Refarat

GANGGUAN TIDUR

Oleh :

Vania Y. Lomanorek

16014101066

Masa KKM : 15 Mei – 11 Juni 2017

Pembimbing :

Dr. dr. Theresia M. D. Kaunang, Sp. KJ (K)

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SAM RATULANGI

MANADO

2017
 LEMBAR PENGESAHAN

Refarat yang berjudul “Gangguan Tidur” telah dibacakan, dikoreksi, dan

disetujui pada Mei 2017.

Oleh :

Vania Y. Lomanorek

16014101066

Masa KKM : 15 Mei – 11 Juni 2017

Pembimbing :

Dr. dr. Theresia M. D. Kaunang, Sp. KJ (K)

i
 DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN ................................................................................i

DAFTAR ISI .......................................................................................................ii

BAB I. PENDAHULUAN ..............................................................................1

BAB II. TINJAUAN PUSTAKA

A. Defenisi .........................................................................................4

B. Etiologi .........................................................................................4

C. Patofisilogi ....................................................................................6

D. Klasifikasi Gangguan Tidur..........................................................7

E. Penatalaksanaan ............................................................................18

F. Prognosis ......................................................................................18

BAB III. KESIMPULAN ..................................................................................25

DAFTAR PUSTAKA .........................................................................................26

ii
 BAB I

PENDAHULUAN

Tidur adalah suatu proses yang sangat penting bagi manusia, karena dalam

tidur terjadi proses pemulihan, proses ini bermanfaat mengembalikan kondisi

seseorang pada keadaan semula, dengan begitu, tubuh yang tadinya mengalami

kelelahan akan menjadi segar kembali. Proses pemulihan yang terhambat dapat

menyebabkan organ tubuh tidak bisa bekerja dengan maksimal, akibatnya orang

yang kurang tidur akan cepat lelah dan mengalami penurunan konsentrasi.1

Tidur yang baik merupakan kunci untuk merasa nyaman dan bahagia.

Tidur yang buruk, sebaliknya, dapat mengakibatkan kelelahan, mudah

tersinggung, mudah marah dan depresi klinis. Kaplan dan Sadock (2012)

menyatakan, periode kekurangan tidur yang panjang, terkadang menyebabkan

disorganisasi ego, halusinasi dan waham. Ia juga menyatakan, orang yang

kekurangan tidur REM mungkin menunjukan sikap mudah tersinggung dan letargi

(merasa kehilangan energi dan antusiasme).1

Gangguan tidur adalah salah satu masalah klinis yang paling umum

ditemui dalam pengobatan dan psikiatri. Tidur yang tidak memadai atau tidak

membahayakan dapat sangat mengganggu kualitas hidup pasien. Gangguan tidur

mungkin primer atau bisa diakibatkan oleh berbagai kondisi kejiwaan dan medis.2

Sekitar sepertiga dari semua orang Amerika memiliki gangguan tidur di

beberapa titik dalam hidup mereka. Antara 20% dan 40% orang dewasa

melaporkan kesulitan tidur di beberapa titik setiap tahun, dan sekitar 17% orang

1
dewasa menganggap masalahnya serius. Gangguan tidur adalah alasan umum

untuk kunjungan pasien selama pengobatan. Sekitar sepertiga orang dewasa

memiliki sindrom tidur yang tidak mencukupi. Dua puluh persen orang dewasa

melaporkan insomnia kronis. Meningkatnya usia menjadi predisposisi gangguan

tidur (5% kejadian pada orang berusia 30-50 tahun dan 30% pada mereka yang

berusia 50 tahun atau lebih).

Orang yang sudah tua mengalami penurunan total waktu tidur, dengan

terbangun lebih sering di malam hari. Orang tua juga memiliki insiden kondisi

medis umum yang lebih tinggi dan lebih cenderung menggunakan obat yang

menyebabkan gangguan tidur. Orang yang berusia lanjut mungkin memiliki rasa

sakit yang meluas atau multisite yang terkait dengan kesulitan tidur, menurut studi

Pemeliharaan Keseimbangan, Independen Hidup, Akal, dan Zest dalam studi

Lansia (MOBILIZE).3

Gangguan tidur juga bisa dikaitkan dengan gangguan mental, seperti

psikosis, gangguan mood, gangguan kecemasan, gangguan panik, dan

alkoholisme. Kondisi neurologis yang terkait dengan gangguan tidur meliputi

gangguan degeneratif serebral, demensia, parkinsonisme, insomnia keluarga fatal,

epilepsi terkait tidur, status elektrik epileptikus, dan sakit kepala yang

berhubungan dengan tidur.4,5,6 Gangguan tidur dapat terjadi dengan gangguan

medis, seperti penyakit tidur, iskemia jantung nokturnal, penyakit paru obstruktif

kronik, asma terkait tidur, refluks gastroesophageal yang saling berhubungan,

penyakit ulkus peptik, sindrom iritasi usus besar dan fibromyalgia.

2
 The International Classification of Sleep Disorders diagnostic and coding

manual 2000 mendaftarkan empat kategori utama gangguan tidur: dyssomnia;

Parasomnia; Gangguan tidur yang terkait dengan gangguan mental, neurologis,

atau gangguan medis lainnya; dan gangguan tidur yang disengaja.5,7

3
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Defenisi

Gangguan tidur adalah salah satu masalah klinis yang paling umum ditemui

dalam pengobatan dan psikiatri. Tidur yang tidak memadai atau tidak

membahayakan dapat sangat mengganggu kualitas hidup pasien. Gangguan tidur

mungkin primer atau bisa diakibatkan oleh berbagai kondisi kejiwaan dan medis.2

B. Etiologi

Penyebab utama gangguan tidur dapat dibagi menjadi kondisi medis, kondisi

psikologis, dan masalah lingkungan.5

Kondisi Medis

Kondisi jantung yang mungkin menyebabkan tidur yang tidak teratur

termasuk iskemia dan gagal jantung kongestif. Kondisi neurologis meliputi stroke,

kondisi degeneratif, demensia, kerusakan saraf perifer, tersentak mioklonik,

sindrom kaki gelisah, hiperk brengsek, dan apnea tidur sentral. Kondisi endokrin

yang mempengaruhi tidur berkaitan dengan hipertiroidisme, menopause, siklus

haid, kehamilan, dan hipogonadisme pada pria lanjut usia.

