A.

MODEL TRANSTEORETIS

Model perubahan perilaku transtheoretical adalah teori terapi integratif yang

menilai kesiapan individu untuk bertindak pada perilaku baru yang lebih sehat, dan
memberikan strategi, atau proses perubahan untuk membimbing individu. Model ini terdiri
dari konstruksi seperti: tahapan perubahan, proses perubahan, tingkat perubahan, self-
efficacy, dan keseimbangan keputusan.

Model transtheoretical juga dikenal dengan singkatan "TTM" and sometimes by the
term "stages of change", meskipun istilah yang terakhir ini adalah sinekdoke karena
tahapan perubahan hanya satu bagian dari model bersama dengan proses perubahan,
tingkat perubahan, dll. Beberapa buku self-help—Changing for Good (1994),
Changeology (2012), dan Berubah Menjadi Berkembang (2016) dan artikel di media berita
telah membahas model Ini telah disebut "bisa dibilang model dominan perubahan perilaku
kesehatan, telah menerima perhatian penelitian yang belum pernah terjadi sebelumnya,
namun secara bersamaan telah menarik kritik".

B. SEJARAH DAN KONSTRUKSI INTI

James O. Prochaska dari University of Rhode Island, dan Carlo Di Clemente dan
rekan mengembangkan model transtheoretical mulai tahun 1977. Hal ini didasarkan pada
analisis dan penggunaan teori psikoterapi yang berbeda, maka namanya "transtheoretical".

Prochaska and colleagues refined the model on the basis of research that they
published in peer-reviewed journals and books.
 1. Tahapan perubahan

Konstruk ini mengacu pada dimensi temporal dari perubahan perilaku. Dalam model
transtheoretical, perubahan adalah "proses yang melibatkan kemajuan melalui serangkaian
tahapan":

 Prakontemplasi ("belum siap") - "Orang tidak berniat untuk mengambil

tindakan di masa mendatang, dan mungkin tidak menyadari bahwa perilaku
mereka bermasalah"
 Kontemplasi ("bersiap-siap") - "Orang-orang mulai menyadari bahwa perilaku
mereka bermasalah, dan mulai melihat pro dan kontra dari tindakan lanjutan
mereka"
 Persiapan ("siap") - "Orang berniat untuk mengambil tindakan dalam waktu
dekat, dan mungkin mulai mengambil langkah-langkah kecil menuju
perubahan perilaku
 Tindakan – "Orang-orang telah membuat modifikasi nyata yang spesifik
dalam memodifikasi perilaku bermasalah mereka atau dalam memperoleh
perilaku baru yang sehat"
 Pemeliharaan – "Orang-orang telah mampu mempertahankan tindakan
selama setidaknya enam bulan dan bekerja untuk mencegah kekambuhan"
 Pemutusan Hubungan – "Individu tidak memiliki godaan dan mereka yakin
mereka tidak akan kembali ke kebiasaan lama mereka yang tidak sehat
sebagai cara untuk mengatasi"

Selain itu, para peneliti mengkonseptualisasikan "Relapse" (daur ulang) yang

bukan merupakan tahap itu sendiri melainkan "kembali dari Tindakan atau
Pemeliharaan ke tahap sebelumnya".

Definisi kuantitatif dari tahapan perubahan (lihat di bawah) mungkin merupakan

fitur model yang paling terkenal. Namun itu juga salah satu yang paling dikritik, bahkan
di bidang berhenti merokok, di mana awalnya dirumuskan. Telah dikatakan bahwa
definisi kuantitatif seperti itu (yaitu seseorang sedang dalam persiapan jika ia
bermaksud untuk berubah dalam waktu satu bulan) tidak mencerminkan sifat
perubahan perilaku, bahwa ia tidak memiliki kekuatan prediksi yang lebih baik daripada
pertanyaan-pertanyaan sederhana (yaitu "apakah Anda memiliki berencana untuk
mengubah..."), dan memiliki masalah mengenai keandalan klasifikasinya.

Ahli teori komunikasi dan sosiolog Everett Rogers menyarankan bahwa tahapan
perubahan adalah analog dari tahapan proses adopsi inovasi dalam teori difusi inovasi
Rogers.
 Detail Setiap Tahap

Prakontempla Kontempla Persiapa Tindaka Pemeliharaa Kambu

Tahap
si si n n n h

Waktu dalam 6
lebih dari 6 di bulan Sekaran minimal 6 Kapan
Standa bulan ke
bulan depan g bulan saja
r depan

Tahap 1: Prakontemplasi (belum siap)

Orang pada tahap ini tidak berniat untuk memulai perilaku sehat dalam waktu
dekat (dalam 6 bulan), dan mungkin tidak menyadari kebutuhan untuk berubah. Orang-
orang di sini belajar lebih banyak tentang perilaku sehat: mereka didorong untuk
memikirkan manfaat dari mengubah perilaku mereka dan merasakan emosi tentang
dampak perilaku negatif mereka terhadap orang lain.

Precontemplators biasanya meremehkan pro dari perubahan, melebih-lebihkan

kontra, dan sering tidak sadar membuat kesalahan seperti itu.

Salah satu langkah paling efektif yang dapat dibantu orang lain pada tahap ini
adalah mendorong mereka untuk menjadi lebih sadar akan pengambilan keputusan
mereka dan lebih sadar akan berbagai manfaat dari mengubah perilaku yang tidak
sehat.

