Paper

Terapi Tambahan pada Gangguan Tidur

Non-Farmakologi

Oleh :

Vania Y. Lomanorek

16014101066

Masa KKM : 15 Mei 11 Juni 2017

Pembimbing :

Dr. dr. Theresia M. D. Kaunang, Sp. KJ (K)

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SAM RATULANGI

MANADO

2017
 LEMBAR PENGESAHAN

Paper yang berjudul Terapi Tambahan pada Gangguan Tidur Non-

Farmakologi telah dibacakan, dikoreksi, dan disetujui pada Mei 2017.

Oleh :

Vania Y. Lomanorek

16014101066

Masa KKM : 15 Mei 11 Juni 2017

Pembimbing :

Dr. dr. Theresia M. D. Kaunang, Sp. KJ (K)

i
 DAFTAR ISI

DAFTAR ISI .......................................................................................................i

BAB I. PENDAHULUAN ..............................................................................1

BAB II. TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi .........................................................................................3

B. Etiologi .........................................................................................3

C. Patofisiologi ..................................................................................5

D. Klasifikasi .....................................................................................6

E. Penatalaksanaan Non-Farmakologis.............................................7

F. Prognosis ......................................................................................16

BAB III. KESIMPULAN ..................................................................................17

DAFTAR PUSTAKA .........................................................................................18

ii
 BAB I

PENDAHULUAN

Gangguan tidur adalah salah satu masalah klinis yang paling umum ditemui

dalam pengobatan dan psikiatri. Tidur yang tidak memadai atau tidak

membahayakan dapat sangat mengganggu kualitas hidup pasien. Gangguan tidur

mungkin primer atau bisa diakibatkan oleh berbagai kondisi kejiwaan dan medis.1

Sekitar sepertiga dari semua orang Amerika memiliki gangguan tidur di

beberapa titik dalam hidup mereka. Antara 20% dan 40% orang dewasa melaporkan

kesulitan tidur di beberapa titik setiap tahun, dan sekitar 17% orang dewasa

menganggap masalahnya serius. Gangguan tidur adalah alasan umum untuk

kunjungan pasien selama pengobatan. Sekitar sepertiga orang dewasa memiliki

sindrom tidur yang tidak mencukupi. Dua puluh persen orang dewasa melaporkan

insomnia kronis. Meningkatnya usia menjadi predisposisi gangguan tidur (5%

kejadian pada orang berusia 30-50 tahun dan 30% pada mereka yang berusia 50

tahun atau lebih).2

Gangguan tidur juga bisa dikaitkan dengan gangguan mental, seperti

psikosis, gangguan mood, gangguan kecemasan, gangguan panik, dan alkoholisme.

Kondisi neurologis yang terkait dengan gangguan tidur meliputi gangguan

degeneratif serebral, demensia, parkinsonisme, insomnia keluarga fatal, epilepsi

terkait tidur, status elektrik epileptikus, dan sakit kepala yang berhubungan dengan

tidur.4,5,6 Gangguan tidur dapat terjadi dengan gangguan medis, seperti penyakit

tidur, iskemia jantung nokturnal, penyakit paru obstruktif kronik, asma terkait tidur,

1
refluks gastroesophageal yang saling berhubungan, penyakit ulkus peptik, sindrom

iritasi usus besar dan fibromyalgia.

The International Classification of Sleep Disorders diagnostic and coding

manual 2000 mendaftarkan empat kategori utama gangguan tidur: dyssomnia;

Parasomnia; Gangguan tidur yang terkait dengan gangguan mental, neurologis, atau

gangguan medis lainnya; dan gangguan tidur yang disengaja.3,4

Evaluasi pasien untuk gangguan tidur utama lainnya (misalnya, sleep apnea);

Dan gangguan medis, kejiwaan, dan penyalahgunaan zat terlarang. Ajarkan

kebersihan tidur yang baik.