Kondisi paru termasuk penyakit paru obstruktif kronik, asma, hipoventilasi

alveolar sentral (kutukan Ondine), dan sindrom apnea tidur obstruktif (terkait

dengan mendengkur). Kondisi gastrointestinal (GI) meliputi penyakit

gastroesophageal reflux. Kondisi hematologis meliputi hemoglobinuria nokturnal

4
paroksismal, yang merupakan anemia hemolitik langka yang didapat terkait

dengan urine pagi berwarna merah kecoklatan.

Zat yang dapat menyebabkan insomnia meliputi stimulan, opioid, kafein,

dan alkohol, atau penarikan dari salah satu ini juga dapat menyebabkan insomnia.

Obat-obatan yang terlibat dalam insomnia meliputi dekongestan, kortikosteroid,

dan bronkodilator.

Kondisi lain yang mungkin mempengaruhi tidur meliputi demam, nyeri,

dan infeksi.5

Kondisi Psikiatris

Perlu diingat bahwa kondisi kejiwaan utama sekarang diketahui memiliki

dasar biologis dan dengan demikian merupakan bagian dari kondisi medis.

Depresi dapat menyebabkan perubahan pada tidur REM. Sebanyak 40% penderita

depresi memiliki insomnia. Posttraumatic stress disorder (PTSD) dapat

menghasilkan mimpi buruk yang mengerikan dan mengerikan. Gangguan

kecemasan menjadi predisposisi insomnia. Yang paling umum adalah gangguan

kecemasan umum, gangguan panik, dan gangguan kecemasan yang tidak

ditentukan lain. Gangguan pemikiran dan kesalahpahaman tentang keadaan tidur

adalah keadaan potensial lainnya yang menyebabkan insomnia.

Obat psikotropika, seperti antidepresan, dapat mengganggu pola tidur REM

normal. Insomnia rebound dari benzodiazepin atau agen hipnosis lainnya biasa

terjadi.5

5
C. Patofisiologi

Tidur dibagi menjadi 2 kategori berikut, yang masing-masing terkait dengan

pola aktivitas sistem saraf pusat (SSP) yang berbeda:

- Tidur REM - Ini ditandai dengan atoni otot, REM yang episodik, dan

gelombang cepat amplitudo rendah pada elektroensefalografi (EEG);

Bermimpi terjadi terutama saat tidur REM

- Tidur non-REM (NREM) - Ini dibagi lagi menjadi 4 kategori progresif,

yang disebut tahap 1-4 tidur; Ambang gairah naik dengan setiap tahap, dan

tahap 4 (delta), yang ditandai dengan gelombang lamban dengan

amplitudo tinggi, adalah keadaan tidur dari mana gairah paling sulit.

Gangguan pola dan periodisitas tidur REM dan NREM sering ditemukan saat

orang mengaku mengalami gangguan tidur.

Siklus tidur-bangun diatur oleh sekelompok proses biologis kompleks yang

berfungsi sebagai jam internal. Inti suprachiasmatic, yang terletak di hipotalamus,

dianggap sebagai pencatat waktu anatomi tubuh, bertanggung jawab atas

pelepasan melatonin pada siklus 25 jam. Kelenjar pineal mengeluarkan sedikit

melatonin saat terkena cahaya terang; Oleh karena itu, tingkat bahan kimia ini

paling rendah selama jam bangun pagi hari.

Beberapa neurotransmiter dianggap berperan dalam tidur. Ini termasuk

serotonin dari nukleus raport dorsal, norepinephrine yang terkandung dalam

neuron dengan sel tubuh di lokus ceruleus, dan asetilkolin dari formasi reticular

pontine. Dopamin, di sisi lain, dikaitkan dengan terjaga.

6
 Kelainan pada keseimbangan semua sistem pembawa pesan kimiawi ini dapat

mengganggu berbagai parameter fisiologis, biologis, perilaku, dan EEG yang

bertanggung jawab untuk tidur REM (yaitu, aktif) dan tidur NREM (slow wave).7

D. Klasifikasi Gangguan Tidur

Klasifikasi gangguan tidur diperlukan untuk membedakan antara gangguan

dan untuk memudahkan pemahaman gejala, etiologi, dan patofisiologi yang

memungkinkan penanganan yang tepat. Sistem klasifikasi paling awal, sebagian

besar diatur menurut gejala utama (insomnia, kantuk berlebihan, dan kejadian

abnormal yang terjadi saat tidur), tidak dapat didasarkan pada patofisiologi karena

penyebab kebanyakan gangguan tidur tidak diketahui. Ketiga kategori ini mudah

dipahami oleh dokter dan karena itu bermanfaat untuk mengembangkan diagnosis

banding. The International Classification of Sleep Disorders, versi kedua yang

diterbitkan pada tahun 2005 dan saat ini sedang mengalami revisi,

menggabungkan presentasi simtomatik (mis., Insomnia) dengan 1 yang disusun

sebagian pada patofisiologi (mis., Ritme sirkadian) dan sebagian pada sistem

tubuh (misalnya, gangguan pernapasan). Organisasi kelainan tidur ini diperlukan

karena sifatnya yang bervariasi dan karena patofisiologi banyak kelainan masih

belum diketahui. The International Classification of Sleep Disorders, versi kedua

menyediakan diagnostik dan informasi epidemiologi tentang gangguan tidur lebih

mudah membedakan antara kelainan.8

Klasifikasi ICSD-2 mencantumkan 81 kategori diagnostik gangguan tidur

utama, masing-masing disajikan secara rinci, dengan teks diagnostik deskriptif

yang mencakup kriteria diagnostik spesifik. Selain itu, ada 13 item diagnostik

yang tercantum dalam lampiran yang mencakup gangguan tidur yang terkait

7
dengan gangguan yang diklasifikasikan di tempat lain, dan gangguan kejiwaan

sering ditemui dalam diagnosis banding gangguan tidur.9

ICSD-2 mencantumkan 81 gangguan gangguan tidur utama dalam 8 kategori

utama :

