Darjah : ………………………………………………………………..
Alamat : ………………………………………………………………….
………………………………………………………………….
No. Kad Pengenalan ………………………………….. adalah ibu bapa / penjaga kepada pelajar
tersebut dengan rela hati bersetuju untuk menjaga peranti ini dengan baik dan akan
bertanggungjawab sekiranya berlaku sebarang kerosakan atau kehilangan semasa
peranti ini dalam jagaan saya. Saya juga akan berjanji memantau penggunaan peranti ini
untuk tujuan pembelajaraan pelajar.
Saya juga akan memulangkan semula peranti ini selepas 3 tahun atau selepas pelajar
menamatkan Pendidikan di sekolah ini. Saya juga akan memastikan peranti
dikembalikan dengan keadaan sempurna dan berfungsi dengan baiknya.
Saksi :
Alamat : ………………………………………………….
Tarikh : ……………………………………………