TUGAS

PATOFISIOLOGI DAN FARMAKOTERAPI 6

GANGGUAN GINEKOLOGI DAN OBSTETRIK

KEHAMILAN DAN LAKTASI: PERTIMBANGAN TERAPEUTIK
Dosen Pembimbing : Ade Arinia Rasyad., M.Kes, Apt

Disusun oleh :
Kelas : C
Kelompok I
1. Amalia Utami 14.01.01.106
2. Anggun Desilia 14.01.01.107
3. Apri Rahmattullah 14.01.01.108
4. Ayu Sekarrini 14.01.01.109
5. Carina Dwi Octariana 14.01.01.111
6. Dea Anggi Putri 14.01.01.112
7. Dedi Prasetia 14.01.01.113
8. Desi Susanti 14.01.01.114
9. Dian Islamiati 14.01.01.115

STIFI BHAKTI PERTIWI PALEMBANG

TAHUN PELAJARAN 2017

BAGIAN 9 . GANGGUAN GINEKOLOGI DAN OBSTETRIK

76
KEHAMILAN DAN LAKTASI:
PERTIMBANGAN TERAPEUTIK
Denise L. Walbrandt Pigarelli, Connie K. Kraus, and Beth E. Potter

KONSEP UTAMA

1 Farmakokinetik obat yang berubah selama kehamilan dapat
mempengaruhi pemilihan obat dan dosis. Perubahan fisiologis
selama kehamilan biasanya berakibat pada perubahan absorbsi,
ikatan protein, distribusi, dan eliminasi.
2 Meskipun teratogenisitas akibat obat menjadi perhatian serius
selama kehamilan, kebanyakan obat yang dibutuhkan oleh ibu
hamil bisa digunakan dengan aman.. Seleksi informasi tentang
terapi obat adalah penting.
3 Praktisi kesehatan harus tahu di mana harus mencari dan
bagaimana caranya mengevaluasi bukti yang berkaitan dengan
keamanan obat yang digunakan selama kehamilan.
4 Masalah kesehatan yang dipengaruhi kehamilan seperti
konstipasi, penyakit gastroesophageal reflux, dan mual / muntah
pada kehamilan (dan lain-lain) selama bertahun-tahun telah
diobati aman dan efektif dengan terapi obat yang dipilih dengan
cermat. Beberapa penyakit akut dan kronis dapat menimbulkan
risiko khusus selama kehamilan, dan harus ditangani dengan
tepat terapi obat yang dipilih dan dipantau untuk menghindari
bahaya bagi ibu dan janin.
Memahami fisiologi laktasi dan faktor farmakokinetik yang
5
mempengaruhi distribusi, metabolisme, dan eliminasi obat bisa
membantu klinisi dengan lebih tepat dan aman dalam
penggunaan obat selama menyusui.
Penggunaan obat dalam
kehamilan dan menyusui
merupakan topik yang sangat
penting yang kurang mendapat
perhatian dalam pendidikan
profesi kesehatan. Menariknya,
Subjek meliputi diskusi
dikotomis dari manfaat terapi
obat bagi ibu dan potensi
risikonya embrio / janin.
Penggunaan obat pada
kehamilan dan menyusui
merupakan kontroversi dan
area emosional karena
medicolegal dan etis implikasi.
Ini adalah tanggung jawab
dokter untuk memastikan terapi
yang aman dan efektif sebelum
konsepsi, selama kehamilan,
dan setelah melahirkan, dan
Partisipasi aktif pasien sangat
penting. Baik penyakit akut
maupun kronis Harus dikelola
selama kehamilan, dan
perawatan yang optimal
Terkadang berbeda dengan
pasien yang tidak hamil.
Masalah farmakoterapi juga
berlaku untuk pemilihan obat
selama parturisi dan masa
postpartum. Prinsip
penggunaan obat selama
laktasi, meskipun serupa, tidak
sama dengan yang berlaku
selama kehamilan.
Dalam banyak kasus,
saran pemberian dosis obat
Pengobatan penyakit akut atau
kronis pada ibu hamil sama
seperti untuk populasi umum.
Di sisi lain, ada beberapa
contoh dimana dosis atau
pilihan obat dalam kehamilan
tersebut sangat berbeda dengan
populasi umum. Kami telah
mencari untuk menyoroti
penentuan dosis dan pilihan
obat yang unik dalam hal bab
ini.
PROSES ALAMI
KEHAMILAN
FISIOLOGI
Karena kompleksitas
pembuahan dan kehamilan
selanjutnya kejadian, kira-kira
50% embroli tidak bertahan.
Sebagian besar kerugian ini
terjadi pada 2 minggu pertama
setelah pembuahan, dan banyak
lagi wanita mungkin tidak
menyadari bahwa mereka
hamil. Sekitar 15% dari
kehamilan yang bertahan 2
minggu pertama akan hilang
secara spontan kemudian dalam
proses kehamilan.1
Pemupukan terjadi saat
sperma bergabung dengan sel
telur dengan menempelkannya
reseptor pada lapisan protein
luar telur, zona pelusida.
Segera, telur menjadi tidak
responsif terhadap sperma lain.
Terlampir Sperma melepaskan
enzim yang menyebabkan
kromosom telur matang dan
juga memungkinkan sperma
untuk sepenuhnya menembus
zona pellucida dan kontak
selaput sel telur. Membran
sperma dan sel telur kemudian
menyatu untuk menciptakan sel
tunggal yang baru. Laki-laki
dan perempuan Kromosom
bergabung di sel baru, sekering
untuk membuat satu inti, dan
atur untuk mengatur panggung
untuk pembelahan sel.1
Pemupukan biasanya
terjadi di tuba falopi.
Pembelahan sel berlanjut
selama 2 hari pertama
sementara sel telur yang
dibuahi turun tuba falopi,
mencapai rongga rahim pada
hari ketiga. Sel Pembagian
berlanjut selama 2 sampai 3
hari lagi di rongga rahim
sebelum implantasi dimulai.1
Sekitar 6 hari setelah
pembuahan,massa sel disebut
blastokista. Manusia chonionik
gonadotropin adalah diproduksi
baru dalam jumlah yang
mungkin terdeteksi di
laboratorium komersial.
Blastokista ini mengendap zona
pelusida dan bersandar secara
langsungpada endometrium,
yang sekarang merespon
blastokista denuded dengan
membiarkannya mulai tumbuh
ke dinding endometrium.
Setelah 6 hari. Dari
pertumbuhan ini, blastokista
ditanam di bawah endometrium
permukaan dan mulai
menerima nutrisi dari darah
ibu. Sekarang ini disebut
embrio.2
Periode embrio
berlangsung sekitar 2 minggu
setelahnya. Pembuahan sampai
8 minggu setelah pembuahan,
saat konsepsi itu berganti nama
menjadi janin. Kebanyakan TANDA DAN GEJALA
struktur tubuh terbentuk selama KEHAMILAN
embrio periode, dan mereka
terus tumbuh dan matang Gejala awal kehamilan meliputi
selama janin periode. Masa kelelahan dan frekuensi buang
janin berlanjut sampai air kecil.Pada usia kehamilan
kehamilan mencapai masa sekitar 6 minggu,wanita sedang
menstruasi, sekitar 40 minggu hamil mungkin mengalami
setelah periode menstruasi mual dan muntah; ini biasanya
terakhir.2 dikenal sebagai morning
Graviditas mengacu pada sickness tapi bisa terjadi kapan
berapa banyak waktu yang saja. Mual dan muntah
dialami wanita kehamilan. biasanya sembuh pada usia
Sebuah kelahiran ganda kehamilan 12 sampai 18
dihitung sebagai kehamilan minggu. Gerakan janin
tunggal. Keseimbangan terdeteksi di perut bagian
mengacu pada jumlah bawah wanita pada usia 16
kehamilan wanita yang sampai
melebihi 20 minggu kehamilan 20 minggu kehamilan.3
dan juga berhubungan dengan Tanda-tanda kehamilan
informasi mengenai hasil setiap bisa termasuk penghentian
kehamilan. Secara berurutan, menstruasi secara tiba-tiba,
angka tersebut mencerminkan Perubahan konsistensi lendir
(1) pengiriman jangka panjang, serviks, perubahan warna
(2) persalinan prematur, (3) kebiru-biruan dari mukosa
kehamilan yang dibatalkan vagina, peningkatan pigmentasi
dan / atau ektopik, dan (4) kulit, dan anatomi perubahan
jumlah anak yang masih hidup. payudara.3
Seorang wanita yang sudah
hamil empat waktu; telah
mengalami dua pengiriman PERUBAHAN
jangka panjang, satu kelahiran FARMAKOKINETIKA
prematur,dan satu kehamilan MATERNAL
ektopik; dan memiliki tiga anak DALAM KEHAMILAN
yang masih hidup.2
PENENTUAN 1 Selama kehamilan, motilitas
KEHAMILAN gastrointestinal
berkurang,peningkatan pH
Kira - kira 280 hari (sekitar 40 lambung, dan peningkatan obat
minggu atau 9 bulan) alveolar paru. Serapan
merupakan durasi kehamilan; mempengaruhi penyerapan
periode waktu ini mulai dari obat. Distribusi obat pada
hari pertama periode kehamilan mungkin terjadi
menstruasi terakhir sampai Perubahan karena volume
kelahiran.2 Usia gestasi atau plasma ibu meningkat sebesar
usia menstruasi mengacu pada 50%. Dari sekitar 8-L
usia embrio atau janin yang peningkatan total air tubuh
dimulai dengan hari selama kehamilan 40%
pertamadari periode menstruasi didistribusikan ke
terakhir, yaitu sekitar 2 minggu kompartemen ibu, dan 60%
sebelum pembuahan. Untuk didistribusikan ke cairan
menghitung perkiraan tanggal amnion, plasenta, dan janin.
jatuh tempo kehamilan, dokter Albumin serum mengikat.
menambahkan 7 hari ke hari Kapasitas menurun selama
pertama dari periode kehamilan, yang berakibat
menstruasi terakhir dan meningkat obat tak terikat.
mengurangi 3 bulan.2 Namun, penurunan jumlah obat
yang tertelan per kilogram berat
Untuk keperluan deskripsi
sederhana, kehamilan terbagi badan dan peningkatan
menjadi tiga periode 3 bulan eliminasi hati dan ginjal obat-
kalender, dan setiap periode 3 obatan menghasilkan dampak
bulan disebut sebuah trimester. bersih pada distribusi obat
bebas yang tidak berubah.4
Kehamilan juga
mempengaruhi eliminasi obat.
Hormon ibu Progesteron dan pengembangan organ. menghancurkan embrio atau METODE
estradiol mempengaruhi Memang,efek teratogenik yang tidak menimbulkan masalah. PENENTU
metabolisme obat hati di paling jelas terjadi selama Periode dari 18 sampai 60 hari AN OBAT
berbagai daerah cara; mereka periode ini. Efek teratogenik postconception (organogenesis)
YANG
meningkatkan metabolisme hati meliputi hilangnya kehamilan, adalah saat sistem organ
beberapa obat (mis., fenitoin) kelainan struktural,penurunan berkembang, dan eksposur
AMAN
namun menghambat pertumbuhan, dan kehilangan teratogenik dapat menyebabkan DALAM
metabolisme orang lain (mis., fungsional. Namun, lebih terjadinya perkutan. Hal yang KEHAMIL
teofilin) . Selain itu, perubahan fungsi atau perilaku sama juga terjadi pada AN
pembersihan obat-obatan yang yang halus dapat dikaitkan kehamilan, ekspektasi terhadap
diekskresikan ke dalam sistem dengan obat paparan pada agen teratogenik dapat
empedu. Bisa melambat karena waktu lain selama kehamilan.5 menyebabkan retardasi 3 Meskipun kebanyakan obat
estrogen bisa menyebabkan kelainan pertumbuhan, kelainan cenderung aman selama
cholestasis. Pembersihan obat saraf pusat (SSP), atau kehamilan, dokter akan
ginjal dapat dipengaruhi oleh kematian. Contoh-contoh obat berjuang untuk membuat
SELEKSI OBAT keputusan tentang memilih
peningkatan aliran darah ginjal yang dikaitkan dengan
sebesar 25% sampai 50% dan SELAMA KEHAMILAN penggunaan obat bius dari obat terapi. Informasi tentang
laju filtrasi glomerulus bius termasuk obat kemoterapi keamanan obat dalam
meningkat sebesar 50%. (mis., Methotrexate, kehamilan berasal dari berbagai
3 Perhatian terbesar terkait sumber. Salah satu pertanyaan
Untungnya, Perubahan ini penggunaan obat dalam cyclophosphamide), hormon
biasanya tidak mengakibatkan seks (misalnya, paling penting untuk klinisi
kehamilan. Wanita merupakan adalah bagaimana
kebutuhan akan dosis obat yang potensi risiko perkembangan dietilstilbesterol), lithium,
berubah.4 retinoid, thalidoide, obat mengevaluasi kualitas bukti
abnormal pada anak. Meski yang berkaitan dengan
beberapa obat berpotensi antiepilepsi tertentu, dan
turunan kumarin. Obat-obatan keamanan obat yang digunakan
TRANSFER OBAT menimbulkan pada kehamilan.
teratogenik.Efeknya, seperti penghambat enzim
TRANSPLASENTAL pengubah angiotensin, agen Meskipun uji coba
kebanyakan obat yang
dibutuhkan oleh ibu hamil anti-peradangan nonsteroid, terkontrol secara acak
dapat digunakan aman .Ada dan turunan tetrasiklin lebih membentuk dasar untuk
Meski pernah dianggap sebagai
banyak kesalahpahaman terkait cenderung menunjukkan efek beberapa penilaian keamanan
penghalang transfer obat,
dengan peran obat bermain pada trimester kedua atau obat yang paling dapat
plasenta pada dasarnya adalah
dalam menyebabkan cacat lahir. ketiga.7 diandalkan, ibu hamil biasanya
organ pertukaran untuk
Akhirnya, ada minat yang tidak memenuhi syarat untuk
sejumlah zat,termasuk obat- Sebagian besar anak lahir
meningkat untuk menemukan berpartisipasi dalam uji klinis.
obatan, antara ibu dan janin. sehat. Kejadian keseluruhan
peran yang dimainkan oleh Jenis data lainnya sering
Fungsi plasenta sepenuhnya malformasi kongenital kira-kira
kerentanan genetik dalam digunakan untuk
untuk transportasi seperti itu 3% sampai 5%. Meskipun
apakah paparan obat akan memperkirakan risiko yang
pada minggu kelima setelah demikian banyak orang
mengakibatkan cacat lahir. terkait dengan penggunaan obat
pembuahan. Paling obat beranggapan bahwa obat
Genotipe maternal dan janin selama kehamilan, seperti studi
bergerak melintasi membran memainkan peran besar dalam
dapat mempengaruhi efek obat hewan, laporan kasus, studi
dengan difusi pasif, keduanya menyebabkannya cacat lahir,
terhadap janin dengan cara kasus kontrol, studi kohort
ke janin dari ibu dan dari janin diperkirakan bahwa akun
mempengaruhi penyerapan, prospektif, studi kohort historis,
ke ibu, sebagai ibu tingkat paparan obat kurang dari 1%
metabolisme, distribusi, dan dan sistem pelaporan sukarela .
serum menurun Pertimbangan dari semua cacat lahir.
tersebut sebagai dosis ibu, rute Penyebab genetik bertanggung pengikatan obat.7 Ada beberapa Meskipun penelitian pada
administrasi, penanganan jawab untuk 15% sampai 25%, bukti bahwa anomali unik hewan merupakan komponen
farmakokinetik maternal yang masalah lingkungan lainnya tertentu yang terkait dengan pengujian obat yang
tertelan substansi, dan ikatan (mis., kondisi ibu, infeksi, dan merokok alami mungkin lebih dibutuhkan, ekstrapolasi dari
protein plasma ibu dapat deformasi mekanik) mencapai banyak. kemungkinan pada hasil pemeriksaan paling
mempengaruhi Jumlah obat 10%, dan sisa 65% sampai 75% orang dengan varian genetik banyak adalah akurat. Salah
sebenarnya yang sampai ke dari malformasi kongenital yang spesifik.9 satu contohnya adalah
janin. Karakteristik yang dihasilkan penyebab yang tidak Singkatnya, sejumlah kecil thalidomide, yang ternyata
tertelan zat juga mempengaruhi diketahui.8 obat dikaitkan dengan efek aman pada beberapa model
tingkat transfer. Lipofillik samping dari pemberian hewan namun terbukti memiliki
Meski memiliki potensi efek teratogenik pada
tinggi, ionisasi rendah, bahaya lebih besar dengan informasi mental. Banyak obat-
pengikatan protein ibu rendah, obatan ini dapat dihindari keturunan manusia.10
obat-obatan tertentu, tidak
dan molekul rendah. Berat setiap paparan akan dengan mudah selama Laporan kasus mungkin
semua meningkatkan tingkat mengakibatkan cacat lahir. kehamilan. Dalam situasi di memiliki nilai terbatas karena
transfer.5 Faktor-faktor seperti tahap mana obat mungkin berbahaya kejadian cacat lahir yang
Tingkat di mana paparan kehamilan saat pemaparan bagi anak yang sedang terisolasi pada bayi perempuan
obat mempengaruhi embrio terjadi, rute administrasi, dan berkembang, tetapi diperlukan yang menggunakan obat selama
/janin juga mungkin merupakan dosis semua bisa untuk perawatan ibu, kehamilannya mungkin telah
fungsi dari waktu pemaparan. mempengaruhi hasil.7 Dalam pertimbangan terkait dengan terjadi secara kebetulan.10
Saya umumnya berpikir bahwa hitungan berikutnya, pemberian waktu dan dosis Karena kebanyakan wanita
paparan obat selama periode komplikasi teratogen dapat dapat mengurangi risiko hamil jarang menggunakan
embrio memiliki pengaruh menyebabkan efek "semua atau malformasi bawaan. obat-obatan, dan risiko
potensial terbesar terhadap tidak sama sekali", yang dapat keseluruhan efek teratogenik
terkait obat rendah, dibutuhkan
sejumlah besar memfasilitasi informasi yang
exposurestoappreciateanincreas berkaitan dengan penelitian
edrisk. Hal-hal inilah yang yang digunakan di masa
membuat laporan kasus kehamilan. Sebagai tambahan,
bermanfaat. dalam membangun beberapa perusahaan farmasi
risiko teratogenik adalah situasi telah mengorganisir sistem
di mana obat jarang digunakan pelaporan sukarela untuk obat
namun dikaitkan dengan yang digunakan dalam
tingkat cacat lahir yang tinggi kehamilan. Salah satu
(isotretinoin); atau digunakan contohnya adalah Asiklovir
secara luas dan menyebabkan dalam Registri Kehamilan.10
malformasi reproduktif
(thalidomide).11
Studi kasus-kontrol SUMBER INFORMASI
mengidentifikasi suatu hasil
(anomali kongenital),
mencocokkan mata pelajaran 3 Sayangnya, tidak ada satu
tempat pun bagi klinisi untuk
dengan dan tanpa hasil itu, dan
mengumpulkan informasi
melaporkan seberapa sering ada
paparan terhadap agen yang mengenai keamanan obat untuk
dicurigai.10 Perhatian terhadap pasien pra-keluarga. Database
jenis penelitian ini adalah ingat terkomputerisasi (misalnya,
bias, karena seorang wanita database Kanada,
dengan orang yang terkena www.motherisk.org) dan buku
dampak Kehamilan mungkin teks dengan informasi dari
akan terlalu sulit dikenali sejumlah besar wanita yang
karena kehamilan dini daripada diobati memberikan bantuan
pada seorang wanita yang yang berharga. Informasi baru
memiliki hasil kehamilan mengenai penggunaan narkoba
normal.10 pada kehamilan juga dapat
diperoleh dari pencarian
Studi kohort melihat
literatur utama untuk kohort
intervensi (penggunaan obat
dan studi kasus.