1. Penderita insomnia

2. Gangguan pernapasan yang berhubungan dengan tidur

3. Hipersomnia asal pusat

4. Gangguan tidur irama sirkadian

5. Parasomnia

6. Gangguan gerakan yang berhubungan dengan tidur

7. Gejala terisolasi, varian normal yang nampak, dan masalah yang belum

teratasi

8. Gangguan tidur lainnya.

Insomnia

Keluhan insomnia biasanya mencakup kesulitan untuk memulai dan / atau

mempertahankan tidur, dan biasanya mencakup masa tidur nokturnal yang

diperpanjang dan / atau jumlah tidur nokturnal yang tidak mencukupi. Baik gejala

dan kategori diagnostik, diagnosis insomnia paling baik disebut dengan istilah

subkategori mereka. Diagnosis ini didefinisikan oleh berbagai kombinasi

kesulitan berulang dengan inisiasi tidur, durasi, konsolidasi, atau kualitas yang

terjadi walaupun cukup waktu dan kesempatan untuk tidur, dan ini mengakibatkan

beberapa bentuk gangguan pada siang hari. Keluhan insomnia, bila dicirikan oleh

persepsi kualitas buruk, atau nonrestoratif, tidur, meski jumlah dan kualitas

8
episode tidur biasa dianggap "normal" atau cukup, bisa menjadi ciri khas banyak

insomnia.7

Definisi insomnia sebagai keluhan onset tidur, perawatan tidur, bangun terlalu

dini, atau tidur yang tidak kerukuan kurang tepat daripada yang dibutuhkan untuk

penelitian insomnia. Kriteria penelitian spesifik telah dikembangkan untuk

gangguan insomnia. Kriteria tersebut mencakup tidak hanya keluhan utama

tentang kesulitan tidur, tidur, bangun tidur terlalu dini, atau tidur yang tidak stabil

atau buruk, tetapi juga kesulitan tidur terjadi walaupun ada kesempatan dan

keadaan tidur yang cukup, dan satu atau lebih keluhan pada siang hari.

Kelemahannya adalah karena sulitnya tidur. Kriteria diagnostik penelitian spesifik

telah dikembangkan untuk hal berikut: insomnia primer, insomnia karena

gangguan jiwa, insomnia psikofisiologis, insomnia paradoks, insomnia idiopatik,

insomnia yang berhubungan dengan gangguan gerakan anggota badan

periodontal, insomnia yang berhubungan dengan sleep apnea, insomnia karena

pengobatan. Kondisi, dan insomnia karena obat atau zat, serta kriteria diagnostik

untuk tidur normal.10

Gangguan insomnia bisa berupa primer atau sekunder. Insomnia primer dapat

memiliki faktor intrinsik dan ekstrinsik yang terlibat dalam etiologi mereka,

namun tidak dianggap sekunder akibat kelainan lain. Bentuk sekunder terjadi saat

insomnia adalah gejala penyakit medis atau kejiwaan, kelainan tidur lainnya, atau

penyalahgunaan zat. Konferensi pengembangan konsensus Institut Kesehatan

Nasional tahun 2004 tentang insomnia menyebabkan promosi istilah "insomnia

komorbid" untuk membedakan insomnia utama dari insomnia karena gangguan

9
tidur utama, gangguan medis dan psikiatris, dan insomnia karena penggunaan

obat-obatan atau narkoba.11,12

Insomnia komorbid tidak menunjukkan apakah gangguan medis terkait

bersifat penyebab atau kebetulan. Istilah insomnia primer digunakan baik dalam

Klasifikasi Penyakit Internasional (ICD-10) dan Manual Diagnostik dan Statistik

Gangguan Mental, klasifikasi keempat suntingan (DSM-IV) dan memiliki

manfaat untuk menjadi klasifikasi global insomnia secara global. Edisi DSM-V

yang diusulkan tentang klasifikasi gangguan tidur mengubah kategori menjadi

daftar gangguan tidur utama, dengan subpos gangguan insomnia.13 ICSD-2

menggunakan subtipe yang lebih rinci dari insomnia daripada DSM atau ICD.

Istilah insomnia sekunder masih sesuai untuk digunakan bila ada hubungan

kausalitas yang jelas dengan gangguan medis atau kejiwaan yang mendasarinya,

seperti yang mungkin terlihat pada insomnia akibat gangguan rasa sakit.14

Di ICSD, ada 6 jenis insomnia primer. Penyesuaian insomnia adalah insomnia

yang berhubungan dengan stressor tertentu. Stresor bisa bersifat psikologis,

fisiologis, lingkungan, atau fisik. Kelainan ini ada untuk jangka waktu yang

singkat, biasanya berhari-hari sampai berminggu-minggu, dan biasanya sembuh

saat stressor tidak lagi hadir.15

Insomnia psikofisiologis adalah bentuk umum dari insomnia yang hadir paling

sedikit 1 bulan (kriteria durasi minimum DSM-V untuk gangguan insomnia

diusulkan untuk diubah dari 1-3 bulan) dan ditandai oleh tingkat gairah yang

meningkat dengan tidur yang terpelajar. -mencegah asosiasi. Ada kekhawatiran

berlebihan dengan ketidakmampuan untuk tidur.16,17 Insomnia paradoks adalah

10
keluhan insomnia berat yang terjadi tanpa adanya bukti gangguan tidur yang

obyektif dan tanpa gangguan pada siang hari sejauh yang disarankan oleh

banyaknya gangguan tidur yang dilaporkan. Pasien sering melaporkan sedikit atau

tidak tidur hampir setiap malam.18,19 Pasien sering melaporkan sedikit atau tidak

tidur hampir setiap malam. Hal ini diyakini terjadi pada ≤5% pasien insomnia.

Insomnia idiopatik adalah bentuk insomnia jangka panjang yang tampaknya

berasal dari masa kanak-kanak dan memiliki onset yang berbahaya. Biasanya,

tidak ada faktor yang terkait dengan timbulnya insomnia, yang persisten dan tanpa

masa remisi.21,22

Kebersihan tidur yang tidak memadai adalah gangguan yang terkait dengan

aktivitas sehari-hari yang tidak konsisten dengan tidur berkualitas baik dan

kewaspadaan penuh siang hari. Aktivitas seperti itu meliputi waktu tidur dan

bangun yang tidak teratur, merangsang dan mengingatkan aktivitas sebelum tidur,

dan zat-zat (mis., Alkohol, kafein, asap rokok) tertelan menjelang waktu tidur.

