LAPORAN PENDAHULUAN

MIOMA UTERI

I. Review Konsep Anatomi Sistem reproduksi

1.1 Anatomi

1.2 Fisiologi
Uterus berbentuk seperti buah avokad atau buah pir yang sedikit gepeng ke arah
depan belakang. Ukurannya sebesar telur ayam dan mempunyai
rongga.Dindingnya terdiri atas otot-otot polos. Ukuran panjang uterus adalah 7-
7,5 cm, lebar di atas 5,25 cm, tebal 2,5 cm, dan tebal dinding 1,25 cm. Letak
uterus dalam keadaan fisiologis adalah anteversiofleksio (serviks ke depan dan
membentuk sudut dengan vagina, sedangkan korpus uteri ke depan dan
membentuk sudut dengan serviks uteri).
Uterus rnempunyai tiga fungsi yaitu dalam siklus menstruasi sebagai peremajaan
endometrium, dalam kehamilan sebagai tempat tumbuh dan berkembang janin,

1
 2

dan dalam persalinan berkontraksi sewaktu melahirkan dan sesudah melahirkan

(Hacker, 2001).
Uterus terdiri atas (1) fundus uteri; (2) korpus uteri; dan (3) serviks uteri.Fundus
uteri adalah bagian uterus proksimal; di situ kedua tuba Falloppii masuk ke
uterus. Korpus uteri adalah bagian uterus yang terbesar.Pada kehamilan bagian
ini mempunyai fungsi utama sebagai tempat janin berkembang, Rongga yang
terdapat di korpus uteri disebut kavum uteri (rongga rahim). Serviks uteri terdiri
atas (1) pars vaginalis servisis uteri yang dinamakan porsio; (2) pars
supravaginalis servisis uteri yaitu bagian serviks yang berada di atas vagina.
Saluran yang terdapat dalam serviks disebut kanalis servikalis, berbentuk seperti
saluran lonjong dengan panjang 2,5 cm. Saluran ini dilapisi oleh kelenjar-
kelenjar serviks, berbentuk sel-sel torak bersilia dan berfungsi sebagai
reseptakulum seminis. Pintu saluran serviks sebelah dalam disebut ostium uteri
internum dan pintu di vagina disebut ostium uteri eksternum.
Serviks merupakan bagian uterus dengan fungsi khusus yang terletak di bawah
ismus. Di anterior, batas atas serviks yaitu osintema, terletak kurang lebih
setinggi pantulan peritoneum pada kandung kemih. Berdasarkan perlekatannya
pada vagina, serviks terbagi atas segmen vaginal dan supravaginal. Permukaan
posterior segmen supravaginal tertutup peritoneum. Di bagian lateral, serviks
menempel pada ligamentum kardinal; dan di bagian anterior, dipisahkan dan
kandung kemih yang menutupinya oleh jaringan ikat longgar. Os ekstema
terletak pada ujung bawah segmen vaginal serviks, yaitu porsio vaginalis
(Rasjidi, 2008).
Secara histologik dari dalam ke luar, uterus terdiri atas (1) endometrium di
korpus uteri dan endoserviks di serviks uteri; (2) otot-otot polos; dan (3)
lapisan serosa, yakni peritoneum viserale. Endometrium terdiri atas epitel kubik,
kelenjar-kelenjar dan jaringan dengan banyak pembuluh darah yang berkeluk-
keluk, Endometrium melapisi seluruh kavum uteri dan mempunyai arti penting
dalam siklus haid perempuan dalam masa reproduksi.
Uterus diberi darah oleh arteria Uterina kiri dan kanan yang terdiri atas ramus
asendens dan ramus desendens. Pembuluh darah ini berasal dari arteria Iliaka
pInterna (disebut juga arteria Hipogastrika) yang melalui dasar ligamentum
latum masuk ke dalam uterus di daerah serviks kira-kira 1,5 cm di atas forniks
 3

lateralis vagina. Pembuluh darah lain yang memberi pula darah ke uterups
adalah arteria Ovarika kiri dan kanan. Inervasi uterus terutama terdiri atas sistem
saraf simpatetik dan untuk sebagian terdiri atas sistem parasimpatetik dan
serebrospinal.

