YAYASAN MANUEL RUNTU

AKADEMI FISIOTERAPI ST. LUKAS

TOMOHON
Jln. Raya Tomohon Tondano (Jln.Rokrok) Matani I Tomohon, PO Box 135, Telp.0431-356774, emailakfis.lukas@yahoo.com
=================================================================
=
LAPORAN STATUS KLINIK
Praktek Pra - Komprehensif

NAMA MAHASISWA : Melisa Carol Darampalo

N.I.M : 15023
TEMPAT PRAKTEK : Puskesmas Tara - Tara
PERIODE : 30 Oktober 11 November 2017
PEMBIMBING : Friets. T. V. Eman, SST. Ft, M.Kes
=================================================================
Tanggal Pembuatan Laporan : 08 November 2017

Kondisi / kasus : Ft. A / Pediatri

I. KETERANGAN UMUM PENDERITA

Nama : An. R. G
Umur : 8 Bulan
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Agama : Kristen
Alamat : Woloan II Lingk. VII

II. SEGI FISIOTERAPI

Kuesioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP)

No TES JENIS Ya Tidak

Pada posisi bayi terlentang pegang kedua

1 tangannya lalu Tarik perlahan lahan ke posisi Gerak kasar
duduk. Dapatkah bayi mempertahankan lehernya?

2 Pernahkah anda melihat bayi memindahkan Gerak halus

mainan atau kue kering dari 1 tangan ke tangan

1
Form Laporan Status Klinik Akademi Fisioterapi St. Lukas Tomohon
 yang lain?

Tarik perhatian bayi dengan memperlihatkan

selendang, sapu tangan atau serbet, kemudian
3 Gerak halus
jatuhkan ke lantai. Apakah bayi mencoba
mencarinya?

Apakah bayi dapat memungut dua benda seperti

4 mainan/ kue kering, dan masing masing tangan Gerak halus
memegang 1 benda pada saat yang sama

Jika anda mengangkat bayi melalui ketiaknya ke

5 posisi berdiri , dapatkah ia menyanggah sebagian Gerak kasar
berat badan dengan kedua kakinya ?

Dapatkah bayi memungut dengan tangannya

benda- benda kecil seperti kismis, kacang
6 Gerak halus
kacangan, potongan biscuit, dengan gerakan
miring atau menggerapai ?

Tanpa disanggah oleh bantal , kursi atau dinding

7 Gerak kasar
dapatkah bayi duduk sendiri 60 detik ?

Sosialisasi &
8 Apakah bayi dapat makan kue kering sendiri ?
kemandirian

Pada waktu bayi bermain sendiri dan anda diam

Bicara &
9 diam berdiri di belakangnya apakah ia menengok
Bahasa
ke belakang seperti mendengar kedatangan anda ?

Letakan suatu mainan yang diinginkannya di luar

jangkauan bayi, apakah ia mencoba Sosialisasi &
10
mendapatkannya dengan mengulurkan lengan atau kemandirian
badannya ?

A. PEMERIKSAAN FISIK

1. Tanda Tanda Vital

a) Denyut Nadi : 115 X / menit
b) Pernapasan : 30 X / menit
c) Temperatur : 36Oc

2. Inspeksi :
Bayi mengerakan ke empat anggota gerak secara aktiv, dan memberikan perhatian
kepada fisioterapis saat sedang berinteraksi.
3. Pemeriksaan Gerak Dasar
a) Gerak Aktif :
Anak dapat menggerakkan semua anggota gerak tanpa terlihat adanya kesulitan

2
Form Laporan Status Klinik Akademi Fisioterapi St. Lukas Tomohon
 B. PEMERIKSAAN SPESIFIK
1. Kekuatan Otot (Childrens Memorial Hospital, Chicago, USA)
REGIO SINISTRA DEXTRA
Shoulder X X
Elbow X X
Wrist X X
Hip X X
Knee X X
Ankle X X

Keterangan :
X (Normal) : Bila ada kontraksi dan gerakan yang terjadi cukup kuat
O (Nol) : Bila tidak ada kontraksi
T (Trace) : Bila ada kontraksi, namun tidak terjadi gerakan
R (Refleks) : Bila gerakan yang terjadi merupakan reaksi reflex

2. Gross Motor
No Gerakan Hasil
1 Terlentang Tengkurap Bisa dilakukan
2 Terlentang Berguling Bisa dilakukan
3 Tengkurap Merangkak Bisa dilakukan
4 Terlentang Duduk Belum dapat dilakukan
5 Duduk Berlutut Belum dapat dilakukan
6 Duduk Berdiri Belum dapat dilakukan
7 Berjalan Belum dapat dilakukan

3. Fine Motor
1) Menjangkau atau meraih benda anak bisa meraih benda yang diberikan oleh
fisioterapis
2) Menggenggam benda anak bisa menggenggam benda dengan tangan kiri maupun
kanan
3) Aktivitas lengan untuk bermain anak bisa bermain dengan kedua lengannya,
misalnya dengan menggerakan mainan, dan menepuk tangan.