tertentu) yang menjelaskan
kelompok obat dan Salah satu sumber
membandingkannya dengan informasi yang umum
tujuan menentukan kelompok digunakan mengenai keamanan
obat tanpa intervensi.10 Fakta obat adalah kategori produk
bahwa penelitian ini prospektif minuman keras dan Food and
menghilangkan beberapa Drug Administration (FDA).
masalah dengan bias ingat. . FDA menciptakan kategori obat
Pendekatan ini memiliki untuk memberikan panduan
beberapa kelemahan potensial, mengenai risiko versus
bagaimanapun, seperti penggunaan standar
kebutuhan akan sejumlah besar kesehatan.11 Kehandalan
peserta, waktu yang terlibat, sumber daya ini disebabkan
dan potensi kerugian untuk oleh beberapa alasan lain.11,12
ditindaklanjuti. Meskipun ada Dibandingkan dengan dua
kekurangan ini, penelitian sistem klasifikasi klasifikasi
kohort sering digunakan untuk lainnya dari negara lain, hanya
mengevaluasi dampak 61 dari 236 obat-obatan (26%)
penghitungan terhadap yang sama untuk ketiga sistem
pendapatan hamil.10 tersebut masuk dalam kategori
risiko yang sama.12 FDA
Contoh studi kohort
hanya memberi sedikit obat-
adalah studi Medicaid
obatan yang dianggap aman
Michigan, yang terdiri dari data
selama kehamilan (kategori A)
yang dikumpulkan dari 229.101
karena memiliki persyaratan
kehamilan selama 7 tahun.10
untuk percobaan terkontrol
Layanan informasi teratologi
untuk membangun keamanan
memberi informasi kepada ibu
Karena itu, kesan dari sumber
hamil tentang eksposur
ini pasti sedikit obat yang
potensial selama kehamilan
aman. Perhatian lain tentang
dan, kemudian, ikuti wanita-
penggunaan kategori FDA
wanita ini selama kehamilan
melibatkan kesulitan mengubah
untuk menilai hasil kehamilan.
klasifikasi obat ketika
Layanan ini dapat melaporkan
informasi baru tersedia.11
data gabungan untuk
Contoh dari masalah ini adalah
bahwa kontrasepsi oral
diklasifikasikan oleh FDA
sebagai obat kategori X
(penelitian pada hewan atau
wanita hamil menunjukkan
bukti kelainan janin), namun
hanya ada sedikit bukti yang
menunjukkan adanya kelainan
jaringan kelamin.11,12
Sebaliknya, sistem klasifikasi
Swedia dan Australia tidak
mengkategorikan kontrasepsi
oral sebagai agen teratogenik. 12
REKOMENDASI
UMUM UNTUK
PEMILIHAN OBAT-
OBATAN DALAM
KEHAMILAN
2 Beberapa prinsip mungkin
membantu dalam memilih obat-
obatan untuk penggunaan
kehamilan biasa. Orang-orang
pertama yang menggunakan
obat ini tidak dapat
menggunakan obat ini untuk
jangka waktu paling lama.
Hendaknya, jumlah obat yang
diberikan harus lebih rendah
dari akhir rentang dosis untuk
meminimalkan paparan janin.
Akhirnya, pasien harus berkecil
hati dari pengobatan sendiri
selama kehamilan dan didorong
untuk berkonsultasi dengan
dokter mereka untuk
mendapatkan saran .11
PERENCANAAN
PRAKONSEP
Ada sekitar 4 juta kelahiran di
Amerika Serikat setiap
tahunnya, 13 dan hampir 50%
di antaranya tidak terencana.14
Selain itu, banyak wanita yang
tidak memperhatikan kesehatan
selama masa kehamilan sampai
trimester pertama.13
Mengingat perubahan dinamis
yang terjadi pada trimester
pertama, ada upaya untuk
mendorong prakonsepsi.
rencana. Perencanaan tersebut
tidak hanya akan membantu
calon ibu dalam
mengidentifikasi area risiko
kehamilan, tapi juga
memberikan pendidikan dan
intervensi untuk mengurangi
angka kematian.13 Beberapa
intervensi pembimbingan telah
ditunjukkan untuk memperbaiki
kehamilan secara signifikan.
Salah satu intervensi dengan
bukti ilmiah yang kuat untuk
mengatasi penyakit ini akibat
cacat tabung saraf, 13 yang
mempengaruhi sekitar 4000
kehamilan di Amerika Serikat
setiap tahunnya.14,15 Dari
kehamilan ini, sepertiga
mengalami aborsi secara
spontan atau elektrik.15 Uji
klinis terkontrol telah
menunjukkan bahwa asam folat
Suplementasi sebelum dan
selama tahap awal kehamilan
dapat mengurangi kejadian
cacat tabung saraf hingga 50%.
Karena tabung saraf tertutup
dalam 4 minggu pertama
kehamilan, dan karena begitu
banyak kehamilan tidak
direncanakan dan tidak dikenali
sampai saat ini, perlu untuk
mendorong wanita memiliki
potensi melahirkan baik untuk
mengkonsumsi makanan yang
kaya folat atau untuk
menggunakan suplemen
terlebih dahulu. untuk
kehamilan.15
American Academy of
Pediatrics Committee on
Genetics mengesahkan
rekomendasi dari US Public
Health Service bahwa semua
wanita usia subur menelan 400
mcg asam folat setiap hari
untuk mengurangi risiko cacat
tabung saraf pada keturunan
potensial mereka.15 Karena
Konsumsi makanan yang
secara alami mengandung asam
folat bervariasi dari hari ke
hari, dan karena kandungan
dari sumber yang tidak terserap
dengan baik, disarankan agar
wanita memenuhi kebutuhan
sehari-hari untuk asam folat
melalui makanan atau
suplemen yang diperkaya
dengan folat.14 Wanita yang
telah berhadapan dengan pasien
yang diberi terapi khusus yang
menggunakan obat kejang
tertentu harus menerima 4000
mcg (4 mg) asam folat setiap
hari mulai 1 sampai 3 mo nths
sebelum konsepsi dan berlanjut
sepanjang trimester pertama. 15
Asam folat dosis tinggi ini
memerlukan penggunaan
suplemen. Meskipun
suplementasi asam folat
berpotensi menimbulkan efek
hematologi dari defisiensi dua kali lipat tingkat wanita diperburuk oleh keadaan hamil. intragastrik (karena rahim
vitamin B12, risiko terjadinya hamil yang berhenti merokok Konstituen, refluks gravid) adalah faktor etiologi
protein pada wanita pada versus tidak konseling (20% gastroesofagus, wasir, dan mual yang paling mungkin terjadi.21
potensi melahirkan sangat versus 5% sampai 10%). dan muntah dapat Terapi untuk penyakit refluks
jarang terjadi. Sebaliknya, Beberapa wanita hamil mempengaruhi banyak wanita gastroesofagus pada kehamilan
tingkat bukti penurunan cacat mungkin tidak dapat berhenti selama kehamilan. Gestational termasuk gaya hidup dan
lahir dengan suplementasi merokok dengan intervensi diabetes, hipertensi gestasional, modifikasi diet (misalnya,
vitamin dan nutrisi lain perilaku saja, 19 terutama dan tromboembolisme vena makanan kecil, sering,
sebelum kehamilan lebih lemah mereka yang menggunakan memiliki potensi untuk penghindaran kafein,
daripada suplementasi asam lebih banyak rokok setiap menyebabkan konsekuensi penghindaran makanan 3 jam
folat.13 hari.17 Penggunaan pengganti kehamilan yang merugikan. sebelum tidur, ketinggian
Intervensi prakonsepsi nikotin pada wanita hamil yang Gestational thyro-toksikosis kepala ranjang) seperti untuk
lainnya dengan bukti tidak dapat berhenti mungkin biasanya merupakan kondisi pasien hamil dan terapi
peningkatan hasil kehamilan membantu.17 Nikotin telah self-limiting. farmakologis untuk pasien
meliputi skrining dan imunisasi terbukti menyebabkan hamil yang tidak mendapat
untuk rubella dan varicella. .13 toksisitas SSP pada bantuan yang cukup dari terapi
fetalanimalstudies.19 Merokok, SALURAN nondrug.21 Terapi obat untuk
Vaksin influenza juga
direkomendasikan untuk wanita bagaimanapun, menghasilkan PENCERNAAN penyakit refluks gastrointestinal
yang akan berada di trimester lebih dari 3000 bahan kimia pada kehamilan dapat dimulai
kedua atau ketiga selama selain nikotin. Salah satu bahan dengan persiapan antasida
Konstipasi terjadi pada
musim influenza.16 Wanita kimia ini, karbon monoksida, aluminium, kalsium, atau
kehamilan. Faktor yang
hamil yang mengontrak merupakan faktor dalam magnesium, walaupun
berkontribusi meliputi
influenza mungkin memiliki mengurangi pertumbuhan janin. penggunaan sodium
perubahan kebiasaan makan,
morbiditas dan mortalitas yang Jadi, walaupun ada potensi bicarbonate harus dihindari
asupan cairan, dan aktivitas
lebih besar karena risiko risiko penggantian nikotin pada karena berpotensi
fisik; transit usus tertunda
pneumonia.16 pasien hamil, risiko ini menyebabkan kelainan
(kemungkinan besar karena
mungkin lebih dari diimbangi elektrolit dan cairan pada ibu
Komponen penting lain perubahan hormon selama
dengan manfaat jika pasien dan janin. Magnesium
dari prakonsepsi dan awal kehamilan); dan mungkin
dapat berhenti merokok. trisilicate mungkin harus
Perawatan kehamilan penyumbatan.20 Terapi untuk
Beberapa penulis dihindari juga karena masalah
melibatkan penilaian dan sembelit kehamilan harus
merekomendasikan produk ginjal, pernafasan,
pengurangan risiko yang terkait dilembagakan terlebih dahulu
yang sebentar-sebentar kardiovaskular, dan otot janin
dengan penggunaan tembakau. dengan modalitas nondrug,
digunakan (seperti permen dapat terjadi dengan paparan
Merokok dianggap sebagai seperti pendidikan, latihan
karet) untuk mengurangi total jangka panjang dan dosis
penyebab efek samping yang fisik, biofeedback, dan
dosis nikotin setiap hari atau tinggi. Sucralfate adalah pilihan
paling signifikan dalam peningkatan asupan makanan
menyarankan pelepasan lain untuk penyakit refluks
kehamilan.17 Diperkirakan dan minuman. Jika terapi
tambalan pada waktu tidur gastroesophageal pada
bahwa hingga 20% wanita tambahan diperlukan,
untuk memungkinkan interval kehamilan. Bukti juga
merokok selama kehamilan.18 penggunaan obat dan / atau
bebas obat. Dosis nikotin mendukung penggunaan
Merokok selama kehamilan suplemen tambahan seperti
awalnya harus dipilih agar ranitidin dan simetidin, namun
biasanya menyebabkan dokumenter sesuai. Lactulose,
sebanding dengan yang sedikit literatur tersedia
retardasi pertumbuhan janin.17 sorbitol, dan bisacodyl adalah
diperoleh dari merokok.19 mengenai penggunaan
Persalinan prematur, kematian pengobatan yang dapat diterima
Penyedia layanan famotidine dan nizatidine pada
perinatal, dan sindrom untuk sembelit pada kehamilan
kesehatan dapat menggunakan kehamilan.21 Kombinasi
kematian bayi mendadak juga tetapi harus disajikan kembali
berbagai jenis rangkaian antasida dan ranitidin non resep
dikaitkan dengan penggunaan untuk penggunaan sesekali dan
dengan wanita muda usia subur telah ditunjukkan dalam satu
tembakau selama bukan rutin. Senna juga bisa
untuk berbagi informasi tentang percobaan kecil agar efektif
kehamilan.17,18 Salah satu digunakan sesekali. Minyak
meningkatkan kesehatan pada pasien yang tidak
strategi untuk mengurangi jarak harus dihindari pada
pribadi mereka, dan juga masa responsif terhadap antasida
jumlah wanita yang asap kehamilan karena bisa
depan. kesehatan anak-anak saja.22 Jika pasien tidak
selama kehamilan adalah untuk menyebabkan kontraksi rahim;
mereka Intervensi menanggapi penghambat
mendorong wanita muda untuk Minyak mineral dapat
farmakoterapi dapat mencakup reseptor histamin-2,
tidak merokok.17 Hal ini mengurangi penyerapan
rekomendasi tentang lansoprazole dan
penting karena walaupun vitamin yang larut dalam
suplementasi asam folat, metoclopramide juga
wanita cenderung berhenti lemak, seperti vitamin K, dan
imunisasi yang tepat, dan merupakan pilihan yang tepat
merokok saat mereka hamil tingkat serum yang menurun
strategi untuk berhenti untuk pasien hamil.21
daripada di lain waktu, banyak dapat menyebabkan perdarahan
orang akan mulai merokok merokok. neonatal.20 Prevalensi wasir yang
sebelum melahirkan atau segera tepat selama kehamilan tidak
Penyakit refluks
setelahnya.17 diketahui. Penyebab wasir
gastroseophageal terjadi pada
ISU YANG secara patofisiologis selama
Terapi perilaku dianggap kira-kira 50% sampai 80%
kehamilan bisa meliputi
sebagai intervensi pilihan DIPERHATIKAN wanita hamil, dan menurunkan
konstipasi, pelebaran vena dan
pertama untuk membantu tekanan sfingter esofagus yang
pembengkakan akibat
penghentian merokok dengan lebih rendah (duetoestrogen
4 Wanita hamil biasanya kehamilan, dan kelemahan
ibu hamil.18 Sedikit sesi dan pengulangan perdarahan
mengalami masalah kesehatan jaringan ikat panggul.20 Terapi
konseling 5-50 menit oleh pada tahap pencangkokan) dan
yang disebabkan oleh atau wasir selama kehamilan pada
penyedia telah menghasilkan peningkatan tekanan
umumnya konservatif; Asupan
serat makanan yang tinggi, khasiat dalam mengobati mual 28 masa kehamilan. Wanita memantau kadar glukosa
asupan cairan oral yang dan muntah pada kehamilan. hamil tanpa faktor risiko ini mereka secara postprandial.
memadai, dan penggunaan sitz Metoklopramid telah digunakan harus menjalani skrining untuk Sasaran untuk kadar glukosa
bath sangat membantu. secara luas untuk mual dan diabetes mellitus gestasional darah yang dipantau sendiri
Anestesi topikal, pelindung muntah pada kehamilan, antara minggu 24 dan 28 saat menjalani terapi insulin
kulit, dan astringen juga bisa walaupun tidak ada uji klinis kehamilan kecuali jika adalah sebagai berikut: kadar
digunakan. Pilihan lain untuk acak yang mendukung dianggap berisiko rendah. glukosa plasma preprandial, 80-
wasir refraktori meliputi ligasi penggunaannya; obat tersebut Untuk risiko rendah, seorang 110 mg / dL; Tingkat glukosa
pita karet, skleroterapi, dan belum dikaitkan dengan wanita harus memenuhi semua plasma postprandial 2 jam,
pembedahan.20 peningkatan risiko kriteria berikut: (1) usia di <155 mg / dL.29
Mual dan muntah malformasi.24 Informasi bawah 25 tahun, (2) berat Berbeda dengan
mempengaruhi 80% wanita kemanjuran dan keamanan badan di masa kehamilan rekomendasi diet Asosiasi
hamil; Namun, hiperemesis yang terbatas tersedia mengenai normal, (3) tidak diketahui Diabetes Amerika, sebuah
gravidarum (yaitu, mual dan penggunaan ondansetron pada diabetes pada keluarga tingkat Tinjauan Cochrane
muntah parah yang kehamilan.24 Jahe telah pertama, (4) bukan anggota mengungkapkan bahwa tidak
memerlukan rawat inap untuk menunjukkan kemanjuran kelompok etnis dengan cukup bukti untuk
hidrasi dan nutrisi) terjadi untuk hiperemesis dalam prevalensi diabetes melitus merekomendasikan intervensi
hanya sekitar 0,5% wanita percobaan kecil dan mungkin gestasional yang tinggi, (5) diet bagi wanita dengan
hamil.23 Kemungkinan aman digunakan untuk mual tidak ada riwayat toleransi toleransi glukosa yang tidak
penyebab mual dan muntah dan muntah pada kehamilan. . glukosa abnormal, dan (6) tidak normal pada kehamilan.30
pada kehamilan meliputi 23 Kortikosteroid ada riwayat hasil obstetri Pengiriman persalinan besar
peningkatan konsentrasi serum (deksametason dan abnormal.26 atau tidak perlu untuk kelahiran
gonadotropin koroner manusia, prednisolon) telah Skrining untuk diabetes sesar dipengaruhi oleh
estrogen dan progesteron, menunjukkan khasiat untuk melitus gestasional kepatuhan terhadap intervensi
prostaglandin E2, Seropositif hiperemesis gravidarum, menggunakan tes tantangan diet untuk diabetes
Helicobacter pylori, fungsi namun peningkatan kecil pada glukosa oral.26 Skrining awal gestasional.30
sistem saraf otonom abnormal risiko sumbatan mulut dapat melibatkan pengukuran kadar
dan mengakibatkan peristaltik dikaitkan dengan penggunaan glukosa plasma 1 jam setelah
trimester pertama.24 KONTROVERSI KLINIS
abnormal, peningkatan beban glukosa oral 50 g; Jika
konsentrasi hormon tiroid hasilnya tidak normal, tes Meskipun kurangnya bukti
serum, dan faktor psikososial. toleransi glukosa glukosa 100 g untuk mendapatkan manfaat
Modifikasi diet seperti makan oral harus selesai. Wanita skrining untuk diabetes
sering, makanan kecil dan DIABETES dengan diabetes melitus gestasional atau untuk
menghindari makanan GESTASIONAL pelaksanaan intervensi diet
berlemak dan berserat bisa gestasional, 80% akan sebagai terapi untuk
membantu; Akupresur dan diidentifikasi jika nilai ambang diabetes gestasional, banyak
akustimulasi juga bisa Sekitar 7% ibu hamil glukosa lebih dari 140 mg / dL; klinisi menawarkan skrining
bermanfaat.23 mengalami diabetes 90% akan diidentifikasi jika dan pedoman diet untuk
Sejumlah pendekatan gestasional, walaupun nilai ambang glukosa lebih dari wanita dengan hasil
farmakoterapeutik telah dicoba prevalensinya berkisar antara 130 mg / dL.26 toleransi glukosa yang
untuk pengobatan mual dan 1% sampai 14% tergantung terganggu.