II. Konsep Kala I Memanjang

2.1 Definisi
Persalinan dengan kala I lama adalah persalinan yang fase latennya berlangsung
lebih dari 8 jam dan pada fase aktif laju pembukaannya tidak adekuat atau
bervariasi; kurang dari 1 cm setiap jam selama sekurang-kurangnya 2 jam
setelah kemajuan persalinan; kurang dari 1,2 cm per jam pada primigravida dan
kurang dari 1,5 per jam pada multipara; lebih dari 12 jam sejak pembukaan 4
sampai pembukaan lengkap (rata-rata 0,5 cm per jam). Insiden ini terjadi pada 5
persen persalinan dan pada primigravida insidensinya dua kali lebih besar
daripada multigravida (Simkin, 2005; Saifuddin, 2009)
2.2 Etiologi
Menurut Mochtar (2011), sebab-sebab terjadinya partus lama yaitu:

Kelainan letak janin

Kelainan-kelainan panggul
Kelainan his
Janin besar atau ada kelainan kongenital
Primitua
Ketuban pecah dini

2.3 Tanda dan Gejala

Gejala utama yang perlu diperhatikan pada persalinan yang lama diantaranya
adalah sebagai berikut:
1. Dehidrasi
2. Tanda infeksi
- Temperatur tinggi
- Nadi dan pernafasan
- Abdomen meteorismus
3. Pemeriksaan abdomen
 4

- Meteorismus
- Lingkaran bandle tingg
- nyeri segmen bawah rahimi
4. Pemeriksaan lokal vulva- vagina
- Odema vulva
- Cairan ketuban berbau
- Cairan ketuban bercaampur mekonium
5. Pemeriksaan dalam
- Edema serviks
- Bagian terendah sulit didorong ke atas
- Terdapat kaput pada bagian terendah
6. Keadaan janin dalam rahim
- Asfiksia sampai terjadi kematian
7. Akhir dari persalinan lama
(Manuaba, ida bagus.2002 : - )

2.4 Patofisiolgis
Faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya kala I lama meliputi kelainan letak
janin seperti letak sungsang, letak lintang, presentasi muka, dahi dan puncak
kepala, Kelainan panggul seperti pelvis terlalu kecil dan CPD (cephalopelvic
disproportion), kelainan his seperti inersia uteri, incoordinate uteri action.
Kelainan-kelainan tersebut dapat mengakibatkan pembukaan serviks berjalan
sangat lambat, akibatnya kala I menjadi lama (Saifuddin, 2009).

2.6 Komplikasi
1. Bagi ibu
a. Ketuban pecah dini
Apabila kepala tertahan pada pintu atas panggul, seluruh tenaga dari uterus
diarahkan ke bagian membran yang meyentuh os internal. Akibatnya,
ketuban pecah dini lebih mudah terjadi infeksi (Wijayarini, 2004).
b. Sepsis Puerperalis
Infeksi merupakan bahaya serius bagi ibu dan janin pada kasus persalinan
lama, terutama karena selaput ketuban pecah dini. Bahaya infeksi akan
 5

