Evaluasi Program

EVALUASI PROGRAM
UPAYA PENINGKATAN PENCAPAIAN ANGKA PEMERIKSAAN IVA TEST DI

PUSKESMAS KELURAHAN PELA MAMPANG II
Disusun Oleh :
Eufrasia Victa S.A (030.11.090)
Olivia Suritno (030.11.227)
Pembimbing :
Dr. dr. Dharma Sutanto, MS
KEPANITERAAN KLINIK
ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS/KESEHATAN MASYARAKAT
PERIODE 3 APRIL 2017 10 JUNI 2017
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI
JAKARTA
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kami panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas
rahmat dan hidayah-Nya, kami dapat menyelesaikan proposal Upaya peningkatan
pencapaian angka pemeriksaanIVA Test di Puskesmas Kelurahan Pela Mampang II.
Proposal ini disusun untuk memenuhi salah satu syarat tugas kepaniteraan klinik
di bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat di Puskesmas Kecamatan Mampang Pratapan
periode 3 April 2017 10 Juni 2017. Kami berharap pembuatan evaluasi program ini
dapat dimanfaatkan oleh Puskesmas Kelurahan Pela Mampang II dalam meningkatkan
dan menyempurnakan kinerjanya sehingga dapat menjadi Puskesmas terbaik di wilayah
Mampang.
Dalam mengerjakan tugas ini, kami banyak memperoleh bimbingan dan dorongan
dari banyak pihak, dan dalam kesempatan ini kami ingin menyampaikan terima kasih
yang sebesar-besarnya kepada :
1. Dr. dr. Dharma Sutanto, MS,selaku pembimbing di Kepaniteran Klinik Ilmu
Kesehatan Masyarakat yang telah rela meluangkan waktunya untuk memberi
bimbingan, masukan dan motivasi kepada kami agar dapat menyelesaikan
evaluasi program ini.
2. dr. Erny Masyitah, selaku kepala puskesmas dan pembimbing kami di
Puskesmas Kelurahan Pela Mampang II.
3. Kepada semua pihak di Puskesmas Kecamatan Mampang Prapatan dan
Puskesmas Kelurahan Pela Mampang II yang telah membantu dan membimbing
dalam menyelesaikan laporan ini.
Kami menyadari bahwa di dalam penulisan ini masih terdapat banyak kekurangan,
oleh karena itu dengan segala kerendahan hati kami menerima semua saran dan kritikan
yang membangun guna penyempurnaan tugas proposal ini.
Jakarta, 26 April 2017
Penulis
LEMBAR PENGESAHAN
1
UPAYA PENINGKATAN PENCAPAIAN ANGKA PEMERIKSAAN IVA TEST DI
Diajukan untuk memenuhi tugas

Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Trisakti
Periode 3 April 2017 10 Juni 2017
Di Puskesmas Kecamatan Mampang Prapatan, Jakarta Selatan.
Disusun oleh :
Eufrasia Victa S.A (030.11.090)

Olivia Suritno (030.11.227)
Jakarta, April 2017
Pembimbing Fakultas Pembimbing Puskesmas
Dr. dr. Dharma Sutanto, MS dr. Erny Masyitah
DAFTAR ISI
2
KATA PENGANTAR........................................................................................................i
LEMBAR PENGESAHAN..............................................................................................ii
DAFTAR ISI....................................................................................................................iii
DAFTAR GAMBAR.......................................................................................................vi
DAFTAR TABEL...........................................................................................................vii
DAFTAR LAMPIRAN.....................................................................................................x
BAB I PENDAHULUAN.................................................................................................1
1.1 Latar Belakang................................................................................................1
1.2 Perumusan Masalah........................................................................................2
1.3 Tujuan Diagnostik Komunitas........................................................................2
1.4 Manfaat Evaluasi Program..............................................................................2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA.......................................................................................4
2.1 Kanker Serviks................................................................................................4
2.1.1 Definisi.............................................................................................4
2.1.2 Epidemiologi....................................................................................5
2.1.3 Etiologi dan Faktor Predisposisi......................................................5
2.1.5 Patofisiologi.....................................................................................8
2.1.6 Manifestasi Klinis..........................................................................10
2.1.7 Stadium..........................................................................................11
2.1.8 Pencegahan....................................................................................13
2.2 IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat)..................................................20
2.2.1 Program Pelaksanaan.....................................................................20
2.2.2 Syarat IVA Test...............................................................................21
2.2.3 Pelaksanaan....................................................................................21
2.2.4 Indikasi dan Kontraindikasi...........................................................25
BAB III DATA UMUM DAN KHUSUS PUSKESMAS...............................................31
3.1 Data Umum...............................................................................................31
3.1.1 Keadaan Geografis dan Lingkungan..............................................31
3.1.2 Data Demografi..............................................................................32
3.2 Data Khusus..............................................................................................37
3
3.2.1 Sejarah Puskesmas..........................................................................37
3.2.2 Visi, Misi Moto dan Kebijakan Mutu............................................37
3.2.3 Tingkatan Struktural Puskesmas Kelurahan Pela Mampang II......38
3.2.4 Ketenagaan Puskesmas..................................................................39
3.2.5 Sarana dan Prasarana.....................................................................39
3.2.6 Managemen Puskesmas Kelurahan Pela Mampang II...................40
3.2.7Sepuluh Penyakit Terbanyak Di Puskesmas Kelurahan Pela
Mampang II Bulan Januari Maret Tahun 2017............................42
3.2.8 Program Pokok Puskesmas.............................................................43
3.2.9 Upaya Kesehatan Wajib Puskesmas...............................................43
BAB IV ANALISIS MASALAH, PEMECAHAN MASALAH, DAN METODE
DIAGNOSIS KOMUNITAS..........................................................................................51
4.1 Alur Pemecahan Masalah.........................................................................51
4.2 Kerangka Pikir Masalah...........................................................................53
4.3 Identifikasi Cakupan Program..................................................................54
4.4 Penentuan Prioritas Masalah....................................................................54
4.5 Penilaian prioritas masalah.......................................................................61
4.6 Urutan Prioritas Masalah..........................................................................62
4.7 Analisis Penyebab Masalah......................................................................63
4.8 Penentuan Alternatif Pemecahan Masalah...............................................69
4.9 Penentuan Prioritas Alternatif Pemecahan Masalah.................................69
4.10 Daftar Alternatif Pemecahan Masalah....................................................70
4.11 Rancangan Diagnostik Komunitas...........................................................72
4.12 Metode Diagnostik..................................................................................72
4.12.1 Jenis Data......................................................................................72
4.12.2 Sumber Data.................................................................................72
4.13 Lokasi dan Waktu...................................................................................72
4.3.1 Lokasi.............................................................................................72
4.3.2 Waktu.............................................................................................72
4.14 Sampel Diagnostik Komunitas................................................................73
4.4.1 Kriteria Inklusi dan Eksklusi...........................................................73
4
4.4.2 Besar dan Cara Pengambilan Sampel............................................73
4.15 Analisis Komunitas..................................................................................75
BAB V HASIL INTERVENSI PENELITIAN...............................................................77
5.1.1 Pelaksanaan Pre-test dan Post-test........................................................77
5.1.2 Data Univariat Responden.....................................................................78
5.1.3 Hasil Kuesioner Responden..................................................................79
5.1.4 Data Bivariat..........................................................................................80
5.1.5 Wawancara dengan Warga.....................................................................81
5.1.5 Wawancara dengan Kader.....................................................................82
5.2 Intervensi Kegiatan.......................................................................................83
5.2.1 Penyuluhan dan Sosialisasi.................................................................83
5.2.2 Pemberitahuan Kegiatan.....................................................................83
5.2.3 Inovasi Motivasi..................................................................................84
BAB VI PENGAWASAN, PENGENDALIAN DAN PENILAIAN KINERJA............82
BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN.......................................................................84
7.1 Kesimpulan...............................................................................................84
7.2 Saran.........................................................................................................84
DAFTAR PUSTAKA......................................................................................................90
LAMPIRAN....................................................................................................................92
DAFTAR GAMBAR
5
Gambar 1. Kanker Serviks................................................................................................4
Gambar 2. Patofisiologi Kanker Serviks..........................................................................9
Gambar 3. Jadwal Vaksinasi...........................................................................................16
Gambar 4. Alat dan bahan pap smear.............................................................................18
Gambar 5. Pemeriksaan Pap Smear................................................................................19
Gambar 6.Pemeriksaan kolposkopi................................................................................23
Gambar 7. Biopsi serviks................................................................................................24
Gambar 8. Peta Wilayah Kerja Puskesmas Kelurahan Pela Mampang II.......................32
Gambar 9. Piramida Penduduk Puskesmas Kelurahan Pela Mampang II......................34
Gambar 10. Tingkat Struktural Puskesmas Kelurahan Pela Mampang II......................38
Gambar 11. Managemen Puskesmas.............................................................................40
Gambar 12. Alur Pemecahan Masalah............................................................................51
Gambar 13. Fishbone berdasarkan pendekatan system..................................................66
Gambar 14. Pohon Masalah............................................................................................67
DAFTAR TABEL
6
Table 1. Definisi Stage FIGO..........................................................................................11
Tabel 2. Rekomendasi skrining Pap Smear.....................................................................17
Tabel 3. Indikasi Kolposkopi..........................................................................................27
Tabel 4. Gambaran kolposkopi abnormal.......................................................................28
Tabel 5. Penduduk Di Wilayah Kerja Puskesmas Kelurahan Pela Mampang II
Berdasarkan Jenis Kelamin...........................................................................32
Berdasarkan Usia..........................................................................................33
Berdasarkan Mata Pencaharian.....................................................................34
Berdasarkan Tingkat Pendidikan..................................................................35
Berdasarkan Agama......................................................................................36
Tabel 10. Jumlah Fasilitas Pendidikan Di Wilayah Kerja Puskesmas Kelurahan Pela
Mampang II...................................................................................................36
Tabel 11. Jumlah Fasilitas Kesehatan Di Wilayah Kerja Puskesmas Kelurahan Pela
Mampang II..................................................................................................37
Tabel 12. Jumlah Fasilitas Umum Di Wilayah Kerja Puskesmas Kelurahan Pela
Mampang II...................................................................................................37
Tabel 13. Jumlah Sumber Daya Manusia Berdasarkan Profesi di Puskesmas Kelurahan
Pela Mampang II...........................................................................................39
Tabel 14.Jumlah Sumber Daya Manusia Berdasarkan Pendidikan di Puskesmas
Kelurahan Pela Mampang II.........................................................................39
Tabel 15.Ruang Pelayanan di Puskesmas Kelurahan Pela Mampang II.........................40
Tabel 16. Jumlah penderita 10 penyakit terbanyak di Puskesmas Kelurahan Pela
Mampang II bulan Januari-Maret Tahun 2017............................................42
Tabel 17. Hasil Kegiatan Pelayanan KIA di Puskesmas Pela Mampang II BulanJanuari-
Maret tahun 2017.........................................................................................44
Tabel 18. Hasil Kegiatan Pelayanan KB di Puskesmas Kelurahan Pela Mampang II
bulan Januari-Maret tahun 2017...................................................................45
7
Tabel 19. Hasil Kegiatan Pelayanan Gizi di Puskesmas Kelurahan Pela Mampang II
Tabel 20. Hasil Kegiatan P2 Diare Puskesmas Kelurahan Pela Mampang II bulan
Januari-Marettahun 2017..............................................................................46
Tabel 21. Hasil Kegiatan IVA Test Puskesmas Kelurahan Pela Mampang II bulan
Januari-Marettahun 2017..............................................................................47
Tabel 22. Hasil Kegiatan P2 TB BTA Positif Puskesmas Kelurahan Pela II Mampang
Tabel 23. Hasil kegiatan P2P Imunisasi Puskesmas Kelurahan Pela Mampang II Bulan
Januari-Maret Tahun 2017............................................................................48
Tabel 24. Hasil Kegiatan PSN bulan Januari-Maret tahun 2017....................................49
Tabel 25. Hasil kegiatan Promosi Kesehatan Puskesmas Kelurahan Pela Mampang II
Januari-Maret 2017.........................................................................................50
Tabel 26. Masalah program Puskesmas Kelurahan Pela Mampang II bulan Januari-
Maret tahun 2017...........................................................................................54
Tabel 27. Program yang belum mencapai target dan melebihi target di Puskesmas Pela
Mampang II bulan Januari-Maret tahun 2017.................................................55
Tabel 28. Pembagian Interval Kelas...............................................................................56
Tabel 29. Penentuan Nilai Tiap Masalah Berdasarkan Kelas.........................................57
Tabel 30. Penilaian Masalah Berdasarkan Kegawatan...................................................59
Tabel 31. Penilaian Masalah Berdasarkan Kemudahan Dalam Penanggulangan...........60
Tabel 32. Kriteria D (PEARL FAKTOR)........................................................................61
Tabel 33. Urutan prioritas berdasarkan perhitungan Hanlon Kuantitatif.......................62
Tabel 34. Analisis Kemungkinan Penyebab Masalah Rendahnya Cakupan skrining diare
dari Faktor Input.............................................................................................64
Tabel 35. Analisis Kemungkinan Penyebab Masalah Rendahnya Cakupan skrining Diare
dari Faktor Proses dan Lingkungan................................................................65
Tabel 36. Alternatif Pemecahan Masalah........................................................................68
Tabel 37. Hasil akhir penentuan prioritas pemecahan masalah......................................70
Tabel 38. Plan Of Action Peningkatan Pencapaian Program IVA Test diKelurahan
PelaMampang II.............................................................................................74
Tabel 39. Pendidikan Responden....................................................................................78
Tabel 40. Pekerjaan Responden......................................................................................78
8
Tabel 41. Riwayat Perkawinan Responden.....................................................................79
Tabel 42. Riwayat Kehamilan Responden......................................................................79
Tabel 43. Hasil Kuesioner Responden............................................................................79
Tabel 44. Data Bivariat...................................................................................................80
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Pre Test.......................................................................................................92
Lampiran 2. Post Test......................................................................................................95
Lampiran 3. Leaflet IVA Test..........................................................................................97
9
Lampiran 4. Kupon IVA Test...........................................................................................99
Lampiran 5. Brosur Pemberitahuan................................................................................99
Lampiran 6. Foto Dokumentasi....................................................................................100
10
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Kanker serviks merupakan jenis kanker terbanyak yang ditemukan oleh
Yayasan Kanker Indonesia setelah kanker payudara.1 Menurut WHO, 490.000
perempuan didunia setiap tahun didiagnosa terkena kanker serviks dan 80% berada
dinegara berkembang termasuk Indonesia. Setiap 1 menit muncul 1 kasus baru dan
setiap 2 menit meninggal 1 orang perempuan karena kanker serviks. Di Indonesia
diperkirakan setiap hari muncul 40-45 kasus baru, 20-25 orang meninggal, berarti
setiap 1 jam diperkirakan 1orang perempuan meninggal dunia karena kanker
serviks.2 Artinya Indonesia akan kehilangan 600-750 orang perempuan yang masih
produktif setiap bulannya. Hal ini mungkin ada kaitannya dengan, sekitar sepertiga
dari kasus-kasus kanker termasuk kanker serviks datang ke tempat pelayanan
kesehatan pada stadium yang sudah lanjut dimana kanker tersebut sudah menyebar
keorgan-organ lain di seluruh tubuh sehingga biaya pengobatan semakin mahal dan
angka kematian semakin tinggi. Disisi lain kesadaran dan pengetahuan masyarakat
tentang kanker termasuk faktor- faktor risiko dan upaya pencegahannya masih
kurang. Padahal 90-95% faktor risiko terkena kanker berhubungan dengan perilaku
dan lingkungan. Karena itu perlu ada suatu gerakan bersama, menyeluruh dan
berkesinambungan untuk meningkatkan kepedulian masyarakat terhadap kanker
terutama kanker serviks.
Insiden kanker serviks sebenarnya dapat ditekan dengan melakukan upaya
pencegahan primer seperti meningkatkan atau intensifikasi kegiatan penyuluhan
kepada masyarakat untuk menjalankan pola hidup sehat, menghindari faktor risiko
terkena kanker, melakukan immunisasi dengan vaksin HPV dan diikuti dengan
deteksi dini kanker serviks tersebut melalui pemeriksaan pap smear atau IVA
(inspeksi visual dengan menggunakan asam asetat).1Saat ini cakupan screening
deteksi dini kanker serviks di Indonesia melalui pap smear dan IVA masih sangat
rendah (sekitar5%), padahal cakupan screeningyang efektif dalam menurunkan
angka kesakitan dan angka kematian karena kanker serviks adalah 85%.2
1
1.2 Perumusan Masalah
Belum adanya evaluasi program mengenai IVA Test di Puskesmas Pela
Mampang II tahun 2017 serta untuk melihat sejauh mana keberhasilan puskesmas
dalam program deteksi dini kanker serviks.
1.3 Tujuan Diagnostik Komunitas

1.3.1 Tujuan umum
Melakukan evaluasi program IVA Test terhadap deteksi dini Ca Serviks
agar dapat diketahui pelaksanaan dan tingkat keberhasilannya di Puskesmas
Pela Mampang II.
1.3.2 Tujuan khusus
a. Pelaksanaan dan pencapaian program pencegahan Ca Serviks di Puskesmas
Pela Mampang II.
b. Mengetahui masalah-masalah pada program deteksi dini Ca Serviks dan
membuat prioritas masalah.
c. Membuat alternatif pemecahan masalah untuk program deteksi dini Ca
Serviks di Puskesmas Pela Mampang II
1.4 Manfaat Evaluasi Program

