Dr.

Hondo Supeno, SpRad (K)

Trauma Tumpul Dada
 1/2 dari kasus trauma tumpul.
 ± 20% kematian karena trauma.
 Penyebab: deceleration injury
 Pemeriksaan radiologi segera sesudah “initial
trauma team assessment”
 Foto Thorax (biasanya posisi AP).
 CT scan untuk: trauma aorta, paru, tulang, diafragma.
 Peran MRI terbatas.
Pneumothorax
 30-40% dari pasien trauma tumpul dada.
 Asal udara di cavum pleura sesudah trauma:
 Open pneumothorax = “sucking chest wound” pada
penetrating trauma.
 Closed pneumothorax terjadi sesudah trauma tumpul
dada.
 Closed / simple pneumothorax akibat laserasi pleura post
fraktur iga.
 Udara akan menempati tempat tertinggi:
Thorax PA  Apex Thorax AP  anterocaudal
Pneumothorax
Supine Signs (Thorax AP)
1. Terpisahnya pleura parietal dan viscera
menimbulkan visceral pleural line sign.
2. Deep sulcus sign = deep lucent costophrenic
sulcus
3. Peningkatan radiolusensi pada basal paru.
4. Double diaphragm sign – terlihat bila udara
mengisi recessus costophrenic anterior dan
posterior.
Visceral Pleural Line Sign
Deep Sulcus Sign
Hiperlusensi pada basal paru
Double Diaphragm Sign
Tension pneumothorax
 Udara yang masuk ke cavum pleura melalui paru
atau dinding dada > udara yang keluar
 “One-way” valve  kolaps paru
 Mediastinum bergeser ke kontralateral
 Inferior vena cava tertekuk di diafragma
penurunan venous return  cardiovascular
collapse
Inferior vena cava
Tension Pneumothorax
Pulmonary Parenchymal Injury

 Contusion
 Laceration
 Hematoma
Contusion
 Definisi: Edema and alveolar/interstitial
hemorrhage.
 30-70% trauma tumpul dada, angka kematian =
25%.
 Berhubungan dengan fraktur iga multipel dan flail
chest.
 Pada anak dan dewasa muda: (-) fraktur iga.
 Timbul dalam 6 jam, membaik dalam 2-3 hari.
 Contusion
 CT scan dan foto Thorax:
 Non-segmental consolidation di perifer paru yang
berdekatan dengan daerah trauma.
 CT scan lebih sensitif dibandingkan foto Thorax.
 Diagnosis banding: aspirasi, atelektasis, edema cardio-
dan non-cardiogenic.