Konsultasi dapat membantu mengevaluasi pasien untuk masalah insomnia

medis (termasuk psikiatri). Tim evaluasi secara optimal harus menyertakan

psikiater, ahli saraf, pulmonologist, spesialis obat tidur, dan ahli diet. Rujukan

bedah dapat ditunjukkan untuk memperbaiki beberapa kondisi medis yang

mendasari yang menyebabkan insomnia, seperti untuk operasi palatum pada

beberapa kasus apnea tidur.

2
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Defenisi

Gangguan tidur adalah salah satu masalah klinis yang paling umum ditemui

dalam pengobatan dan psikiatri. Tidur yang tidak memadai atau tidak

membahayakan dapat sangat mengganggu kualitas hidup pasien. Gangguan tidur

mungkin primer atau bisa diakibatkan oleh berbagai kondisi kejiwaan dan medis.1

B. Etiologi

Penyebab utama gangguan tidur dapat dibagi menjadi kondisi medis, kondisi

psikologis, dan masalah lingkungan.

Kondisi Medis

Kondisi jantung yang mungkin menyebabkan tidur yang tidak teratur

termasuk iskemia dan gagal jantung kongestif. Kondisi neurologis meliputi stroke,

kondisi degeneratif, demensia, kerusakan saraf perifer, tersentak mioklonik,

sindrom kaki gelisah, hiperk brengsek, dan apnea tidur sentral. Kondisi endokrin

yang mempengaruhi tidur berkaitan dengan hipertiroidisme, menopause, siklus

haid, kehamilan, dan hipogonadisme pada pria lanjut usia.

Kondisi paru termasuk penyakit paru obstruktif kronik, asma, hipoventilasi

alveolar sentral (kutukan Ondine), dan sindrom apnea tidur obstruktif (terkait

dengan mendengkur). Kondisi gastrointestinal (GI) meliputi penyakit

3
gastroesophageal reflux. Kondisi hematologis meliputi hemoglobinuria nokturnal

paroksismal, yang merupakan anemia hemolitik langka yang didapat terkait dengan

urine pagi berwarna merah kecoklatan.

Zat yang dapat menyebabkan insomnia meliputi stimulan, opioid, kafein,

dan alkohol, atau penarikan dari salah satu ini juga dapat menyebabkan insomnia.

Obat-obatan yang terlibat dalam insomnia meliputi dekongestan, kortikosteroid,

dan bronkodilator.

Kondisi lain yang mungkin mempengaruhi tidur meliputi demam, nyeri, dan

infeksi.3

Kondisi Psikiatris

Perlu diingat bahwa kondisi kejiwaan utama sekarang diketahui memiliki

dasar biologis dan dengan demikian merupakan bagian dari kondisi medis.

Depresi dapat menyebabkan perubahan pada tidur REM. Sebanyak 40% penderita

depresi memiliki insomnia. Posttraumatic stress disorder (PTSD) dapat

menghasilkan mimpi buruk yang mengerikan dan mengerikan. Gangguan

kecemasan menjadi predisposisi insomnia. Yang paling umum adalah gangguan

kecemasan umum, gangguan panik, dan gangguan kecemasan yang tidak

ditentukan lain. Gangguan pemikiran dan kesalahpahaman tentang keadaan tidur

adalah keadaan potensial lainnya yang menyebabkan insomnia.

Obat psikotropika, seperti antidepresan, dapat mengganggu pola tidur REM

normal. Insomnia rebound dari benzodiazepin atau agen hipnosis lainnya biasa

terjadi.3

4
C. Patofisiologi

Tidur dibagi menjadi 2 kategori berikut, yang masing-masing terkait dengan

pola aktivitas sistem saraf pusat (SSP) yang berbeda:

- Tidur REM - Ini ditandai dengan atoni otot, REM yang episodik, dan

gelombang cepat amplitudo rendah pada elektroensefalografi (EEG);

Bermimpi terjadi terutama saat tidur REM

- Tidur non-REM (NREM) - Ini dibagi lagi menjadi 4 kategori progresif,

yang disebut tahap 1-4 tidur; Ambang gairah naik dengan setiap tahap, dan

tahap 4 (delta), yang ditandai dengan gelombang lamban dengan amplitudo

tinggi, adalah keadaan tidur dari mana gairah paling sulit.

