Judul : Percutaneous Endoscopic Gastrostomy in Children: A Single Center Experience.

Tuba Koca1, Aye idem Sivrice1, Selim Dereci1, Levent Duman2, Mustafa
Akam1

Latar Belakang
Gizi yang cukup memainkan peran penting dalam kelangsungan hidup dan
pengobatan banyak penyakit terutama pada anak-anak. Dalam beberapa kasus, nutrisi yang
tidak memadai bahkan dapat menyebabkan memburuknya penyakit utama. Oleh karena itu,
metode termasuk tabung nasogastrik, tabung nasoenteric, gastrostomy dan enterostomi telah
digunakan selama bertahun-tahun dengan tujuan memberikan nutrisi enteral. Meskipun 30
tahun telah berlalu sejak pertama perkutan gastrostomi endoskopi (PEG) digunakan,
pengalaman dan penelitian di bidang ini telah meningkat dalam beberapa tahun terakhir. Saat
ini, PEG telah digantikan gastrostomi bedah yang memiliki risiko lebih tinggi komplikasi.
Metode ini sering digunakan pada anak-anak. Para perawat gizi memberikan terlebih
dahulu inform consent kepada orang tua untuk memberikan izin anak-anak mereka dipasang
kateter PEG. Prosedur gastrostomi endoskopi perkutan dilakukan di ruang operasi di bawah
anestesi umum yang sebelumnya telah melakukan puasa selama delapan jam menggunakan
antibiotik profilaksis. Prosedur ini dilakukan oleh dua dokter (satu dokter untuk intervensi
endoskopi dan satu dokter untuk intervensi perkutan). enterance perkutan dilaksanakan di
daerah epigastrium sesuai dengan aturan sterilisasi serta mempertimbangkan kejelasan
endoskopi yang dapat diamati pada kulit atau fluktuasi yang dapat dirasakan oleh jari.
Tujuan Penelitian

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi data demografi dan tingkat
komplikasi pada anak-anak yang telah menjalani gastrostomi endoskopi perkutan dalam
waktu tiga tahun di Divisi Pediatric Gastroenterology serta mengevaluasi kepuasan terhadap
orangtua pasien.
Metode Penelitian
Dalam penelitian ini, data dari pasien yang menjalani prosedur PEG antara tahun 2011
dan 2014 di Divisi Pediatric Gastroenterology diperiksa secara retrospektif. Data demografi,
penyakit yang mendasari, nilai berat badan pasien sebelum dan sesudah PEG, alasan dan
waktu perubahan PEG, komplikasi terkait dengan prosedur, tarif refluks (diagnosis dibuat
dengan temuan klinis) dan periode tindak lanjut diperoleh dari file pasien. Tinggi badan
pasien dan adanya gastroeusophageal reflux (GER) yang akan menjadi-perbedaan antara
variabel kategori dan variabel pengujian yang digunakan untuk hasil penelitian
Hasil Penelitian
Dalam periode tiga tahun, 47 prosedur PEG dan PEG terkait dilakukan di 34 anak (34
pertama PEG, 12 beralih dari standar PEG ke tombol PEG, salah satu penghapusan PEG).
Dua belas (35%) dari pasien adalah perempuan dan 22 (65%) adalah laki-laki. Usia rata-rata
pasien adalah 2,25 tahun (3 bulan - 16 tahun, 1 dan 3 kuartil = 1,0-6,0) dan rata-rata berat
ditemukan 13,07 8,6 kg (3 kg-47 kg). Jumlah pasien yang berusia di bawah dua tahun
adalah 16 (47,1%).
 Cerebral palsy adalah indikasi yang paling umum untuk penempatan PEG. kerusakan
neurologis telah dikembangkan pada semua pasien dengan diagnosis penyakit metabolik.
Disfagia hadir pada semua pasien dengan diagnosis penyakit saraf dan metabolisme. berat
badan rendah (berat badan dengan usia <2 SD) ditemukan dalam hubungan dengan disfagia
di 15 (68,2%) dari pasien dengan penyakit saraf dan empat (44,4%) dari pasien dengan
penyakit metabolical. Perkutan endoskopik gastrostomy kateter ditempatkan dalam dua
pasien (5,9%) yang memiliki pseudohypoaldosteronism tanggung jawab dari
ketidakmampuan untuk memberikan perbandingan kelompok tergantung. Nilai p dari <0,05
dianggap signifikan. Tingkat tinggi asupan garam lisan dan pada satu pasien yang memiliki
panhipohipofisesme dan keterbelakangan motor-jiwa (2,9%) karena ketidakmampuan untuk
memberikan asupan air secara oral.
Sebelum penempatan PEG kateter, rata-rata berat badan pasien didapatkan -2,26
1,20 (-5-0) dan rata-rata tinggi badan pasien didapatkan menjadi -2,25 0,96 (-3.85-0.98).
Berat badan dan tinggi pengukuran hanya 24 pasien di bulan ke-12 setelah penempatan PEG
kateter. Nilai berat badan pasien berarti sebelum penempatan PEG kateter dan satu tahun
setelah penempatan PEG kateter yang ditemukan menjadi -2,41 1,28 dan -1,07 1,33 (p =
0,000) pada 24 pasien tersebut. Diamati bahwa ada peningkatan yang signifikan dalam nilai
rata-rata dari nilai tinggi badan pasien (-2,29 0,99 dan 1,99 0,89, masing-masing, p
<0,001). Nilai berat badan dan tinggi badan dari 24 pasien ini ditunjukkan pada Tabel 2.
Para pasien yang masih berusia di bawah ini (16/34) dan sama dengan atau di atas dua
tahun pada saat penempatan PEG dan pada akhir tahun pertama dibandingkan dalam hal
status gizi, komplikasi dan tingkat GER. Pada kelompok usia dua tahun dan lebih tua, jumlah
pasien dengan berat badan rendah sebelum PEG secara signifikan lebih tinggi

