Anda di halaman 1dari 2

SURAT KUASA KHUSUS

NOMOR: 51/SK/P/DSA/V/2015

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : Iwan Setyawan; .....


Alamat: Jl. S. Parman No. 198, Jakarta Barat; ......

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama diri sendiri, untuk selanjutnya disebut sebagai
PEMBERI KUASA; ....

Dengan ini memilih domisili hukum di Kantor Kuasanya tersebut di bawah dengan memberikan
kuasa kepada: ...........................

1. Krishna Dibyatara, S.H.; ..


2. Jolanda, S.H.;
3. Elizabeth Silvyana, S.H.; ......

ADVOKAT / PENASIHAT HUKUM, baik bersama-sama maupun sendiri-sendiri, berkantor


pada Kantor Hukum DIBYATARA & ASSOCIATES,beralamat di Jalan Palmerah Raya
No.123, Jakarta Selatan, untuk selanjutnya disebut sebagai PENERIMA KUASA

===============================KHUSUS==============================

Untuk dan atas nama PEMBERI KUASA selaku Penggugat di Pengadilan Negeri Jakarta
Utara yang terdaftar dalam rol perkara No. 652/PDT/G/2015/PN.JKT.UT.mengenai Wanprestasi,
melawan Johan Wahyudi beralamat di Jalan Boulevard No. 345 Kelapa Gading, selaku Tergugat.

Untuk itu PENERIMA KUASA dikuasakan untuk melakukan perbuatan hukum, seperti
menghadap pejabat-pejabat, mengadiri semua siding pengadilan, menghadap instansi-instansi,
menghadap hakim-hakim, mengajukan dan menandatangani surat-surat, mengajukan segala
permohonan, meminta dan menolak mengangkat sita jaminan, mengajukan segala keterangan
yang diperlukan, mengajukan bukti-bukti, mengajukan memori banding atau kontra memori
banding, mengajukan memori kasasi atau kontra memori kasasi, meminta penetapan-penetapan,
izin membaca berita perkara, dan segala perbuatan lain yang penting dan berguna sehubungan
dengan menjalankan perkara, serta dapat melakukan perbuatan yang umumnya dapat dilakukan
PENERIMA KUASA/Wakil untuk kepentingan di atas, juga mengajukan permohonan Banding
dan Kasasi......
Surat Kuasa dan kekuasaan ini dapat dialihkan kepada orang lain dengan hak substitusi,
hak rekonpensi serta secara tegas dengan hak retensi dan seterusnya menurut syarat-syarat
lainnya yang ditetapkan dalam undang-undang.
Demikianlah Surat Kuasa ini dibuat, yang mana ditanda tangani oleh kami yang memberi
kuasa dan yang menerima kuasa untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya....

Jakarta, 1 Mei 2015

PENERIMA KUASA PEMBERI KUASA

_________________________
__________________
KRISHNA DIBYATARA, S.H.
IWAN SETYAWAN

________________
JOLANDA, S.H.

____________________________
ELIZABETH SILVYANA, S.H.

Anda mungkin juga menyukai