1.4.1. Manfaat bagi Puskesmas
a. Mendapatkan masukan mengenai pelaksanaan dan masalah-masalah yang
dihadapi selama pelaksanaan program IVA Test di Puskesmas Pela Mampang II
b. Mendapatkan alternatif penyelesaian masalah dalam pelaksanaan program
IVA Test di Puskesmas Pela Mampang II
c. Sebagai bahan masukan untuk melakukan penyuluhan kesehatan guna
meningkatkan keberhasilan program IVA Test di Puskesmas Pela Mampang II
pada tahun-tahun berikutnya.
1.4.2. Manfaat bagi Universitas
Sebagai tempat penyelenggaraan tugas kedokteran terutama dalam
kepaniteraan kedokteran komunitas serta siap bekerja di masyarakat.
1.4.3. Manfaat bagi penulis
a. Penulis dapat melakukan evaluasi program puskesmas dengan mengaplikasikan
ilmu kesehatan komunitas
b. Mendapatkan informasi mengenai pelaksanaan program IVA Test di Puskesmas
Pela Mampang II
c. Penulis dapat mengidentifikasi masalah dan memberikan alternatif penyelesaian
masalah sebagai masukan untuk pelaksanaan
2
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
KARSINOMA SERVIKS
1. DEFINISI
3
Gambar 1. Kanker Serviks1
Kanker adalah istilah umum yang dipakai untuk menunjukkan neoplasma ganas, dan
ada banyak tumor atau neoplasma lain yang tidak bersifat kanker. Neoplasma secara
harfiah berarti pertumbuhan baru. Suatu neoplasma, adalah massa abnormal jaringan
yang pertumbuhannya berlebihan dan tidak terkoordinasikan dengan pertumbuhan
jaringan normal serta terus demikian walaupun rangsangan yang memicu perubahan
tersebut telah berhenti.3
Serviks adalah bagian dari rahim yang paling sempit, terhubung ke fundus uteri
oleh uterine isthmus. Serviks berasal dari bahasa latin yang berarti leher. Bentuknya
silinder atau lebih tepatnya kerucut.Serviks letaknya menonjol melalui dinding vagina
anterior atas. Bagian yang memproyeksikan ke dalam vagina disebut sebagai portio
vaginalis. Bagian luar dari serviks menuju ostium eksternal disebut ektoserviks. Lorong
antara ostium eksterna ke rongga endometrium disebut sebagai kanalis endoservikalis.3
Kanker Leher Rahim adalah tumor ganas yang mengenai lapisan permukaan (epitel)
dari leher rahim atau mulut rahim, dimana sel sel permukaan (epitel) tersebut
mengalami penggandaan dan berubah sifat tidak seperti sel yang normal. Kanker serviks
berkembang secara bertahap, tetapi progresif. Proses terjadinya kanker ini dimulai
dengan sel yang mengalami mutasi lalu berkembang menjadi sel displastik sehingga
terjadi kelainan epitel yang disebut displasia. Dimulai dari displasia ringan, displasia
sedang, displasia berat, dan akhirnya menjadi karsinoma in-situ (KIS), kemudian
4
berkembang lagi menjadi karsinoma invasif. Tingkat displasia dan KIS dikenal juga
sebagai tingkat pra-kanker. Dari displasia menjadi karsinoma in-situ diperlukan waktu
1-7 tahun, sedangkan karsinoma in-situ menjadi karsinoma invasif berkisar 3-20 tahun.3
2. EPIDEMIOLOGI
Berdasarkan distribusi umur, Dari laporan FIGO (Internasional Federation Of
Gynecology and Obstetrics) tahun 1988, kelompok umur 30-39 tahun dan kelompok
umur 60-69 tahun terlihat sama banyaknya. Secara umum, stadium IA lebih sering
ditemukan pada kelompok umur 30-39 tahun, sedangkan untuk stadium IB dan II sering
ditemukan pada kelompok umur 40-49 tahun, stadium III dan IV sering ditemukan pada
kelompok umur 60-69 tahun.4
Berdasarkan penelitian yang dilakukan di RSCM Jakarta tahun 1997-1998 ditmukan
bahwa stadium IB-IIB sering terdapat pada kelompok umur 35-44 tahun, sedangkan
stadium IIIB sering didapatkan pada kelompok umur 45-54 tahun. Penelitian yang
dilakukan oleh Litaay, dkk dibeberapa Rumah Sakit di Ujung Pandang (1994-1999)
ditemukan bahwa penderita kanker rahim yang terbanyak berada pada kelompok umur
46-50 tahun yaitu 17,4%.5
Menurut distribusi tempat, Frekwensi kanker rahim terbanyak dijumpai pada negara-
negara berkembang seperti Indonesia, India, Bangladesh, Thailand, Vietnam dan
Filipina. Di Amerika Latin dan Afrika Selatan frekwensi kanker rahim juga merupakan
penyakit keganasan terbanyak dari semua penyakit keganasan yang ada lainnya.3
3. ETIOLOGI DAN FAKTOR PREDISPOSISI
a. Etiologi
Penyebab utama kanker serviks adalah virus yang disebut Human Papilloma
(HPV). HPV tersebar luas, dapat menginfeksi kulit dan mukosa epitel. HPV dapat
menyebabkan manifestasi klinis baik lesi yang jinak maupun lesi kanker. Tumor
jinak yang disebabkan infeksi HPV yaitu veruka dan kondiloma akuminata
sedangkan tumor ganas anogenital adalah kanker serviks, vulva, vagina, anus dan
penis. Sifat onkogenik HPV dikaitkan dengan protein virus E6 dan E7 yang
menyebabkan peningkatan proliferasi sel sehingga terjadi lesi pre kanker yang
kemudian dapat berkembang menjadi kanker.6
5
b. Faktor predisposisi
i.Pola hubungan seksual
Studi epidemiologi mengungkapkan bahwa resiko terjangkit kanker
serviks meningkat seiring meningkatnya jumlah pasangan.Aktifitas seksual
yang dimulai pada usia dini, yaitu kurang dari 20 tahun,juga dapat dijadkan
sebagai faktr resko terjadinya kanker servks. Hal ini diuga ada hubungannya
dengan belum matannya daerah transformas pada usia tesebut bila sering
terekspos. Frekuensi hubungnga seksual juga berpengaruh pada lebih
tingginya resiko pada usia tersebut, tetapitidak pada kelompok usia lebih tua.
4,7
ii. Paritas
Kanker serviks sering dijumpai pada wanita yang sering melahirkan.
Semakin sering melahirkan, maka semakin besar resiko terjangkit kanker
serviks. Pemelitian di Amerika Latin menunjukkan hubungan antara resiko
dengan multiparitas setelah dikontrol dengan infeksi HPV.4,7
iii. Merokok
Beberapa penelitian menemukan hubungan yang kuat antara merokok
dengan kanker serviks, bahkan setelah dikontrol dengan variabel
konfounding seperti pola hubungan seksual. Penemuan lain memperkuatkan
temuan nikotin pada cairan serviks wanita perokok bahkan ini bersifat
sebagai kokarsinogen dan bersama-sama dengan karsinogen yang telah ada
selanjutnya mendorong pertumbuhan ke arah kanker.4,7
iv. Kontrasepsi oral
Penelitian secara perspektif yang dilakukan oleh Vessey dkk tahun 1983
(Schiffman,1996) mendapatkan bahwa peningkatan insiden kanker serviks
dipengaruhi oleh lama pemakaian kontrasepsi oral. Penelitian tersebut juga
mendapatkan bahwa semua kejadian kanker serviks invasive terdapat pada
pengguna kontrasepsi oral. Penelitian lain mendapatkan bahwa insiden
kanker setelah 10 tahun pemakaian 4 kali lebih tinggi daripada bukan
pengguna kontrasepsi oral. Namun penelitian serupa yang dilakukan oleh
6
peritz dkk menyimpulkan bahwa aktifitas seksual merupakan confounding
yang erat kaitannya dengan hal tersebut.
WHO mereview berbagai peneltian yang menghubungkan penggunaan
kontrasepsi oral dengan risko terjadinya kanker serviks, menyimpulkan
bahwa sulit untuk menginterpretasikan hubungan tersebut mengingat bahwa
lama penggunaan kontraseps oral berinteraksi dengan factor lain khususnya
pola kebiasaan seksual dalam mempengaruhi resiko kanker serviks. Selain
itu, adanya kemungkinan bahwa wanita yang menggunakan kontrasepsi oral
lain lebih sering melakukan pemeriksaan smera serviks,sehingga displasia
dan karsinoma in situ nampak lebih frekuen pada kelompok tersebut.
Diperlukan kehati-hatian dalam menginterpretasikan asosiasi antara lama
penggunaan kontrasepsi oral dengan resiko kanker serviks karena adanya
bias dan faktor confounding. 4,7,8
v. Defisiensi gizi
Beberapa penelitian menunjukkan bahwa defisiensi zat gizi tertentu
seperti betakaroten dan vitamin A serta asam folat, berhubungna dengan
peningkatan resiko terhadap displasia ringan dan sedang.. Namun sampasaat
ini tdak ada indikasi bahwa perbaikan defisensi gizi tersebut akan enurunkan
resiko. 4,7
vi.Sosial ekonomi
Studi secara deskrptif maupun analitik menunjukkan hubungan yang
kuat antara kejadian kanker serviks dengan tingkat social ekonomi yang
rendah. Hal ini juga diperkuat oleh penelitian yang menunjukkan bahwa
infeksi HPV lebih prevalen pada wanita dengan tingkat pendidkan dan
pendapatan rendah. Faktor defisiensi nutrisi, multilaritas dan kebersihan
genitalia juga dduga berhubungan dengan masalah tersebut. 4,7,8
vii.Pasangan seksual
Peranan pasangan seksual dari penderita kanker serviks mulai menjadi
bahan yang menarik untuk diteliti. Penggunaan kondom yang frekuen
ternyata memberi resiko yang rendah terhadap terjadinya kanker serviks.
Rendahnya kebersihan genetalia yang dikaitkan dengan sirkumsisi juga
7
menjadi pembahasan panjang terhadap kejadian kanker serviks. Jumlah
pasangan ganda selain istri juga merupakan factor resiko yang lain.4
4. PATOFISIOLOGI
Petanda tumor atau kanker adalah pembelahan sel yang tidak dapat dikontrol
sehingga membentuk jaringan tumor. Mekanisme pembelahan sel yang terdiri dari 4
fase yaitu G1, S, G2 dan M harus dijaga dengan baik. Selama fase S, terjadi replikasi
DNA dan pada fase M terjadi pembelahan sel atau mitosis. Sedangkan fase G (Gap)
berada sebelum fase S (Sintesis) dan fase M (Mitosis). Dalam siklus sel p53 dan pRb
berperan penting, dimana p53 memiliki kemampuan untuk mengadakan apoptosis dan pRb
memiliki kontrol untuk proses proliferasi sel itu sendiri. 9
Infeksi dimulai dari virus yang masuk kedalam sel melalui mikro abrasi jaringan
permukaan epitel, sehingga dimungkinkan virus masuk ke dalam sel basal. Sel basal
terutama sel stem terus membelah, bermigrasi mengisi sel bagian atas, berdiferensiasi
dan mensintesis keratin. Pada HPV yang menyebabkan keganasan, protein yang
berperan banyak adalah E6 dan E7. mekanisme utama protein E6 dan E7 dari HPV
dalam proses perkembangan kanker serviks adalah melalui interaksi dengan protein
p53 dan retinoblastoma (Rb). Protein E6 mengikat p 53 yang merupakan suatu gen
supresor tumor sehingga sel kehilangan kemampuan untuk mengadakan apoptosis.
Sementara itu, E7 berikatan dengan Rb yang juga merupakan suatu gen supresor tumor
sehingga sel kehilangan sistem kontrol untuk proses proliferasi sel itu sendiri. Protein
E6 dan E7 pada HPV jenis yang resiko tinggi mempunyai daya ikat yang lebih besar
terhadap p53 dan protein Rb, jika dibandingkan dengan HPV yang tergolong resiko
rendah. Protein virus pada infeksi HPV mengambil alih perkembangan siklus sel dan
mengikuti deferensiasi sel.9
Karsinoma serviks umumnya terbatas pada daerah panggul saja. Tergantung dari
kondisi immunologik tubuh penderita KIS akan berkembang menjadi mikro invasif
dengan menembus membrana basalis dengan kedalaman invasi <1mm dan sel tumor
masih belum terlihat dalam pembuluh limfa atau darah. Jika sel tumor sudah terdapat
>1mm dari membrana basalis, atau <1mm tetapi sudah tampak dalam pembuluh limfa
atau darah, maka prosesnya sudah invasif. Tumor mungkin sudah menginfiltrasi stroma
8
serviks, akan tetapi secara klinis belum tampak sebagai karsinoma. Tumor yang
demikian disebut sebagai ganas praklinik (tingkat IB-occult). Sesudah tumor menjadi
invasif, penyebaran secara limfogen melalui kelenjar limfa regional dan secara
perkontinuitatum (menjalar) menuju fornices vagina, korpus uterus, rektum, dan
kandung kemih, yang pada tingkat akhir (terminal stage) dapat menimbulkan fistula
rektum atau kandung kemih. Penyebaran limfogen ke parametrium akan menuju
kelenjar limfa regional melalui ligamentum latum, kelenjar-kelenjar iliak, obturator,
hipogastrika, prasakral, praaorta, dan seterusnya secara teoritis dapat lanjut melalui
trunkus limfatikus di kanan dan vena subklavia di kiri mencapai paru-paru, hati , ginjal,
tulang dan otak.9
Gambar 2. Patofisiologi Kanker Serviks9

Perjalanan penyakit kanker serviks dari pertama kali terinfeksi memerlukan waktu
sekitar 10-15 tahun. Oleh sebab itu kanker serviks biasanya ditemukan pada wanita
yang sudah berusia sekitar 40 tahun.9
5. MANIFESTASI KLINIS
Gejala klinis dari kanker serviks sangat tidak khas pada stadium dini. Biasanya
sering ditandai sebagai fluor dengan sedikit darah, perdarahan post koitus atau
perdarahan pervaginam yang disangka sebagai perpanjangan waktu haid. Pada stadium
9
lanjut baru terlihat tanda-tanda yang lebih khas untuk kanker serviks, baik berupa
perdarahan yang hebat (terutama dalam bentuk eksofilik), fluor albus yang berbau dan
rasa sakit yang sangat hebat.10
Pada fase prakanker, sering tidak ditandai dengan gejala atau tanda-tanda yang khas.
Namun, kadang dapat ditemui gejala-gejala sebagai berikut:
a. Keputihan atau keluar cairan encer dari vagina. Getah yang keluar dari vagina ini
makin lama makin berbau busuk karena adanya infeksi dan nekrosis jaringan.
b. Perdarahan setelah senggama ( post coital bleeding) yang kemudian berlanjut ke
perdarahan yang abnormal.
c. Timbulnya perdarah setelah masa menopause
d. Pada tahap invasif dapat muncul cairan berwarna kekuning-kuningan, berbau dan
dapat bercampur dengan darah
e. Timbul gejala-gejala anemia akibat dari perdarahan yang abnormal
f. Timbul nyeri pada daeah panggul (pelvic) atau pada daerah perut bagian bawah bila
terjadi peradangan pada panggul. Bila nyeri yang terjadi dari daerah pinggang ke
bawah, kemungkinan terjadi hidronefrosis. Selain itu masih mungkin terjadi nyeri
pada tempat-tempat lainnya.
g. Pada stadium kanker lanjut, badan menjadi kurus karena kekurangan gizi, edema
pada kaki, timbul iritasi pada kandung kemih dan poros usus besar bagian bawah
(rectum), terbentuknya viskelvaginal dan rektovaginal, atau timbul gejala-gejala lain
yang disebabkan oleh metastasis jauh dari kanker serviks itu sendiri.10
6. STADIUM
Federation Internationale de Gynecologie et dObstetrique (FIGO) dan American
Joint Committe on Cancer telah meyusun pembagian stage kanker serviks berdasarkan
manifetasi yang paling bayak di gunakan adalah FIGO.7
Table 1. Definisi Stage FIGO7,8
Stage Description Illustration
10
I Proses terbatas pada serviks
walaupun ada perluasan ke korpus
uteri
IA Kanker preklinik, hanya bisa di

identifikasi dengan mikroskop.
IA1 Pengukuran stroma invasi 3 mm

dan kedalaman 7
IA2 Pengukuran stroma invasi >3 mm

dan < 5mm, kedalaman 7 mm
IB Lesi terbatas pada cervix, ukuran

lesi lebih besar dari stage 1A
IB1 Lesi klinik <4 cm
IB2 Lesi klinik >4 cm
II Proses keganasan sudah keluar dari

serviks dan menjalar ke2/3 bagian
atas vagina dan ke parametrium,
tetapi tidak sampai dinding
panggul.
IIA Penyebaran hanya ke vagina,

parametrium masih bebas dari
11
infiltrat tumor.
IIA1 Lesi klinis 4.0 cm.
IIA2 Lesi klinis >4.0 cm.
IIB Penyebaran ke parametrium

uni/bilateral tetapi belum sampai ke
dinding panggul.
III Penyebaran telah sampai ke 1/3

bagian distal vagina / ke
parametrium sampai dinding
panggul.
IIIA Penyebaran telah sampai ke 1/3

bagian distal vagina, sedang ke
parametrium tidak dipersoalkan asal
tidak sampai dinding panggul.
12
IIIB Penyebaran sudah sampai ke
dinding panggul, tidak ditemukan
daerah bebas infiltrasi antara tumor
dengan dinding panggul (frozen
pelvic)/ proses pada tk klinik I/II,
tetapi sudah ada gangguan faal
ginjal.
IV Proses keganasan telah keluar dari

panggul kecil dan melibatkan
mukosa rektum dan atau kandung
kemih.
IVA Proses sudah keluar dari panggul

kecil, atau sudah menginfiltrasi
mukosa rektum dan atau kandung
kemih.
IVB Telah terjadi penyebaran organ

jauh.
7. PENCEGAHAN
Karena pada umumnya kanker serviks berkembang dari sebuah kondisi pra-kanker,
maka tindakan pencegahan terpenting harus segera dilakukan.11
a. Pencegahan Primer
13
i. Menghindari faktor-faktor risiko yang sudah diuraikan di atas. Misalnya: Tidak
berhubungan seksual dengan lebih dari satu pasangan, penggunaan kondom
(untuk mencegah penularan infkesi HPV), tidak merokok, selalu menjaga
kebersihan, menjalani pola hidup sehat, melindungi tubuh dari paparan bahan
kimia (untuk mencegah faktor-faktor lain yang memperkuat munculnya
penyakit kanker ini).11
ii. Vaksinasi
Vaksin merupakan cara terbaik dan langkah perlindungan paling aman bagi
wanita dari infeksi HPV tipe 16 dan 18. Vaksin akan meningkatkan kemampuan
sistem kekebalan tubuh untuk mengenali dan menghancurkan virus ketika
masuk ke dalam tubuh, sebelum terjadi infeksi. Vaksin dibuat dengan teknologi
rekombinan, vaksin berisi VLP (virus like protein) yang merupakan hasil cloning dari
L1 (viral capsid gene) yang mempunyai sifat imunogenik kuat. Dalam hal ini
dikembangkan 2 jenis vaksin:
1. Vaksin pencegahan untuk memicu kekebalan tubuh humoral agar dapat terlindung
dari infeksi HPV.
2. Vaksin Pengobatan untuk menstimulasi kekebalan tubuh seluler agar sel yang
terinfeksi HPV dapat dimusnahkan.
Respon imun yang benar pada infeksi HPV memiliki karakteristik yang kuat,
bersifat lokal dan selalu dihubungkan dengan pengurangan lesi dan bersifat melindungi
terhadap infeksi HPV genotif yang sama . Dalam hal ini, antibodi humoral sangat
berperan besar dan antibodi ini adalah suatu virus neutralising antibodi yang bisa
mencegah infeksi HPV dalam percobaan invitro maupun invivo. Kadar serum
neutralising hanya setelah fase seroconversion dan kemudian menurun.11
Kadar yang rendah ini berhubungan dengan infeksi dari virus. HPV yang bersifat
intraepitelial dan tidak adanya fase keberadaan virus di darah pada infeksi ini.
Selanjutnya protein L1 diekspresikan selama infeksi produktif dari virus HPV dan
partikel virus tersebut akan terkumpul pada permukaan sel epitel tanpa ada proses
kerusakan sel dan proses radang dan tidak terdeteksi oleh antigen presenting cell dan
makropag. Oleh karena itu partikel virus dan kapsidnya terdapat dalam kadar yang
rendah pada kelenjar limfe dan limpa, di mana kedua organ tersebut adalah organ yang
14
sangat berperan dalam proses kekebalan tubuh. Meskipun dalam kadar yang rendah,
antibodi tersebut bersifat protektif terhadap infeksi virus HPV.11
Terdapat dua jenis vaksin HPV L1 VLP yang sudah dipasarkan melalui uji klinis,
yakni Cervarik dan Gardasil :
1. Cervarix
Adalah jenis vaksin bivalen HPV 16/18 L1 VLP vaksin yang diproduksi oleh
Glaxo Smith Kline Biological, Rixensart, Belgium. Pada preparat ini, Protein L1 dari
HPV diekspresikan oleh recombinant baculovirus vector dan VLP dari kedua tipe ini
diproduksi dan kemudian dikombinasikan sehingga menghasilkan suatu vaksin yang
sangat merangsang sistem imun . Preparat ini diberikan secara intramuskuler dalam
tiga kali pemberian yaitu pada bulan ke 0, kemudian diteruskan bulan ke 1 dan ke 6
masing-masing 0,5 ml.
2. Gardasil
Adalah vaksin quadrivalent 40 g protein HPV 11 L1 HPV ( GARDASIL yang
diproduksi oleh Merck) Protein L1 dari VLP HPV tipe 6/11/16/18 diekspresikan
lewat suatu rekombinant vektor Saccharomyces cerevisiae (yeast). Tiap 0,5 cc
mengandung 20g protein HPV 6 L1, 40 gprotein HPV 11 L1, 20 g protein
HPV18 L1. Tiap 0,5 ml mengandung 225 amorph aluminium hidroksiphosphatase
sulfat. Formula tersebut juga mengandung sodium borat. Vaksin ini tidak
mengandung timerasol dan antibiotika. Vaksin ini seharusnya disimpan pada suhu 20
80 C.
Yang sebaiknya dimiliki oleh vaksin HPV pencegah kanker serviks adalah
1. Memberikan perlindungan yang adekuat terhadap infeksi HPV penyebab kanker
serviks.
c. Melawan virus tersering dan agresif penyebab kanker
d. Memberikan perlindungan tambahan dari tipe virus HPVlain yang juga
menyebabkan kanker.
2. Respon imun tubuh yang baik akan menghasilkan neutralizing antibodies yang
tinggi.
3. Dapat memberikan perlindungan yang jangka panjang.
4. Memberikan perlindungan tinggi hingga ke lokasi infeksi (serviks).
15
5. Profil keamanan yang baik
6. Affordable (Terjangkau lebih banyak perempuan).11
Rekomendasi pemberian vaksin
Vaksin profilaksis akan bekerja efisien bila vaksin tersebut diberikan sebelum
individu terpapar infeksi HPV. Vaksin mulai dapat diberikan pada wanita usia 10 tahun.
Berdasarkan pustaka vaksin dapt diberikan pada wanita usia 10-26 tahun (rekomendasi
FDA-US), penelitian memperlihatkan vaksin dapat diberikan sampai usia 55 tahun.11
Dosis dan cara pemberian vaksin:
Vaksin ini diberikan intramuskuler 0,5 cc diulang tiga kali, produk Cervarix
diberikan bulan ke 0,1 dan 6 sedangkan Gardasil bulan ke 0, 2 dan 6 (Dianjurkan
pemberian tidak melebihi waktu 1 tahun). Pemberian booster (vaksin ulangan), respon
antibodi pada pemberian vaksin sampai 42 bulan, untuk menilai efektifitas vaksin
diperlukan deteksi respon antibodi. Bila respon antibodi rendah dan tidak mempunyai
efek penangkalan maka diperlukan pemberian Booster. Vaksin dikocok terlebih dahulu
sebelum dipakai dan diberikan secara muskuler sebanyak 0,5 dan sebaiknya disuntikkan
pada lengan (otot deltoid) .11
Contoh :
1. Penyuntikan 1 : Januari
2. Penyuntikan 2 : Februari / Maret
3. Penyuntikan 3 : Juli
Gambar 3. Jadwal Vaksinasi
b. Pencegahan sekunder
Pencegahan sekunder kanker serviks dilakukan dengan deteksi dini dan skrining
kanker serviks yang bertujuan untuk menemukan kasus-kasus kanker serviks secara dini
sehingga kemungkinan penyembuhan dapat ditingkatkan. Perkembangan kanker serviks
memerlukan waktu yang lama. Dari prainvasif ke invasive memerlukan waktu sekitar
10 tahun atau lebih. Pemeriksaan sitologi merupakan metode sederhana dan sensitif
untuk mendeteksi karsinoma prakanker. Bila diobati dengan baik, karsinoma prakanker
16
mempunyai tingkat penyembuhan mendekati 100%. Diagnosa kasus pada fase invasif
hanya memiliki tingkat ketahanan sekitar 35%. Program skrining dengan pemeriksaan
sitologi dikenal dengan Pap mear test dan telah dilakukan di Negara-negara maju.
Pencegahan dengan pap smear terbuki mampu menurunkan tingkat kematian akibat
kanker serviks 50-60% dalam kurun waktu 20 tahun.11
Test Pap / Pap Smear

Metode tes Pap smear yang umum yaitu dokter menggunakan pengerik atau
sikat untuk mengambil sedikit sampel sel-sel serviks atau leher rahim. Kemudian sel-sel
tersebut akan dianalisa di laboratorium. Tes itu dapat menyingkapkan apakah ada
infeksi, radang, atau sel-sel abnormal. Menurut laporan sedunia, dengan secara teratur
melakukan tes Pap smear telah mengurangi jumlah kematian akibat kanker serviks. Pap
smear dapat digunakan sebagai screening tools karena memiliki sensitivitas: sedang (51-
88%) dan spesifisitas: tinggi (95-98%).12
Rekomendasi skrining
Tabel 2. Rekomendasi skrining Pap Smear12
Syarat:
1. Tidak menstruasi. Waktu terbaik adalah antara hari ke-10 sampai ke-20 setelah hari
pertama menstruasi.
2. 2 hari sebelum tes, hindari pembilasan vagina, penggunaan tampon, spermisida
foam, krim atau jelly atau obat-obatan pervagina
3. Tidak melakukan hubungan seksual paling sedikit 24 jam sebelum dilakukan tes Pap
smear12
Indikasi:
i.Dalam 3 tahun setelah berhubungan seksual pervagina, tidak melebihi umur 21 tahun.
ii.Setiap tahun dengan sitilogi konvensional atau setiap 2 tahun dengan peralatan liquid-
based.
iii.Setiap 2-3 tahun pada wanita > 30 tahun jika 3 hasil tes berurutan normal.
17
iv.
Pada wanita dengan risiko tinggi seperti infeksi HPV, jumlah mitra seksual yang banyak,
suami atau mitra seksual yang berisiko tinggi, imunitas yang terganggu seperti
infeksi HIV, transplantasi organ, kemoterapi atau pengobatan lama kortikosteroid dan
riwayat terpapar Dietilbestrol in utero.
Alat-alat dan Bahan:

a. spekulum cocor
bebek
b. spatula ayre
c. cytobrush
d. kaca objek
e. alcohol 95% Gambar 4. Alat dan bahan pap smear12
Metode pengambilan Pap smear:
a. Beri label nama pada ujung kaca objek
b. Masukkan spekulum, dapat diberikan air atau salin jika perlu.
18
c. Lihat adanya abnormalitas serviks
d. Identifikasi zone transformasi
e. Pilih ujung spatula yang paling cocok dengan mulut serviks dan zona
transformasi.
f. Putar spatula 360 disekitar mulut serviks sambil mempertahankan kontak
dengan permukaanepithelial.
g. Dengan putaran searah jarum jam diawali dan diakhiri pada jam 9, hasil yang
terkumpul dipertahankan horizontal pada permukaan atasnya ketika instrument
dikeluarkan.
h. Jangan memulas sample pada saat ini jika belum akan fiksasi. Pegang spatula
antara jari dari tangan yang tidak mengambil sample, sementara sample dari
cytobrush dikumpulkan.
i. Cytobrush mempunyai bulu sikat sirkumferen yang dapat kontak dengan seluruh
permukaan mulut serviks ketika dimasukkan.
j. Cytobrush hanya perlu diputar putaran searah jarum jam.
k. Pulas sampel pada spatula pada kaca obyek dengan satu gerakan halus.
l. Kemudian pulas cytobrush tepat diatas sampel sebelumnya dengan memutar
gagangnya berlawanan dengan arah jarum jam.
m. Pulasan harus rata dan terdiri dari satu lapisan, hindari gumpalan besar sebisanya
tapi juga hindari manipulasi berlebihan yang dapat merusak sel, pindahkan
sampel dari kedua instrument ke kaca objek dalam beberapa detik.
n. Fiksasi specimen secepatnya untuk menghindari artefak karena pengeringan
dengan merendam kaca objek dalam tempat tertutup yang berisi larutan ethanol
95% selama 20 menit.
o. Keringkan dan kirimkan ke Bagian Sitologi Patologi Anatomi.
p. Hasil pemeriksaan dibaca dengan system Bethesda.12
Gambar 5. Pemeriksaan Pap Smear12
19
Evaluasi sitologi:
Klasifikasi Papanicolaou10
a. Kelas I : sel-sel normal
b. Kelas II : sel-sel menunjukkan kelainan ringan yang
menunjukkankelainan ringan biasanya disebabkan oleh infeksi
c. Kelas III : mencurigakan kearah keganasan
d. Kelas IV : sangat mencurigakan adanya keganasan
e. Kelas V : pasti ganas
Interpretasi Dan Tindak Lanjut Hasil Pemeriksaan Sitologi

