TUGAS PROSES PENGAMBILAN KEPUTUSAN DAN ORSA

Transtheoritical Model (TTM)

Oleh
Amalia Dwi Aryanti 101614153008

MINAT STUDI MAGISTER KESEHATAN IBU DAN ANAK

PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS AIRLANGGA
SURABAYA
2017
 Transtheoritical Model serta Aplikasinya dalam Bidang Kesehatan Ibu dan Anak

1. Sejarah dan Tokoh Transtheoritical Model

Model Transtheoretical (Prochaska & DiClemente, 1983; Prochaska, DiClemente, &
Norcross, 1992; Prochaska & Velicer, 1997) adalah model integratif perubahan perilaku.
Gagasan-gagasan kunci dari teori lain dipadukan. Latar belakang lahirnya model perubahan
perilaku ini adalah adanya suatu upaya rehabilitasi bagi pecandu alkohol akut oleh James
Prochaska, dimana ia mengamati bahwa perubahan perilaku seseorang itu memiliki sebuah
tahapan (stage) untuk dapat menentukan intervensi yang sesuai maka harus sebuah tindakan
yang tepat sesuai dengan tahapan yang sedang ditempati oleh individu tersebut. Selanjutnya
Prochaska mengembangkan model ini bersama rekannya yaitu Di Clemente untuk
Pendekatan lain untuk promosi kesehatan telah berfokus terutama pada pengaruh sosial
terhadap perilaku atau pengaruh biologis terhadap perilaku. Berikut merupakan pemaparan
singkat mengenai tokoh dari transtheoritical model.
a. James O. Prochaska
Salah satu tokoh penggagas yang mengembangkan model perubahan perilaku ini adalah
James O Prochaska yang merupakan seorang Professor of Clinical and Health
Psychology di Rode Island University. Selain itu, beliau merupakan Director of Cancer
Prevention Research Center di universitas tersebut. Prochaska juga merupakan seorang
penulis yang telah memiliki lebih dari 350 publikasi, termasuk 3 buku didalamnya yaitu
Changing for Good, Systems of Psychotherapy and The Transtheoretical Approach.
b. Carlo Diclemente
Tokoh pengembangan transtheoritical lainnya yaitu Carlo Diclemente, seorang
Professor of Psychology di Maryland University, Baltimore County. Beliau juga
merupakan seorang PRI Consultant dan juga Director, MDQuit Tobacco Resource
Center serta Director, Center for Community Collaboration. Beliau juga aktif dalam
melakukan riset dan mempublikasikan karyanya seperti Changing for Good, The
Transtheoretical Model, Substance Abuse Treatment and the Stages of Change, and
Group Treatment for Substance Abuse: A Stages of Change Therapy Manual. Bukunya
yang terbaru, Addiction and Change: How Addictions Develop and Addicted People
Recover diterbitkan oleh Guilford Press in 2003 dan dirilis dalam bentuk paper pada
tahun 2006.
2. Definisi dan Konsep Transtheoritical Model
Model ini berfokus kepada perubahan yang disengaja, yaitu model yang berfokus
pada pengambilan keputusan individu. Pengorganisasian pusat gagasan dari model ini adalah
tahapan perubahan (stages of change). Model ini juga mencakup serangkaian variabel
independen, proses perubahan, dan serangkaian ukuran hasil, termasuk decisional balance
dan temptation scale. The Transtheoritical Model (TTM) dikembangkan pada tahun 1980an
atau sekitar tahun 1983 oleh sekelompok peneliti yaitu Prochaska and DiClemente di
University of Rhode Island. Teori ini muncul melalui analisa komparatif dari integrasi
sistematis menggunakan lebih dari 300 teori psikoterapi dan teori perubahan perilaku. Pada
awalnya, teori ini digunakan dalam konteks klinis untuk mendeskripsikan proses perubahan
perilaku pada perilaku kecanduan (Povey et al, 1999). Selanjutnya, TTM mulai diaplikasikan
secara luas bahkan diluar konteks klinis. TTM adalah model-tahapan yang dominan
digunakan dalam kesehatan psikologi dan promosi kesehatan (Conner & Norman, 2003).

