Formulir Pemeriksaan Laboratorium
Formulir Pemeriksaan Laboratorium
PUSKESMAS SOSIAL
Jl Sosial Lorong Mekar 1 kel Sukabangun Kec Sukarame Palembang
Telp : 0711 371504
Email : puskesmassosial@yahoo.com
Dokter Pengirim
Pasien Spesimen
Nomor Register Jenis
Nama Asal Bahan
Umur Tgl/Jam Pengambilan Sp
Jenis Kelamin Tgl/Jam Pemeriksaan
Alamat
HEMATOLOGI
1. Hemoglobin
KIMIA KLINIK
1. Glukosa
2. Asam urat
3. Kolesterol total
4. Kreatinin
MIKROBIOLOGI DAN
PARASITOLOGI
1. BTA (Mycobacterium tuberculosis)
2. Malaria
3. BTA (Mycobacterium leprae)
IMUNOLOGI
1. Tes kehamilan
2. Golongan darah
URIN
1. Protein Urin
Palembang, 2017,
Dokter/Penanggung Jawab Pemeriksa