PEM ERI NT A H K A B U PA T EN SA ROLA NGU N

DI NA S K ESEHA TA N
PUSKESMAS SINGKUT. KEC. SINGKUT
Jln. Budi Utomo No. .. Telp. (0745) 91606
SINGKUT

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/ /SKT/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini

Dokter Puskesmas Singkut Kec.Singkut dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : MIRA MULIANI

Tempat/Tanggal Lahir : Jambi, 21 Maret 1874
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Kelurahan Sungai Benteng
Kec. Singkut Kab. Sarolangun

Setelah di periksa kesehatannya pada tanggal 07 Mei 2015

Dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT

Surat Keterangan ini di gunakan untuk melengkapi persyaratan :

.................................................. Izin Apotek ..............................................

Data-data yang bersangkutan :

1. Tinggi Badan : 153 cm

2. Berat Badan : 65 kg
3. Tensi Darah : 120 / 80 mmHg
4. Gol Darah : B
Demikian Surat Keterangan ini di buat agar dapat di pergunakan dengan semestinya

Dikeluarkan di : SINGKUT
Pada Tanggal : 07 Mei 2015

Dokter Puskesmas Singkut

dr. Dady Chayadinata

NIP. 19861030 201407 1 001
 PEM ERI NT A H K A B U PA T EN SA ROLA NGU N
DI NA S K ESEHA TA N
PUSKESMAS SINGKUT. KEC. SINGKUT
Jln. Budi Utomo No. .. Telp. (0745) 91606
SINGKUT

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/ /SKT/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini

Dokter Puskesmas Singkut Kec.Singkut dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : Edi Parwoko

Tempat/Tanggal Lahir : Singkut, 05 November 1990
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Alamat : Kelurahan Sungai Benteng RT 14 RW 004
Kec. Singkut Kab. Sarolangun

Setelah di periksa kesehatannya pada tanggal 04 Agustus 2015

Dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT

Surat Keterangan ini di gunakan untuk melengkapi persyaratan :

................................................. Melamar Pekerjaan ..............................................

Data-data yang bersangkutan :

1. Tinggi Badan : 165 cm

2. Berat Badan : 60 kg
3. Tensi Darah : 120 / 80 mmHg
4. Gol Darah : O
Demikian Surat Keterangan ini di buat agar dapat di pergunakan dengan semestinya

Dikeluarkan di : SINGKUT
Pada Tanggal : 04 Agustus 2015

Dokter Puskesmas Singkut

Dr. HERMI YANTO

NIP. 19721008 200312 1 004
 PEM ERI NT A H K A B U PA T EN SA ROLA NGU N
DI NA S K ESEHA TA N
PUSKESMAS SINGKUT. KEC. SINGKUT
Jln. Budi Utomo No. .. Telp. (0745) 91606
SINGKUT

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/ /SKT/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini

Dokter Puskesmas Singkut Kec.Singkut dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : Boby Maulana

Tempat/Tanggal Lahir : Siak, 30 Oktober 1996
Jenis Kelamin : Laki - laki
Alamat : Desa Sungai Gedang
Kec. Singkut Kab. Sarolangun

Setelah di periksa kesehatannya pada tanggal 25 Juli 2015

Dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT

Surat Keterangan ini di gunakan untuk melengkapi persyaratan :

.................................................. Melanjutkan Pendidikan ..............................................

Data-data yang bersangkutan :

1. Tinggi Badan : 167 cm

2. Berat Badan : 54 kg
3. Tensi Darah : 120 / 70 mmHg
4. Gol Darah : A
Demikian Surat Keterangan ini di buat agar dapat di pergunakan dengan semestinya

Dikeluarkan di : SINGKUT
Pada Tanggal : 25 Juli 2015

Dokter Puskesmas Singkut

Dr. HERMI YANTO

NIP. 19721008 200312 1 004
 PEM ERI NT A H K A B U PA T EN SA ROLA NGU N
DI NA S K ESEHA TA N
PUSKESMAS SINGKUT. KEC. SINGKUT
Jln. Budi Utomo No. .. Telp. (0745) 91606
SINGKUT

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/ /SKT/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini

Dokter Puskesmas Singkut Kec.Singkut dengan ini menyatakan bahwa :

Nama :F
Tempat/Tanggal Lahir : Bukit Murau. 11 Desember 1996
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Desa Bukit Murau
Kec. Singkut Kab. Sarolangun

Setelah di periksa kesehatannya pada tanggal 25 Juli 2015

Dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT

Surat Keterangan ini di gunakan untuk melengkapi persyaratan :

.................................................. Melamar Pekerjaan..............................................

