02 Lampiran DELH

Bendung Prafi
Bendung Aimasi
Akses Masuk Bendung Prafi
Akses Masuk Bendung Aimasi

Bangunan Intake
Kolam Pembilas
Jaringan Irigasi
Jaringan Irigasi
Kunjungan Lapang
Kunjungan Lapang
Kunjungan Lapang
Kunjungan Lapang
Dokumentasi
Rona Lingkungan
Sungai Prafi (Lokasi Bendung)
Sungai Prafi (Upstream)
Sungai Prafi (Downstream)

Sungai Aimasi (Lokasi Bendung)
Sungai Aimasi (Upstream)
Sungai Aimasi (Downstream)

Tegalan di sekitar Sungai Prafi
Tegalan di sekitar Sungai Prafi

Tegalan di sekitar Sungai Aimasi
Tegalan di sekitar Sungai Aimasi

Perkebunan di sekitar Sungai dan Bendung Prafi
Perkebunan di sekitar Sungai dan Bendung Aimasi
Perkebunan di sekitar Jaringan Irigasi

Permukiman di sekitar Bendung Prafi
Permukiman di sekitar Bendung Aimasi

Lahan Sawah pada D.I Aimasi
Lahan Sawah pada D.I Aimasi

Sertifikat Akreditasi
Laboratorium
Laporan Hasil Uji
Vrunt
Komite Akreditasi Nasional
Lab arorium Pensuji
Envilab
ANALYTICAL REPORT
JOB NUMBER : ENV-217228N
Date : August 09, 2017
Customer:
PT. CIPTA BUANA KHUNSULIYYAH
(Lokasi : Manokwari, Papua Barat)
Attention : Mrs. Deni
Signature
Name:Abdul N4ajid
Title : Laboratory Supervisor
tri$il.fr{.f#tr
21i220N FLa ol3 Euina
Dildng mcrubah, nciadbah, daihriu nciguraigi isi lolo$n ini onpa irii d.ri PT Inyilab lndonesia
tt is pnhibn..d b nndil tte o*dt a[$n rcpan []thott Pr ErNilab hda esia! .p!nrn]
PT, EI{VILAB INDONESIA
11 (ec, ilanyar Kab, G@sik JawaTimur 61151,

99000833 Far. ( 031 ) 990068311 E-mail:
EnviLab
SAMPLE INF'ORMA'I'ION
uai
lobNumber ENV 217223N Sa rp is Pan Rer
:JuSIomeT PT C PTA tsUANA KI]UNSUI YYAII S.mprnq Proc.du.o E 22 009
Sarpr.a tsy lrr U lA
217224N.',| Area SP r lDepan 5D INPFES 22 PRnF I s 00.s5140 E 133.53647

217224N 2 sP 2lDepan [4usho aA Hrmaru manr s.00d54 369 E:r33"s1992
]area
lArea sP 3 /Depan Kanro
(epaa 17107t2a11 11 35 s 00.57 635 E 133"43919'
âdpunq
larea sP 4 LLaDanqan Deoan Mas d Brt! s 00"s2 563' E 133'49372"
l*,
lPrea SP 5lDeoan Mas d B:lu rrdalarr s 00.91169 E 133"47000
21T223N 6 Area 5P r tDeDan SD NPRES 22 PRAF|I s 00"5s140 E 133.51617

A ea SP 2lDepan rvlusrro a A Hroaru man s 00.5436S E:133.s2',992"
21T22aN.A Area 5P I lDepan (anror Kepara 11 30 s 00,s2'635' E 133'4s979'
âmpung
Area SP d (Lapansan DeDan Masd Bartur S:oo.szs63 E:133"49372"
lArea sP 5loepan Mas d Baru Hdavah S:00.51 169 E:133.47000
AS r lupsiean Bendunq Prar s 00.57 5,46 E 133.s3199

217223N 12 AS 2lUpn.eam Benduno a mar I s 00"5s223 E 133.13393
ASlSauranP,eDA'nas, s 00,sc13r E r33"44a0
s 005r'327'r 133"4e 305
4t
IAS 5 LSaluran S.l,underD Amas orre sF s 00,52523 [ ]33.19162
la',
217223N-16 las 6lsaur.n Serunder o Amas - ou ei SP 3Ju .0laug S:00"s3031 E r33.4s'317
Pr
AS7 Sau6rSelunde,D Aias Ou el5P s 00"52263 E 133.50003',
AS S lsaurai Selrnder DrM..ian reL,, o:arol s 00.s2554 E 133.47737
I
1s 15 s 00.s0370' E r33.4723,1
i::.:"*"*'-*Dra'uano'Le
ns ro ioo*n"r,"u. suno" e,"l s 00.sr 162 E 133's2200',
A5 r PEr
Upsrram Aendunq s 00!57516 E:r33.5r'r93.
A5 2 (Upsrream Bendunq A,n as, S:00"s5223 E r33!43393
211223N-23 As3(Sau.an P merDlAimas) s 00.E4137 E 133"43430
21T223N-24 KI I (Kuartasr.nah sP 1) s 00.94277 E 133.51663
KT 2 (Kualtas Tanah SP 2l s 00.ss522 E 133.53416
KI3 (Kualltas Taâh SP 3) s 00's2'526" E 133"49 r63'
217224N.27 KT .a (Kuailas Ianah SP 4) s 0o6sla27" E 133c49305,
KT s {Kueilas ranah SP 5) 17nTt2A1T Sro0.so337 E:133.47222'
AS 4lS.lran Sekunder O Amas ourersp ,eJr - oro,q S:00i53327' E:133.49305"
4)
AS 5lsauian Sekunder O Anras Ourer sP 1310't/201't r3J! .03Au0] S:00"s2523 E 133.49'162
4_) 11:21
AS 6 {Sauran Sekundr DrArnrls Ouler SP s 00.5303r E r33"49317
3)
AS 7 (Saluran Sekund.r DrAmas, OulietSP ,ur'. o,o*l s 00.s1263'E 133'50003
I
AS 3 (Sallran Sekunde, D Macuan 1 0712A11 s 00.525s,4 E 133.47 /37',
AS 9 (Sauran SekuiCer D Macuan Our.t s 00.50370 E 133.47',234"

AS l0 roownsrrcam Sunqe P.ai) s 00"1r r62 E 133.57',200
D mog rcrbah, meoambab, darrai.u neieumCi isi l,p.mn ini tupa ijin dari m. Envilab lndonesia
t n pnhibn?d b nadiJithe eantur oJthir repon||thaut PT. E,vtah tndoratot aph t
PI. ENVILAI IITDOIIESIA
Manyar ilas Xarimun lndGlrial Gresi* Jrwa Timur 61151.
Telp. (031) 99000833 E.mait I
EnviLab
LABORATORY TEST RESULT

JOB NUU]BER : ENV.217228N Date August 09, 2017
Cuslomer: PT- CIPTA BUANA KHUNSULIYYAH
Cuslomer Sample lD. Area SP 1 (Depan SD INPRES 22

S:00.55'140" E:133.53'547" L aboralory Samp e l) 217228t\ 1
Date Sampled '16to7t2017 181)7i2417

Time Sampled 13:25 08 00
Sample l\,,latrix Air & Dust r8J!l 03Aug
SAIMP LE REGULATORY
NO TEST DESCRIPTION UNIT IllETHOD
RESULT L \4tT ',
Ambient Air Qualityi

1 Su fur D oxide, SO, <04 900 /TH pg/Nnr3 El 36 079 fsorso,")
2 Carbon Vloroxde, CO < 1150 30000 /Tll !o/Nmr El 36 087 (CO Meter)
3 Nitrogen D oxlde. NO, 19.0 400 /1H pg/Nm3 El 36 079 fS.',so.)
Oxidanl 03 < 18 235 l1!.1 !g/Nrrl El 36 079 /Scrso,
5 Hydrogen Su fide HrS <007 pg/Nni E 36 059 (Speclrophotomatr c)
6 Dusl"* 24.6 !q/Nrnj sN t9 7119 3 2005
7 <04 uq/Nrn' sN r! 7r'rg 4 2005
' As pet PPRI Nomor : 41 Tahun 1 999

" Based on sampling duration 60 minutes
1 Temperature 32.1 oc
2 Relalive Humidity 62.9
3 Wind Direction (to) South
Wind Speed o 1 - 2.4
5 Clear
6 749 mmHg
Dilmg mmba\ renambulr. ds abu men$r.ngi isi laporu ini 6npo iiin dan m. Envikb lndonesia
It is prchibited to na,litt th!.ont tollhisEpaidtha Pf Enilab lndo.aiat arya'at
PT. ENVILAB IITDOI{ESIA
Buslness Park lo B-35 Jl. Raya il.nyErKItlll Kec, ManyarXab.Gresi& Jawa Timur 61151,
99000E35, 99006833 Fax. { 031 )99006834 E-mall : inro@.nvirab.id.con
Envilab

JOB NUIVIBER i ENV-217228N l)alc A!g!sl09 20r7
Customer: PT. CIPTA BUANA KHUNSULIYYAH Atlenlion : N,lrs. Denr
lD
Customer Samp e : Area SP 2 (Depan Musholta At Hikmatut tman)
LocatonCoodinate : 5100054'369 E:133"52'992" Laboralory Sampre tD 2172ZBN 2
Date Samped :1610712017 Daterleceved 18tATt2A1T
T me Samp ed : 14 30 T me Recelved 08 00
Sample N4atrx Ar&Dust fterva A|ayss 't8J! 03Aug
NO
SAMPLE REGULATORY
TEST DESCRIPTION UNIT IlIETHOD
RESULT LIMIT'
AmbientAir Ouality:
1 Sulfur Dioxide, SO, 900 /1H pg/Nm: El 36 079 fserso/)
2 Carbon Monoxide, CO < 1150 30000 /1H !o/Nmj El 36.087 (CO [,let,Ar)
3 Nilrogen Dioxide, NO, 26.0 400 /1rl pg/Nm' El 36.079 fsersor)
Oxidanl, 03 < 18 235 /1tl !ott'lml E 36.079lserso,
5 Hydrogen Sullide, HrS < 007 rgiNfi F 36 059 (SpcctrophoioJrretric)
6 Dust*' 352 sN 19 7t 19 3 2005
l Lead, Pb'* < 04 sN t9 7T194 2005
' As per PPRI Nomor I
" Based on sampling dutation 60 ninutes
1 334 oc
2 Relative Humidily 61 0
3 Wind Direction (to)
Wind Speed 0T t3
5 C ar
6 749 ,Irl,n
Dilmngmerubah, nenamb3L ds],atau nensur.si isi l.porm ini bpa ijin dti PL Envilab Indonesia
hn ptuhibikab nadafithe..ntedoIt^^rtp 1had Pr Ehilab tndoneskt dr'phrat
PT, Efl VILAB II,IDOIITSIA
EnviLab
LAB O RATO RY TEST RESULT

JOB NUMBER : ENV-217228N Date Augusi 09 2017
Customer: PI. C PTA BUANA KHUNSULIYYAH
Customer Sample lD Area SP 3loepan Kantor Kepaia Kampuns Aimasi)

