Pericardial

Tears pericardial terjadi akibat luka tumpul parah atau trauma tembus. Pada radiografi dada,
konveksitas jantung yang tidak teratur dapat diamati (tanda "kerucut salju") disertai dengan cedera
jantung, pneumomediastinum, dan pneumotoraks. pleuroperikardial yang besar atau ruptur diafragma
perikardial dapat menyebabkan herniasi jantung, ditandai dengan pergeseran siluet jantung. Kondisi ini
merupakan predisposisi volvulus jantung dengan penyumbatan pembuluh darah besar dan memerlukan
perbaikan bedah segera (Gambar 21A , 21B , dan 21C ).

Ara. 21A - Perikardial air mata dan pecah.

Wanita berusia 32 tahun itu cedera dalam kecelakaan kendaraan bermotor. Radiografi dada depan
menunjukkan konveksitas pada lokasi normal arteri pulmonalis utama ( panah ). CT mengkonfirmasi
adanya perikardial air mata dengan herniasi fokal jantung.
Ara. 21B - Perikardial air mata dan pecah. Pria berusia 24 tahun itu cedera dalam kecelakaan kendaraan
bermotor. Radiografi dada depan menunjukkan pergeseran siluet hati kiri ( tanda bintang ). CT
mengkonfirmasi adanya ruptur perikardial kiri.

Ara. 21C - Perikardial air mata dan pecah. Pria berusia 36 tahun itu cedera dalam kecelakaan kendaraan
bermotor. Radiografi dada depan menunjukkan rotasi siluet hati lengkap ( asterisk ) dengan apeks
mengarah ke kanan. CT mengkonfirmasi diagnosis ruptur perikardial sisi kanan dengan volvulus jantung
yang dihasilkan.
Ruptur organ dan vaskular dapat menyebabkan cairan (efusi perikardial) atau udara
(pneumopericardium) ke dalam rongga perikardial. Efusi perikardial dapat mengandung cairan
transudatif (hydropericardium), eksudatif (pyopericardium), limfatik (chylopericardium), atau
hemorrhagic (hemopericardium). Selain itu, ruptur organ dan cedera akibat benda asing bisa
mengakibatkan peradangan perikardial dan infeksi (pericarditis). Tanda-tanda radiografi dari efusi, yang
sangat jarang terjadi, mencakup pembesaran global dari siluet jantung (gambaran water bottle") pada
radiografi bagian depan dan pemisahan luas lemak epikardial dan retrosternal (epicardial fat-pad,
Oreo cookie, sandwich, or stripe sign) pada radiografi lateral (Gambar 22A dan 22B ). CT scan sangat
membantu karakterisasi lesi perikardial dan kandungan efusi.

Ara. 22A - Efusi perikardial. Wanita berusia 33 tahun dengan efusi perikardial. Radiografi dada frontal
menunjukkan pembesaran bilateral siluet jantung (tanda air botol) secara global ( tanda bintang ).
Ara. 22B - Efusi perikardial. Pria berusia 27 tahun dengan efusi perikardial. Radiografi dada lateral
menunjukkan pemisahan lemak retrosternal dan epikardial ("bantalan lemak epikardial," "kue Oreo,"
sandwich, atau tanda stripe) ( panah )

Pneumoperikardium adalah udara yang berada di dalam rongga perikardial dan di bagian luar jantung.
Posisi di dalam kantung perikardial dapat ditunjukkan dengan pergeseran nondependen pada radiografi
decubitus. Pada radiografi dada yang tegak, terlihat pita udara radiolusen yang mengelili jantung (halo
sign) dan udara di sinus perikardial transversal (tanda "transverse band of air"). Radiografi lateral
mungkin menunjukkan hipolusen retrosternal anterior pada dasar jantung dan arkus aorta (tanda
"triagle of air"). Pada tension pneumoperikardium, terlihat kompresi jantung yang ditandai dengan
penurunan rasio kardiotoraks (tanda "small heart") (Gambar 23A dan 23B ).
Gbr 23 A. Seorang wanita berusia 43 tahun dengan pneumoperikardium. Radiografi thorax depan
menunjukkan pita udara yang menguraikan jantung (halo sign) inferior (panah).