meningkat karena pemeriksaan vagina yang berulang-ulang (Wijayarini,

2004).
c. Ruptur Uterus
Penipisan segmen bawah rahim yang abnormal menimbulkan bahaya serius
selama persalinan lama. Jika disproporsi sangat jelas sehingga tidak ada
engagement atau penurunan, segmen bawah rahim menjadi sangat teregang,
dan dapat diikuti oleh ruptur (Cunningham, 2013).
d. Cedera dasar panggul
Cedera pada otot dasar panggul, persarafan, atau fasia penghubung adalah
konsekuensi pelahiran pervaginam yang sering terjadi, terutama apabila
pelahirannya sulit (Cunningham, 2013).
e. Dehidrasi
Ibu nampak kelelahan, nadi meningkat, tensi mungkin normal atau telah
turun, temperatur meningkat (Manuaba, 2004).
f. Pemeriksaan dalam
Pada pemeriksaan dalam terdapat oedema serviks, dan air ketuban
bercampur dengan mekoneum. (Manuaba, 2004).
2. Bagi janin
Persalinan dengan kala I lama dapat menyebabkan detak jantung janin
mengalami gangguan, dapat terjadi takikardi sampai bradikardi. Pada
pemeriksaan dengan menggunakan NST atau OCT menunjukkan asfiksia
intrauterin. Dan pada pemeriksaan sampel darah kulit kepala menuju pada
anaerobik metabolisme dan asidosis. Selain itu, persalinan lama juga dapat
berakibat adanya kaput suksidaneum yang besar (pembengkakan kulit kepala)
seringkali terbentuk pada bagian kepala yang paling dependen, dan molase
(tumpang tindih tulang-tulang kranium) pada kranium janin mengakibatkan
perubahan bentuk kepala (Hollingworth, 2012 ; Manuaba, 2013 ; Wijayarini,
2004).
2.7 Prognosis
1. Bagi ibu
Persalinan lama terutama fase aktif memanjang menimbulkan efek terhadap
ibu. Beratnya cedera meningkat dengan semakin lamanya proses persalinan,
resiko tersebut naik dengan cepat setelah waktu 24 jam serta terdapat
 6

kenaikan insidensi atonia uteri, laserasi, perdarahan, infeksi, kelelahan ibu

dan syok. Angka kelahiran dengan tindakan yang tinggi semakin
memperburuk bahaya bagi ibu (Oxorn, 2010).

2. Bagi janin
Oxorn (2010) mengatakan bahwa semakin lama persalinan, semakin tinggi
morbiditas serta mortalitas janin dan semakin sering terjadi keadaan berikut
ini :
1. Asfiksia akibat partus lama itu sendiri
2. Trauma cerebri yang disebabkan oleh penekanan pada kepala janin
3. Cedera akibat tindakan ekstraksi dan rotasi dengan forceps yang sulit
4. Pecahnya ketuban lama sebelum kelahiran. Keadaan ini mengakibatkan
terinfeksinya cairan ketuban dan selanjutnya dapat membawa infeksi
paru-paru serta infeksi sistemik pada janin membawa akibat yang buruk
bagi anak. Bahaya tersebut lebih besar lagi jika kemajuan persalinan
pernah terhenti. Kenyataan ini khususnya terjadi saat kepala bayi macet
pada dasar perineum untuk waktu yang lama sementara tengkorak kepala
terus terbentur pada panggul ibu.

2.8 Penanganan Medis

Menurut Saifuddin (2009), Simkin (2005) dan Oxorn (2010), penanganan umum
pada ibu bersalin dengan kala I lama yaitu:
Nilai keadaan umum, tanda-tanda vital dan tingkat hidrasinya.
Tentukan keadaan janin:
1. Periksa DJJ selama atau segera sesudah his, hitung frekuensinya minimal

sekali dalam 30 menit selama fase aktif.

2. Jika terdapat gawat janin lakukan sectio caesarea kecuali jika syarat
dipenuhi lakukan ekstraksi vacum atau forceps.
3. Jika ketuban sudah pecah, air ketuban kehijau-hijauan atau bercampur
darah pikirkan kemungkinan gawat janin.
 7

4. Jika tidak ada air ketuban yang mengalir setelah selaput ketuban pecah,
pertimbangkan adanya indikasi penurunan jumlah air ketuban yang dapat
menyebabkan gawat janin.

Perbaiki keadaan umum dengan :

1. Beri dukungan semangat kepada pasien selama persalinan.
2. Pemberian intake cairan sedikitnya 2500 ml per hari. Dehidrasi ditandai
adanya aseton dalam urine harus dicegah.