1. Vaginitis atau servisitis yang aktif dapat mengganggu interpretasi sitologi. Jika
reaksi peradangan hebat, pasien harus diobati dulu. Setelah infeksi diatasi
dilakukan pemeriksaan Pap smear ulang 6 minggu kemudian
2. Jika hasil pemeriksaan sitologi tidak memuaskan atau tidak dapat dievaluasi,
harus dilakukan Pap smear ulang 6 minggu kemudian
3. Jika hasil pemeriksaan sitologi mencurigakan keganasan (kelas III-IV),
selanjutnya dilakukan kolposkopi dan biopsi untuk menegakkan diagnosis
definitif.
4. Pasien dengan hasil evaluasi sitologi negative dianjurkan untuk ulang
pemeriksaan Pap smear setahun sekali, sampai usia 40 tahun. Selanjutnya 2-3
tahun sekali sampai usia 65 tahun.12
IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat)

IVA adalah skrining yang dilakukan dengan memulas serviks menggunakan
asam asetat 35% dan kemudian diinspeksi secara kasat mata oleh tenaga medis yang
terlatih. Setelah serviks diulas dengan asam asetat, akan terjadi perubahan warna pada
serviks yang dapat diamati secara langsung dan dapat dibaca sebagai normal atau
abnormal.13
Program Skrining Oleh WHO :
a. Skrining pada setiap wanita minimal 1X pada usia 35-40 tahun
20
b. Kalau fasilitas memungkinkan lakukan tiap 10 tahun pada usia 35-55tahun
c. Kalau fasilitas tersedia lebih lakukan tiap 5 tahun pada usia 35-55 tahun
d. Ideal dan optimal pemeriksaan dilakukan setiap 3 tahun pada wanita usia
25-60 tahun.
e. Skrining yang dilakukan sekali dalam 10 tahun atau sekali seumur hidup
memiliki dampak yang cukup signifikan.
Di Indonesia, anjuran untuk melakukan IVA bila : hasil positif (+) adalah 1 tahun
dan, bila hasil negatif (-) adalah 5 tahun13
Syarat:
i. Sudah pernah melakukan hubungan seksual
ii. Tidak sedang datang bulan/haid
iii. Tidak sedang hamil
iv. 24 jam sebelumnya tidak melakukan hubungan seksual13
Klasifikasi IVA
Ada beberapa kategori yang dapat dipergunakan, salah satu kategori yang dapat
dipergunakan adalah:
a. IVA negatif = menunjukkan leher rahim normal.
b. IVA radang = Serviks dengan radang (servisitis), atau kelainan jinak lainnya
(polip serviks).
c. IVA positif = ditemukan bercak putih (aceto white epithelium). Kelompok ini
yang menjadi sasaran temuan skrining kanker serviks dengan metode IVA
karena temuan ini mengarah pada diagnosis Serviks-pra kanker (dispalsia
ringan-sedang-berat atau kanker serviks in situ).
d. IVA-Kanker serviks = Pada tahap ini pun, untuk upaya penurunan temuan
stadium kanker serviks, masih akan bermanfaat bagi penurunan kematian
akibat kanker serviks bila ditemukan masih pada stadium invasif dini (stadium
IB-IIA). 13
Pelaksanaan IVA
1. Pemeriksaan IVA dilakukan dengan spekulum melihat langsung leher rahim yang
telah dipulas dengan larutan asam asetat 3-5%, jika ada perubahan warna atau tidak
muncul plak putih, maka hasil pemeriksaan dinyatakan negative. Sebaliknya jika
21
leher rahim berubah warna menjadi merah dan timbul plak putih, maka dinyatakan
positif lesi atau kelainan pra kanker.11
2. Namun jika masih tahap lesi, pengobatan cukup mudah, bisa langsung diobati
dengan metode Krioterapi atau gas dingin yang menyemprotkan gas CO2 atau N2
ke leher rahim. Sensivitasnya lebih dari 90% dan spesifitasinya sekitar 40% dengan
metode diagnosis yang hanya membutuhkan waktu sekitar dua menit tersebut, lesi
prakanker bisa dideteksi sejak dini. Dengan demikian, bisa segera ditangani dan
tidak berkembang menjadi kanker stadium lanjut.13
3. Kalau hasil dari test IVA dideteksi adanya lesi prakanker, yang terlihat dari adanya
perubahan dinding leher rahim dari merah muda menjadi putih, artinya perubahan
sel akibat infeksi tersebut baru terjadi di sekitar epitel. Itu bisa dimatikan atau
dihilangkan dengan dibakar atau dibekukan. Dengan demikian, penyakit kanker
yang disebabkan human papillomavirus (HPV) itu tidak jadi berkembang dan
merusak organ tubuh yang lain.13
22
KOLPOSKOPI
Kolposkopi merupakan suatu prosedur pemeriksaan vagina dan serviks dengan
menggunakan instrumen kaca pembesar dengan pencahayaan. Pada awalnya digunakan
untuk mendeteksi kanker serviks invasif dini asimptomatik tetapi sekarang digunakan
untuk mendeteksi kelainan pre invasif dengan tujuan mencegah perkembangan kanker
serviks invasif.14
A. Alat dan Bahan
1. Alat
a) Kolposkopi
23
Gambar 6.Pemeriksaan kolposkopi
Prosedur pemeriksaan ini

sudah ada sejak tahun 1920, saat kolposkopi masih kecil dan harganya belum
begitu mahal. Pada tahun 1930, kolposkopi telah dipakai luas di Eropa. Setelah
skrining sitologi serviks diperkenalkan, pemeriksaan koloposkopi menjadi
teknik verifikasi sekunder. Kolposkopi sekarang diterima luas sebagai metode
yang paling banyak dipelajari untuk deteksi neoplasia serviks dan neoplasia
intraepitel.14
b)Forsep biopsi punch
Tersedia banyak jenis forsep punch dan masing-masing hanya beda sedikit
bentuknya (Tischler, Burke, Kevorkian dan Effendorfer). Forsep
biopsymemiliki gagang dan ujung atau kepala.
Gambar 7. Biopsi serviks
c) Kuret endoserviks
Kuret endoserviks berbentuk batang panjang tahan karat terdiri dari tempat
memegang atau ujung dengan sedikit lengkungan tajam.
24
d) Spekulum
e) Pengait serviks (tenakulum)
f) Spekulum endoserviks
Kadang-kadang perlu melihat kanalis endoservikalis karena lesinya meluas

sampai ke kanalis servikalis. Visualisasi adekuat dapat dicapai dengan
menggunakan spekulum endoserviks.
g) Retraktor dinding vagina
Dinding vagina dapat menghalangi visualisasi serviks selama pemeriksaan

kolposkopi. Retraktor ini diperlukan manakala dinding vagina menghalangi.
2. Bahan14
a) Asam asetat terlarut atau cuka
Kolposkopi serviks dikerjakan setelah di oleskan asam asetat 3-5 %

atau vinegar. Hasil acetowhiteness dari epitel dapat menunjukkan suatu
proses jinak atau neoplastik. Larutan tersebut dipakai dengan kasa, kapas lidi
besar atau dengan botol semprot. Untuk mendapatkan reaksi memutih pada
epitel tidak bertanduk, asam asetat 3-5 % harus dibiarkan berkontak dengan
jaringan hingga reaksi maksimal timbul. Selama pemeriksaan, pemakaian
ulangan asam asetat diperlukan untuk mempertahankan efek pemutihan.
Dengan menghilangnya efek pemutihan maka gambaran pembuluh darah
akan lebih jelas. Larutan ini bisa membuat tidak nyaman, terutama bila pasien
menderita infeksi vagina. Reaksi alergi jarang tapi iritasi bisa muncul.14
b) Lugol
Larutan iodine dilarutkan dalam aqua seperempat atau setengah untuk

mendapatkan larutan lugol. Larutan ini tidak stabil dan harus ditukar setiap 3-
6 bulan. Meskipun larutan seperempat kurang iritatif namun sebagian pasien
tetap sensitif. Kadang sampai timbul alergi berat. Makanya perlu ditanyakan
riwayat alergi terhadap yodium. Larutan ini membuat epitel squamous tidak
bertanduk menjadi gelap menunjukkan adanya glikogen didalam sel. Tidak
adanya pewarnaan tersebut menunjukkan keadaan tanpa glikogen atau
25
permukaannya bertanduk (tebal). Pada kondisi metaplasia pewarnaan yang
timbul bervariasi, sedangkan epitel kolumnar berwarna kuning mustard.14
c) Larutan Monsel
Larutan monsel (ferric subsulfat) digunakan untuk mendapatkan

haemostasis setelah biopsi serviks. Hanya digunakan setelah sampel diambil
seluruhnya. Sebelum spekulum dikeluarkan sisanya sebaiknya dibersihkan.14
d) Perak nitrat
Batang perak nitrat dapat digunakan untuk tujuan hemostasis. Bahan

ini berguna bila langsung diletakkan ditempat biopsi. Iritasi lebih berat
dibandingkan larutan monsel. Sama halnya dengan larutan monsel perak
nitrat akan mengganggu interpretasi biopsi sehingga hanya digunakan setelah
semua biopsi selesai.14
B. Indikasi dan kontraindikasi
Ada beberapa kelainan vagina dan serviks yang dapat dinilai dalam
pemeriksaan kolposkopi (tabel 1). Kolposkopi merupakan pemeriksaan yang aman
dengan sejumlah risiko ringan, antara lain perdarahan berat, infeksi dan nyeri
pelvis. Kontrol hemostasis dan nyeri telah menjadi bahasan dalam konteks
pengobatan dysplasia. Pada penelitian terhadap 96 wanita sehubungan dengan
gejala yang timbul setelah biopsi serviks, 84 diantaranya melaporkan pendarahan
ringan dan 11 dengan perdarahan sedang. Perdarahan ini berlangsung selama lebih
dari 2 hari pada 66 perempuan. Pada penelitian tersebut semua kolposkopis
memakai larutan monsel setelah biopsi untuk mengontrol perdarahan dan para
penulis berteori bahwa ini mungkin disebabkan larutan Monsel karena larutan
tersebut bersifat iritan.14
26
Tabel 3. Indikasi Kolposkopi14
Teknik pemeriksaan
a. Bahan dan alat diperiksa sebelum pemeriksaan dimulai

b. Dokumentasi yang baik
c. Pasien dalam posisi litotomi dan dipasang duk steril
d. Ahli kolposkopi duduk pada alat kolposkopi, jarak binokular di atur dan
kolposkopi dinyalakan
e. Tergantung pada indikasi kolposkopi, vulva dapat dilihat dengan kolposkopi.
Asam aseat 3-5 % dapat digunakan untuk mempermudah melihat epitel. Bila
terlihat daerah abnormal, maka segera dilakukan biopsi vulva. Beberapa ahli
kolposkopi menunda kolposkopi dan biopsi sampai semua pemeriksaan selesai.
f. Dimasukkan spekulum ukuran paling besar
g. Servik harus dapat dilihat sempurna, kadang perlu dilakukan usapan mukus yang
menutupi serviks. Bila posisi serviks kurang pas maka dapat diselipkan kasa
basah di fornik dengan memakai forsep
h. Diambil sampel untuk pemeriksaan sitologi, bila ada perdarahan cukup ditekan
biasanya akanberhenti
i. Serviks disinari dengan cahaya putih dengan perbesaran 4-8 x. dicatat temuan
makroskopis
j. Pola pembuluh darah dinilai dengan tabir/saringan berwarna hijau dengan
perbesaran rendah dan tinggi. Asam asetat sebaiknya baru digunakan setelah
pembuluh darah dilihat
k. Kemudian digunakan asam asetat 3-5 % secara hati-hati sampai semua bagian
serviks basah, diikuti asam asetat terlarut untuk menjamin terjadinya reaksi
memutih karena asetat (acetowhite reaction)
27
l. Epitel serviks dinilai dengan perbesaran rendah, sedang dan tinggi. Acetowhite
reaction pelan-pelan akan hilang tergantung pada parahnya abnormalitas epitel.
Dengan menghilangnya reaksi ini maka gambaran mosaik pembuluh darah akan
menjadi lebih jelas karena kontras dengan jaringan sekitarnya. Bila terlihat
pembuluh darah maka harus dilihat dengan perbesaran tinggi
m. Epitel normal dan abnormal serta pola pembuluh darah di ingat dengan baik
karena akan diperlukan saat mengisi data
n. Bila memungkinkan di ambil sampel endoserviks dengan kuret endoserviks atau
dengan cytobrush. Kuret dipegang seperti memegang pensil dan di masukkan
kedalam os servikalis dan seluruh kanalis dikuret dengan tarikan definitif.
Sampel difiksasi dan ditempatkan dalam botol sampel serta diberi label.
o. Dilakukan biopsi yang dipandu kolposkopi. Tempat biopsi dipilih dan sampel di
ambil dengan tang biopsi. Perdarahan dirawat
p. Vagina dilihat kembali bersamaan dengan dikeluarkannya spekulum
q. Bila diperlukan dapat dilanjutkan dengan biopsi vulva
r. Pasien diberi tahu tentang kesan hasil pemeriksaan awal kolposkopi
s. Spesimen diperiksa kelengkapannya, dilakukan dokumentasi serta kolposkopi
dibersihkan dan alat-alat yang digunakan disterilkan kembali.
C. Gambaran kolposkopi
Gambaran kolposkopik dibentuk oleh susunan epitel dan stroma. Dalam hal
ini epitel bertindak sebagai filter dan stroma sebagai obyekyang berwarna merah.
Gambaran yang tampak pada kolposkopi tergantung pada tebalnya epitel, densitas
optik, struktur pembuluh darah stroma dan variasi patologi servik.14
1. Gambaran kolposkopi normal
Epitel skuamous berwarna merah muda sedangkan epitel kolumner mempunyai

permukaan irreguler dengan papil-papil stroma yang panjang berwarna merah
tua karena pembuluh darah stroma di bawahnya. Zona transformasi ditentukan
dengan adanya epitel skuamous dengan muara kelenjar dan kista nabothi yang
berada pada batas luar zona transformasi.
2. Gambaran kolposkopi abnormal
a. Epitel abnormal
b. Pembuluh darah abnormal14
28
Tabel 4. Gambaran kolposkopi abnormal14
Sebab Penampakan
Epitel Peningkatan densitas sel dan inti Epitel
abnormal acetowhite
Abnomal keratin intraseluler Lekoplakia

Abnomal produksi keratin
Pembuluh Perubahan epitel kapiler Formasi
darah punktasi dan
abnormal Formasi mosaik yaitu pada : mosaik
- Transformasi metaplasia
- Efek proliferasi kapiler HPV
- Tranformasi neoplasia berat
Perubahan spesifik pada kapiler Epitel, Pembuluh

Angiogenesis darah atipik
Meskipun diagnosis akhir sangat ditentukan oleh interpretasi histologik,

penilaian kolposkopi tetap diperlukan untuk jaminan keakuratan. Batas adalah skore
yang didasarkan pada apakah batasnya kurang tegas (berbulu), lurus atau terpisah dari
dasarnya. Warna ditentukan oleh derajat perubahan asetowhite yang dijumpai setelah
pengolesan asam asetat 3-5 %. Dalam prakteknya, banyak lesi berada dalam kategori
menengah berdasarkan perubahan warna ini. Pembuluh darah diberikan skoring
menurut bagaimana menonjolnya pembuluh darah itu sendiri, makin berat lesinya
makin tidak jelas gambarannya.14
Pewarnaan yodium dikelompokkan menurut uptake lugol dan mempunyai
rentang mulai uptake parsial hingga tidak ada uptake sama sekali. Epitel kolumnar
normal dan perubahan ringan pada epitel seperti vaginitis atau atropi tidak diberikan
skoring dalam kategori ini. Masing-masing dari ke empat kategori tersebut memberikan
skornya. Kalkulasinya kumulatif. Lesi dengan skor 5 atau lebih biasanya merupakan
lesi derajat tinggi sedangkan skor 2 atau lebih kecil biasanya menunjukkan lesi derajat
ringan.14
29
BAB III
DATA UMUM DAN DATA KHUSUS
3.1 Data Umum

3.1.1 Keadaan Geografis dan Lingkungan
30
1. Batas Wilayah
a. Sebelah utara : Berbatasan dengan Jalan Kapten P. Tendean, Kelurahan
Kuningan Barat
b. Sebelah timur : Berbatasan dengan Kali Mampang, Kel. Mampang dan
Kel.Tegal Parang
c. Sebelah selatan : Berbatasan dengan Jalan Bangka XI dan Jalan Bangka
XII, Kelurahan Bangka
d. Sebelah barat : Berbatasan dengan Kali Krukut, Kelurahan Pulo,
Kec.Kebayoran Baru
2. Luas Wilayah
Kelurahan Pela Mampang dalam lingkungan kotamadya Jakarta Selatan
dengan luas wilayah 162,30 Ha.
3. Jumlah RW dan RT
Wilayah Kelurahan Pela Mampang terdiri dari 12 RW dan 145 RT,
Sedangkan Puskesmas Kelurahan Pela Mampang II, wilayah kerjanya
meliputi 6 RW, yaitu RW 01, 02, 03, 05, 11 dan13.
4. Kondisi Wilayah
Wilayah kerja Puskesmas Kelurahan Pela Mampang II membina warga yang
tinggal di Kelurahan Pela Mampang. Letak puskesmas juga kurang strategis
yaitu terletak dalam jalan yang cukup sempit dan hanya dapat dilalui dengan
kendaraan roda dua dan jalan kaki. Daerah puskesmas terletak diantara
rumah-rumah padat penduduk.
31
Gambar 8. Peta Wilayah Kerja Puskesmas Kelurahan Pela Mampang II
3.1.2 Data Demografi
1. Jumlah penduduk
Jumlah penduduk dalam wilayah kerja Puskesmas Kelurahan Pela Mampang II
sebanyak 18.709 jiwa dengan rincian sebagai berikut:
a. Berdasarkan Jenis Kelamin
Berdasarkan Jenis Kelamin
Jenis kelamin Jumlah Persentase
Laki-laki 9.599 51,30%
Perempuan 9.111 48,70%
Total 18.709 100%
Sex ratio
Jumlah penduduk lakilaki
SR = x 100%
Jumlah penduduk perempuan
9.599
= x 100% = 105%
9.111
32
Berdasarkan tabel diatas jumlah penduduk di wilayah kerja Kelurahan Pela
Mampang II yang berjenis kelamin laki-laki adalah 9.599 jiwa dan yang berjenis
kelamin perempuan adalah 9.111 jiwa. Maka didapatkan sex ratio yaitu
perbandingan antara penduduk laki-laki dengan jumlah penduduk perempuan
sebesar 105 persen. Artinya setiap 100 penduduk perempuan di wilayah kerja
Kelurahan Pela Mampang II terdapat 105 penduduk laki-laki.
b. Berdasarkan Usia
Berdasarkan Usia
Usia Jumlah Persentase
04 1075 5.75%
59 1213 6.48%
10 14 1295 6.92%
15 19 1462 7.81%
20 24 1367 7.31%
25 29 1358 7.26%
30 34 1663 8.89%
35 39 1445 7.72%
40 44 1449 7.74%
45 49 1568 8.38%
50 54 1210 6.47%
55 59 1267 6.77%
>60 2337 12.49%
Total 18709 100%
Dependency Ratio
Jumlah penduduk usia non produktif
DR = x 100%
jumlah penduduk usia produktif
5.920
= x 100 = 46,29
12.789
Penduduk di wilayah kerja Puskesmas Kelurahan Pela Mampang II

dikelompokkan menjadi anak-anak 0-14 tahun sebanyak 3.583 orang (19,15%),
penduduk usia produktif usia 15-59 tahun sebanyak 12.789 orang (68,36%) dan
lansia sebanyak 2.337 orang (12,49%).Berdasarkan hasil perhitungan, didapatkan
33
dependency ratio sebesar 46,29. Sehingga dapat disimpulkan bahwa setiap 100
penduduk produktif harus menanggung 46 penduduk non produktif.
>60
55 59
50 54
45 49
40 44
35 39
30 34 Perempuan
25 29 Laki-Laki
20 24
15 19
10 14
59
04
-1500 -1000 -500 0 500 1000 1500
Gambar 9. Piramida Penduduk Puskesmas Kelurahan Pela Mampang II
c. Berdasarkan Mata Pencaharian