Menurut American
muntah pada kehamilan.23,24 pada populasi penelitian dan tes
Diabetes Association, terapi lini
Pyridoxine (vitamin B6) dan yang digunakan untuk
pertama untuk diabetes melitus
diagnosis.26 Apakah atau tidak
sianokobalamin (vitamin B12) gestasional mencakup HIPERTENSI
juga telah menunjukkan untuk menyaring diabetes
intervensi nutrisi dan olahraga
khasiat.25 Antihistamin gestasional adalah masalah
untuk semua wanita dan
(termasuk doxylamine) belum kontroversi yang signifikan. Pada kehamilan, spektrum
pembatasan kalori untuk wanita
terbukti beracun. selama Panel Pakar Independen hipertensi meliputi hipertensi
gemuk.26 Pemantauan diri
kehamilan dan telah Layanan Pencegahan kronis, hipertensi gestasional,
sendiri terhadap kadar glukosa
menunjukkan khasiat dalam Independen AS menyimpulkan preeklampsia-eklampsia, dan
darah diperlukan untuk semua
mengobati gangguan ini.24 bahwa ada dugaan bahwa preeklamsia yang dilapiskan
wanita dengan kondisi ini. Jika
Agen antikolinergik yang diagnosis diabetes gestasional pada hipertensi kronis.31
intervensi nutrisi dan olahraga
dicyclomine dan skopolamin menurunkan hasil maternal dan Hipertensi kronis adalah
gagal menghasilkan konsentrasi
belum terbukti dapat janin yang merugikan.27 hipertensi yang terjadi sebelum
glukosa darah puasa sama
meningkatkan tingkat Namun, American Diabetes kehamilan atau sebelum
dengan atau kurang dari 95
malformasi janin di atas yang Association mendukung kehamilan 20 minggu;
mg / dL dan kadar glukosa
diperkirakan pada populasi skrining wanita yang memiliki Hipertensi gestasional adalah
darah postprandial 2 jam setara
umum; Namun, dicyclomine faktor risiko untuk tekanan darah lebih dari 140
dengan atau kurang dari 120
tidak memiliki khasiat yang mengembangkan diabetes mmHg sistolik atau lebih dari
mg / dL, terapi insulin dengan
terbukti, dan tidak ada uji coba mellitus gestasional (misalnya, 90 mmHg diastolik setelah
rekombinan. insulin manusia
yang mengevaluasi efek obesitas, riwayat kondisi, kehamilan 20 minggu.
harus dilembagakan26;
skopolamin untuk gangguan glikosuria, atau riwayat Preeklampsia-eklampsia adalah
glyburide dapat
ini.24 Fenotiazin, kecuali satu keluarga diabetes yang kuat) sindrom yang terdiri dari
dipertimbangkan setelah
penelitian, belum terbukti pada kunjungan prenatal peningkatan tekanan darah
kehamilan 11 minggu.28
meningkatkan risiko pertamanya.26 Jika layar ini gestasional dengan proteinuria
Wanita yang memerlukan terapi
malformasi janin, dan kelas normal, pengujian harus (yaitu, 300 mg dalam koleksi
insulin juga harus terus
obat ini telah menunjukkan diulang antara minggu 24 dan urin 24 jam). Sindrom ini juga
dicurigai jika proteinuria tidak
ada, namun wanita tersebut
memiliki peningkatan tekanan
darah gestasional dengan gejala
penglihatan kabur, sakit perut,
sakit kepala, trombositopenia
(jumlah trombosit <100.000),
atau peningkatan enzim hati
(alanine aminotransferase atau
aspartate aminotransferase atau
keduanya). Edema bukan lagi
bagian dari definisi
preeklampsia. Eklampsia
didefinisikan sebagai
preeklampsia dengan kejang.31
Sebuah meta-analisis baru-
baru ini termasuk 12.416
wanita berisiko tinggi untuk
preeklampsia (yaitu, riwayat
preeklampsia, hipertensi kronis,
diabetes, atau penyakit ginjal)
mengungkapkan bahwa 50
sampai 150 mg aspirin setiap
hari secara signifikan
mengurangi tingkat kematian
perinatal dan preeklampsia.32
Tingkat kelahiran prematur
spontan menurun dan berat
lahir rata-rata meningkat
sebesar 215 g dengan terapi
aspirin.32 Tidak ada bukti
untuk manfaat aspirin bagi
wanita berisiko rendah
mengalami preeklampsia.
Temuan serupa ada untuk
suplementasi kalsium selama
kehamilan. Sebuah tinjauan
yang telah terbukti
menunjukkan bahwa kalsium
mungkin bermanfaat pada
wanita berisiko tinggi
mengalami preeklampsia dan
pada mereka yang memiliki
asupan kalsium diet rendah.33
Pendekatan terapeutik
nondrug untuk hipertensi pada
kehamilan secara tradisional
difokuskan pada pembatasan
aktivitas, terapi psikososial, dan
biofeedback. Saat ini tidak ada
bukti bahwa salah satu
pendekatan ini memperbaiki
hasil kehamilan, dan istirahat di
tempat tidur yang lama dapat
meningkatkan risiko wanita
terkena penyakit tromboemboli
vena.
Terapi obat antihipertensi
untuk wanita dengan hipertensi
gestasional atau preeklampsia
belum terbukti memperbaiki
hasil janin.31 Jika terapi obat
antihipertensi diperlukan
selama kehamilan, metildopa
lebih disukai karena
kemanjuran dan keamanannya
yang mapan untuk ibu dan biasanya membatasi diri dengan berat molekul rendah
janin.31 Alternatif lain sendiri. Orang-orang yang adalah agen pilihan untuk
termasuk labetolol, -blocker mengalami gangguan ini telah profilaksis atau pengobatan
(kecuali atenolol), prazosin, memutuskan untuk mendekati tromboemboli vena selama
nifedipin, isradipin, hidralazine, 5% wanita berpenduduk tanpa kehamilan. Heparin yang tidak
klonidin, dan diuretik.31,34 riwayat kelainan tiroid terfragmentasi juga dapat
Obat untuk preeklampsia sebelumnya. Jika wanita digunakan namun dikaitkan
adalah persalinan janin jika asimtomatik, pengobatan tidak dengan eritemi trombositopenia
kehamilan pada keadaan ditunjukkan. Wanita yang yang disebabkan oleh heparin
normal. Preeklamsia dapat memiliki gejala hipertiroid dan kepadatan mineral tulang
berkembang dengan cepat harus menjalani tes lebih lanjut belakang lumbalis yang lebih
hingga eklampsia, keadaan untuk mengetahui penyebab rendah daripada heparins
darurat medis, sehingga berat, gangguan tersebut. Jika dengan berat molekul
edema, dan tekanan darah harus tiroiditis dicurigai, hanya gejala rendah.37,38 Dextran dan
dipantau secara cermat pada pengobatan gejala hipertiroid hirudin tidak boleh digunakan
pasien dengan preeklampsia. yang ditunjukkan, walaupun dalam kehamilan.37 Aspirin
Untuk hipertensi berat akut pasien harus dipantau dengan mungkin menawarkan beberapa
pada preeklampsia, hidralazine seksama karena hipotiroidisme keuntungan dalam pencegahan
parenteral dan labetolol selain sementara mungkin mengikuti. tromboembolisme, namun
nifedipin oral untuk Wanita yang memiliki gejala kemungkinannya kurang efektif
pengendalian hipertensi dan dan bukti hipotiroidisme dapat daripada heparin. Kompresi
magnesium sulfat untuk diobati dengan terapi tiroksin, stoking direkomendasikan
pencegahan kejang adalah walaupun keputusan untuk untuk pencegahan dan
terapi standar.31 memulai terapi tergantung pada pengobatan tromboemboli
tingkat kelainan dan gejala. vena.37
Sekali lagi, pemantauan hati-
THYROID hati diperlukan karena
kondisinya biasanya sembuh, KESIMPULAN
ABNORMALITIES
dan terapi tiroksin mungkin
dihentikan.35,36 Banyak wanita dengan masalah
Human chorionic gonadotropin
gastrointestinal yang
dapat merangsang kelenjar
dipengaruhi kehamilan dapat
tiroid karena struktur human THROMBOEMBOLIS
diobati dengan aman dengan
chorionic gonadotropin mirip M modifikasi gaya hidup atau
dengan thyrotropin.35 Pasien
pengobatan, banyak di
hamil dengan stimulasi kelenjar
antaranya tidak diresepkan.
tiroid yang berlebihan dengan
Gestational diabetes, hipertensi,
mekanisme ini memiliki Kejadian tromboemboli vena
dan tirotoksikosis mungkin atau
tirotoksikosis gestasional. selama kehamilan bervariasi
mungkin tidak memerlukan
Thyrotoxicpatiouseusuallyprese seiring bertambahnya usia.
terapi obat; Tromboemboli
ntwithvomiting, Pada wanita berusia di bawah
vena biasanya akan
whichcanbesevere; tingkat 35 tahun, tingkat
memerlukan terapi dengan
serum yang meningkat dari tromboembolisme adalah 6,15
heparin dengan berat molekul
tiroksin bebas; dan tingkat kejadian per 10.000 kehamilan;
rendah dan stoking kompresi.
thyrotropin tertekan. Derajat pada wanita yang berusia lebih
kelainan tiroksin dan tirotropin tua dari usia 35, angka tersebut
berkorelasi dengan tingkat adalah 12,16 kejadian per
keparahan muntah, dan tidak 10.000 kehamilan.37 Faktor MASALAH AKUT
ada temuan lain yang hadir risiko utama tromboemboli
DALAM KEHAMILAN
untuk mendukung diagnosis lainnya selama kehamilan
tirotoksikosis sejati. meliputi riwayat tromboemboli,
Tyrotoxicosis gestasional kondisi hipergliken, persalinan 4 Penyakit akut yang terjadi
sembuh dengan penurunan vagina atau seksio sesarea, pada wanita hamil dapat
konsentrasi gonadotropin obesitas, dan riwayat keluarga menimbulkan tantangan bagi
chorionik manusia pada saat trombosis yang disarankan. penyedia layanan. Dalam
selesai trimester pertama.35 kondisi hiperkoagulasi yang beberapa kasus, risiko yang
Mual dan muntah mungkin dapat diwariskan.37 terkait dengan penyakit dapat
diobati untuk pasien tanpa diperbesar selama kehamilan,
4 Terapi untuk mencegah
keadaan pseudohyperthyroid dan skrining dini dan perawatan
atau mengobati tromboemboli
ini. menjadi sangat penting.
vena selama kehamilan tidak
Begitulah kasus bakteriuria
Dalam 3 sampai 6 bulan harus mencakup warfarin
asimtomatik, di mana risiko
pascapersalinan, wanita setelah 6 minggu pertama
perkembangan pada
mungkin mengalami kehamilan karena obat ini dapat
pielonefritis mungkin memiliki
hipotiroidisme atau menyebabkan pendarahan
efek mendalam pada kesehatan
hipertiroidisme karena tiroiditis janin, malformasi hidung,
ibu dan bayi. Dalam kasus lain,
sekunder akibat faktor epifisis yang terjatal, atau
seperti dalam pengobatan
autoimun.35,36 Tiroiditis anomali CNS.37,38 Heparins
penyakit menular seksual dengan bakteri B Streptococcus memastikan penyembuhan dan nitrofurantoin sering
tertentu, urgensi mengenai B juga mendapat antibiotik dianjurkan.39,40 dipandang sebagai agen lini
pengobatan berasal dari pada saat persalinan untuk Sistitis akut terjadi pada pertama untuk sebagian besar
peningkatan kemungkinan mencegah infeksi pada bayi 0,3% sampai 1,3% pada indikasi.
infeksi yang menyebabkan baru lahir.41 (Silakan merujuk kehamilan.39 Sebagai
persalinan prematur. Secara pada Streptococcus Grup B tambahan, jumlah pasien yang
akut, masalah perawatan akut Persalinan dan Melahirkan di signifikan pada bakteri, pada PENYAKIT MENULAR
yang umum, seperti sakit bawah ini.) SEKSUAL
kepala migrain, sebenarnya bisa Secara umum, infeksi wanita dengan sistitis akut
membaik selama kehamilan. saluran kencing selama mengeluhkan frekuensi dan
Dalam semua kasus, penting kehamilan dapat terjadi sebagai nyeri kencing.40 Resiko berat 4 Penyakit menular seksual
untuk memilih terapi yang bakteriuria asimtomatik, sistitis lahir rendah dan persalinan pada wanita hamil berkisar dari
efektif dan aman untuk pasien akut, atau pielonefritis. prematur yang terkait dengan infeksi yang dapat ditularkan
hamil. Bakteriuria asimtomatik dapat sistitis akut belum ditentukan. melalui plasenta dan
terjadi pada 2% sampai 7% Pengobatan untuk sistitis akut menginfeksi bayi secara
wanita hamil.43 Aspek yang sama seperti yang dijelaskan prenatal (misalnya sifilis) ke
INFEKSI SALURAN organisme yang dapat
paling mengkhawatirkan dari untuk bakteriuria
KEMIH bakteriuria asimtomatik adalah ditularkan pada saat lahir dan
asimtomatik.40
bahwa sekitar 25% wanita menyebabkan infeksi neonatal
Pielonefritis akut
4 Dengan perkiraan kejadian hamil yang tidak diobati akan (misalnya Chlamydia
menyulitkan 1% sampai 2%
mengembangkan pielonefritis, trachomatis, Neisseria
8%, infeksi saluran kencing kehamilan, 39 kadang-kadang
dibandingkan dengan hanya 3% gonorrhoeae, atau herpes
biasa terjadi pada kehamilan.39 menyebabkan sepsis dan
sampai 4% wanita yang simpleks virus) terhadap infeksi
American College of Obstetrics persalinan dan persalinan ibu
menerima pengobatan. . Efek yang menimbulkan ancaman
and Gynecology melahirkan.40 Pasien biasanya
samping lainnya dari bagi persalinan prematur
merekomendasikan kultur urin hadir dengan gejala bakteriuria
bakteriuria asimtomatik (misalnya vaginosis bakteri).
baik pada kunjungan prenatal dan sistemik demam, nyeri
termasuk peningkatan risiko Dalam kasus infeksi bakteri,
awal dan selama trimester panggul, mual, dan muntah.
persalinan prematur dan berat pengobatan akan
ketiga untuk menyaring wanita Rawat inap tidak memenuhi
lahir rendah. Efek buruk pada menyembuhkan infeksi. Untuk
hamil untuk infeksi tersebut.40 syarat untuk wanita hamil
ibu dan bayi ini infeksi virus, seperti herpes,
Sebaliknya , US Preventive dengan rampingonefritis.40
menggarisbawahi kebutuhan tujuannya bukan penyembuhan
Task Force merekomendasikan Terapi rawat inap untuk
akan skrining dan pengobatan tapi kontrol keluar istirahat
kultur urin antara 12 dan 16 pielonefritis termasuk
pada populasi hamil.43 pada saat persalinan. Skrining
minggu kehamilan. Kultur urin pemberian cephalosporin
Meskipun ampisilin dan sangat penting untuk deteksi
adalah metode yang disukai intravena (misalnya cefazolin)
amoksisilin dianggap obat yang dini sebagian besar penyakit
untuk skrining karena metode dan ampisilin dengan
aman untuk pengobatan menular seksual namun
lain, seperti dipsticks yang gentamisin atau pemberian
bakteriuria asimtomatik, mungkin tidak bermanfaat pada
mengukur leukosit dan ceftriaxone intramuskular.
kejadian ketahanan E. coli kasus lain (vaginosis bakteri
esterase, mungkin gagal untuk Terapi antibiotik rawat jalan
terhadap obat ini mungkin 20% pada pasien dengan risiko
mengidentifikasi sebanyak 50% untuk pielonefritis dapat
sampai 30% .39,40 rendah). Obat yang digunakan
pasien dengan bakteriuria dipertimbangkan jika wanita
Nitrofurantoin dianggap aman untuk mengobati penyakit
asimtomatik.40 tersebut dapat meminum obat
dan efektif untuk digunakan menular seksual pada wanita
Seperti pada populasi secara oral dan tidak
pada kehamilan; cephalexin hamil harus dipilih untuk
umum, Escherichia coli adalah menunjukkan gejala sepsis atau
juga dianggap sebagai alternatif mengurangi risiko pada janin.
organisme penyebab utama, persalinan prematur; cephalexin
yang baik. Obat yang Pada wanita dengan infeksi
hadir pada 80% sampai 90% telah digunakan untuk tujuan
mengandung Sulfa dapat tertentu (mis., Sifilis, N.
infeksi.40 Batang gram negatif ini. Total durasi terapi
meningkatkan risiko gonorrhoeae, C. trachomatis),
lainnya, seperti Proteus antibiotik untuk pielonefritis
kernikterus pada bayi baru pasangan seksual juga akan
mirabilis dan Klebsiella akut adalah 10 sampai 14
lahir, dan harus dihindari memerlukan perawatan untuk
pneumoniae, juga hari.39 Kursus ini dapat diikuti
selama trimester ketiga. mencegah terulangnya infeksi.
menyebabkan beberapa infeksi. dengan profilaksis waktu tidur
Bakteriuria Streptococcus B B Antagonis folat, seperti dengan nitrofurantoin selama
kadang kala ditemukan pada trimetoprim, relatif masa kehamilan.39
kontraindikasi selama trimester SIFILIS
wanita hamil dan dikaitkan Singkatnya, pengenalan
dengan pemberian nutrisi.41 pertama kehamilan. awal bakteriuria asimtomatik Dianjurkan agar semua ibu
Pemberian gugus Fluoroquinolones dan pada wanita hamil merupakan hamil terlindung dari sifilis
genterstreptokokus pada urin tetrasiklin dikontraindikasikan strategi pencegahan utama yang pada kunjungan prenatal
juga mungkin sesuai dengan pada kehamilan. Durasi optimal penting dalam mengurangi pertama.44 Pengujian
kolonisasi berat terapi untuk infeksi saluran morbiditas dan mortalitas dari tambahan mungkin diperlukan
genitourinarytract, yang kemih pada kehamilan belum infeksi ginjal parah. di daerah di mana prevalensi
meningkatkan infeksi ditentukan. Kursus 7 sampai 10 Pengobatan ibu hamil sifilis tinggi. Penisilin adalah
kardiovaskular pada bayi baru hari umum terjadi, namun memerlukan pertimbangan obat obat pilihan untuk pengobatan
lahir. Pengobatan bakteri beberapa penelitian telah yang cermat dengan khasiat sifilis selama kehamilan dan
bakteri Streptococcus B pada menunjukkan bahwa kursus yang baik dan juga efektif dalam mencegah
saat penemuan mengurangi yang lebih pendek mungkin kemungkinan risiko yang penularan ke janin serta
tingkat kelahiran prematur dari cukup. Kultur berulang untuk rendah terhadap bayi. merawat janin, jika sudah
infeksi ini. Selain itu, wanita Aminopenicillin, sefalosporin, terinfeksi. Dosis dan rute
pemberian ditentukan oleh
tahap sifilis dan sama untuk
wanita hamil seperti pada
pasien lainnya. Satu
pertimbangan khusus adalah
masalah bahwa tidak ada
alternatif untuk penisilin yang
dapat diterima wanita hamil
yang alergi terhadap penisilin.