Tahap 2: Kontemplasi (bersiap-siap)

Pada tahap ini, peserta berniat untuk memulai perilaku sehat dalam waktu 6
bulan ke depan. Sementara mereka biasanya sekarang lebih sadar akan pro perubahan,
kontra mereka hampir sama dengan Pro mereka. Ambivalensi tentang perubahan ini
dapat menyebabkan mereka terus menunda mengambil tindakan.
 Orang-orang di sini belajar tentang orang seperti apa mereka jika mereka
mengubah perilaku mereka dan belajar lebih banyak dari orang-orang yang berperilaku
sehat.

Orang lain dapat mempengaruhi dan membantu secara efektif pada tahap ini
dengan mendorong mereka untuk bekerja mengurangi kontra dari mengubah perilaku
mereka.

Tahap 3: Persiapan (siap)

Orang-orang pada tahap ini siap untuk mulai mengambil tindakan dalam 30
hari ke depan. Mereka mengambil langkah-langkah kecil yang mereka yakini dapat
membantu mereka menjadikan perilaku sehat sebagai bagian dari hidup mereka.
Misalnya, mereka memberi tahu teman dan keluarga bahwa mereka ingin mengubah
perilaku mereka.

Orang-orang dalam tahap ini harus didorong untuk mencari dukungan dari
teman-teman yang mereka percayai, memberi tahu orang-orang tentang rencana
mereka untuk mengubah cara mereka bertindak, dan memikirkan bagaimana perasaan
mereka jika mereka berperilaku dengan cara yang lebih sehat. Kekhawatiran nomor satu
mereka adalah: ketika mereka bertindak, apakah mereka akan gagal? Mereka belajar
bahwa semakin siap mereka, semakin besar kemungkinan mereka untuk terus maju.

Tahap 4: Tindakan (tindakan saat ini)

Orang-orang pada tahap ini telah mengubah perilaku mereka dalam 6 bulan
terakhir dan perlu bekerja keras untuk terus maju. Para peserta ini perlu belajar
bagaimana memperkuat komitmen mereka untuk berubah dan melawan dorongan
untuk mundur.

Orang-orang di tahap ini maju dengan diajarkan teknik untuk menjaga komitmen
mereka seperti mengganti kegiatan yang berhubungan dengan perilaku tidak sehat
dengan yang positif, menghargai diri mereka sendiri untuk mengambil langkah-langkah
menuju perubahan, dan menghindari orang dan situasi yang menggoda mereka untuk
berperilaku dengan cara yang tidak sehat.

Tahap 5: Pemeliharaan (pemantauan)

Orang-orang pada tahap ini mengubah perilaku mereka lebih dari 6 bulan yang
lalu. Penting bagi orang-orang dalam tahap ini untuk menyadari situasi yang mungkin
menggoda mereka untuk kembali melakukan perilaku tidak sehat—terutama situasi
yang membuat stres.
 Direkomendasikan agar orang dalam tahap ini mencari dukungan dan berbicara
dengan orang yang mereka percayai, menghabiskan waktu dengan orang-orang yang
berperilaku sehat, dan ingat untuk terlibat dalam aktivitas yang sehat (seperti olahraga
dan relaksasi yang mendalam) untuk mengatasi stres alih-alih mengandalkan perilaku
tidak sehat.

Kambuh (daur ulang)

Kambuh di TTM secara khusus berlaku untuk individu yang berhasil berhenti
merokok atau menggunakan obat-obatan atau alkohol, hanya untuk melanjutkan
perilaku tidak sehat tersebut. Individu yang mencoba untuk berhenti dari perilaku yang
sangat adiktif seperti penggunaan narkoba, alkohol, dan tembakau memiliki risiko yang
sangat tinggi untuk kambuh. Mencapai perubahan perilaku jangka panjang seringkali
membutuhkan dukungan berkelanjutan dari anggota keluarga, pelatih kesehatan,
dokter, atau sumber motivasi lainnya. Literatur yang mendukung dan sumber daya
lainnya juga dapat membantu untuk menghindari kekambuhan.

2. Proses perubahan

10 proses perubahan adalah "kegiatan terselubung dan terbuka yang digunakan

orang untuk maju melalui tahapan".

Untuk maju melalui tahap awal, orang menerapkan proses kognitif, afektif, dan
evaluatif. Saat orang bergerak menuju Tindakan dan Pemeliharaan, mereka lebih
mengandalkan komitmen, pengkondisian balik, penghargaan, kontrol lingkungan, dan
dukungan.

Prochaska dan rekan-rekannya menyatakan bahwa penelitian mereka terkait

dengan model transtheoretical menunjukkan bahwa intervensi untuk mengubah
perilaku lebih efektif jika mereka "disesuaikan dengan tahap", yaitu, "disesuaikan
dengan tahap perubahan setiap individu".

Secara umum, agar orang dapat maju, mereka membutuhkan:

 Kesadaran yang berkembang bahwa keuntungan ("pro") dari perubahan

lebih besar daripada kerugiannya ("kontra")—TTM menyebut ini sebagai
keseimbangan keputusan.
 Keyakinan bahwa mereka dapat membuat dan mempertahankan
perubahan dalam situasi yang menggoda mereka untuk kembali ke
perilaku lama mereka yang tidak sehat—TTM menyebutnya efikasi diri.
 Strategi yang dapat membantu mereka membuat dan mempertahankan
perubahan—TTM menyebut proses perubahan ini.

