FORMULIR PENDAFTARAN

No. Pendaftaran : ..................

Nama/NIM : ..............................................................................

Jurusan : ..............................................................................

Alamat Rumah : ..............................................................................

..............................................................................

No. Telepon / Hp. : ..............................................................................

Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan

*coret yang tidak perlu

Saya yang bertanda tangan dibawah ini bersedia untuk mengikuti kegiatan UKM Voli dengan penuh tanggung jawab.

Bekasi, ........................... 20 ...

Jadwal Latihan

Hari : Senin dan Kamis

Pukul : 16:00 18:00

Tempat : Lapangan Universitas Mercubuana D Contact Person

Arief Kurniawan 089601351997 (WA/Line)

Anangga Pradipta Ananggapradipta (Line)