PRAKTIS
Perubahan Gambaran EKG
pada Sindrom Koroner Akut (SKA)
RS Anak Astrini, Kaliancar, Selogiri, Wonogiri, Jawa Tengah
Sindrom koroner akut (SKA) merupakan
spektrum klinis yang mencakup angina tidak
stabil, infark miokard akut tanpa elevasi
segmen ST (NSTEMI), dan infark miokard akut
dengan elevasi segmen ST (STEMI). Keluhan
utama SKA adalah nyeri dada, dan
digolongkan lagi berdasarkan ada tidaknya
elevasi segmen ST pada gambaran EKG
(elektrokardiografi). Diagnosis awal SKA
tanpa elevasi segmen ST digolongkan lagi
berdasarkan hasil pemeriksaan enzim
jantung, yaitu troponin. Jika troponin positif,
diagnosisnya adalah infark miokard akut
tanpa elevasi segmen ST (NSTEMI), dan jika
negatif, diagnosisnya adalah angina tidak
stabil.1
Gambaran EKG pada angina tidak stabil
dan NSTEMI
Pada gambaran EKG normal, gelombang T
biasanya positif pada sadapan (lead) I, II, dan
V3 sampai dengan V6; terbalik pada sadapan
aVR; bervariasi pada sadapan III, aVF, aVL, dan
V1; jarang didapatkan terbalik pada V2. Jika
terjadi iskemia, gelombang T menjadi
terbalik (inversi), simetris, dan biasanya
bersifat sementara (saat pasien simptoma-
tik). Bila pada kasus ini tidak didapatkan keru-
sakan miokardium, sesuai dengan peme-
riksaan CK-MB (creatine kinase-myoglobin)
maupun troponin yang tetap normal, diag-
nosisnya adalah angina tidak stabil. Namun,
jika inversi gelombang T menetap, biasanya
didapatkan kenaikan kadar troponin, dan
diagnosisnya menjadi NSTEMI. Angina tidak
stabil dan NSTEMI disebabkan oleh trombus
non-oklusif, oklusi ringan (dapat mengalami
reperfusi spontan), atau oklusi yang dapat
dikompensasi oleh sirkulasi kolateral yang
baik.2,3
Ischemia
Gambar 1. Gelombang T terbalik (inversi).4
Gambaran khas berupa depresi segmen ST
lebih dari 0,5 mm (0,05 mV) pada dua atau
lebih sadapan yang bersesuaian atau inversi
gelombang T yang dalam dan simetris.5
Morfologi depresi segmen ST biasanya datar
CDK 188 / vol. 38 no. 7 / November 2011
Risalina Myrtha
atau downsloping. Gambaran depresi seg-
men ST pada angina tidak stabil atau NSTEMI
bersifat sesaat (transient) dan dinamis.2,3
ST segment is depressed.
3
Gambar 2. Depresi segmen ST.
Gambaran EKG pada STEMI
Selama terjadi STEMI, dapat diamati karak-
teristik perubahan morfologi EKG yang
berbeda-beda dalam jangka waktu tertentu,
di antaranya adalah:2,4,5
Normal
Peaked T-wave
ST-segment elevation
Q-wave formation
and loss of R-wave
T-wave inversion
Gambar 3. Perubahan morfologi segmen ST
dan gelombang T pada SKA.5
1. Gelombang T hiperakut
Pada periode awal terjadinya STEMI, bisa
didapatkan adanya gelombang T prominen.
Gelombang T prominen itu disebut
gelombang T hiperakut, yaitu gelombang T
yang tingginya lebih dari 6 mm pada
sadapan ekstremitas dan lebih dari 10 mm
pada sadapan prekordial. Gelombang T
hiperakut ini merupakan tanda sugestif
untuk STEMI dan terjadi dalam 30 menit
setelah onset gejala. Namun, gelombang T
prominen ini tidak selalu spesifik untuk
iskemia.2,4
Tabel 1. Diagnosis Banding Gelombang
T Prominen.2
1. SKA (biasanya besar dan lebar, disertai nyeri
dada dan gejala kardiovaskuler lainnya)
2. Variasi normal (didapatkan pada sadapan
prekordial tengah pasien usia muda)
3. Hiperkalemia (biasanya tidak disertai gejala
nyeri dada)
4. Perdarahan intrakranial (disertai peman-
jangan interval QT dan terdapat gelombang U)
5. Hipertrofi ventrikel kiri
6. LBBB (left bundle branch block)
2. Gambaran awal elevasi segmen ST
Jika oklusi terjadi dalam waktu lama dan de-
rajatnya signifikan (menyumbat 90% lumen
arteri koroner), gelombang T prominen akan
diikuti dengan deviasi segmen ST. Elevasi
segmen ST menggambarkan adanya daerah
miokardium yang berisiko mengalami keru-
sakan ireversibel menuju kematian sel (da-
pat diukur berdasarkan peningkatan kadar
troponin) dan lokasinya melibatkan lapisan
epikardial. Diagnosis STEMI ditegakkan jika
didapatkan elevasi segmen ST minimal 0,1
mV (1 mm) pada sadapan ekstremitas dan
lebih dari 0,2 mV (2 mm) pada sadapan pre-
kordial di dua atau lebih sadapan yang ber-
sesuaian.2,6 Elevasi segmen ST merupakan
gambaran khas infark miokardium akut
transmural, tetapi bisa ditemukan pula pada
kelainan lain. Pada kebanyakan kasus, untuk
membedakan STEMI dari kelainan lain biasa-
nya tidak sulit, cukup dengan memperha-
tikan gambaran klinisnya.
Tabel 2. Diagnosis Banding Elevasi
Segmen ST.5
Sering
SKA
Hipertrofi ventrikel kiri
Repolarisasi dini jinak
LBBB
Perikarditis akut
Aneurisme ventrikel
Hiperkalemia
Jarang
Miokarditis akut
Angina Prinzmetal/spasme koroner
Sindrom Brugada
Perdarahan subaraknoid
Hipotermia
541
 PRAKTIS