Praktik ini tidak harus menyebabkan gangguan tidur pada orang lain. Misalnya,

waktu tidur atau bangun yang tidak teratur yang menghasilkan insomnia pada satu

orang mungkin tidak penting bagi orang lain.22,23

Insomnia perilaku masa kanak-kanak termasuk membatasi gangguan tidur dan

gangguan asosiasi akibat tidur. Batasan-membatasi gangguan tidur mengulur-ulur

atau menolak tidur yang dieliminasi begitu seorang penjaga memaksa batas waktu

tidur dan perilaku tidur lainnya. Gangguan asosiasi onset tidur terjadi bila ada

ketergantungan pada asosiasi tidur yang tidak tepat, seperti goyang, menonton

televisi, memegang botol atau benda lain, atau memerlukan kondisi lingkungan,

seperti ruangan yang terang atau tempat tidur alternatif.24,25

11
 Ada beberapa insomnia sekunder. Insomnia karena obat atau zat

diaplikasikan bila ada ketergantungan pada atau penggunaan zat yang

berlebihan, seperti alkohol, obat rekreasi, atau kafein yang dikaitkan dengan

terjadinya insomnia. Insomnia mungkin terkait dengan konsumsi atau

penghentian zat. Penggunaan atau ketergantungan yang berlebihan bukanlah

ciri diagnosis ini.26,27

Insomnia karena kondisi medis diterapkan saat gangguan medis atau

neurologis menimbulkan insomnia. Gangguan medis dan jenis insomnia

diberikan saat pasien didiagnosis. Insomnia bukan karena zat atau kondisi

fisiologis yang diketahui adalah diagnosis yang diterapkan bila gangguan

mental yang mendasarinya terkait dengan terjadinya insomnia, dan bila

insomnia merupakan keluhan atau fokus pengobatan yang berbeda. Insomnia

fisiologis (organik), tidak ditentukan, diterapkan saat insomnia disebabkan

oleh kondisi medis atau penggunaan zat yang tidak disebutkan di tempat lain.

Kebersihan tidur yang tidak memadai, dan insomnia lainnya karena zat,

memerlukan beberapa pembahasan tentang diferensiasi antara 2 diagnosis

tersebut. Konsumsi kafein dalam bentuk kopi atau soda dapat menyebabkan

gangguan kebersihan tidur yang tidak memadai, jika jumlah asupannya normal

dan berada dalam batas penggunaan umum, namun waktu konsumsi tidak

sesuai. Di sisi lain, konsumsi kafein dalam jumlah yang dianggap berlebihan

oleh standar normal dapat menyebabkan diagnosis insomnia lain karena zat.8

12
 Gangguan pernapasan yang berhubungan dengan tidur

Gangguan pada ventilasi selama tidur adalah ciri khas dari gangguan ini.

Sindrom apnea sentral termasuk di mana upaya pernafasan berkurang atau tidak

ada dalam mode intermiten atau siklik akibat disfungsi sistem saraf pusat. Bentuk

apnea tidur sentral lainnya dikaitkan dengan penyebab patologis atau lingkungan

yang mendasarinya, seperti pola pernapasan Cheyne-Stokes atau pernapasan

periodik tinggi.

Primary central sleep apnea adalah gangguan penyebab yang tidak diketahui

yang ditandai dengan episode berulang dari penghentian pernapasan saat tidur

tanpa usaha ventilasi yang terkait. Keluhan kantuk di siang hari yang berlebihan,

insomnia, atau sulit bernafas saat tidur dilaporkan terjadi. Pasien tidak boleh

hypercapnic (PCO2 lebih besar dari ≥45 mmHg). Diagnosis ini mengharuskan 5

atau lebih episode apnea per jam tidur dilihat oleh polisomnografi. Apnea tidur

tengah karena pola pernapasan Cheyne-Stokes ditandai dengan apnea dan / atau

hypopneas berulang bergantian dengan hiperpnea berkepanjangan dimana volume

pasang surut dan berkurang dalam pola crescendo-decrescendo. Pola ini secara

khas terlihat pada gerakan tidur tidak nyenyak (NREM) tidur dan tidak terjadi

pada rapid eye movement (REM) tidur.

Pola ini biasanya terlihat pada gangguan medis, seperti gagal jantung,

gangguan serebrovaskular, dan gagal ginjal. Apnea tidur tengah karena

pernapasan periodontal tinggi ditandai dengan gangguan tidur yang disebabkan

oleh periode bersepeda apnea dan hiperpnea tanpa usaha ventilasi. Panjang siklus

biasanya antara 12 dan 34 detik. Lima atau lebih apneas sentral per jam tidur

13
diperlukan untuk menegakkan diagnosis. Kebanyakan orang akan memiliki pola

ventilasi ini pada ketinggian lebih dari 7600 meter, dan beberapa di dataran

rendah. Bentuk sekunder apnea tidur sentral karena obat atau zat (penyalahgunaan

zat) paling sering dikaitkan dengan pengguna penggunaan opioid jangka panjang.

Zat ini menyebabkan depresi pernapasan dengan bekerja pada reseptor mu pada

medula ventral. Indeks apnea sentral> 5 diperlukan untuk diagnosis.8

Hipersomnia asal pusat

Kelainan hypersomnia adalah keluhan utama yaitu kantuk di siang hari dan

penyebab gejala primer tidak terganggu tidur malam hari atau irama sirkadian

yang tidak sejajar. Kantuk di siang hari didefinisikan sebagai ketidakmampuan

untuk tetap waspada dan terjaga selama episode bangun utama hari ini,

mengakibatkan penyimpangan yang tidak diinginkan menjadi tidur. Istilah

hypersomnia telah digunakan secara berbeda dalam klasifikasi diagnostik yang

berbeda. Di ICSD, istilah hypersomnia bersifat diagnostik, dengan istilah pilihan

untuk keluhan adalah kantuk di siang hari atau kantuk di siang hari yang

berlebihan. Dalam usulan DSM-V, istilah hypersomnia digunakan sebagai gejala

yang didefinisikan sebagai episode tidur nokturnal berkepanjangan atau jumlah

tidur harian> 9 jam, dan hipersomnolensi digunakan sebagai nama kelompok

(yaitu, gangguan hypersomnolence), serta gejala deskripsi. Kelainan tidur lainnya

mungkin ada pada hypersomnia, tapi harus ditangani terlebih dahulu sebelum

diagnosis hipersomnia dapat dilakukan. Hipersomnia yang berasal dari pusat

bukan karena kelainan ritme ritus sirkadian, gangguan pernapasan yang

14
berhubungan dengan tidur, atau penyebab lain dari tidur nokturnal yang

terganggu.