Gangguan pola dan periodisitas tidur REM dan NREM sering ditemukan saat

orang mengaku mengalami gangguan tidur.

Siklus tidur-bangun diatur oleh sekelompok proses biologis kompleks yang

berfungsi sebagai jam internal. Inti suprachiasmatic, yang terletak di hipotalamus,

dianggap sebagai pencatat waktu anatomi tubuh, bertanggung jawab atas pelepasan

melatonin pada siklus 25 jam. Kelenjar pineal mengeluarkan sedikit melatonin saat

terkena cahaya terang; Oleh karena itu, tingkat bahan kimia ini paling rendah

selama jam bangun pagi hari.

Beberapa neurotransmiter dianggap berperan dalam tidur. Ini termasuk

serotonin dari nukleus raport dorsal, norepinephrine yang terkandung dalam neuron

dengan sel tubuh di lokus ceruleus, dan asetilkolin dari formasi reticular pontine.

Dopamin, di sisi lain, dikaitkan dengan terjaga.

5
 Kelainan pada keseimbangan semua sistem pembawa pesan kimiawi ini dapat

mengganggu berbagai parameter fisiologis, biologis, perilaku, dan EEG yang

bertanggung jawab untuk tidur REM (yaitu, aktif) dan tidur NREM (slow wave).4

D. Klasifikasi

Klasifikasi gangguan tidur diperlukan untuk membedakan antara gangguan

dan untuk memudahkan pemahaman gejala, etiologi, dan patofisiologi yang

memungkinkan penanganan yang tepat. Sistem klasifikasi paling awal, sebagian

besar diatur menurut gejala utama (insomnia, kantuk berlebihan, dan kejadian

abnormal yang terjadi saat tidur), tidak dapat didasarkan pada patofisiologi karena

penyebab kebanyakan gangguan tidur tidak diketahui. Ketiga kategori ini mudah

dipahami oleh dokter dan karena itu bermanfaat untuk mengembangkan diagnosis

banding.

The International Classification of Sleep Disorders, versi kedua yang

diterbitkan pada tahun 2005 dan saat ini sedang mengalami revisi, menggabungkan

presentasi simtomatik (mis., Insomnia) dengan 1 yang disusun sebagian pada

patofisiologi (mis., Ritme sirkadian) dan sebagian pada sistem tubuh (misalnya,

gangguan pernapasan). Organisasi kelainan tidur ini diperlukan karena sifatnya

yang bervariasi dan karena patofisiologi banyak kelainan masih belum diketahui.

The International Classification of Sleep Disorders, versi kedua menyediakan

diagnostik dan

Informasi epidemiologi tentang gangguan tidur lebih mudah membedakan

antara kelainan.8

6
Klasifikasi ICSD-2 mencantumkan 81 kategori diagnostik gangguan tidur utama,

masing-masing disajikan secara rinci, dengan teks diagnostik deskriptif yang

mencakup kriteria diagnostik spesifik. Selain itu, ada 13 item diagnostik yang

tercantum dalam lampiran yang mencakup gangguan tidur yang terkait dengan

gangguan yang diklasifikasikan di tempat lain, dan gangguan kejiwaan sering

ditemui dalam diagnosis banding gangguan tidur.9

ICSD-2 mencantumkan 81 gangguan gangguan tidur utama dalam 8 kategori

utama :