Locaton Coodlnate :5:00"52685" E:133'48'979" Laboralory Sampte D 217228N.3
Date Samped :1710712017 DareUeceved lBtATnDjl
T me Samp ed :11:35 Tme llecerved 0800
Sanrple tilatrix : A r & Dusl nlerva Ana ys s 18..1u 03Aug
NO
SAMPLE
TEST DESCRIPTION I.JNIT METHOD
RESULT L VITT'
Ambient Air Quality:

1 Sulfur Dioxide, SO, 900 /ltl p!l \rr I 30 079 lsorsor)
2 Carbon l\,4onoxide, CO < 1150 30000 /1tl L 30 08r (CO lllcter)
3 Nihogen Dioxide, NO, 230 400 /lH !g/Nnr3 t 36 079 /,Sursor)
Oxidant, 03 < 18 235 t1l1 !9/Nm:l E 36 079 /sô/,so,
5 Hydrogen Sulfide, HrS <007 pglNmi I 36 059 (Specl,opnolomelr c)
6 Dust" 33.8 !o/Nm' sN r9 7r r9 3 2005
7 Lead, Pb*' sN' t9 7t l!r 4 2!05
'As per PPRI Nonot: 41

" Basecion sanpling duration 6A minutes
MeteoroLogy Data
1 312 oc
2 Re ai ve Hum diiy 61 4
3 Wind Dkection (to) Soulh
Wind Speed 0t 08
5
6 T49 mmHg
,.1
, ?dbnru,k!ahb iflhn tutun\nhott Pr Lrttdb thton4tu\lpp,tt1l

PT, ENVILAB INDO}{ESIA ^rtohr
Ielp, (031 ) 99006835, 99006833 Fd, ( E{.il:

Envilab

JOB NUMBER : ENV-217228N r)ate Augusl09 2017
Cuslomer: PT. CIPTA BUANA KHUNSULIY/AH Attent on Ulrs Den
Customer Sample lD. Area SP 4 (Lapangan Depan Masjid BaitulAmin)

Location Coodinate S:00.52'563" Ei133.49'872" LD
Laborarory Sanrp e 217224N 4
Date Sampled 17tO7t2017 Dale Received 1814712017
Time Sampled 16:05 I me llece,ved 08100
Sample I\,4atdx An & Dusl l8Ju 03Aug
TIEGULAIORY
NO TEST DESCRIPTION UNIT I\IIETHOD
RESULT LIMIT'
Ambient Air Qualityl

1 de SO,
SLrlfur Diox < 04 900 /1tl | 9/Nm' El 36 079 fsensor)
2 Carbon Ulonox de CO < I T50 30000 /t tl El 36 087 (CO frleter)
3 Nitrogen D ox de. NO, 320 400 /t ll l,g,N rl El 36 079 fsc,sor)
Oxidant O: < 18 235 l1l1 rgrN rr El 36 079 fserso/)
5 Hydrogen Su fide HrS <007 pg/Nm' E 36 059 (Speclrophoiomeir c)
6 Dust"" 28.6 !q/Nnr' sNr 19-7119.3-2005
7 <44 !a/Nni sNt 19,7119.4-2005
* petPPR|Nafior:41 Tahun 1999

As
*' Based on sampling dumtian 60 minutes
1 268
2 Relative Humjdily 8s2 ,/,
3 East
01 05
5 C oudy
6 749 mmHg
Dilaans me ba6. hemmbab. dadatru m.nClmgl hi lapom iii hnps ijin

L x pntibjlea b nadij) the eantut.fthis rttd vithaul PI Envilab lndon*io ! arytuwl
PT. ENVILAB IITDOI,IESIA
ilanyar a3 rrarimun lndustrial Business Pa* o B-35 Jl.
Telp. (031 ) 9900683s, 99006833 Fax. {
EnviLab
LABORATORY TEST RESU LT

JOB NU[4BER i ENV-217228N Date ALgusl09, 2017
Customer: PT. CIPTA BUANA KHUNSULIYYAH Alteft on l/lrs Den
Cuslomer Sample lD. Area SP 5 (Dpan Masjid Baitlrl Hidayah, Macuan)

Location Coodinate S:00o51'163" E:133047'000" Laboratory Sample lD. I 217228N-5
Date Sampled 1710712017 Date Received | 1A1a72017
Time Sampled 13:58 Time Received : 08:00
Sample ll,,latrix A r & DLrst 18Ju - 03Aug
REGULATORY
NO TEST DESCRIPTION I]NIT IlIETHOD
RESULT LIMIT'
Ambient Air Quality:

1 Slliur D oxde SO, <04 900 /1lr pg/Nnr' I 36 079 fs0'rso,
2 Carbon Uonoxde, CO < 1150 30000 /1H l 3ri 087 (co Merer)
3 Nitroger D oxde. NO, 190 400 /1t.J pg/Nm' t 36 0/9 lsc'rso,
4 Oxidanl Oj < 18 235 /1ll rq \m E 36 079 lsors.rl
5 l-lydrogen Su nde H,S <007 !g/Nm_ E 36 059 (Speclrophoto rretrci
6 Dusl" 332 sN r9 7t:93 2005
<04 sN t9 1t'r9,12005
'As per PPRINonor:41

'* Based on sampling duralion 6A ninutes
1 278 oc
2 Relaiive llumid ly 850
3 W nd D rection (1o)
01 06 ,;"
5 CLo!dy
6 749 nrmHg
Diktue nmban, mdmbah, dlrauu ddgmngi ni hpotu ini rmpa ,litr dei PT. Envilab Indonesia
L b ptuhibited b nodit the ontenl althk Epott Nhha t Pf E itab rhdaai.t appnrat
PT, ENVIIAE II{DONESIA
illany Mas Kadmun lndLrstial Businss Palk No 8.35 Jl.

E.mlilr
/^
EnviLab
NOISE TEST RESULTS

NO, LAB SAMPEI ID. DATE TIIUE RESULT UNIT
217228N-6 Area SP 1 (Depan SD NPRES 22 PRAF|) 16141t2417 13 20 42.6 Er 36 137 (SLr\4)

217228N 7 Area SP 2 (Depan Mushola A Hikmal! man) 16fi7t2417 l5:35 416 Et 36.137 (SLM)
217224N A Area SP 3 (Depan (a.lor Kepa a Kampung 1714112417 |30 Er36 137 (SLt4)
217224N I Area SP 4 (Lapa.ga. Depaf Masl d aa lu 1TtATl2A17 Er36.137 (SLM)
21T22AN-14 Area SP 5 (Depai Masjrd Balu Hidayah 1TtA1l2A17 t3 53 444 Et36 137 (SLM)
'As Regulattan of E vnanmental l4tiisler Na 48/1996

Nale Sa ph)E by shanly
Dtunos mmbah, menanbah, d,r/atau nengurdgi isi hpo@ ini hnpr ii

, n phhibneil10 adiJithe an@t ollhb rtpatt Nithaut Pr Enitab tndon*iar appnwt
PT. ENVILAB IIIDOI{ESIA
r lndo.trial Busine$ Pari No Bn5J[ Raya ilanFr KIU 11 Kec, Manyar Xab. Greslk Jawa nmur 61151,
T.lp. (031) 99006835, 99006833 Fax. ( 031 )99006834 E-mall : inro@.nvilab.id.com
EnviLab

JOB NLJI\,,lBER i ENV 217228N Dale:August 09 2017
Customer: PT. CIPTA BUANA KHUNSULIYYAH Attention : Mrs. Deni
Cr,rstorner Sample D AS I (Upstream Bendung Prafi)

S:00.57'546" E:133"53"139" Laboratory Sample lD. : 217228N- 11
Daie Sanrp ed 16t41/2417 1AtA7/2017

12:46 08:00
Samp e Nlatr x 18.1! 03Aug
REGULATORY IMETHOD
NO TEST DESCRIPTION U NIT
RESULT LlltT'
Physical Properties
1 24.4 sN 00 6989 23 2005
2 Tola D ssolved Solids, TDS 2000 mq/L sN 06 1i989 27 2005
3 Tota Suspended So ids, TSS 84 400 rrg/L sNr06 6989 3 2004
Chemical Properties
1 pll 8.29 s 0,9.0 pllUrl sNl00 698! t'r 2004
2 Disso ved Oxygen. DO" 6.8 0 m9/l /\PfA45000G2012
3 Biocherrical Oxygen Demand, BOD5 <2 12 mg/l sNr 6989 72 2009
Chem calO)(ygen Demand, COD <234 100 tr'g/L sNt 0989 73 2009
5 Total Posphale as P* 16.6 5 mg/L sN 06 6989 31 2005
6 Nllrate NO'N 011 20 mg/L sN 6989 79 2011
7 <0008 mg/L sN 00,6989 30-2005
I < 0 00005 1 mg/L E 36 098 (AAS)
I Cobah Co 001 o.2 mg/L sN 6989 08-2009
10 Bar um, Ba* < 0 0038 nrg/L sNr 06 6989 39 2005
T1 Boron. B* < 0 00T5 1 irrg/L APUA,1500 ll 2005
12 Selenlum Se < 0.006 005 nrg/L [ 30 098 (AAS)
13 Cadm um Cd < 0 003 0.01 mg/L sNl6989 t6 2009
14 Hexava enl Chronrium, c16' < 0_42 005 mg/L sNr 1i989 7t 2009
15 Copper, Cu < 0 002 4.2 nrgrL sN 0989 6 2009
16 005 mg/L sN 0989 4 2009
17 < 0 006 1 n)!/L sN ri989 8 2009
18 002 fr!rL SN U.l8q s 200!_l
19 N4erclry Hg < 0 00008 0 005 nrq/L t 36 09E (AASI
2A Zln.. Z.t 0 004 2 m!rL s\ 6989 t 2009
21 Chloride Ci 12 argrL sN ii(Ir ]t 200!l
22 <001 nrg/L sN ri989 77 20r l
23 423 mg/L sNl06 0989 29 2005
24 Nitrile, NO, N 0 008 nrg/L sN 06 6989 I 2004
25 Su fare SOa 17 mg/L sNt 6989 20 2009
Free Ch orlne, C, < 002 mg/L El 36 026 (Spectrophotometr c)
27 Su fide as HrS < 0 0008 n,g/L sN 0989 /C 2!C9
28 500 2000 APtlA 9222D 2412
29 1000 10000 sN rso 9308 r 2010
30 Oi and Grease 1400 r,g/i sN 6989 r0 2011
31 Sudactants,lv'IBAS 60 !s/L sN 06 6989 51 2005
32 < tllDl [s/l sN 06 6989 2t 2004
'As perPPRI. No.8a2A01 Category lV