Berdasarkan Mata Pencaharian
Pekerjaan Jumlah Persentase

Karyawan Swasta 3874 20.71%
Pelajar/Mahasiswa 3517 18.80%
Jasa/Lain-lain 3059 16.35%
Ibu Rumah Tangga 2611 13.96%
Buruh 2231 11.92%
Pengusaha/Wiraswasta 1813 9.69%
Pedagang 994 5.31%
PNS 319 1.71%
Pensiunan 237 1.27%
TNI/Polri 54 0.29%
Total 18709 100%
34
Mata pepencaharian penduduk di wilayah kerja Puskesmas Kelurahan Pela
Mampang II yang terbanyak adalah karyawan swasta yaitu sebanyak 3.874
orang (20,71%), diikuiti oleh pelajar/mahasiswa sebanyak 3.517 orang
(18.80%), jasa/lain-lain sebanyak 3.059 orang (16,35%), ibu rumah tangga
sebanyak 2.611 orang (13,96%), buruh sebanyak 2.231 orang (11,92%),
pengusaha/wiraswasta sebanyak 1.813 orang (9,69%), pedagang sebanyak 994
orang (5,31%), PNS sebanyak 319 orang (1,71%), pensiunan sebanyak 237
orang (1,27%), dan TNI/POLRI sebanyak 54 orang (0,29%).
d. Berdasarkan Tingkat Pendidikan
Tabel 8. Penduduk Di Wilayah Kerja Puskesmas Kelurahan Pela Mampang
IIBerdasarkan Tingkat Pendidikan
Pendidikan Jumlah Persentase
Tamat SMA/Sederajat 6095 32.58%
Tamat SMP/Sederajat 3333 17.81%
Tamat SD/Sederajat 3253 17.39%
Tidak Tamat SD 1967 10.51%
Belum Sekolah/Tidak Sekolah 1597 8.54%
Tamat Diploma 1463 7.82%
Tamat Sarjana/Universitas 1001 5.35%
Total 18709 100%
Tingkat pendidikan penduduk di wilayah kerja Puskesmas Kelurahan Pela

Mampang II yang terbanyak adalah penduduk yang tamat SMA/sederajat yaitu
sebanyak 6.095 orang (32,58%), diikuti oleh tamat SMP/sederajat sebanyak
3.333 orang (17,81%), tamat SD/sederajat sebanyak 3.253 orang (17,39%),
Tidak tamat SD sebanyak 1.967 orang (10,51%), belum sekolah/tidak sekolah
35
1.597 orang (8,54%), tamat diploma sebanyak 1.463 orang (7,82%), dan tamat
sarjana/universitas 1.001 orang (5,35%).
e. Berdasarkan Agama
Tabel 9. Penduduk Di Wilayah Kerja Puskesmas Kelurahan Pela Mampang
IIBerdasarkan Agama
Agama Jumlah Persentase
Islam 17632 94.24%
Kristen 601 3.21%
Katolik 436 2.33%
Hindu 31 0.17%
Buddha 9 0.05%
Total 18709 100%
Di wilayah kerja Puskesmas Kelurahan Pela Mampang II terdapat 5 jenis

agama yang dianut oleh penduduknya. Pemeluk agama Islam adalah yang
terbanyak yaitu sebanyak 17.632 orang (94,24%), diikuti oleh Kristen Protestan
sebanyak 601 orang (3,21%), Katolik sebanyak 436 orang (2,33%), Hindu
sebanyak 31 orang (0,17%), dan Buddha sebanyak 9 orang (0,05%).
2. Fasilitas Pendidikan
Tabel 10. Jumlah Fasilitas Pendidikan Di Wilayah Kerja Puskesmas Kelurahan
Pela Mampang II
Lokasi RW
Jenis Fasilitas Jumlah
01 02 03 05 011 013
TK 0 3 4 2 2 1 12
SD 0 3 1 0 0 0 4
SMP 0 1 1 0 0 0 2
SMA 0 0 1 0 0 0 1
Madrasah 0 1 3 0 0 0 4
Total 0 8 10 2 2 1 23
36
Terdapat 23 fasilitas pendidikan di wilayah kerja Puskesmas Kelurahan Pela
Mampang II yang meliputi 12 buah TK, 4 buah SD, 2 buah SMP, 1 buah SMA,
dan 4 buah Madrasah.
3. Fasilitas Kesehatan
Lokasi RW Jumlah
Jenis Fasilitas
01 02 03 05 011 013
Puskesmas 0 1 0 0 0 0 1
Posyandu 4 5 7 3 5 5 29
Klinik 24 Jam 0 2 0 1 0 0 3
Dokter Swasta 0 3 0 1 0 0 4
Bidan Swasta 0 1 2 1 0 1 5
Praktek dokter gigi 0 1 2 0 0 0 3
Praktek spesialis 0 1 1 2 0 0 4
Klinik rontgen 0 1 0 0 0 0 1
Laboratorium 0 1 0 0 0 0 1
Apotik 0 1 3 1 0 0 5
Total 4 17 15 9 5 6 56
Tabel 11. Jumlah Fasilitas Kesehatan Di Wilayah Kerja Puskesmas Kelurahan
Pela Mampang II
Fasilitas kesehatan yang terdapat di wilayah kerja Puskesmas Kelurahan

Pela Mampang II meliputi 1 puskesmas, 29 posyandu, 3 klinik 24 jam, 4 praktik
dokter swasta, 5 praktik bidan swasta, 3 praktik dokter gigi, 4 praktik dokter
spesialis, 1 klinik rontgen, 1 laboratorium, dan 5 apotek.
37
4. Fasilitas Umum
Tabel 12. Jumlah Fasilitas Umum Di Wilayah Kerja Puskesmas Kelurahan Pela
Mampang II
Lokasi RW
Jenis Fasilitas Jumlah
01 02 03 05 011 013
Masjid 0 4 4 5 2 0 15
Gereja 0 0 0 0 0 1 1
Pasar 0 0 0 2 1 0 3
Total 0 4 4 7 3 1 19
Fasilitas umum di wilayah kerja Puskesmas Kelurahan Pela Mampang II

meliputi 15 buah masjid, 1 buah gereja dan 3 buah pasar.
3.2.2 Visi, Misi Moto dan Kebijakan Mutu

Visi
Menjadikan Puskesmas Sebagai Unit Pelayanan Kesehatan Yang Memuaskan
Dan Menjadi Pilihan Bagi Masyarakat Kelurahan Pela Mampang II
Misi
1. Pengembangan sumber daya manusia
2. Peningkatan manajemen puskesmas
3. Pengembangan kemitraan
4. Pemberdayaan peran serta masyarakat
5. Peningkatan sarana puskesmas
Motto
SIMPATI ( Siap Melayani Dengan Sepenuh Hati)
Kebijakan Mutu:
Memberikan pelayanan kesehatan profesional yang berorientasi pada
peningkatan kepuasan pelanggan serta secara terus menerus melakukan
peningkatan mutu pelayanan melalui penerapan sistem manajemen mutu ISO
9001 dan menaati peraturan perundangan yang berlaku.
38
39
3.2.3 Tingkatan Struktural Puskesmas Kelurahan Pela Mampang II (Gambar10)
dr. Erny Masyitah

Ka. Puskesmas
Anita Sukmawat
Jessica
Tata Usaha
BP Umum BP Gigi R.Obat R.Tindakan KIA / KB Gizi Kes. Ling

dr. Erny Masyitah drg. Runggu Putri Sujoko Enen Suciat Doni Alfian Doni Alfian
dr. Imely Corry Ratnaningrum
38
3.2.4 Ketenagaan Puskesmas
1. Ketenagaan karyawan Puskesmas Kelurahan Pela Mampang II berdasarkan
profesi, tahun 2017 adalah :
Tabel 13. Jumlah Sumber Daya Manusia Berdasarkan Profesi di Puskesmas

Kelurahan Pela Mampang II
Jenis Profesi Banyaknya
Dokter Umum 2
Dokter Gigi 1
Pelaksana Keperawatan 2
Pelaksana Kebidanan 1
Perawat Gigi 1
Asisten Apoteker 1
Tata Usaha 2
Kebersihan 1
Penjaga 1
Total 12 orang
2. Ketenagaan karyawan Puskesmas Kelurahan Pela Mampang II berdasarkan

pendidikan, sampai dengan Maret 2017 adalah :
Tabel 14. Jumlah Sumber Daya Manusia Berdasarkan Pendidikan di
Puskesmas Kelurahan Pela Mampang II
Jenis Profesi Banyaknya
Sarjana Kedokteran Umum 1
Sarjana Kedokteran Gigi 1
Akademi Kebidanan (DIII) 1
Sekolah Perawat Kesehatan (DIII) 2
Sekolah Perawat Gigi (DIII) 1
Sekolah Asisten Apoteker (DIII) 1
Sekolah Administrasi (DIII) 1
Sekolah Menengah Atas 1
Sekolah Dasar 1
Total 9 orang
3.2.5 Sarana dan Prasarana

Puskesmas Kelurahan Pela Mampang II memiliki sarana pelayanan sebagai
berikut. Puskesmas Kelurahan Pela Mampang II terdiri dari:
1. Luas tanah : 466 m2
2. Luas bangunan : 200 m2
39
3. Dibangun tahun : 1976
4. Daya Lisrik : 3500 watt
5. Sepeda Motor : 2 Buah
6. Jaringan Telepon : 1 Line
7. Televisi : 2 Buah
8. Pompa Air Listrik : 1
9. Rehap Terakhir Tahun : 2008
10. Bangunan terdiri dari :
Tabel 15.Ruang Pelayanan di Puskesmas Kelurahan Pela Mampang II
Nama Ruangan Jumlah
Loket 1
Tata Usaha 1
Ruang Tunggu Pasien 1
Periksa Gigi (BPG) 1
Periksa Umum (BPU) 1
Tindakan/Suntik 1
Kesehatan Ibu dan Anak/ KB 1
Obat 1
Pertemuan/Rapat 1
Dapur 1
Kamar Mandi Karyawan 1
Kamar Mandi Pasien 1
3.2.6 Managemen Puskesmas Kelurahan Pela Mampang II
P1 P2 P3 Gambar 11. Managemen Puskesmas

Managemen Puskesmas Kelurahan Pela Mampang 2 dijalankan dengan
menggunakan tahap-tahap sebagai berikut:
1. Perencanaan
a. Penyusunan rencana tahunan bertujuan untuk meningkatkan cakupan seluruh
program prioritas yang sesuai dengan masalah yang ditemukan serta untuk
mengantisipasi hal-hal yang dapat menghambat peningkatan pelayanan di
40
Puskesmas. Pengumpulan data semua program diperoleh dari masing-masing
pelaksana program.
b. Rencana Kebutuhan Barang Unit (RKBU) dibuat setiap tahun sesuai dengan
kebutuhan dan anggaran yang diajukan Puskesmas Kelurahan.
c. Pertemuan bulanan baik lintas program yaitu dengan seluruh staf Puskesmas
kelurahan maupun lintas sektoral yang terkait dilakukan rutin setiap bulannya,
ini dilakukan untuk mengevaluasi hasil kegiatan yang telah dilaksanakan agar
dapat mengetahui apakah program-program yang sudah dijalankan sudah
mencapai target yang direncanakan.
2. Pelaksanaan
Kegiatan semua program diupayakan agar pelaksanaannya sesuai dengan
periode yang telah ditetapkan, yaitu:
a. Pencatatan dan pelaporan dilaksanakan secara harian, mingguan, bulanan,
triwulan, semesteran dan tahunan sesuai dengan kebutuhan dan permintaan
pusat.
b. Pengamatan dan pembinaan meliputi kegiatan dalam dan luar gedung
dilakukan setiap bulan.
c. Pengelolaan obat- obatan dan vaksin dilaksanakan dengan sangat terkontrol.
d. Pemanfatan dan perawatan alat kesehatan dan non alat kesehatan serta
kebersihan dilaksanakan secara harian, mingguan, bulanan, triwulan, semester
dan tahunan.
3. Penilaian
a. Evaluasi kegiatan dilaksanakan pada saat mini-lokakarya di Puskesmas yang
dihadiri oleh seluruh staf Puskesmas kelurahan untuk merumuskan masalah
dan mencari pemecahan masalah serta penentuan rencana kerja dan target yang
akan diupayakan pada saat mendatang.
b. Evaluasi kegiatan juga dilaksanakan di tingkat Puskesmas Kecamatan yang
dihadiri oleh seluruh kepala Puskesmas kelurahan dan seluruh koordinator
untuk mengevaluasi hasil kegiatan yang sudah dijalankan.
c. Penilaian pencapaian target dilaksanakan setiap satu semester.
d. Hasil kegiatan selama satu tahun dari semua program disusun sebagai laporan
tahunan pada akhir tahun kalender.
.2.7 Sepuluh Penyakit Terbanyak Di Puskesmas Kelurahan Pela Mampang II

Bulan Januari-Maret Tahun 2017
41
Tabel 16. Jumlah penderita 10 penyakit terbanyak di Puskesmas Kelurahan Pela
Mampang II bulan Januari-Maret Tahun 2017
No Diagnosis Penyakit Jumlah Persentase

Penderita
1 ISPA 763 31,69%
2 Penyakit rongga mulut 559 23,22%
3 Penyakit pada kulit dan jaringan 336 13,95%
subkutan
4 Penyakit pada otot dan jaringan 233 9,68%
pengikat
5 Gastritis dan duodenitis 215 8,93%
6 Diare 88 3,65%
7 Hipertensi 83 3,44%
8 Penyakit pada mata 74 3,07%
9 Diabetes melitus 42 1,74%
10 Asma 14 0,58%
Total 2407 100%
Berdasarkan pendataan periode Januari - Maret 2017, infeksi akut pada

saluran napas bagian atas mempunyai frekuensi tertinggi sebesar 763 penderita
(31,59%) dari 2407 penderita, diikuti oleh penyakit rongga mulut sebanyak 559
penderita (23,22%), penyakit pada kulit dan jaringan subkutan sebanyak 336
penderita (13,95%), penyakit pada otot dan jaringan pengikat sebanyak 233
penderita (9,68%), gastiritis dan duodenitis sebanyak 215 penderita (8,93%),
diare sebanyak 88 penderita (3,65%), hipertensi sebanyak 83 penderita (3,44%),
penyakit pada mata sebanyak 42 penderita (3,07), dan asma sebanyak 14
penderita (0,58%).
3.2.8 Program Pokok Puskesmas

1. Upaya Kesehatan Wajib
Upaya kesehatan wajib puskesmas adalah upaya yang ditetapkan
berdasarkan komitmen nasional, regional, dan global, serta yang mempunyai
daya tingkat tinggi untuk peningkatan derajat kesehatan masyarakat. Upaya
kesehatan wajib ini harus diselenggarakan oleh setiap puskesmas yang ada di
wilayah Indonesia. Upaya kesehatan wajib tersebut adalah:
42
a. Upaya Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) serta Keluarga Berencana (KB)
b. Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat
c. Upaya Kesehatan Lingkungan
d. Upaya Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit (P2P)
e. Promosi Kesehatan
f. Upaya Pengobatan
2. Upaya Kesehatan Pengembangan

Upaya kesehatan pengembangan puskesmas adalah upaya yang ditetapkan
berdasarkan permasalahan kesehatan yang ditemukan di masyarakat serta yang
disesuaikan dengan kemmapuan puskesmas. Upaya kesehatan pengembangan
dipilih dari daftar upaya kesehatan pokok puskesmas yang telah ada yakni:
a. Upaya Kesehatan Sekolah
b. Upaya Perawatan Kesehatan masyarakat
c. Upaya Kesehatan Usia Lanjut
d. Upaya Kesehatan Olah Raga
e. Upaya Kesehatan Gigi dan Mulut
3.2.8 Upaya Kesehatan Wajib Puskesmas

1. Upaya Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dan Keluarga Berencana (KB)
a. Pelayanan KIA dikelola oleh satu orang bidan dan dilakukan setiap hari Senin-
Jumat.
b. Pelayanan pemeriksaan kehamilan dilakukan setiap hari Selasa dan Kamis.
c. Pelayanan KB dilakukan hari Senin s/d Jumat.
d. Pelayanan imunisasi untuk bayi dilakukan setiap hari Senin dan Rabu.
a. Kesehatan Ibu dan Anak (KIA)
Tujuan dari program ini adalah menurunkan angka kesakitan dan angka
kematian ibu bersalin, bayi dan anak, meningkatkan jangkauan dan mutu
pelayanan ibu hamil, ibu menyusui, bayi dan anak prasekolah dan murid
taman kanak-kanak, serta meningkatkan cakupan persalinan oleh tenaga
terlatih khususnya tenaga kesehatan.
Kegiatan yang dilakukan di dalam gedung (Puskesmas) dan di luar
gedung (Posyandu) meliputi :
i. Pelayanan kepada bumil, buteki, bayi dan anak.
ii. Memberikan imunisasi kepada bayi dan ibu hamil
iii. Pembinaan murid Taman Kanak-Kanak
43
iv. Penyuluhan kesehatan
v. Gerakan Sayang Ibu (GSI), diantaranya pendataan ibu hamil risiko
tinggi, pemantauan dan penyuluhan khusus untuk bumil resti dari
keluarga/masyarakat sekitar, dan pendataan donor darah.
Tabel 17. Hasil Kegiatan Pelayanan KIA di Puskesmas Pela Mampang II BulanJanuari-
Maret tahun 2017
Sasaran Cakupan
Target Sasaran Pencapaian
Indikator 3 Bulan Persen
(%) 1 Tahun Kegiatan (%)
Berjalan (%)
Kunjungan bumil K1 100 477 119 124 104,3 104,3
Kunjungan bumil K4 96 477 119 130 109,2 113,7
Kunjungan nifas 95 433 108 119 110,1 115,8
Kunjungan neonatus 1 100 455 114 126 110,5 110,5
Kunjungan neonatus 97 433 108 111 102,7 105,8
Kunjungan bayi 95 433 108 88 81,4 85,6
Kunjungan balita 90 2427 607 355 58,4 64,8
b. Keluarga Berencana (KB)

Keluarga Berencana (KB) merupakan perencanaan kehamilan, jarak
antara kehamilan diperpanjang dan kelahiran selanjutnya dapat dicegah
apabila jumlah anak telah mencapai yang dikehendaki.
Selama bulan Januari-Maret tahun 2017, didapatkan jumlah peserta KB
aktif di Puskesmas Kelurahan Pela Mampang II belum mencapai target, yaitu
sebesar 62 akseptor KB aktif (6,07%).
Tabel 18. Hasil Kegiatan Pelayanan KB di Puskesmas Kelurahan Pela Mampang II

bulan Januari-Maret tahun 2017
Sasaran Cakupan
Berjalan (%)
Jumlah peserta KB aktif 70 4.085 1021 62 6,07 6,07
2. Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat

Tujuan program ini adalah meningkatkan gizi seluruh anggota masyarakat
terutama pada sasaran bayi, balita, ibu hamil dan ibu menyusui. Kegiatan yang
dilakukan antara lain pembinaan dan pelayanan gizi dengan jalan melakukan
monitoring status gizi masyarakat pada kegiatan Puskesmas dan di Posyandu,
44
yang meliputi penimbangan balita, pemberian tablet vitamin A dosis tinggi pada
anak balita di Posyandu dan murid taman kanak-kanak, pemberian tablet Besi
pada ibu hamil, pemberian makanan tambahan, dan memberikan penyuluhan.
a. Pelayanan gizi
Indikatornya :
i. Cakupan ibu nifas yang mendapatkan kapsul vitamin A sebesar 95,7%
ii. Cakupan bumil yang diberi 90 tablet Fe sebesar 118,9%
iii. Balita usia 0 6 bulan mendapat air susu ibu (ASI) eksklusif sebesar
62,7%
Dari data dari bulan Januari-Maret tahun 2017, indikator pelayanan
gizi yang masih belum mencapai target adalah balita usia 0 6 bulan
mendapat air susu ibu (ASI) eksklusif dan ibu nifas yang mendapatkan
kapsul vitamin A sedangkan yang melebihi target adalah ibu hamil yang
diberi 90 tablet Fe.
Tabel 19. Hasil Kegiatan Pelayanan Gizi di Puskesmas Kelurahan Pela Mampang II
Sasara Sasaran Cakupan
Targe n 3 Bulan Pencapaia
Indikator Kegiata Perse
t (%) 1 Berjala n (%)
n n (%)
Tahun n
Ibu nifas yang
mendapat kapsul 85 433 108 88 81,4 95,7
vitamin A
Balita usia 0 6
bulan mendapat air
80 1474 368 198 53,8 67,2
susu ibu (ASI)
eksklusif
Cakupan ibu hamil
95 477 119 135 113 118,9
diberi 90 tablet Fe
3. Upaya Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit (P2P)

Tujuan program ini adalah menurunkan angka kesakitan dan kematian serta
mencegah akibat buruk lebih lanjut dari penyakit.
Jenis Kegiatan:
a.P2 Diare
Indikator :
45
i. Cakupan pasien dengan diare yang ditemukan dan ditangani sesuai dengan
standar adalah sebesar 90%
Tabel 20. Hasil Kegiatan P2 Diare Puskesmas Kelurahan Pela Mampang II bulan
Januari-Marettahun 2017
Sasaran Cakupan
Berjalan (%)
Pasien dengan
diare yang 100 346 86 88 102 102
ditangani
b.P2 TB Paru
Indikator:
i. Penemuan pasien baru TB Paru BTA Positif sebesar 85,7%
c.IVA Test
Indikator:
i. Penemuan pasien yang melakukan IVA Test sebesar 8,9%
Tabel 21. Hasil Kegiatan IVA Test Puskesmas Kelurahan Pela Mampang II bulan
Januari-Marettahun 2017
Sasaran Cakupan
Berjalan (%)
Cakupan
pemeriksaan
IVA test pada 30 4480 1120 30 2,67 8,9
perempuan usia
30 50 tahun
Tabel 22. Hasil Kegiatan P2 TB BTA Positif Puskesmas Kelurahan Pela II Mampang
Sasaran Cakupan
Berjalan (%)
Penemuan
pasien baru TB 100 62 7 6 85,7 85,7
BTA Positif
d. Imunisasi
Indikator :
46
i. HB0 cakupannya sebesar 103,7%
ii. BCG cakupannya sebesar 106,4%
iii. DPT/HB(1) cakupannya sebesar 101,8%
iv. DPT/HB(2) cakupannya sebesar 112,9%
v. DPT/HB(3) cakupannya sebesar 101,8%
vi. Polio(1) cakupannya sebesar 106,4%
vii. Polio(2) cakupannya sebesar 111,7%
viii. Polio(3) cakupannya sebesar 101,8%
ix. Polio(4) cakupannya sebesar 115,7%
x. Campak cakupannya sebesar 118,5%
Dari hasil kegiatan imunisasi bulan Januari-Maret tahun 2017 seluruh
indikator sudah melebihi target.
Tabel 23. Hasil kegiatan P2P Imunisasi Puskesmas Kelurahan Pela Mampang II
Bulan Januari-Maret Tahun 2017
Sasaran Cakupan
Berjalan (%)
HBO 100 433 108 112 103,7 103,7
BCG 100 433 108 115 106,4 106,4
DPT HB Total 433 108
100 110 101,8 101,8
(1)
100 122 112,9 112,9
(2)
100 110 101,8 101,8
(3)
Polio 1 100 433 108 115 106,4 106,4
Polio 2 100 433 108 110 111,7 111,7
Polio 3 100 433 108 122 101,8 101,8
Polio 4 100 433 108 125 115,7 115,7
Campak 100 433 108 128 118,5 118,5
4. Upaya Kesehatan Lingkungan