Kesepuluh proses perubahan tersebut antara lain:

1. Peningkatan kesadaran (Dapatkan fakta) — meningkatkan kesadaran

melalui informasi, pendidikan, dan umpan balik pribadi tentang perilaku
sehat.
2. Relief yang dramatis (Perhatikan perasaan) — merasa takut, cemas, atau
khawatir karena perilaku yang tidak sehat, atau merasakan inspirasi dan
harapan ketika mendengar tentang bagaimana orang dapat berubah
menjadi perilaku yang sehat.
3. Evaluasi diri (Buat citra diri baru) — menyadari bahwa perilaku sehat
adalah bagian penting dari yang mereka inginkan.
4. Evaluasi ulang lingkungan (Perhatikan efek Anda pada orang lain) —
menyadari bagaimana perilaku tidak sehat mereka memengaruhi orang
lain dan bagaimana mereka dapat memiliki lebih banyak efek positif
dengan berubah.
5. Pembebasan sosial (Perhatikan dukungan publik) — menyadari bahwa
masyarakat mendukung perilaku sehat.
6. Pembebasan diri (Buat komitmen) — percaya pada kemampuan seseorang
untuk berubah dan membuat komitmen dan komitmen ulang untuk
bertindak berdasarkan keyakinan itu.
7. Membantu hubungan (Dapatkan dukungan) — menemukan orang-orang
yang mendukung perubahan mereka.
8. Counterconditioning (Gunakan pengganti) — mengganti cara bertindak
dan berpikir yang sehat dengan cara yang tidak sehat.
 9. Manajemen penguatan (Gunakan imbalan) — meningkatkan imbalan yang
berasal dari perilaku positif dan mengurangi imbalan yang berasal dari
perilaku negatif.
10. Kontrol stimulus (Kelola lingkungan Anda) — menggunakan pengingat dan
isyarat yang mendorong perilaku sehat dan menghindari tempat yang
tidak.

Peneliti kesehatan telah memperluas 10 proses perubahan asli Prochaska dan

DiClemente dengan 21 proses tambahan. Dalam edisi pertama Perencanaan Program
Promosi Kesehatan, Bartholomew et al. (2006) meringkas proses yang mereka
identifikasi dalam sejumlah penelitian; namun, daftar proses yang diperluas telah
dihapus dari edisi teks selanjutnya, mungkin karena daftar tersebut mencampurkan
teknik dengan proses. Ada cara tak terbatas untuk menerapkan proses. Strategi
tambahan dari Bartholomew et al. NS:

1. Perbandingan risiko (Pahami risikonya) – membandingkan risiko dengan

profil dimensi serupa: ketakutan, kontrol, potensi bencana, dan kebaruan
2. Risiko kumulatif (Dapatkan gambaran keseluruhan) – memproses
probabilitas kumulatif alih-alih probabilitas insiden tunggal
3. Risiko kualitatif dan kuantitatif (Pertimbangkan faktor yang berbeda) –
memproses ekspresi risiko yang berbeda
4. Pembingkaian positif (Berpikir positif) – berfokus pada kesuksesan daripada
pembingkaian kegagalan
5. Pemeriksaan diri berhubungan dengan risiko (Waspadai risiko Anda) –
melakukan penilaian persepsi risiko, mis. personalisasi, dampak pada orang
lain
6. Evaluasi ulang hasil (Ketahui hasil) – menekankan hasil positif dari perilaku
alternatif dan mengevaluasi kembali harapan hasil
7. Persepsi manfaat (Fokus pada manfaat) – memahami keuntungan dari
perilaku sehat dan kerugian dari perilaku berisiko
8. Self-efficacy dan dukungan sosial (Dapatkan bantuan) – memobilisasi
dukungan sosial; pelatihan keterampilan untuk mengatasi kerugian
emosional dari perubahan
9. Perspektif pengambilan keputusan (Decide) – berfokus pada pengambilan
keputusan
10. Menyesuaikan cakrawala waktu (Setel kerangka waktu) – menggabungkan
cakrawala waktu pribadi
11. Fokus pada faktor-faktor penting (Prioritas) – menggabungkan faktor-faktor
pribadi yang paling penting
 12. Mencoba perilaku baru (Cobalah) – mengubah sesuatu tentang diri sendiri
dan mendapatkan pengalaman dengan perilaku itu
13. Persuasi hasil positif (Membujuk diri sendiri) - mempromosikan harapan hasil
positif baru dan memperkuat yang sudah ada
14. Pemodelan (Membangun skenario) – menunjukkan model untuk mengatasi
hambatan secara efektif
15. Peningkatan keterampilan (Bangun lingkungan yang mendukung) -
restrukturisasi lingkungan agar mengandung isyarat penting, jelas dan
didukung secara sosial untuk perilaku baru
16. Mengatasi hambatan (Rencanakan untuk mengatasi hambatan) –
mengidentifikasi hambatan dan merencanakan solusi saat menghadapi
hambatan ini
17. Penetapan tujuan (Tetapkan tujuan) – menetapkan tujuan spesifik dan
bertahap
18. Peningkatan keterampilan (Sesuaikan strategi Anda) – isyarat restrukturisasi
dan dukungan sosial; mengantisipasi dan menghindari rintangan;
memodifikasi tujuan
19. Berurusan dengan hambatan (Accept setbacks) – memahami bahwa
kemunduran adalah normal dan dapat diatasi
20. Self-rewards for success (Hadiah diri Anda sendiri) – merasa senang dengan
kemajuan; mengulangi konsekuensi positif
21. Keterampilan mengatasi (Identifikasi situasi sulit) – mengidentifikasi situasi
berisiko tinggi; memilih solusi; berlatih solusi; mengatasi kekambuhan

Sementara sebagian besar proses dan strategi ini terkait dengan intervensi
kesehatan seperti manajemen stres, olahraga, makan sehat, berhenti merokok, dan
perilaku adiktif lainnya, beberapa di antaranya juga digunakan dalam jenis intervensi
lain seperti intervensi perjalanan. Beberapa proses direkomendasikan dalam tahap
tertentu, sementara yang lain dapat digunakan dalam satu atau lebih tahap.