Zinck SE, Primack SL. Radiographic and CT Findings in Blunt Chest Trauma.
Journal of Thoracic Imaging. 15(2) pp 87-96 2000
Pulmonary Contusion
Contusion
Laceration
 Definisi: disrupsi alveolar spaces dan
terbentuknya cavitas yang terisi darah atau
udara.
 Penyebab: penetrating trauma atau shear
forces.
 Sering pada anak dan dewasa muda.
 Sering tertutupi oleh hematoma.
Tipe Lung Laceration
 Berdasarkan mekanisme trauma, CT pattern, dan
lokasi.
 Tipe 1 (compression rupture injury):
 Paling sering dijumpai.
 Direct compressive force  laserasi di bagian dalam
paru.
 Tipe 2 (compression shear injury)
 Causa: severe, sudden blow to the lower hemithorax.
 Terjadi pergeseran lobus inferior paru melintasi
vertebra.
 Lokasi: paraspinal.
 Tipe 3 (rib penetration tear):
 Di perifer paru yang berdekatan dengan fraktur iga.
 Biasanya disertai pneumothorax.
 Tipe 4 (adhesion tear):
 Terjadi pada kondisi adhesi pleuropulmonary
sebelumnya.
 CT scan:
 “Swiss Cheese” – Kumpulan udara di dalam
consolidation
 Ovoid air spaces dikelilingi pseudomembrane setebal 2-
3 mm
 Lung laceration (panah
besar).
 Di central lobus superior
paru kanan
(compression rupture
injury).
 Di daerah paraspinal
lobus inferior paru
kanan (compression
shear injury).
 Panah kecil 
contusions.
Laceration with Pneumatocele
Hematoma
 Terisinya daerah yang mengalami laserasi oleh
darah.
 Nodul berbatas tegas.
 Air-fluid level  resolusi.
 Traumatic Pneumatocele = air-filled cystic space
sesudah laserasi akut atau resolusi hematom.
Pulmonary hematoma
Pneumatocele
Pulmonary Contusion with
pneumatocele
Blunt Cardiac Injury (BCI)
 8-71% dari trauma tumpul dada.
 80-90% berakibat fatal.
 70-80% pasien memiliki tanda eksternal trauma dada.
 Fraktur tulang sternum tidak dapat memprediksi BCI.
 Lokasi tersering: ventrikel kanan.
 Dapat menimbulkan hemopericardium.
Hemopericardium
Hemopericardium
with tamponade
Great Vessel Injury
 Deceleration vascular injury
 81% ruptur aorta saja
 16% aorta dan cabang-cabangnya
 Left subclavian 38%, Bracheocephalic 21%, R subclavian 16.5%, L
common carotid 16.5%, Vertebral 8%
 3% hanya cabang
 Bila ada perivascular superior mediastinal atau low
cervical hematoma, terutama fraktur iga-iga atas
 branch injury
Thoracic Aorta Injury
 90% meninggal sebelum mendapatkan
penanganan di IGD.
 Laserasi transversal sebagian/semua kaliber
aorta.
 60% adventia intact = pseudoaneurysm.
 Mengenai pangkal aorta ascendens atau aorta
ascendens hampir 100% fatal.
 Sekitar 90% di isthmus aorta distal dari left
subclavian.
 4-10% kasus dengan great vessel injury lainnya.
Thoracic Aorta Injury
 Temuan:
 Foto Thorax: mediastinal hematoma
 CT: Aortic tear, abnl contour, pseudoaneurysm,
intimal flap, active extravasation, abrupt taper
(pseudocoartation), hematoma
Aortic Injury
 Foto Thorax
 Pelebaran mediastinum > 8 cm
 Peningkatan densitas right paratracheal stripe
 Batas arcus aorta tidak jelas.
 Deviasi trakea dan tube NGT ke kanan.
 Deviasi bronkus utama kiri ke bawah >40-45°/deviasi ke
atas dan ke kanan.
 Apical cap kiri.
 Fraktur iga 1 dan 2.
 Waspadai Pelebaran
Mediastinum
 Diagnosis Banding pelebaran mediastinum:
 Full SVC = adequate fluid resuscitation
 Lemak mediastinum.
 Posisi pasien.
 Magnifikasi.
 Cari indirect signs mediastinal hematoma dari
slide sebelumnya. Traumatic aortic injury jarang
terjadi tanpa mediastinal hematoma.
 Rightward
deviation
of trachea

Opaque Paratracheal
stripe

Decreased
definition
of aortic
arch
Normal paratracheal
stripe
Loss of distinction of
Rightward Aortic Arch
deviation of
trachea
Caudad displacement
of Left Main Bronchus

Caudad
displacement of
left main
bronchus

Rightward
deviation of
NG tube
Thoracic Aorta Injury
Intimal Flap with double
lumen
 Intimal Tear
Sternal
fracture

Hematoma
Thoracic Aorta Injury
Airway Injury
 Ruptur tracheobronchial jarang:
 < 0,35-1,5% dari trauma tumpul dada
 Bronchial > tracheal
 75% di bronkus utama kanan, < 2,5 cm dari carina
 Persistent pneumothorax.
 Gejala khas: persistent pneumothorax sesudah
chest tube placement.
 Temuan: “Fallen Lung Sign”, pneumomediastinum,
pneumopericardium, sub cut. Emphysema
 ET Tube balloon inflation >2,8cm  ruptur
trachea
Bronchial Injury
 Laserasi trakea dan bronki jarang terjadi pada trauma
tumpul dan sering terlewatkan pada penilaian awal
trauma.
 Sebagian besar terjadi dalam jarak 2,5 cm dari carina.
 Lebih sering mengenai bronki daripada trakea.
Ruptur Tracheobronchial
 Gambaran radiologis yang mengarah kepada
tracheobronchial injury:
 Pneumomediastinum, Pneumothorax, Subcutaneous
emphysema.
 Persistent pneumothorax sesudah penempatan chest
tube.
 Fallen lung sign= kolaps paru menjauhi hilus.
 Tracheobronchial Tear