" Dissolved Oxygen (DA) is nininum thresholcl value
NB: MDL Phenol= 5 pg/L
Dilffing mcrubxh, mcnafrbah, drr'abu mnaurgi isi lrporan ini hrya ijnl dari PT ,nyll.b l oncsir
h is pnhibit&1to adifl theco cdolth(lrPani lott ?r Enritdb h'.ta ?si.iappavl
PT, ENVILAB INDONESIA
Karimun lndusid.l Eusiness Park No 8.35 Jl. Ray. Manyar xil I I K@,
Telr. (031) 99000835, 99{t06833 F.x. ( 031 ) 99006834 E{ail : ir
A
EnviLab
LAB O RATO RY TEST RESU LT

JOB NU[/BER : ENV-217228N Date :Alglst 09 2017
Customel: PT, CIPTA BUANA KHUNSULIY/AH
Customer Sample lD, AS 2 {Upstream Bendung Aimasi)

Location Coodinate 5:00.55'223" E:l33.48'393" Laboratory Sample 1D. :21722aN 12
Dale Sampled '17107 DA17 18t072417
Time Sampled 10 t5 08 00
Sample l\rairix l8Jul 03Aug
REGULATORY
NO TEST DESCRIPTION UNIT IV]ETHOO
RESULl LlltT.
Physical Properties
1 254 sN 06 6989 23 2005
2 Toial Dissoved So ds TDS a2 2000 rng/L sN 06 6989 27 2005
3 Tolal Suspended Sollds, TSS 2 400 mg/L sN 06 6989 3 2004
Chemical Properties
1 pH 7.89 50 90 pH Unit sN 06 u!l8q r1 ,004
2 Disso ved Oxygen, DO" 7 0 mg/L AP|A45000G20r2
3 Biohemical Oxygen Demand. BOD. 2 12 mg/L sNr6989 72 2009
Chem calOxygen Demand. COD 234 r00 ms/L SNr6989 73 2003
5 Toial Posphate as Pi 12.4 5 rng/L sN 06 6989 3t 2005
6 Nitrate NO3-N 011 2A mg/L sNI 6989 79 201'l
7 0.008 mg/L sN 06-6989 30-2005
8 0.00005 1 mg/L Er 36 098 (AAS)
Cobalt, Co 0.08 a2 mg/L sNr 6989 68-2009
10 Bar um Ba' 0.0038 mg/L sN 06 6989 39 2005
11 Boron, Ba 0 0015 1 mg/L APIIA 4500 B 2005
12 Se en um Se 0 006 005 mg/L Fl36 098 LAAS)
13 Cadm um Cd 0 003 0 01 tr'g/L sN tiitsit m 2lil!
Hexava enl Chromium. Cf' aa2 005 mg/L sr\ ir98{t ir ?009
T5 Copper Cu 0 002 D2 rI)g/L sN a9u9,i 2009
16 004 mgi L sN 6989,1 2009
17 0.006 1 mg/L sN 0989 8 2009
T8 Manganese,ltln 03 mg/L sN 6989 5 2009
19 lvlercury, Hg 0 00008 0 005 mg/L Lr 36 098 (AAS)
2A Zirc Zn 0.003 2 ms/L sN 6989 7 2009
21 Ch oride. C 1 mg/L sN 6989 r9 2009
22 Cyaiide CNa 0 0'l mg/L sN 6989 77 20r l
23 a_42 mg/L sNt06 u989 29 2005
24 Nil.lle, NOr-N 0 008 mg/L sN 00 r:i989 9 2004
Sulfate SO4 12 mg/L sNl 6989 20 2009
Free Chlorine, C, a_42 mg/L EI 36 026 (Spectrophotometr c)
27 Sulfde as HrS 0 0008 mg/L sN 6989 70 200!
28 100 2000 IMPN/]00 ml APHA9222D 2012
2S r600 10000 IMPN/]00 ml sNr so 9308 'r.20r0
30 O I and Grease 1000 fg/L sNr 0989 r 0.20 r 'l
31 Suriactanls,lvBAS 50 us/L sNt06 6989 5r 2005
32 IVlDL rg/L sN 06 69U9 21 2004
)"
' As per PPRI- No- 82/2401 Category iV
" Dissolved Oxygen (DO) is ninimum threshald value
NB: MDLPhenol=5pg/L
Dilmisnenbxh.mdu'nbah,da arau tuigdrigl nihposn iniiatrpa ijitr d l PT. Envil$ lndonsla
1t ?'thibik. tn nadil the eaniert aJ ttris ,von \tithad Pr Lhilab lntrte:id i dpptr\at
PI. ENVIHB INDONESIA ^
No B-35 Jl. Raya Many Kii 11 Kec.

6833 rax. { 031 ) 9900683{ E.mail:ir
A
Envilab

JOB NUMBER:ENV 217228N Dale A!915109. 2017
Customer: PT. CIPTA BUANA KHUNSUL YYAH Attent of [/]rs t)en
CLrstomer Sample lD. AS 3 (Saluran Primer Dl Aimasi)

Localion Coodinate S:00"54137" E:133.48480" L aL.r;try Sanrp. L) 217228N 13
Date Sampled 171O7 t2017 1AtO7 t2A17
'l_lme
Sampled 10 38 08 00
Sample Malrix 18Jul- 03Aug
REGULATORY
NO TEST DESCRIPTION UNIT IVIETHOD
RESULT LIIMIT'
Physical Properties
1 249 sN 06 6989 23 2005
2 Tota D sso ved Solds, TDS 19 2000 msi L sNt!6 6989 2/ 2005
3 Tota Suspended Solids, TSS 14 400 mgi L sN 06 6989 3 2004
Chemical Properties
1 pl_l 811 50-9.0 pH Unit sNr06 6989 r1 2004
2 Dissolved Oxygen, DO" 0 mg/L APHA 4500.O-G-2012
3 B ochemlcal Oxygen Demand BOD5 <2 12 mg/L sN 6989 72 2009
Chemica Oxygen Demand, COD < 23.4 100 nrg/L sN 6989 73 2009
5 Tolal Posphale as PA 12.4 5 mg/L sN 06-6989 31 2005
6 N trate NO3-N a02 20 mg/L sN 6989 79 2011
7 <0008 mg/L sN 06 6989 30"2005
8 < 0 00005 1 mg/L F 36 098 (AAS)
9 Coba I Co 0 008 a2 mg/L sN 0989 68 2009
10 < 0 0038 mg/L sN 06 6989 39 2005
11 Boron, B' < 0 0015 1 mg/L APHA 4500 B 2005
12 Selen um Se < 0 006 005 mg/L [1 30 098 (AAS]
13 Cadm um Cd < 0 003 0 01 mg/L sNr6989 r6.2009
Hexava efl Chrom um C16' < 002 005 mg/L sN 0989 7t 2009
15 Copper Cu < 0 002 a2 mg/L sNr 1i989 6 2009
16 003 nrg/L SNr 0!181i 4 2009
'17 <0006 1 mg/L sNr 6989 8 2009
18 005 mg/1, sNt 6989 5 200!
19 lvlercury, Hg < 0 00008 0 005 mg/L E
36 098 (AAS)
2A Zlnc, Zn 00s 2 mg/L sNr0989 7 2009
21 Chlor de Cl 12 nrg/L sN 6989 t9 2009
22 CVanide, CN' <001 ms/L sN 6989 77 2011
0.3 rng/L sN 06.0989 29 2005
24 Nitrle, Nor-N < 0.007 mg/L sN 06 6989 9-2004
25 Su fate SOa 12 mg/L sNt 6989 20 2009
26 Free Chlorlne, C, < aa2 mg/L EI 36 026 (Spectrophotometr c)
27 Sulfde as H?S < 0 0008 rng/L sN a989 70 2009
2A 150 2000 N,lPNh 00 ml APllt\9222D 2012
29 Toralcoi 5100 10000 [,tPN/100 mr sNl so 9308-T 2010
30 O I
and Grease 3500 us/L sN 6989 r0 20r 1
31 Surfactanls,l\,4BAS <50 rg/L sNr06 6989 5t 2005

32 < tllDl fs/L sNr 06 ti989 2'r 2004
'As per PPRI No 82/20A1 Calogaty ]V

-'Dissalved A\ygah t iti um tlneslDld valuc
lDa)is
NB MDL Phonal= 5 yC/L
Dilmns ne btrh. nemmbab. drrrarau meryurm8i isi lapord ini bpa ijin dlri l'1. Envilab Indon6ia
h * ptuhibital ta madli the cahkht .llhisrtpo tnhad PT Enilab tndoneskt appnrdl
PT, ENVII"AS II{DOITESIA
Gresik Jawa Iimur 61151,

99006835,99006833Fax.
A
EnviLab

JOB NUI,4BER : ENV-217228N Dare AugLrsr 09 2017
Susiomer: PT. CLPTA BUANA KHUNSUL YYAH Altention |/]rc Den
Customer Sample lD. AS 4 (Saluran Sekunder Dl Aimasi - Outlet SP 4)

Location Coodinaie S:00053'827'E:133'49'305' L aboralo.y Sanrp. D '211228N 14
Date Sampled 1710712011 llalo tl.rcc ved 1qilii2a'T
Time Sampled 09 41 i rir. U..c v.a 08 00
Sample I\,4arix 18Jul 03A!g
REGULATORY IllETHOD
NO TEST DESCRIPTION UNIT
RESULT LIMIT '
Physical Properties
1 sN 06 6989 23-2005
2 Total Dissolved SoLids, TDS 80 2000 nrg/L sN 06 6989 27 2005
3 Tolal S!spended So ids fSS 2 400 rng/L sN 06 6989 3 2004
ChemicalProperties
1 pll 8 T9 50 90 pH Unrl sNl 06 0989 11 2004
2 Disso ved Oxygen, DO." 72 0 mq/L APIIA4500 0 G 2012
3 Biochemical Oxygen Demand, BOD. 30 12 mo/L sN 6989 72 2009
Chem calOxygen Demand, COD 150 100 mg/L sNt 6989 73 2009
5 Toral Posphale as P* 1'1.5 5 mo/L sN 06 6989 3t 2005
ti Nilrate, No3 N o14 20 ms/L sN 6989 79 2011
<0008 mg/L sN 06 ri989 30 2005
I < 0 00005 1 mgi L r 30 098 (AAS)
9 Cobalt, Co 0 004 a2 mg/L sN 6989 68 2009
10 Bar um Ba" < 0 0038 msi L sNt05 0989 39 2005
11 Boron. B' < 0 0015 1 mg/L PIA 4500 B 2005
12 Se en um, Se < 0 006 005 mg/L 1 36 098 (Ar1S)
13 Cadmium, Cd <0003 001 mg/L sN 6969 2009 ti
14 Hexavalent Chromiunr Cr5' <002 005 mg/L sN 6989 71 2009
15 Copper, Cu <0002 4.2 mg/L sN 6989 6 2009
16 004 mg/L sNl6s89 4 2009
17 < 0.006 1 mg/L sNr6939 8 2009
18 0.05 mg/L sN 098S 5 2009
19 Ulercury Hg < 0 00008 0 005 mg/L Et 36 098 (AAS)
20 Zirc. Zr < 0 003 nrg/L sN 6989 7 2009
21 Chlor de Cr 0l mg/L sN ri989 t9 2009
22 Cyan de CNr <001 mg/L sN 6989 77-2011
23 < a02 mg/L sN 06-6989 29 2005
24 N lrile. NO, N 0.007 mg/L sNr06,6989I2004
Sulfate SOI 12 mg/L sNL6989 20 2009
Free Chlonne C ) < 0.02 mg/L El 36 026 (Speclrophotomelr c)
27 Su nde as H,S < 0 0008 mg/L sN ri!89 /c 2t0!
28 250 2000 t\Pt 1|\ !222D 2412
29 lro," cot 3500 10000 sN sil !i108 r 2010
30 lo and Grease I100 !g/t !N iiluar ta 201 l
31 lS!riacEnts. lv,lBAS 53 !g/l :it 5l 2015
1]0 0!13!t
32 < IV1DL !,9/L sN 0u 6969 21 2004
'As perPPRI. No- 82/2041 Categary lv