Keseimbangan Keputusan

Artikel utama: Neraca keputusan

Konstruksi inti ini "mencerminkan penimbangan relatif individu atas pro dan
kontra dari perubahan". Pengambilan keputusan dikonseptualisasikan oleh Janis dan
Mann sebagai "neraca keputusan" dari potensi keuntungan dan kerugian komparatif.
Ukuran keseimbangan keputusan, pro dan kontra, telah menjadi konstruksi kritis dalam
model transtheoretical. Pro dan kontra bergabung untuk membentuk "neraca"
keputusan tentang potensi keuntungan dan kerugian komparatif. Keseimbangan antara
pro dan kontra bervariasi tergantung pada tahap perubahan yang dialami individu.

Pengambilan keputusan yang baik memerlukan pertimbangan potensi manfaat

(pro) dan biaya (kontra) yang terkait dengan konsekuensi perilaku. Penelitian TTM telah
menemukan hubungan berikut antara pro, kontra, dan tahap perubahan di 48 perilaku
dan lebih dari 100 populasi yang dipelajari.

 Kontra dari perubahan lebih besar daripada pro di tahap Prakontemplasi.

 Pro melampaui kontra di tahap tengah.
 Pro lebih besar daripada kontra di tahap Aksi.

Evaluasi pro dan kontra merupakan bagian dari pembentukan decisional balance.
Selama proses perubahan, individu secara bertahap meningkatkan pro dan mengurangi
kontra membentuk keseimbangan yang lebih positif terhadap perilaku target. Sikap
adalah salah satu konstruksi inti yang menjelaskan perilaku dan perubahan perilaku di
berbagai domain penelitian. Model perilaku lainnya, seperti teori perilaku terencana
(TPB) dan model tahap perubahan yang diatur sendiri, juga menekankan sikap sebagai
penentu penting perilaku. . Kemajuan melalui berbagai tahap perubahan tercermin
dalam perubahan bertahap dalam sikap sebelum individu bertindak. Sebagian besar
proses perubahan bertujuan untuk mengevaluasi dan mengevaluasi kembali serta
memperkuat elemen spesifik dari perilaku saat ini dan target.

Karena penggunaan keseimbangan keputusan dan sikap, peneliti perilaku

perjalanan mulai menggabungkan TTM dengan TPB. Teruskan menggunakan variabel
TPB untuk membedakan tahapan yang berbeda dengan lebih baik. Terutama semua
variabel TPB (sikap, kontrol perilaku yang dirasakan, norma deskriptif dan subjektif)
secara positif menunjukkan hubungan yang meningkat secara bertahap dengan tahap
perubahan untuk perjalanan sepeda. Seperti yang diharapkan, niat atau kemauan untuk
melakukan perilaku meningkat berdasarkan tahap. Demikian pula, Bamberg
menggunakan berbagai model perilaku, termasuk model transtheoretical, teori perilaku
terencana dan model aktivasi norma, untuk membangun model tahap perubahan
perilaku yang diatur sendiri (SSBC). Bamberg mengklaim bahwa modelnya adalah solusi
untuk kritik yang diajukan terhadap TTM. Beberapa peneliti dalam penelitian perjalanan,
diet, dan lingkungan telah melakukan studi empiris, menunjukkan bahwa SSBC mungkin
menjadi jalur masa depan untuk penelitian berbasis TTM.
 Efikasi Diri
Konstruk inti ini adalah "keyakinan spesifik situasi yang dimiliki orang bahwa
mereka dapat mengatasi situasi berisiko tinggi tanpa kambuh pada kebiasaan mereka
yang tidak sehat atau berisiko tinggi". Konstruk ini didasarkan pada teori self-efficacy
Bandura dan mengkonseptualisasikan kemampuan yang dirasakan seseorang untuk
melakukan tugas sebagai mediator kinerja pada tugas-tugas masa depan. Dalam
penelitiannya Bandura telah menetapkan bahwa tingkat efikasi diri yang dirasakan lebih
besar mengarah pada perubahan perilaku yang lebih besar. Demikian pula, Ajzen
menyebutkan kesamaan antara konsep self-efficacy dan kontrol perilaku yang dirasakan.
Ini menggarisbawahi sifat integratif dari model transtheoretical yang menggabungkan
berbagai teori perilaku. Perubahan tingkat efikasi diri dapat memprediksi perubahan
perilaku yang bertahan lama jika ada insentif dan keterampilan yang memadai. Model
transtheoretical menggunakan skor kepercayaan keseluruhan untuk menilai efikasi diri
individu. Godaan situasional menilai seberapa tergoda orang untuk terlibat dalam
perilaku bermasalah dalam situasi tertentu.

Tingkat perubahan

Konstruk inti ini mengidentifikasi kedalaman atau kompleksitas penyajian masalah

menurut lima tingkat kompleksitas yang meningkat. Pendekatan terapi yang berbeda
telah direkomendasikan untuk setiap tingkat serta untuk setiap tahap perubahan.
Levelnya adalah:

1. Gejala / masalah situasional: misalnya, wawancara motivasi, terapi perilaku, terapi

paparan
2. Kognisi maladaptif saat ini: misalnya, terapi Adlerian, terapi kognitif, terapi emosi
rasional
3. Konflik interpersonal saat ini: misalnya, terapi Sullivanian, terapi interpersonal
4. Konflik keluarga/sistem: misalnya, terapi strategis, terapi Bowenian, terapi keluarga
structural
5. Konflik intrapersonal jangka panjang: misalnya, terapi psikoanalitik, terapi
eksistensial, terapi Gestalt