Upaya kesehatan lingkungan ini bertujuan agar berubahnya, terkendalinya atau
hilangnya semua unsur fisik dan lingkungan yang terdapat di masyarakat dimana
dapat memberikan pengaruh jelek terhadap kesehatan.
Tujuan program ini untuk meningkatkan kesehatan masyarakat melalui
pembinaan kesehatan lingkungan.Kegiatan yang dilakukan meliputi :
a. Pengawasan dan Pembinaan Kesehatan Lingkungan Perumahan
b. Pengawasan dan Pembinaan Kesehatan Lingkungan Tempat-Tempat Umum
c. Pengawasan dan Pembinaan Kesehatan Lingkungan TP2M
47
d. Pengawasan dan Pembinaan Kesehatan Lingkungan Industri Kecil
e. Pemantauan Tempat Pembuangan Sampah (TPS)
f. Pemantauan kepadatan lalat di lingkungan Pemukiman, TTU dan TPS
Monitoring kepadatan vektor (populasi nyamuk Aedes aegypti) dengan

Gerakan PSN 30 menit dilakukan bersama tim penggerak PKK Kelurahan Pela
Mampang pada setiap Jumat Bersih. Berdasarkan data bulan Januari-Maret
tahun 2017, didapatkan angka bebas jentiksebesar 96,6%
Tabel 24. Hasil Kegiatan PSN bulan Januari-Maret tahun 2017
Sasaran Cakupan
Target Sasaran
Indikator 3 Bulan Persen Pencapaian
(%) 1 Tahun Kegiatan
Berjalan (%) (%)
Angka bebas
95 5464 1366 1254 91,8 96,6
Jentik
5. Upaya Promosi Kesehatan

Pelayanan promosi kesehatan merupakan upaya di bidang kesehatan yang
menitikberatkan pada peningkatan kesehatan taraf hidup masyarakat melalui upaya
upaya pembinaan dan pengembangan peran aktif masyarakat melalui media
penyuluhan.
Tujuan program ini untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat dengan
jalan menanamkan pengertian tentang kebiasaan hidup sehat, membudayakan
prilaku untuk hidup sehat kepada masyarakat melalui penyuluhan kesehatan.
Jenis kegiatan:
a. Melakukan penyuluhan kesehatan kelompok dengan sasaran masyarakat
umum, sekolah, dan posyandu
b. Mengikutsertakan masyarakat supaya berperan aktif dalam program
kesehatan khususnya dalam kegiatan promosi posyandu.
48
Tabel 25. Hasil kegiatan Promosi Kesehatan Puskesmas Kelurahan Pela
Mampang II Januari-Maret 2017
Kegiatan Penyuluhan
No Materi Penyuluhan Dalam Gedung Luar Gedung
Frekuensi Jumlah Frekuensi Jumlah
1 Demam Berdarah - - 5 87
2 Jentik - - 1 20
3 TB 1 11 - -
4 Hipertensi 1 12 - -
5 Diare
6 Rokok 1 10 - -
7 Cuci Tangan Dengan 3 60 - -
Sabun
8 Ca Serviks 3 40 3 51
9 Imunisasi 1 13 - -
10 Hari Kanker pada Anak 1 11 - -
11 IVA Test 2 23 1 29
12 Leptospirosis 1 14 - -
Total 14 194 10 187
6. Upaya Pengobatan
Upaya pengobatan adalah upaya untuk menghilangkan penyakit dan gejalanya,
yang dilakukan oleh tenaga kesehatan dengan cara dan teknologi yang khusus untuk
keperluan tersebut.
Tujuan dari upaya pengobatan dapat dibagi menjadi 2 macam, yaitu:
a. Tujuan umum : meningkatkan derajat kesehatan perorangan dan masyarakat.
b. Tujuan khusus terdiri dari 4 komponen yaitu :
i. Menghentikan proses perjalanan penyakit yang diderita seseorang.
ii. Mengurangi penderitaan seseorang karena sakit.
iii. Mencegah dan mengurangi kecacatan.
iv. Meneruskan penderita ke fasilitas yang lebih baik.
Pelayanan pengobatan di Puskesmas Kelurahan Pela Mampang II terdiri
dari pelayanan rawat jalan di poliklinik umum dan poliklinik gigi. Pelayanan
pengobatan dibuka setiap hari Senin-Jumat pukul 07.30-15.00 WIB dan dikelola
oleh 2 orang dokter umum dan 1 orang dokter gigi.
49
BAB IV
ANALISIS MASALAH, PEMECAHAN MASALAH, DAN METODE
DIAGNOSIS KOMUNITAS
4.1 Alur Pemecahan Masalah
Gambar 12. Alur Pemecahan Masalah

Siklus pemecahan masalah
5.5.2.1. Identifikasi/Inventarisasi masalah
Mengumpulkan seluruh data upaya kegiatan wajib yang dilakukan di
Puskesmas Kelurahan Pela Mampang II. Data tersebut didapatkan dari kepala
koordinator program yang dinilai sebagai dasar pengukuran dan mengunakan
format SPM. Kemudian data data tersebut dibandingkan antara hasil kegiatan
pelaksanaan pelayanan kesehatan dengan sasaran dan target yang sudah
ditentukan.
5.2.2. Penentuan prioritas masalah
50
Setelah dibandingkan hasil kegiatan program puskesmas dengan sasaran
dan target yang telah ditentukan, didapatkan 25 masalahyang pencapaiannya
kurang atau lebih dari 100%, kemudian dilakukan penentuan prioritas masalah
menggunakan metode Hanlon kuantitatif. Masalah yang menjadi prioritas di
Puskesmas Kelurahan Pela Mampang II adalah Program pemeriksaan IVA Test
dengan target 30% dan pencapaian 8,9%.
5.2.3. Penentuan penyebab masalah
Analisis penyebab masalah terdiri dari input, proses dan output. Pada
permasalahan program pemeriksaan IVA test, maka input terdiri dari Man,
Material, Methode, Money dan Market. Sedangkan dari proses terdiri dari P1
(Melakukan penyuluhan sesuai jadwal), P2 (Terlaksananya penyuluhan sesuai
jadwal), P3 (Pemantauan dan evaluasi terhadap kegiatan yang sudah dilakukan).
Adapun faktor lingkungan yang berpengaruh terhadap input dan proses yaitu
kurangnya pengetahuan masyarakat terhadap pentingnya deteksi dini kanker
serviks yang dapat dilakukan dengan teknik IVA Test. Penyebab masalah tersebut
akan dianalisa dengan menggunakan fish bone analysis system (diagram tulang
ikan).
5.2.4. Menentukan alternatif pemecahan masalah

Setelah dilakukan analisis penyebab masalah, maka akandirencanakan beberapa
alternatif pemecahan masalah, seperti penyuluhan untuk meningkatkan pengetahuan
masyarakat mengenai pemeriksaan IVA Test.
5.2.5. Penetapan pemecahan masalah terpilih
Setelah alternatif pemecahan masalah ditentukan, maka dilakukan
pemilihan prioritas pemecahan yang terpilih. Apabila ditemukan beberapa
alternatif maka digunakan Hanlon kualitatif untuk menentukan pemecahan
terbaik, dengan menggunakan rumus M x I x I/C.
5.2.6. Penyusunan rencana penerapan
Rencana penerapan pemecahan masalah dibuat dalam bentuk POA (Plan
of Action atau Rencana Kegiatan).
5.2.7. Monitoring dan evaluasi
Ada dua segi pemantauan yaitu apakah kegiatan penerapan pemecahan
masalah yang sedang dilaksanakan sudah diterapkan dengan baik dan
menyangkut masalah itu sendiri, apakah permasalahan sudah dapat dipecahkan.
4.2 Kerangka Pikir Masalah
51
Masalah yang didapatkan di Puskesmas Kelurahan Pela Mampang II
adalah kurangnya masyarakat wanita untuk melakukan pemeriksaan IVA Test
dengan pencapaian 8,9% pada bulan Januari-Maret tahun 2017 dari target yang
sudah ditentukan adalah 30%. Hasil cakupan kegiatan tersebut merupakan
masalah yang perlu dicari pemecahannya.
Untuk memecahkan masalah tersebut digunakan kerangka pendekatan
sistem yang terdiri dari input, proses, output dan lingkungan yang
mempengaruhi input dan proses. Input terdiri dari Man (Dokter, Perawat, Bidan,
Kader, Kepala Program), Money (Pembiayaan Operasional Kesehatan), Material
(Perlengkapan medis dan non-medis), Method (Penyuluhan, Pelatihan Tenaga
Kesehatan, Pelayanan, Kunjungan Rumah, Rujukan), Market (Wanita usia 30-50
tahun dan keluarga). Sedangkan dari proses terdiri dari P1(perencanaan), P2
(Penggerakan & Pelaksanaan.), P3 (Penilaian, Pengawasan Pengendalian).
Adapun faktor lingkungan yang berpengaruh terhadap input dan proses yaitu
Pengetahuan penyakit Tidak Menular, Pengetahuan Penyakit Lansia oleh
Masyarakat dan Kader serta hubungan dengan lintas sektor.
Setelah ditentukan penyebab masalah, maka selanjutnya menentukan alternativ
pemecahan masalah dan menentukan prioritas pemecahan masalah yang terbaik dengan
rumus M x I x V/C. Kemudian membuat rencana penerapan pemecahan masalah yang
dibuat dalam bentuk POA (plan of action). Kegiatan tersebut dipantau apakah
penerapannya sudah baik dan apakah masalah tersebut sudah dapat dipecahkan.
4.3 Identifikasi Cakupan Program
Masalah merupakan kesenjangan antara apa yang diharapkan sesuai target

dengan keadaan pada program Puskesmas Kelurahan Pela Mampang II tercantum dalam
Tabel 26. di bawah ini, yakni dilihat dari cakupan indikator program yang belum
mencapai target.
Tabel 26. Masalah program Puskesmas Kelurahan Pela Mampang II bulan Januari-
Maret tahun 2017
No Program Pencapaian
52
(< 100% &>100%)
1 Cakupan kunjungan bumil K1 104,3%
2 Cakupan kunjungan bumil K4 113,7%
3 Kunjungan neonatus 1 110,5%
4 Kunjungan balita 64,8%
5 Kunjungan nifas 115,8%
6 Kunjungan neonatus 105,8%
7 Kunjungan bayi 85,6%
8 Jumlah peserta KB aktif 6,07%
9 Ibu nifas yang mendapat kapsul vitamin A 95,7%
10 Balita 0-6 bulan yang mendapat ASI eksklusif 67,2%
11 Cakupan ibu hamil diberi 90 Tablet Fe 118,9%
12 Pasien dengan diare yang ditangani 102%
13 Penemuan pasien baru TB BTA positif 85,7%
14 HB0 103,7%
15 BCG 106,4%
16 DPT HB Total (1) 101,8%
17 DPT HB Total (2) 112,9%
18 DPT HB Total (3) 101,8%
53
19 Polio 1 106,4%
20 Polio 2 111,7%
21 Polio 3 101,8%
22 Polio 4 115,7%
23 Campak 118,5%
Cakupan pemeriksaan IVA test pada perempuan usia 30 50

24 tahun 8,9%
Angka bebas je ntik

25 96,6%
4.4 Penentuan Prioritas Masalah (Berdasarkan Hanlon Kuantitatif)

Untuk penentuan prioritas masalah digunakan metode Hanlon
Kuantitatif.Kriteria dalam Hanlon Kuantitatif adalah sebagai berikut :
(A + B) x C x D
1. Kriteria A: Besarnya masalah
2. Kriteria B: Kegawatan masalah
3. Kriteria C: Kemudahan dalam penanggulangan
4. Kriteria D: Faktor PEARL
Kriteria A: Besarnya masalah
Besarnya masalah dapat ditentukan melalui langkah-langkah berikut:
Langkah 1:
Menentukan besar masalah dengan cara menghitung selisih persentase pencapaian hasil
kegiatan dengan pencapaian 100%.
Tabel 27. Program yang belum mencapai target dan melebihi target di Puskesmas Pela
Mampang II bulan Januari-Maret tahun 2017
No Masalah Pencapaian (%) Besar Masalah
1 Cakupan kunjungan bumil K1 104,3% 4,3
2 Cakupan kunjungan bumil K4 113,7% 13,7
54
3 Kunjungan neonatus 1 110,5% 10,5
4 Kunjungan balita 64,8% 35,2
5 Kunjungan nifas 115,8% 15,8
6 Kunjungan neonatus 105,8% 5,8
7 Kunjungan bayi 85,6% 14,4
8 Jumlah peserta KB aktif 6,07% 93,93
9 Ibu nifas yang mendapat kapsul vitamin A 95,7% 4,3
Balita 0-6 bulan yang mendapat ASI 67,2%

10 32,8
eksklusif
11 Cakupan ibu hamil diberi 90 Tablet Fe 118,9% 18,9
12 Pasien dengan diare yang ditangani 102% 2
13 Penemuan pasien baru TB BTA positif 85,7% 14,3
14 HB0 103,7% 3,7
15 BCG 106,4% 6,4
16 DPT HB Total (1) 101,8% 1,8
17 DPT HB Total (2) 112,9% 12,9
18 DPT HB Total (3) 101,8% 1,8
19 Polio 1 106,4% 6,4
20 Polio 2 111,7% 11,7
55
21 Polio 3 101,8% 1,8
22 Polio 4 115,7% 15,7
23 Campak 118,5% 18,5
Cakupan pemeriksaan IVA test pada perempuan

24 usia 30 50 tahun 8,9% 91,1
Angka bebas je ntik

25 96,6% 3,4
Langkah 2:
Menentukan kolom/kelas interval dengan Rumus Sturgess :
k = 1 + 3,3 Log n
Keterangan:
k = jumlah kolom/kelas
n = jumlah masalah
Masukkan ke rumus : k = 1 + 3,3 log n
= 1 + 3,3 log 25
= 1+ 3,3 (1,39)
= 5,4 dibulatkan menjadi 5
Langkah 3 :
Menentukan interval kelas dengan menghitung selisih besarnya masalah terbesar
dengan terkecil kemudian di bagi kelas/kolom.
Nilai besar masalah : terbesar 93,93%
terkecil 1,8%
Interval : Nilai terbesar Nilai terkecil
K
: 93,93 1,8
5
: 18,4
Langkah 4. Menentukan skala interval dan nilai tiap interval sesuai jumlah
kolom/kelas:
Tabel 28. Pembagian Interval Kelas
Kolom/Kelas Skala Interval Nilai
Skala 1 1,8 20,2 1
56
Skala 2 20,3 38,7 2
Skala 3 38,8 57,2 3
Skala 4 57,3 75,7 4
Skala 5 75,8 94,2 5
Langkah 5 : Menentukan nilai tiap masalah sesuai dengan kelasnya

Tabel 29. Penentuan Nilai Tiap Masalah Berdasarkan Kelas
No Masalah Besar masalah terhadap presentasi Nilai

pencapaian
1,8 20,3 38,8 57,3 75,8

20,2 38,7 57,2 75,7 94,2
1 Cakupan kunjungan bumil K1 X 1
2 Cakupan kunjungan bumil K4 X 1
3 Kunjungan neonatus 1 X 1
4 Kunjungan balita X 2
5 Kunjungan nifas X 1
6 Kunjungan neonatus X 1
7 Kunjungan bayi X 1
8 Jumlah peserta KB aktif X 5
9 Ibu nifas yang mendapat kapsul vitamin X 1

A
10 X 2
Balita 0-6 bulan yang mendapat ASI
eksklusif
11 X 1
Cakupan ibu hamil diberi 90 Tablet Fe
12 X 1
Pasien dengan diare yang ditangani
13 X 1
Penemuan pasien baru TB BTA positif
57
14 X 1
HB0
15 X 1
BCG
16 X 1
DPT HB Total (1)
17 X 1
DPT HB Total (2)
18 X 1
DPT HB Total (3)
19 X 1
Polio 1
20 X 1
Polio 2
21 X 1
Polio 3
22 X 1
Polio 4
23 X 1
Campak
24 Cakupan pemeriksaan IVA test pada X 5

perempuan usia 30 50 tahun
25 Angka bebas je ntik X 1
Kriteria B: Kegawatan Masalah

Kriteria ini dilakukan dengan cara menentukan tingkat urgensi (U),
besarnya masalah (S), tingkat penyebaran/meluasnya (G), dan sumber daya (P)
yang dimiliki untuk mengatasi tiap masalah dengan sistem scoring dengan skor
1-5.
58
1. Tingkat urgensi dinilai sebagai berikut:
a. Sangat mendesak :5
b. Mendesak :4
c. Cukup mendesak :3
d. Kurang mendesak :2
e. Tidak mendesak :1
2. Tingkat besar kecilnya masalah (seriousness) dinilai sebagai berikut :
a. Sangat gawat :5
b. Gawat :4
c. Cukup gawat :3
d. Kurang gawat :2
e. Tidak gawat :1
3. Tingkat penyebaran/meluasnya masalah (growth)dinilai sebagai berikut:
a. Sangat mudah menyebar/meluas :5
b. Mudah menyebar/meluas :4
c. Cukup menyebar/meluas :3
d. Sulit menyebar/meluas :2
e. Tidak menyebar/meluas :1
4. Sumber daya yang dimiliki untuk mengatasi permasalahan (potency) dinilai
sebagai berikut :
a. Sangat banyak :5
b. Banyak :4
c. Cukup banyak :3
d. Kurang banyak :2
e. Tidak banyak :1
Tabel 30. Penilaian Masalah Berdasarkan Kegawatan
No Masalah U S G P Jumlah
1 Cakupan kunjungan bumil K1 1 3 4 4 12
2 Cakupan kunjungan bumil K4 3 3 5 4 15
3 Kunjungan neonatus 1 3 4 3 4 14
4 Kunjungan balita 2 3 2 3 10
5 Kunjungan nifas 2 3 2 3 10
6 Kunjungan neonatus 3 4 2 4 13
59
7 Kunjungan bayi 3 2 3 3 11
8 Jumlah peserta KB aktif 3 4 3 4 14
9 Ibu nifas yang mendapat kapsul vitamin A 1 2 3 3 9
10 Balita 0-6 bulan yang mendapat ASI eksklusif 3 4 4 3 14
11 Cakupan ibu hamil diberi 90 Tablet Fe 3 2 3 4 12
12 Pasien dengan diare yang ditangani 3 3 2 2 10
13 Penemuan pasien baru TB BTA positif 3 4 3 3 13
14 HB0 3 4 4 3 14
15 BCG 3 3 4 4 14
16 DPT HB Total (1) 4 4 4 3 15
17 DPT HB Total (2) 3 3 3 3 12
18 DPT HB Total (3) 3 4 3 3 13
19 Polio 1 3 3 4 4 14
20 Polio 2 3 3 3 4 13
21 Polio 3 3 3 3 5 14
22 Polio 4 3 3 4 3 13
60
23 Campak 3 4 4 2 13
Cakupan pemeriksaan IVA test pada perempuan usia 30

24 4 5 5 3 17
50 tahun
25 Angka bebas je ntik 3 4 4 4 15
Kriteria C: Kemudahan dalam penanggulangan

Kemudahan penganggulangan masalah diukur dengan scoring dengan
nilai 1 5 dimana:
1. Sangat mudah :5
2. Mudah :4
3. Cukup mudah :3
4. Sulit :2
5. Sangat sulit :1
Tabel 31. Penilaian Masalah Berdasarkan Kemudahan Dalam Penanggulangan
No Masalah Nilai
1 Cakupan kunjungan bumil K1 4
2 Cakupan kunjungan bumil K4 4
3 Kunjungan neonatus 1 3
4 Kunjungan balita 4
5 Kunjungan nifas 3
6 Kunjungan neonatus 4
7 Kunjungan bayi 3
8 Jumlah peserta KB aktif 4
9 Ibu nifas yang mendapat kapsul vitamin A 3
10 Balita 0-6 bulan yang mendapat ASI eksklusif 3
11 Cakupan ibu hamil diberi 90 Tablet Fe 2
12 Pasien dengan diare yang ditangani 3
61
13 Penemuan pasien baru TB BTA positif 2
14 HB0 2
15 BCG 3
16 DPT HB Total (1) 3
19 Polio 1 4
20 Polio 2 3
21 Polio 3 3
22 Polio 4 3
23 Campak 4
Cakupan pemeriksaan IVA test pada perempuan usia 30

24 4
50 tahun
25 Angka bebas je ntik 4
Kriteria D. PEARL faktor

Kelompok kriteria D terdiri dari beberapa faktor yang saling menentukan
dapat atau tidak nya suatu program dilaksanakan, faktor-faktor tersebut adalah:
1. Kesesuaian (Propriety)
2. Secara Ekonomis murah (Economic)
3. Dapat diterima (Acceptability)
4. Tersedianya sumber (Resources availability)
5. Legalitas terjamin (Legality)
62
Tabel 32. Kriteria D (PEARL FAKTOR)
No Masalah P E A R L Hasil Kali
1 Cakupan kunjungan bumil K1 1 1 1 1 1 1
2 Cakupan kunjungan bumil K4 1 1 1 1 1 1
3 Kunjungan neonatus 1 1 1 1 1 1 1
4 Kunjungan balita 1 1 1 1 1 1
5 Kunjungan nifas 1 1 1 1 1 1
6 Kunjungan neonatus 1 1 1 1 1 1
7 Kunjungan bayi 1 1 1 1 1 1
8 Jumlah peserta KB aktif 1 1 1 1 1 1
9 Ibu nifas yang mendapat kapsul vitamin A 1 1 1 1 1 1
10 Balita 0-6 bulan yang mendapat ASI eksklusif 1 1 1 1 1 1
11 Cakupan ibu hamil diberi 90 Tablet Fe 1 1 1 1 1 1
12 Pasien dengan diare yang ditangani 1 1 1 1 1 1
13 Penemuan pasien baru TB BTA positif 1 1 1 1 1 1
14 HB0 1 1 1 1 1 1
15 BCG 1 1 1 1 1 1
16 DPT HB Total (1) 1 1 1 1 1 1
17 1 1 1 1 1 1
DPT HB Total (2)
63
18 DPT HB Total (3) 1 1 1 1 1 1
19 Polio 1 1 1 1 1 1 1
20 Polio 2 1 1 1 1 1 1
21 Polio 3 1 1 1 1 1 1
22 Polio 4 1 1 1 1 1 1
23 Campak 1 1 1 1 1 1
Cakupan pemeriksaan IVA test pada perempuan

24 1 1 1 1 1 1
usia 30 50 tahun
25 Angka bebas je ntik 1 1 1 1 1 1
4.5 Penilaian prioritas masalah