Hipersomnia karena kondisi medis adalah hypersomnia yang disebabkan oleh

medis atau gangguan neurologis. Cataplexi atau fitur diagnostik narkolepsi

lainnya tidak ada. Hipersomnia karena obat atau zat didiagnosis saat keluhan

diyakini sekunder akibat penggunaan narkoba saat ini atau masa lalu.

Hipersomnia bukan karena zat atau kondisi fisiologis yang diketahui, adalah

kantuk yang berlebihan yang dikaitkan secara temporer dengan diagnosis

kejiwaan.8

Gangguan tidur irama sirkadian

Gangguan tidur ritme sirkadian memiliki kategori diagnostik tertentu karena

mereka memiliki dasar kronologis yang sama. Ciri utama dari kelainan ini adalah

misalignment persisten atau berulang antara pola tidur pasien dan pola yang

diinginkan atau dianggap sebagai norma sosial. Perilaku maladaptif

mempengaruhi presentasi dan tingkat keparahan kelainan ritme ritme sirkadian.

Masalah mendasar di sebagian besar

Kelainan ritme sirkadian adalah bahwa pasien tidak bisa tidur saat tidur

diinginkan, dibutuhkan, atau diharapkan. Episode bangun dapat terjadi pada

waktu merah yang berlebihan karena episode tidur yang terjadi pada waktu yang

tidak tepat, dan oleh karena itu, pasien mungkin mengeluh tentang insomnia atau

kantuk yang berlebihan. Untuk beberapa gangguan tidur ritme sirkadian, begitu

15
tidur dimulai, episode tidur utama normal dalam durasi dengan siklus REM dan

NREM normal.8

Parasomnia

Para parasomnia adalah kejadian fisik atau pengalaman yang tidak diinginkan

yang menyertai tidur. Kelainan tidur ini bukan kelainan proses yang bertanggung

jawab atas keadaan tidur dan terjaga, tapi juga fenomena yang tidak diinginkan

yang terjadi terutama saat tidur. Parasomnia terdiri dari gerakan, perilaku, emosi,

persepsi, bermimpi, dan fungsi saraf otonom yang abnormal. Mereka adalah

gangguan gairah, gairah parsial, dan transisi tahap tidur. Banyak parasomnia

adalah manifestasi dari aktivasi sistem saraf pusat. Perubahan sistem saraf otonom

dan aktivitas otot skelet adalah ciri utama. Parasomnia sering terjadi bersamaan

dengan gangguan tidur lainnya, seperti sindrom apnea tidur obstruktif. Hal ini

tidak biasa untuk beberapa parasomnia terjadi pada 1 pasien.

Tiga parasomnia biasanya dikaitkan dengan gairah tidur non-REM, gangguan

gairah. Gairah ngawur ditandai oleh kebingungan mental atau perilaku

membingungkan yang terjadi selama atau setelah gairah tidur. Gairah ini biasa

terjadi pada anak-anak dan bisa terjadi tidak hanya dari tidur malam hari tetapi

juga dari tidur siang hari. Mereka kadang terjadi berhubungan dengan sindrom

apnea tidur obstruktif. Sleepwalking adalah serangkaian perilaku kompleks yang

terjadi dari gairah mendadak dari tidur gelombang lambat dan berakibat pada

perilaku berjalan selama keadaan berubah-ubah. Teror tidur juga terjadi dari tidur

gelombang lambat dan dikaitkan dengan teriakan atau teriakan yang menusuk

disertai dengan aktivasi sistem otonom dan manifestasi perilaku ketakutan yang

16
kuat. Individu mungkin sulit untuk bangkit dari episode dan saat terangsang bisa

jadi bingung dan kemudian menjadi amnestia untuk episode tersebut. Kelainan

ini, sleepwalking dan teror tidur, sering bersamaan bersama, dan kadang-kadang 1

membentuk campuran ke yang lain atau sulit dibedakan dari yang lain.8

Beberapa parasomnia biasanya terkait dengan tahap tidur REM. Beberapa

mekanisme patofisiologis yang umum terkait dengan tidur REM dapat mendasari

gangguan ini. Gangguan perilaku tidur REM melibatkan perilaku abnormal yang

terjadi pada tidur REM dan mengakibatkan luka atau gangguan tidur. Perilaku

yang sering dilanda kekerasan dengan idaman yang penuh aksi. Kelainan ini bisa

terjadi pada narkolepsi, dan banyak pasien dengan penyakit Parkinson memiliki

gangguan perilaku tidur REM. Munculnya gangguan gangguan neurodegeneratif

dapat terjadi, terutama pada pria berusia> 50 tahun. Kelumpuhan tidur terisolasi

berulang dapat terjadi pada onset tidur atau saat terbangun, dan ditandai dengan

ketidakmampuan melakukan gerakan sukarela. Ventilasi biasanya tidak

terpengaruh. Halusinasi sering menyertai kelumpuhan. Gangguan mimpi buruk

ditandai dengan mimpi buruk berulang yang terjadi pada tidur REM dan berakibat

pada terbangunnya kecemasan, ketakutan, atau perasaan negatif lainnya.

Gangguan disosiatif terkait tidur melibatkan terganggunya fitur integratif

kesadaran, ingatan, identitas, atau persepsi lingkungan. Kelainan ini bisa terjadi

dalam transisi dari terjaga sampai tertidur atau setelah terbangun dari tahap 1 atau

2 tidur. Riwayat pelecehan fisik atau seksual umum terjadi pada pasien tersebut.