" Dissolved Axygen (DO) is mininum thresholcl value
NB: MDL Phenal= 5 pS/L
Dih.ang meub,h, memnb3h, darkhn mengnransiiri hpoftn inl bil. !
)t r tr ahtaited ta uanit &! t hte"t aJ this t epa \tnhout Pr Envilab kdanru\ ofl,.ral
PT, EI'IVIIAB II,IDONESIA
Park[o8.35Jl, R.yaManyarXll11 l(ec,ilany Kab.GGsik J aTimur 6tl5t,
9s10633 Fax. ( 031 ) 99006834 E{ail : irro@envilab.id.@m
A
EnviLab

JOB NUIMBER : ENV 217228N Date:Aug!st09,2017
ustome.: PT. CIPTA BUANA KHUNSULIYYAH AtterUon filrs De
Cuslomer Sample lD- AS 5 (Saluran Sekunder Dl Aimasi Outlet SP 4*)

Location Coodinate S:00052'528" E:133049'162" Laboralory Sanip e D 2r7228N r5
Date Sampled 17rc72417 Date Received 18147D411
Time Sampled 11:2A I me llecerved 08 00
Sample l\latrix 18Ju 031\ug
REGULATORY
NO TEST DESCRIPTION UNIT NIETI]OD
RESULT L t4tT.
PhysicalProperties
1 256 sN 06-6989 23-2005
2 Tota Dissoved Solds TDS 81 2000 mg/L sNt06 6989.27 2005
3 Total Suspended Solids, TSS 5 400 rng/L sN 06 6989 3 2004
Chemical Properties
1 pH 8.T6 5.0-90 pH Unil sNl06 6989 11 2004
2 Disso ved Oxygen. DO'" 6 0 mg/l APHA45000G2012
3 Aiochem cal Oxygen Denrand BOD. <2 12 rn91! sNl 6989 72 2003
Chem ca Oxygen Demand COD < 234 100 nrgll sN 698! 73 2009
5 Tota Posphate as P' 11.4 n0f sN its 6989 3r 200!
6 Nilrate, NO: N 6.8 2A rirgll sNlLi989 19 20r l
< 0 008 nrg/l sN 0o 6989 30 2005

8 < 0 00005 1 m9/L l r 36 098 (AAS)
9 Cobalt. Co < 0 002 a2 mg/! sNr 0989 08-2009
10 < 0.0038 mg/l sN 06 6989 39 2005
11 Boron, B* < 0 0015 1 mg/L APHA 4500 B 2005
12 Se en um Se < 0.006 005 ftrg1l Fl 36 098 (AAS)
13 Cadm um Cd < 0 003 0 0l m9/L sNl1i989 r6 2009
14 Hexava enl Chromium CP' <oa2 005 nrg/l sN 6989 71 2009
15 Copper Cu < 0.002 a2 sN 6989 0 2009
16 0.03 mg/L sN 6989 4 2009
17 < 0 006 1 nrg/L sN 6S89 8-2009
18 Manganese,l\,4r 0.05 ug/l sNr 6989 5-2009
1g Iuercury, Hg < 0 00008 0 005 mg/L Er 36 098 (AAS)
2a Zinc Zn 005 2 rng/L sNl 6989 7 2009
21 Chloride. C 06 mg/L sN 6989l9 2009
22 < 0.01 mg/L sN 6989 77 2011
23 046 nrgll sN 06 6989 29 2005
24 N trte. No, N < 0.007 rrg/l sN 06 698! I 2004
25 Sullate, SOi 11 mg/L sNl0989 20 2009
26 Free Chlorine, C, < 002 nrg/l FL 36 026 (Speclrophotometr c)
27 Sulfde, as llrs < 0 0008 rr9/L sN a!E! ,'0 200'J
28 500 2000 APnA9222D 2412
29 7500 10000 sNL SO 9308 r 20r0
30 O I
and Grease 1000 J!rL SNr 1i989 r0 20r'l
31 Surfactanls. [,lBAS 1025 'L9iL
sN Oti.989 51 2005
32 < IVIDL L0r sN ![i 6989 2] 2004
' As per PPRI- No. 82/2401 Catesory lV

" Dissolved Oxygen (DO)is nininun threshald value
NB: MDL Phenol= 5 pS/L
D :nng Berubih. mn.mbih. ia rr.u mcnsura.Ei isi laporm iDilhpaijindli P-l Edlilab lndonusi!
tt b p)r t,ibn?d b a.liJj th. nna ol l t'n Epai *n hati t r Enritx b lidoresia t alpnt t
PT. TNVITAE IIIDONESIA
r lndostrialBusin... Park [o B.35 Jl, Raya ll.nyar KM rl Kec,l{lanyar (ab, Gresik JawaTimur 61151,
Telp. (031) 99006835, 991p6833 Fax. ( 031 ) 99006834 E{ail : info@envilab.id.@n
A
EnviLab

JOB NU]VBER : ENV.217228N Date ALrgusl09 2017
eiEton'er fT. cIPTA BUANA KHUNSULYYAH Attention N,lrs Den
Customer Sample lD. AS 6 (Saluran Sekunder DlAimasi - OutletSP 3)

Localion Coodinale S:00o53'08'1" E:133"49'317" Laboraiory Sample D 217?28N r6
Date Sampled 17tO712017 latoTt2alT
Time Sampled 11:00 08 00
Sample I\4atrix rSJul 03A!g
REGULATORY tllETHoo
NO TEST DESCRIPTION UNIT
RESULT LIMIT '
Physical Properties
1 255 SN 06 6989 23 2005
2 Toial Dissoived So ids TDS 81 2000 mg/L SN 00-0989 27 2005
3 Total Suspended so ds TSS 3 400 mg/L SN 00 0989 3 2004
ChemicalProperties
1 pH 837 50-90 sN 06 6989 T I 2004
2 D ssolved Oxygen. DO" 5.6 0 ,rg/t AP|/\4500[)C2012
3 Biochem calOxygen Demand BOD. <2 12 ng/l sr\ 6989 72 2C09
4 Chem calOxygen Demand COD <234 100 mgrL sN 69E9 73 2009
5 TotalPosphate as P' 12.5 rrgiL sN 00 0989 31 2005
6 Nitrate Nor N 56 20 rr!,1 sN 6989 79 2011
< 0 008 frglL sN 01i 6969 30 2005
8 < 0 00005 1 rf!/L F 3rj 098 (AAS)
9 Cobali, Co < 0.002 o2 ,nq/t sN 6989 68 2009
10 Barlum, Ea* < 0.0038 nrg/L sNl06 6989 39-2005
11 Boron, B4 < 0.0015 1 irrg/L APHA4500 U 2005
12 Se en um Se < 0 006 005 mg/L E 36 098 (AAS)
13 Cadm um, Cd < 0.003 001 mg/L sNr 6989 16 2009
14 HexavaLenl Chromium, C16' < 002 005 mg/L sNr0989 7r 2009
Copper, CLI <0002 4.2 n!g/L sN 6989 6 2009
16 .0004 mg/L sN 6989 4 2009
17 <0006 ,1
mg/L sN 6989 8-2009
18 l',4anganese, Mn 004 mg/L sN 69E9 5 2009
19 [,4ercury, Hg < 0.00008 0 005 rng/L L 36 098 (AAS)
2A Zinc Zn < 0 003 2 mg/L sNt0989 7 2009
21 Chloride, C 1 rig/L sN 6989 19 2009
22 Cyanide, CN{ < 0.01 mg/L sNl 6989 77 20T l
23 062 trrg/L sN 06 6989 29 2005
24 Nitrite, NOrN 0 007 m!l/ sN 00 6989I 2004
Su iate. SO, 13 ,fg/L sN 0989 20 2009
26 <002 rrgiL t il6 tr2ti (S!eclrophorom'rn cl
2T Sulfde as H 5 < 0 0008 ,rrq/L
2a 500 2000 lriINr-a! ]\Pi1l\92221) 2012

29 1600 10000 utrNir00 sN so 9308 1 20r0
30 Oil anciGrease 3100 !9rL sNr6989 t0 20r l
31 Surfaclanrs vIBAS <50 l.!iL sN 06 6989 51 2005
32 < MDL r.9/t sN 00 098s 21 2004
" As per PPRI. No. 822A01 Calegory lV

" Dissalved Oxygen (DO) is mininum lhreshaid value
NB: MDLPhenol=5pq/L
DLl argnt b!h.ntimblh.&rrraumar$nnsi isihPo*i iiilsnpr ritrdiLi PT Etrvihb lndoiNi,
ttist)nhibite.t1ornadifitheentuda[thi\tq)onIn]taulPTEnit.t6tl1darestu3awn\ot
PT, EI{VILAB IIIDONESIT
r lndusirial Busines6 Part No s-35 Jl. REya l[any.r KIU 11 x.
Telp. {031 } 99006835, 99006833 FEx. ( 031 ) 99006834 E.mail :
Envilab

JOB NUN4BER : ENV 217228N Dare Augusr 09 2017
Cuslomer: PT. CIPTA BUANA KHUNSULIYYAH Attenliorr lvlrs Den
Customer Sample lD. AS 7 (Saluran Sekunder DlAimasi - Outlet SP 3")