Data-data yang bersangkutan :

1. Tinggi Badan : 155 cm

2. Berat Badan : 44 kg
3. Tensi Darah : 100 / 80 mmHg
4. Gol Darah : B
Demikian Surat Keterangan ini di buat agar dapat di pergunakan dengan semestinya

Dikeluarkan di : SINGKUT
Pada Tanggal : 25 Juli 2015

Dokter Puskesmas Singkut

Dr. HERMI YANTO

NIP. 19721008 200312 1 004
 PEM ERI NT A H K A B U PA T EN SA ROLA NGU N
DI NA S K ESEHA TA N
PUSKESMAS SINGKUT. KEC. SINGKUT
Jln. Budi Utomo No. .. Telp. (0745) 91606
SINGKUT

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/ /SKT/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini

Dokter Puskesmas Singkut Kec.Singkut dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : IDA ROYANI

Tempat/Tanggal Lahir : Banyuwangi, 25 Oktober 1980
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Dusun III Banten Sari RT.018
Desa Siliwangi Kec. Singkut Kab. Sarolangun

Setelah di periksa kesehatannya pada tanggal 22 Oktober 2014

Dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT

Surat Keterangan ini di gunakan untuk melengkapi persyaratan :

.................................................. Administrasi Diklat PLPG ..............................................

Data-data yang bersangkutan :

1. Tinggi Badan : 146 cm

2. Berat Badan : 65 kg
3. Tensi Darah : 110 / 70 mmHg
4. Gol Darah : O
Demikian Surat Keterangan ini di buat agar dapat di pergunakan dengan semestinya

Dikeluarkan di : SINGKUT
Pada Tanggal : Oktober 2014

Dokter Puskesmas Singkut

Dr. HERMI YANTO

NIP. 19721008 200312 1 004
 PEM ERI NT A H K A B U PA T EN SA ROLA NGU N
DI NA S K ESEHA TA N
PUSKESMAS SINGKUT. KEC. SINGKUT
Jln. Budi Utomo No. .. Telp. (0745) 91606
SINGKUT

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/ /SKT/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini

Dokter Puskesmas Singkut Kec.Singkut dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : SEPTIAN PRASETYA

Tempat/Tanggal Lahir : Madiun, 04 September``` 1993
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Desa Pasar Singkut
Kec. Singkut Kab. Sarolangun

Setelah di periksa kesehatannya pada tanggal 20 Oktober 2014

Dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT

Surat Keterangan ini di gunakan untuk melengkapi persyaratan :

.....................................................Melamar Pekerjaan..............................................

Data-data yang bersangkutan :

1. Tinggi Badan : 173 cm

2. Berat Badan : 69 kg
3. Tensi Darah : 110 / 70 mmHg
4. Gol Darah : AB
Demikian Surat Keterangan ini di buat agar dapat di pergunakan dengan semestinya

Dikeluarkan di : SINGKUT
Pada Tanggal : Oktober 2014

Dokter Puskesmas Singkut

Dr. Dady Chayadinata

NIP. 19861030 201407 1 001
 PEM ERI NT A H K A B U PA T EN SA ROLA NGU N
DI NA S K ESEHA TA N
PUSKESMAS SINGKUT. KEC. SINGKUT
Jln. Budi Utomo No. .. Telp. (0745) 91606
SINGKUT

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/ /SKT/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini

Dokter Puskesmas Singkut Kec.Singkut dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : H. ABDUL ROHIM. S.Pdi

Tempat/Tanggal Lahir : Singkut, 03 April 1979
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Dsn II Sido Mulyo Desa Pasar Singkut
Kec. Singkut Kab. Sarolangun

Setelah di periksa kesehatannya pada tanggal 17 Oktober 2014

Dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT

Surat Keterangan ini di gunakan untuk melengkapi persyaratan :

.....................................................Diklat Sertifikasi Guru..............................................