Pasien-pasien ini memenuhi kriteria DSM-IV untuk gangguan disosiatif. Sleep

enuresis adalah kekuningan involunter berulang yang terjadi saat tidur. Enuresis

dianggap primer pada anak yang belum pernah kering selama 6 bulan atau lebih,

17
sedangkan sebaliknya disebut enuresis sekunder. Keluhan yang berhubungan

dengan tidur (catathrenia) adalah kelainan yang tidak biasa dimana ada keresahan

ekspirasi kronis, sering setiap malam, yang terjadi saat tidur. Orang yang terkena

sering tidak sadar akan keluhannya. Kelainan ini jarang terjadi dan patofisiologi

tidak diketahui. Telah disarankan bahwa catathrenia adalah varian dari gangguan

pernapasan yang berhubungan dengan tidur karena pengobatan dengan cara

tekanan udara positif terus menerus telah dilaporkan berhasil. Sindroma kepala

yang meledak ditandai oleh suara yang dibayangkan keras atau rasa ledakan hebat

yang terjadi di kepala saat pasien tertidur atau saat bangun tidur di malam hari.

Halusinasi terkait tidur adalah pengalaman halusinasi yang terjadi saat tidur

atau saat bangun tidur. Mereka mungkin sulit dibedakan dari mimpi hidup atau

mimpi buruk, dan biasanya gambar kompleks yang terjadi saat pasien terjaga.

Gangguan makan terkait tidur melibatkan episode makan dan minum berulang

selama gairah tidur nokturnal. Perilaku makan tidak terkendali dan seringkali

pasien tidak mengetahui tingkah laku sampai keesokan paginya. Hal ini dapat

dikaitkan dengan berjalan dalam tidur dan dapat diinduksi dengan obat.

Parasomnia karena obat atau zat adalah parasomnia yang memiliki hubungan

temporal yang erat antara terpapar obat, obat-obatan, atau zat biologis.

Parasomnia tidak ditentukan terjadi sebagai manifestasi gangguan psikiatri yang

mendasarinya. Parasomnia karena kondisi medis adalah manifestasi parasomnia

yang terkait dengan gangguan medis atau neurologis yang mendasarinya.8

E. Penatalaksanaan

18
 Evaluasi pasien untuk gangguan tidur utama lainnya (misalnya, sleep

apnea); Dampak obat yang diresepkan; Dan gangguan medis, kejiwaan, dan

penyalahgunaan zat terlarang. Ajarkan kebersihan tidur yang baik. Jika perlu,

pertimbangkan pengobatan.

Konsultasi dapat membantu mengevaluasi pasien untuk masalah insomnia

medis (termasuk psikiatri). Tim evaluasi secara optimal harus menyertakan

psikiater, ahli saraf, pulmonologist, spesialis obat tidur, dan ahli diet. Rujukan

bedah dapat ditunjukkan untuk memperbaiki beberapa kondisi medis yang

mendasari yang menyebabkan insomnia, seperti untuk operasi palatum pada

beberapa kasus apnea tidur.

Kebersihan tidur

Mendidik pasien dalam kebersihan tidur adalah batu kunci pengobatan.

Saran berikut harus diberikan kepada pasien:

- Gunakan tempat tidur untuk tidur dan seks saja (tidak menonton televisi

atau membaca di tempat tidur)

- Hindari kafein, terutama di akhir hari; Hindari kegiatan yang akan

membuat Anda terstimulasi dan kesal di akhir hari; Berlatih teknik

relaksasi sebelum tidur

- Berolahraga setiap hari

- Pertahankan jadwal reguler untuk tidur dan bangun; Hindari tidur siang

19
- Jangan melihat jam saat di tempat tidur; Hindari berjuang untuk tertidur di

tempat tidur-sebaliknya, bangun dan habiskan waktu tenang dari tempat

tidur sampai tidur dating.8

Intervensi Lainnya

Sleep apnea dapat dikurangi dengan menurunkan berat badan, penggunaan

tekanan udara positif yang kontinyu (CPAP), dan terkadang perawatan bedah.

Ketika pasien yang tidur nyenyak, mungkin perlu untuk mencegah mereka

menyakiti diri mereka sendiri di malam hari dengan berjalan kaki ke tempat-

tempat atau di luar rumah.

Terapi pergeseran fasa ringan berguna untuk gangguan tidur yang terkait

dengan kelainan ritme sirkadian. Pasien mungkin terpapar cahaya terang, baik

dari kotak cahaya atau sinar matahari alami, untuk membantu menormalisasi

jadwal tidur.

Terapi perilaku kognitif (CBT) berkhasiat untuk pengobatan insomnia

jangka pendek, seperti juga pengobatan hipnotis (lihat di bawah), namun

hanya sedikit pasien yang mencapai remisi lengkap dengan pengobatan

tunggal.

Morin dkk mempelajari 160 orang dewasa dengan insomnia persisten dan

menunjukkan bahwa CBT, baik sendiri atau kombinasi dengan zolpidem,

menghasilkan perbaikan signifikan pada latency tidur, waktu terjaga setelah

onset tidur, dan efisiensi tidur selama terapi awal. Terapi kombinasi

20
menghasilkan tingkat remisi yang lebih tinggi daripada CBT saja selama fase

terapi 6 bulan dan masa tindak lanjut 6 bulan (56% vs 43%). Hasil jangka

panjang dioptimalkan saat pengobatan dihentikan selama pemeliharaan CBT.

Berbagai program perangkat lunak tersedia secara komersial yang

menggunakan band pergelangan tangan atau teknologi pendeteksi gerak yang

tertanam di ponsel pintar untuk mengidentifikasi dan merekam siklus tidur dan

perilaku pasien. Informasi ini kemudian digunakan untuk memberi umpan

balik kepada pasien tentang durasi dan kualitas tidur mereka dan untuk

memberi saran bagaimana mereka bisa mendapatkan tidur yang lebih

konsisten dan menyegarkan. Beberapa perangkat menggabungkan alarm yang

diprogram untuk menghindari membangunkan pasien dari tidur nyenyak.7,8

Terapi Farmakologi

Banyak agen berguna dalam mengobati insomnia. Terapi obat jangka

pendek lebih disukai untuk mengembalikan pola tidur yang normal.