1. Penderita insomnia

2. Gangguan pernapasan yang berhubungan dengan tidur

3. Hipersomnia asal pusat

4. Gangguan tidur irama sirkadian

5. Parasomnia

6. Gangguan gerakan yang berhubungan dengan tidur

7. Gejala terisolasi, varian normal yang nampak, dan masalah yang belum

teratasi

8. Gangguan tidur lainnya.

E. Penatalaksanaan Non Farmakologi

CBT efektif untuk pengobatan insomnia primer. Namun, penggunaannya

terhambat oleh beberapa faktor, termasuk underdiagnosis insomnia dan

kurangnya kesadaran di kalangan profesional perawatan kesehatan. Biaya bisa

menjadi penghalang yang dirasakan, namun karena efeknya yang

7
berkelanjutan, terapi nonfarmakologis mungkin lebih hemat biaya daripada

farmakoterapi. Selain terapi kognitif, CBT untuk insomnia terdiri dari terapi

perilaku seperti pendidikan kebersihan tidur, kontrol rangsangan, pembatasan

tidur, niat paradoks, dan terapi relaksasi. Terapi terdiri dari empat sampai

delapan sesi 60 sampai 90 menit untuk mendidik pasien tentang praktik tidur

yang baik memodifikasi mekanisme penanganan maladaptif, mengurangi

keadaan hiperaktif, dan menyelesaikan kesalahpahaman tentang tidur.9-14

Penelitian hasil ekstensif mendukung penggunaan CBT untuk insomnia

primer dan, baru-baru ini, untuk pasien dengan komorbiditas kejiwaan atau

medis (yaitu, insomnia sekunder) dan pengguna hipnotik kronis.13-15 Dua meta

analisis dari 29 percobaan menunjukkan bahwa CBT efektif untuk pengobatan

insomnia pada orang dewasa yang lebih tua. Studi yang mengevaluasi latihan

fisik pada orang dewasa menemukan peningkatan yang signifikan pada

parameter tidur dengan penambahan olahraga.16-18

Satu meta analisis dari 59 percobaan dan 2.102 pasien dengan insomnia

kronis menemukan bahwa intervensi psikologis rata-rata lima jam waktu terapi

menghasilkan perubahan yang dapat diandalkan pada latensi tidur dan waktu

terjaga setelah onset tidur.10 Latensi tidur menurun sebesar 43 persen dengan

CBT, dibandingkan dengan Penurunan 30 persen dengan farmakoterapi saja.

Perbaikan klinis dipertahankan pada rata-rata tindak lanjut enam bulan. Meta-

analisis lain menemukan bahwa CBT sebanding dengan farmakoterapi untuk

pengobatan insomnia primer pada umumnya, dan lebih unggul dari

farmakoterapi untuk insomnia awitan tidur. CBT berguna saat pasien enggan

8
menggunakan obat-obatan. Farmakoterapi dapat dipertimbangkan saat kondisi

akut dan segera diperlukan pengurangan gejala.11

Terapi tanpa obat-obatan medis bisa diterapkan pada insomnia tipe primer

maupun sekunder. Banyak peneliti menyarankan terapi tanpa medikamentosa

pada penderita insomnia karena tidak memberikan efek samping dan juga

memberi kebebasan kepada dokter dan penderita untuk menerapkan terapi

sesuai keadaan penderita.5,6 Terapi tipe ini sangat memerlukan kepatuhan dan

kerjasama penderita dalam mengikuti segala nasehat yang diberikan oleh

dokter. Terdapat beberapa pilihan yang bisa diterapkan seperti yang dibahas di

bawah ini :

1. Stimulus Control

Tujuan dari terapi ini adalah membantu penderita menyesuaikan

onset 14 14 tidur dengan tempat tidur. Dengan metode ini, onset tidur dapat

dapat dipercepat. Malah dalam suatu studi menyatakan bahwa jumlah tidur

pada penderita insomnia dapat meningkat 30-40 menit. Metode ini sangat

tergantung kepada kepatuhan dan motivasi penderita itu sendiri dalam

menjalankan metode ini, seperti :

-
Hanya berada ditempat tidur apabila penderita benar-benar kelelahan

atau tiba waktu tidur

-
Hanya gunakan tempat tidur untuk tidur atau berhungan sexual.
-
Membaca, menonton TV, membuat kerja tidak boleh dilakukan di

tempat tidur
-
Tinggalkan tempat tidur jika penderita tidak bisa tidur, dan masuk

kembali jika penderita sudah merasa ingin tidur kembali

9
 -
Bangun pada waktu yang telah ditetapkan setiap pagi.
-
Hindari tidur di siang hari.5-7

