PETUNJUK TEKNIS PENGISIAN

CACATAN ANESTESI

1. No. rekam medis : Tulis 8 digit nomor rekam medis pasien pada kolom yang
tersedia. Contoh :
2. Nama : Tulis lengkap pasien. Contoh : Ahmad zaelani
3. Umur : Tulis umur pasien. Contoh : 32th
4. Dokter : Tulis nama dokter anestesi. Contoh : dr Vita SpAn
5. Ruangan : Tulis ruangan pasien. Contoh : Ruangan Vanda
6. Tanggal : Tulis tanggal pasien saat di anestesi. Contoh: 12/01/17
7. Tekanan darah : Tulis tekanan darah pasien awal sebelum dilakukan tindakan
anestesi. Contoh: 130/85 mmHg
8. Hb : Tulis Hemoglobin pasien. Contoh : 12,5
9. Hematrokrit :
10. Gol darah :
11. Berat Badan :
12. Keistimewaan :
13. Resiko ASA :
14. Ahli Anestesiologi :
15. Ahli Bedah :
16. Jenis Pembedahan :
17. Dx. Sbl bedah :
18. Dsx. Stl. Bedah :
19. Premedikasi/jam, IM/IV :
20. Hasil :
21. Obat :
22. N2O :
23. O2 :
24. Jam :
25. Respirasi :
26. Perdarahan :
27. Infus :
28. Lain-lain :
29.

PRA ANESTESI :
1. Anamnesis terdahulu :
2. Penyakit-penyakit penyerta :
3. Alergi :
4. Merokok :
5. Minum Alkohol :
6. Keadaan umum
T: N: P: S:
7. Gigi :
8. Jantung :
9. Lain-lain :
10. Kesimpulan :
Meninggalkan Recovery Room :
1. Tanggal :
2. Jam :
3. Kesadaran :
N: P: S:
4. T :
5. Infusan :
6. Catheter :

1. Awasi: Tensi,Nadi,Pernafasan,Suhu,Kesadaran Tiap 15 Menit hingga sadar betul

2. Awasi : Pendarahan, Urine,Infuse, cacat jumlahnya.
3. Letakan orang sakit :
4. Beri O2 2 liter/menit melalui O2 kateter sampai sadar betul dan pernafasan lancer.
5. Bila mual/muntah, letakan o.s miring ke samping kepala direncahkan(Trendelenburg)
isap isi muntah.
6. Bila gelisah/kesakitan beri :
7. O.s boleh/tidak boleh diberi minum sedikit-sedikit, setalah sadar betul, tidak
muntah,bising usis(+)
8. Rencana cairan infus dalam 24 jam :
9. Obat-obatan :
10. Instruksi Lain :