Dalam satu studi empiris penghentian psikoterapi diterbitkan pada tahun 1999,
ukuran tingkat perubahan tidak memprediksi penghentian dini terapi. Namun demikian,
pada tahun 2005 pencipta TTM menyatakan bahwa penting "bahwa baik terapis dan
klien setuju untuk tingkat mana mereka menghubungkan masalah dan pada tingkat atau
tingkat mana mereka bersedia untuk menargetkan saat mereka bekerja untuk
mengubah perilaku masalah".
 Psikolog Donald Fromme, dalam bukunya Systems of Psychotherapy, mengadopsi
banyak ide dari TTM, tetapi sebagai pengganti tingkat konstruk perubahan, Fromme
mengusulkan sebuah konstruk yang disebut fokus kontekstual, spektrum dari konteks
mikro fisiologis ke konteks makro lingkungan: "Konstruk horizontal, kontekstual dimensi
fokus menyerupai Levels of Change TTM, tetapi menekankan luasnya intervensi,
daripada fokus yang terakhir pada kedalaman intervensi."

C. Hasil Program
Hasil intervensi yang disesuaikan dengan komputerisasi TTM yang diberikan
kepada peserta dalam tahap pra-Tindakan diuraikan di bawah ini.

Manajemen Stress

Sampel nasional orang dewasa pra-Aksi diberikan intervensi manajemen stres.

Pada tindak lanjut 18 bulan, proporsi kelompok perlakuan yang secara signifikan lebih
besar (62%) secara efektif mengelola stres mereka bila dibandingkan dengan kelompok
kontrol. Intervensi juga menghasilkan pengurangan stres dan depresi yang signifikan
secara statistik dan peningkatan penggunaan teknik manajemen stres bila dibandingkan
dengan kelompok kontrol. Dua uji klinis tambahan program TTM oleh Prochaska et al.
dan Jordan dkk. juga menemukan proporsi kelompok perlakuan yang secara signifikan
lebih besar secara efektif mengelola stres bila dibandingkan dengan kelompok kontrol.

Kepatuhan Minum Obat Antihipertensi

Lebih dari 1.000 anggota praktik kelompok New England yang diberi resep obat
antihipertensi berpartisipasi dalam kepatuhan terhadap intervensi obat antihipertensi.
Sebagian besar (73%) dari kelompok intervensi yang sebelumnya pra-Tindakan
mematuhi rejimen pengobatan yang ditentukan pada follow-up 12 bulan bila
dibandingkan dengan kelompok kontrol.

Kepatuhan Terhadap Obat Penurun Lipid

Anggota dari rencana kesehatan besar New England dan berbagai kelompok
pemberi kerja yang diberi resep obat penurun kolesterol berpartisipasi dalam
kepatuhan terhadap intervensi obat penurun lipid. Lebih dari separuh kelompok
intervensi (56%) yang sebelumnya menjalani pra-Aksi mematuhi rejimen pengobatan
yang ditentukan pada follow-up 18 bulan. Selain itu, hanya 15% dari mereka dalam
kelompok intervensi yang sudah dalam Tindakan atau Pemeliharaan kambuh menjadi
kepatuhan pengobatan yang buruk dibandingkan dengan 45% dari kontrol. Selanjutnya,
peserta yang berisiko melakukan aktivitas fisik dan diet tidak sehat hanya diberikan
bimbingan berbasis tahap. Kelompok perlakuan menggandakan kelompok kontrol dalam
persentase dalam Tindakan atau Pemeliharaan pada 18 bulan untuk aktivitas fisik (43%)
dan diet (25%).

Pencegahan Depresi

Peserta adalah 350 pasien perawatan primer yang mengalami setidaknya depresi
ringan tetapi tidak terlibat dalam pengobatan atau berencana untuk mencari
pengobatan untuk depresi dalam 30 hari ke depan. Pasien yang menerima intervensi
TTM mengalami pengurangan gejala yang jauh lebih besar selama periode tindak lanjut
9 bulan. Efek terbesar intervensi diamati di antara pasien dengan depresi sedang atau
berat, dan yang berada dalam tahap perubahan Prakontemplasi atau Kontemplasi pada
awal. Misalnya, di antara pasien dalam tahap Precontemplation atau Contemplation,
tingkat perbaikan depresi yang dapat diandalkan dan signifikan secara klinis adalah 40%
untuk pengobatan dan 9% untuk kontrol. Di antara pasien dengan depresi ringan, atau
yang berada dalam tahap Tindakan atau Pemeliharaan pada awal, intervensi membantu
mencegah perkembangan penyakit menjadi Depresi Berat selama periode tindak lanjut.