Tabel 1. diagnosa primer dari pasien yang perkutan gastrostomi endoskopi dilakukan .

Diagnosis Jumlah pasien n (%)

Penyakit saraf 22 (64,7)

Cerebral palsy 11
Hipoksia Iskemik Ensefalopati 6
Hidrosefalus 3
Bawaan Distrofi Otot 1
Tuberculosis 1
Penyakit Metabolik 9 (26,5)
Penyakit Tay-Sachs 2
Adrenoleukodystrophy 2
Penyakit Zellwenger 1
Glutaric Aciduria tipe II 1
Penyakit Pompe 1
Penyakit Mitokondria 1
Undefined 1
Pseudohypoaldesteronism 2 (5.9)
Panhypopituarism 1 (2.9)
 Tidak ada komplikasi terkait dengan perubahan tombol PEG kateter ditemukan.
Makanan berpindah ke dalam rongga peritoneum terjadi sebagai komplikasi pada pasien
penempatan PEG. Dalam jangka panjang, pengembangan jaringan granulasi perstomal
diamati pada enam pasien (17,6%) dan ini adalah komplikasi minor yang paling umum. Ini
dirawat oleh aplikasi perak nitrat topikal. Dalam tiga pasien (8,8%), infeksi stroma topikal
ditemukan.

Tabel (2). Penggunaan antibiotik topikal cukup untuk pengobatan. "Buried bumper
sindrom" dikembangkan pada satu pasien dan PEG adalah sebagai berikut :

Subjects Weight Z Weight Z Height Z Height Z

before score at the first before score at the first
PEG year after PEG PEG year after PEG
1 -5.00 -3.50 -3.85 -3.14
2 -3.00 -2.00 -2.44 -2.11
3 -3.75 -2.50 -2.32 -2.00
4 -3.20 -2.50 -2.57 -2.26
5 -2.10 -1.50 -2.59 -2.37
6 -2.00 -1.00 -1.89 -1.74
7 -3.50 -2.50 -2.13 -1.99
8 -1.96 -1.00 -1.39 -1.00
9 -1.50 0.00 -3.24 -2.83
10 -3.20 -2.00 -2.41 -1.99
11 -4.00 -2.50 -3.10 -2.78
12 -4.20 -1.00 -3.22 -2.97
13 -1.50 0.75 -2.11 -1.97
14 -1.00 0,00 -2.96 -2.53
15 0.00 0.50 0.98 0.99
16 -2.50 -1.00 -3.10 -2.99
17 -1.00 0.00 -0.53 -0.52
 18 -2.50 -1.00 -1.98 -1.92
19 -2.00 0.00 -2.40 -1.97
20 -3.00 -2.00 -2.79 -2.00
21 -4.00 -3.00 -3.21 -2.89
22 -1.00 1.00 -1.98 -1.58
23 -1.00 1.00 -2.34 -2.00
24 -1.00 0.00 -1.50 -1.43