pneumothorax

Atelectatic lung
fallen away from
the hilum
Fallen Lung Sign
Bronchus Intermedius Tear

pneumomediastinum

Chest tube

Persistent
pneumothorax

Presentation Follow up 2 hari

 Persistent Pneumothorax

Lung falling away

from the hilum

Chest
tube
Medulla Spinalis
 62% pasien dengan trauma vertebra thoracalis 
(+) gejala neurologis.
 70 % fraktur vertebra thoracalis:
 Foto Thorax: terlihat sebagai mediastinal hematoma.
 Berkurangnya ukuran / perubahan bentuk korpus
vertebra.
 Tipe tersering:
 Anterior wedge fractures dan burst fractures dekat
thoracolumbar junction.
 CT scan dan MRI:
 Deteksi occult fracture.
 Penilaian medulla spinalis dan intervertebral ligaments.
 Deteksi unstable burst fractures terhadap anterior
wedge compression fractures .
Wedge Compression Fracture

Anterior wedge fracture

Burst Fracture
Thoracic Spine Fracture - CT

Hematoma

Burst Fx

Rib Fx with subcutaneous

Air and underlying
pulmonary contusion
Tulang Dinding Dada
 Fraktur iga-iga atas, clavicula, dan sternum  trauma
plexus brachialis dan pembuluh darah pada 3-15%
pasien.
 Fraktur iga-iga bawah  trauma limpa, hati, dan
ginjal.
 Fraktur ujung iga  trauma ginjal, pleura, paru.
 Fraktur 5 iga berdekatan atau 3 segmental fracture
berdekatan (2 lokasi fraktur pada 1 iga)  gerakan
paradoks flail segment selama pernafasan.
Fraktur Iga dan Flail Chest
Fraktur Sternum
 8% trauma dada.
 Sulit terdeteksi dari foto
Thorax PA.
 58-80% di bagian
proksimal atau mid
sternum.
 Sering disertai
retrosternal hematom
(H).
 Sagittal reformated CT.
Diafragma
 Trauma diafragma jarang pada pasien trauma tumpul dada
(1-8%).
 Biasanya sisi kiri dan posterior-lateral.
 Lebih mudah terdeteksi pada (-) positive pressure
ventilation.
 Gambaran radiologis:
 Collar sign= terjepitnya gaster atau loop usus di dalam rongga
thorax.
 Dependent viscera sign= Segmen usus bersentuhan dengan dinding
thorax tanpa dibatasi diafragma. (Pada CT Scan)
 Abnormalitas arah NGT.
Shanmuganathan, K. Imaging of Diaphragmatic Injuries. Journal of Thoracic Imaging. 15(2) pp 104-111 April 2000
Diaphragm Injury – Foto Thorax

Collar Sign
Diaphragm Herniation

Collar Sign
Dependent Viscera Sign
Collar sign (panah)
Pneumomediastinum
 Penyebab: ruptur alveolar, tracheobronchial or
esophageal.
 Penyebab tersering: ruptur alveolar karena
peningkatan tekanan intra-alveolar tiba-tiba
(Macklin Effect).
 Temuan:
 Udara membatasi jaringan lunak mediastinum dan
pleura parietalis.
 Continuous diaphragm sign
Pneumomediastinum
Pneumomediastinum
Pneumomediastinum
Pneumopericardium
 Pneumopericardium (P)
Pneumopericardium with
tamponade
Pneumopericardium with
tamponade resolved
Esophageal Injury
 <10% ruptur esofagus disebabkan trauma.
 < 1% trauma tumpul dada.
 Temuan:
 Pneumomediastinum
 Pneumothorax kiri.
 Efusi pleura kiri.
 Sub cut emphysema
 Atelektasis lobus inferior kiri
 Pneumomediastinum
(panah)