3. Pengosongan kandung kemih dan usus harus

4. Pemberian sedatif agar ibu dapat istirahat dan rasa nyerinya diredakan
dengan pemberian analgetik (tramadol atau pethidine 25 mg). Semua
preparat ini harus digunakan dengan dosis dan waktu tepat sebab dalam
jumlah yang berlebihan dapat mengganggu kontraksi dan
membahayakan bayinya.
5. Pemeriksaan rectum atau vaginal harus dikerjakan dengan frekuensi
sekecil mungkin. Pemeriksaan ini menyakiti pasien dan meningkatkan
resiko infeksi. Setiap pemeriksaan harus dilakukan dengan maksud yang
jelas.
6. Apabila kontraksi tidak adekuat.
Menganjurkan untuk mobilisasi dengan berjalan dan mengubah posisi dalam
persalinan.
Rehidrasi melalui infus atau minum.
Merangsang puting susu.
Acupressure.
Mandi selama persalinan fase aktif.
Lakukan penilaian frekuensi dan lamanya kontraksi berdasarkan partograf.
Evaluasi ulang dengan pemeriksaan vaginal tiap 4 jam.

1. Apabila garis tindakan dilewati (memotong) lakukan sectio secarea.

2. Apabila ada kemajuan evaluasi setiap 2 jam.

Apabila tidak didapatkan tanda adanya CPD (Cephalopelvic

disproportion) atau
1. Berikan penanganan umum yang kemungkinan akan memperbaiki
 8

kontraksi dan mempercepat kemajuan persalinan.

2. Apabila ketuban utuh maka pecahkan ketuban.
3. Apabila kecepatan pembukaan serviks pada waktu fase aktif kurang dari 1
cm per jam lakukan penilaian kontraksi uterus.
Lakukan induksi dengan oksitosin drip 5 unit dalam 500 cc dekstrosa atau
NaCl.
Konsultasi dokter jika persalinan tidak ada kemajuan.
2.9 Pemeriksaan Penunjang
Hhh Oxorn (2010) mengatakan untuk menegakkan diagnosis diperlukan
beberapa pemeriksaan penunjang antara lain :
Pemeriksaan USG untuk mengetahui letak janin.
Pemeriksaan laboratorium untuk mengetahui kadar haemoglobin guna
mengidentifikasi apakah pasien menderita anemia atau tidak.
Pemeriksaan sinar rontgen dilakukan jika diagnosis sulit ditegakkan karena
terjadi moulage yang cukup banyak dan caput succedanum yang besar,
pemeriksaan sinar rontgen dapat membantu menentukan posisi janin
disamping menentukan bentuk dan ukuran panggul.

III. Rencana asuhan klien dengan penyakit Mioma Uteri

3.1 Pengkajian
3.1.1 Identitas
Terdiri dari identitas pasien (nama, tanggal lahir/umur pasien,
suku/bangsa, agama, pendidikan, pekerjaan, alamat, status perkawinan,
diagnosa medis, no RM dan tanggal masuk rumah sakit). Identitas
penanggung jawab/suami (nama, tanggal lahir/umur pasien, suku/bangsa,
agama, pendidikan, pekerjaan, alamat).
3.1.2 Riwayat Penyakit Sekarang, Dahulu dan Keluarga
a. Riwayat penyakit sekarang
Mulai kapan klien merasakan adanya keluhan, dan usaha apa saja
yang telah dilakukan untuk mengatasi keluhan ini.
b. Riwayat penyakit dahulu
1) Riwayat kesehatan klien
 9

Menarche pada usia berapa, haid teratur atau tidak, siklus haid
berapa hari, warna darah haid, HPHT kapan, terdapat rasa sakit
waktu haid atau tidak.
2) Riwayat kehamilan, persalinan dan nipas yang lalu
Hamil dan persalinan berapa kali, anak hiup atau mati, usia, sehat
atau tidak, penolong siapa, nipas normal atau tidak.
3) Riwayat pemakaian alat kontrasepsi
Untuk mengetahui jenis KB yang digunakan oleh pasien.
c. Riwayat penyakit keluarga
Meliputi pengkajian komposisi keluarga, lingkungan rumah dan
komunitas, pendidikan dan pekerjaan anggota keluarga, fungsi dan
hubungan antar anggota keluarga, kultur dan kepercayaan, prilaku
yang dapat mempengaruhi kesehatan, perepsi keluarga terhadap
penyakit pasien dan lain-lain.