Location Coodinaie S:00o52'258" E:'133o50'008" Laboratory Sample lD. 217228N-17
Date Sampled 171O7 2417 18tA1DA17
Time Sampled 12 45 08r00
Sample IVIat x 18Jul 03Aug
REGULATORY
NO TEST DESCRIPTION UNIT Il,IETHOD
RESULT LIMIT'
PhysicalProperties
I 272 sNt06 6989 23 2005
2 Tota D sso ved Sol ds TDS 81 20aa rng/L sN 00 59i19 27 2005
3 Tota Suspended Solds, TSS 3 400 rng/L sN !0 ti989 3 2004
Chemical Properties
1 pH 791 50 90 SN 06 'iJgEg I I 2!04
2 Disso ved Oxygen DO." 5T 0 mg/L Al,f;\45000c20r2
3 Biochemrca Oxygen Demand, BOD5 <2 12 mg/L sN 09E9 72 2009
Chemical Oxygen Demand, COD < 23.4 100 mg/L sN 6989 73 2009
5 Tolal Posphale as P' 11.4 5 mg/L sN 00 0989 31 2005
6 Nllrare, NOrN 33 2A mg/L sN 6989 79 2011
7 0.03 mg/L sNL06 6989 30 2005
6 < 0.00005 1 mgi L E 36 098 (AAS)
9 Cobalt. Co < 0 002 a2 mg/L sN 6989 68 2009
10 Bar um BaA < 0.0038 mg/L sN 06 6989 39 2005
1l Boron, B' < 0.001s l mg/L APFA 4500 B 2005
12 Se en um, Se < 0.006 005 mg/L Er 36 098 (AAS)
Cadmium, Cd < 0.003 001 mg/L sN!6989 16 2009
14 Hexavalent chromium, C16' < 0.02 00s mg/L sNt 6989 71-2009
15 Copper, Cu <0002 a2 mg/L sN 6989 6 2009
16 .0004 mg/L sN 6989 4 2009
17 <0006 'I nrg/L sN 0989 8-200S
18 Iv4anganese.l\,,1n 007 mg/L sNL6989 5 2009
l,4ercury.llg < 0 00008 0 005 mg/L i 36 098 (AAS)
2A Znc.Zn 0 003 2 n'rg/L sNr 0989 7 2009
21 Chloride. C 06 sN 09E9 r9 2009
< 001 'ng/l sN tjgSg /7 201l
22 cvanide CN{ mg/L
23 037 mg/L sN 06 u989 29 2005
24 Nitrle, NO, N < 0 007 mg/L sN 0u 69E9 9 2004
25 Sulfate SOa 11 mg/L sNr 6989 20 2009
002 mg/L E] 36 026 (Spectroplrotornetfi c)
27 Su fide as HrS < 0 0008 mg/L sN G!8,! rr0 2009

2a 400 2000 t\t-t1^ 9222t) 2A12
29 4800 10000 [,,tPN/]00 m sN lso 9308 r 20r0
30 1100 Bg/L sN 6989 t0 20r l
Surlactanls fi,'IBAS 64 us/L sN ori 6989 5t 2005
32 < tvlDL !'g/L sNr 06 0989 ?r 200,1
'As perPPRI. Na.82/2001 Category lV

" Dissolved Axygen @A) is minimum threshold value
NB: MDLPhenol=5yg/L
DilamDs NBbah- mlismbd. diirshu frscua'gl ni hposi ini h"pa ijin d PL Etrvilib ldon*n
tt is !tuhibnea tu rnadit the eantnt a.l tr^ ryon ha tPr L"illh,t
PT. EIIVITAB IIIDONESIA
/t
^44.
Envilab

JOB NIJVIBER : ENV 2T7228N Date August 09, 2017
Customer: PT- CIPTA BUANA KHUNSULIYYAH Attenl,o Ulrs Den
Cuslomer Sample lD. AS 8 (Saluran Sekunder Dl Macuan - Pemukiman SP 5)
Location Coodinate S:00o52'554" E:133o47'737" Laboralory Samp e lD 217228N,18
Date Sampled 18t47r2017
Time Sampled 08:00
Sample l\,,latrix 18Ju 03Aug
REGULATORY
TEST DESCRIPTION
LIIMIT'
PhysicalProperties
1 257 sN 05 u989 23 2005
2 otal Dissolved Solids, TDS 57 2000 sN c6 6989 27 2005
3 otal Suspended Solids, TSS a2 400 sN 06 6989 3 2004
Chemical Properties
1 pH 772 50 g0 pH Unit sN 0o 0989 11 2004
2 Disso ved Oxygen, DO" 6_2 0 rng/L AFIl^ 4500 0 c 20]2
3 Biochem cal Oxygen Demand BOD- <2 12 mg/l sN 0989 72 2009
Chem ca Oxygen Demand COD <234 100 rng/L SN 698!1 73 20119
5 46 mg/L sN 0u 0989 31 2!05
6 Nitrate, NO3'N 141 2A mg/L sN 0989 79 ?0r 1
7 < 0.008 rng/L sN 00 6989 30 2005
8 < 0 00005 1 mg/L l 36 098 (AAS)
I Cobalt, Co 0.003 a2 mg/L sNt6989 68 2009
10 < 0 0038 mg/L sNr06-6989 39-2005
11 Boron, Ea < 00015 1 mg/L APHA 4500 U-2005
12 Se en um Se < 0 006 005 mg/L Er 36 0S8 (AAS)
T3 Cadm um Cd <0003 0 01 mg/L sNt0989 t0 2009
Hexava ent Chromium. C16' < 0.02 005 mg/L sNr 6989 7r 2009
15 Copper Cu 0 003 a2 mg/L sN 0989 6 2009
16 0.007 mg/L sN 6989 4 2009
17 < 0 006 1 mg/L sN 6383 I 2009
18 l/langanese,lVn 003 mg/L sN 6983 s 2009
19 lvlercury Hg < 0.00008 0 005 mg/l r r 3ti 098 (tv\s)
20 < 0 003 2 mg/L sN 6989 i'2009
21 Ch onde. C 07 tr'g/l :tr! 6lt8u r! 200!
22 Cyanrde CN! < 001 mg/L sr\i ri989 77 20T l
23 036 mg/L sN ilti it!8!r 2lt 20!5
24 Nitrle. No, N 001 n'g/L sN 116 6989I 2004
Sullaie SOa 5 rng/L sNr 1i989 20 2009
Free Chlorine, C, 0.05 mg/L tl 36 026 (Speclrophotomclr c)
27 Sulfide as HrS < 0 0008 mg/L sN a!89 /0 200!
28 300 t\Pt1A 9222t) 2Q12
29 5300 MPN/']00 ml sN! so 9308 I 2010
30 Oil and Grease 1300 fs/t sNtti9li9 l0 2011
3'r Suriaclanls MBAS 181 [s/L sN 06 ri989 5r 2005
32 < t!101 fg/L sN 06 6989 21 2004
' As per PPRI. Na. 822401 Cateaary lV

" Dissolved Axygen (Da) is ninimum thteshald value
NA: L,IDL Phenol = 5 yg/L
DiLarhg hotub$. tunamb$. da rtu nE,umnsi isi Lipomn i,ri iaDi,
PT, EI{VIIAB II{DOIIESIA
, lq.n,lhu
is ptuhibnedla )iatlf ttle eankd al ttli\ Pr L4d4b hnuub I aFpl.ta!
Iu.nyar il8 Xarimun lndBtrial Busin6s Pa.t ilo B-35 Jl. Raya ilanyar KiIil K.c. Manyar fiab. GBslk Jawa Timu 61151,
T.lD. (031) 9900683s, 99006833 Fax. ( 031 )99006834 E.mail :
A
EnviLab

JOB NU[,4BER I ENV.217228N Date Au9usl09.2017
Customer I PT. CIPTA aUANA KHUNSULIYYAH
Customer Sample lD. AS I (Saluran Sekunder DlMacuan - Outlet SP 5.')

Localion Coodinaie S:00.50'870" E:'133.47'234" Laboratory Sample lD. 217224N 19
Date Sampled 18107 2A1T
Time Sampled 08 00
Sample IVIat x l8Jul 03Aug
TEST DESCRIPTION
PhysicalProperties
1 285 _(l sN 06 ri989 23 2005
2 Tota D sso ved Sollds, TDS 2000 !ng/L sN 06 6989 27 2005
3 Tota Suspended So ids, TSS 35 400 ,rg/L sN 00 6989 3 2004
Chemical Properties
1 pll 711 50 90 pll Un r sN 06-698S I1"2004
2 4.2 0 rg/L APUA4500 0 G 20T2
3 ochemical Oxygen Demand, BODs 12 g/L sN 6989 72 2009
mical Oxygen Demand, COD 147 100 nrg/L sN 0989 73 2009
5 6.3 m9/l sNt06 6989 31 2005
6 20.9 2A mg/1 sN 6989 79 2011
7 008 mg/L sN 00,6989 30-200s
8 < 0 00005 1 mg/L Er 36 098 (AAS)
9 0.007 a2 .rrg/L sNt6989 68 2009
10 Ba um, Ba# < 0 0038 mg/L sN 06 6989 39,2005
11 Bomn, B# < 0 0015 1 mg/L APHA 4500 B 2005
12 Selenium, Se <0006 005 mg/L E 36 098 (AAS)
13 mium, Cd <0003 001 nig/L sN 6989 16 2009
'14 Hexavalent Chronrlum Cr" 002 005 rng/L sN 6989 71 2009
15 Copper. Cu <0002 02 m{r/L sN 6989 0 2009
16 421 ,rgiL sN ri!89 4 2009
17 <0006 ,n!trL sN t!89 8 2009
18 004 ,r!'L :t\ u!8! s 200!
19 [4erc!ry. Hg < 0 00008 0 005 rrg/L 130 098 (AAS)
20 003 2 nr9/L sN 6989 7 2009
21 Chloride. Cl 12 4rg/L sN 0989 r9 2009
22 Cyan de CNB <001 arg/L sN ri989 77 2011
23 4.29 mg/L sN 06 6989 29 2005
N trte. No.N 0.07 mg/t sN 06 6989 9 2004
25 Sulfaie SOa 6 mg/l sN 0989 20 2009
Free Chlorine. C, < 002 m!J/l I 36 026 iSpecl'opholomelr c)
27 Sufde as HrS < 0.0008 nr91l sN ii.l8s 70 2a0s
28 800 ,ooo APi1A9222D 2412
29 4800 10000 sN so 9308 I 20'10
30 Oil and Grease < 1000 i,s/L sNt6989 T0 20T l
Surfactants,lVBAS 246 [s/L sN 0o 6989 5r-2005
Phenol < IIIIDL fg/L sN 06 6989 21 2004
' As pet PPRI Na. 82/20A1 Cateqary tV

" Dissalved Axygen lDa)ts mtniffiutn threshold vatue
NB MDL Phanal = 5 !g/L
Dilmng mdh.h, nmm6ah, da arru menemnsi isi lap.m iii hnca ijin dld PL Envilab lnddnesia
PT, EI{VII.AB INDOITESIA
I js ptuhibikA b nadilf the ahteht ollhb rtpan wihaut PT E\ilab Indotesiat apphvl
ilanyar illas Ka munlnddnd Busine$ Park No E
Telp. {031) 99006835, 99006833 )
A
EnviLab

JOB NU[,4BER ENV 217228N Dale August 09 2017
Customer i PT. CIPTA BIJANA KHUNSULIYYAH Allenlion : [,,lrs Deni
Cuslomer Sample lD. AS 10 (Downstream Sungai Prafi)