Data-data yang bersangkutan :

1. Tinggi Badan : 163 cm

2. Berat Badan : 78 kg
3. Tensi Darah : 100 / 70 mmHg
4. Gol Darah : B
Demikian Surat Keterangan ini di buat agar dapat di pergunakan dengan semestinya

Dikeluarkan di : SINGKUT
Pada Tanggal : Oktober 2014

Dokter Puskesmas Singkut

Dr. HERMI YANTO

NIP. 19721008 200312 1 004
 PEM ERI NT A H K A B U PA T EN SA ROLA NGU N
DI NA S K ESEHA TA N
PUSKESMAS SINGKUT. KEC. SINGKUT
Jln. Budi Utomo No. .. Telp. (0745) 91606
SINGKUT

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/ /SKT/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini

Dokter Puskesmas Singkut Kec.Singkut dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : EKO BITRA

Tempat/Tanggal Lahir : Karya Makmur, 21 Juli 1993
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Dsn I Sungai Lanang Desa Sungai Lanang
Kec. Rawas Ulu Kab. Musi Rawas Utara

Setelah di periksa kesehatannya pada tanggal 16 Oktober 2014

Dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT

Surat Keterangan ini di gunakan untuk melengkapi persyaratan :

.....................................................Melamar Pekerjaan..............................................

Data-data yang bersangkutan :

1. Tinggi Badan : 167,5 cm

2. Berat Badan : 55 kg
3. Tensi Darah : 110 / 70 mmHg
4. Gol Darah : -
Demikian Surat Keterangan ini di buat agar dapat di pergunakan dengan semestinya

Dikeluarkan di : SINGKUT
Pada Tanggal : Oktober 2014

Dokter Puskesmas Singkut

Dr. HERMI YANTO

NIP. 19721008 200312 1 004
 PEM ERI NT A H K A B U PA T EN SA ROLA NGU N
DI NA S K ESEHA TA N
PUSKESMAS SINGKUT. KEC. SINGKUT
Jln. Budi Utomo No. .. Telp. (0745) 91606
SINGKUT

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/ /SKT/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini

Dokter Puskesmas Singkut Kec.Singkut dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : KUSNADI
Tempat/Tanggal Lahir : Cilacap, 30 Desember 1978
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Dsn I Purwomartani Desa Bukit Murau
Kec. Singkut Kab. Sarolangun

Setelah di periksa kesehatannya pada tanggal 16 Oktober 2014

Dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT

Surat Keterangan ini di gunakan untuk melengkapi persyaratan :

..................................................Administrasi Diklat PLPG..............................................

Data-data yang bersangkutan :

1. Tinggi Badan : 158 cm

2. Berat Badan : 55 kg
3. Tensi Darah : 100 / 60 mmHg
4. Gol Darah : -
Demikian Surat Keterangan ini di buat agar dapat di pergunakan dengan semestinya

Dikeluarkan di : SINGKUT
Pada Tanggal : Oktober 2014

Dokter Puskesmas Singkut

Dr. Dady Chayadinata

NIP. 19861030 201407 1 001
 PEM ERI NT A H K A B U PA T EN SA ROLA NGU N
DI NA S K ESEHA TA N
PUSKESMAS SINGKUT. KEC. SINGKUT
Jln. Budi Utomo No. .. Telp. (0745) 91606
SINGKUT

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/ /SKT/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini

Dokter Puskesmas Singkut Kec.Singkut dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : Alan Napriyadi bin Sagad

Umur : 17 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Desa Pasar Surulangun
Kec. Rawas Ulu Kab. Musi Rawas Utara

Setelah di periksa kesehatannya pada tanggal 16 Oktober 2014

Dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT

Surat Keterangan ini di gunakan untuk melengkapi persyaratan :

........................................................Untuk Masuk LP.....................................................