Tabel 2. Nilai Berat badan dan tinggi badan pasien sebelum dan setelah 12 bulan
penempatan perkutan gastrostomi kateter endoskopi di 24 titik.
Perkutan gastrostomi endoskopi pada anak-anak dikeluarkan dari dinding perut dengan
menarik diri tanpa menggunakan bedah prosedur dan tombol PEG yang ditempatkan sebagai
gantinya. Pasien diperiksa dalam hal GER sebelum prosedur (semua pasien diinterogasi
dalam hal keluhan refluks dan diagnosis GER dibuat berdasarkan temuan klinis). Sementara
jumlah pasien yang menggunakan obat anti-reflux sebelum PEG adalah 16 (47,1%), jumlah
ini terpantau meningkat menjadi 18 (52,9%) setelah penempatan PEG kateter (p = 0.62).
Nissen funduplication dilakukan lima bulan setelah penempatan PEG kateter pada satu pasien
dengan diagnosis cerebral palsy yang tidak menanggapi pengobatan anti-refluks dan dirawat
di rumah sakit dengan berulang pneumonia aspirasi.
Rata-rata periode tindak lanjut ditemukan 19,4 10,3 bulan (6 bulan-42 bulan). Pada periode
ini, sembilan pasien (26,4%) yang hilang karena faktor yang berhubungan dengan penyakit
yang mendasarinya. Lima pasien hilang dalam hal penindak lanjutan.
Tabel 3. Gizi status dan tingkat komplikasi dan gastroesophageal reflux pada saat perkutan
gastrostomi endoskopi diterapkan dan pada akhir tahun pertama oleh kelompok usia
<2 2 P
years years
Mean Mean
SD SD
Mean weight Z score
before PEG - - 0.15
Mean weight Z score 1.991. 2.661.3
at the 17 1
first year after PEG - - 0.36
Mean height Z score 0.751. 1.261.
38 3
before PEG - - 0.12
Mean height Z score 1.961. 2.490.8
at the 22 1
first year after PEG - - 0.25
1.641. 2.210.7
09 1
n/% n/%
 Weight Z score before
PEG
<2 SDS 7/43.8 13/72.2 0.09
Weight Z score at the
first
year after PEG <2 3/18.8 6/33.3 0.33
SDS
GER before PEG 9/56.3 7/38.9 0.31
GER at the first year 10/62. 8/44.4 0.29
after PEG 5
Complication 7/63.6 4/36.4 0.16
PEG: percutaneous endoscopic gastrostomy; GER:
gastroesophageal reflux SD: standard deviation

Ketika penelitian selesai, 20 pasien sedang ditindaklanjuti dengan PEG kateter. Perawat gizi
akan memberikan inform consent lagi kepada orang tua untuk meminta izin dalam
pemasangan kateter PEG jika perawat gizi telah memutuskan untuk melakukan lagi dan
jawaban persetujuan diperoleh dari semua orang tua.
Kesimpulan

PEG adalah metode cukup sukses dan aman pada bayi serta anak-anak dan remaja.
komplikasi utama yang ditemukan jarang. Setelah prosedur didapatkan evaluasi orang tua
terkait dengan PEG positif. Ini adalah aplikasi yang sangat efisien yang harus
dipertimbangkan pada anak-anak yang membutuhkan nutrisi enteral pendukung atau terus-
menerus karena penyebab penyakit tertentu.

Manfaat di dunia kesehatan

1. PEG adalah pemberian Nutrisi secara enteral pada anak-anak secara efisian dan aman.
2. Jarang ditemukan komplikasi dari PEG, yaitu infeksi jika memperhatikan prinsip steril.
3. PEG sangat direkomendasikan untuk bayi dan anak-anak karena sifatnya yang nyaman dan
aman.
4. PEG adalah tindakan yang dapat mengurangi stress pada keluarga/ orang tua karena
didahului dengan oemberian informasi secara jelas dan lengkap dan dari hasil penelitian
evaluasi tanggapan dari orang tua banyak yang positif.

Tanggapan
Menurut saya pemberian nutrisi secara enteral dalam jangka panjang umumnya
digunakan pada pasien yang memiliki harapan hidup yang panjang pula, namun akan
menghilangkan perkembangan fungsi dari sistem oral sendiri oleh karena itu tidak dilakukan
dalam jangka panjang (4-6 minggu). Gizi yang cukup merupakan indikator dari anak-anak
untuk tumbuh dan berkembang secara kompatibel dengan potensi genetik yang mereka
punya. Oleh karena itu, nutrisi enteral yang merupakan rute terdekat nutrisi alami harus
segera mungkin dilakukan jika terdapat anak yang tidak bisa mencerna makanan secara oral.
Dan saya pikir penerapan PEG efisien dan aman, namun komplikasi dapat terjadi
selama atau setelah prosedur. Komplikasi yang paling umum terjadi dari PEG adalah luka
infeksi. Namun dalam dunia medis patut dipertimbangkan akan keuntungan dan kerugian
yang terjadi, sehingga jika dipandang dalam dunia medis PEG metode cukup sukses dan
aman. Evaluasi dari orang tua pasien terkait dengan PEG juga positif. Jadi PEG adalah
pilihan yang sangat harus dipertimbangkan dalam pemberian nutrisi secara enteral dalam
jangka panjang.