3.1.3 Pengkajian Fisik

Review Of System:
a. Sistem pulmonary (B1): tidak ada keluhan
b. Sistem Kardiovaskuler (B2): nadi pasien tidak teratur, tekanan darah
kurang dari normal
c. Sistem Neurologi (B3): nyeri, pusing, peningkatan suhu tubuh
d. Sistem Perkemihan (B4): retensi urine
e. Sistem pencernaan (B5): pasien mengalami mual, muntah, dan juga
konstipasi
f. Sistem muskoluskeletal: merasa lemah

3.1.4 Pemeriksaan Penunjang

a. USG
USG abdominal dan transvaginal digunakan untuk memantau apakah
mioma tadi bertambah besar atau tidak. Mioma dengan ukuran kecil
dapat diketahui dan letaknya terhadap cavum uteri juga dapat
ditentukan, apakah suatu mioma submukosum, intramural, atau
subserosum.
 10

b. Laboraturium dan Pemeriksaan darah lengkap

Pada mioma uteri yang disertai dengan perdarahan banyak dapat terjadi
penurunan kadar hemoglobin, albumin turun, lekosit turun/meningkat,
dan eritrosit turun.

3.2 Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul

Diagnosa 1 : Resiko kekurangan volume cairan
a. Definisi
Kondisi individu yang beresiko mengalami dehidrasi vaskuler, selular, atau
intraseluler.
b. Faktor risiko
Objektif
Penyimpangan yang memengaruhi akses untuk pemasukan atau absorpsi
cairan
Kehilangan yang berlebihan melalui rute normal (misalnya diare)
Usia ekstrem (bayi baru lahir atau lansia)
Faktor yang mempengaruhi kebutuhan cairan (misalnya status
hipermetabolik)
Defisiensi pengetahuan (yang berhubungan dengan volume cairan)
Kehilangan cairan melalui rute yang tidak normal (misalnya slang kateter
yang menetap)
Obat (diuretik)

Diagnosa 2 : Nyeri Akut

a. Definisi
Pengalaman sensori dan emosional tidak menyenangkan yang muncul
akibat kerusakan jaringan aktual atau potensial atau yang digambarkan
sebagai kerusakan (International Asssociation for the Study Of Pain),
awitan yang tiba-tiba atau lambat dari intensitas ringan hingga berat
denganakhir yang dapat diantisipasi atau diprediksi.
b. Batasan Karakteristik
1) Subjektif:
Mengungkapkan secara verbal atau melaporkan nyeri dengan isyarat
 11

2) Objektif:
a) Posisi untuk mengindari nyeri
b) Perubahan tonus otot dengan rentang lemas sampai tidak bertenaga
c) Respon autonomic misalnya diaphoresis, perubahan tekanan darah,
pernapasan atau nadi, dilatasi pupil
d) Perubahan selera makan
e) Perilaku distraksi missal, mondar-mandir, mencari orang atau
aktifitas lain, aktivitas berulang
f) Perilaku ekspresif missal; gelisah, merintih, menangis, kewaspadaan
berlebihan, peka terhadap rangsang, dan menghela napas panjang
g) Wajah topeng; nyeri
h) Perilaku menjaga atau sikap melindungi
i) Fokus menyempit, missal; gangguan persepsi waktu, gangguan
proses piker, interaksi menurun.
j) Bukti nyeri yang dapat diamati
k) Berfokus pada diri sendiri
l) Gangguan tidur, missal; mata terlihat layu, gerakan tidak teratur atau
tidak menentu dan tidak menyeringai

c. Faktor yang berhubungan

Agen-agen penyebab cedera; biologis, kimia, fisik dan psikologi

Diagnosa 3 : Ansietas
a. Definisi
Perasaan tidak nyaman atau kekhawatiran yang samar disertai respons
otonom (sumber sering sekali tidak spesifik atau tidak diketahui oleh
individu), perasan atakut yang disebabkan oleh antisipasi terhadap bahaya.
Hal ini merupakan isyarat kewaspadaan yang memperingatkan individu akan
adanya bahaya dan memampukan individu untuk bertindak menghadapi
ancaman.
b. Batasan Karakteristik
1) Perilaku
a) Penurunan produktivitas
 12