2. Sleep Restriction

Dengan metode ini, diharapkan penderita menggunakan tempat tidur

hanya waktu tidur dan dapat memperpanjang waktu tidur, sehingga

diharapkan dapat meningkatkan kualitas tidur penderita. Pendekatan ini

dilakukan dengan alasan, berada di tempat tidur terlalu lama bisa

menyebabkan kualitas tidur terganggu dan terbangun saat tidur. Metode ini

memerlukan waktu yang lebih pendek untuk diterapkan pada penderita

berbanding metode lain, namun sangat susah untuk memastikan penderita

patuh terhadap instruksi yang diberikan. Protocol sleep restriction seperti

di bawah :
-
Hitung rata-rata total waktu tidur pada penderita.
-
Data didapatkan melalui catatan waktu dan jumlah tidur yang dibuat

penderita sekurang-kurangnya 2 minggu

-
Batasi jam tidur berdasarkan perhitungan jumlah waktu tidur
-
Estimasi tidur yang efisien setiap minggu dengan menggunakan

rumus (jumlah jam tidur/jumlah waktu di tempat tidur x 100)

-
Tingkatkan jam tidur 15-20 menit jika efisiensi tidur > 90%,

sebaliknya kurangi 15-20 menit jika < 80%, atau pertahankan jumlah

jam tidur jika efisiensi tidur 80-90%

-
Setiap minggu sesuaikan jumlah tidur berdasarkan perhitungan yang

dilakukan Jangan tidur kurang dari 5 jam

10
 -
Tidur di siang hari diperbolehkan, tetapi tidak melebihi 1 jam
-
Pada usia lanjut, jumlah jam tidur dikurangi hanya apabila efisiensi

tidur kurang dari 75%.6,8

3. Sleep Hygiene

Pendekatan ini bertujuan untuk meningkatkan dan merubah cara

hidup dan lingkungan penderita dalam rangka meningkatakan kualitas tidur

penderita itu sendiri. Sleep hygiene yang tidak baik sering menyebabkan

insomnia tipe primer. Pada suatu studi mendapatkan, seseorang dengan

kualitas buruk biasanya mempunyai kebiasan sleep hygiene yang buruk.

Penelitian lain menyatakan, seseorang dengan sleep hygiene yang

baik, bangun di pagi hari dalam suasana yang lebih bersemangat dan ceria.

Terkadang, penderita sering memikirkan dan membawa masalah-masalah

ditempat kerja, ekonomi, hubungan kekeluargaan dan lain-lain ke tempat

tidur, sehingga mengganggu tidur mereka. Terdapat beberapa hal yang

perlu dihindari dan dilakukan penderita untuk menerapkan sleep hygiene

yang baik, seperti dibawah :

-
Hindari mengkonsumsi alkohol, kafein dan produk nikotin sebelum

tidur
-
Meminimumkan suasana bising, pencahayaan yang terlalu terang,

suhu ruangan yang terlalu dingin atau panas

-
Pastikan kamar tidur mempunyai ventilasi yang baik
-
Menggunakan bantal dan kasur yang nyaman dengan penderita
-
Hindari makanan dalam jumlah yang banyak sebelum tidur

11
 -
Hindari membawa pikiran yang bisa mengganggu tidur sewaktu di

tempat tidur
-
Lakukan senam secara teratur (3-4x/minggu), dan
-
Hindari melakukan aktivitas yang berat sebelum tidur.5-7

4. Cognitive Therapy

Pendekatan dengan cognitive therapy adalah suatu metode untuk

mengubah pola pikir, pemahaman penderita yang salah tentang sebab dan

akibat insomnia. Kebanyakan penderita mengalami cemas ketika hendak

tidur dan ketakutan yang berlebihan terhadap kondisi mereka yang sulit

tidur. untuk mengatasi hal itu, mereka lebih sering tidur di siang hari

dengan tujuan untuk mengganti jumlah tidur yang tidak efisien di malam

hari. Namun itu salah, malah memperburuk status insomnia mereka. Pada

studi yang terbaru, menyatakan cognitive therapy dapat mengurangi onset

tidur sehingga 54%. Pada studi lainnya menyatakan, metode ini sangat

bermanfaat pada penderita insomnia usia lanjut, dan mempunyai efektifitas

yang sama dengan pengobatan dengan medikamentosa.5-7

5. Intervensi Lainnya

Sleep apnea dapat dikurangi dengan menurunkan berat badan,

penggunaan tekanan udara positif yang kontinyu (CPAP), dan terkadang

perawatan bedah.