Erythromycin tidak melewati
plasenta dengan cukup baik
untuk mengobati janin yang
terinfeksi secara memadai. Uji
kulit penisilin dan desensitisasi
penisilin diperlukan untuk
wanita hamil dengan alergi
penisilin yang memerlukan
perawatan untuk sifilis.44
N. GONORRHOEAE
N. gonorrhoeae cervicitis
adalah faktor risiko kelahiran
prematur, dan pengobatan telah
dikaitkan dengan pengurangan
risiko.41 Koinfeksi dengan C.
trachomatis adalah umum, dan
pengobatan sebagian besar N.
Gonorrhoeae Infeksi juga
mencakup pengobatan untuk C.
trachomatis. Perawatan Pilihan
untuk infeksi serviks N.
gonorrhoeae selama kehamilan
adalah ceftriaxone 125 mg
secara intramuskular sebagai
dosis tunggal.44 Untuk wanita
tidak dapat menggunakan
sefalosporin, spectinomisin 2 g
intramuskular sebagai dosis
tunggal sesuai. Kuinolon harus
dihindari wanita hamil.44
(Harap dicatat bahwa meskipun
panduannya termasuk sefiksim
sebagai pilihan pengobatan,
obat ini tidak diproduksi lagi.)
C. TRACHOMATIS
C. trachomatis dianggap paling
umum ditularkan secara seksual
organisme.41 Prevalensi infeksi
organisme ini saat hamil pasien
berkisar antara 5% sampai
26%. Transmisi Chlamydia
pada saat persalinan merupakan
risiko 10% sampai 20% untuk
neonatal pneumonitis dan 20%
sampai 50% untuk
konjungtivitis.45 Ada yang
saling bertentangan bukti untuk
hubungan C. trachomatis
dengan peningkatan risiko
untuk persalinan prematur
Pengobatan yang dianjurkan
untuk C. Trachomatis Cervicitis
adalah erythromycin basis 500
mg empat kali sehari selama 7
hari.44 Erythromycin estolate
harus dihindari pada wanita
hamil karena untuk
peningkatan risiko hepatitis.
Amoksisilin juga bisa
digunakan sebagai pengobatan
alternatif dengan dosis 500 mg
tiga kali sehari 7 hari.
Azitromisin 1 g sebagai dosis
tunggal juga nampak aman dan
pengobatan alternatif yang
efektif44 (Tabel 76-1)..
GENITAL HERPES
4 Diperkirakan sekitar satu
dari empat wanita wanita di
dalamnya Amerika Serikat
berusia di atas 12 tahun
terinfeksi herpes genital virus
simpleks 2.46 Sejumlah kecil
orang menderita infeksi oleh
virus herpes simpleks 1, yang
lebih sering dikaitkan dengan
infeksi orolabial.46
Infeksi primer pada ibu
terjadi sekitar 2 sampai 14 hari
setelah terpapar.46 Pasien
dengan infeksi primer mungkin
asimtomatik atau mungkin
memiliki keputihan, nyeri,
malaise, dan lainnya gejala
sistemik Kekambuhan gejala
sering terjadi pada orang
terinfeksi virus herpes simpleks
2, meski terjadi wabah
selanjutnya mungkin lebih
ringan.46
Bayi yang lahir dari
wanita yang terinfeksi dapat
bersentuhan dengan virus saat
mereka menyusuri jalan lahir,
dan ini bisa berakibat pada
infeksi neonatal yang parah
atau bahkan mengancam
jiwa.46 Diperkirakan 1 dari 350
bayi dikirim secara vaginam
selama penumpahan virus,
namun Kejadian infeksi herpes
akut pada bayi baru lahir kira-
kira 1 di 20,00046
Beberapa faktor dapat
mempengaruhi penularan dari
ibu ke bayi.46 Resiko
penularan untuk bayi yang lahir
dari ibu dengan primer infeksi
adalah 30% sampai 50%.
Sebaliknya, risiko
penularannya kurang dari 1%
pada wanita dengan riwayat
herpes rekuren pada saat
persalinan atau pada wanita
yang terinfeksi selama paruh
pertama kehamilan.44
TABLE 761. Regimen yang
Direkomendasikan untuk
Pengobatan Cervical Infeksi
Karena Klamidia pada
Kehamilan
Pengobatan lini pertama
Eritromisin berdasar 500 mg per
oral empat kali sehari selama 7 hari
atau
Amoksisilin 500 mg per oral tiga
kali sehari selama 7 hari.
Regimen Alternatif
Erythromycin dasar 250 mg secara
oral empat kali sehari selama 14
hari atau
Erythromycin ethylsuccinate 800
mg secara oral empat kali sehari
selama 7 hari atau
Erythromycin ethylsuccinate 400
mg secara oral empat kali sehari
14 hari atau
Azitromisin 1 g secara oral, dosis
tunggal
Ref. 44.
Tujuannya untuk merawat
wanita dengan riwayat herpes
genital selama kehamilan
adalah untuk menghindari
paparan bayi terhadap lesi yang
terinfeksi selama proses
kelahiran.44
Wanita yang tidak
memiliki tanda atau gejala
wabah mungkin terjadi
persalinan per vaginam banyak
dokter akan merekomendasikan
operasi caesar untuk wanita
dengan wabah pada saat
persalinan. Bagi wanita yang
baru mendapatkan herpes
menjelang akhir kehamilan
mereka, beberapa spesialis
dokter akan merekomendasikan
terapi antiviral, beberapa akan
merekomendasikan seksio
sesaria, dan beberapa akan
merekomendasikan keduanya.44
Dari agen yang tersedia
untuk perawatan, asiklovir telah
memiliki periode terpanjang
penggunaan dan belum
menunjukkan peningkatan
risiko cacat lahir dengan
penggunaan trimester
pertama.44 Data lebih banyak
perlu dilakukan dikumpulkan
untuk memperkuat data
keselamatan. Baik valasiklovir
dan famciclovir lebih baru, dan
data keamanan lebih terbatas.
Kebanyakan wanita akan
menerima terapi asiklovir oral
untuk episode pertama genital
herpes atau dengan
kekambuhan. Asiklovir
norravena dapat digunakan
untuk keadaan yang parah
infeksi.
KONTROVERSI KLINIS
Beberapa praktisi
memberikan profilaksis di
akhir kehamilan asiklovir
untuk pasien dengan
riwayat herpes rekuren.
Pada Saat ini, tidak
diketahui apakah praktik ini
mengurangi kebutuhan
untuk operasi caesar.
BACTERI VAGINOSIS
Meski bukan penyakit menular
seksual, bakteri vaginosis
selama kehamilan merupakan
faktor risiko pecahnya selap
ketuban, persalinan prematur,
kelahiran prematur, dan aborsi
spontan.47 Ditemukan pada 9%
sampai 23% wanita hamil.47
Wanita hamil dengan
riwayat persalinan prematur
harusnya dialaminya skrining
untuk vaginosis bakteri pada
kunjungan prenatal pertama.44
Jika Infeksi hadir, rejimen yang
dianjurkan adalah metronidazol
250 mg tiga kali sehari selama
7 hari atau klindamisin 300 mg
dua kali hari selama 7 hari.44
Data yang berkonflik ada
kaitannya dengan merawat
wanita hamil di risiko rendah
untuk persalinan prematur.44
Wanita simtomatik harus
diobati menggunakan rejimen
metronidazol atau clindamycin
sebelumnya. Vagina krim
belum ditemukan efektif dalam
mengurangi risiko hasil
kehamilan yang merugikan
berhubungan dengan vaginosis
bakteri.44
KESIMPULAN
Salah satu tema pemersatu
dalam bagian ini adalah
pentingnya mengobati Infeksi
genital pada ibu hamil tidak
hanya untuk perawatannya tapi
juga juga untuk mengurangi
risiko pada bayi yang sedang
berkembang. Infeksi genital
mungkin terjadi menginfeksi
anak yang sedang berkembang
dalam rahim, dapat
menginfeksi anak yang sedang
berkembang selama kelahiran,
atau dapat menyebabkan
persalinan prematur dan
konsekuensinya. Narkoba
dipilih untuk digunakan pada
wanita hamil dengan infeksi
genital yang dipilih untuk
mengurangi risiko pada anak
yang sedang berkembang.
Ironisnya, erythromycin
mungkin Tidak digunakan
untuk mengobati sifilis karena
tidak melewati plasenta Nah,
tapi obat pilihan Chlamydia dan
aman karena itu tidak lolos ke
janin. Tetracyclines tidak
digunakan untuk hamil wanita
dengan Chlamydia, tapi pilihan
lain tersedia, termasuk
amoksisilin, yang umumnya
tidak digunakan pada populasi
umum sebagai perawatan untuk
kondisi ini.
SAKIT KEPALA
Sakit kepala sering terjadi,
kondisi perawatan akut
dilaporkan lebih banyak dari
80% wanita usia subur.48 Sakit
kepala saat hamil wanita dapat
diklasifikasikan menjadi tiga
tipe yang berbeda: ketegangan,
migrain, atau sekunder akibat
kelainan mendasar. Migrain dan
ketegangan Sakit kepala adalah
jenis yang paling umum.48
Di lebih dari 70% ibu
hamil dengan riwayat migrain
sakit kepala, gejalanya akan
membaik atau mengalami
remisi selama kehamilan.48
Satu penjelasan untuk
pengamatan ini adalah hormon
itu Tingkat tetap meningkat
secara konsisten selama
kehamilan. (Perbaikannya Pada
gejala lebih cenderung terjadi
pada wanita yang migrennya
sakit kepala dikaitkan dengan
fluktuasi hormon selama
menstruasi siklus.) Migren
sering memiliki kecenderungan
untuk memburuk pada saat
pengiriman dan pada periode
pascapartum awal. Onset baru
migrain selama kehamilan
jarang terjadi.48
Sakit kepala tegang
kurang dipelajari selama
kehamilan.48 Beberapa wanita
mengalami peningkatan
ketegangan selama kehamilan, menyebabkan kerusakan pada diterbitkan pedoman untuk
sedangkan 25% laporan ibu atau janin, rhinitis yang manajemen medis asma selama
perbaikan. Sejak psikologis dan tidak diobati dapat dikaitkan kehamilan Pada tahun 2000.51
muskuloskeletal tekanan dengan kualitas hidup yang Terapi anti-inflamasi adalah
memainkan peran kunci dalam berkurang. Kontrol asma bisa batu penjuru kronis perawatan
sakit kepala tegang, berubah Selama kehamilan, dan asma Bagi wanita hamil yang
nonfarmakologis Intervensi asma yang memburuk mungkin perlu menambahkan
berperan sebagai andalan memiliki kesehatan yang antiinflamasi terapi untuk
pengobatan.48 signifikan Konsekuensinya rejimen mereka, inhalasi
Acetaminophen adalah bagi ibu dan janin yang sedang kromolin direkomendasikan
obat pilihan pertama untuk berkembang. Penggunaan obat karena toksisitas rendah dan
menghilangkan rasa sakit sakit merupakan bagian yang tidak pengalaman klinis yang luas.
kepala migrain dan terpisahkan dalam memberikan Sebab asma tidak responsif
ketegangan.48 Anti-inflamasi perawatan pada wanita hamil untuk cromolyn,
nonsteroid agen dapat dengan kondisi seperti ini. inhesometrium inhalasi atau
digunakan selama awal Diperkirakan asma beklometason Disarankan, lagi
kehamilan namun umumnya mempengaruhi hingga 4% karena pengalaman klinis
dikontraindikasikan setelah usia wanita hamil.49 Tingkat menggunakan ini agen dalam
gestasi 37 minggu. Narkotika keparahan asma bisa berubah kehamilan Bagi wanita yang
dapat digunakan untuk sakit selama kehamilan, hampir sama menggunakan kortikosteroid
kepala migrain refrakter proporsi pasien yang inhalasi lainnya efektif pada
Penggunaan sumatriptan saat mengalami gejala saat mereka hamil, pedoman
hamil Wanita kontroversial, memperburuk, memperbaiki, tersebut menyarankan
namun beberapa dokter atau tetap tidak berubah kelanjutan terapi saat ini masuk
memilih untuk terus Biasanya, gejala asma bisa akal. Obat penyelamatan,
menggunakannya pada wanita memperparah selama bagian agonis agonis inhalasi
yang telah mencoba agen lain awal trimester ketiga (minggu (misalnya, terbutalin,
untuk sakit kepala migrain 24-36), tapi kurang umum metaproterenol, dan albuterol),
tanpa keberhasilan. Penderita untuk melihat gejala yang dianggap aman dalam
mual berhubungan dengan sakit memburuk lebih dekat pada kehamilan. Teofilin oral
memiliki a sejarah penggunaan
kepala migrain dapat diobati saat persalinan.49 Pengobatan
yang panjang dan dapat
dengan metoclopramide. Baik asma yang tepat sangat penting
dianggap sebagai terapi
ergotamine dan bagi kesehatan ibu dan bayi.49
tambahan untuk dihirup
dihydroergotamine harus Asma yang tidak diobati pada
kortikosteroid untuk asma
dihindari selama kehamilan.48 ibu dikaitkan dengan persalinan
persisten sedang atau berat,
prematur, hipertensi
atau alternatifnya, salmeterol -
gestasional, preeklampsia, dan
agonisist inhalasi yang dapat
PENYAKIT KRONIK uterus perdarahan.50 Pada bayi,
dihirup dapat digunakan.51
retardasi pertumbuhan
DALAM KEHAMILAN Antagonis Leukotrien dapat
intrauterine, kelahiran rendah
dilanjutkan jika diperlukan
berat badan, dan malformasi
sebelum kehamilan untuk
4 Pertimbangan kongenital dapat berakibat pada
asma yang buruk kontrol.49 mengendalikan asma, tapi agen
farmakoterapik pada wanita ini tidak dianggap obat pilihan
hamil dengan kondisi kronis Tujuan merawat wanita
pada pasien yang belum pernah
menimbulkan tantangan unik. hamil dengan asma adalah (1)
menggunakannya sebelum
Bagi sebagian besar wanita dan kelahiran bayi yang sehat, (2)
hamil. Lisan kortikosteroid
penyedia layanan kesehatan berprestasi normal atau
merupakan terapi yang penting
mereka, kehamilan akan mendekati normal fungsi paru,
untuk pengobatan yang parah,
menjadi pertimbangan baru (3) kurangnya efek samping
akut asma dan tampak aman.51
untuk kondisi kesehatan pengobatan, (4) kontrol gejala
Berbagai bentuk rhinitis-
terdiagnosis sebelumnya. Obat tanpa terbangun di malam hari,
alergi, vasomotor, druginduced,
yang digunakan untuk (5) kemampuan untuk lanjutkan
dan sinusitis bakteri - terlihat
mengobati penyakit kronis aktivitas normal, (6)
pada lebih dari 20% kehamilan
berpotensi dapat digunakan kemampuan berolahraga, dan
perempuan.49 Vasomotor
selama kehamilan dan saat (7) penghindaran eksaserbasi
rhinitis kehamilan adalah
menyusui. akut.51 Sangat penting bahwa
kondisi yang unik disebabkan
wanita hamil menghindari hal-
oleh meningkatnya aliran darah
hal yang bisa memperparah
ALLERGI RHINITIS, ke turbinat hidung. Kondisi ini
asma. Mengurangi paparan
ASMA puncak pada trimester kedua
alergen dan iritasi, seperti asap
dan umumnya sembuh tak lama
rokok, penting untuk
setelahnya pengiriman. Seperti
nonpharmacologic intervensi.51
4 Asma dan rhinitis mewakili halnya asma, pendekatan
dua kronik yang paling umum American College of
pertama terhadap pengobatan
penyakit pada wanita hamil Alergi, Asma, dan Imunologi
rhinitis adalah menghindari
Meski rhinitis itu sendiri tidak dan American College of
faktor pemburukan, seperti
mungkin terjadi untuk Obstetrics and Gynecology
alergen, asap rokok, atau bau
yang kuat. Irigasi hidung kehamilan untuk kondisi diabetes dapat memburuk, mungkin akan menurun seiring
dengan garam hidung juga ini. hipertensi dapat terjadi, dan dengan perubahan
mungkin bermanfaat. Sesekali fungsi ginjal dapat memburuk farmakokinetik yang diberikan.