Location Coodinate S:00.53'162" E 133.52'200" Laboratory Samp e lD :21722AN-2a
Date Sampled 17 tA12D17 l)ale Recerved 181A72017
Time Sampled 15 40 fime Reco vod : 08:00
Sample I\Iatrix r8Jul 03,q!g
SAIlIPLE REGULATORY
NO TEST DESCRIPTION U NI'T IVIETHOD
RESULT LIMIT'
Physical Properties
1 243 sN 06 6989 23-2005
2 Tola D sso ved Sol ds TDS 192 2000 mg/L sN 06 6989 27 2005
3 Tora Suspend-cd Solids TSS 3 400 nrg/L sN 06 6989 3 2004
Chemical Properties
1 pH 795 50 90 sN 06 tis89 | 2004
2 D ssolved Oxyqen DO" 49 0 ,rrg/L AP|A4500 0 G 20T2
3 B ochemlca Oxyqen Demand BOD( 3 12 mg/L sN 6989 72 2009
Chemical Oxygen Demand. COD < 23.4 100 mg/L sN 6989 73-2009
5 TotalPosphale as P' 8.6 5 rig/L sN 06-6989 3T 2005
6 Nitrate Nor-N 68 20 mg/L sNt 6989 79 2011
006 nrg/L sN 06 6989 30-2005
8 < 0 00005 1 nrg/L Er 36 098 (AAS)
9 Cobalt. Co < 0.002 o2 mg/l- sNl6989 68-2009
10 < 0 0038 flrg/l sN!0611989 39 2005
11 Boron B" < 0 00T5 1 nrg/t AP|A 4500 B 2005
'12 Se enium, Se <0006 00s nrg/t t 3rj 09E (AASI
13 Cadmium, Cd <0003 001 m!rL sN 6989 'r6 2009
14 Hexavalenl Chromium, Cf' <oa2 005 mg/L sN 6989 71 2009
15 Copper Cu < 0 002 a2 nrg/L sN 0989 6 2009
16 005 mg/L sN 6989,1 2009
17 < 0 006 1 dro/L sN 6989 8 2009
T8 llanganese,lv,h 006 mg/l sNr0989 5 2009
19 l4ercury. Hg < 0 00008 0 005 fg/t 1 36 098 (AAS)
2D Z nc. Z^ 0 009 2 rrg/L sNr 6989 7 2009
21 Ch oride Ci 17 mg/L sN ti!8!r 19 2009
22 Cyan de, CNi < 0.01 nrg/L sN 6989 ii 20'r l
23 0.r3 mg/L sN 06 0989 29 2005
24 Nitrite. NO.N 0 009 mg/L sN 06 6989 9 2004
25 Su fate So4 nrg/L sNt 6989 20 2009
Free Chlorine, C, 0.08 mg/L EI 36 026 (Spectrophotometr c)
27 Sulfde as H,S < 0 0008 mg/l- sN 6989 /0 2009
28 700 2000 APt)4, 9222t) .2012
29 5000 10000 ,uPNr100 l sN so 9308-1 2010
30 O and Grease 22AA !g/i sN 6989 10 2011
31 Surfactants, [,,lBAS <50 !g/L sN 0u 6989 5t 2005
32 < IVDL l,g/L sN 06 6989 2t 2004
'As perPPRI. Na.82/2001 Categary tv

" Dissolved Oxygen (Da) is ninimun threshold valLte
NB: MDL Phenol= 5 pg/L
DllmngDerbah.memmbah.da akunEnsunngiisi LrpoBiiiilrnll,
hr? hrikd k,1iar4r tt atudt al lhis \nltatt PT Entilab tndon si,'i dwto\al
PT, ENVILAB INDONESIA 'tpan
Pa* o Bn5 J[ Raya ilanyar (il 11 Kec, Manyarf'ab. Greslk Jawallnur 61151,
T.lp. 99006833 Fax. { 031 ) 99006834 E-mall : Into@envllab'id.com
A
EnviLab

JOB NUMBER : ENV-217228N Date : Augusi 09, 2017
Customer I PT. CIPTA BIJANA KHUNSULIYYAH Altent on tulrs Den
CustomerSample lD. : KT t (Kualitas Ta.ah SP 1)

Locaton Coodinate : 5:00054'277" E:133"52'668" t abo atory Sanrp e l[ 2]7228N24
Daie Samp ed 16|O7DA17 t)ale rlece ved 1AiA72A17
T me Samp ed 15 40 I me Reccivcd 08 00
Sample l\4atrx Soil nterva /\ ayss r8Ju 03Au!
SoilTexture S I Loam
Category
NO. TEST DESCRIPTION RESULT IV]ETHOD
High
Hiq h
1
a C-organ k (%), 316 1 10-20 2 01 300 301 500 >5.00

b N{otal(o/o)' o29 0.1 4.1 a2 0 21"0 50 0 51 075 >0.75
c C/N ralio* I1.0 <5 5010 11 t5 16 25 >25 Calculation
2
a. P,O5 HC 25%(nrg/lOOg)! 16 8 <10 10 20 2A 4A 40,ti0 >60
b. P,O5 Citr c Acid (mg/l00g)' 772 <5 510 10.15 t5 25 >25
3
a.K,Os HCI 25%(mg/100g )* 20 <10 10 20 2A 4A 40 60 >60 tcP
b.K,Os Cikic Acid(ng/1 00g)l 13 <5 5-10 l0 T5 15 25 >25 rcP
a pH Hzoa 6.43 <4.5 4555 5575 t580 >8

b pH,KC { 5.01 <2.5 254 4060 0065 >65
5
a. KTK (mer100s)a 6 1t 24 25 40
b. Kallon (mei I00s){
130 0.1 0r 03 !T405 06'r 0 >T0 ICP
0 076 0.1 0103 d4t1 0810 >1.0 ICP
797 2 25 6 t0 11 2A >20 ICP
Mg-o 126 0-4 0410 1124 2180 >8.0 CP
6 Kejenuhan Basa (%)r 128 20 2A 35 51 7A 51 7a >74
7 Keienuhan A3'he/loos)* 0 5 524 31 0rl 31 60 >60 Tlrimelic
I 2.3 Grav metr
33 97
10 Debu (%)A 63 85
11 L at (%)! 218
Soutce : Research Center of land publications No. 59/1983
Dilams mmhah, mdmbsh, d.d/arau medguangi isi lapoian ini hpa ijii dd PT lnril8b lMonesir
h^pnhibnenb a4h &e Mtut dlhis repan without Pt Enrilab Indon*ir's appnwl
PT, EI{VIIAB INDONESIA
ilanyar ii6 Karimon lndBidal BusinB3 Park l,lo 8.35 J

Telp. (03r) 99006835, 99006833 Far.
EnviLab

JOB NUIIBER : ENV-217228N Date:Algust 09 2017
Cuslomer PT. CIPTA BUANA KHUNSUL YYAH Attenl o. Urs Uen
Cuslomer Samp e lD KT 2 (Kualltas Tanah SP 2)

Location Coodinale 5:00'55'522" E:133o53'416 1arroraiory Samp e u 2ri228N 25
Date Sampied 1610712A17 Date riecervod 1BtAji2A11
Time Sampied 16:00 T,nreRecoved 0B 00
Sample l\,4alrix I So I nrerva Anatysjs 18Ju 03Aug
So I Textlre : Silt Loam
SAI\4PLE Category
NO. TEST OESCRIPTION RESULT I\lETHOD
High
Hiqh
1
a. C-orsafik (%)j 347 1 1.420 2.01,3 00 301 500 >5.00

b N-rotal(%)a 0.33 01 a-1-42 0.21,0.50 0 51 075 >0 75
14.52 <5 5 0-10 11-15 t6 25 >25
2
a. P,O5 HCI 25%(mg/100g){ 15 8 <10 10-20 20 40 40 60 >60
b. P,Os Cilr c Ac d (mg/100g)' 675 <5 510 10-15 15 25 >25
3
a K,O,l.lC 25%(msi 100g)' 22 <10 10 20 2A 4A .10 60 >00 CI'
b K,O5 Cilr c Acid(mg/1009)' 16 510 10-15 15 25
a pl+Hro+ 6.88 4555 t580

b pFl-KCl* 526 <25 254 4.0-6 0 6065 >65
5
a KTK (me/100g)! 152 6 616 11 24 25 4A
b Katon (me/100g)l
12 5 OT 0T 03 0 4-0.5 06r0 >t 0 CP
0 05s 01 0T 03 o.4,41 0810 >1 0 CP
785 2 25 6-10 11 20 >20 ICP
N,lgr'' 133 04 0.4 10 1.1-2 o 2180 >80 CP
6 Keieruhan Basa (%)A 98 2A 20 35 51-74 51 7A >70
7 Keienuhan A3'1flre/1OOg)' 0 5 520 31-60 3t 60 >60
8 25 Grav metr
9 32.85
10 Debu (o/")s 62.55
11 Liat (%)' 21
Soutce : Research Center af land publicatians Na 59/1 983
Dilatug nerubah, mmmbah, da .bu nmsrftDgi isi lapom hpa ,lin dei PT. Envilab Indonesia
ini
h is whibit?d h mdit rk mnd aJkis Epatl rnhon PI E itab lhdaai.'! L?phwt
PT, ENVII.AE II{DONESIA
Many.r Mas Kadmun lndusiri.l BGiness P.rk No Bn5 Jl, Raya Manyar KM 11 Kec. [.nyar {ab. Gre.il
Telp. {031 } 9m06835, 99006833 FEx. 1 03, ) 99006831 E.mail : info@envilab.id..om
A
Envilab

OB NUMBER : ENV-217228N Date:August09,2017
eT i PT, CIPTA BUANA KHUNSULIWAH Alteft on |,r]rs Den
Customer Sample D KT 3 (Kualitas Tanah SP 3)

S:00o52'526" E:133.49'1 63' Laboratory Sar.pie I-- 21722AN 20
Dale Sampled 17tA7QA17 1BtA1t2tJ1t
Time Sampled 12:46 0E 00
Samp e [r]atrix So l8J! 03/\Lro
So Texlure Silt Loam
NO. TEST DESCRIPTION RESULT IVIETHOD

High
Hioh
a. C organlk (%)' 3.36 1 1A2A 2 01 3.00 3 0t 500 >5 00

b. N iora (%), 0.38 OT a1a2 0 21 050 05T 075 >0 75
884 5 0 10 r1 l5 tll 25 >25
2
a P,O5 HCI 25%(mg/l00g)r 17.6 <10 1A 2A 21 4A 40 60 >{r0
b P,O, Citric Acid (mg/1009)3 6.43 <5 510 t0 t5 r5 25 >25
3
a.K,Os HCI 25%(mg/100g)d 234 <10 t0 20 20 40 40 60 >60 CP
b K,O' Cltric Acid(mgi 10Os)3 16.2 <5 510 T015 15 25 >25 ICP
a pH HrO{ 556 4555 55i5 i580 >8

b pt{ KC' 5.24 <25 254 40ri0 6065
5
a KTK (me/100g)' 142 6 616 17 24 25 40
b. Kalion (me/100g)'
11.2 0.1 01-03 0405 06T0 CP
0.062 0.1 0103 0402 0 81.0 >1 0 CP
Ca"n 8_22 2 25 6 t0 11,24 CP
lvlg?" 142 o.4 0410 1.1 2A 21-80 '80 ]CP
6 Kejenuhan Basa (%){ 97.5 20 2A 35 5t 70 51 70 .70
3'
7 Keienuhan A mei lOOg)3 0 5 524 31 60 31 60 >60
I Kadar alr (o/")d 3.2
33 85
10 Debu (%)* 61 33
11 Liat (%)' 162
Soutce : Research Center af land pubticatians Na S9/1 983
Dilmng merub8n, mn&mbsn, dadarsu meoeunsi ni bporan ini tmp. iji. dai PT lNilab IndonBia
It n pn hibika b nadify the e.@t af th$ repan rnho,t PT Enritab I tl
diab.pptowl
PI. EIIVILAB IIIDONESIA
M.nyar M.s Karimur lnduslrial M1l K6, llanyar K.b, GEsik J.M Timur 6115l,
99006833 Fax. ( 031 ) E{ail : info@envilab.id.com
A
Envilab