Ketika pasien yang tidur nyenyak, mungkin perlu untuk mencegah

mereka menyakiti diri mereka sendiri di malam hari dengan berjalan kaki

ke tempat-tempat atau di luar rumah.

12
 Terapi pergeseran fasa ringan berguna untuk gangguan tidur yang

terkait dengan kelainan ritme sirkadian. Pasien mungkin terpapar cahaya

terang, baik dari kotak cahaya atau sinar matahari alami, untuk membantu

menormalisasi jadwal tidur.

Morin dkk mempelajari 160 orang dewasa dengan insomnia

persisten dan menunjukkan bahwa CBT, baik sendiri atau kombinasi

dengan zolpidem, menghasilkan perbaikan signifikan pada latency tidur,

waktu terjaga setelah onset tidur, dan efisiensi tidur selama terapi awal.

Terapi kombinasi menghasilkan tingkat remisi yang lebih tinggi daripada

CBT saja selama fase terapi 6 bulan dan masa tindak lanjut 6 bulan (56%

vs 43%). Hasil jangka panjang dioptimalkan saat pengobatan dihentikan

selama pemeliharaan CBT.

Berbagai program perangkat lunak tersedia secara komersial yang

menggunakan band pergelangan tangan atau teknologi pendeteksi gerak

yang tertanam di ponsel pintar untuk mengidentifikasi dan merekam siklus

tidur dan perilaku pasien. Informasi ini kemudian digunakan untuk

memberi umpan balik kepada pasien tentang durasi dan kualitas tidur

mereka dan untuk memberi saran bagaimana mereka bisa mendapatkan

tidur yang lebih konsisten dan menyegarkan. Beberapa perangkat

menggabungkan alarm yang diprogram untuk menghindari

membangunkan pasien dari tidur nyenyak.

6. Intensi Paradoks

Intensi paradoks adalah terapi lain yang terbukti efektif untuk insomnia.

Terapi ini berusaha menghilangkan rasa takut tidak bisa tidur dengan

13
 menasihati pasien agar tetap terjaga. Pasien diminta mengikuti instruksi

kebersihan tidur lainnya dan tetap terjaga selama mungkin.19

7. Terapi Relaksasi

Terapi relaksasi didasarkan pada premis bahwa pasien dengan

insomnia menunjukkan tingginya tingkat gairah fisiologis dan kognitif

sepanjang siang dan malam. Positron emission tomography telah

menunjukkan peningkatan metabolisme serebral glukosa pada pasien

dengan insomnia. Terapi relaksasi dimaksudkan untuk menonaktifkan

hyperarousal ini. Sebagian besar terapi dapat diberikan sendiri oleh pasien

setelah bimbingan profesional awal dan latihan teratur selama beberapa

minggu.

Teknik terapi relaksasi :

a. Autogenic training

Bayangkan lingkungan yang damai dan sensasi tubuh yang

menenangkan, seperti kehangatan dan berat badan di tungkai,

kehangatan di perut bagian atas, dan kepenuhan di dahi.Biofeedback

training.

b. Biofeedback training

Umpan balik visual atau pendengaran diberikan kepada pasien untuk

mengendalikan parameter fisiologis yang dipilih.

c. Hypnosis

d. Imagery training

Teknik visualisasi dengan fokus pada gambar yang menyenangkan

atau netral.

14
 e. Meditation, abdominal breathing

f. Paced respirations

Tarik napas dalam-dalam dan tahan selama lima detik, ulangi

beberapa kali; fokus pada suara nafas.

g. Progressive muscle relaxation

Tegang dan rilekskan kelompok otot besar; Biasanya dimulai dengan

kaki dan bekerja dengan cara Anda sampai ke otot wajah.

h. Repetitive focus

Fokus pada kata, suara, doa, frase, atau aktivitas otot.