Setelah nilai dari kriteria A,B,C, dan D didapat, hasil tersebut dimasukan
dalam formula nilai prioritas dasar (NPD), serta nilai prioritas total (NPT) untuk
menentukan prioritas masalah yang dihadapi:
NPD = (A+B) x C NPT = (A+B) x C x D
Tabel 33. Urutan prioritas berdasarkan perhitungan Hanlon Kuantitatif

Urutan
No Masalah A B C D NPD NPT
Prioritas
Cakupan kunjungan bumil K1 1
1 12 4 1 52 52 VIII
Cakupan kunjungan bumil K4 1
2 15 4 1 64 64 IV
64
3 Kunjungan neonatus 1 1 14 3 1 45 45 XII
4 Kunjungan balita 2 10 4 1 48 48 XI
5 Kunjungan nifas 1 10 3 1 33 33 XVIII
6 Kunjungan neonatus 1 13 4 1 56 56 VII
7 Kunjungan bayi 1 11 3 1 36 36 XVII
8 Jumlah peserta KB aktif 5 14 4 1 76 76 II
9 Ibu nifas yang mendapat kapsul vitamin A 1 9 3 1 30 30 XXI

2
Balita 0-6 bulan yang mendapat ASI
10 14 3 1 48 48 IX
eksklusif
1
11 Cakupan ibu hamil diberi 90 Tablet Fe 12 2 1 26 26 XXV
1
12 Pasien dengan diare yang ditangani 10 3 1 33 33 XIX
1
13 Penemuan pasien baru TB BTA positif 13 2 1 28 28 XXIII
1
14 HB0 14 2 1 30 30 XX
1
15 BCG 14 3 1 45 45 XIII
1
16 DPT HB Total (1) 15 3 1 48 48 X
1
17 DPT HB Total (2) 12 2 1 26 26 XXIV
1
18 DPT HB Total (3) 13 2 1 28 28 XXII
1
19 Polio 1 14 4 1 60 60 V
1
20 Polio 2 13 3 1 42 42 XVI
65
1
21 Polio 3 14 3 1 45 45 XIV
1
22 Polio 4 13 3 1 42 42 XV
1
23 Campak 13 4 1 56 56 VI
Cakupan pemeriksaan IVA test pada 5

24 17 4 1 88 88 I
perempuan usia 30 50 tahun
25 Angka bebas je ntik 1 15 4 1 64 64 III
4.6 Urutan Prioritas Masalah

Setelah dilakukan penentuan prioritas masalah dengan teknik Hanlon
Kuantitiatif, didapatkan urutan prioritas masalah yang terdapat di Puskesmas
Kelurahan Pela Mampang II adalah :
1. Cakupan pemeriksaan IVA test pada perempuan usia 30-50 tahun
2. Jumlah peserta KB aktif
3. Angka bebas jentik
4. Cakupan kunjungan bumil K4
5. Polio 1
6. Campak
7. Kunjungan neonatus
8. Cakupan kunjungan bumil K1
9. Balita 0-6 bulan yang mendapat ASI eksklusif
10. DPT HB Total (1)
11. Kunjungan balita
12. Kunjungan neonatus 1
13. BCG
14. Polio 3
15. Polio 4
16. Polio 2
17. Kunjungan bayi
18. Kunjungan nifas
19. Pasien dengan diare yang ditangani
20. HBO
21. Ibu nifas yang mendapat kapsul vitamin A
23. Penemuan pasien baru TB BTA positif
25. Cakupan ibu hamil diberi 90 Tablet Fe
4.7 Analisis Penyebab Masalah
66
Terdapat banyak faktor yang mendasari timbulnya kesenjangan antara
target yang telah ditetapkan dengan hasil nyata yang dicapai. Salah satu metode
yang digunakan untuk menentukan penyebab masalah adalah dengan membuat
diagram fish bone yang menggunakan data yang telah diolah selama satu tahun
terakhir. Cara menganalisis penyebab masalah digunakan pendekatan sistem
yang meliputi input, proses, output, outcome, serta faktor lingkungan, sehingga
dapat ditemukan dan disimpulkan hal-hal yang menyebabkan munculnya
permasalahan. Beberapa kemungkinan penyebab masalah yang ada antara lain :
Tabel 34. Analisis Kemungkinan Penyebab Masalah Rendahnya Cakupan skrining diare
dari Faktor Input
Input Kelebihan Kekurangan
Tenaga kesehatan yang sudah Belum adanya sosialisasi mengenai

MAN
terlatih pemeriksaan IVA Test kepada masyarakat oleh
(Tenaga Kerja)
Jumlah kader yang cukup Kader.
Kurangnya pengetahuan Kader tentang IVA
test.
MONEY Kurangnya Anggaran Dana untuk pembiayaan

(Pembiayaan)
- pelayanan pemeriksaan IVA Test
MATERIAL - Non-Medis:
(Perlengkapan) Kurangnya ketersediaan lokasi untuk
pelaksanaan pemeriksaan IVA Test
Kurangnya sarana prasarana untuk melakukan
penyuluhan mengenaiIVA Test
Medis :
Kurangnya peralatan dan perlengkapan
pemeriksaan IVA Test.
METHOD - Kurangnya penyuluhan rutin/ sosialisasi

(Metoda) terhadap kader, tokoh masyarakat dan warga
setempat mengenai pentingnya deteksi dini
terhadap kanker serviks dengan menggunakan
67
teknik IVA test
MARKET - Kurangnya pengetahuan masyarakat mengenai

(Masyarakat) pentingnya deteksi dini terhadap kanker serviks
dengan menggunakan teknik IVA test.
Kurangnya dukungan suami dan keluarga untuk
melakukan pemeriksaan IVA Test.
Persepsi masyarakat yang salah mengenai
pemeriksaan IVA Test
Tabel 35. Analisis Kemungkinan Penyebab Masalah Rendahnya Cakupan skrining Diare
dari Faktor Proses dan Lingkungan.
Proses Kelebihan Kekurangan
PLANNIN Sudah terdapat programIVA Test Perencanaan tertulis mengenai alur

G kegiatan & pemegang program (SOP)
(Perencana
an)
ORGANIZ Sudah pernah dilakukan Belum ada penyuluhan rutin terhadap
ING penyuluhan kepada masyarakat, Kader dan tokoh
(Pengorga masyarakat. masyarakat oleh petugas kesehatan
nisasian) mengenai pemeriksaan IVA Test
ACTUATI Sistem rujukan berjalan baik Kurangnya partisipasi warga

NG terhadap penyuluhan pemeriksaan IVA
(Pelaksana Test.
an) Kurangnya kesadaran warga
terhadap pentingnya deteksi dini kanker
serviks.
CONTROL Terdapat aturan pencatatan yang Belum ada evaluasi kinerja

LING baku monitoring oleh puskesmas
(Pengawas Pencatatan dan pelaporan
an) dilaksanakan rutin setiap bulan
-
LINGKUN Daerah penyuluhan terjangkau Kurangnya pengetahuan warga
GAN warga
68
(-)
INPUT MONEY
1. Beban adanya sosialisasi mengenai Non-Medis :
pemeriksaan IVA Test kepada
1. Kurangnya ketersediaan lokasi untuk pelaksanaan pemeriksaan IVA Test
masyarakat oleh Kader. MAN 2. Kurangnya sarana prasarana untuk melakukan penyuluhan mengenai IVA Test
2. Kurangnya pengetahuan kader
tentang IVA Test. MATERIAL Medis :
Kurangnya peralatan dan perlengkapan pemeriksaan IVA Test
1. Kurangnya penyuluhan rutin/
sosialisasi terhadap kader, tokoh 1. Kurangnya pengetahuan masyarakat mengenai pentingnya deteksi
masyarakat dan warga setempat MARKET dini terhadap kanker serviks dengan menggunakan teknik IVA test.
mengenai pentingnya deteksi dini METHOD 2. Kurangnya dukungan suami dan keluarga untuk melakukan
terhadap kanker serviks dengan pemeriksaan IVA Test.
3. Persepsi masyarakat yang salah mengenai pemeriksaan IVARendahnya
Test
menggunakan teknik IVA test. jumlah
2. Mekanisme jemput bola dengan masyarakat
melaksanakanpemeriksaanIVATest yang
ditiapRWbaruakandilaksanakan. melakukan
pemeriksaan
IVA Test di
Puskesmas
(-) Kelurahan
Pela
P1 Mampang II
1. Penyuluhan rutin terhadap masyarakat, Kader

dan tokoh masyarakat oleh petugas kesehatan
mengenai pemeriksaan IVA Test
P2 2. Melakukan mekanisme jemput bola dengan
Monitoring dan evaluasi kinerja secara P3 melaksanakanpemeriksaanIVATestditiap
berkelanjutan oleh puskesmas.
RWbaruakandilaksanakan
Pengetahuan masyarakat dan kader mengenai

Pemeriksaan IVA Test. LINGKUNGAN
PROSES 69
Gambar 13. Fishbone berdasarkan pendekatan sistem

Gambar 13. Pohon Masalah
Masyarakat kurang memperhatkan kesehatannya
Pengetahuan masyarakat yang salah mengenai IVA Test
Pelaksanaan
Pengunjung penyuluhan pemeriksaan IVA Test sedikit penyuluhan tdakMasyarakat
rutn dilakukan
tdak mengetahui manfaat dari pemeriksaan IVA Test
Masyarakat tdak mengetahui adanya program Kurangnya dukungan

pemeriksaan IVA Testsuami Masyarakat
dan keluarga untuk melakukan
di Puskesmas tdak mengetahui
pemeriksaan IVA Testpentngnya deteksi dini terhadap kanker serviks
Kader
Kurangnya perlengkapan pemeriksaan IVA Testtdak dapat menjalankan kegiatan
Tidaksecara mandiri
ada pembekalan kepada kader mengenai informasi pemeriksaan IVA Test.
Tidak ada pengawasan evaluasi terhadap pelaksanaan penyuluhan

Rasa percaya dan pemeriksaan
diri kader IVA Test
kurang saat melaksanakan Kurangnya
kegiatan tanpasarana prasarana
petugas penunjang
Kurangnya
dari puskesmas penyuluhan
inisiatf kader
menngenai
untuk IVA
memberikan
Test informasi mengenai pemer
Kurangnya perhatan Puskesmas terhadap peningkatan pencapaian

Masalah Anggaranprogram pemeriksaan
Dana yang IVA Test
kurang untuk pembiayaan pelaksanaan pemeriksaan IVA Test
Skill pengetahuan informasi kader yang masih kurang
67
KurangnyaPencapaianProgramPemeriksaanIVATestdiKelurahanPelaMampangII
1.8 Penentuan Alternatif Pemecahan Masalah
Setelah diperoleh daftar masalah, maka dapat dilakukan langkah selanjutnya
yaitu dibuat alternatif pemecahan penyebab masalah. Berikut ini adalah alternatif
pemecahan penyebab masalah yang ada:
Tabel 36. Alternatif Pemecahan Masalah

No Penyebab Masalah Alternatif Pemecahan Masalah
1. Kurangnya penyuluhan rutin terhadap Membuat jadwal dan melaksanakan penyuluhan
masyarakat mengenai program IVA Test. rutin setiap dua minggu kepada masyarakat
mengenai program IVA Test oleh tenaga
kesehatan.
2. Kinerja kader kurang maksimal Pemberian rewardberupa sertifikat penghargaan
untuk kader yang memiliki kinerja optimal.
3. Kurangnya media promosi (banner, spanduk, Pengadaan media promosi (banner, spanduk,
leaflet) kupon dan leaflet) yang menarik dan dapat
dimengerti oleh masyarakat mengenai informasi
mengenai program IVA Test.
4. Kurangnya pengetahuan masyarakat mengenai Memberikan edukasi terhadap warga tentang
kanker serviks. bahaya kanker serviks dan bagaimana penyakit
tersebut dapat menyebabkan kematian.
5. Belum ada penanggung jawab program IVA Pembentukan tim pelaksana program IVA Test
Test. dari kader dengan pembekalan ilmu dari
puskesmas.
6. Kurangnya partisipasi warga terhadap Mengadakan penyuluhan tentang program IVA
penyuluhan program IVA Test. Test dalam kegiatan pemberantasan sarang
nyamuk, Posbindu, dan saat mengunjungi
puskesmas
7. Kurangnya pengawasan dan evaluasi terhadap Lakukan pengawasan dan evaluasi yang lebih
kinerja kader dan tenaga kesehatan. sering terhadap kinerja kader dan tenaga
kesehatan.
1.9 Penentuan Prioritas Alternatif Pemecahan Masalah

Setelah menemukan alternatif pemecahan masalah, maka selanjutnya dilakukan
penentuan prioritas alternatif pemecahan masalah. Penentuan prioritas alternatif
pemecahan masalah dapat dilakukan dengan menggunakan kriteria matriks dengan
rumus M x I x V/ C
68
Masing-masing cara penyelesaian masalah diberi nilai berdasar kriteria:
1. Magnitude: Besarnya penyebab masalah yang dapat diselesaikan.
Dengan nilai 1-5, dimana semakin mudah masalah yang dapat diselesaikan
maka nilainya mendekati angka 5.
2. Importancy: Pentingnya cara penyelesaian masalah.
Dengan nilai 1-5, dimana semakin pentingnya masalah untuk diselesaikan
3. Vulnerability: Sensitifitas cara penyelesaian masalah.
Dengan nilai 1-5, dimana semakin sensitifnya cara penyelesaian masalah
4. Cost: Biaya (sumber daya) yang digunakan.
Dengan nilai 1-5, dimana semakin kecil biaya yang dikeluarkan nilainya
mendekati angka 1.
1.10 Daftar Alternatif Pemecahan Masalah
Dari hasil analisis pemecahan masalah didapatkan alternatif pemecahan masalah
sebagai berikut:
A. Membuat jadwal dan melaksanakan penyuluhan rutin setiap dua minggu
kepada masyarakat mengenai program IVA Test oleh tenaga kesehatan.
B. Pemberian reward berupa sertifikat penghargaan untuk kader yang
memiliki kinerja optimal.
C. Pengadaan media promosi (banner, spanduk, kupon dan leaflet) yang
menarik dan dapat dimengerti oleh masyarakat mengenai informasi
mengenai program IVA Test.
D. Memberikan edukasi terhadap warga tentang bahaya kanker serviks dan
bagaimana penyakit tersebut dapat menyebabkan kematian.
E. Pembentukan tim pelaksana program IVA Test dari kader dengan
pembekalan ilmu dari puskesmas.
F. Mengadakan penyuluhan tentang program IVA Test dalam kegiatan
pemberantasan sarang nyamuk, Posbindu, dan saat mengunjungi
puskesmas
G. Lakukan pengawasan dan evaluasi yang lebih sering terhadap kinerja
kader dan tenaga kesehatan.
Tabel 37. Hasil akhir penentuan prioritas pemecahan masalah
69
Penyelesaian Nilai Kriteria Hasil akhir
Urutan
Masalah M I V C (M x I x V) / C
A 5 4 4 2 40 I
B 2 4 2 4 4 VII
C 4 5 4 3 16 III
D 4 5 4 4 20 II
E 2 3 3 3 9 V
F 4 3 3 3 12 IV
G 2 3 3 3 6 VI
Setelah melakukan penentuan prioritas alternatif penyebab pemecahan masalah

dengan menggunakan kriteria matrix maka didapatkan urutan prioritas alternatif
pemecahan penyebab masalah rendahnya penemuan penderita diare di wilayah kerja
Puskesmas Kelurahan Pela Mampang II adalah sebagai berikut :
1. Membuat jadwal dan melaksanakan penyuluhan rutin setiap dua minggu kepada
masyarakat mengenai program IVA Test oleh tenaga kesehatan.
2. Memberikan edukasi terhadap warga tentang bahaya kanker serviks dan
bagaimana penyakit tersebut dapat menyebabkan kematian.
3. Pengadaan media promosi (banner, spanduk, kupon dan leaflet) yang menarik
dan dapat dimengerti oleh masyarakat mengenai informasi mengenai program
IVA Test.
4. Mengadakan penyuluhan tentang program IVA Test dalam kegiatan
pemberantasan sarang nyamuk, Posbindu, dan saat mengunjungi puskesmas
5. Pembentukan tim pelaksana program IVA Test dari kader dengan pembekalan
ilmu dari puskesmas.
6. Lakukan pengawasan dan evaluasi yang lebih sering terhadap kinerja kader dan
tenaga kesehatan.
7. Pemberian reward berupa sertifikat penghargaan untuk kader yang memiliki
kinerja optimal.
70
4.11 Rancangan Diagnostik Komunitas
Jenis penelitian ini menggunakan mix method dimana penelitian dilakukan
secara kualitatif dan kuantitatif dengan mendeskripsikan dan menganalisa data untuk
memberikan gambaran objektif dari suatu program tertentu. Rancangan penelitian
yang digunakan berupa survei data untuk menilai penyelenggaraan suatu program,
kemudian hasil analisa data tersebut dapat digunakan untuk rencana perbaikan
program bagi kesehatan masyarakat.
4.12 Metode Diagnostik

Metode diagnostik komunitas ini menggunakan sumber data primer dan sekunder
yang diperoleh dari Puskesmas Kelurahan Pela Mampang II.
4.12.1 Jenis Data

Jenis data pada evaluasi program ini adalah menggunakan data kuantitatif dan
data kualitatif
1. Data Kuantitatif
Data ini diperoleh dari data pelaporan cakupan pasien yang melakukan
pemeriksaan IVA Test di Puskesmas Kelurahan Pela Mampang II.
2. Data Kualitatif
Data ini diperoleh dari wawancara dengan kader ataupun masyarakat
mengenai alasan kenapa masyarakat kurang berminat dalam pemeriksaan IVA
Test.
4.12.2 Sumber data

Penelitian ini menggunakan data primer dan sekunder. Data primer diperoleh
dari wawancara dengan pasien dan keluarga terutama suami. Data sekunder diperoleh
dari dokumen program pemeriksaan IVA Test di Puskesmas Kelurahan Pela Mampang
II.
4.13 Lokasi dan Waktu

4.13.1 Lokasi
Dilaksanakan di Puskesmas kelurahan Pela Mampang II
4.13.2 Waktu
71
Data yang diambil dari pelaporan pasien yang melakukan pemeriksaan IVA
Testpada bulan Mei-Junitahun 2017dengan mengevaluasi program deteksi dini
kanker serviks pada warga di Puskesmas Kelurahan Pela Mampang II.
4.14 Sampel Diagnostik Komunitas
4.14.1 Kriteria Inklusi dan Eksklusi
Pengambilan sampel dilakukan dengan teknik purposive sampling, dengan :
1. Kriteria inklusi : Semua wanita yang berusia 30-50 tahun.
2. Kriteria eksklusi : Wanita yang tidak kooperatif.
4.14.2 Besar dan Cara Pengambilan Sampel
Besar jumlah sampel ditentukan dari jumlah wanita yang berusia 30-50
tahun di area Puskesmas Kelurahan Pela Mampang II
Pengambilan sampel dilakukan dengan teknik purposive sampling,
yaitu pengambilan sampel berdasarkan suatu pertimbangan tertentu yang
dibuat oleh peneliti sendiri, sesuai ciri-ciri atau sifat-sifat populasi yang sudah
diketahui setempat.
a. Besarnya sampel
Besar sampel penelitian ini diperoleh berdasarkan perhitungan dengan
menggunakan rumus berikut:
Infinit :
( Z )2 . p . q
n0=
d2
(1,96)2 .0,089 . 0,911
n0=
(0,05)2
n0=124,5
Finit :
n0
n=
n
(1+ 0 )
N
124,5
n=
124,5
(1+ )
2982
n=20
Keterangan :
n = besar sampel
Z = nilaibakudistribusi normal pada tertentu (1,96)
72
p = proporsi kasus yang ditelitidalampopulasi (0,089)2
q = 1-p (0,911)
d2 = derajatakurasi yang diinginkan (0,05)
N =populasi yang akanditeliti (2982)
Setelah dilakukan penghitungan berdasarkan rumus, maka didapatkan
hasil besar sampel minimal yang diperlukan yaitu 20 sampel. Setelah
dilakukan penambahan perkiraan drop out sebesar 15% maka hasil akhir
besar sampel minimal yang diperlukany aitu 23 sampel.
4.15 Analisis Komunitas

Data hasil kegiatan yang diperoleh dari Puskesmas Kelurahan Pela Mampang
II, kemudian dianalisis berdasarkan Standar Pelayanan Minimal (SPM). Masalah
pada evaluasi program ini merupakan hasil kegiatan dengan pencapaian yang
kurang dari 100% berdasarkan SPM.Dari beberapa masalah tersebut dilakukan
upaya pemecahan dengan menerapkan metode algoritma problem solving cycle,
yaitu setelah dilakukan identifikasi masalah maka selanjutnya ditentukan prioritas
masalah dengan menggunakan metode deskriptif kualitatif. Dari beberapa masalah
tersebut, kemudian diambil salah satu program bermasalah dengan prioritas utama
yang akan dipecahkan.
Langkah selanjutnya dilakukan survey secara kualitatif dengan pendekatan
sistem yang diawali dari input yang meliputi 5M, yaitu man, money, method,
material, machine, kemudian dilanjutkan dengan proses yang meliputi fungsi
manajeman (P1, P2, P3) dan manajemen mutu yang semua terangkum dalam Fish
Bone Analysis,sehingga didapatkan output. Input dan proses dipengaruhi oleh
faktor lingkungan. Data kemudian diolah untuk mengidentifikasi dan mencari
penyebab masalah, lalu ditentukan alternatif pemecahan masalah. Metode kriteria
matriks (MIV/C) digunakan untuk membantu menentukan prioritas pemecahan
masalah. Setelah pemecahan masalah terpilih, dibuat rencana kegiatan dalam
bentuk POA (Plan Of Action) dan diaplikasikan pada subjek penelitian.
73
Tabel 38. Plan Of Action Peningkatan Pencapaian Program IVA Test di Kelurahan Pela Mampang II
Upaya
Indikator Kerja
Kegiatan
Tujuan
Sasaran
Tempat
Pelaksana
Mitra Kerja
Waktu
Biaya
Metode
Upaya Peningkatan Pencapaian Pemeriksaan IVA Test
Jangka Pendek :
Peningkatan nilai skoring kuesioner antara sebelum dan setelah dilakukan penyuluhan.
Jangka Panjang :
Jumlah penduduk yang melakukan pemeriksaan IVA Test (P) sama dengan jumlah penduduk berjenis kelamin perempuan berusia 30-50 tahun yang
melakukan pemeriksaan IVA Test dalam kurun waktu 3 bulan (A) di bagi dengan jumlah penduduk berjenis kelamin perempuan yang berusia 30-50 tahun
dalam kurun waktu tiga bulan (B) dikalikan 100%
Membuat jadwal dan melaksanakan penyuluhan rutin setiap dua minggu kepada masyarakat mengenai deteksi dini kanker serviks melalui program IVA Test
oleh tenaga kesehatan.
Meningkatkan pengetahuan masyarakat pemeriksaan IVA Test.
Masyarakat Pela Mampang II berjenis kelamin perempuan berusia 30-50 tahun.
Puskesmas, Tempat pelaksanaan Posbindu, PSN
Dokter Umum,
Dokter Muda, Bidan
74
Kader, Ketua RW, Ketua RT
2 minggu sekali
Saat Kegiatan Posbindu, Kegiatan PSN, dan saat mengunjungi Puskesmas

Fotocopy leaflet Rp.25.000,-
Sumber :
Puskesmas Kelurahan
Penyuluhan
P = Ax 100%
B : jumlah
Mempromosikan dan membagikan kupon pemeriksaan IVA Test secara cuma-cuma.
Meningkatkan minat masyarakat untuk melakukan pemeriksaan IVA Test.
Masyarakat Pela Mampang II berjenis kelamin perempuan berusia 30-50 tahun.
Disesuaikan
Dokter Umum,
Dokter Muda, Bidan, Kader
Koordinator program, Ketua RW, Ketua RT
Disesuaikan
Biaya cetak kupon
Sumber : Puskesmas Kecamatan
Informasi persuasif
75
Pembentukan tim pelaksana program IVA Test dari kader dengan pembekalan ilmu dari puskesmas.
Meningkatkan pembekalan informasi mengenai pemeriksaan IVA Test.