JOB NU[,'IBER ] ENV 217228N Dale August 09 2017
Cuslomer: PT. CIPTA BUANA KHUNSULIYYAH Atlenlon [4rs Denr
Cuslor.er Sample D. r KT 4 (Kualitas Tanah SP 4)

Localion Cood nate r 5:00053'827" E:133.49'305" Laborato.y Samp ea 21722aN 21
Dale Sampled : 17rc7/2A17 Date Rece ved : 1atA72A17
Time Sampled : 09:42 T me Rece ved 08 00
Samp e [4atrix : Soi nlerva Ana ys s 18J! 03A!!
Soi Texlure S lt Loam
SAMPLE Category
NO, TEST DESCRIPTION RESULT IVIETHOD
High
Hiqh
1
a C-orsan k (%), 3.45 1 1.420 20t-300 3 01 500 >5 00

b Nlola (%)a o_22 4.1 4102 02T 050 0 51 075 >0.75
c. C/N ratios 15 68 <5 5010 ]] T5 1l;25 >25
2
a. P,O5 HCI 2s%(mg/1009)r 17 22 <10 10 20 2A 4A ,10 iiN >00
b P,O5 C lrc Acd (mg/100g)i 766 <5 5 t0 t0 t5 15 25 >25
3
a K,O: HC 25%(,nsi 10Og)! 21 <10 T0 20 20 40 40 00 CP
'60
b K,O5 Ciiric Acid(mg/100g)' '11 <5 510 10 t5 15 25 >25 CP
a. pH-HrOa 6-17 <4.5 4555 5575 7580 >8

b. pH KCiA 577 <2.5 25 4 4060 0065 >65
5
a. KIK (me/100g)* 18.8 6 6 T6 1T 24 25 4A >40
b Kalron (me/1OO!)*
106 01 01,03 0405 06r0 >1 0 CP
0 088 OT 01-0.3 a4aT 08I0 >t 0 ]CP
8.34 2 25 6 t0 11 20 >20 ICP
Mg"' 1.85 o4 0.4-1 0 1120 2180 >80 ICP
6 Kejenulran Basa (%)' 96.8 20 20-35 51 7A 51 TA <74
3'1me/100g)*
7 Kejenuhan A 0 5 5-20 3t 60 31 00 >60
8 369
3t 66
10 Debu (%)' 61 97
11 Lat (%)l 264
Source: Resoa/cl Certer ofland publrcatians No 59/1983
Dlh,ma _-ao0' me 38, ne s g..qhporr aop"ij.no, ol FD. '6ido's.r

,i" p.", .,"'," "no,I.dr
,r".".- h: .ppot" -a' Pt L !:|dD ndaae,r ' p,,a ot
PT. ENVITAB INDONESIA "*a '.1
Manyar Mas K.rimun lndustdal BBinGs Park No B'35J| M 1l Kec. ilanyar Kab, G.esil 61151,
(031) 99006835, 9900633 Fax. E{ail : inlo@onvilab.id.com
EnviLab

JOB NUNIBER : ENV.217228N LJale Augusr 09 2017
Cuslomer: PT. CIPTA BUANA KHUNSULIYYAH
Cuslomer Sample lD. KT 5 (Kualitas Tanah SP 5)

Location Coodinate S:00os0'887" E:I33o47'222" Sample L
I aboratory 217228N 213
Date Sampled 17t0712017 ved
Date Rece 18tA1t2A1l
Time Sampled 15117 ved
Tinre Rece 08 00
Sample Malflx Soil lnterualAnalysis 18Jul03A!g
SoilTextu.e Silt Loam
NO. TEST DESCRIPTION RESULT METHOD

High
Hiqh
1
a. C-organik (%)* 361 1 1020 201 300 301 500

b N-lolal(%)' 038 0.1 o1a2 0 21 050 05 0 /5 >0 75
c C/N ratio{ 950 <5 5.0 T0 11- 15 16 25 >25
2
a. P,O5 HC 25%(mg/100g)! 7.17 <10 10 20 20-44 40 00 >00
b. P,O5 Citr c Acid (mg/100g){ 2_43 <5 510 10-15 15 25 >25
3
a.K,Os t.lCl 25% (rng/100s )* 23.1 <10 10 2A 2A-40 40 60 >60 ]CP
b.K,Os C lric Acid(mg/1OOg)* 10.5 <5 510 10,15 15 25 >25 iCP
a. pl+HrO' 722 4.555 7580

b pH-KClr 6.23 <25 2-5-4 4.0-6.0 6065 >65
5
a. KTK (nre/1OOg)' 18 5 6 616 17,24 25 4A
b. Kation (me/100g)'
14 3 0.1 01 0.3 0 4-0.5 0610 >1 0 ]CP
0 066 0.1 01 0.3 0 4-4.7 0810 >t 0 ICP
686 2 25 6-10 11 20 >20 ICP
tng'* 142 0_4 0.4 10 'I 120 2t 80 >80 CP
6 Keienuhan Basa (%)' 988 20 2A 35 51-74 51 70 <70
7 Keienuhan A3'hei100s)! 0 5 520 31-60 31 60 >60
8 3.33
31 85
10 Debu (%)' 62 66
11 Llai (%)' 216
Source Research Centerof land publ0atians No 59/1983
DiL.runs metublh. ncnamblh. diihhu mocumg' isi lapom ini hnpi ijin dl PL Envikb lndonsir
t h prahibite.t ta ndili the eantnL al nrn rteon lithout Pr LN rnr tt
PT. ENVILAB IITDOI,IESIA
A
EnviLab
LABORATORY TEST RESULTS

OB NUNIBER ENV 2]72?8N Dale:Alglst09 201
ustomer: PT. CIPTA BUANA KHUNSULIYYAH
AS 1 (Upstream Bendung Prari) Laboratory Sample D 217224N 21

S 00"57 546 E 133"53'r 9s 1At0TDA17
16t41t2417 08 00
12 48 lSJLrl 03Aus
dentjikas morfo oE (m kroskop sl
1 9 4,26 0.13 0.0018

2 4.26 0.13 0 0013
3 2.r3 0.08 0 0005
2.73 003 0.0005
5 30 14 89 028 o.4222
6 :13 6.38 0.18 0.0041
1 2.L3 008 0.000s
8 52 25 53 0.35 0.0652
9 13 638 0.18
10 22 \o 64 424 0.0113
11 7t 851 a aa12
t) 9 4.26 0.13 0.00r8
13 009 0 000s
14 213
15 9 4.26 013 0.0013
15
Dlvedlty (rr ) 238
038
0.72
DiLmiq neobxh. mdia'nbah, da llau frlicnsns ni kpotu nri bnPa ijin dln PT Enviltrlr ltrdorsia
t k pa'hibnal b hrdry4 the eanknt aJ rr^ t?on tthaln PT Enilab tndonelia ! d?Fn vot
PT. EI,IVILAB INOOI{ESIA
Palt No 835 Jl. Raya iianyar KiM Kec.
99006833 Fax. I 031 ) 99006834 E"na il : ir
A\
EnviLab
OB NUI!{BER r ENV-217228N Dale Argust 09, 2017
uslomer: PT. C PTA BUANA KHUNSULIYYAH
CustomerSampe D AS 1 (Upstream Bendung Prafi) 217228N-21

5:00.57 546 E 133053 r99 18tQ712Q17
14t0Tt2011 08 00
12:48 lSJu 03Aug
idrfkar iorfoloe 1m lro5kop 5l
SPESTES (hd./ L)
9 645 018 0.0042

Copepoda Cyc opoida 13 9.68 0.23 0.0094
9 645 018 0 0042
Hern cythendae 17 1?- 90 026 0 0166
17 12.90 o26 0 0:166
9 645 018 0 0042
13 969 023 0 0094
011 0 0010
t3 9,68 a.)3 0 0094
Sagiliidae t1 12.90 4.26 0 0166
13 9,68 0,23 0,0094
(s) 11
234
097
010
Di rrng nentuh. men.mbah. d! dau meicMn$ isi lipomr nri hnpa ijin dln PT Envilxlr ltrdor*r
ttispohthn b h1a,1i1j t he .a nled al t 'tpnn
rrhanl PT Ettitdb tndan.si,' ! dwtuvat
PT, ETIVII.AB II{DOI{ESIA '
M ll
Kec. l$anya r l(ab. GEik Jawa Timur 61151,
Telp. (031 ) 9900683s, E.mail i liio@.nvilab.id.com
A
EnviLab

JOB NU[/]BER: ENV 217228N Date August 09 2017
Cusiomer: PT. CIPTA BUANA KHUNSULYYAH
AS 1 (Upstream Bendung Prafi) Laboratory Samp e lD 217228N 21

s 00057 540 E:133053 199 18lQ1i2A1t-
16t07Q417 08 00
12:48 lSJL 03A19
rde.ui kasl mo.folog 1nikroskop sl
sPEslEs {lnd./m2)
1 1 0 0023
2 19.05 a.J2 0.0363
3 2 9.52 a)) 0 0091
2 9s2 4.22 0 0091
5 1 014 0.0023
6 1 014 0 0023
2 9.52 0.)-2 0.0091
3 1 0.14 0.0023
9 3 14.29 0.28 0.0204
10 2 9.52 422 0.0091
11 1 0.14 0.0023
t2 1 0,0023
72
2.36
0.95
0.11
Dila.Dsmerbah.manmbah,na ilaumsnguongl isilalonioilarya,

lt^?n1ihtt.tb1irilft1eonlettaJlltisEpatttithautPlEn|jloblun'natottwhvot
PT. EITVITAB INDONESIA
Pa* No B-35 Jl. Raya llany8r KItl ll

Kec. tlany xab. Gre.* JawaTimur 61151,
99006833 Fax. { 031 ) 99006834 E-mail : inio@.nvilab.id.cm
A
EnviLab
NUIIIBER: ENV-217228N Dare Au9!s109 20'll