Gambar 1. Tahapan Perubahan pada Transtheoritical Model

Sumber: Prochaska, J.O., DiClemente, C.C. and Norcross, J.C. (1992). In search of how people change --
applications to addictive behaviors. American Psychologist, 47(9), 1102-1114.

Transtheoritical Model (TTM) menyatakan bahwa perubahan perilaku seseorang

adalah sebuah proses bukan merupakan suatu kejadian . Proses perubahan perilaku tersebut
terdiri dari lima tahapan (Glanz Karen dkk , 2008) yaitu :
 1. Pra Perenungan (Precontemplation)
Tahap Precontemplation adalah tahap dimana seseorang belum ada niat untuk
mengambil tindakan dalam jangka waktu kedepan, biasanya diukur selama 6 bulan.
Orang berada di tahapan ini karena kurangnya pengetahuan mengenai kosekuensi dari
suatu perilaku, atau mereka telah mencoba berubah beberapa kali dan patah semangat
terhadap kemampuan berubahnya.
2. Perenungan (Contemplation)
Tahap contemplation adalah tahap dimana seseorang sudah peduli untuk mengambil
tindakan 6 bulan berikutnya. Mereka lebih peduli kemungkinan perubahan tetapi
seringkal peduli terhadap konsekuensi secara akut. Keseimbangan antara biaya dan
keuntungan perubahan dapt menimbulkan amat sangat ambivalen, sehingga dapat
menahan seseorang dalam tahap ini untuk waktu yang lama.
3. Persiapan (preparation)
Tahap manakala seseorang telah peduli untuk mengambil tindakan segera, biasanya
diukur dalam waktu 30 hari ke depan. Dalam tahap ini seseorang juga telah mengambil
beberapa langkah yang signifikan dalam perubahan perilaku seperti bergabung dalam
kelas pendidikan kesehatan, melakukan konsultasi dengan konselor dan lain
sebagainya.
4. Aksi (Action)
Tahap action adalah tahap dimana seseorang sudah mengubah perilakunya kurang dari
enam bulan. Karena aksi dapat diamati maka perubahan perilaku sering disetarakan
sebagai aksi. Dalam TTM, aksi hanya satu dari lima tahap, tidak semua modifikasi
perilaku disebut sebagai aksi.
5. Pemeliharaan (Maintenance)
Tahap dimana seseorang sudah mengubah perilakunya lebih dari 6 bulan. Dalam tahap
ini seseorang berusaha untuk mencegah agar tidak kambuh kembali ke perilaku
sebelumnya tetapi mereka tidak menerapkan proses perubahan sesering aksinya.
Mereka akan kurang tergoda untuk kembali ke perilaku sebelumnya dan semakin
menambah rasa percaya diri untuk tetap melanjutkan perubahan perilaku.
Model dalam kelima tahapan perubahan perilaku tersebut adalah melingkar bukan
linear yang berarti bahwa orang tidak sistematis maju dari tahap satu ke tahap selanjutnya
kemudian selesai pada tahap akhir, sebaliknya mereka dapat masuk pada proses perubahan di
setiap tahap, kembali ke tahap selanjutnya dan memulai lagi proses tersebut sekali lagi (U.S.
Department Of Health And Human Services National Institutes Of Health, 2005) . Tahapan
perubahan tersebut dapat terjadi secara berulang kali, dan proses tahapan berubahan tersebut
bisa memotong pada titik manapun.