Kader wilayah kelurahan Pela Mampang II
Puskesmas,
Balai warga
Kepala Program, Dokter Umum, Dokter muda
Kepala Puskesmas, Koordinator kader, Ketua RW, Ketua RT
Satu kali
Tidak ada
Penyuluhan
Melakukan mekanisme jemput bola dengan melaksanakan pemeriksaan IVA Test secara bergiliran di tiap RW.
Meningkatkan jumplah mesyarakat yang melakukan pemeriksaan IVA Test.
Masyarakat Pela Mampang II berjenis kelamin perempuan berusia 30-50 tahun
Balai warga
Bidan, Dokter umum, Dokter muda
Kepala Puskesmas, Kepala Program, Koordinator Kader,Kader, Ketua RW, Ketua RT
Satu kali tiap bulan
Rp. 25.000,- untuk membeli perlengkapan pemeriksaan IVA Test
Pemeriksaan
Melakukan pengawasan dan evaluasi yang lebih sering terhadap kinerja kader dan tenaga kesehatan.
76
Membuat perbaikan dan peningkatan pencapaian program pemeriksaan IVA Test.
Bidan, Kader wilayah kelurahan Pela Mampang II
Puskesmas,
Balai warga
Kepala Program
Kepala Puskesmas, Koordinator Kader, Dokter Umum, Dokter Muda
Satu kali tiap bulan
Tidak ada
Rapat evaluasi
77
BAB V
HASIL INTERVENSI KEGIATAN
5.1 Analisa Lapangan

5.1.1 Pelaksanaan Pre-test dan Post-test
Berdasarkan penentuan prioritas alternatif permasalahan di dapatkan yang
menjadi prioritas utama adalah melakukan penyuluhan rutin setiap dua minggu kepada
masyarakat mengenai IVA Test. Sebelum melakukan penyuluhan, masyarakat diberikan
Pre-test untuk mengetahui sejauh mana masyarakat mengetahui tentang program IVA
Test dan setelah penyuluhan masyarakat diberikan Post-test untuk mengetahui apakah
pengetahuan masyarakat mengenai IVA Test meningkat atau tidak. Post-te Pre-test dan
Post-test dilakukan pada kegiatan dimana warga berkumpul, dan sebelum memulai
penyebaran pertanyaan di ajukan terlebih dahulu informed consent secara lisan.
Sebelum menjawab daftar pertanyaan terdapat bagian identitas yang perlu di isi oleh
responden, yang kemudian dilanjutin dengan daftar pertanyaan Pre-test dan Post-test
yang terdiri dari 39 soal [Lampiran 1 dan Lampiran 2], dimana 11 soal pertama
digunakan untuk menilai sikap masyarakat dalam melakukan IVA Test, 20 soal kedua
digunakan untuk menilai tingkat pengetahuan dan 8 soal terakhir digunakan untuk
menilai peran dari tenaga kesehatan dalam melaksanakan program IVA Test.
Soal pre-test dan post-test ditujukan kepada semua masyarakat perempuan di
kelurahan Pela Mampang II yang sudah pernah berhubungan seksual dan berusia antara
30-50 tahun. Besarnya sampel yang dibutuhkan adalah sebanyak 23 orang. Dimana
pengambilan sampel di ambil dengan teknik Purposive Sampling.
Sampel diambil dari setiap RW di Kelurahan Pela Mampang II (RW 01, RW 02,
RW 03, RW 05, RW 011, dan RW 013) yang dimana dari setiap RW diambil 5 sampel
yang memenuhi kriteria yang diinginkan yaitu sampel yang berjenis kelamin perempuan
dan berusia antara 30-50 tahun.
Sebelum menyebarkan pertanyaan kami akan memberikan informed consent
kepada responden dalam bentuk lisan, setelah responden menyetujui maka kami akan
menyebarkan kuesioner tersebut. Kemudian setelah responden selesai menjawab pre-
test maka akan diberikan penyuluhan mengenai IVA Test dengan media informasi
78
berupa leaflet. Setelah itu baru akan disebarkan lagi soal post-test yang hanya terdiri
atas pertanyaan mengenai pengetahuan dan perilaki, dimana ini bertujuan untuk menilai
apakah terdapat perubahan responden mengenai pengetahuan dan perilaku setelah
diberikan penyuluhan dan sosialisasi mengenai IVA Test.
5.1.2 Data Univariat Responden
Berdasarkan hasil analisa lapangan berupa pembagian kuisioner kepada warga di
Kelurahan Pela Mampang II didapatkan data sosio demografi meliputi usia, pendidikan,
dan pekerjaan, riwayat perkawinan, dan riwayat kehamilan.
Tabel 39. Pendidikan responden

Pendidikan Jumlah responden Persen
SD 3 orang 10%
SMP 7 orang 23,33%
SMA 15 orang 50%

Akademi 5 orang 16,67%
Total 30 orang 100%
Berdasarkan data pendidikan responden, sebanyak 3 orang (10%) berpendidikan

Sekolah Dasar (SD), 7 orang (23,33%) berpendidikan Sekolah Menengah Pertama
(SMP), 15 orang (50%) berpendidikan Sekolah Menengah Atas (SMA), sedangkan 5
orang (16,67%) lainnya berpendidikan Akademi.
Tabel 40. Pekerjaan responden

Pekerjaan Jumlah responden Persen
Ibu rumah tangga 28 93,34%
Wiraswasta 1 3,33%
Guru 1 3,33%
Total 30 100%
79
Berdasarkan data pekerjaan responden, sebanyak 28 orang bekerja sebagai ibu
rumah rangga (93,34%), 1 orang sebagai wiraswasta (3,33%), dan 1 orang sebagai guru
(3,33%).
Tabel 41. Riwayat perkawinan responden

Riwayat Perkawinan Jumlah Responden Persen
Usia Awal Perkawinan
<18 Tahun 6 20%
>18 Tahun 24 80%
Jumlah Perkawinan
1 Kali 28 93,33%
2 Kali 2 6,67%
Total 30 100%
Berdasarkan data riwayat perkawinan responden, menurut usia awal perkawinan,

didapatkan sebanyak 6 orang menikah dibawah usia 18 tahun (20%) dan 24 orang
lainnya menikah diatas usia 18 tahun (80%). Menurut jumlah perkawinan, 28 orang
menikah hanya 1 kali (93,33%) dan 2 orang menikah lebih dari 2 kali (6,67%).
Tabel 42. Riwayat kehamilan responden

Riwayat Kehamilan Jumlah Responden Persen
Jumlah Paritas
<3 Kali 14 46,67%
3 Kali 16 53,33%
Total 30 100%
Berdasarkan data riwayat kehamilan responden, sebanyak 16 orang mempunyai

jumlah paritas 3 kali (53,33%) dan 14 orang mempunyai jumlah paritas <3 kali
(46,67%).
5.1.3. Hasil Kuisioner Responden

Berdasarkan hasil kuisioner responden terhadap 30 orang didapatkan hasil:
Tabel 43. Hasil Kuisioner Responden
Hasil Jumlah Presentase (%)
80
Pengetahuan IVA Test
Baik 11 36,67%
Buruk 19 63,33%
Perilaku Terhadap Pelaksanaan IVA Test
Baik 17 56,67%
Buruk 13 43,33%
Dukungan Tenaga Kesehatan
Baik 25 83,33%
Buruk 5 16,67%
Dari data tersebut mengenai masalah pengetahuan tentang IVA Test didapatkan
sebanyak 11 orang sudah termasuk kategori baik (36,67%) dan 19 orang masih
termasuk kategori buruk (63,33%). Dari hasil yang didapatkan dapat dilihat bahwa
pengetahuan warga mengenai IVA Test masih kurang. Kemudian setelah menjawab pre-
test kami memberikan penyuluhan/informasi mengenai IVA Test dengan media
informasi berupa leaflet [Lampiran 3]. Setelah penyuluhan kami memberikan lagi soal
yang sama, hasil dari post-test setelah mendapatkan penyuluhan adalah 96,67% warga
dapat menjawab semua pertanyaan yang diberikan. Dilihat dari hasil ini, maka
penyuluhan/sosialisasi mengenai IVA Test masih diperlukan agar lebih banyak
masyarakat dapat mengetahui tentang program IVA Test serta tujuan, manfaat, dan
sasaran.
Kemudian mengenai perilaku responden terhadap pelaksanaan IVA Test
didapatkan sebanyak 17 orang mempunyai perilaku yang baik terhadap pelaksanaan
IVA Test (56,67%), sedangkan 13 orang lainnya mempunyai perilaku yang buruk
(43,33%). Mengenai perilaku juga di berikan dalam soal post-test, dan hasilnya juga
didapatkan 86,67% warga menjadi setuju terhadap pelaksanaan IVA Test. Dilihat dari
hasil ini juga, maka penyuluhan diperlukan untuk meningkatkan peran serta masyarakat
dalam melaksanakan kegiatan IVA Test.
Mengenai dukungan tenaga kesehatan dalam melaksanakan program IVA Test
sebanyak 25 orang menyatakan bahwa peran tenaga kesehatan dalam melaksanakan
program IVA Test sudah baik (83,33%) dan 5 orang menyatakan bahwa peran tenaga
kesehatan dalam melaksanakan program IVA Test masih buruk (16,67%).
5.1.4 Data Bivariat Responden

Tabel 44. Data Bivariat
81
Pengetahuan
Penyuluhan
Baik Buruk
Ada 29 1
Tidak Ada 11 19
Total 30 30
Odd Ratio (OR)

ad 29 x 19 551
= = = =50 ,1
bc 1 x 11 11
Berdasarkan data bivariat diatas, didapatkan bahwa dengan tidak adanya
penyuluhan maka pengetahuan warga terhadap IVA Test masih buruk dengan angka
pengetahuan yang buruk sebanyak 19 orang dan yang baik sebanyak 11 orang dan
dengan adanya penyuluhan maka pengetahuan warga yang baik sebanyak 29 orang dan
pengetahuan yang buruk sebanyak 1 orang.
Berdasarkan perhitungan dari odd ratio (OR) didapatkan hasil 50,1. Dari hasil
tersebut dapat disimpulkan bahwa dengan adanya penyuluhan berperan 50 kali lipat
lebih besar dalam meningkatkan pengetahuan masyarakat tentang pentingnya deteksi
dini kanker serviks dengan metode IVA Test.
5.1.5 Wawancara Dengan Warga

Berdasarkan hasil wawancara dengan warga didapatkan beberapa alasan mengapa
warga tidak melakukan pemeriksaan IVA. Alasan pertama karena warga masyarakat
tidak mengetahui apa itu pemeriksaan IVA, termasuk tujuan dan manfaat dilakukannya
pemeriksaan tersebut. Hal ini terjadi karena pemeriksaan untuk deteksi kanker serviks
yang diketahui oleh warga hanyalah pemeriksaan pap smear. Maka perlu dilakukan
penyuluhan untuk memberikan gambaran kepada warga masyarakat segala sesuatu
mengenai pemeriksaan IVA secara tepat dan benar.
Alasan kedua warga tidak melakukan pemeriksaan IVA adalah karena kurangnya
pengetahuan secara jelas dan benar mengenai kanker serviks. Banyak warga yang tidak
paham apa itu kanker serviks, bahaya yang dapat terjadi apabila seseorang menderita
kanker serviks, serta tidak mengetahui bahwa kanker serviks dapat dideteksi. Jika warga
masyarakat tidak memiliki pengetahuan yang benar mengenai kanker serviks, maka
tentu warga juga tidak akan melakukan pemeriksaan IVA. Maka perlu dilakukan
pemberian edukasi dan penjelasan mengenai kanker serviks termasuk tindakan
pencegahan berupa deteksi dini dengan melakukan pemeriksaan IVA.
82
Alasan ketiga yang menjadi cukup banyak alasan untuk tidak melakukan
pemeriksaan IVA adalah karena adanya rasa malu dan takut. Setelah kami lakukan
wawancara lebih mendalam, perasaan seperti ini muncul di masyarakat oleh karena
adanya informasi dan penjelasan yang kurang tepat yang tersebar di masyarakat.
Banyak warga masyarakat merasa malu karena tidak yakin apakah yang melakukan
pemeriksaan IVA merupakan tenaga kesehatan wanita, apakah hasil pemeriksaan akan
tetap menjadi rahasia antara klien dan tenaga kesehatan sehingga tidak akan tersebar ke
orang lain, serta rasa takut yang mucul karena beredar kabar bahwa pemeriksaan IVA
akan menimbulkan rasa sakit yang bahkan terasa lebih sakit daripada saat proses
persalinan. Untuk mengatasinya dibutuhkan pendekatan lebih berupa penjelasan yang
tepat mengenai segala mitos yang berkembang di masyarakat yang akan diberikan pada
saat melakukan penyuluhan. Kami juga membuka sesi tanya-jawab setiap selesai
melakukan penyuluhan guna memberikan kesempatan kepada warga masyarakat untuk
mendapatkan klarifikasi terhadap segala informasi yang selama ini diperoleh. Kami juga
menerima segala pertanyaan di luar sesi tanya jawab apabila warga mersa kurang
nyaman untuk meyampaikan pertanyaannya di depan forum maupun orang banyak.
Tindakan promotif dan supportif juga kami lakukan untuk memberikan pengertian dan
informasi dengan bahasa yang mudah dimengerti bahwa tindakan preventif lebih baik
daripada kuratif untuk memberikan motivasi kepada warga masyarakat untuk
melakukan pemeriksaan IVA.Pemeriksaan IVA dengan teknik jemput bola yang
dilakukan di masing-masing RW secara berkelompok juga meningkatkan rasa
kepercayaan diri warga untuk mau melakukan pemeriksaan.
Alasan berikutnya yang disampaikan oleh warga kenapa tidak melakukan
pemeriksaan IVA adalah karena tidak mengetahui bahwa Puskesmas memiliki program
pemeriksaan IVA atau bahwa warga dapat melakukan pemeriksaan IVA di puskesmas.
Melalui kegiatan penyuluhan dan sosialisasi, maka masyarakat dapat mengetahui segala
program yang dicanangkan oleh puskesmas.
5.1.6 Wawancara dengan Kader

Berdasarkan hasil wawancara dengan ibu-ibu kader didapatkan beberapa alasan
mengapa warga tidak melakukan pemeriksaan IVA. Alasan yang paling banyak
disampaikan adalah karena masyarakat tidak mengetahui apa itu pemeriksaan IVA.
83
Bahkan beberapa kader justru menanyakan kepada kami apa tujuan dilakukannya
pemeriksaan IVA dan perbedaannya dengan pemeriksaan pap smear. Hal ini
menunjukkan bahwa kader juga belum memiliki pengetahuan yang cukup baik itu
mengenai kanker serviks maupun pemeriksaan IVA. Jika kader sebagai perpanjangan
tangan untuk menjalankan berbagai program puskesmas belum memiliki pengetahuan
yang cukup baik, maka pengetahuan masyarakat pun belum baik. Sehingga selain
dibutuhkan penyuluhan kepada masyarakat, dibutuhkan juga pembekalan materi
mengenai kanker serviks dan pemeriksaan IVA kepada para kader di lingkungan
Puskesmas Kelurahan Pela Mampang II.
Alasan lainnya yang disampaikan mengapa warga tidak melakukan pemeriksaan
IVA adalah karena adanya rasa takut dan malu. Rasa takut timbul karena ada kabar yang
yang kurang tepat beredar bahwa pemeriksaan IVA dapat menimbulkan rasa sakit yang
berkepanjangan dan jauh lebih sakit daripada pemeriksaan pap smear pada saat alat
pemeriksaan (spekulum) dipasangkan. Sedangkan rasa malu timbul karena tidak ingin
diperiksa dengan lawan jenis (laki-laki) maupun dengan bidan yang sudah dikenal.
Warga khawatir bahwaa hasil pemeriksaan akan dibicarakan ke orang lain. Dalam
beberapa kali proses wawancara yang kami lakukan, masih banyak pula ibu-ibu kader
yang belum melakukan pemeriksaan IVA. Maka selain meluruskan penjelasan yang
kurang tepat, kami juga memastikan jaminan kerahasiaan klien, serta memberikan
gambaran bahwa siapapun tenaga kesehatan yang memeriksa adalah sama dan bahkan
klien juga dapat memilih dengan siapa ia hendak diperiksa. Melalui diskusi yang juga
kami lakukan baik itu dengan kepala puskesmas maupun kepala program, dikatakan
bahwa Bagaimana kader bisa memotivasi masyarakat dengan baik apabila ia sendiri
belum melakukan pemeriksaan tersebut? Maka selain pendekatan berupa tindakan
promotif dan preventif kepada masyarakat, dibutuhkan pendekatan kepada para kader
terlebih dahulu. Dengan demikian para kader dapat memberikan informasi yang benar
kepada warganya.
5.2 Intervensi Kegiatan
5.2.1Penyuluhan dan Sosialisasi
Penyuluhan dan sosialisasi yang diberikan adalah mengenai kanker serviks dan
pemeriksaan IVA. Penyuluhan ditujukan kepada semua warga, Kader Kesehatan serta
Tokoh Masyarakat Kelurahan Pela Mampang II. Pada kegiatan penyuluhan diberikan
84
penjelasan mengenai definisi, penyebab, faktor risiko, gejala, serta tindakan yang dapat
dilakukan untuk mencegah terjadinya kanker serviks. Setelah itu dilakukan sosialisasi
mengenai tujuan, manfaat, cara pemeriksaan, syarat melakukan pemeriksaan, serta
waktu dan tempat pemeriksaan IVA sebagai salah satu program Puskesmas dalam
mendeteksi adanya kanker serviks.
Kegiatan penyuluhan dan sosialisasi ini dilakukan pada setiap kesempatan yang
dimungkinkan, seperti pada saat posyandu, posbindu, dan pemberantasan sarang
nyamuk (PSN) di setap RW serta pertemuan kader, maupun saat pengunjung Puskesmas
sedang menunggu giliran berobat. Hal ini dilakukan agar setiap Kader Kesehatan dan
sebanyak mungkin warga masyarakat mengerti jelas dan akhirnya melakukan
pemeriksaan IVA.
Setelah penyuluhan dan sosialisasi, selalu dibuka sesi tanya jawab untuk
memberikan kesempatan bagi siapa saja yang belum mengerti dengan jelas materi yang
disampaikan. Kesempatan bertanya secara personal juga diberikan apabila terdapat
warga yang enggan untuk bertanya atau berpendapat di depan forum.
5.2.2 Inovasi Kegiatan

