SURAT KUASA

Hal : Pemotongan Gaji

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :
Nama :
Jabatan :
Unit kerja :
Selanjutnya disebut Pemberi Kuasa

Dengan ini memberikan kuasa kepada _______________________ PT Bank _____________

selanjutnya disebut Penerima Kuasa

untuk melakukan pemotongan gaji saya selaku pemberi kuasa kepada :

Nomor Rekening :
Atas Nama :

Khusus untuk gaji bulan : _________________ sebesar Rp.___________________

(terbilang .. rupiah)

Guna membayar tagihan kartu kredit berikut ini:

No Kartu Kredit :
Nama Pemegang Kartu :

Demikian surat kuasa ini dibuat dengan sesungguhnya dan untuk digunakan sebagaimana
mestinya.

____________, ______________ 20

_________________________
Pemberi Kuasa