Data-data yang bersangkutan :

1. Tinggi Badan : 155 cm

2. Berat Badan : 55 kg
3. Tensi Darah : 120 / 80 mmHg
4. Gol Darah : -
Demikian Surat Keterangan ini di buat agar dapat di pergunakan dengan semestinya

Dikeluarkan di : SINGKUT
Pada Tanggal : Oktober 2014

Dokter Puskesmas Singkut

Dr. HERMI YANTO

NIP. 19721008 200312 1 004
 PEM ERI NT A H K A B U PA T EN SA ROLA NGU N
DI NA S K ESEHA TA N
PUSKESMAS SINGKUT. KEC. SINGKUT
Jln. Budi Utomo No. .. Telp. (0745) 91606
SINGKUT

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/ /SKT/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini

Dokter Puskesmas Singkut Kec.Singkut dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : Benny Fajri bin Amrulah Suharto

Umur : 17 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : RT.03 Desa Pasar Surulangun
Kec. Rawas Ulu Kab. Musi Rawas Utara

Setelah di periksa kesehatannya pada tanggal 16 Oktober 2014

Dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT

Surat Keterangan ini di gunakan untuk melengkapi persyaratan :

........................................................Untuk Masuk LP.....................................................

Data-data yang bersangkutan :

1. Tinggi Badan : 167 cm

2. Berat Badan : 55 kg
3. Tensi Darah : 120 / 80 mmHg
4. Gol Darah : -
Demikian Surat Keterangan ini di buat agar dapat di pergunakan dengan semestinya

Dikeluarkan di : SINGKUT
Pada Tanggal : Oktober 2014

Dokter Puskesmas Singkut

Dr. HERMI YANTO

NIP. 19721008 200312 1 004
 PEM ERI NT A H K A B U PA T EN SA ROLA NGU N
DI NA S K ESEHA TA N
PUSKESMAS SINGKUT. KEC. SINGKUT
Jln. Budi Utomo No. .. Telp. (0745) 91606
SINGKUT

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/ /SKT/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini

Dokter Puskesmas Singkut Kec.Singkut dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : ARIS PRASTIO

Tempat/Tanggal Lahir : Blitar, 13 April 1987
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Dsn Sido Mulyo RT.014 Desa Batu Putih
Kec. Pelawan Kab. Sarolangun

Setelah di periksa kesehatannya pada tanggal 15 Oktober 2014

Dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT

Surat Keterangan ini di gunakan untuk melengkapi persyaratan :

..................................................Administrasi Anggota BPD..............................................

Data-data yang bersangkutan :

1. Tinggi Badan : 172 cm

2. Berat Badan : 60 kg
3. Tensi Darah : 110 / 70 mmHg
4. Gol Darah : B
Demikian Surat Keterangan ini di buat agar dapat di pergunakan dengan semestinya

Dikeluarkan di : SINGKUT
Pada Tanggal : Oktober 2014

Dokter Puskesmas Singkut

Dr. Dady Chayadinata

NIP. 19861030 201407 1 001
 PEM ERI NT A H K A B U PA T EN SA ROLA NGU N
DI NA S K ESEHA TA N
PUSKESMAS SINGKUT. KEC. SINGKUT
Jln. Budi Utomo No. .. Telp. (0745) 91606
SINGKUT

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/ /SKT/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini

Dokter Puskesmas Singkut Kec.Singkut dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : MUHAMMAD ARIFIN

Tempat/Tanggal Lahir : Batu Putih, 24 September 1981
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Dsn Sido Mukti RT.012 Desa Batu Putih
Kec. Pelawan Kab. Sarolangun

Setelah di periksa kesehatannya pada tanggal 15 Oktober 2014

Dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT

Surat Keterangan ini di gunakan untuk melengkapi persyaratan :

..................................................Administrasi Anggota BPD..............................................

Data-data yang bersangkutan :

1. Tinggi Badan : 167 cm

2. Berat Badan : 59 kg
3. Tensi Darah : 120 / 80 mmHg
4. Gol Darah : O
Demikian Surat Keterangan ini di buat agar dapat di pergunakan dengan semestinya

Dikeluarkan di : SINGKUT
Pada Tanggal : Oktober 2014

Dokter Puskesmas Singkut

Dr. Dady Chayadinata

NIP. 19861030 201407 1 001
 PEM ERI NT A H K A B U PA T EN SA ROLA NGU N
DI NA S K ESEHA TA N
PUSKESMAS SINGKUT. KEC. SINGKUT
Jln. Budi Utomo No. .. Telp. (0745) 91606
SINGKUT

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/ /SKT/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini

Dokter Puskesmas Singkut Kec.Singkut dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : ALIP PURNOMO

Tempat/Tanggal Lahir : Klaten, 02 Mei 1966
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Dsn Tegal Sari RT.016/004 Kel. Sungai Benteng
Kec. Singkut Kab. Sarolangun

Setelah di periksa kesehatannya pada tanggal 15 Oktober 2014

Dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT

Surat Keterangan ini di gunakan untuk melengkapi persyaratan :

...................................................Administrasi Ibadah Haji...............................................