penggunaan dekongestan KONDISI selama kehamilan pada pasien Jika wanita yang menyusui,
hidung, seperti oxymetazoline, DERMATOLOGI diabetes. Enhancedmonitoring persyaratan obat
Bisa dibenarkan, tapi sering target-organproblemsisessential antiepilepsinya tidak akan
digunakan bisa menyebabkan selama kehamilan.29 berubah sampai berhenti
kemacetan rebound. 4 Pengobatan kondisi Insulin adalah pengobatan menyusui. Malformasi utama
Semprot hidung Cromolyn dermatologis selama kehamilan pilihan untuk pasien dengan terjadi pada 4%-6% keturunan
dianggap obat pilihan pertama seringkali dapat tertunda diabetes tipe 1 dan tipe 2 wanita epilepsi yang
pengobatan rhinitis alergi sampai setelah melahirkan. selama kehamilan.29 Namun, menggunakan benzodiazepin,
kronis. Antihistamin juga bisa Terkadang, bagaimanapun, mungkin dapat diterima untuk carbamazepin, penobarbital,
digunakan selama masa perlu untuk menerapkan menggunakan glyburide setelah penitoin dan asam valproat.
kehamilan. Chlorpheniramine pengobatan selama kehamilan. minggu kesebelas kehamilan "Malformasi minor terjadi
dan tripelenamine sudah lama Kategori obat utama yang pada pasien diabetes tipe 2.28 sekitar 6%-20% pada
sejarah keselamatan dalam digunakan dalam dermatologi Terapi nutrisi medis dan fisik kehamilan yang terkena
kehamilan, tapi antihistamin adalah agen anti-alkohol, yang diawasi program aktivitas epilepsi dengan tingkat dua kali
nonsedating loratadine atau antibiotik, agen antiviral, harus dilanjutkan selama lipat pada populasi umum.
cetirizine juga bisa antihistamin, dan agen kehamilan juga.29 Sasaran Malformasi dianggap sebagai
dipertimbangkan jika obatnya antijamur.52 Dari semua agen glukosa darah yang dipantau akibat paparan janin terhadap
lebih tua tidak ditolerir dermatologis yang biasa sendiri adalah sebagai berikut: terapi obat antiepilepsi bukan
Pseudoefedrin dapat digunakan digunakan selama kehamilan, kadar glukosa plasma akibat dari epilepsi ibu.
sebagai dekongestan, meskipun hanya nistatin topikal yang preprandial, 80 sampai 110 Kombinasi rejimen obat
cacat lahir gastrointestinal yang terbukti tidak memiliki risiko mg / dL; Tingkat glukosa antiepilepsi dikaitkan dengan
sangat langka telah dikaitkan janin dalam penelitian plasma postprandial 2 jam, tingkat malformasi yang lebih
dengan menggunakan. terkontrol. Agen topikal yang <155 mg / dL.29 Tujuan ini tinggi. Untuk mengendalikan
Kortikosteroid hidung bisa direkomendasikan dengan sama dengan gestational epilepsi pada wanita hamil,
dipertimbangkan untuk wanita risiko kehamilan minimal diabetes. Akademi Neurologi Amerika
hamil jangan menanggapi meliputi bacitracin, benzoyl menganjurkan penggunaan
terapi lainnya. Seperti peroxide, ciclopirox, pengobatan monoterapi. Jika
perawatan asma, budesonide clindamycin, eritromisin, memungkinkan, optimalisasi
dan semprotan nasal metronidazol, mupirocin, terapi obat apapun sebwlum
beclomethasone permethrin, dan terbinafine, KONDISI konsepsi. Pengobatan berubah
direkomendasikan sebagai antara lain. Kortikosteroid DERMATOLOGI secara eksklusif untuk
pilihan lini pertama Karena topikal juga dianggap aman meminimalkan resiko
pengalaman klinisnya lebih untuk digunakan pada teratogenik, seperti
kehamilan. Agen sistemik yang 4 Sekitar 35% wanita rekomendasi sebelumnya untuk
lama dalam pengobatan
dapat digunakan dengan aman dengan epilepsi mengalami beralih ke fenobarbital dari obat
kehamilan wanita. Jika ibu
dalam kehamilan karena peningkatan frekuensi kejang antiepilepsi lainnya tidak lagi di
hamil sudah mendapat
kondisi dermatologis meliputi selama kehamilan, dan sekitar rekomendasikan. Jika
imunoterapi sebelumnya
asiklovir, amoksisilin, 65%wanita tidak mengalami direncanakan penarikan obat,
Kehamilan, mungkin
azitromisin, sefalosporin, perubahan atau penurunan sebaiknya dilakukan minimal 6
dilanjutkan. Eskalasi terapi atau
klorenaminamin, hidroklorida frekuensi kejang. Kejang bulan sebelum konsepsi dicoba.
inisiasi terapi baru tidak
siproheptadin, dikloxacillin, mungkin menjadi lebih sering Selain itu, semua wanita
dianjurkan selama kehamilan.49
diphenhydramine, eritromisin karena perubahan hormonal dengan epilepsi harus
(kecuali estolat), nistatin, dan pada kehamilan, kurang tidur, mengkonsumsi suplementasi
penisilin. Lidokain dan lidokain dan masalah kepatuhan asam folat 0,4-5 mg setiap hari
KONTROVERSI KLINIS pengobatan karena risiko
dengan epinefrin dapat Untuk memperbaiki
Pemilihan terapi lini digunakan dengan aman secara teratogenik yang dirasakan dari kekurangan vitamin K pada
pertama untuk rhinitis alergi topikal selama kehamilan.52 terapi obat antiepilepsi. Selain bayi baru lahir, 10 mg vitamin
dan asma dan kehamilan itu, konsentrasi serum bebas K oral harus dikonsumsi setiap
kontroversial. pada obat antiepilepsi dapat hari oleh ibu bulan terakhir
DIABETES berubah selama kehamilan
Kortikosteroid topikal kehamilan. Bagi wanita yang
adalah a Pengobatan mapan sebagai akibat distribusi ASI tetap memakai carbamazepine,
pada populasi umum yang meningkat, pengikatan sodium divalproex, atau asam
4 American Diabetes
sebagai obat terlarang protein menurun karena hipo- valproik, pemeriksaan o-
Association merekomendasikan
pilihan pertama untuk buminemia, peningkatan fetoprotanein pada usia
bahwa wanita dengan tingkat
kedua kondisi; metabolisme obat di hati dan kehamilan 14 sampai 16
ketidaknyamanan
kortikosteroid juga muncul peningkatan klirens obat di minggu dan tingkat unltrasound
mengendalikan kondisinya
aman digunakan pada ginjal. Kondisi klinis wanita pada usia kehamilan 16 sampai
dengan kontrol kontrasepsi dan
kehamilan Namun, panduan bukan semata-mata hanya 20 minggu, gestasi dianjurkan
gaya hidup.29 Rekomendasi ini
tetap tersedia saran tentang konsentrasi serum bebas, obat untuk menyaring cacat tabung
didasarkan pada pengetahuan
penggunaan perawatan yang antiepilepsi harus menjadi saraf.
tentang peningkatan kehilangan
kurang efektif yang dasar untuk setiap penyesuaian
dan malformasi janin akibat
memiliki waktu lebih lama dalam dosis. Konsentrasi pasca
diabetes yang dikendalikan
riwayat penggunaan pada persalinan juga harus dikontrol
secara suboptimal. Selain itu,
karena kebutuhan obat
diketahui bahwa retinopati
 HUMAN terapi harus dimulai ulang jika 4 Perawatan DEPRESI
IMMUNODEFICIENCY Tekanan darah melebihi 150 nonfarmakologis dan
sampai 160 mmHg sistolik atau farmakologis untuk kondisi Prevalensi depresi pada wanita
VIRUS
100 sampai 110 mmHg kesehatan mental kronis selama hamil diperkirakan sekitar
(HIV) INFECTION 10% .59 Dari jumlah tersebut,
diastolik atau bila terjadi kehamilan penting untuk
kerusakan target-organ. Atau, kesehatan ibu dan bayi. sepertiga merupakan onset baru
4 Zidovudine adalah terapi obat antihipertensi dapat Kesalahpahaman mengenai penyakit. Kekhawatiran tentang
antiretroviral (ARV) yang dilanjutkan selama kehamilan keamanan obat psikotropika keamanan obat yang digunakan
utama dan dianjurkan untuk (kecuali untuk penghambat tertentu dapat menyebabkan untuk mengobati depresi adalah
memanfaatkan kehamilan, enzim pengubah angiotensin perlakuan ibu hamil, yang hal yang umum di kalangan
persalinan, dan keterlambatan, dan reseptor angiotensin II mengakibatkan potensi bahaya praktisi kesehatan. Namun,
serta periode blocker) pada dosis efektif bagi ibu dan bayi yang sedang depresi yang tidak diobati bisa
pascapersalinan.56 Selama terendah. Penggunaan diuretik berkembang.. dilakukan dengan sendirinya,
kehamilan, kelanjutan dari kontroversial, namun memiliki kemampuan untuk
Poin ini diilustrasikan
setiap wanita lain yang tidak Kelompok Kerja Tekanan mengembangkan janin,
dengan jelas oleh ulasan wanita
percaya yang mungkin, kecuali Darah Tinggi dalam Kehamilan termasuk kelahiran prematur,
hamil yang berkonsultasi
kecuali antibodi dan telah menentukan bahwa berat lahir rendah, lingkar
dengan Program Motherisk,
hidroksiurea, harus penggunaan diuretik dapat kepala kecil, dan skor Apgar
sebuah layanan konseling untuk
dipertimbangkan dengan diterima pada wanita dengan yang rendah. Pendekatan
wanita hamil dan pemberi
seksama. Selain itu, penyakit kronis hipertensi. Saat nonfarmakologis merupakan
kesehatan, antara tahun 1996
dimasukkannya AZT mempertimbangkan terapi obat komponen penting dalam
dan 1997.95 Semua wanita ini
direkomendasikan setelah dalam pengobatan Hipertensi perawatan. Psikoterapi dapat
memiliki kontrol ketat terhadap
kehamilan 14 minggu, apakah kronis selama kehamilan, membantu sendiri atau
terapi anti-oksidan saat mereka
ditambahkan ke agen lain atau klinisi dan pasien harus bersamaan dengan
mengetahui bahwa mereka
menggantikan analog bersama-sama menilai risiko farmakoterapi. Terapi
hamil. Mereka mengikuti
nukleosida lain. Rekomendasi dan manfaat terapi apapun. elektrokonvulsan dapat
sepanjang masa kehamilan
dosis AZT saat ini selama Bagi wanita dengan hipertensi dianggap sebagai alternatif
mereka. Dari 44 wanita yang
kehamilan adalah 100 berat (tekanan darah diastolik penggunaan obat jangka
setuju untuk diikuti, 4 orang
mgfivetimesdaily, 100 mmHg), manfaat terapi panjang atau untuk wanita yang
hilang untuk ditindaklanjuti,
200mgthreetimesdaily, atau obat mungkin lebih besar gagal merespons farmakoterapi.
dan 3 lainnya tidak hamil
300mgtwotimes setiap hari; daripada risikonya..31 Keselamatan terapi
selama masa studi. Tiga puluh
AZT harus dimulai pada usia Tidak ada bukti untuk electroconvulsant telah
empat wanita menghentikan
kehamilan 14 sampai 34 kemanjuran superior satu agen dilakukan pada kehamilan.
pengobatan tiba-tiba, dan 3
minggu dan berlanjut selama versus yang lain untuk menggunakan metode Farmakoterapi sering
masa kehamilan. AZT intravena pengurangan tekanan darah meruncing. Hampir sepertiga dibutuhkan oleh wanita hamil
direkomendasikan selama selama kehamilan.34 Kadang- dari wanita yang melaporkan untuk mendapatkan hasil yang
persalinan, dan bayi harus kadang, perlu kejadian bunuh diri untuk optimal. Hipertensi akut yang
menerima obat ini mulai 8 mempertimbangkan untuk gejala yang tidak dapat diobati, digunakan selama kehamilan
sampai 12 jam setelah lahir dan mengubah dari satu agen ke dan 4 orang perlu dirawat di meliputi (1) efek teratogenik
berlanjut selama 6 minggu agen lain sebelum atau selama rumah sakit. Seorang wanita sejak penggunaan pada awal
pertama kehidupan.56 kehamilan, seperti beralih dari mengalami aborsi terapeutik kehamilan, (2) gejala penarikan
inhibitor enzim karena menunjukkan adanya, setelah lahir, dan
Satu dosis nevirapine oral
diberikan kepada wanita pada angiotensinconverting sebelum dan wanita baru menggunakan (3) konsekuensi neurologis
awal persalinan dan bayi baru memulai trimester kedua alkohol dengan gejala jangka panjang.59
lahir pada 72 jam setelah kehamilan untuk mengurangi penarikan zodiazepin. Antidepresan trisiklik memiliki
kelahiran dapat menjadi risiko teratogenik.34 Namun, Kebanyakan wanita yang sejarah penggunaan yang
alternatif untuk AZT, terutama beberapa wanita mungkin tidak menghentikan pengobatan panjang pada wanita hamil.
di negara-negara berkembang.57 mentolerir obat-obatan selain melakukannya dengan saran Baik calon dan
yang ditemukan berkhasiat dari penyedia layanan retrospektifivestudies telah
pada kehamilan di bawah umur, kesehatan mereka. Setelah menemukan bahwa alat bantu
HIPERTENSI tapi minuman keras mungkin berkonsultasi dengan ini berguna untuk digunakan di
4 Bagi wanita dengan stadium tidak efektif. Dalam kasus Motherisk, sekitar 60% pasien masa kehamilan. Desipramine
1 atau 2 hipertensi kronis tersebut, risiko dan manfaat melanjutkan pengobatan. Dua dan nortriptyline
(tekanan darah 140 sampai 179 untuk berpindah ke agen yang dari wanita ini mengalami direkomendasikan sering
mm Hg sistolik atau 90 sampai berbeda semata-mata untuk aborsi spontan, seseorang digunakan karena lebih sedikit
109 mmHg diastolik), menghindari teratogenisitas mengalami aborsi terapeutik, efek samping antikolinergik
keputusan apakah akan harus dipertimbangkan secara dan ada 35 kelahiran hidup (konstipasi) dan kemungkinan
melanjutkan atau menghentikan hati-hati. (dua pasang kembar). Semua orthostasis lebih sedikit.
terapi antihipertensi selama bayi dilaporkan sehat dan Meskipun informasi lebih
kehamilan kontroversial karena normal. Dua bayi tampaknya sedikit tersedia sehubungan
sebagian besar meningkat Pada memiliki gejala penarikan obat dengan penggunaan inhibitor
hasil janin dan maternal yang ringan (paroxetine and reuptake selektif serotonin
merugikan adalah karena KONDISI KESEHATAN amitriptyline) yang tidak (SSRI), mereka muncul sebagai
preeklampsia Ditumpangkan MENTAL memerlukan intervensi.58 agen lini pertama dalam
pada hipertensi kronis.31 Jika mengobati depresi selama
pengobatan dihentikan dan kehamilan.60 Badan informasi
wanita dipantau secara ketat, terbesar ada untuk fluoxetine
dan tidak menyarankan tentang kelayakan untuk hamil trimester pertama menurunkan yang menggunakan lithium.62
peningkatan tingkat malformasi atau mempertahankan risiko kekambuhan. Bagi Akademi Ilmu Pediatrik
besar.59 Kurang informasi kehamilan saat menjalani wanita yang memilih untuk Amerika menganggap lithium
tersedia tentang SSRI lainnya, perawatan untuk kondisi menghentikan pengobatan dan tidak sesuai dengan pemberian
namun sebuah penelitian kejiwaan mereka.61 Sebagian tetap bebas gejala selama ASI.61
prospektif kecil yang sebagian besar obat yang digunakan kehamilan, profilaksis
besar pengguna citalopram dan untuk mengobati gangguan pascamelahirkan dengan obat Valproic Acid
tinjauan retrospektif terhadap mood telah mengetahui potensi seperti lithium harus Asam valproik dikaitkan
sekelompok kecil pengguna toksisitas untuk janin yang dipertimbangkan. Wanita dengan peningkatan frekuensi
paroksetina tidak menunjukkan sedang berkembang. Pasien dengan bentuk gangguan anomali kongenital 2 sampai 3
peningkatan risiko cacat lahir. memerlukan informasi yang bipolar yang lebih parah kali lipat.62 Peningkatan 10-
diteliti dengan baik dari mungkin paling diuntungkan hingga 20 kali lipat pada risiko
penyedia layanan mereka untuk dari obat yang terus berlanjut penyakit yang diderita oleh
Keputusan tentang
membuat keputusan mengenai selama kehamilan. bayi prematur dengan dosis
penggunaan antidepresan
perawatan yang mereka Obat-obatan stabilisasi yang berbeda dibandingkan
selama kehamilan perlu
perlukan untuk yang paling sering digunakan dengan populasi umum telah
dilakukan bersama-sama antara
mengoptimalkan kesehatan dan untuk pengobatan gangguan dilaporkan. Risiko absolut biota
pasien, pasangannya, dan
kesehatan pasien selama bipolar meliputi lithium, asam spina pada bayi yang terpajan
praktisi perawatan
kehamilan.. valproik, dan karbamazepin. nampaknya 1% sampai 2%.
kesehatannya.59 Bagi wanita
hamil dengan depresi ringan, Gangguan bipolar Masing-masing kandungan ini Permasalahan lain terkait
mungkin saja menghentikan memiliki prevalensi seumur dapat dipertimbangkan dalam dengan penggunaan dalam
terapi obat dan melanjutkan hidup sekitar 1% .61 Selama kontrasepsi pasien dan wanita kehamilan tergantung pada
psikoterapi. Bagi wanita yang kehamilan, gangguan bipolar hamil dan menyusui. retardasi pertumbuhan,
kambuh atau memiliki bentuk yang tidak diobati dapat hipoglikemia, dan koagulopati.
