Tempat :
Luas TPA :
Jumlah Pekerja :
Nama Pengumpul Data :
I. LOKASI TPA
1. Bahaya Banjir Tidak ada bahaya banjir
Kemungkinan banjir > 25 tahunan
Kemungkinan banjir < 25 tahunan
2. Tanah Penutup Tanah penutup cukup
Tanah penutup cukup sampai umur
pakai
Tanah penutup tidak ada
3. Jalan Menuju Lokasi Datar dengan kondisi baik
Datar dengan kondisi buruk
Naik/turun