Manajemen Berat Badan

Lima ratus tujuh puluh tujuh orang dewasa yang kelebihan berat badan atau
obesitas sedang (BMI 25-39,9) direkrut secara nasional, terutama dari perusahaan
besar. Mereka yang secara acak dimasukkan ke dalam kelompok perlakuan menerima
panduan perubahan perilaku multipel yang disesuaikan dengan tahapan dan
serangkaian intervensi individual yang disesuaikan untuk tiga perilaku kesehatan yang
penting untuk manajemen berat badan yang efektif: makan sehat (yaitu, mengurangi
asupan kalori dan lemak makanan), sedang olahraga, dan mengelola tekanan emosional
tanpa makan. Hingga tiga laporan yang disesuaikan (satu per perilaku) disampaikan
berdasarkan penilaian yang dilakukan pada empat titik waktu: baseline, 3, 6, dan 9
bulan. Semua peserta ditindaklanjuti pada 6, 12, dan 24 bulan. Beberapa Imputasi
digunakan untuk memperkirakan data yang hilang. Persamaan Estimasi Tenaga Kerja
Umum (GLEE) kemudian digunakan untuk menguji perbedaan antara kelompok
perlakuan dan kelompok pembanding. Pada 24 bulan, mereka yang berada dalam tahap
pra-Tindakan untuk makan sehat pada awal dan menerima pengobatan secara signifikan
lebih mungkin untuk mencapai Tindakan atau Pemeliharaan dibandingkan kelompok
pembanding (47,5% vs 34,3%). Intervensi juga berdampak pada perilaku terkait, tetapi
tidak diobati: konsumsi buah dan sayuran. Lebih dari 48% dari mereka dalam kelompok
perlakuan dalam tahap pra-Tindakan pada awal berkembang ke Tindakan atau
Pemeliharaan untuk makan setidaknya 5 porsi sehari buah dan sayuran dibandingkan
dengan 39% dari kelompok pembanding. Individu dalam kelompok perlakuan yang
 berada dalam tahap pra-Tindakan untuk latihan pada awal juga secara signifikan lebih
mungkin untuk mencapai Tindakan atau Pemeliharaan (44,9% vs 38,1%). Perlakuan
tersebut juga memiliki efek yang signifikan dalam mengelola tekanan emosional tanpa
makan, dengan 49,7% dari mereka yang berada dalam tahap pra-Tindakan pada awal
pindah ke Tindakan atau Pemeliharaan versus 30,3% dari kelompok pembanding.
Kelompok-kelompok tersebut berbeda pada penurunan berat badan pada 24 bulan di
antara mereka yang berada dalam tahap pra-Tindakan untuk makan sehat dan
berolahraga pada awal. Di antara mereka dalam tahap pra-Tindakan untuk makan sehat
dan olahraga pada awal, 30% dari mereka yang diacak ke kelompok perlakuan
kehilangan 5% atau lebih dari berat badan mereka vs 16,6% pada kelompok
pembanding. Koaksi perubahan perilaku terjadi dan jauh lebih menonjol pada kelompok
perlakuan dengan kelompok perlakuan kehilangan lebih banyak secara signifikan
daripada kelompok pembanding. Studi ini menunjukkan kemampuan umpan balik
khusus berbasis TTM untuk meningkatkan pola makan sehat, olahraga, mengelola
tekanan emosional, dan berat badan berdasarkan populasi. Perawatan tersebut
menghasilkan dampak populasi tertinggi hingga saat ini pada berbagai perilaku berisiko
kesehatan.

Berhenti Merokok

Berbagai penelitian telah menemukan intervensi individual yang disesuaikan pada

14 variabel TTM untuk berhenti merokok untuk merekrut dan mempertahankan peserta
pra-Aksi secara efektif dan menghasilkan tingkat pantangan jangka panjang dalam
kisaran 22% - 26%. Intervensi ini juga secara konsisten mengungguli intervensi alternatif
termasuk program swadaya berorientasi tindakan terbaik di kelasnya, program berbasis
manual non-interaktif, dan intervensi umum lainnya. Lebih jauh lagi, intervensi ini terus
menggerakkan peserta pra-Aksi untuk berpantang bahkan setelah program berakhir.
Untuk ringkasan hasil klinis berhenti merokok, lihat Velicer, Redding, Sun, & Prochaska,
2007 dan Jordan, Evers, Spira, King & Lid, 2013.

Contoh Penerapan TTM Pada Pengendalian Asap

Dalam perawatan pengendalian asap, TTM berfokus pada setiap tahap untuk
memantau dan mencapai kemajuan ke tahap berikutnya.

Stage Precontemplatio Contemplatio Preparatio Action Maintenanc Can

 Relapse
to an
n n n e
earlier
stage

Standard more than 6 in the next 6 in the next at least 6

now any time
time months months month months

take
Action and
not ready to quit intend to action back to
interventio ambivalent sustained
or demoralized quit and smoke
n
quit

doctor,
Book, doctor, temptation
Related Book, newspaper, nurse,
newspaper, nurse, friend, family , stress,
source friend friend..
friend friend... distress
.

Di setiap tahap, pasien mungkin memiliki banyak sumber yang dapat

memengaruhi perilaku mereka. Ini mungkin termasuk: teman, buku, dan interaksi
dengan penyedia layanan kesehatan mereka. Faktor-faktor ini berpotensi
mempengaruhi seberapa sukses pasien dalam bergerak melalui tahapan yang berbeda.
Hal ini menekankan pentingnya pemantauan dan upaya berkelanjutan untuk
mempertahankan kemajuan di setiap tahap. TTM membantu memandu proses
pengobatan pada setiap tahap, dan dapat membantu penyedia layanan kesehatan
dalam membuat keputusan terapi yang optimal.