Gbr. 23 B. Pria berusia 34 tahun dengan luka tembak di dada. Radiografi thorax depan menunjukkan
pneumothorak sisi kiri (asterisk) dan pneumoperikardium bilateral yang menekan jantung (small heart
sign) (panah)

Karena perikardial penuh, pengembangan efusi secara bertahap mungkin tidak menimbulkan gejala yang
nyata. Namun, akumulasi cepat cairan atau udara dalam jumlah sedikit pun dapat menghasilkan
tamponade jantung, di mana tekanan perikardial yang meningkat menyebabkan kompromi
hemodinamik yang signifikan. Pada CT, terlihat distensi venae cavae dan hepatosis dan pembuluh darah
ginjal, menunjukkan adanya kongesti jantung yang parah. Perikardiosentesis segera diindikasikan untuk
pemulihan fungsi kardiovaskular normal [ 7 , 8 , 15 ].
Cardiac trauma

Kontraksi miokard disebabkan oleh pecahnya pembuluh intramyokard setelah trauma jantung parah.
Pada radiografi dada, terlihat hematoma dinding dada dan kardiomegali akibat hemoperikardium.
Kelistrikan otot jantung yang bermasalah dapat menyebabkan gagal jantung kongestif, dengan edema
paru yang divisualisasikan pada radiografi. Temuan terkait meliputi fraktur skeletal dan kontusi paru.

Aneurisma jantung, yang menonjol di dinding septum atau dinding kardiak bebas, dapat terjadi akibat
trauma tumpul yang parah. Paling sering terlihat di dinding anterior ventricular kiri atau apeks.
Aneurisma dapat dikelola secara konservatif, namun harus dipantau dengan hati-hati karena risiko
ruptur. Pseudoaneurisme jantung, ruptur dinding sering terjadi pada hematoma epikardial dan jaringan
perikardial, biasanya merupakan gejala sisa trauma tembus. Biasanya terletak di dinding posterolateral
ventrikel kiri. Perbaikan bedah segera diperlukan untuk mencegah ruptur total ( Gambar 24A ).

Gbr 24A. Wanita berusia 28 tahun cedara karen kecelakaan kendaraan bermotor.radiografi thorax depan
terlihat gambaran opak dengan siluet jantung (asterisk). Pemeriksaan ct aneurisme ventrikel kiri.

Ruptur jantung keseluruhan bisa terlihat pada trauma tumpul dan tembus yang parah. Sering terjadi
pada ventrikel kanan karena dindingnya yang tipis dan letak anterior di dada. Ventrikel kiri, atrium kanan,
dan atrium kiri jarang terkena. Ruptur dinding bebas dan fistulisasi ke organ yang berdekatan bisa
menghasilkan hemoperikardium dan perikarditis. Ruptur septum interventrikular, otot papiler, dan katup
juga dapat terjadi ( Gambar 24B ). Tekanan torsi yang parah dapat menyebabkan avulsi jantung, dengan
pemisahan jantung dari pembuluh darah besar. Radiografi thorax menunjukkan bayangan jantung yang
membesar atau tidak teratur, sering bersamaan dengan edema paru dan efusi pleura. Segera dilakukan
koreksi bedah.

Gbr 24B. Pria berusia 35 tahun cedera dalam kecelakaan kendaraan bermotor. Radiografi thorax depan
menunjukkan edem paru terutama dilobus kanan atas (asterisk). Gambaran CT ruptur katup mitral.

Infark miokard terlihat pada peningkatan frekuensi pasien trauma karena cedera arteri koroner dan
oklusi. Radiografi thorax dapat mengungkapkan komplikasi seperti edema paru akibat gagal jantung.
Trombolisis, intervensi koroner perkutan, atau cangkok bypass arteri koroner mungkin diperlukan pada
kasus yang parah. Sekuele kronis termasuk tiroid myocardial, fibrosis, dan kalsifikasi ( Gambar 24C ). Ada
peningkatan risiko aneurisma jantung dan pembentukan pseudoaneurisma dengan ruptur berikutnya.
Gbr 24C. Wanita 61 tahun 2tahun setelah miokard infark. Gambaran radiografi thorax depan
menunjukkan kalsifikasi dinding ventrikel kiri (panah).