8. Terapi multi komponen

Terapi multi komponen adalah pengobatan insomnia yang

melibatkan kombinasi beberapa intervensi yang berbeda. Misalnya, ini bisa

mencakup komponen kognitif, perilaku dan kebersihan tidur. Protokol

multi komponen terapi ditentukan oleh protokol masing-masing perlakuan

yang termasuk dalam terapi. American Psychological Association

menganggap terapi multi komponen sebagai mungkin berkhasiat. Telah

dilaporkan bahwa hasil terbaik untuk perawatan ini terjadi saat terapi

stimulus atau terapi pembatasan digabungkan dengan intervensi lain seperti

restrukturisasi kognitif dan terapi relaksasi. Telah ditunjukkan bahwa terapi

multi komponen menghasilkan hasil yang lebih baik daripada tanpa

perawatan, namun tidak selalu lebih efektif daripada pengendalian

rangsangan atau pembatasan tidur saja. Secara keseluruhan pendekatan ini

membutuhkan penelitian tambahan.

15
F. Prognosis

Prognosisnya sangat bervariasi, tergantung pada penyebab insomnia atau

gangguan tidur lainnya. Sebagai contoh, insomnia karena OSA sembuh dengan

perawatan apnea yang berhasil, sedangkan insomnia akibat depresi mayor

refrakterinya sendiri refrakter sampai pengobatan yang berhasil dapat ditemukan

untuk depresi.

Insomnia kronis dikaitkan dengan peningkatan risiko depresi dan disertai

bahaya bunuh diri, kecemasan, kecacatan berlebih, penurunan kualitas hidup, dan

peningkatan penggunaan sumber daya kesehatan.

Kurang tidur dapat menyebabkan kecelakaan industri dan kendaraan bermotor,

gejala somatik, disfungsi kognitif, depresi, dan penurunan pada kinerja kerja siang

hari karena kelelahan atau kantuk.

Yaffe dkk menyarankan agar wanita yang lebih tua dengan pernapasan yang

tidak teratur (ditandai dengan gairah berulang dari tidur dan hipoksemia intermiten)

memiliki peningkatan risiko pengembangan gangguan kognitif dibandingkan

dengan mereka yang tidak bernafas dengan gangguan tidur.21

16
 BAB III

KESIMPULAN

Gangguan tidur adalah salah satu masalah klinis yang paling umum ditemui

dalam pengobatan dan psikiatri. Tidur yang tidak memadai atau tidak

membahayakan dapat sangat mengganggu kualitas hidup pasien. Gangguan

tidur mungkin primer atau bisa diakibatkan oleh berbagai kondisi kejiwaan dan

medis. Penyebab utama gangguan tidur dapat dibagi menjadi kondisi medis,

kondisi psikologis, dan masalah lingkungan. Terapi tanpa obat-obatan medis

bisa diterapkan pada insomnia tipe primer maupun sekunder. Banyak peneliti

menyarankan terapi tanpa medikamentosa pada penderita insomnia karena

tidak memberikan efek samping dan juga memberi kebebasan kepada dokter

dan penderita untuk menerapkan terapi sesuai keadaan penderita. Terapi tipe

ini sangat memerlukan kepatuhan dan kerjasama penderita dalam mengikuti

segala nasehat yang diberikan oleh dokter. Terdapat beberapa pilihan yang bisa

diterapkan seperti Stimulus Control, Sleep Restriction, Sleep Hygiene,

Cognitive Therapy, Intensi Paradoks, Terapi Relaksasi, dan Terapi multi

komponen.

17
 DAFTAR PUSTAKA

1. Zammit GK, Weiner J, Damato N, et al. Quality of life in people with

insomnia. Sleep. 1999 May 1. 22 Suppl 2:S379-85.

2. Chen Q, Hayman LL, Shmerling RH, Bean JF, Leveille SG. Characteristics

of Chronic Pain Associated with Sleep Difficulty in Older Adults: The

Maintenance of Balance, Independent Living, Intellect, and Zest in the

Elderly (MOBILIZE) Boston Study. J Am Geriatr Soc. 2011 Aug.