b) Mengekspresikan kekhawatiran akibat perubahan dalam peristiwa

hidup
c) Gerakan yang tidak relevan
d) Gelisah
e) Memandang sekilas
f) Insomnia
g) Kontak mata buruk
h) Resah
i) Menyelidik dan tidak waspada
2) Afektif
a) Gelisah
b) Kesedihan yang mendalam
c) Distress
d) Ketakutan
e) Perasaan tidak adekuat
f) Fokus pada diri sendiri
g) Peningkatan kekhawatiran
h) Iritabilitas
i) Gembira berlebihan
j) Nyeri dan peningkatan ketidakberdayaan yang persisten
k) Marah
l) Menyesal
m) Perasaan takut
n) Ketidakpastian
o) Khawatir
3) Fisiologis
a) Wajah tegang
b) Peningkatan keringat
c) Peningkatan ketegangan
d) Terguncang
e) Gemetar/tremor
f) Suara bergeta
4) Parasimpatis
 13

a) Nyeri abdomen
b) Penurunan TD, nadi
c) Diare
d) Pingsan
e) Keletihan
f) Mual
g) Gangguan tidur
h) Kesemutan pada ekstremitas
i) Sering berkemih\
5) Simpatis
a) Anoreksia
b) Mulut kering
c) Wajah kemerahan
d) Jantung berdebar-debar
e) Peningkatan TD, nadi, reflek, pernapasan
f) Dilatasi pupil
g) Kesulitan bernapas
h) Kedutan otot
i) Kelemahan
6) Kognitif
a) Kesadaran terhadap gejala-gejala fisiologis
b) Bloking fikiran
c) Konfusi
d) Penurunan lapang pandang
e) Kesulitan untuk berkonsentrasi
f) Keterbatasan kemampuan untuk menyelesaikan masalah
g) Keterbatasan kemampuan untuk belajar
h) Takut terhadap konsekuensi yang tidak spesifik
i) Mudah lupa
j) Gangguan perhatian
k) Melamun
l) Kecenderungan untuk menyalahkan ornag lain
c. Faktor yang berhubungan
 14

1) Hubungan keluarga/hereditas
2) Transmisi dan penularan interpersonal
3) Krisis situasi dan maturasi
4) Stress
5) Penyalahgunaan zat
6) Ancaman kematian
7) Ancaman atau perubahan pada status peran, fungsi peran, lingkungan,
status kesehatan, status ekonomi, atau pola interaksi
8) Ancaman terhadap konsep diri
9) Konflik yang tidak disadari tentang nilai dan tujuan hidup yang esensial
Kebutuhan yang tidak terpenuhi

3.3 Perencanaan
Diagnosa 1 : Risiko kekurangan volume cairan
a. Tujuan dan kriteria hasil
Tujuan :
Kekurangan volume cairan akan dicegah yang dibuktikan oleh keseimbangan
cairan, keseimbangan elektrolit dan asam-basa, hidrasi dan status nutrisi:
asupan makanan dan cairan
b. Intervensi keperawatan dan rasional
1) Manajemen elektrolit : Mengumpulkan dan menganalisis data pasien untuk
mengatur keseimbangan elektrolit
2) Pemantauan elektrolit : Mengumpulkan dan menganalisis data pasien
untuk mengatur keseimbangan elektrolit
3) Pemantauan cairan
Mengumpulkan dan menganalisis data pasien untuk mengatur
keseimbangan cairan
4) Manajemen cairan dan elektrolit
Mengatur dan mencegah komplikasi akibat perubahan kadar cairan dan
elektrolit
5) Terapi intravena (IV)
Memberikan dan memantau cairan dan obat intravena
6) Pemantauan nutrisi
 15