Data-data yang bersangkutan :

1. Tinggi Badan : 174 cm

2. Berat Badan : 75 kg
3. Tensi Darah : 110 / 70 mmHg
4. Gol Darah : O
Demikian Surat Keterangan ini di buat agar dapat di pergunakan dengan semestinya

Dikeluarkan di : SINGKUT
Pada Tanggal : Oktober 2014

Dokter Puskesmas Singkut

Dr. Dady Chayadinata

NIP. 19861030 201407 1 001
 PEM ERI NT A H K A B U PA T EN SA ROLA NGU N
DI NA S K ESEHA TA N
PUSKESMAS SINGKUT. KEC. SINGKUT
Jln. Budi Utomo No. .. Telp. (0745) 91606
SINGKUT

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/ /SKT/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini

Dokter Puskesmas Singkut Kec.Singkut dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : WARNA WATI

Tempat/Tanggal Lahir : Bukit Tinggi, 27 Oktober 1970
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Dsn Tegal Sari RT.016/004 Kel. Sungai Benteng
Kec. Singkut Kab. Sarolangun

Setelah di periksa kesehatannya pada tanggal 15 Oktober 2014

Dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT

Surat Keterangan ini di gunakan untuk melengkapi persyaratan :

...................................................Administrasi Ibadah Haji...............................................

Data-data yang bersangkutan :

1. Tinggi Badan : 151 cm

2. Berat Badan : 50 kg
3. Tensi Darah : 100 / 60 mmHg
4. Gol Darah : O
Demikian Surat Keterangan ini di buat agar dapat di pergunakan dengan semestinya

Dikeluarkan di : SINGKUT
Pada Tanggal : Oktober 2014

Dokter Puskesmas Singkut

Dr. Dady Chayadinata

NIP. 19861030 201407 1 001
 PEM ERI NT A H K A B U PA T EN SA ROLA NGU N
DI NA S K ESEHA TA N
PUSKESMAS SINGKUT. KEC. SINGKUT
Jln. Budi Utomo No. .. Telp. (0745) 91606
SINGKUT

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/ /SKT/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini

Dokter Puskesmas Singkut Kec.Singkut dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : SOLIYAH
Tempat/Tanggal Lahir : Semarang, 21 Januari 1964
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Dsn Tegal Sari RT.016/004 Kel. Sungai Benteng
Kec. Singkut Kab. Sarolangun

Setelah di periksa kesehatannya pada tanggal 15 Oktober 2014

Dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT

Surat Keterangan ini di gunakan untuk melengkapi persyaratan :

...................................................Administrasi Ibadah Haji...............................................

Data-data yang bersangkutan :

1. Tinggi Badan : 152 cm

2. Berat Badan : 60 kg
3. Tensi Darah : 120 / 80 mmHg
4. Gol Darah : A
Demikian Surat Keterangan ini di buat agar dapat di pergunakan dengan semestinya

Dikeluarkan di : SINGKUT
Pada Tanggal : Oktober 2014

Dokter Puskesmas Singkut

Dr. Dady Chayadinata

NIP. 19861030 201407 1 001
 PEM ERI NT A H K A B U PA T EN SA ROLA NGU N
DI NA S K ESEHA TA N
PUSKESMAS SINGKUT. KEC. SINGKUT
Jln. Budi Utomo No. .. Telp. (0745) 91606
SINGKUT

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/ /SKT/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini

Dokter Puskesmas Singkut Kec.Singkut dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : JONO
Tempat/Tanggal Lahir : Klaten, 04 Maret 1962
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Dsn Tegal Sari RT.016/004 Kel. Sungai Benteng
Kec. Singkut Kab. Sarolangun

Setelah di periksa kesehatannya pada tanggal 15 Oktober 2014

Dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT

Surat Keterangan ini di gunakan untuk melengkapi persyaratan :

...................................................Administrasi Ibadah Haji...............................................