Riset Perjalanan

Penggunaan TTM dalam intervensi perilaku perjalanan agak baru. Sejumlah studi
cross-sectional menyelidiki konstruksi individu TTM, mis. tahap perubahan,
keseimbangan keputusan dan self-efficacy, berkaitan dengan pilihan moda transportasi.
Studi cross-sectional mengidentifikasi motivator dan hambatan pada tahap yang
berbeda mengenai bersepeda, berjalan kaki dan transportasi umum. Motivator yang
diidentifikasi adalah mis. menyukai sepeda/jalan kaki, menghindari kemacetan dan
meningkatkan kebugaran. Hambatan yang dirasakan misalnya kebugaran pribadi, waktu
dan cuaca. Pengetahuan ini digunakan untuk merancang intervensi yang akan mengatasi
sikap dan kesalahpahaman untuk mendorong peningkatan penggunaan sepeda dan
berjalan kaki. Intervensi ini bertujuan untuk mengubah perilaku perjalanan masyarakat
menuju moda transportasi yang lebih berkelanjutan dan lebih aktif. Dalam studi yang
berhubungan dengan kesehatan, TTM digunakan untuk membantu orang berjalan atau
bersepeda lebih banyak daripada menggunakan mobil. Sebagian besar studi intervensi
bertujuan untuk mengurangi perjalanan mobil untuk perjalanan pulang pergi untuk
mencapai tingkat aktivitas fisik minimum yang direkomendasikan 30 menit per hari.
Studi intervensi lain menggunakan TTM bertujuan untuk mendorong perilaku
berkelanjutan. Dengan mengurangi kendaraan bermotor berpenghuni tunggal dan
menggantinya dengan apa yang disebut transportasi berkelanjutan (transportasi umum,
pengumpulan mobil, bersepeda atau berjalan kaki), emisi gas rumah kaca dapat
dikurangi secara signifikan. Pengurangan jumlah mobil di jalan kita memecahkan
masalah lain seperti kemacetan, kebisingan lalu lintas dan kecelakaan lalu lintas. Dengan
menggabungkan tujuan terkait kesehatan dan lingkungan, pesan menjadi lebih kuat.
Selain itu, dengan menekankan kesehatan pribadi, aktivitas fisik atau bahkan dampak
ekonomi langsung, orang melihat akibat langsung dari perubahan perilaku mereka,
sementara penyelamatan lingkungan lebih umum dan efeknya tidak langsung terlihat.

Ukuran hasil yang berbeda digunakan untuk menilai efektivitas intervensi. Studi
intervensi yang berpusat pada kesehatan mengukur BMI, berat badan, lingkar pinggang
serta kesehatan umum. Namun, hanya satu dari tiga yang menemukan perubahan
signifikan dalam kesehatan umum, sementara BMI dan ukuran lainnya tidak
berpengaruh. Langkah-langkah yang terkait dengan kesehatan dan keberlanjutan lebih
umum. Efek dilaporkan sebagai jumlah perjalanan mobil, jarak tempuh, pembagian
mode utama, dll. Hasil bervariasi karena pendekatan yang sangat berbeda. Secara
umum, penggunaan mobil dapat dikurangi antara 6% hingga 55%, sedangkan
penggunaan moda alternatif (berjalan kaki, bersepeda, dan/atau angkutan umum)
meningkat antara 11% hingga 150%. Hasil ini menunjukkan pergeseran ke tahap
tindakan atau pemeliharaan, beberapa peneliti menyelidiki pergeseran sikap seperti
kemauan untuk berubah. Sikap terhadap penggunaan mode alternatif meningkat sekitar
20% hingga 70%. Banyak dari studi intervensi tidak secara jelas membedakan antara
lima tahap, tetapi mengkategorikan peserta dalam tahap pra-tindakan dan tindakan.
Pendekatan ini membuat sulit untuk menilai efek per tahap. Juga, intervensi termasuk
proses perubahan yang berbeda; dalam banyak kasus proses ini tidak cocok dengan
tahap yang direkomendasikan. Ini menyoroti kebutuhan untuk mengembangkan
pendekatan standar untuk desain intervensi perjalanan. Mengidentifikasi dan menilai
proses mana yang paling efektif dalam konteks perubahan perilaku perjalanan harus
menjadi prioritas di masa depan untuk mengamankan peran TTM dalam penelitian
perilaku perjalanan.
 Kritik

TTM telah disebut "bisa dibilang model dominan perubahan perilaku kesehatan,
telah menerima perhatian penelitian yang belum pernah terjadi sebelumnya, namun
secara bersamaan telah menarik kritik". Tergantung pada bidang aplikasi (misalnya
berhenti merokok, penyalahgunaan zat, penggunaan kondom, pengobatan diabetes,
obesitas dan perjalanan) kritik yang agak berbeda telah diajukan.

Dalam tinjauan sistematis, yang diterbitkan pada tahun 2003, dari 23 uji coba
terkontrol secara acak, penulis menemukan bahwa "intervensi berbasis tahap tidak
lebih efektif daripada intervensi berbasis non-tahap atau tidak ada intervensi dalam
mengubah perilaku merokok. Namun, disebutkan juga bahwa intervensi berbasis tahap
intervensi sering digunakan dan diimplementasikan secara tidak memadai dalam
praktik. Dengan demikian, kritik diarahkan pada penggunaan daripada efektivitas model
itu sendiri. Melihat intervensi yang menargetkan penghentian merokok pada kehamilan
menemukan bahwa intervensi yang sesuai dengan tahap lebih efektif daripada
intervensi yang tidak sesuai. alasan untuk ini adalah intensitas yang lebih besar dari
intervensi tahap-cocok.Juga, penggunaan intervensi berbasis tahap untuk berhenti
merokok pada penyakit mental terbukti efektif [66] Studi lebih lanjut, misalnya uji coba
terkontrol secara acak yang diterbitkan pada tahun 2009, tidak menemukan bukti
bahwa intervensi penghentian merokok berbasis TTM lebih efektif daripada intervensi
kontrol yang tidak disesuaikan dengan tahap mengubah. Studi ini mengklaim bahwa
mereka yang tidak ingin berubah (yaitu precontemplators) cenderung tidak responsif
terhadap intervensi berbasis tahap maupun non-tahap. Karena intervensi berbasis tahap
cenderung lebih intensif, intervensi tersebut tampaknya paling efektif untuk
menargetkan kontemplator dan di atasnya daripada pra-kontemplator. Sebuah tinjauan
sistematis tahun 2010 tentang studi berhenti merokok di bawah naungan Cochrane
Collaboration menemukan bahwa "intervensi swadaya berbasis tahap (sistem pakar
dan/atau materi yang disesuaikan) dan konseling individu tidak lebih atau kurang efektif
daripada intervensi berbasis non-tahapan. setara.