Pelaksanaan pemeriksaan IVA akan dilakukan pada saat jam kerja Puskesmas di
setiap hari Jumat. Selain itu, dilaksanakan pula pemeriksaan IVA berkelompok di setiap
RW. Teknik jemput bola semacam ini diharapkan mampu menjaring lebih banyak warga
yang hendak melakukan pemeriksaan IVA. Maka pada setiap kesempatan penyuluhan
dan sosialisasi, dibagikan media promosi berupa leaflet kepada setiap Kader Kesehatan
serta warga masyarakat yang hadir. Hal ini dimaksudkan agar leaflet dapat dibawa
pulang dan diharapkan (terutama kepada para Kader Kesehatan) mampu meneruskan
kegiatan penyuluhan dan sosialisasi ini kepada setiap warga masyarakat di RW tersebut.
Media leaflet dapat membantu mengingatkan para Kader Kesehatan mengenai materi
apa saja yang harus diketahui oleh masyarakat. Diberikan pula kupon pemeriksaan
gratis supaya masyarakat lebih tertarik untuk datang untuk melakukan pemeriksaan
IVA.
Setelah melakukan kegiatan penyuluhan dan sosialisasi di suatu RW, langsung
dibuatkan jadwal kapan waktu pelaksanaan pemeriksaan IVA berkelompok di RW
tersebut. Jadwal pemeriksaan IVA selalu dicanangkan hanya beberapa hari dari
85
dilaksanakannya penyuluhan. Hal ini dimaksudkan agar warga yang termotivasi dapat
segera mendapatkan pelayanan pemeriksaan. Tempat pemeriksaan IVA baik itu di
Puskesmas, lokasi Bidan Praktek Mandiri, sekretariat RW, maupun rumah warga dipilih
sesuai dengan kesepakatan bersama di RW tersebut. Lokasi pelaksanaan diutamakan
pada tempat yang diketahui jelas dan relatif dekat sehingga terjangkau oleh semua
warga masyarakat. Jumlah warga yang diperiksa diberikan target maksimal 30 orang,
hal ini terkait dengan keterbatasan alat (spekulum) yang ada. Apabila nantinya warga
yang berminat melebihi kapasitas yang ada, warga dipersilakan untuk datang langsung
ke Puskesmas di setiap hari Jumat.
Pelaksanaan penyuluhan dan sosialisasi serta pemeriksaan IVA berkelompok ini
sudah terlaksana di 6 RW yang terdapat di wilayah Kelurahan Pela Mampang II dalam
kurun waktu 2 minggu. Terdapat 139 warga yang melakukan pemeriksaan IVA baik itu
secara berkelompok di masing-masing RW maupun yang datang langsung ke
Puskesmas. Apabila diperoleh kelainan dalam pemeriksaan IVA, maka warga tersebut
akan dianjurkan untuk datang ke Puskesmas agar memperoleh pengobatan lebih lanjut.
Demikian pula apabila diperoleh hasil pemeriksaan IVA yang posirif maupun yang
mencurigakan, maka warga tersebut akan dirujuk ke fasilitas kesehatan yang lebih
tinggi guna mendapatkan penanganan lebih lanjut dari dokter spesialis kebidanan dan
kandungan. Sistem rujukan berjenjang seperti ini sangatlah penting agar semakin
banyak warga masyarakat yang terselamatkan dari bahaya kanker serviks.
86
BAB VI
PENGAWASAN, PENGENDALIAN DAN PENILAIAN KINERJA
Dari data tersebut mengenai masalah pengetahuan didapatkan sebanyak 19 orang

memiliki pengetahuan yang buruk tentang IVA Test (63,33%) dan 11 orang memiliki
pengetahuan yang baik tentang IVA Test (36,67). Dari hasil yang didapatkan dapat
dilihat bahwa pengetahuan warga mengenai IVA Test masih kurang/buruk. Namun,
setelah diberikan penyuluhan mengenai IVA Test warga dapat menjawab 96,67% soal-
soal yang diberikan tadi. Melihat dari hasil ini maka untuk meningkatkan pengetahuan
warga dibutuhkan penyuluhan mengenai IVA Test secara rutin kepada warga-warga agar
dapat lebih memahami keberadaan, pengertian, manfaat serta tujuan dari IVA Test.
Kemudian mengenai perilaku responden terhadap pelaksanaan dan kegiatan IVA
Test didapatkan sebanyak 17 orang mempunyai perilaku yang baik terhadap
pelaksanaan IVA Test (56,67%), sedangkan 13 orang lainnya mempunyai perilaku yang
buruk (43,33%).
Mengenai dukungan tenaga kesehatan dalam melaksanakan program IVA Test
sebanyak 25 orang menyatakan bahwa peran tenaga kesehatan dalam melaksanakan
program IVA Test sudah baik (83,33%) dan 5 orang menyatakan bahwa peran tenaga
kesehatan dalam melaksanakan program IVA Test masih buruk (16,67%).
Dari hasil wawancara dengan kader dan warga juga dapat disimpulkan bahwa
masih banyak warga dan kader yang kurang mengetahui tentang IVA Test. Bahwa warga
dan kader tidak tahu manfaat dan tujuan dari IVA Test, dan bahayanya kanker serviks itu
sendiri. Selama ini warga dan kader hanya mengetahui pap smear sebagai pemeriksaan
untuk mencegah kanker serviks, dan tidak mengetahui adanya IVA Test dan
perbedaannya dengan pap smear. Jadi, masih perlu diadakan penyuluhan kepada warga
dan kader untuk menjelaskan tentang manfaat dan tujuan IVA Test dan perbedaannya
dengan pap smear, serta memberi penjelasan tentang bahaya kanker serviks agar warga
mau melakukan deteksi dini.
Mengenai intervensi kegiatan dengan memberikan penyuluhan dan sosialisasi
kepada semua warga dan kader kesehatan serta menyebarkan leaflet, kupon, dan brosur
pemberitahuan didapatkan hasil yang sangat bermanfaat. Dimana, penyuluhan dan
sosialisasi ini dapat dilakukan pada setiap acara seperti saat Pemberantasan Sarang
87
Nyamuk (PSN), posbindu, maupun posyandu. Dan dengan menyebarkan leaflet
terutama pada kader kesehatan diharapkan para kader kesehatan dapat membawa pulang
leaflet tersebut dan meneruskan kegiatan penyuluhan dan sosialisasi ini kepada setiap
warga masyarakat di masing-masing RW. Pelaksanaan penyuluhan dan sosialisasi serta
pemeriksaan IVA berkelompok ini sudah terlaksana di 6 RW yang terdapat di wilayah
Kelurahan Pela Mampang II dalam kurun waktu 2 minggu. Terdapat 139 warga yang
melakukan pemeriksaan IVA baik itu secara berkelompok di masing-masing RW
maupun yang datang langsung ke Puskesmas.
88
BAB VII
KESIMPULAN DAN SARAN
7.1. Kesimpulan
Kurangnya pengunjung pada Posbindu/Posyandu Lansia di wilayah kerja
Puskesmas Kelurahan Bangka yang pertama disebabkan oleh faktor dari masyarakat
yaitu pengetahuan masyarakat yang masih kurang mengenai Posbindu/Posyandu Lansia,
masyarakat yang masih tidak terlalu peduli dengan kesehatannya karena pengetahuan
mengenai kesehatan yang masih kurang terutama Penyakit Tidak Menular, persepsi
masyarakat yang salah mengenai Posbindu/Posyandu Lansia dengan beranggapan
bahwa karena tidak disediakan obat-obatan sehingga tidak bermanfaat dan juga karena
beranggapan setiap berkunjung ke Posbindu/Posyandu Lansia harus mengeluarkan
biaya.
Selain masalah dari masyarakat juga terdapat masalah dari kader yaitu kurangnya
skill kader dalam hal konseling dan hal menjelaskan manfaat dan tujuan dari
Posbindu/Posyandu Lansia ke masyarakat, kurangnya pemberitahuan mengenai lokasi
dan waktu pelaksanaan sehingga banyaknya warga yang tidak tahu mengenai
pelaksanaan Posbindu/Posyandu Lansia tersebut. Dalam hal ini juga dibutuhkan bantuan
kepala RT setempat untuk menyebarkan informasi kegiatan tersebut.
Kemudian masalah dari lingkungan adalah mengenai lokasi dan waktu
pelaksanaan, dimana pada beberapa RW pelaksanaan Posbindu/Posyandu Lansia tidak
memiliki lokasi yang tetap sehingga sebagian warga yang sudah berkunjung bulan
sebelumnya akan kesulitan untuk mengunjungi kembali pada bulan berikutnya. Selain
itu, mengenai waktu pelaksanaan adalah pelaksanaan Posbindu/Posyandu Lansia
dilaksanakan pada jam kerja/sekolah sehingga tidak semua warga dapat
mengunjunginya.
7.2. Saran
Mengadakan Penyuluhan rutin mengenai Posbindu/Posyandu Lansia
kepada masyarakat untuk dapat meningkatkan pengetahuan dan
kesadaran masyarakat akan pentingnya pelaksanaan Posbindu/Posyandu
Lansia.
89
Mengadakan penyuluhan rutin mengenai kesehatan tertuma Penyakit
Tidak Menular sehingga dapat meningkatkan kesadaran masyarakat akan
pentingnya melakukan pemeriksaan kesehatan secara rutin.
Mengadakan pembinaan yang rutin kepada kader agar dapat melakukan
konseling atau menjelaskan kepada masyarakat mengenai tujuan,
manfaat serta sistem rujukan pada Posbindu/Posyandu Lansia kepada
masyarakat.
Kader dan Kepala RT setempat dapat membantu dalam menyebarkan
informasi pelaksanaan kegiatan Posbindu/Posyandu Lansia kepada warga
setempat dalam bentuk lisan atau tulisan.
Melanjutkan Pelaksanaan Kartu Posbindu yang berguna untuk
meningkatkan motivasi dan minat warga untuk melakukan kunjungan
secara rutin.
90
DAFTAR PUSTAKA
1. Yayasan Kanker Indonesia. Tentang Kanker. [cited in: April 27th 2017] Available at :
http://yayasankankerindonesia.org/
2. Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI. 2015[cited in: April 27 th
2017]. Available at:http://www.depkes.go.id/resources/download.pdf
3. National Cancer Institute. General Information for Cervical Cancer.April 21, 2015
[cited in: April 27th, 2017]. Available
at:http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/cervical/HealthProfessional
4. FIGO Committee on Gynecologic Oncology: FIGO staging for carcinoma of the
vulva, cervix, and corpus uteri. International Gynaecologic Obstetry, 2nd ed.
Washington DC: FIGO; 2014: 97-8.
5. Mochtarom M. Data registrasi Kanker Ginekologik. Bagian Obstetri dan
Ginekologi RSUPN/ FKUI. Jakarta: IARC; 2012.
6. National Cancer Institute. Stage Information About Cervical Cancer. April 21, 2015
[cited in:April 27th, 2017]. Available
at :http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment
7. American Cancer Society.Cervical Cancer. Atlanta: American Cancer Society; 2012
8. Ferlay J, Soerjomataram I, Ervik M. Cancer Incidence and Mortality Worldwide:
IARC CancerBase No. 11. Lyon, France: International Agency for Research on
Cancer. 2013 [cited in: April 27th, 2017]. Available
at:http://globocan.iarc.fr/default.aspx
9. Wiknjosastro, H. Serviks Uterus. Ilmu Kandungan, 2nd ed. Jakarta: Yayasan Bina
Pustaka Sarwono; 2009: 380-387.
10. Debbie Saslow, Carolyn D. Runowicz, Diane Solomon. American Cancer Society
Guideline for the Early Detection of Cervical Neoplasia and Cancer. USA: CA
Cancer J Clin; 2002: 342-362.
11. Medline Plus. Pap Smear. 2015 [cited in: April 27th, 2017]. Available
at :http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003911.htm
12. American Cancer Society. New Screening Guidlines for Cervical Cancer. 2012
[cited in: April 27th, 2017]. Available at:http://www.cancer.org/cancer/news/new-
screening-guidelines-for-cervical-cancer
91
13. Apgar S. Barbara, Brotzman L. Gregory, Spitzer Mark. Colposcopy: Principle and
practice: An integrated textbook and atlas, 2nd ed. Philladephia: US Saunders
Cumpany; 2008: 34-8.
92
LAMPIRAN
Lampiran1.PreTest
KUESIONER
PENGETAHUAN, SIKAP, DAN PERILAKU MASYARAKAT TERHADAP
DETEKSI DINI KANKER LEHER RAHIM
INFORMASI WAWANCARA
Tanggal Wawancara .........../............/.......................

No. Urut Responden
Nama Responden
Alamat
No. Telp
Umur ......................tahun
Pendidikan 1. Sekolah Dasar (SD)
2. Sekolah Menengah Pertama (SMP)
3. Sekolah Menengah Atas (SMA)
4. Akademi/Perguruan Tinggi
Pekerjaan 1. PNS
2. Wiraswasta
3. Ibu Rumah Tangga
4.Lainnya...........................(sebutkan)
Riwayat perkawinan 1. Umur pertama kali menikah .........tahun
2. Pernikahan ke-.....
Riwayat kehamilan 1. Jumlah kehamilan ..........kali
2. Banyaknya anak ..............orang
A. Perilaku Deteksi Dini Kanker Leher Rahim Metode IVA
No. Pernyataan Ya Tidak

1. Apakah ibu pernah melakukan pemeriksaan IVA ?
2. Apakah ibu melakukan tes IVA pada usia 30-50 tahun ?
3. Apakah ibu mau melakukan tes IVA secara rutin 1 tahun sekali ?
4. Apakah ibu bersedia melakukan tes IVA yang dilakukan pada organ
reproduksi bagian dalam?
5. Jika ibu mengalami keputihan yang banyak dan terus menerus dan atau
perdarahan setelah senggama, apakah ibu akan melakukan pemeriksaan
secara untuk deteksi dini kanker leher rahim metode IVA ?
6. Jika ibu mengalami keputihan yang banyak dan terus menerus dan atau
perdarahan setelah senggama, apakah ibu akan melakukan pemeriksaan
IVA secara rutin 1 tahun sekali ?
7. Apakah ibu merasa malu sehingga tidak akan periksa IVA ?
93
8. Jika pemeriksaan IVA dilakukan oleh bidan,perawat, dan dokter
profesional, apakah ibu akan periksa IVA ?
9. Harga pemeriksaan IVA lebih murah dibandingkan dengan pemeriksaan
papsmear, apakah ibu akan periksa IVA ?
10. Puskesmas Kelurahan Pela Mampang II melayani pemeriksaan IVA,
apakah ibu akan melakukan pemeriksaan IVA lebih dini ?
11. Puskesmas Kelurahan Pela Mampang II melayani pemeriksaan IVA,
apakah ibu akan melakukan pemeriksaan IVA secara rutin 1 tahun
sekali ?
B. Pengetahuan Wanita Usia Subur (WUS) Tentang Deteksi Dini Kanker Leher Rahim
No. Pernyataan B S
1. Kanker leher Rahim merupakan penyakit adanya sel-sel ganas pada leher rahim
2. Gejala kanker leher rahim yang paling utama adalah keputihan yang terus
menerus dan perdarahan setelah senggama.
3. Faktor resiko yang dapat meningkatkan menderita leher rahim diantaranya wanita
dengan ibu atau saudara perempuan yang menderita kanker leher rahim,
Melakukan hubungan seksual sebelum usia 20 tahun dan Banyak pasangan
seksual.
4. Kanker leher rahim disebabkan oleh virus papilloma
5. Pencegahan kanker leher rahim diantaranya dengan imunisasi, hubungan seks
yang sehat, periksa IVA atau papsmear
6. Manfaat melakukan deteksi dini kanker leher rahim adalah hanya untuk
meningkatkan kunjungan puskesmas dan sebenarnya kurang bermanfaat.
7. Jika gejala pra-kanker ditemukan, kejadian kanker leher rahim yang lebih parah
dapat dicegah
8. Penyakit kanker leher rahim dapat menyebabkan kematian
9. Pemeriksaan untuk mengetahui adanya gejala kanker leher rahim adalah dengan
pemeriksaan IVA dan Papsmear.
10. Pemeriksaan IVA merupakan nama lain dari pemeriksaan kehamilan.
11. Manfaat pemeriksaan IVA adalah mencegah kehamilan.
12. Hasil pemeriksaan IVA disebut negatif artinya tidak ada sel-sel ganas pada leher
Rahim.
13. Pemeriksaan IVA disebut positif artinya iritasi pada leher rahim
14. Seorang wanita mulai melakukan pemeriksaan IVA segera setelah menikah/
melakukan hubungan seksual.
15. Sebaiknya seorang wanita melakukan pemeriksaan IVA setiap 5 tahun sekali.
16. Pemeriksaan IVA biayanya lebih murah dibanding jenis pemeriksaan deteksi dini
kanker leher rahim yang lain.
17. Pemeriksaan IVA dilakukan pada organ kewanitaan bagian dalam.
18. Butuh beberapa hari untuk tahu hasil pemeriksaan IVA
19. Pemeriksaan IVA berbahaya.
20. Puskesmas Kelurahan Pela Mampang II menyediakan pelayanan deteksi dini
94
kanker leher rahim dengan metode IVA
C. Dukungan Petugas Kesehatan
No. Pernyataan
1. Apakah petugas kesehatan memberikan penyuluhan kepada ibu tentang pemeriksaan
IVA dalam 2 tahun terakhir ?
1) Ya
2) Tidak
2. Apakah petugas kesehatan mengajak ibu untuk melakukan pemeriksaan IVA dalam 2
tahun terakhir ?
1) Ya
2) Tidak
3. Apakah petugas kesehatan bersedia menjemput ibu untuk melakukan pemeriksan IVA
dalam 2 tahun terakhir ?
1) Ya
2) Tidak
4. Apakah petugas kesehatan memberikan pelayanan datang ke rumah ibu untuk
melakukan pemeriksaan IVA ?
1) Ya
2) Tidak
5. Jika ibu datang berobat ke Puskesmas Kelurahan Pela Mampang II, apakah ibu diberikan
informasi dan arahan untuk pemeriksaan IVA ?
1) Ya
2) Tidak
6. Jika ibu datang berobat ke instalasi KIA Puskesmas Kelurahan Pela Mampang II, apakah
ibu diberikan informasi dan arahan untuk pemeriksaan IVA ?
1) Ya
2) Tidak
7. Apakah petugas kesehatan mampu memberikan informasi yang lengkap dan detail
mengenai pemeriksaan IVA ?
1) Ya
2) Tidak
8. Apakah petugas kesehatan baik bidan / dokter meyakinkan jika ibu ragu, takut atau malu
melakukan pemeriksaan IVA ?
1) Ya
2) Tidak
Lampiran2.PostTest
KUESIONER
95
PENGETAHUAN, SIKAP, DAN PERILAKU MASYARAKAT TERHADAP
DETEKSI DINI KANKER LEHER RAHIM
INFORMASI WAWANCARA
Tanggal Wawancara .........../............/.......................

No. Urut Responden
Nama Responden
Alamat
No. Telp
Umur ......................tahun
Pendidikan 1. Sekolah Dasar (SD)
2. Sekolah Menengah Pertama (SMP)
3. Sekolah Menengah Atas (SMA)
4. Akademi/Perguruan Tinggi
Pekerjaan 1. PNS
2. Wiraswasta
3. Ibu Rumah Tangga
4.Lainnya...........................(sebutkan)
Riwayat perkawinan 1. Umur pertama kali menikah .........tahun
2. Pernikahan ke-.....
Riwayat kehamilan 1. Jumlah kehamilan ..........kali
2. Banyaknya anak ..............orang
A. Pengetahuan Wanita Usia Subur (WUS) Tentang Deteksi Dini Kanker Leher Rahim
No. Pernyataan B S
1. Kanker leher Rahim merupakan penyakit adanya sel-sel ganas pada leher rahim
2. Gejala kanker leher rahim yang paling utama adalah keputihan yang terus
menerus dan perdarahan setelah senggama.
3. Faktor resiko yang dapat meningkatkan menderita leher rahim diantaranya wanita
dengan ibu atau saudara perempuan yang menderita kanker leher rahim,
Melakukan hubungan seksual sebelum usia 20 tahun dan Banyak pasangan
seksual.
4. Kanker leher rahim disebabkan oleh virus papilloma
5. Pencegahan kanker leher rahim diantaranya dengan imunisasi, hubungan seks
yang sehat, periksa IVA atau papsmear
6. Manfaat melakukan deteksi dini kanker leher rahim adalah hanya untuk
meningkatkan kunjungan puskesmas dan sebenarnya kurang bermanfaat.
7. Jika gejala pra-kanker ditemukan, kejadian kanker leher rahim yang lebih parah
dapat dicegah
8. Penyakit kanker leher rahim dapat menyebabkan kematian
9. Pemeriksaan untuk mengetahui adanya gejala kanker leher rahim adalah dengan
pemeriksaan IVA dan Papsmear.
10. Pemeriksaan IVA merupakan nama lain dari pemeriksaan kehamilan.
96
11. Manfaat pemeriksaan IVA adalah mencegah kehamilan.
12. Hasil pemeriksaan IVA disebut negatif artinya tidak ada sel-sel ganas pada leher
Rahim.
13. Pemeriksaan IVA disebut positif artinya iritasi pada leher rahim
14. Seorang wanita mulai melakukan pemeriksaan IVA segera setelah menikah/
melakukan hubungan seksual.
15. Sebaiknya seorang wanita melakukan pemeriksaan IVA setiap 5 tahun sekali.
16. Pemeriksaan IVA biayanya lebih murah dibanding jenis pemeriksaan deteksi dini
kanker leher rahim yang lain.
17. Pemeriksaan IVA dilakukan pada organ kewanitaan bagian dalam.
18. Butuh beberapa hari untuk tahu hasil pemeriksaan IVA
19. Pemeriksaan IVA berbahaya.
20. Puskesmas Kelurahan Pela Mampang II menyediakan pelayanan deteksi dini
kanker leher rahim dengan metode IVA
Lampiran3.LeafletIVATest
97
98
Lampiran4.KuponIVATest
Lampiran5.BrosurPemberitahuan
99
Lampiran6.FotoDokumentasi
PelaksanaanPretestdanposttest
100
Penyuluhan IVA TEST
Pemeriksaan IVA TEST
101

Evaluasi Program

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Evaluasi Program

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

EVALUASI PROGRAM

UPAYA PENINGKATAN PENCAPAIAN ANGKA PEMERIKSAAN IVA TEST DI

Jakarta, 26 April 2017

Diajukan untuk memenuhi tugas

Eufrasia Victa S.A (030.11.090)

Jakarta, April 2017

Pembimbing Fakultas Pembimbing Puskesmas

Dr. dr. Dharma Sutanto, MS dr. Erny Masyitah

1.3 Tujuan Diagnostik Komunitas

1.4 Manfaat Evaluasi Program

Gambar 2. Patofisiologi Kanker Serviks9

Stage Description Illustration

IA Kanker preklinik, hanya bisa di

IA1 Pengukuran stroma invasi 3 mm

IA2 Pengukuran stroma invasi >3 mm

IB Lesi terbatas pada cervix, ukuran

IB1 Lesi klinik <4 cm

IB2 Lesi klinik >4 cm

II Proses keganasan sudah keluar dari

IIA Penyebaran hanya ke vagina,

IIA1 Lesi klinis 4.0 cm.

IIA2 Lesi klinis >4.0 cm.

IIB Penyebaran ke parametrium

III Penyebaran telah sampai ke 1/3

IIIA Penyebaran telah sampai ke 1/3

IV Proses keganasan telah keluar dari

IVA Proses sudah keluar dari panggul

IVB Telah terjadi penyebaran organ

Gambar 3. Jadwal Vaksinasi

Test Pap / Pap Smear

Tabel 2. Rekomendasi skrining Pap Smear12

Alat-alat dan Bahan:

Gambar 5. Pemeriksaan Pap Smear12

Interpretasi Dan Tindak Lanjut Hasil Pemeriksaan Sitologi

IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat)

Prosedur pemeriksaan ini

Gambar 7. Biopsi serviks

Kadang-kadang perlu melihat kanalis endoservikalis karena lesinya meluas

Dinding vagina dapat menghalangi visualisasi serviks selama pemeriksaan

Kolposkopi serviks dikerjakan setelah di oleskan asam asetat 3-5 %

Larutan iodine dilarutkan dalam aqua seperempat atau setengah untuk

Larutan monsel (ferric subsulfat) digunakan untuk mendapatkan

Batang perak nitrat dapat digunakan untuk tujuan hemostasis. Bahan

B. Indikasi dan kontraindikasi

a. Bahan dan alat diperiksa sebelum pemeriksaan dimulai

Epitel skuamous berwarna merah muda sedangkan epitel kolumner mempunyai

Abnomal keratin intraseluler Lekoplakia

Perubahan spesifik pada kapiler Epitel, Pembuluh

Meskipun diagnosis akhir sangat ditentukan oleh interpretasi histologik,

3.1 Data Umum

Penduduk di wilayah kerja Puskesmas Kelurahan Pela Mampang II

-1500 -1000 -500 0 500 1000 1500

Gambar 9. Piramida Penduduk Puskesmas Kelurahan Pela Mampang II

c. Berdasarkan Mata Pencaharian

Pekerjaan Jumlah Persentase

Tingkat pendidikan penduduk di wilayah kerja Puskesmas Kelurahan Pela

Di wilayah kerja Puskesmas Kelurahan Pela Mampang II terdapat 5 jenis

Fasilitas kesehatan yang terdapat di wilayah kerja Puskesmas Kelurahan

Fasilitas umum di wilayah kerja Puskesmas Kelurahan Pela Mampang II

3.2.2 Visi, Misi Moto dan Kebijakan Mutu

dr. Erny Masyitah

BP Umum BP Gigi R.Obat R.Tindakan KIA / KB Gizi Kes. Ling

Tabel 13. Jumlah Sumber Daya Manusia Berdasarkan Profesi di Puskesmas