depresi yang lebih parah, menyebabkan rawat inap, ide Lithium Beberapa peneliti telah
masuk akal untuk melanjutkan bunuh diri, kekerasan, Lithium saat ini dianggap melaporkan penundaan
pengobatan bersamaan dengan kehilangan pekerjaan, sebagai obat lini pertama untuk perkembangan hingga 90%
psikoterapi. Pertimbangan kekurangan gizi, dan pengobatan gangguan bipolar anak-anak dengan paparan
dapat diberikan untuk peningkatan risiko psikosis selama kehamilan.61 Tempat pralahir terhadap asam
mengganti obat ke orang yang pascamelahirkan.62 Tidak litium dalam terapi telah valproik.62
memiliki profil keselamatan tampak bahwa kehamilan kontroversial karena Strategi yang paling
yang lebih baik. Dalam situasi memberi perlindungan untuk kekhawatiran masa lalu tentang umum dilakukan untuk
di mana seorang wanita risiko kekambuhan gejala.61 anomali kardiovaskular, mengendalikan efek obat
melayang-layang di sekitar Wanita yang menghentikan terutama anomali Epstein, pada adalah menggunakan
pemilihan yang optimal, penggunaan obat penstabil bayi yang terpajan. Dengan predisposisi terkuat untuk
mungkin diperlukan untuk mood secara tiba-tiba sebelum tinjauan data epidemiologi mengendalikan konsentrasi,
meneruskan agen itu. Akhirnya, pembuahan atau yang memiliki yang lebih baru, risiko anomali merekomendasikan
walaupun umumnya empat atau lebih episode Epstein diperkirakan 0,05% konsentrasinya pada
direkomendasikan agar obat- kekambuhan gejala memiliki sampai 0,1% pada bayi yang konsentrasi awal dan terus
obatan digunakan pada dosis risiko besar untuk kambuh terpapar pada trimester berlanjut sampai akhir masa
terendah yang mungkin selama selama kehamilan. Risiko pertama. Efek samping lainnya menstruasi, memberikan resep
kehamilan, kemungkinan besar kekambuhan pada 3 sampai 6 yang dilaporkan pada bayi baru vitamin K kepada ibu selama
dosis antidepresan sebenarnya bulan pertama postpartum lahir adalah kasus hipotonia bulan madu terakhir, dan
mungkin perlu ditingkatkan diperkirakan mencapai 20% muscular dengan gangguan memastikan bahwa bayi
selama kehamilan untuk sampai 80%. Psikosis pernapasan dan sianosis tersebut menerima 1 mg
mempertahankan efek pascamelahirkan dapat terjadi (sindrom bayi yang floppy), vitamin K secara intramuskular
terapeutik karena perubahan pada 10% sampai 20% wanita hipotiroidisme neonatal, saat lahir untuk mencegah
volume plasma, metabolisme dengan gangguan bipolar. diabetes insipidus nephrogenic, perdarahan. Asam valproik
hati, dan pembersihan ginjal. Sejumlah strategi telah atrial flutter, regurgitasi diekskresikan ke dalam ASI
Banyak penghambat digunakan untuk trikuspid, dan gagal jantung dalam konsentrasi berkisar 2%
reuptake serotonin selektif mengoptimalkan penggunaan kongestif.61,62 Jangka panjang sampai 8% dari kadar serum
ditoleransi dengan baik oleh obat dalam mengobati ( 5 tahun) tindak lanjut perilaku ibu. Beberapa laporan kasus
bayi yang diberi ASI.60 gangguan bipolar pada pada 60 anak yang terpapar efek samping pada bayi yang
Fluoxetine telah menghasilkan kehamilan.61 Pasien yang telah lithium selama kehamilan tidak menyusui telah dilaporkan,
beberapa laporan tentang memiliki episode mania mengungkapkan masalah termasuk anemia,
masalah gastrointestinal, tunggal dengan pemulihan yang perilaku yang signifikan.61 trombositopenia, dan
mudah tersinggung, dan baik mungkin dapat Konsentrasi litium pada ASI hepatotoksisitas. Laporan ini
insomnia..60 memanfaatkan impresi awal. mungkin sampai 40% dari jarang terjadi, dan asam
Gejala dan jarangnya gejala konsentrasi serum pada ibu.62 valproik dianggap selaras
kambuhan (depresi atau mania) Beberapa laporan kasus dengan menyusui.62
MOOD DISORDERS dapat diupayakan. untuk menggambarkan efek samping
menghentikan pengobatan pada bayi dianggap karena
Hal yang biasa terjadi pada sebelum konsepsi atau Carbamazepine
penggunaan lithium oleh ibu
wanita yang didiagnosis dengan menunggu sampai kehamilan Seperti asam valproik,
menyusui. Dianjurkan agar
gangguan bipolar untuk didiagnosis dan kemudian obat peningkatan frekuensi
menyusui sebagian atau
menerima pesan campuran dari lancip. Obat bisa dilanjutkan malformasi kongenital 2
seluruhnya dihentikan pada ibu
penyedia layanan kesehatan jika gejala terjadi atau setelah sampai 3 kali lipat dikaitkan
dengan penggunaan hipertiroidisme pada kehamilan kejadian persalinan dan transportasi diadili
karbamazepin.62 Peningkatan meliputi thioamides (mis., prematur.65 Mengakuisisi 35% diafragma saat ini, dengan
10 kali lipat risiko spina Propylthiouracil, methimazole) pengeluaran perawatan kemungkinan kelahiran
dibandingkan dengan populasi dan pembedahan.35,36 kesehatan pada bayi, berisiko tinggi.63,64
umum atau risiko absolut. dari Propylthiouracil secara historis persalinan prematur adalah
Terapi toksik sebaiknya
1% telah dijelaskan. Cacat lahir adalah agen yang disukai penyebab utama morbiditas
tidak digunakan pada kasus
lainnya dilaporkan baik dari karena diperkirakan akan dan mortalitas bayi.63,65
infeksi intrauterin, gawat janin,
monoterapi atau kombinasi melintasi plasenta kurang Faktor risiko persalinan
preeklamsia berat, perdarahan
penyakit dengan gangguan lain mudah dan cenderung prematur termasuk
vagina, dan
di sekitar lingkungan normal, menyebabkan malformasi penyuntikan sebelumnya,
infeksi (misalnya bakteri maternalhemodynamicinstabilit
kejang hidung, naildefect, dan janin; bukti baru-baru ini tidak y.64 Kriteria untuk memulai
lainnya. Keterlambatan telah mendukung alat-alat suntik.36 bakterivaginosis, infeksi
saluran kemih bagian atas dan metabolisme adalah kontraksi
dilaporkan pada hingga 20% Iodin-hidrokontroler uterus biasa dengan perubahan
anak dalam penelitian dikurangkan untuk bawah, dan infeksi menular
seksual), kehamilan multipel, serviks. Pada wanita dengan
prospektif. Karbamazepin telah memperkirakan risiko demam dilatasi serviks> 3 cm, terapi
dikaitkan dengan kekurangan di janin.36 Terapi hormonal kemiskinan, non kulit putih
ras, faktor komplikasi ibu tocolytic kurang efektif.64
vitamin K. Suplementasi untuk hipertiroidisme pada
vitamin K dan folat harus kehamilan adalah untuk (misalnya, merokok dan Ada lima kelas terapi
penggunaan obat-obatan tocolytic: agen -adrenergik,
diberikan pada dosis yang mencapai konsentrasi indeks
terlarang atau obat-obatan penghambat saluran kalsium,
serupa dengan asam valproik. tiroksin bebas atau konsentrasi
terlarang). magnesium, antiinflase mesum
Penggunaan karbamazepin simetris dalam konsentrasinya
tampaknya kompatibel dengan terhadap gangguan ini; Hal ini nonsteroid, dan etanol.65 Obat-
Terlepas dari pengetahuan
menyusui karena hanya memungkinkan terbentuknya obatan lainnya sangat mirip
tentang faktor risiko persalinan
ditemukan dalam ASI hanya oksidasi pada dosis yang dengan efektivitas untuk
prematur, belum ada tes bagus
dalam jumlah sangat kecil. sama.35,36 Faktor tambahan memperpanjang kehamilan dari
untuk memantau dan
yang memungkinkan mencegah persalinan prematur. 48 jam sampai 1 minggu.
pengurangan dosis Tidak ada bukti yang Etanol tidak mungkin terlalu
propilthiouracil adalah resolusi mendukung penggunaan efektif dalam memberantas
GANGGUAN penyakit parsial sebagai akibat penilaian serviks rutin atau kehamilan.65
THYROID dari perjalanan alami penyakit pemantauan di rumah terhadap Agen -adrenergik
Graves selama kehamilan.35 aktivitas rahim untuk terbutalin dan ritodrin telah
memperbaiki hasil.63,64 menjadi garis pertama terapi
4 Hipotiroidisme yang tidak Kehadiran mikorektin tocolytic.64,65 (Dari keduanya,
diobati selama kehamilan dapat eksentrik, sekresi protein dan hanya ritodrin yang mendapat
menyebabkan defisiensi PERSALINAN DAN servik servik ekstra seluler, di persetujuan FDA untuk
neurologis dan neurologis yang MELAHIRKAN serviks atau vagina setelah 20 penggunaan ini, namun ditarik
signifikan pada janin. Penyebab minggu dikaitkan dengan dari pasaran pada tahun 1997
hipotiroidisme selama risiko tiga kali lipat persalinan dan 1998 karena pabrikan
Mekanisme onset persalinan
kehamilan meliputi penyakit prematur.64 Juga, panjang tersebut tidak lagi tertarik untuk
telah dijelaskan dalam sistem serviks <30 mm dikaitkan
autoimun seperti tiroiditis memproduksi obat ini.65) Obat
primata mamalia dan bukan dengan peningkatan risiko
Hashimoto, defisiensi yodium ini mengurangi kadar kalsium
manusia, namun urutannya persalinan prematur. Namun,
(tidak umum di Amerika intraselular dan mengurangi
pada manusia masih belum korelasi antara peramal janin
Serikat), dan disfungsi tiroid sensitivitas unit kontraktil
jelas.63 Peralihan dari fase 0 dan psikoterapi serviks belum
setelah operasi atau terapi terhadap kalsium.64
(ketenangan) ke fase 1 membantu mencegah
ablatif untuk penyakit Graves. Sehubungan dengan agen
(aktivasi) dapat dijelaskan persalinan prematur namun
Terapi penggantian tiroid harus lainnya, agonis memiliki
dengan hilangnya lebih bermanfaat untuk nilai
dilembagakan jika kejadian efek samping maternal
penghambatan aktivitas rahim. prediktif negatifnya63
hipotiroidisme didiagnosis lebih tinggi, termasuk
mediator, seperti progesteron,
selama kehamilan; Tujuannya hiperkalemia, aritmia,
prostasiklin, dan lain-lain.
adalah untuk mencapai hiperglikemia, hipotensi, dan
Setelah aktivasi terjadi,
konsentrasi thyrotropin yang TERAPI TOKOLITIK edema paru. Dosis terbutalin
oksitosin, prostaglandin E2,
normal. Wanita yang dapat yang dianjurkan berkisar antara
dan prostaglandin F2
diobati dengan penggantian Penatalaksanaan persalinan 250 sampai 500 mcg subcutan
meningkat dan merangsang
tirotropi lainnya dapat prematur berpusat pada setiap 3 sampai 4 jam.64
kontraksi rahim.63
mengalami penurunan dosis penggunaan obat tocolytic. Magnesium sulfat dapat
25% sampai 50% selama Tujuan terapi tocolytic adalah digunakan dalam infus
kehamilan. Setelah melahirkan, PERSALINAN menunda pengiriman yang intravena sebagai
kebutuhan suplementasi tiroid PREMATUR cukup lama untuk mengurangi tocolyticagent. Mekanisme
ibu menurun.35,36 timbulnya masalah yang pengendaliannya mendorong
Hipertiroidisme selama Persalinan prematur berhubungan dengan terjadinya pelepasan saraf ke
kehamilan dapat memicu hasil menunjukkan perubahan dan prematuritas. Kekurangan zat dalam selaput tangan di bawah
kematian janin, berat lahir interaksi yang terjadi sebelum ini membuat kita tertampung selaput yang didominasi oleh
rendah, malformasi, dan gagal gestasi 37 minggu.63,64 Di dalam kandungan prematur, kalsium metrikelular.64 Efek
jantung ibu.35,36 Penyakit Amerika Serikat, kejadian namun pada saat bersamaan samping maternal jarang terjadi
Graves adalah penyebab paling kelahiran prematur adalah 11% menentukan pemberian tetapi dapat mencakup edema
umum hipertiroidisme pada meskipun ada upaya nasional kortikosteroid antenatal untuk paru. Pada tingkat toksik,
kehamilan. Terapi untuk yang kuat untuk mengurangi memperbaiki kedewasaan paru hipotensi, muscleparalysis,
tetany, cardia carrest, dan
depresi pernapasan mungkin
terjadi.64
Nifedipineis dikaitkan dengan
terapi efek samping atau terapi
-agonis.64,65 Penelitian baru
telah menyarankan bahwa
penghambat saluran kalsium
lebih baik dalam
memperpanjang persalinan
dibandingkan dengan agonis
.65 Salah satu kekhawatiran
mengenai penggunaan nifedipin
adalah efek negatif potensial
pada aliran darah antara
plasenta dan rahim Namun,
meta-analisis tidak
menunjukkan peningkatan
bahaya pada bayi dalam
kelompok penghambat saluran
kalsium.65 Dengan diagnosis
awal persalinan prematur, 5-10
mg nifedipin dapat diberikan
secara sublingual setiap 15
sampai 20 menit untuk tiga
dosis. Begitu pasien stabil dan
tidak ada lagi yang
menunjukkan adanya pelepasan
serviks, 10 sampai 20 mg.64
Agen anti-peradangan
nonsteroid seperti indometasin
juga telah digunakan untuk
tocolysis. Mekanisme
tindakannya adalah untuk
menghambat aktivitas
prostaglandin serviks.64 Obat
ini pertama-tama diberikan
secara oral atau rektal dalam
dosis 50 sampai 100 mg, diikuti
oleh dosis oral 25 sampai 50
mg setiap hari.64 Anemia
meningkat dari pemberian
difragma duktus arteriosus
telah dicatat pada bayi.65
Karena infeksi pada
penelitian prematur, pemberian
antibiotik telah digunakan,
selain tocolytics dan
kortikosteroid, untuk
memperbaiki hasil persalinan
prematur.67 Sebagian besar
penelitian penggunaan
antibiotik pada persalinan
prematur tidak menunjukkan
penurunan kejadian persalinan
prematur, dan meta- analisis
menunjukkan kecenderungan
kematian neonatal pada mereka
yang menerima antibiotik.67
Oleh karena itu penggunaan
antibiotik secara rutin tidak
dianjurkan.
KONTROVERSI KLINIS
Setelah toksikologi akut Dengan upaya pencegahan vankomisin 1 g intravena setiap
telah dicapai, kelanjutan aktif pada tahun 1990an, 12 jam sampai melahirkan.70
terapi kolitis menjadi kejadian penyakit onset awal
kontroversial. Terapi sekarang adalah 0,5 kasus per
penuaan dengan kolitis PEMATANGAN
1000 kelahiran, menurun dari
tidak sesuai dengan 1,8 kasus per 1000 kelahiran.70
SERVIKS & INDUKSI
perkiraan .65 Namun, Belum ada perubahan pada PERSALINAN
beberapa klinisi akan kejadian penyakit
menggunakan perawatan Streptococcus B, yang tetap
tocolytics seperti -agonis Sepanjang sebagian besar
konsisten. Beratnya kebutaan kehamilan, serviks tertutup dan
atau nifedipine untuk bayi termasuk bakteremia,
mengobati pasien yang kencang.71 Selama Beberapa
pneumonia, dan meningitis minggu terakhir kehamilan,
sering mengalami kontraksi pada bayi baru lahir. Tingkat
tanpa perubahan serviks. 65 serviks menjadi lebih lembut
fatalitas kasus sekitar 4%. dan kurus untuk memfasilitasi
tenaga kerja. Proses ini
dimediasi oleh perubahan
ANTENATAL Pada tahun 2002, Centers
for Disease Control and hormonal, termasuk mediasi
CORTICOSTEROIDS
Prevention merevisi akhir oleh prostaglandin E2 dan
F2, yang menyebabkan
4 Sejumlah uji klinis telah rekomendasi untuk pencegahan
menunjukkan manfaat infeksi Streptococcus peningkatan aktivitas
kolagenase di leher rahim
pemberian kortikosteroid kelompok B.70 Strategi
antenatal untuk pencegahan berbasis screenfronted yang menyebabkan penipisan dan
dilatasi.71
sindrom gangguan pernapasan, berbasis pada yang
perdarahan intraventrikular, dan dikembangkan pada tahun1996, Tingkat induksi kehamilan
kematian pada bayi yang lahir theCentersforDiseaseControlan berkisar antara 9,5% sampai
prematur.68 Rekomendasi dPreventionnow 33,5% .71 alasan paling umum
klinis saat ini adalah untuk merekomendasikan skrining untuk induksi adalah
mengatur betametason 12 mg prenatal universal untuk postdatisme (> 42 minggu),
secara intramuskular setiap 24 kolonisasi Streptokokus yang terjadi pada 10% dari
jam untuk dua dosis atau kelompok B dari semua wanita semua kehamilan.72 Alasan
deksametason 6 mg secara hamil pada usia kehamilan 35 lain untuk induksi termasuk
intramuskular setiap 12 jam sampai 37 minggu. Kultur dugaan retardasi pertumbuhan
untuk empat dosis pada wanita vagina dan rektum harus janin, hipertensi ibu, ketuban
hamil antara usia kehamilan 24 diperoleh pada usia 35 sampai pecah dini tanpa onset kerja
dan 34 minggu yang berisiko 37 minggu kehamilan. yang aktif, atau sosial faktor.
melahirkan prematur dalam 7 Kontraindikasi untuk induksi
hari ke depan.68 Manfaat dari meliputi plasenta previa,
Regimen yang saat ini kebohongan miring atau
kortikosteroid antenatal
direkomendasikan untuk melintang, kelainan struktur
diyakini dimulai dalam waktu
kelompok B Streptococcus panggul, umbilical prolaps tali
24 jam. Telah ditemukan bahwa
Penyakit penisilin G 5 juta unit pusat, dan herpes aktif.
pemberian kortikosteroid
diberikan secara intravena, Kekhawatiran terkait dengan
berulang tidak menghasilkan
diikuti dengan 2,5 juta unit induksi persalinan adalah
perbaikan pada hasil pada bayi
dan mungkin kecenderungan
yang diberikan setiap 4 jam bahwa persalinan mungkin
sampai pengiriman.70 Sebagai tidak efektif atau efek
terhadap bahaya.69
alternatif, ampisilin 2 g dapat sampingnya seperti
diberikan secara intravena, Hiperstimulasi uterus dapat
INFEKSI diikuti oleh 1 g setiap 4 jam. mempengaruhi bayi secara
STREPTOCOCCUS Jika penderita penicillin-alergi negatif, meningkat
dan tidak beresiko untuk kemungkinan operasi caesar.