3. E l eva s i s e g m e n S T y a n g k h a s Untuk menentukan lokasi iskemia atau DAFTAR PUSTAKA

(berbentuk konveks) infark miokard serta memprediksi pembuluh 1. Kalim H, Idham I, Irmalita, dkk. Pedoman praktis
Gelombang R mulai menghilang. Pada saat koroner mana yang terlibat, diperlukan dua tatalaksana sindroma koroner akut. Jakarta:
bersamaan, mulai terbentuk gelombang Q atau lebih sadapan bersesuaian sebagai- Departemen Kardiologi dan Kedokteran
Vaskular FKUI. 2008.
patologis. Gelombang Q patologis berhu- mana tersaji pada tabel 4 berikut.2,6
2. Haro Luis H. Acute coronary ischemia and
bungan dengan infark transmural yang infarction. Available at: http://secure2.acep.org/
disertai dengan adanya fibrosis pada seluruh BookStore/documents/Chapter+6-Echocar-
dinding.3,4 Pada 75% pasien, elevasi segmen diography-v3.pdf
ST yang khas ini terbentuk dalam beberapa 3. Jones SA. ECG Notes: Interpretation and
I lateral aVR V1 septal V4 anterior
jam sampai beberapa hari. management guide. Philadelphia: F.A. Davis
Company. 2005.
4. Mirvis DM., Goldberger AL. Electrocardiography.
4. Inversi gelombang T
In: Braunwald's heart disease. A textbook of
Bila berlangsung lama dan tidak dilakukan cardiovascular medicine 8th ed. Philadelphia:
reperfusi arteri koroner, elevasi segmen ST II inferior aVL lateral V2 septal V5 lateral Saunders Elsevier. 2008. pp. 149-93.
mulai menghilang kembali ke garis isoelek- 5. Gelfand EV, Rosen AB. Diagnosis of acute
trik. Bersamaan dengan itu, mulai timbul coronary syndromes. In: Gelfand EV, Cannon CP.
gambaran inversi gelombang T. Gelombang Management of acute coronary syndromes.
T dapat kembali normal dalam beberapa West Sussex: Wiley Blackwell. 2009. pp. 13-36.
Av a i l a b l e a t : h t t p : / / x a . y i m g. c o m / k q /
hari, minggu, atau bulan.2 III inferior aVF inferior V3 anterior V6 lateral
groups/16749867/1715651652/name/acute+c
oronary+2009.pdf
5. Morfologi segmen ST kembali normal 6. Dharma S, Siswanto BB. Buku panduan kursus
Segmen ST biasanya stabil dalam 12 jam, EKG 20th weekend course on cardiology.
kemudian mengalami resolusi sempurna Tabel 4. Hubungan anatomis sadapan EKG Jakarta: Departemen Kardiologi dan
setelah 72 jam. Elevasi segmen ST biasanya pada SKA (sadapan aVR tidak memiliki Kedokteran Vaskular FKUI. 2008.
menghilang sempurna dalam 2 minggu makna diagnostik pada SKA). Infark tidak
pada 95% kasus infark miokardium inferior hanya terbatas pada satu daerah jantung
dan 40% kasus infark miokardium anterior. saja. Sebagai contoh, jika terdapat peru-
Elevasi segmen ST yang menetap setelah 2 bahan pada sadapan V3 dan V4 (anterior) serta
minggu berhubungan dengan morbiditas pada sadapan I, aVL, V5, dan V6 (lateral), diag-
yang lebih tinggi. Jika elevasi segmen ST nosisnya menjadi infark miokard antero-
menetap selama beberapa bulan, perlu lateral.3
dipikirkan kemungkinan adanya aneurisma
ventrikel.2,6
Tabel 3. Evolusi Gambaran EKG Pada Iskemia Miokardium.2
Gelombang T Memuncak dalam 30 menit, dan kadang masih didapatkan setelah beberapa jam.
Gelombang T menjadi terbalik (inversi) dengan reperfusi spontan maupun terapi.
Sering menjadi normal kembali dalam beberapa hari, minggu, atau bulan. Kadang-
kadang, kelainan gelombang T menetap.
Segmen ST Elevasi dalam beberapa menit sampai jam. Jika tidak dilakukan reperfusi secepatnya,
biasanya menetap setelah 12 jam, kadang-kadang sampai beberapa hari. Biasanya
menghilang dalam 2-3 minggu. Jika menetap setelah 3-4 minggu, perlu dicurigai
adanya aneurisma ventrikel.
Q Patologis Berkembang dalam beberapa jam. Jika dilakukan reperfusi secepatnya, dapat
menghilang sempurna. Tanpa reperfusi, didapatkan persisten pada 70% kasus.
Q patologis menggambarkan adanya kematian jaringan.3,4

Lokalisasi SKA

Dinding
lateral

Dinding anterior
Dinding septum Dinding inferior
Pandangan anterior Pandangan anterior Pandangan posterior

Gambar 4. Berbagai letak anatomis SKA.3

542 CDK 188 / vol. 38 no. 7 / November 2011