LOG

PEMERINTAH KABUPATEN ..................

O KECAMATAN ..................
DESA ......................

SURAT KETERANGAN USAHA

Nomor : ../51.19.03/IV/2012

Yang bertanda tangan dibawah ini Kami, Kepala Desa ............. Kecamatan

............. Kabupaten ........... menerangkan bahwa :

Nama : ..............

Jabatan : ...................

Umur : 31 th

Agama : Islam

Kewarganegaraan : Indonesia

Status : Kawin

Alamat : .............

Kec. ............. Kab. .....................

Jenis Usaha : Bengkel Sepeda Motor

Orang tersebut diatas adalah benar-benar sebagai Pengusaha Perbengkelan

yang mempunyai Usaha di Bidang Servis dan Penjualan Sepeda Motor.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapatnya dipergunakan

seperlunya.

.............., 06 April 2012

Kepala Desa ...............

......................