GROUP B anafilaksis, cefazolin 2 g secara
Sistem penilaian telah
intravena, diikuti oleh masing-
masing 1 g 8 jam, harus digunakan untuk menentukan
kemungkinannya dari induksi
4 Infeksi ibu dengan kelompok digunakan. Pada pasien
B Streptococcus dikaitkan berisiko tinggi terhadap persalinan yang sukses Sistem
yang paling sering digunakan
dengan penyakit invasif pada anafilaksis, Klindamisin 900
bayi baru lahir.70 Wanita yang mg intravena setiap 8 jam atau adalah sistem penilaian Bishop,
yang awalnya didasarkan pada
terjajah dengan kelompok B eritromisin 500 mg intravena
Streptococcus selama setiap 6 jam harus digunakan. persalinan pola wanita
multipara. Skor tersebut
kehamilan memiliki Dalam kasus Wanita dengan
peningkatan risiko persalinan alergi penisilin, kelompok B didasarkan pada lima
parameter: dilatasi serviks,
prematur dan penularan bakteri Streptococcus harus dikirim
ke bayi selama masa untuk sensitivitas. Jika pengangkatan serviks
tinggal.Berita antara 10% dan kelompok B Streptococcus (penipisan), stasiun kepala
bayi, konsistensi serviks, dan
30% dari populasi wanita yang tahan terhadap Klindamisin
dikolonisasi dengan kelompok atau eritromisin, wanita posisi serviks. Nilai Uskup
B Streptococcus.70 tersebut harus menerima kurang dari 6 berarti pasien
membutuhkan serviks
Pematangan, dan skor lebih
besar dari 8 berarti paling
banyak pasien kemungkinan
akan melahirkan persalinan
yang sukses.71
Ada sejumlah metode
nonfarmakologis untuk serviks
pematangan Minyak jarak,
mandi air panas, hubungan
seksual, dan stimulasi puting
susu semua telah
direkomendasikan untuk
induksi persalinan. Namun, ada
bukti minimal untuk
mendukung keampuhan metode
ini.71 Penggunaannya kateter
Foley ditempatkan di serviks
yang tidak menguntungkan
untuk pematangan telah
ditemukan seefektif
prostaglandin E2. Yang aman
dan murah metode, pengupasan
membran, terutama bernilai.71
Suplemen herbal juga
telah digunakan untuk
menginduksi persalinan. Itu
agen yang paling sering
disebutkan adalah minyak
evening primrose, hitam haw,
cohosh hitam dan biru, dan
daun raspberry merah.71 Bidan
telah menjadi kelompok dokter
yang paling umum
menggunakan agen ini. Saat ini,
belum ada bukti yang
mendukung keamanan dan
khasiat obat herbal.71
Analog Prostaglandin E2
(mis., Dinoprostone, Prepidil,
dan Cervidil) biasanya
digunakan agen farmakologis
untuk pematangan serviks.
Prepidil gel diberikan secara
intraservik dalam dosis 500
mcg. Ini dapat diulang setelah 6
jam dengan sampai tiga dosis
dalam 24 jam.71 Setelah
pemberian, pasien tetap
terlentang selama 30 menit.
Cervidil, sisipan vagina,
mengandung 10 mg
dinoprostone dengan lebih
lambat, pelepasan obat yang
lebih konstan daripada gel.
Sisipan mungkin dihapus saat
persalinan dimulai atau setelah
maksimal 24 jam. Pasien harus
berada pada monitor denyut
jantung janin selama
penggunaan cervidil dan
selama 15 menit setelah
pengangkatannya.71
Misoprostol, analog
prostaglandin E1, adalah efektif
dan murah metode untuk
pematangan serviks dan induksi (fisiologis) dan dosis tinggi
persalinan.73 Misoprostol tidak (farmakologis).71
disetujui oleh FDA untuk
pematangan serviks, dan
produsen tidak tertarik untuk ANALGESIA
mengerucutkan indikasi ini. PERSALINAN
Karena persalinan induksi
bukan merupakan indikasi
Selama fase pertama
penggunaan agen ini, dan
persalinan, wanita merasakan
karena hubungannya dengan
nyeri viseral yang terkait
ruptur uterus, beberapa rumah
dengan kontraksi rahim;
sakit telah dihentikan
Selama fase kedua, rasa sakit
penggunaannya sebagai agen
dikaitkan dengan perineum
induksi. Pemberian intravaginal
peregangan.75,76 Nyeri
25 mcg misoprostol setiap 4
persepsi adalah variabel dari
jam sampai enam dosis lebih
wanita ke wanita sebagai hasil
efektif dari pada agen
fisiologis, psikososial, budaya,
prostaglandin lainnya dan
dan pengaruh lingkungan.75
menghasilkan waktu yang lebih
singkat untuk melahirkan.efek
samping yang paling sering PENDEKAT
ditemui adalah hiperstimulasi AN
uterus dan cairan amnion NONPHAR
mekonium. Penggunaan MACOLOGI
misoprostol UNTUK
dikontraindikasikan pada ANALGESIA
wanita dengan bekas luka
rahim sebelumnya karena Sejumlah strategi
hubungannya dengan ruptur nonfarmakologis telah
uterus, sebuah peristiwa medis digunakan untuk mengurangi
yang dahsyat. 73 rasa sakit saat melahirkan.
Mifepristone adalah agen Wanita yang mendapat
antiprogesteron yang saat ini dukungan terus menerus dari
sedang dipelajari sebagai agen doula, seorang wanita awam
induksi.71 Studi pendahuluan yang terlatih dalam dukungan
menunjukkan bahwa tenaga kerja, mengalami
mifepristone dibandingkan penurunan pada persalinan
dengan hasil plasebo dalam persalinan operatif, persalinan
waktu yang lebih singkat sesar, dan permintaan obat
sampai persalinan dan lebih sakit.75 Dukungan intermiten
sedikit operasi caesar.74 Ada dari pengasuh dan terus
sedikit informasi mengenai menerus dukungan dari staf
janin dan hasil ibu karena perawat belum terbukti
ukuran sampel yang kecil.74 mempengaruhi hasil
Oksitosin adalah zat yang kelahiran.75 Pemandian air
paling sering digunakan untuk hangat memberikan penghilang
induksi persalinan setelahnya rasa sakit sementara namun
pematangan serviks Pada akhir belum terbukti mengurangi
kehamilan, jumlah oksitosin penggunaan nyeri farmakologis
reseptor meningkat 300 kali perawatan.75 Injeksi intrusium
lipat.71 Larutan 10 miliunit / air steril di sakral daerah telah
mL digunakan untuk infus. terbukti mengurangi nyeri
Oksitosin terbukti efektif pada punggung saat persalinan
keduanya rejimen dosis rendah sampai 45 sampai 90 menit
(fisiologis) dan dosis tinggi Namun, tidak ada penurunan
(farmakologis). Oksitosin permintaan akan rasa sakit
adalah zat yang paling sering pengobatan.75
digunakan untuk induksi
persalinan setelahnya PENDEKATAN
pematangan serviks Pada akhir
FARMAKOLOGI
kehamilan, jumlah oksitosin
TERHADAP
reseptor meningkat 300 kali
lipat.71 Larutan 10 miliunit /
PERSALINAN
Ml digunakan untuk infus. Pada tahun 2000, American
Oksitosin terbukti efektif pada College of Obstetrics and
keduanya rejimen dosis rendah Gynecology, bersama dengan
American Society of
Anesthesiologists, menerbitkan
pernyataan posisi bersama
tentang rasa sakit saat
melahirkan. Mereka
menyatakan bahwa persalinan
menyebabkan rasa sakit yang
parah dan jika wanita meminta
obat penghilang rasa sakit, ini
adalah indikasi medis untuk
menerima penghilang rasa
sakit.77 Dua jenis metode
farmakologis utama ada di
Amerika Serikat: opioid
parenteral dan analgesia
epidural.
Between 39% and 56% of
women in the United States
receive parenteral narcotics to
alleviate labor pain.77
Meperidine, morphine, and
fentanyl are the most
commonly used agents. In
comparison with epidural
analgesia, parenteral opioids
have lower rates of oxytocin
augmentation, result in shorter
stages of labor, and require
fewer instrumental deliveries.77
However, women are less
satisfied with their pain relief
with parenteral opioids than
with epidural analgesia.77
Antara 39% dan 56%
wanita di Amerika Serikat
menerima narkotika parenteral
untuk mengurangi nyeri
persalinan.77 Meperidin,
morfin, dan fentanil adalah
agen yang paling sering
digunakan. Dibandingkan
dengan Analgesia epidural,
opioid parenteral memiliki
tingkat oksitosin yang lebih
rendah augmentasi, berakibat
pada tahap kerja yang lebih
pendek, dan membutuhkan
lebih sedikit instrumental
pengiriman.77 Namun, wanita
kurang puas dengan mereka
pereda nyeri dengan opioid
parenteral dibandingkan dengan
analgesia epidural. Sekitar 60%
wanita memilih epidural untuk
menghilangkan rasa sakit
selama persalinan.76 Analgesia
epidural melibatkan pengenalan
kateter ke dalam ruang epidural
dan pemberian obat (mis.,
bupivakain atau fentanil) untuk
menghilangkan rasa sakit
selama persalinan. Metode
lainnya adalah gabungan
spinal-epidural, di mana satu
bolus opioid disuntikkan ke
dalam ruang subarachnoid,
memberikan penghilang rasa
sakit sesaat, dan penempatan
kateter epidural dengan anestesi
lokal. Wanita yang menerima
anestesi epidural melaporkan
penghilang rasa sakit yang
lebih baik daripada itu dengan
modalitas lain.76,77 Analgesia
epidural dikaitkan dengan
perpanjangan dari tahap
pertama dan kedua persalinan,
jumlah yang lebih tinggi
persalinan instrumental, dan
demam ibu.76,77 Komplikasi
yang jarang terjadi Anestesi
epidural adalah tusukan ruang
subarachnoid yang mengarah
sakit kepala yang parah Hal ini
terjadi pada sekitar 2%
wanita.76 Komplikasi lain
meliputi hipotensi, mual,
muntah, gatal, dan retensi urin.
Nyeri punggung bawah belum
terbukti terkait dengan
penggunaan analgesia epidural .
76
Blok paracervical
menggunakan anestesi lokal
dapat mengurangi rasa sakit
terkait dengan tahap pertama
persalinan.77 Namun, jenis ini
blok telah dikaitkan dengan
bradikardia janin dan jarang
digunakan dalam praktik klinis.
Akhirnya, nitrous oxide
tidak digunakan di Amerika
Serikat tapi a analgesik umum
di banyak negara maju.77
Campuran 50-50 Nitrat oksida
dan oksigen adalah campuran
yang paling sering digunakan.
Wanita dapat mengelola sendiri
obat atau menerimanya terus
menerus di bawah pengawasan
medis. Laporan wanita
menghilangkan rasa sakit yang
signifikan.77 Sisi Efeknya
meliputi mual, muntah, dan
penarikan kasar dari
persalinan.77
KONTROVERSI KLINIS
Banyak klinisi percaya
bahwa analgesia epidural
terkait dengan jumlah
kelahiran sesar yang lebih
tinggi. Namun, dua tinjauan
sistematis belum
membuktikan tingkat
kenaikan kelahiran sesar
dengan analgesia epidural
dibandingkan dengan opioid
parenteral. Salah satu
ulasannya, bagaimanapun,
diperingatkan bahwa
mungkin tidak ada data
yang cukup untuk
menyingkirkan hal tersebut
asosiasi.77
ISU POSTPARTUM
PENGGUNAAN OBAT
SELAMA LAKTASI
5 Meski kebanyakan obat
akan menyebar ke dalam ASI,
ada sangat sedikit kejadian
dimana menyusui harus
dihentikan. Penyedia layanan
kesehatan harus mendorong
wanita menyusui yang perlu
menggunakan obat untuk terus
menyusui bila memungkinkan.
Obat yang mengharuskan ibu
memompa dan membuang susu
sedikit saja. Ada bukti kuat
untuk manfaat yang terkait
dengan menyusui. ASI
memiliki komposisi nutrisi
yang sempurna, pertumbuhan
faktor, enzim, faktor kekebalan,
dan hormon untuk bayi. Bayi
yang diberi ASI memiliki lebih
sedikit penyakit pernafasan,
alergi, otitis media, limfoma,
dan gastroenteritis daripada
bayi yang diberi susu botol.
Sana juga dapat ditingkatkan
perkembangan neurologis pada
bayi yang diberi ASI.
Ada juga manfaat bagi ibu
menyusui.78 Wanita yang bayi
menyusui menurunkan berat
badan yang didapat selama
kehamilan lebih banyak cepat,
menunda dimulainya
menstruasi mereka, dan
memiliki a penurunan risiko
kanker ovarium, kanker
payudara pramenopause, dan
osteoporosis.78
Ibu menyusui biasanya
menghasilkan 600 sampai 1000
mL per hari susu untuk bayi
mereka.79 Pengalihan obat
yang tertelan oleh Ibu ke dalam
ASI terjadi dengan difusi pasif
nonionized dan obat yang tidak
terikat protein.80 Semakin
tinggi konsentrasinya Obat
dalam serum ibu, semakin
tinggi konsentrasinya di dalam
air susu ibu. Obat dengan berat
molekul lebih tinggi, lipid lebih
rendah Kelarutan, atau ikatan
protein yang lebih tinggi
cenderung tidak masuk ke
dalam ASI. Sebagai konsentrasi
serum ibu turun dari
metabolisme dan ekskresi obat, meningkatkan interval ke
konsentrasi obat dalam ASI makan berikutnya Untuk obat
mungkin mendistribusikan yang diminum beberapa kali
kembali ke aliran darah ibu.80 per hari, pemberian pengobatan
Beberapa faktor segera setelah sesi menyusui
mempengaruhi jumlah obat juga akan memberikan interval
yang akan diterima bayi terpanjang untuk
melalui pemberian ASI.78 memungkinkan backdiffusion
obat dari ASI sebagai
Jumlah susu yang dihasilkan,
Komposisi susu (susu matang konsentrasi serum ibu
versus kolostrum), menurun.80
konsentrasinya obat, dan sejauh
mana payudara itu
MASTITIS
Dikosongkan selama sesi
pemberian makan sebelumnya
akan mempengaruhi jumlah Wanita yang mengalami
tersebut obat yang dikonsumsi mastitis sering akan merasa
bayi.78 lelah pada awalnya, perhatikan
nyeri tekan payudara, dan
Bayi juga dapat bervariasi
keluhan gejala flulike.81
dalam kemampuan mereka
Seringkali kelembutan
untuk menyerap,
payudara hanya mempengaruhi
memetabolisme, dan
satu payudara dan umumnya
mengeluarkan obat yang
terlokalisir ke kuadran luar
tertelan.78 Bayi prematur dan
bagian atas. Kejadian mastitis
bayi penuh tidak memiliki
tertinggi terjadi dalam 1 sampai
fungsi hati yang optimal untuk
2 minggu awal menyusui.82
2 minggu pertama
Risiko berkembang mastitis
kehidupan.79 Ginjal Fungsi
mungkin lebih tinggi pada
pada bayi full-term tidak
situasi dimana pola menyusui
mencapai kematangan hingga 2
telah diubah, jumlah menyusui
sampai 4 bulan umur. Bayi
per hari telah menurun,
yang lebih tua mungkin
Payudara pertama tidak
menerima kalori dari sumber
dikosongkan sebelum beralih
lain selain itu ASI dan benar-
ke sisi lain, bayi adalah
benar menelan sedikit obat
menempel pada buruk, ibu
total.78
adalah overproducting susu,
Keamanan obat dalam atau anak atau ibu sakit.
kehamilan tidak selalu
Staphylococcus aureus
menjamin keamanan menyusui,
adalah organisme yang paling
tapi sebaliknya mungkin
umum dikaitkan dengan
benar.80 Untungnya, paling
mastitis.82 Antibiotik yang
banyak dari obat-obatan yang
digunakan untuk pengobatan
tercantum dalam pernyataan
mastitis termasuk penisilin
posisi dari Amerika Akademi
resisten penisilinase (mis.,
Pediatri kompatibel dengan
cloxacillin, dicloxacillin, dan
pemberian ASI.80
oxacillin) dan sefalosporin
Strategi untuk mengurangi (misalnya cephalexin).
jumlah obat yang ditransfer ke Antibiotik sering diberikan
bayi Bisa termasuk pemilihan selama 10 sampai 14 hari. Anti-
obat-obatan yang juga akan inflamasi Agen, seperti
dipertimbangkan aman ibuprofen, juga bisa dianggap
digunakan pada bayi dan sakit. Pencegahan kekambuhan
penggunaan obat topikal, jika mencakup strategi untuk
mungkin.80 Obat yang mentransfer susu seperti sering
memiliki umur paruh lebih menyusui atau memompa dan
pendek cenderung menumpuk mengurangi peradangan
lebih sedikit, dan mereka yang payudara.82
terikat protein lebih banyak
tidak beralih ke ASI baik. Obat
DEPRESI
dengan bioavailabilitas oral
rendah dan kelarutan lipid lebih POSTPARTUM
rendah juga pilihan bagus Jika
ibu menggunakan obat sekali
Depresi berat pascapersalinan
sehari, administrasi pada waktu
telah dilaporkan mempengaruhi
tidur mungkin disarankan untuk
12% sampai 16% perempuan;
Insidensinya mungkin ingin menyusui bayinya. Relasi seharusnya Diyakinkan bahwa Obstetric Gynecologic
mencapai 26% pada wanita adalah proses peningkatan pilihan ini tidak mungkin Diagnosis and Treatment, 9th
remaja.83 Kejadian depresi persediaan ASI bagi wanita meningkatkan risiko kelahiran ed. New York, McGraw-Hill,
2003:193212.
pascapersalinan yang semacam itu.85 Laktasi juga cacat. Dalam beberapa kasus,
4. Loebstein R, Koren G.
sebenarnya bervariasi dalam bisa diinduksi pada wanita yang obat yang telah dikaitkan
Clinical relevance of
laporan dan mungkin baru saja melahirkan bayi, dengan Risiko efek samping therapeutic drug monitoring
tergantung pada waktu setelah seperti ibu angkat. Yang yang lebih tinggi terhadap janin during pregnancy. Ther Drug
melahirkan skrining menjadi andalan terapi untuk perlu dipilih atau terus Monit 2002;24:1522.
depresidilakukan. ini Kondisi ini melibatkan memastikan kesehatan ibu dan, 5. Wagner CL, Katikaneni
Baik nondrug maupun stimulasi puting susu dengan dalam beberapa kasus, janin LD, Cox TH, Ryan RM. The
pilihan obat ada untuk menyusui bayi atau dengan Dalam contoh ini, informasi impact of prenatal drug
memompa payudara dengan realistis tentang jenis dan exposure on the neonate.
pengobatan postpartum depresi.
pompa mekanis atau tangan.85 Kemungkinan efek samping Obstet Gyencol Clin North Am
Terapi nondrug termasuk 1998 ; 25:169194.
dukungan emosional dari Satu Studi kecil menunjukkan akan membantu pasien dan
bahwa zat bir dan bir keluarganya masuk membuat 6. Larimore WL, Petrie
keluarga dan teman, pendidikan KA. Drug use during
tentang kondisi, dan nonalkohol dapat merangsang keputusan. pregnancy and lactation. Prim
psikoterapi.Terapi sinar terang sekresi prolaktin dan dengan Penyedia layanan Care 2000;27:3553.