59(8):1385-92.

3. Abad VC, Guilleminault C. Diagnosis and treatment of sleep disorders: a

brief review for clinicians. Dialogues in Clinical Neuroscience - Vol 5. No.

4 . 2003. Stanford University Sleep Disorders Clinic and Research Center,

Stanford University, School of Medicine, Stanford, Calif, USA

4. Elsenbruch S, Thompson JJ, Hamish MJ, Exton MS, Orr WC. Behavioral

and physiological sleep characteristics in women with irritable bowel

syndrome. Am J Gastroenterol. 2002;97:2306-2314.

5. Erika N. Susan L. John ED. Treatment of Primary Insomnia. JABFP. June :

2004 ; 17 : 212-218

6. R.George L, Cynthia G. Nonpharmacologic Approaches to the Management

on Insomnia. JAOA. Nov : 2010; Vol 110: 695-700

7. Anne MMHH, Renee C. Anna L. The Diagnosis and Management of

Insomnia in Clinical Practice. CMAJ. 2000 ; 162 : 216-220

18
8. L Petit. N Azad. Anna B. Non-pharmacological Management of Primary

and Secondary Insomnia Among Older People. British geriatric Society.

2003 ; 32 : 19-25

9. Smith MT, Perlis ML, Park A, et al. Comparative meta-analysis of

pharmacotherapy and behavior therapy for persistent insomnia. Am J

Psychiatry. 2002;159(1):5-11.

10. Morin CM, Culbert JP, Schwartz SM. Nonpharmacological interventions

for insomnia: a meta-analysis of treatment efficacy. Am J Psychiatry.

1994;151(8):1172-1180.

11. Perlis ML, Smith MT, Cacialli DO, Nowakowski S, Orff H. On the

comparability of pharmacotherapy and behavior therapy for chronic

insomnia. Commentary and implications. J Psychosom Res. 2003;54(1):51

59.

12. Harvey AG, Tang NK. Cognitive behaviour therapy for primary insomnia:

can we rest yet? Sleep Med Rev. 2003;7(3):237-262.

13. Morin CM, Bootzin RR, Buysse DJ, Edinger JD, Espie CA, Lichstein KL.

Psychological and behavioral treatment of insomnia: update of the recent

evidence (1998-2004). Sleep. 2006;29(11):1398-1414.

14. Morgenthaler T, Kramer M, Alessi C, et al. Practice parameters for the

psychological and behavioral treatment of insomnia: an update. An

American Academy of Sleep Medicine report. Sleep. 2006;29(11):1415-

1419.

15. Smith MT, Perlis ML. Who is a candidate for cognitive-behavioral therapy

for insomnia? Health Psychol. 2006;25(1):15-19.

19
16. Montgomery P, Dennis J. Cognitive behavioural interventions for sleep

problems in adults aged 60+. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(1):

CD003161.

17. King AC, Oman RF, Brassington GS, Bliwise DL, Haskell WL. Moderate-

intensity exercise and self-rated quality of sleep in older adults. A

randomized controlled trial. JAMA. 1997;277(1):32-37.

18. Montgomery P, Dennis J. Physical exercise for sleep problems in adults

aged 60+. Cochrane Database Syst Rev. 2002;(4):CD003404.

19. Chesson AL Jr, Anderson WM, Littner M, et al. Practice parameters for the

nonpharmacologic treatment of chronic insomnia. An American Academy

of Sleep Medicine report. Standards of Practice Committee of the American

Academy of Sleep Medicine. Sleep. 1999;22(8):1128-1133.

20. PETIT L, AZAD N, BYSZEWSKI A, SARAZAN FF, et al. Non-

pharmacological management of primary and secondary insomnia among

older people: review of assessment tools and treatments. Age and Ageing

2003; 32: 1925. 2003, British Geriatrics Society

21. Yaffe K, Laffan AM, Harrison SL, et al. Sleep-disordered breathing,

hypoxia, and risk of mild cognitive impairment and dementia in older

women. JAMA. 2011 Aug 10. 306(6):613-9.

20