3. Gagasan Inti dari Transtheoretical Model

Tabel 1. Gagasan Inti Transtheoretical Model

Gagasan Deskripsi
Proses Perubahan
Consciousness raising Menemukan dan mempelajari fakta,
gagasan, dan tip baru yang mendukung
perubahan perilaku yang sehat
Dramatic relief Mengalami emosi negatif (takut, cemas,
khawatir) yang seiring dengan resiko
perilaku tidak sehat
Self-reevaluation Menyadari bahwa perubahan perilaku
merupakan bagian penting dari identitas
seseorang sebagai pribadi
Environmental reevaluation Menyadari dampak negatif dari perilaku
tidak sehat atau dampak positif dari perilaku
sehat pada lingkungan sosial dan / atau fisik
proksimal seseorang.
Self-liberation Membuat komitmen kuat untuk berubah
Helping relationships Mencari dan menggunakan dukungan sosial
untuk perubahan perilaku yang sehat
Counterconditioning Pergantian perilaku alternatif yang lebih
sehat dan kognisi untuk perilaku tidak sehat
Reinforcement management Meningkatkan penghargaan atas perubahan
perilaku positif dan mengurangi imbalan
dari perilaku tidak sehat
Stimulus control Menghapus pengingat atau isyarat untuk
terlibat dalam perilaku tidak sehat dan
menambahkan isyarat atau pengingat untuk
terlibat dalam perilaku sehat

Social liberation Menyadari bahwa norma sosial berubah

dalam arah mendukung perubahan perilaku
yang sehat
Decisional Balance
Kelebihan Manfaat berubah
Kontra Biaya perubahan
Self-Efficacy
 Gagasan Deskripsi
Confidence Keyakinan bahwa seseorang dapat terlibat
dalam perilaku sehat di berbagai situasi yang
menantang
Godaan Godaan untuk terlibat dalam perilaku tidak
sehat di berbagai situasi menantang
Sumber: Glanz, K; Rimer, Barbara K; and Viswanath, K (editors): Health Behavior and Health Education:
Theory, Research, and Practice, 4th edition, hal 97- 120. Jossey-Bass, San Francisco

Proses perubahan adalah kegiatan rahasia dan terbuka yang digunakan orang untuk
maju melalui tahapan. Proses perubahan memberikan panduan penting untuk program
intervensi, karena prosesnya seperti variabel independen yang perlu diterapkan orang dari
tahap ke tahap. Sepuluh proses telah menerima dukungan paling empiris dalam penelitian
sampai saat ini (lihat Tabel 1).
a. Consciousness raising melibatkan kesadaran meningkat tentang penyebab,
konsekuensi, dan penyembuhan untuk perilaku masalah tertentu. Intervensi yang dapat
meningkatkan kesadaran mencakup umpan balik, konfrontasi, interpretasi, biblioterapi,
dan kampanye media.
b. Dramatic relief awalnya menghasilkan peningkatan pengalaman emosional, diikuti oleh
berkurangnya pengaruh atau kelegaan yang diantisipasi jika tindakan yang tepat
dilakukan. Peran bermain, berduka, kesaksian pribadi, umpan balik risiko kesehatan,
dan kampanye media adalah contoh teknik yang dapat membuat orang bergerak secara
emosional.
c. Self-reevaluation menggabungkan penilaian kognitif dan afektif terhadap citra diri
seseorang dengan dan tanpa perilaku tidak sehat, seperti citra seseorang sebagai
kentang sofa dan orang yang aktif. Klarifikasi nilai, model peran sehat, dan citra adalah
teknik yang dapat menggerakkan orang secara evaluatif.
d. Environmental reevaluation menggabungkan penilaian afektif dan kognitif tentang
bagaimana ada tidaknya perilaku pribadi mempengaruhi lingkungan sosial seseorang,
seperti dampak merokok seseorang terhadap orang lain. Hal ini juga dapat mencakup
kesadaran bahwa seseorang dapat berperan sebagai model peran positif atau negatif
bagi orang lain. Pelatihan Empati, dokumenter, testimonial, dan intervensi keluarga
dapat menyebabkan penilaian ulang semacam itu.
e. Self-liberation adalah keyakinan bahwa seseorang dapat berubah dan komitmen dan
komitmen kembali untuk bertindak atas kepercayaan tersebut. Resolusi tahun baru,
 kesaksian publik, dan pilihan ganda daripada pilihan tunggal dapat meningkatkan
kemauan panggilan publik.
f. Social liberation membutuhkan peningkatan peluang sosial atau alternatif, terutama
bagi orang-orang yang kurang baik atau tertindas. Advokasi, prosedur pemberdayaan,
dan kebijakan yang tepat dapat menghasilkan peningkatan kesempatan untuk promosi
kesehatan minoritas, promosi kesehatan gay, dan promosi kesehatan untuk orang-orang
miskin. Prosedur yang sama dapat digunakan untuk membantu semua orang berubah,
seperti halnya dengan zona bebas rokok, salad bar di ruang makan siang sekolah, dan
akses mudah ke kondom dan alat kontrasepsi lainnya.
g. Counterconditioning membutuhkan belajar perilaku sehat yang dapat menggantikan
perilaku bermasalah. Relaksasi, penegasan, desensitisasi, penggantian nikotin, dan
pernyataan diri positif adalah strategi untuk pengganti yang lebih aman.
h. Kontrol stimulus menghilangkan isyarat untuk kebiasaan tidak sehat dan menambahkan
petunjuk untuk alternatif yang lebih sehat. Penghindaran, rekayasa ulang lingkungan,
dan kelompok swadaya dapat memberi rangsangan yang mendukung perubahan dan
mengurangi risiko kambuh.
i. Contingency management memberikan konsekuensi untuk mengambil langkah dalam
arah tertentu. Meskipun manajemen kontinjensi dapat mencakup penggunaan hukuman,
kami mendapati bahwa self-changer bergantung pada penghargaan lebih dari sekedar
hukuman. Penegasan ditekankan, karena filosofi model panggung adalah bekerja
selaras dengan bagaimana orang berubah secara alami. Kontrak kontingensi, bala
bantuan dan insentif tersembunyi dan tertutup, insentif, dan pengakuan kelompok
adalah prosedur untuk meningkatkan penguatan dan probabilitas bahwa respons yang
lebih sehat akan berulang.
j. Helping relationships menggabungkan kepedulian, kepercayaan, keterbukaan, dan
penerimaan, serta dukungan terhadap perubahan perilaku yang sehat. Pembangunan
hubungan, aliansi terapeutik, panggilan konselor, dan sistem sobat dapat menjadi
sumber dukungan sosial.