4. Antropometri
Lingkar kepala

3
Form Laporan Status Klinik Akademi Fisioterapi St. Lukas Tomohon
 Ket :
Ukuran lingkar kepala sejak lahir hingga usia 8 bulan
Lahir 1 bln 2 bln 3 bln 4 bln 5 bln 6 bln 7 bln 8 bln
34 cm 36 cm 40 cm 40 cm 42 cm 43,5 cm 44 cm 45 cm 45 cm

Berat Badan (BB)

4
Form Laporan Status Klinik Akademi Fisioterapi St. Lukas Tomohon
Ket :
Peningkatan berat badan bayi sejak lahir hingga usia 8 bulan
Lahir 1 bln 2 bln 3 bln 4 bln 5 bln 6 bln 7 bln 8 bln
3,7 kg 4,6 kg 5,9 kg 6,9 kg 7,8 kg 8,4 kg 8,8 kg 9,2 kg 9,3 kg

Dari hasil pemantauan berat badan, anak bertumbuh sesuai dengan umur kalender

Panjang Tubuh

5
Form Laporan Status Klinik Akademi Fisioterapi St. Lukas Tomohon
Ket :
Peningkatan panjang bayi sejak lahir hingga usia 8 bulan
Lahir 1 bln 2 bln 3 bln 4 bln 5 bln 6 bln 7 bln 8 bln
49 cm 54 cm 55 cm 59,5 cm 61 cm 65 cm 64 cm 68 cm 70 cm

5. Kemampuan bicara dan Bahasa

Anak sudah bisa mengucapkan kata- kata pendek seperti mama, papa

6. Oral motor & feeding

Anak dapat makan dengan baik dengan cara di suapi

7. Visual
Anak dapat melihat dengan baik terlebih saat diberikan mainan yang menarik

8. Pendengaran
Anak bisa mendengar dengan baik dilihat saat diberikan maian yang berbunyi,
anak berusaha untuk mencari dimana asal suara tersebut

9. Refleks
- R. Landau (+)
- R. Protective extensor thrust (+)
- R. Palmar Graps (+)

6
Form Laporan Status Klinik Akademi Fisioterapi St. Lukas Tomohon
 - R. Suporting reaction (+)
- R. Babinski (+)

10. Penilaian Tumbuh kembang (Skala Denver / DDST)

7
Form Laporan Status Klinik Akademi Fisioterapi St. Lukas Tomohon
 8 November 2017

C. PROGRAM / RENCANA FISIOTERAPI

8
Form Laporan Status Klinik Akademi Fisioterapi St. Lukas Tomohon
 1. Tujuan :
Untuk meningkatkan kemampuan gross motor anak

2. Rencana Evaluasi :
Kemampuan gross motor
Kemampuan fine motor

3. Tindakan Fisioterapi
a. Teknologi Fisioterapi
Stimulasi Perkembangan
Persiapan
- Mainan berwarna warni
- Mainan berukuran besar & kecil

Pelaksanaan
- Untuk melahir kemampuan gross motor dan visual anak diberikan
stimulasi dengan memberikan mainan berwarna warni untuk
menarik perhatian anak dengan harapan akan muncul reaksi untuk
mengambil mainan tersebut
- Untuk melatih kemampuan fine motor anak diberikan mainan
berukuran besar dan kecil dengan harapan anak bisa memegang
mainan tersebut baik yang besar maupun yang berukuran kecil

D. CATATAN PEMBIMBING PRAKTEK

________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________

Tomohon , 09 November 2017

Mengetahui,
Pembimbing Praktek, Praktikan

Friets T. V. Eman, SST. Ft, M. Kes Melisa Carol Darampalo

NIP. NIP. 1980030 2008031004 NIM. 15023

9
Form Laporan Status Klinik Akademi Fisioterapi St. Lukas Tomohon