Mengumpulkan dan menganalisis data pasien untuk mencegah dan

meminimalkan malnutrisi

Diagnosa 2 : Nyeri Akut

a. Tujuan dan kriteria hasil
Memperlihatkan pengendaian nyeri, yang dibuktikan oleh indicator sebagai
berikut:
1) Mengenali awitan nyeri
2) Menggunakan tindakan pencegahan
3) Melaporkan nyeri dapat dikendaikan

b. Intervensi keperawatan dan rasional

1) Pengkajian
a) Gunakan laporan dari pasien sendiri sebagai pilihan pertama untuk
mengumpulkan informasi pengkajian
b) Minta pasien untuk menilai nyeri dengan skala 0-10.
c) Gunakan bagan alir nyeri untuk mementau peredaan nyeri oleh
analgesic dan kemungkinan efek sampingnya
d) Kaji dampak agama, budaya dan kepercayaan, dan lingkungan terhadap
nyeri dan respon pasien
e) Dalam mengkaji nyeri pasien, gunakan kata-kata yang sesuai usia dan
tingkat perkembangan pasien
f) Manajemen nyeri:
g) lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif meliputi lokasi,
karakteristik, awitan dan durasi, frekuensi, kualitas, intensitas atau
keparahan nyeri dan factor presipitasinya
h) Observasi isyarat nonverbal ketidaknyamanan, khususnya pada mereka
yang tidak mampu berkomunikasi efektif
2) Penyuluhan untuk pasien/keluarga
a) Sertakan dalam instruksi pemulangan pasien obat khusus yang harus
diminum, frekuensi, frekuensi pemberian, kemungkinan efek samping,
kemungkinan interaksi obat, kewaspadaan khusus saat mengkonsumsi
obat tersebut dan nama orang yang harus dihubungi bila mengalami
nyeri membandel.
 16

b) Instruksikan pasien untuk menginformasikan pada perawat jika

peredaan nyeri tidak dapat dicapai
c) Informasikan kepada pasien tentang prosedur yang dapat meningkatkan
nyeri dan tawarkan strategi koping yang ditawarkan
d) Perbaiki kesalahan persepsi tentang analgesic narkotik atau oploid
(resiko ketergantungan atau overdosis)
e) Manajemen nyeri
f) Berikan informasi tentang nyeri, seperti penyebab nyeri, berapa lama
akan berlangsung, dan antisipasi ketidaknyamanan akibat prosedur
g) Ajarkan penggunaan teknik nonfarmakologi (relaksasi, distraksi, terapi)
3) Aktivitas kolaboratif
a) Kelola nyeri pasca bedah awal dengan pemberian opiate yang terjadwal
(missal, setiap 4 jam selama 36 jam) atau PCA
b) Manajemen nyeri:
c) Gunakan tindakan pengendalian nyeri sebelum nyeri menjadi lebih
berat
d) Laporkan kepada dokter jika tindakan tidak berhasil atau jika keluhan
saat ini merupakan perubahan yang bermakna dari pengalaman nyeri
pasien dimasa lalu

4) Perawatan dirumah
a) Intervensi di atas dapat disesuaikan untuk perawatan dirumah
b) Ajarkan klien dan keluarga untuk memanfaatkan teknologi yang
diperlukan dalam pemberian obat

Diagnosa 3 : Ansietas
a. Tujuan dan Kriteria Hasil
Ansietas berkurang, dibuktikan oleh tingkat ansietas hanya ringan sampai
sedang dan selau menunjukkanpengendalian diri terhadap ansietas, diri,
koping.
Kriteria hasil
1) Merencanakan strategi koping untuk situasi penuh tekanan
2) Mempertahankan performa peran
3) Memantau distorsi persepsi
 17