4. Hubungan Antara Tahapan dan Proses Perubahan.

Salah satu integrasi empiris paling awal adalah penemuan hubungan sistematis antara
manusia tahapan dan proses yang mereka terapkan. Tabel 2 menyajikan integrasi empiris
(Prochaska, DiClemente, dan Norcross, 1992). Integrasi ini menunjukkan bahwa, pada tahap
awal, orang menerapkan proses kognitif, afektif, dan evaluatif untuk maju melalui tahapan.
Pada tahap selanjutnya, orang lebih mengandalkan komitmen, pengkondisian, kontinjensi,
kontrol lingkungan, dan dukungan untuk kemajuan menuju pemeliharaan atau penghentian.

Tabel 2. Processes of Change That Mediate Progression Between the Stages of Change.

Note: Social liberation dihilangkan karena hubungannya yang tidak jelas dengan tahapan.
Sumber: Glanz, K; Rimer, Barbara K; and Viswanath, K (editors): Health Behavior and Health Education:
Theory, Research, and Practice, 4th edition, hal 97- 120. Jossey-Bass, San Francisco

Tabel 2 memiliki implikasi praktis yang penting. Untuk membantu orang maju dari
kontemplasi menjadi kontemplasi, proses seperti peningkatan kesadaran dan kelegaan
dramatis harus diterapkan. Menerapkan proses seperti manajemen kontinjensi,
pengkondisian, dan kontrol stimulus kepada orang-orang dalam prakontrak akan mewakili
kesalahan teoritis, empiris, dan praktis. Tapi bagi orang yang beraksi, strategi semacam itu
akan mewakili pencocokan yang optimal.
Seperti struktur proses, hubungan antara proses dan tahapan belum konsisten seperti
hubungan antara tahap dan pro dan kontra perubahan. Meskipun sebagian dari masalahnya
mungkin karena kompleksitas yang lebih besar dalam mengintegrasikan sepuluh proses
dalam lima tahap, proses perubahan memerlukan penelitian yang lebih mendasar dan
mungkin lebih spesifik untuk setiap perilaku masalah.

