NAMA :
DEPT/CBG/AREA/GROUP :
JABATAN :
JUDUL PENDIDIKAN/ PERDIN :
PENYELENGGARA :
TANGGAL :
TEMPAT LOKASI :
BESAR BIAYA
JENIS BIAYA DALAM RUPIAH TOTAL
KETERANGAN
BERANGKAT KEPULANGAN NOMINAL RUPIAH
A. SEMINAR / KURSUS
TUITION FEE
B. PERJALANAN
a. TRANSPORTASI
- Kereta Api
- Pesawat
- Taksi
- Bus
- dll ()
Sub Total
b. AKOMODASI
- Room Charge
- Laundry
- Lain - lain
Sub Total
c. MAKAN / MINUM
d. UANG SAKU
e. DOK.PERJALANAN
- Tol
- Airport
Sub Total
f. LAIN - LAIN
Sub Total
TOTAL
Terbilang :
UNTUK TAHUN :
DIBUAT OLEH MENGETAHUI MENYETUJUI
() () ()
Tanggal : Tanggal : Tanggal :
Note :
( - Coret yang tidak perlu dan diisi sesuai kebutuhan)