Umumnya, obat hipnotis disetujui selama 2 minggu atau kurang penggunaan

terus-menerus. Pada insomnia kronis, kursus yang lebih lama dapat

diindikasikan, yang memerlukan pemantauan jangka panjang untuk

memastikan penggunaan obat-obatan yang sesuai.

- Benzodiazepin

Agonis reseptor benzodiazepin merupakan andalan dalam pengobatan

insomnia. Flurazepam, temazepam, quazepam, estazolam, dan triazolam

adalah benzodiazepin yang disetujui oleh Food and Drug Administration

(FDA) AS sebagai hipnotik. Obat ini berikatan dengan situs benzodiazepin

21
 khusus pada kompleks reseptor gamma-aminobutyric acid (GABA),

meningkatkan aktivitas neurotransmiter ini. Semua memiliki umur paruh

variabel dan metabolit berbeda yang mempengaruhi onset dan durasi

tindakannya.

Kelas obat ini menekan tidur dengan gerakan mata yang cepat (REM) dan

mengurangi stadium 3 dan 4 tidur sambil meningkatkan tidur tahap 2.

Obat yang dijelaskan di sini, temazepam, hanya 1 contoh kelas obat ini.

- Nonbenzodiazepine Hypnotics

Agen ini digunakan untuk pengobatan insomnia akut dan jangka pendek.

- Melatonin Receptor Agonists

Agonis reseptor melatonin (tasimelteon, ramelteon) telah disetujui oleh

FDA. Tasimelteon diindikasikan untuk gangguan tidur-bangun non-24

jam. Ramelteon diindikasikan untuk insomnia yang ditandai dengan

sulitnya awitan tidur.

- Antidepressants

Meskipun tidak ada antidepresan yang telah disetujui secara khusus untuk

digunakan dalam pengobatan gangguan tidur, antipidetik antidepresan

siklik secara rutin digunakan untuk tujuan ini. Meskipun tidak ada

antidepresan yang telah disetujui secara khusus untuk digunakan dalam

pengobatan gangguan tidur, antipidetik antidepresan siklik secara rutin

digunakan untuk tujuan ini.

- Orexin Receptor Antagonists

Orexin membuat terjaga. Antagonisme reseptor orexin menekan aksi ini

oleh orexin.8

22
Diet dan Aktivitas

Tidak ada diet khusus yang diperlukan untuk mengobati insomnia, tapi

makanan besar dan makanan pedas harus dihindari dalam 3 jam sebelum tidur.

Pasien harus menghindari zat yang mengganggu tidur seperti alkohol, nikotin,

dan kafein. Alkohol menciptakan ilusi tidur yang nyenyak, tapi ini

mempengaruhi arsitektur tidur. Nikotin dan kafein merangsang dan harus

dihindari pada paruh kedua hari ini, mulai sore hari. Konsumsi makanan yang

mengandung tryptophan dapat membantu menginduksi tidur; Contoh

klasiknya adalah susu hangat.

Olahraga berat di siang hari dapat meningkatkan tidur yang lebih baik, tapi

latihan yang sama selama 3 jam sebelum tidur bisa menyebabkan insomnia

awal. Merangsang aktivitas sebaiknya dihindari 3 jam sebelum tidur.

Contohnya termasuk film tegang, novel menarik, acara televisi yang

mendebarkan, argumentasi, dan latihan fisik yang kuat selain koitus.6-8

Pemantauan Jangka Panjang

Perawatan rawat inap jarang, jika pernah, diperlukan untuk pengobatan

insomnia. Hanya gangguan medis, kejiwaan, atau penyalahgunaan zat

terlarang yang parah yang akan memerlukan perawatan rawat inap. Banyak

kemungkinan penyebab medis gangguan tidur membuat mereka sulit untuk

didiagnosis dan memerlukan perawatan tindak lanjut yang sesuai sampai

diagnosis akhir telah dilakukan dan pengobatan yang berhasil telah

dilaksanakan. Beberapa ahli medis mungkin diperlukan untuk perawatan dan

konsultasi; Ini mungkin dikoordinasikan oleh dokter spesialis internal, dokter

23
 pribadi, atau spesialis tidur medis. Perawatan tindak lanjut secara teratur,

meski jarang, perlu sekali pengobatan yang tepat berhasil digunakan. (Namun,

pengobatan mungkin tidak perlu).12-14

F. Prognosis

Prognosisnya sangat bervariasi, tergantung pada penyebab insomnia atau

gangguan tidur lainnya. Sebagai contoh, insomnia karena OSA sembuh dengan

perawatan apnea yang berhasil, sedangkan insomnia akibat depresi mayor

refrakterinya sendiri refrakter sampai pengobatan yang berhasil dapat ditemukan

untuk depresi.

Insomnia kronis dikaitkan dengan peningkatan risiko depresi dan disertai

bahaya bunuh diri, kecemasan, kecacatan berlebih, penurunan kualitas hidup, dan

peningkatan penggunaan sumber daya kesehatan.

Kurang tidur dapat menyebabkan kecelakaan industri dan kendaraan

bermotor, gejala somatik, disfungsi kognitif, depresi, dan penurunan pada kinerja

kerja siang hari karena kelelahan atau kantuk.

Yaffe dkk menyarankan agar wanita yang lebih tua dengan pernapasan yang

tidak teratur (ditandai dengan gairah berulang dari tidur dan hipoksemia

intermiten) memiliki peningkatan risiko pengembangan gangguan kognitif

dibandingkan dengan mereka yang tidak bernafas dengan gangguan tidur.29

24
 BAB III

KESIMPULAN

Gangguan tidur adalah salah satu masalah klinis yang paling umum

ditemui dalam pengobatan dan psikiatri. Tidur yang tidak memadai atau tidak

membahayakan dapat sangat mengganggu kualitas hidup pasien. Gangguan

tidur mungkin primer atau bisa diakibatkan oleh berbagai kondisi kejiwaan

dan medis. Penyebab utama gangguan tidur dapat dibagi menjadi kondisi

medis, kondisi psikologis, dan masalah lingkungan. Evaluasi pasien untuk

gangguan tidur utama lainnya (misalnya, sleep apnea); Dampak obat yang

diresepkan; Dan gangguan medis, kejiwaan, dan penyalahgunaan zat terlarang.