5. Batasan Model
Meskipun TTM telah diterapkan di setidaknya empat puluh delapan perilaku dan
populasi dari banyak negara, model ini masih memiliki keterbatasan. Area masalah yang
telah menghasilkan kekecewaan paling banyak adalah pencegahan primer penyalahgunaan
zat pada anak-anak. Sampai saat ini, uji coba populasi berdasarkan TTM belum menghasilkan
efek pencegahan yang signifikan (lihat, Aveyard dkk, 1999; Hollis dkk, 2005). Sayangnya,
sedikit yang bisa disimpulkan dari hasil yang tidak signifikan. Sebagai contoh, Peterson dkk
(2000) juga melaporkan bahwa enam belas dari tujuh belas percobaan tersebut gagal dan
menyarankan bahwa lapangan harus bergerak melampaui model pengaruh sosial.
Percobaan pencegahan telah terbukti menantang teori. Bagian dari tantangan dari
perspektif TTM adalah bahwa hampir semua remaja yang belum menggunakan zat seperti
tembakau, alkohol, atau obat lain berada di tahap awal untuk mendapatkan penggunaan
tersebut. Salah satu pendekatan yang menjanjikan adalah mengidentifikasi subkelompok
berdasarkan pro, kontra, dan godaan untuk mencoba penggunaannya. Mereka yang memiliki
profil pro rendah untuk menggunakan, kontra tinggi, dan godaan rendah jelas merupakan
yang paling terlindungi. Profil ini menunjukkan efek usaha terbaik pada awal dan paling
sedikit perolehan pada dua belas, dua puluh empat, dan tiga puluh enam bulan (Velicer,
Redding, Sun, dan Prochaska, 2007). Uji coba pertama yang menerapkan profil semacam itu
tidak menghasilkan efek yang signifikan, namun percobaan baru dapat dipelajari dari
pengalaman semacam itu dan menerapkan intervensi yang lebih kreatif dan efektif. Masih
harus dilihat apakah program pencegahan yang disesuaikan dengan TTM dapat
dikembangkan yang membangun wawasan teoritis dan empiris. Mungkin diasumsikan bahwa
TTM tidak berlaku sangat baik untuk anak-anak dan remaja. Ada pertanyaan mendasar
mengenai usia di mana perubahan perilaku yang disengaja dimulai. Tetapi studi terapan
tentang pencegahan intimidasi di sekolah dasar, menengah, dan tinggi telah menghasilkan
hasil yang mengesankan (Prochaska dan lain-lain, 2007). Demikian pula, intervensi awal
dengan perokok remaja yang menggunakan perawatan yang disesuaikan dengan TTM
menghasilkan tingkat pantang yang signifikan pada dua puluh empat bulan yang hampir sama
dengan tingkat yang ditemukan pada perokok dewasa yang diobati (Hollis dan lain-lain,
2005).

Hal ini juga berlaku untuk intervensi yang disesuaikan dengan TTM yang menargetkan
perilaku pelindung sinar matahari pada remaja (Norman dkk, 2007). Satu masalah adalah
semakin banyak penelitian yang menerapkan TTM untuk mengurangi risiko daripada
mencegah risiko. Dengan penerapan global TTM, penting untuk menentukan di mana budaya
TTM dapat diterapkan secara efektif dan di mana budaya mungkin memerlukan adaptasi
besar. Dalam penelitian meta-analisis dasar mengenai hubungan antara tahap dan pro dan
kontra perubahan di sepuluh negara, tidak ada pengaruh yang signifikan dari negara (Hall dan
Rossi, 2008). Tapi ini hanya di sepuluh dari sekian banyak negara di dunia.