Kritik utama dikemukakan mengenai "garis pemisah sewenang-wenang" yang

ditarik di antara tahapan. West mengklaim bahwa definisi yang lebih koheren dan dapat
dibedakan untuk tahapan diperlukan. Terutama fakta bahwa tahapan terikat pada
interval waktu tertentu dianggap menyesatkan. Selain itu, efektivitas intervensi berbasis
tahap berbeda tergantung pada perilaku. Versi model yang berkelanjutan telah
diusulkan, di mana setiap proses pertama-tama semakin banyak digunakan, dan
kemudian berkurang pentingnya, karena perokok membuat kemajuan sepanjang
beberapa dimensi laten. Proposal ini menyarankan penggunaan proses tanpa mengacu
pada tahapan perubahan.

Model "mengasumsikan bahwa individu biasanya membuat rencana yang koheren

dan stabil", padahal sebenarnya mereka sering tidak.

Dalam penelitian tentang pencegahan kehamilan dan penyakit menular seksual,

tinjauan sistematis dari tahun 2003 sampai pada kesimpulan bahwa "tidak ada
kesimpulan kuat" yang dapat ditarik tentang efektivitas intervensi berdasarkan model
transtheoretical. Sekali lagi kesimpulan ini dicapai karena inkonsistensi penggunaan dan
implementasi model. Studi ini juga menegaskan bahwa semakin baik kecocokan tahapan
intervensi, semakin besar efeknya untuk mendorong penggunaan kondom.

Dalam domain penelitian kesehatan, tinjauan sistematis tahun 2005 dari 37 uji
coba terkontrol secara acak mengklaim bahwa "ada bukti terbatas untuk efektivitas
intervensi berbasis tahap sebagai dasar untuk perubahan perilaku. Studi yang berfokus
pada peningkatan tingkat aktivitas fisik melalui perjalanan aktif namun menunjukkan
bahwa intervensi yang sesuai dengan tahap cenderung memiliki efek yang sedikit lebih
besar daripada intervensi yang tidak sesuai dengan tahap.Karena banyak penelitian
tidak menggunakan semua konstruksi TTM, penelitian tambahan menyarankan bahwa
efektivitas intervensi meningkat semakin baik disesuaikan pada semua konstruksi inti
dari TTM di samping tahap perubahan Dalam penelitian diabetes "data yang ada tidak
cukup untuk menarik kesimpulan tentang manfaat model transtheoretical" yang terkait
dengan intervensi diet. Sekali lagi, studi dengan desain yang sedikit berbeda, misalnya
menggunakan proses yang berbeda, terbukti efektif dalam memprediksi transisi tahap
niat untuk berolahraga dalam kaitannya dengan merawat pasien diabetes.

TTM umumnya menemukan popularitas yang lebih besar mengenai penelitian

tentang aktivitas fisik, karena meningkatnya masalah yang terkait dengan diet tidak
sehat dan gaya hidup menetap, mis. obesitas, masalah kardiovaskular. Sebuah Tinjauan
Sistematis Cochrane 2011 menemukan bahwa ada sedikit bukti yang menunjukkan
bahwa menggunakan metode transtheoretical model stage of change (TTM SOC) efektif
dalam membantu orang gemuk dan kelebihan berat badan menurunkan berat badan.
[rujukan?] Hanya ada lima studi dalam tinjauan tersebut, dua di antaranya kemudian
dibatalkan karena tidak relevan karena tidak mengukur berat. Sebelumnya di makalah
2009, TTM dianggap berguna dalam mempromosikan aktivitas fisik. Dalam studi ini,
algoritme dan kuesioner yang digunakan peneliti untuk menugaskan orang ke tahap
perubahan tidak memiliki standarisasi untuk dibandingkan secara empiris, atau
divalidasi.
 Kritik serupa mengenai standarisasi serta konsistensi dalam penggunaan TTM juga
diangkat dalam ulasan terbaru tentang intervensi perjalanan. Berkenaan dengan
intervensi perjalanan, hanya tahapan perubahan dan terkadang konstruksi
keseimbangan keputusan yang disertakan. Proses yang digunakan untuk membangun
intervensi jarang dilakukan dengan tahapan-tahapan dan jalan pintas diambil dengan
mengklasifikasikan peserta dalam tahap pra-tindakan, yang merangkum tahap
prakontemplasi, kontemplasi dan persiapan, dan tahap tindakan/pemeliharaan. Lebih
umum, TTM telah dikritik dalam berbagai domain karena keterbatasan dalam desain
penelitian. Misalnya, banyak penelitian yang mendukung model tersebut bersifat cross-
sectional, tetapi data penelitian longitudinal akan memungkinkan kesimpulan kausal
yang lebih kuat. Poin kritik lainnya diangkat dalam tinjauan tahun 2002, di mana
tahapan model dicirikan sebagai "tidak saling eksklusif". Selanjutnya, ada "sedikit bukti
gerakan berurutan melalui tahapan diskrit". Sementara penelitian menunjukkan bahwa
gerakan melalui tahapan perubahan tidak selalu linier, sebuah studi tentang berhenti
merokok yang dilakukan pada tahun 1996 menunjukkan bahwa kemungkinan gerakan
tahap maju lebih besar daripada kemungkinan gerakan tahap mundur. Karena variasi
dalam penggunaan, implementasi dan jenis desain penelitian, data yang
mengkonfirmasi TTM menjadi ambigu. Lebih hati-hati harus diambil dalam
menggunakan jumlah konstruksi yang cukup, ukuran yang dapat dipercaya, dan data
longitudinal.