Data-data yang bersangkutan :

1. Tinggi Badan : 167 cm

2. Berat Badan : 64 kg
3. Tensi Darah : 140 / 90 mmHg
4. Gol Darah : B
Demikian Surat Keterangan ini di buat agar dapat di pergunakan dengan semestinya

Dikeluarkan di : SINGKUT
Pada Tanggal : Oktober 2014

Dokter Puskesmas Singkut

Dr. Dady Chayadinata

NIP. 19861030 201407 1 001
 PEM ERI NT A H K A B U PA T EN SA ROLA NGU N
DI NA S K ESEHA TA N
PUSKESMAS SINGKUT. KEC. SINGKUT
Jln. Budi Utomo No. .. Telp. (0745) 91606
SINGKUT

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/ /SKT/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini

Dokter Puskesmas Singkut Kec.Singkut dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : M.Ramdhani
Tempat/Tanggal Lahir : Singkut, 04 Juli 1986
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Siliwangi
Kec. Singkut Kab. Sarolangun

Setelah di periksa kesehatannya pada tanggal 14 Oktober 2014

Dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT

Surat Keterangan ini di gunakan untuk melengkapi persyaratan :

.............................................Sertifikasi Guru....................................

Data-data yang bersangkutan :

1. Tinggi Badan : 162 cm

2. Berat Badan : 48 kg
3. Tensi Darah : 110 / 70 mmHg
4. Gol Darah : A
Demikian Surat Keterangan ini di buat agar dapat di pergunakan dengan semestinya

Dikeluarkan di : SINGKUT
Pada Tanggal : 14 Oktober 2014

Dokter Puskesmas Singkut

Dr. HERMI YANTO

NIP. 19721008 200312 1 004
 PEM ERI NT A H K AB U PA T EN SA ROLANGU N
DI NA S K ESEHA TA N
PUSKESMAS SINGKUT. KEC. SINGKUT
Jln. Budi Utomo No. .. Telp. (0745) 91606
SINGKUT

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/ /SKT/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini

Dokter Puskesmas Singkut Kec.Singkut dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : Sumiati, Spd.

Tempat/Tanggal Lahir : Pacitan, 05 Oktober 1960
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Desa Batu Putih
Kec. Pelawan Kab. Sarolangun

Setelah di periksa kesehatannya pada tanggal 13 Oktober 2014

Dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT

Surat Keterangan ini di gunakan untuk melengkapi persyaratan :

.............................................Administrasi Calon Kepala Sekolah....................................

Data-data yang bersangkutan :

1. Tinggi Badan : 155 cm

2. Berat Badan : 65 kg
3. Tensi Darah : 110 / 70 mmHg
4. Gol Darah : B
Demikian Surat Keterangan ini di buat agar dapat di pergunakan dengan semestinya

Dikeluarkan di : SINGKUT
Pada Tanggal : Oktober 2014

Dokter Puskesmas Singkut

Dr. Dady Chayadinata

NIP. 19861030 201407 1 001
 PEM ERI NT A H K AB U PA T EN SA ROLANGU N
DI NA S K ESEHA TA N
PUSKESMAS SINGKUT. KEC. SINGKUT
Jln. Budi Utomo No. .. Telp. (0745) 91606
SINGKUT

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/ /SKT/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini

Dokter Puskesmas Singkut Kec.Singkut dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : M. SAIFUL ULUM

Tempat/Tanggal Lahir : Sarko, 15 Juni 1989
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Desa Sendang Sari
Kec. Singkut Kab. Sarolangun

Setelah di periksa kesehatannya pada tanggal 13 Oktober 2014

Dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT

Surat Keterangan ini di gunakan untuk melengkapi persyaratan :

.............................................Melanjutkan Pendidikan S2....................................