6. Contoh Implementasi Transtheoritical Model dalam Bidang Kesehatan Ibu dan Anak

Konseling gizi tentang ASI eksklusif pada ibu

Konseling gizi tentang ASI eksklusif yang dilakukan pada ibu diharapkan dapat
meningkatkan pemberian ASI eksklusif dapat dijelaskan dengan mengacu pada
Transtheoretical Model yang meliputi lima tahap, yaitu;

1. Precontemplation adalah tahapan di mana ibu tidak berniat untuk mengubah perilaku.
Pada tahap ini ibu tidak peduli pada permasalahan atau bahwa ada suatu kebutuhan
untuk perubahan, sehingga ibu memberikan makanan atau cairan selain ASI kepada
bayinya. Hal ini dikarenakan kurang informasi atau tidak mengetahui konsekuensi dari
perilaku mereka.
2. Perenungan (contemplation) adalah tahapan dimana ibu berniat untuk berubah dengan
memberikan ASI secara eksklusif. Pada tahapan ini ibu mulai peduli, dan pada tahap ini
akan terjadi pro untuk mengubah atau kontra terhadap perubahan. Ketika banyak yang
pro maka peluang untuk berubah akan lebih besar, sedangkan apabila banyak yang
kontra maka menurunkan peluang terjadinya perubahan. Oleh karena itu, konselor
dalam melakukan konseling menunjukkan manfaat yang akan diperoleh bagi ibu, bayi
dan keluarga apabila memberikan ASI eksklusif.
3. Persiapan (preparation) adalah tahapan dimana ibu berniat untuk mulai bertindak
dalam waktu dekat ini. Ibu sudah merencanakan beberapa tindakan, seperti melakukan
konsultasi dengan konselor, melakukan perawatan payudara, berkomunikasi dengan
tenaga medis atau membeli buku untuk meningkatkan pengetahuan dan keterampilan
dirinya sendiri.
4. Tindakan (action) adalah tahapan dimana ibu sudah melakukan perubahan dengan
memberikan ASI eksklusif. Selama ibu menyusui perlu dilakukan dukungan kepada ibu
agar mampu memberikan ASI eksklusif. Sejak tindakan dapat diobservasi, perubahan
perilaku sering disamakan dengan tindakan. Tetapi di dalam Transtheoretical Model,
tindakan hanya salah satu dari lima langkah.
5. Pemeliharaan (maintenance) adalah tahapan dimana ibu mencegah kembali pada
perbuatan sebelumnya yaitu tidak memberikan ASI eksklusif pada bayinya, atau ibu
menceritakan kepada ibu-ibu lain tentang pemberian ASI eksklusif.
Referensi:

Aveyard, P., and others. Cluster Randomised Controlled Trial of Expert System Based on
the Transtheoretical (Stages Of Change) Model for Smoking Prevention and
Cessation in Schools. British Medical Journal, 1999, 319, 948953.
Glanz, K; Rimer, Barbara K; and Viswanath, K (editors): Health Behavior and Health
Education: Theory, Research, and Practice, 4th edition, hal 97- 120. Jossey-Bass, San
Francisco
Hollis, J. F., and others. Teen REACH: Outcomes from a Randomized Controlled Trial of a
Tobacco Reduction Program for Teens Seen in Primary Medical Care. Pediatrics,
2005, 115(4), 981989.
M. Conner and P. Norman (eds.), Predicting Health Behavior: Research and Practice with
Social Cognition Models. Buckingham, England: Open University Press, 2003.
National Cancer Institute. Greater Than the Sum: Systems Thinking in Tobacco Control.
Tobacco Control Monograph No. 18. NIH Pub. No. 06-6085. Bethesda, Md.: U.S.
Department of Health and Human Services, National Institutes of Health, National
Cancer Institute, April 2005.
Prochaska, J. O., and DiClemente, C. C. Stages and Processes of Self-Change of Smoking:
Toward an Integrative Model of Change. Journal of Consulting and Clinical
Psychology, 1983, 51, 390395.
Prochaska, J. O., DiClemente, C. C., and Norcross, J. C. In Search of How People Change:
Applications to the Addictive Behaviors. American Psychologist, 1992, 47, 1102
1114.
Prochaska, J. O., and Velicer, W. F. The Transtheoretical Model of Health Behavior
Change. American Journal of Health Promotion, 1997, 12(1), 3848.
Velicer, W. F., Redding, C. A., Sun, X., and Prochaska, J. O. Demographic Variables,
Smoking Variables, and Outcome Across Five Studies. Health Psychology, 2007,
26(3), 278287.