4) Memantau manifestasi perilaku ansietas

5) Menggunakan teknik relaksasi untuk meredakan ansietas

b. Intervensi dan Rasional

1) Pengkajian
a) kaji dan dokumentasikan tingkat kecemasan pasien, termasuk reaksi
fisik setiap..
b) kaji untuk factor budaya yang menjadi penyebab ansietas
c) gali bersama pasien tenteng tehnik yang berhasil dan tidak berhasil
menurunkan ansietas dimasa lalu
d) reduksi ansietas (NIC); menentukan kemampuan pengambilan
keputusan pasien
2) Penyuluhan untuk pasien dan keluarga
a) buat rencana penyuluhan dengan tujuan ang realistis, termasuk
kebutuhan untuk pengulangan, dukungan dan pujian terhadap tugas-
tugas yang telah dipelajari
b) berikan informasi mengenai sumber komunitas yang tersedia, seperti
teman, tetangga, kelompok swabantu, tempat ibadah, lembaga
sukarelawan dan pusat rekreasi
c) informasikan tentang gejala ansietas
d) ajarkan anggota keluarga bagaimana membedakan antara serangan
panic dan gejala penyakit fisik
e) penurunan ansietas (NIC);
f) sediakan informasi factual menyangkut diagnosis, terapi dan
prognosis
g) instruksikan pasien tentang penggunaan teknik relaksasi
h) jelaskan semua prosedur, termasuk sensasi yang biasanya dialami
selama prosedur
3) Aktivitas kolaboratif
a) penurunan ansietas (NIC); berikan obat untuk menurunkan ansietas
jika perlu
4) Aktivitas lain
 18

a) pada saat ansietas berat, dampingi pasien, bicara dengan tenang, dan
berikan ketenangan serta rasa nyaman
b) beri dorngan kepada pasien untuk mengungkapkan secara verbal
pikiran dan perasaan untuk mengeksternalisasikan ansietas
c) bantu pasien untuk memfokuskan pada situasi saat ini, sebagai cara
untuk mengidentifikasi mekanisme koping yang dibutuhkan untuk
mengurangi ansietas
d) sediakan pengalihan melaui televise, radio, permainan serta terapi
okupasi untuk menurunkan ansietas dan memperluas fokus
e) coba teknik seperti imajinasi bombing dan relaksasi progresif
f) dorong pasien untuk mengekspresikan kemarahan dan iritasi, serta
izinkan pasien untuk menangis
g) yakinkan kembali pasien melalui sentuhan, dan sikap empatik secara
verbal dan nonverbal secara bergantian
h) sediakan lingkungan yang tenang dan batasi kontak dengan orang lain
i) sarankan terapi alternative untuk mengurangi ansietas yang dapat
diterima oleh pasien
j) singkirkan sumber-sumber ansietas jika memungkinkan
k) penurunan ansietas (NIC);
l) gunakan pendekatan yang tenang dan meyakinkan
m) nyatakan dengan jelas tentang harapan terhadap perilaku pasien
n) damping pasien untuk meningkatkan keamanan dan mengurangi rasa
takut
o) berikan pijatan punggung, pijatan leher jika perlu
p) jaga peralatan perawatan jauh dari pandangan
q) bantu pasien untuk mengidentifikasi situasi yang mencetuskan
ansietas.
 19

Daftar Pustaka
Manuaba, ida bagus, dkk. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan, Keluarga Berencana
untuk Pendidikan Bidan. Jakarta : EGC
Nugraheny, esti. 2010. Asuhan Kebidanan Patologi. Yogyakarta : Pustaka Rihama
Saifudin, abdul bari,dkk. 2006. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal
dan Neonatal. Edisi 2. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo
Saifudin, abdul bari,dkk. 2008. BukuAcuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal
dan Neonatal. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo
Sulistyawati, dkk. 2010. Asuhan Kebidanan pada Ibu Bersalin. Jakarta : Salemba
Medika
Sumarah, dkk. 2009. Perawatan Ibu Bersalin (Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin).
Yogyakarta : Fitramaya
Wiknjosastro, gulardi,dkk. 2008. Asuhan Persalinan Normal. Asuhan Esensial,
Pencegahan dan Penanggulangan Segera Komplikasi Persalinan dan Bayi Baru
Lahir. Jakarta : JNPK-KR

Pelaihari, April 2017

Preseptor akademik Preseptor klinik

(Yuliani Budiyarti, Ns.,M.Kep.,Sp.Mat) ( )