(efektif untuk gangguan afektif demikian meningkatkan kesehatan yang merawat wanita 7. Polifka JE, Friedman
musiman dan produksi susu.86 hamil membutuhkan towork JM. Medical genetics: 1.
nonseasonaldepresi) juga dapat Terapi farmakologis yang bekerja sama untuk mencari, Clinical teratology in the age of
memberi manfaat.84 Terapi direkomendasikan di Amerika mengevaluasi, dan menyajikan genomics. Can Med Assoc J
2002;167:265273.
farmakologismungkin perlu Serikat untuk relaktasi adalah yang paling kontemporer
diinisiasi karena depresi yang metoclopramide, yang harus informasi kepada pasien 8. Brent RL.
Immunization of pregnant
tidak diobati mungkin digunakan hanya jika nondrug mereka Penggunaan teknologi women: Reproductive, medical
terjadiefek negatif pada terapi tidak efektif.85 Dosis untuk akses evidencebased and societal risks. Vaccine
perawatan ibu dan hubungan yang paling umum digunakan sumber daya, database yang 2003;21:34143421.
dengan bayi.83 Pedoman adalah 10 mg secara oral tiga terkait dengan penggunaan 9. Shepard TH, Brent RL,
penggunaan antidepresan kali sehari selama 7 sampai 14 narkoba pada kehamilan, dan Friedman JM, et al. Update on
pascapersalinan meliputi (1) hari. Produksi ASI bisa primer literatur dapat new developments in the study
Pemilihan obat yang cermat meningkat hingga 100% atau membantu praktisi perawatan of human teratogens.
dengan mempertimbangkan lebih pada wanita yang 1 bulan kesehatan dalam mengakses Teratology 2002;65:153161.
faktor pasien dan tersedia agen pascapersalinan atau kurang; yang relevan informasi 10. Irl C, Hasford J.
yang diketahui mengakibatkan pada ibu yang 8 sampai 12 pengobatan untuk mengelola Assessing the safety of drugs in
pregnancy. Drug Saf
terbatasnya paparan bayi, (4) minggu postpartum, produksi kebutuhan terapi obat
2000;22:169177.
penggunaan agen tunggal bila susu dapat ditingkatkan hingga selamakehamilan dan
11. Koren G, Pastuszak A,
memungkinkan, (5) penilaian 40%. Produksi ASI bisa menyusui. Ito S. Drug therapy: Drugs in
terus-menerus terhadap menurun Setelah terapi pregnancy. N Engl J Med
toksisitas bayi yang mungkin metoklopramid dihentikan, 1998;338:11281137.
terjadi dari obat, dan (6) namun jika menyusui telah 12. Addis A, Sharabi S,
memperhatikan farmakokinetik dilakukan didirikan dengan SINGKATAN Bonati M. Risk classifications
agen sebagai terkait dengan sukses, akan terus berlanjut.85 systems for drug use during
administrasi agen sehubungan SSP: sistem saraf pusat pregnancy: Are they a reliable
dengan menyusui sebagai dan FDA: Administrasi Makanan dan Obat-obatansource of information? Drug
Saf 2000;23:245253.
juga pemilihan agen dengan KESIMPULAN
sedikit atau tidak ada metabolit 13. Morrison EH.
Preconception care. Prim Care
aktif Obat yang paling umum
Memberikan perawatan 2000;27:112.
digunakan untuk mengobati
farmakologis kepada wanita 14. Botto LD, Moore CA,
depresi berat postpartum Khoury MJ, Erickson JD.
termasuk inhibitor reuptake selama kehamilan bisa
Neural-tube defects. N Engl J
serotonin selektif dan bermanfaat dan, terkadang, Med 1999;341:15091519.
antidepresan trisiklik. Sejumlah sulit. Manywomen memandang REFERENSI
15. Committee on
kecil laporan kasus dan tinggi yang melekat risiko cacat 1. NamnounAB,HatcherR Genetics, American Academy
penelitian diterbitkan Sampai lahir dengan paparan obat A.Themenstrualcycle.In:Hatch of Pediatrics. Folic acid for the
saat ini menyarankan keamanan selama kehamilan. Persepsi ini, erRA,Trussell J, Stewart F, et prevention of neural tube
relatif dari agen ini untuk terkait dengan tingginya tingkat al, eds. Contraceptive defects. Pediatrics
kehamilan yang tidak Technology, 17th ed. New 1999;104:325327.
menyusui bayi.83
direncanakan, dapat York, Ardent Media, 1998:69 16. Englund JA. Maternal
menciptakan Kecemasan 76. immunization with inactivated
HUBUNGAN karena paparan obat sebelum 2. Fetal growth and influenza vaccine: Rationale
development. In: Cunningham and experience. Vaccine
ditemukannya kehamilan. 2003;21:34603464.
FG, Gant NF, Leveno KJ,
Penurunan konsentrasi Beberapa obat dianggap et al, eds. Williams Obstetrics, 17. Klesges LM, Johnson
prolaktin serum menyebabkan aman untuk digunakan pada 21st ed. New York, McGraw- KC, Ward KD, Barnard M.
penurunan atau penghentian kehamilan karena sering Hill, 2001: 129166. Smoking cessation in pregnant
digunakan dengan tidak ada 3. Bovone S, Pernoll ML. women. Obstet Gynecol Clin
dari laktasi, dan ini bisa 2001;28:269282.
menjadi masalah, sekaligus peningkatan nyata dalam tarif Normal pregnancy and prenatal
masalah bawaan Wanita yang care. In: DeCherney AH, 18. Benowitz NL,
menyusahkan, Bagi ibu yang Dempsey DA, Goldenburg RL,
menggunakan obat ini Nathan L, eds. Current
 et al. The use of 31. National High Blood Sexually transmitted diseases nevirapine compared with
pharmacotherapies for smoking Pressure Eduction Program treatment guidelines, 2002. zidovudine for prevention of
cessation during pregnancy. Working Group on High Blood MMWR 2002;51:178. mother-tochild transmission of
Tobacco Control 2000;9(suppl Pressure in Pregnancy. Report 45. Brocklehurst P. Update HIV-1 in Kampala, Uganda:
3):S9194. of the National High Blood on the treatment of sexually 19-month follow-up of the
19. Dempsey DA, Pressure Education Program transmitted infections in HIVNET 012 randomized trial.
Benowitz NL. Risks and Working Group on high blood pregnancy-1. Int J STD AIDS Lancet 2003;362:859868.
benefits of nicotine to aid pressure in pregnancy. Am J 1999;10:571580. 58. Einarson A, Selby P,
smoking cessation in Obstet Gynecol 2000;183:S1 Koren G. Abrupt
46. Baker DA. Issues and
pregnancy. Drug Saf 22. discontinuation of psychotropic
management of herpes in
2001;24:277322. 32. Coomarasamy A, pregnancy. Int J Fertil drugsduringpregnancy:Fearofte
20. Wald A. Constipation, Honest H, Spyros Papaiannou 2002;47:129135. ratogenicriskandimpactofcouns
diarrhea, and symptomatic S, et al. Aspirin for prevention eling. J Psychiatry Neurosci
47. Guise JM, Mahon SM,
hemorrhoids during pregnancy. of preeclampsia in women with 2001;26:4448.
Aickin M, et al. Screening for
Gastroenterol Clin historical risk factors: A 59. Nonacs R, Cohen LS.
bacterial vaginosis in
2003;32:309322. systemic review. Obstet Depression during pregnancy:
pregnancy. Am J Prevent Med
Gynecol 2003;101:13191332. Diagnosis and treatment
21. Richter JE. 2001;20:6772.
Gastroesophageal reflux 33. Hofmeyr GJ, Atallah options. J Clin Psychiatry
48. Von Wald T, Walling
disease during pregnancy. AN, Duley L. Calcium 2002;63(suppl 7):2430.
AD. Headache during
Gastroenterol Clin supplementation during 60. Brown CS. Depression
pregnancy. Obstet Gynecol
2003;32:235261. pregnancy for preventing and anxiety disorders. Obstet
Surv 2002;57:179185.
hypertensive disorders and Gynecol Clin North Am
22. RayburnW,LilesE,Chris 49. Blaiss MS.
related problems. Cochrane 2001;28:241268.
tensenH,RobinsonM.Antacidsv Management of rhinitis and
Review 2003;3.
santacidsplus non- asthma in pregnancy. Ann 61. VigueraAC,CohenLS,B
prescriptionranitidineforheartb 34. Magee LA. Treating aldessariniRJ,NonacsR.Managi
Allergy Asthma Immunol
urnduringpregnancy.IntJGynae hypertension in women of ngbipolardisorder during
2003;90(suppl 3):1622.
col Obstet 1999;66:3537. child-bearing age and during pregnancy: Weighing the risks
pregnancy. Drug Saf 50. Tan KS, Thomson NC.
23. Koch KL, Frissora CL. and benefits. Can J Psychiatry
2001;24:457474. Asthma in pregnancy. Am J
Nausea and vomiting during 2002;47:426436.
Med 2000;109:
pregnancy. Gastroenterol Clin 35. Mulder JE. Thyroid 62. Iqbal MM, Gundlapalli
disease in women. Med Clin 727733.
2003;32:201234. SP, Ryan WG, et al. Effects of
North Am 1998;82: 103125. 51. Luskin AT, Lipkowitz antimania moodstabilizing
24. MageeLA,MazzottaP,K
36. American College of MA. The diagnosis and drugs on fetuses, neonates, and
orenG.Evidence-
Obstetrics and Gynecology, management of asthma during nursing infants. South Med J
basedviewofsafetyandeffective
Committee on Practice pregnancy. Immunol Allergy
ness of pharmacologic therapy 2001;94:304322.
Clin North Am 2000;20:745
for nausea and vomiting of Bulletin. Clinical management 63. SlatteryMM,MorrisonJJ
761.
pregnancy (NVP). Am J Obstet guidelines for obstetricians- .Pretermdelivery.Lancet2002;3
Gynecol 2002;186:S256261. gynecologists, Number 32, 52. Reed BR. Dermatologic
60:14891497.
November 2001 (replaces drugs, pregnancy, and
25. Mazzotta P, Magee LA. 64. Weismiller DG.
Technical Bulletin Number lactation: A conservative guide.
A risk-benefit assessment of Preterm labor. Am Fam Phys
181, June 1993, and Arch Dermatol 1997;133:894
pharmacological and 1999;59:593602.
Committee Opinion Number 898.
nonpharmacological treatments 65. Berkman ND, Thorp
for nausea and vomiting of 241, September 2000). Thyroid 53. Morrell MJ.
disease in pregnancy. Obstet Reproductive and metabolic JM, Lohr KN, et al. Tocolytic
pregnancy. Drugs treatment for the management
2000;59:781800. Gynecol 2001;98:879888. disorders in women with
epilepsy. Epilepsia 2003 of preterm labor: A review of
26. American Diabetes 37. Greer IA. Prevention the evidence. Am J Obstet
and management of venous 44( suppl. 4):1120.
Association. Gestational Gynecol 2003;188:16481659.
diabetes mellitus. Diabetes thromboembolism in 54. Holmes LB, Harvey
pregnancy. Clin Chest Med EA, Coull BA, et al. The 66. Iams JD. Prediction and
Care 2003;26(suppl 1):S103 early detection of preterm
105. 2003;24:123137. teratogenicity of anticonvulsant
drugs. N Engl J Med labor. Obstet Gynecol
27. U.S. Preventive 38. Ginsberg JS, Greer I, 2003;101:402412.
Hirsch J. Use of antithrombotic 2001;344:11321138.
Services Task Force 67. King J, Flenady V.
(USPSTF). Screening for agents during pregnancy. Chest 55. Practice parameter:
2001;119:122S131. Management issues for women Prophylactic antibiotics for
gestational diabetes mellitus: inhibiting preterm labor with
Recommendations and 39. Connolly A, Thorp JM. with epilepsy (summary
statement). Report of the intact membranes. Cochrane
rationale. Obstet Gynecol Urinary tract infections in Review 2003;2.
2003;101:393395. pregnancy. Urol Clin North Am Quality Standards
1999;26:779787. Subcommittee of the American 68. Antenatal
28. Langer O, Conway DL, corticosteroids revisited:
Academy of Neurology.
Berkus MD, et al. A 40. Delzell JE, Lefevre Repeat courses. Washington,
Neurology 1998;51:944948.
comparison of glyburide and ML. Urinary tract infections NIH Consensus Statement
insulin in women with during pregnancy. Am Fam 56. Public Health Service
Task Force. Recommendations Online, August 1718, 2000;
gestational diabetes mellitus. N Phys 2000;61:713721. http://consensus.nih.
Engl J Med 2000;343:1134 for the use of antiretroviral
41. Cram LF. gov/cons/112/112 intro.htm;
1138. drugs in pregnant HIV-1-
Genitourinary infections and accessed September 16, 2003.
infected women for maternal
29. American Diabetes their association with preterm 69. Guinn DA, Atkinson
health and interventions to
Association. Preconception labor. Am Fam Phys MW, Sullivan L, et al. Single
reduce prenatal HIV-1
care of women with diabetes. 2002;65:241248. vs weekly courses of antenatal
transmission in the United
Diabetes Care 2003;26(suppl 43. Gilstrap LC, Ramin corticosteroids for women at
States. Available at
1):S9193. SM. Urinary tract infections risk of preterm delivery: A
http://www.aidsinfo.nih.gov;
30. Walkinshaw SA. during pregnancy. Obstet accessed September 18 , 2003. randomized, controlled trial.
Dietary regulation for Gynecol Clin North Am JAMA 2001;286:15811587.
57. Jackson JB, Musoke P,
gestational diabetes. 2001;28:581591. 70. Centers for Disease
Fleming T, et al. Intrapartum
Cochrane Review 2003;3. 44. Centers for Disease Control and Prevention.
and neonatal singledose
Control and Prevention.
 Prevention of perinatal Group 84. Corral M, Kuan A,
B streptococcal disease. Kostaras D. Bright light
Available at: therapys effect on postpartum
http://www.cdc.gov/mmwr/ depression. Am J Psychiatry
preview/mmwrhtml/rr5111al.ht 2000;157:303304.
m; accessed November 24, 85. Anderson PO, Valdes V.
2004. Therapy consultation:
71. Tenore JL. Methods for Increasing breast milk supply.
cervical ripening and induction Clin Pharmacol Ther
of labor. Am Fam Phys 1993;12:479480.
2003;67:22132218. 86. Carlson HE, Wasser
72. Rand L, Robinson JN, HL, Feidelberger RD. Beer-
Economy KE, Norwitz ER. induced prolactin secretion: A
Post-term induction of labor clinical and laboratory study of
revisited. Obstet Gynecol the role of salsolinol. J Clin
2000;96:779783. Endocrinol Metab
73. Hofmeyr GJ, 1985;60:673677.
Gulmezoglu AM. Vaginal
misoprostol for cervical
ripening and induction of labor.
Cochrane Database Syst Rev
2003;1:CD000941.
74. Neilson JP.
Mifepristone for induction of
labour. Cochrane Database
Syst Rev 2000;4:CD002865.
75. Leeman L, Fontaine P,
King V, et al. The nature and
management of labor pain: I.
Nonpharmacologic pain relief.
Am Fam Phys 2003;68: 1109
1112.
76. Eltzschig HK,
Lieberman ES, Camann W.
Regional anesthesia and
analgesia for labor and
delivery. N Engl J Med
2003;348:319322.
77. Leeman L, Fontaine P,
King V, et al. The nature and
management of labor pain: II.
Pharmacologic pain relief. Am
Fam Phys 2003;68:11151120.
78. Chaudron LH,
Jefferson JW. Mood stabilizers
during breastfeeding: A review.
J Clin Psychiatry 2000;61:79
90.
79. Burt VK, Suri R,
Altshuler L, et al. The use of
psychotropic medications
during breast-feeding. Am J
Psychiatry 2001;158:1001
1009.
80. Spencer JP, Gonzalez
LS, Barnhart DJ. Medications
in the breast-feeding mother.
Am Fam Phys 2001;64:119
126.
81. Prachniak GK.
Common breastfeeding
problems. Obstet Gynecol Clin
North Am 2002;29:7788.
82. Marchant DJ.
Inflammation of the breast.
Obstet Gynecol Clin North Am
2002;29:89102.
83. Misri S, Kostaras X.
Benefits and risks to mother
and infant of drug treatment for
postnatal depression. Drug Saf
2002;25:903911.