IDENTIFIKASI PASIEN

RS...
No. Dokumen No. Revisi Halaman

0 1/3

Disusun Oleh : Diperiksa Oleh :

Tim Keselamatan Pasien Wadir Pelayan

dan ...........
Standar Prosedur Tanggal Terbit :
Operasional Ditetapkan Oleh :

Direktur .....,

Pengertian 1 Identifikasi pasien adalah tata cara untuk mengenali identitas semua
pasien yang mendapat pelayanan di
2 Identitas yang dimaksud minimal meliputi 2 (dua) item mencakup nama,
tanggal lahir dan/atau nomer RM.
3 Cara pengenalan identitas melalui pemasangan gelang pasien di IGD,
IRNA, Rawat Khusus, ODC. Sedangkan untuk pasien rawat jalan
dengan tata cara pemanggilan pasien sesuai prosedur.
4 Yang termasuk rawat jalan meliputi semua pasien poliklinik, patologi
klinik, patologi anatomi, radiologi, pelayanan obat.
5 Yang termasuk rawat khusus meliputi ICU, ICCU,PICU,NICU,IMP
6 Pelaksana identifikasi adalah dokter, perawat, petugas (administrasi,
RM, farmasi, laboratorium, UPTD, rehabilitasi medis,
radiologi/radiotherapi, dan petugas lain yang berkompeten).
7. Pemasangan gelang/tanda identitas rawat khusus
a. ICCU, ICU, NICU, PICU, IMP Maternal: sama dengan rawat inap
b. IMP Perinatal: menggunakan gelang identitas di pergelangan kaki
dan cap telapak kaki bayi.
c. Pasien layanan bedah sehari/ODC, dan HD identifikasi
menggunakan gelang identitas.
d. Pasien layanan penunjang, identifikasi melalui pemanggilan nama
lengkap, tanggal lahir dan alamat serta penempelan barcode pada
sampel spesimen pemeriksaan dan pengantar pemeriksaan
radiologi.
Tujuan 1 Mengidentifikasi pasien dengan benar sebelum dilakukan prosedur
pelayanan, pemberian obat, pengambilan sampel laboratorium,
pelaksanaan pemeriksaan penunjang radiologi/pencitraan dan tindakan
invasif untuk mencegah terjadinya salah pasien, salah obat, salah
tindakan.
2 Sebagai pedoman konfirmasi ulang pada saat/selama pelayanan
/perawatan/pengobatan dengan pasien yang dimaksud.
3 Untuk menjamin keselamatan pasien.
 IDENTIFIKASI PASIEN
RS...
No. Dokumen No. Revisi Halaman

0 1/3

Disusun Oleh : Diperiksa Oleh :

Tim Keselamatan Pasien Wadir Pelayan

dan ...........
Standar Prosedur Tanggal Terbit :
Operasional Ditetapkan Oleh :

Direktur .....,

1 Rumah sakit wajib melakukan identifikasi dengan benar bagi semua

pasien yang mendapat pelayanan di semua unit.
2 Identifikasi pasien tidak boleh menggunakan nomor kamar pasien atau
lokasi tempat pelayanan/ruang rawat
3. Data identitas pasien tidak boleh diubah oleh pasien maupun petugas
Kebijakan
yang tidak kompeten.
4. Gelang identitas warna merah muda untuk pasien perempuan, warna
biru muda untuk pasien laki-laki.
5. Pelaksanaan identifikasi dilakukan secara konsisten pada semua situasi
dan dilakukan di semua lokasi di .

1. Pedoman Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit tahun 2006

Referensi 2. Pedoman Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien (IKP) tahun 2008
3. Panduan Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit tahun 2008
4. JCI Standar Akreditasi Rumah Sakit tahun 2011
Prosedur 1. Petugas ICM melakukan registrasi dengan cara mengisi identitas
pasien yang dibutuhkan oleh rumah sakit sesuai formulir RM 01 yang
mencakup : nama pasien, tanggal lahir dan nomer RM dan
mencocokkan dengan kartu identitas pasien yang dimiliki pasien.
2. Petugas dapat melakukan konfirmasi pada keluarga pasien,
mencocokkan dengan kartu tanda penduduk (KTP), atau tanda identitas
lain yang dimiliki pasien (SIM, PASPOR dll) bila salah satu tanda
pengenal yang disebutkan pasien tidak sesuai dengan yang tercantum
dalam gelang identitas.
3. Petugas ICM/TPP akan memberikan barcode yang berisi identitas nama,
nomer RM, tanggal lahir, umur dan alamat untuk ditempelkan di berkas
RM, gelang identitas, formulir pengantar pemeriksaan penunjang.
Petugas pelaksana identifikasi akan melakukan identifikasi dengan cara :
 IDENTIFIKASI PASIEN
RS...
No. Dokumen No. Revisi Halaman

0 1/3

Disusun Oleh : Diperiksa Oleh :

Tim Keselamatan Pasien Wadir Pelayan

dan ...........
Standar Prosedur Tanggal Terbit :
Operasional Ditetapkan Oleh :

Direktur .....,

a. Rawat Inap, IGD dan rawat khusus dengan cara:

a.1 Pasien sadar: bertanya langsung kepada pasien Nama Pasien,
tanggal lahir dan mencocokkan nomer RM pada barcode
a.2 Pasien tidak sadar: bertanya kepada keluarga/penunggu pasien :
Nama lengkap pasien, tanggal lahir dan mencocokkan nomer
RM
a.3 Bila pasien datang ke IGD dalam keadaan tidak sadar dan tidak
ada keluarganya: diberi nama Tn/Ny X1,X2 dst sesuai dengan
urutan nama di ICM dan Nomer RM
Bila ada perubahan identitas pasien harus segera dilakukan
perubahan oleh petugas instalasi catatan medis.
b. Rawat Jalan: Petugas rawat jalan akan melakukan pemanggilan atau
bertanya langsung kepada pasien atau keluarga/pengantar .
c. untuk pasien yang tidak memungkinkan pemakaian gelang/tanda
identitas dan pasien psikiatri diatur dalam prosedur identifikasi
tersendiri.
5. Perawat/petugas kesehatan akan memasangkan gelang identitas pada
pergelangan tangan kanan pasien, bila tidak memungkinkan pada
pergelangan tangan kiri pasien, dan bila tidak memungkinkan pada
pergelangan kaki kanan pasien, bila tidak memungkinkan juga gelang
identitas dipasang pada pergelangan kaki kiri pasien
Perawat/petugas kesehatan akanmelakukan assesment risiko pada
semua pasien dan hasilnya akan ditempelkan label warna/stiker
risiko di gelang identitas pasien: bila ada risiko jatuh (warna
kuning), risiko alergi (warna merah),untuk Do Not Resusitate/
DNR (warna ungu).
 IDENTIFIKASI PASIEN
RS...
No. Dokumen No. Revisi Halaman

0 1/3

Disusun Oleh : Diperiksa Oleh :

Tim Keselamatan Pasien Wadir Pelayan

dan ...........
Standar Prosedur Tanggal Terbit :
Operasional Ditetapkan Oleh :

Direktur .....,

1. Barcode pasien

Dokumen 2. Rekam Medis

terkait 3. Gelang identitas

4. Stiker risiko: (kuning untuk risiko jatuh, merah untuk alergi, ungu untuk
DNR/Do Not Resusitate)
Unit Terkait ICM, TPP, IRNA RAWAT KHUSUS, RAWAT INTENSIF, IGD, UPTD
FARMASI,RAWAT JALAN. RADIOLOGI.