Data-data yang bersangkutan :

1. Tinggi Badan : 165 cm

2. Berat Badan : 50 kg
3. Tensi Darah : 100 / 80 mmHg
4. Gol Darah : A
Demikian Surat Keterangan ini di buat agar dapat di pergunakan dengan semestinya

Dikeluarkan di : SINGKUT
Pada Tanggal : Oktober 2014

Dokter Puskesmas Singkut

Dr. Dady Chayadinata

NIP. 19861030 201407 1 001
 PEM ERI NT A H K AB U PA T EN SA ROLANGU N
DI NA S K ESEHA TA N
PUSKESMAS SINGKUT. KEC. SINGKUT
Jln. Budi Utomo No. .. Telp. (0745) 91606
SINGKUT

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/ /SKT/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini

Dokter Puskesmas Singkut Kec.Singkut dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : PARJO Alias RUSTAM

Tempat/Tanggal Lahir : Lubuk Mas, 04 Juni 1999
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Desa Lubuk Mas
Kec. Rawas Ulu Kab. Musi Rawas Utara

Setelah di periksa kesehatannya pada tanggal 13 Oktober 2014

Dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT

Surat Keterangan ini di gunakan untuk melengkapi persyaratan :

.............................................Administrasi LAPAS....................................

Data-data yang bersangkutan :

1. Tinggi Badan : 160 cm

2. Berat Badan : 55 kg
3. Tensi Darah : 110 / 70 mmHg
4. Gol Darah : -
Demikian Surat Keterangan ini di buat agar dapat di pergunakan dengan semestinya

Dikeluarkan di : SINGKUT
Pada Tanggal : Oktober 2014

Dokter Puskesmas Singkut

Dr. Dady Chayadinata

NIP. 19861030 201407 1 001
 PEM ERI NT A H K AB U PA T EN SA ROLANGU N
DI NA S K ESEHA TA N
PUSKESMAS SINGKUT. KEC. SINGKUT
Jln. Budi Utomo No. .. Telp. (0745) 91606
SINGKUT

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/ /SKT/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini

Dokter Puskesmas Singkut Kec.Singkut dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : SLAMET BUDIANTO

Tempat/Tanggal Lahir : Jember, 21 Agustus 1974
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Desa Batu Putih
Kec. Pelawan Kab. Sarolangun

Setelah di periksa kesehatannya pada tanggal 11 September 2014

Dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT

Surat Keterangan ini di gunakan untuk melengkapi persyaratan :

.............................................Administrasi Calon Kepala Sekolah....................................

Data-data yang bersangkutan :

1. Tinggi Badan : 171 cm

2. Berat Badan : 60 kg
3. Tensi Darah : 120 / 80 mmHg
4. Gol Darah : O
Demikian Surat Keterangan ini di buat agar dapat di pergunakan dengan semestinya

Dikeluarkan di : SINGKUT
Pada Tanggal : September 2014

Dokter Puskesmas Singkut

Dr. Dady Chayadinata

NIP. 19861030 201407 1 001
 PEM ERI NT A H K AB U PA T EN SA ROLANGU N
DI NA S K ESEHA TA N
PUSKESMAS SINGKUT. KEC. SINGKUT
Jln. Budi Utomo No. .. Telp. (0745) 91606
SINGKUT

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/ /SKT/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini

Dokter Puskesmas Singkut Kec.Singkut dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : SRI DEN ARIYANTI

Tempat/Tanggal Lahir : Teluk Nilau, 11 November 1995
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Dusun II kampung masjid Desa.Bukit Tigo
Kec.Singkut Kab. Sarolangun

Setelah di periksa kesehatannya pada tanggal 04 September 2014

Dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT

Surat Keterangan ini di gunakan untuk melengkapi persyaratan :

...................................................Melamar Pekerjaan............................................

Data-data yang bersangkutan :

1. Tinggi Badan : 154 cm

2. Berat Badan : 51 kg
3. Tensi Darah : 110 / 70 mmHg
4. Gol Darah : O
Demikian Surat Keterangan ini di buat agar dapat di pergunakan dengan semestinya

Dikeluarkan di : SINGKUT
Pada Tanggal : September 2014

Dokter Puskesmas Singkut

dr. Dady Cahyadinata

NIP : 19861030 201407 1 001
 PEM ERI NT A H K AB U PA T EN SA ROLANGU N
DI NA S K ESEHA TA N
PUSKESMAS SINGKUT. KEC. SINGKUT
Jln. Budi Utomo No. .. Telp. (0745) 91606
SINGKUT

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/ /SKT/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini

Dokter Puskesmas Singkut Kec.Singkut dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : AYU LESTARI

Tempat/Tanggal Lahir : Bengkulu, 14 April 1994
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Desa.Argosari Kec.Singkut Kab. Sarolangun

Setelah di periksa kesehatannya pada tanggal 04 September 2014

Dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT

Surat Keterangan ini di gunakan untuk melengkapi persyaratan :

...................................................Melamar Pekerjaan............................................

