SURAT KEPUTUSAN

KEPALA SD NEGERI KUTORENON 01 SUKODONO

Nomor: 04/427.33.428/VII/2006

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM PELAKSANA USAHA KESEHATAN SEKOLAH

SDN Kutorenon 01 Sukodono

Menimbang : Bahwa dalam rangka meningkatkan pelayanan kesehatan dan peran Usaha
Kesehatan Sekolah (UKS), maka dipandang perlu didbentuk Tim Pelaksana Usaha Kesehatan
Sekolah, pada SDN Kutorenon 01 Sukodono.

Mengingat :
1. Surat Keputusan Mentri Pendidikan dan Kebudayaan, Mentri Kesehatan, Mentri Agama
dan Mentri Dalam Negeri tanggal 3 September 1984,

2. Surat Keputusan Bupati Lumajang tanggal 19 Juni 2001 Nomor: 188.45/324.12/2001

tentang Pembentukan Tim Pembina dan Sekretariat Upaya Kesehatan Sekolah (TP.UKS)
Tingkat Kabupaten dan Tingkat Kecamatan di Kabupaten Lumajang.

MEMUTUSKAN

Mentapkan :

Pertama : Membentuk Tim Pelaksana Usaha Kesehatan Sekolah dengan susunan

sebagaimana tersebut dalam Lampiran 1

Kedua : Tugas Tim Pelaksana UKS adalah sebagai berikut:

a. Mengkoordinasikan Pelaksanaan Usaha Kesehatan Sekolah kepada guru, staf TU dan

siswa

b. Membantu pemecahan masalah yang dihadapi oleh sekolah dalam melaksanakan

program UKS

c. Menyusun dan melaksanakan program Usaha Kesehatan Sekolah

d. Merencanakan pengadaan sarana, prasarana dan dana, baik dari pemerintah maupun
masyarakat.
e. Menyusun laporan untuk Tim Pembina Kecamatan maupun Tim Pembina Kabupaten

f. Memberi masukan kepada Tim Pembina Kecamatan / Kabupaten

Ketiga : Segala biaya yang timbul akibat pelaksanaan keputusan ini dibebankan pada
anggaran yang sesuai

Keempat : Apabila timbul kekeliruan dalam keputusan ini akan dibetulkan sebagaimana
mestinya

Kelima : Keputusan ini mulai beralaku sejak ditetapkan.

Tembusan Yth:

1. Ka. Dinkes Kab. Lumajang

2. Ka. Dinas Pendidikan Kab. Lumajang

3. TP-UKS Kab. Lumajang

4. TP-UKS Kec. Sukodono

Lampiran 1 : SK.KS. SDN utorenon 01

Nomor : 04/427.33.428/VII/2006

Tanggal : 17 Juli 2006

SUSUNAN KEANGGOTAAN TIMPELAKSANA USAHA KESEHATAN SEKOLAH

SD NEGERI KUTORENON 1 SUKODONO

No

JABATAN DALAM TIM

NAMA

KETERNGAN

1 Ketua

Dra. Hj. Suwarti Yani F, M.Pd

Kepala Sekolah

2 Wakil Ketua I

M. Rusdi

Guru UKS

3 Wakil Ketua II

Urip Susianto

Ketua Komite

4 Sekretaris

Yuyun Umar W, S.Pd

Guru

5 Bendahara

Kusnajik

Guru

6 Anggota

Fauziah, A ma. Pd

Vita R,. A.ma

Moch. Jaeni, A. Ma

Agus Wijanarko, S.Pd.

Maria S.Pd

Guru

Guru

Guru

Guru

Guru

Kepala Sekolah

Dra. Hj. Suwarti Yani Fatimah, M.Pd

Nip. 131 142 903

http://sdnkutorenon01.wordpress.com/uks-sekolah/