Ajarkan kebersihan tidur yang baik. Jika perlu, pertimbangkan pengobatan

seperti benzodiazepine, , non-benzodiazepin hipnotik, dan antidepresan.

Konsultasi juga dapat membantu mengevaluasi pasien untuk masalah

insomnia medis (termasuk psikiatri). Prognosisnya sangat bervariasi,

tergantung pada penyebab insomnia atau gangguan tidur lainnya.

25
 DAFTAR PUSTAKA

1. Ulumuddin, B.A. (2011). Hubungan Tingkat Stres dengan Kejadian

Insomnia Pada Mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas

Diponegoro. Jurnal : Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro.

2. Zammit GK, Weiner J, Damato N, et al. Quality of life in people with

insomnia. Sleep. 1999 May 1. 22 Suppl 2:S379-85.

3. Chen Q, Hayman LL, Shmerling RH, Bean JF, Leveille SG.

Characteristics of Chronic Pain Associated with Sleep Difficulty in Older

Adults: The Maintenance of Balance, Independent Living, Intellect, and

Zest in the Elderly (MOBILIZE) Boston Study. J Am Geriatr Soc. 2011

Aug. 59(8):1385-92.

4. American Academy of Sleep Medicine. The International Classification of

Sleep Disorders, revised: Diagnostic and Coding Manual. Rochester,

Minn: American Academy of Sleep Medicine; 2000.

5. Abad VC, Guilleminault C. Diagnosis and treatment of sleep disorders: a

brief review for clinicians. Dialogues in Clinical Neuroscience - Vol 5.

No. 4 . 2003. Stanford University Sleep Disorders Clinic and Research

Center, Stanford University, School of Medicine, Stanford, Calif, USA

6. Silber MH. Neurologic treatment sleep disorders. Neurol Clin.

2001;19:173-186.

7. Elsenbruch S, Thompson JJ, Hamish MJ, Exton MS, Orr WC. Behavioral

and physiological sleep characteristics in women with irritable bowel

syndrome. Am J Gastroenterol. 2002;97:2306-2314.

26
8. Thorpy MJ. Classificatio n of Sleep Disorders. Neurotherapeutics (2012)

9:687–701

9. American Academy of Sleep Medicine: Internasional Classification of

Sleep Disorders: Diagnostic and Coding Manual, 2nd ed. Westchester:

American Academy of Sleep Medicine, 2005.

10. Edinger JD, Bonnet MH, Bootzin RR, et al. American Academy of Sleep

Medicine Work Group. Derivation of research diagnostic criteria for

insomnia: report of an American Academy of Sleep Medicine Work

Group. Sleep 2004; 15; 27: 1567 - 1596.

11. NIH State of the Science Conference statement on Manifestations and

Management of Chronic Insomnia in Adults statement. J Clin Sleep Med

2005;1:412-421.

12. NIH State-of-the-Science Conference Statement on manifestations and

management of chronic insomnia in adults. NIH Consens State Sci

Statements. 2005;22:1-30.

13. American Pyschiatric Association. Sleep-wake disorders. Available at:

http://www.dsm5.org/proposedrevision/Pages/ Sleep-WakeDisorders.aspx.

Accessed: May 2017.

14. Haynes SN, Adams A, Franzen M. The effects of pre-sleep stress on sleep-

onset insomnia. J Abnorm Psychol 1981;90:601-606

15. Morin CM. Definition of acute insomnia: diagnostic and treatment

implications. Sleep Med Rev 2012;16:3-4.

16. Hauri PJ, Fischer J. Persistent psychophysiological ( learned ) insomnia.

Sleep 1986;9:38-53.

27
17. Edinger JD, Wyatt JK, Stepanski EJ, et al. Testing the reliability and

validity of DSM-IV-TR and ICSD-2 insomnia diagnoses. Results of a

multi-trait–multi-method analysis. Arch Gen Psychiatry 2011;68:992-1002

18. Edinger JD, Fins A. The distribution and clinical significance of sleep time

misperceptions. Sleep 1995;18:232-239.

19. Salin-Pascual RJ, Roehrs TA, Merlotti LA, et al. Long-term study of the

sleep of insomnia patients with sleep state misperception and other

insomnia patients. Am J Psychiatry 1992;149:904- 908.

20. Hauri PJ, Olmsted E. Childhood onset insomnia. Sleep 1980;3:59-65.

21. Bastien CB, Morin CM. Familial incide nce of insomnia. J Sleep Res

2000;9:49-54.

22. Mastin DF, Bryson J, Corwyn R. Assessment of sleep hygiene using the

Sleep Hygiene Index. J Behav Med 2006;29:223-227.

23. Morin CM, Hauri PJ, Espie CA, et al. Nonpharmacologic treatment of

chronic insomnia. An American Academy of Sleep Medicine Review.

Sleep 1986;22:1134-1156.

24. Ferber R: Clinical assessment of child and adolescent sleep disorders.

Child Adolesc Psychiatr Clin North Am 1996;5:569-579.

25. Owens JA, Mindell JA. Pediatric insomnia. Pediatr Clin North Am

2011;58:555-569.

26. Shirlow MJ, Mathers CD: A study of caffeine consumption and

symptoms: indigestion, palpitations, tremor, headache and Insomnia. Int J

Epidemiol 1985;14:239-248.

28
27. Roehrs T, Roth T. Medication and substance abuse. In: Kryger MH, Roth

T, Dement WC, eds: Principles and Practice of Sleep Medicine, 5th ed.

Philadelphia: WB Saunders, 2009:1512-1523

28. Elie R, Ruther E, Farr I, Salinas E. Sleep latency is shortened during 4

weeks of treatment with zaleplon, a novel nonbenzodiazepine hypnotic.

Zaleplon Clinical Study Group. J Clin Psychiatry. 1999 Aug. 60(8):536-

44.

29. Yaffe K, Laffan AM, Harrison SL, et al. Sleep-disordered breathing,

hypoxia, and risk of mild cognitive impairment and dementia in older

women. JAMA. 2011 Aug 10. 306(6):613-9.

29