Data-data yang bersangkutan :

1. Tinggi Badan : 157 cm

2. Berat Badan : 43 kg
3. Tensi Darah : 110 / 60 mmHg
4. Gol Darah : A
Demikian Surat Keterangan ini di buat agar dapat di pergunakan dengan semestinya

Dikeluarkan di : SINGKUT
Pada Tanggal : September 2014

Dokter Puskesmas Singkut

dr. Dady Cahyadinata

NIP : 19861030 201407 1 001
 PEM ERI NT A H K AB U PA T EN SA ROLANGU N
DI NA S K ESEHA TA N
PUSKESMAS SINGKUT. KEC. SINGKUT
Jln. Budi Utomo No. .. Telp. (0745) 91606
SINGKUT

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/ /SKT/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini

Dokter Puskesmas Singkut Kec.Singkut dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : Artikawati
Tempat/Tanggal Lahir : Medan, 21 November 1990
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Desa.Mekar Sari Kec. Pelawan Kab. Sarolangun

Setelah di periksa kesehatannya pada tanggal 04 September 2014

Dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT

Surat Keterangan ini di gunakan untuk melengkapi persyaratan :

...................................................Administrasi Menikah............................................

Data-data yang bersangkutan :

1. Tinggi Badan : 16 cm
2. Berat Badan : 44 kg
3. Tensi Darah : 120 / 80 mmHg
4. Gol Darah : O

Demikian Surat Keterangan ini di buat agar dapat di pergunakan dengan semestinya

Dikeluarkan di : SINGKUT
Pada Tanggal : September 2014

Dokter Puskesmas Singkut

dr. Dady Cahyadinata

NIP : 19861030 201407 1 001
 PEM ERI NT A H K AB U PA T EN SA ROLANGU N
DI NA S K ESEHA TA N
PUSKESMAS SINGKUT. KEC. SINGKUT
Jln. Budi Utomo No. .. Telp. (0745) 91606
SINGKUT

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/ /SKT/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini

Dokter Puskesmas Singkut Kec.Singkut dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : WIDI ASTUTI

Tempat/Tanggal Lahir : Pematang Kolim, 17 Juli 1989
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Pematang Kolim Kec. Pelawan Kab. Sarolangun

Setelah di periksa kesehatannya pada tanggal 25 Agustus 2014

Dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT

Surat Keterangan ini di gunakan untuk melengkapi persyaratan :

...................................................Administrasi Bidan PTT............................................

Data-data yang bersangkutan :

1. Tinggi Badan : 159 cm

2. Berat Badan : 45 kg
3. Tensi Darah : 120 / 80 mmHg
4. Gol Darah : B

Demikian Surat Keterangan ini di buat agar dapat di pergunakan dengan semestinya

Dikeluarkan di : SINGKUT
Pada Tanggal : Agustus 2014

Dokter Puskesmas Singkut

dr. Dady Cahyadinata

NIP : 19861030 201407 1 001
 PEM ERI NT A H K AB U PA T EN SA ROLANGU N
DI NA S K ESEHA TA N
PUSKESMAS SINGKUT. KEC. SINGKUT
Jln. Budi Utomo No. .. Telp. (0745) 91606
SINGKUT

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/ /SKT/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini

Dokter Puskesmas Singkut Kec.Singkut dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : RESNIDA
Tempat/Tanggal Lahir : Paninjauan, 17 Maret 1963
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Payo Lebar

Setelah di periksa kesehatannya pada tanggal 05 Agustus 2014

Dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT

Surat Keterangan ini di gunakan untuk melengkapi persyaratan :

..............................................PLPG .......................................

Data-data yang bersangkutan :

1. Tinggi Badan : 162 cm

2. Berat Badan : 75 kg
3. Tensi Darah : 110 / 80 mmHg
4. Gol Darah : O

Demikian Surat Keterangan ini di buat agar dapat di pergunakan dengan semestinya

Dikeluarkan di : SINGKUT
Pada Tanggal : 05 Agustus 2014

Dokter Puskesmas Singkut

dr. Hermi Yanto

NIP. 19721008 200312 1 004