Cuslomer r PT CIPTA BIJANA KHUNSULIYYAH
Cuslomer Sample lD AS 2 (Upstream aendung Aimasi) Laboratory Samp e lll ' 217224N 22
s 00055223 E r33048 393 | 18147/2017
17141t2417 :0800
10rr 5 :18Jul 03Au9
ldentfikas morlo og (m kroskop sl
sPEslEs (lnd./ L)
I 61 0.018!
2 194
3 9 0 0004
13 010 0 0003
5 \2 0 0136
6 t3 2.97 010 0 0008
30 6.30 0.18 0.0046
8 \\'7 26.27 0.35 0.0687
9 13 2.9r 0.10 0.0003
10 4.91 0.04 0.0001
77 Aphan zomenonaceae 13 2.91, 0.:10 0.0008
12 :13 2.9\ 0.10 0.0008
13 26 5.33 a.r7 0.0034
13 2.97 0.10 0 0003
15 61 13.59 4.2'7 0 0:185
15
2.3L
0.85
0.13
DilamDs mdtrbiL, nannbah, darrabu n.i+ngL ri lrpoff ifl hrpi ijm drn PT. Envil.b lndonsia
, x phhil)nd! b rrodilf th? .ante af t hn rzpan \ tho,t Pr Eh titzh |tu|anesi. ! a?pnrdl
PT, EI'IVIIAB IIIDONESIA
Manyar ilas lkdmun lnduliri.l B6iness P.rk No B.35 t

Telp. (031) 991Xr6835, 99006833 Far.
EnviLab
OB NULIBER : ENV 217228N Date August 09 2017
PT CIPTA BUANA KHUNSUL]YYAH
Customer Samp e lO : AS 2 (Upskam Bendung Aimasi) Laboratory Sanpe D 217224N,22

S 00055223 E:133048 393 :181A112411
1TtQ1t2Q17 08 00
l0:15 : 18Jul 03Atr9
ldentrikas morfo og (h Iroskop,
sPEslEs (lnd./ L)
39 0.0059
39 0 00s9
39 I69 020 0 0059
513 015 0 0026
130 )5.64 035 0 a6s7
13 2s6 0 0007
0.0026
52 74.26 023 0 0105
65 t7.82 00164
13 2.56 009 00007
Sag,lla sp Sag il dae 26 5.13 0.15 0.0026
13 2.56 0.09 0.0007
26 5.13 0.15 0.0026
13
231
0.91
at2
rar nEnlu.dsi isi Lapotu inj bnPr ;j

, tr ?\'hihitat t, doLt|r n1z cattunt alihh )rrott ttha t PT E,ikb tndans;nt arpronl
PT. f[VItAB IITDONESIA
GrAik Jeaa Timur 61151.
A
EnviLab
JOBNUIVIBER ENV.217228N Daie August 09. 2017
Customer r PT. CIPTA BUANA KHUNSULIYYAH
customer Sample lD, AS 2 {Upst.eam Bendung Aimasi) Laboratory Sanpe u 211224N 22

s:00,55223', E 133'48393' 1Ailfr2A17
Dale Sampled 17 tQlt2Q17 08 00
Time Sampled 10 15 l8J! 03A!g
de.tif kasl niorfoLogl 1nikroskopisi
sPaslEs(lnd./m2)
1 I 19.57 032 0 0383

2 3 652 018 0 0043
3 1 t11 003 0 0005
E obidae 2 435 014 0 0019
5 02r 0 0076
6 lvlel a noi.le s t u be rc u I at a 2 0 0019
Oncanelania hop.nsis 2 435 0 0019
a 3 6.s2 0 0043
9 Slenante:a ia terulasa 6 13.04 0)/ 0.0170
10 1 217 0.08 0.0005
t7 8.74 o.27 0.0076
i2 3 6.52 0.18 0.0043
13 0 13,04 0.2'/ 0.0170
13
2.13
0.93
0.11
Dilamgmn,bah.nrcDambd. dshlan mar$mngi ril.porminjbnPl ijiidm PT Etrvililr hdonsii

1t nh i bn,tl la ) na.1 ii the o nler t al n1 ryDn tt ha l PT Etfi lab lndon$iu I a nfi t
PT. EIIVIHB INDONESIA ^ ^
Many K 11Xec.iiany rcb. GrBik Jawarinw 61151,
Telp. (031 ) 99006835, 9900683,1 E-mail : info@envilab.id.com
Envilab
JOB NI]I\4BER : ENV.217228N Dare Au9usr 09 201
Customer: PT CIPTA BUANA KHUNSULIYYAH
AS 3 (Saluran Primer Dl Aimasi) :?1122AN-23

s 00"54137', E 133.48 480 :18/4712417
Oate Sarnpled 1Tt1Ti2A1T 08 00
10:39 18Jul- 03Au9
ldentfikas morlo oC (m kroskopt
sPEslEs (lnd./ L)
1.61 a.a'7 0.0003

\3 0.15 0.0008
52 19.35 0.32 0.0136
69 25 81 0.35 a.0241
9 3.23 0.11 0.0004
t'7 6.45 0.1a 0.0015
1.6:L 0.07 0 0001
22 8.06 020 0.0024
13 /r.44 0.15 0.0008
30 11.29 0 0046
9 323 011 0 0004
0 0001
806 a2a 0 0024
(s) 13
0vetrlty (N ) 22t
086
00s
D ila[rs merbah. moambah, da rlauncigumnsiriL]potuinihnpirind i PL Envilab ltulonsia

lt I Nihttd b mal4t the a at aJ thn ,N?on tuha Pr Lh'it.h tttar?sn1t .aptuf.]
PT, EITVITAB II{DOITISIA
Manyar llas &rifiLrn lndu.lrial Bu.in.ss Pad( No B-35 J
Tolp. (031 ) 99006835, 99006&3 rar
EnviLab
JOB NU[/]BER : ENV-217228N Date Algusl09 201
Customel: PT, CIPTA BUANA KHUNSULI\"YAH
Cusiomer Sample lD AS 3 (Saluran P.imer DlAimasi) Laboratory Sample lD :217224N-23

S 00054 137 E 133,48 480 1AtAl/2017
1TtA1DAl7 :0800
t0 39 : 18Jul- 03Aug
dentfikas nro ooe (m [roskop,
sPEslEs (lnd./ L)
4.55 0.0021
Copepoda Cycopoda I 9.09 4.22 0.0043
1a 13 0.31 0 0331
13 13 64 a.21 0.0136
9 909 4.22 0.0033
13 13.64 a.z/ 0.0186
9.09 0.22 0.0083
4.22 0.0083
4.55 0.0021
I 909 0,22 o 0083
12
2.22
0.90
a.t2
bn mr$rrsi isi bpomr nri hpi ijin dan PI Envilab Indon6i.

, n pr.h tb ted lo Dc.trt th. ui ttd.t r s'tpa fl -t ha Pr E tr itdb th.loresid r d?prnwt
PT, EI.IVILAB INDONESIA
99000E35, 99006833 Fax. ( 031 )99006834 E.mail :

EnviLab
JOB NUIIIBER I ENV-217228N Date Algust 09 2017
Customer: PT CIPTA BUANA KHUNSULIYYAH
C0slomer Sample rD AS 3 (Saluran P.imer DlAimasi) l.aboratory Sa.nprc lt) 21722AN-23

s 00.54 137 E 133148 480 11tATQ01T
171A7 DQl1 08 00
10 39 18JU - 03Aug
dentllkas orioos (m kroslop !)
sPEslEs (lnd./ m2)
1 3 13.64
2 22.13
3 Brctia sp 2 3 13 64 0 0r86
1 4.55
5 2 9.09 a)) 0 0033
6 Littaricl i n a atac a ne n si s Lillondina 1 4.55 0 0021
1 4.55
3 M e I an atcle s I u be tc ul ata 3 r3.64 0 0136
9 Su lca spE te sl u.lt n a r i a 1 4.55
10 2 9.09 a)2 0 0033
(sl 10
2:I5
0.93
013
Dilms mdblh, een&mbsn. dsdarsu mmsuansi isi laponn ini hPa liin d,ri PT Envilab lndon$ia
h h prchibiiab nadil!th2@ht*|ElhisrepatuNinb Pl Entilab Indohaiab aPyoval
PT. ENVIL"AB IITDONESIA
lnduslrial Busine6s Paik No a.35Jl, Raya llanyar Kir ll
Kec. Manyar K.b, oresik JaM Timur 61151,
Telp. (031) 99006835, 99006833 Fax. ( 031 )99006834 E{ail :
A
EnviLab
OB NU]\,1BER ENV.217228N Oaie : August 09 2017
ustoher PT. CIPTA BUANA KHUNSULIYYAH
Customer Samp e lO : AS 4 (Saluran Seku.de. DlAimasi- Outlel Laboratory Sampe lD :217228N-29

E:133o49305'
Sr00o53'827' Date Received 18/0712017
1710712A17 Tnne Received 08 00
l8Jul 03Aug
SPESlES (lnd,/ L)
1 :13 6.82 0.18 0.0046

2 1l 642 0.13
3 ).)1 0.09 0.000s
4 ).21 0.09 0 0005
5 9 0.14 0 0021
6 52 21.11 0.35
2.21 0.09 0.0005
8 26 11.64 0.)7 0.0186
9 Lyngbya sp 3 2.27 0.09 0.0005
10 2.21 009 0 000s
17 13 682 018 0.0046
12 227 009 0 0005
13 L7 909 0 0083
2 2',1 009 0 0005
15 227 009 0 0005
16 13 6.42
16
2,41
aal
0.13
Dilm.cmaabrl,narmbah, dai/ahu mencontrg, isikpom ini urPr ijindm PT ENilrb ltrdon{ir

L r p,nh jb r,1 ta nod il the cank nt af t tri ,?r,tn rnha tt Pr btrikb tndanerid \ nP?httt
PT, EI,IVILAB INDONESIA
Karimu n lndustrial Bu.iness Park N o
Telp. (031) 990063s, 99000833 Far. (
Envilab
NIIMBER ENV 217228N llale A!9!sr 09 2017

siomer: PT. CIPTA BUANA KHUNSULIYYAH
C!slomer Sample lD AS 4 (Saluran Sekunder DlAlmasi- outlel Laboratory Samp e lD 217228N r9

s 00.53827 E 133049 305 1Bta]t2A17
1/tQtt2Q11 08 00
09 4l l8.r! o3ALrg
denuf (aslmorfo ogilu k'os (opis)
SPES|ES lhd./ L)
I Copepoda Cyc opo da 26 1.47 0.19 0.0055

2 Copepoda Harpacticoda 65 18.52 0.31 0.0343
1 26 019 0 005!
Hern cytherdae )6 019 0 0055
t4 81 0 0219
6 )a 019 0 0055
7 11.11 0 0123
8 39 1111 0 0123
9 0.23 0 0219
9
2.14
0.97
0.12
Dihi.is nen,rbih, d. auu mssumgi isi lrpom io' h'rpa ijin dari PT. Eirllab IndotM
frerub,h,
tt i: pnhi,tc.t b h.dil! ,e.a kntal$nrgpart\ hatt Pr Ehtiklh hiat{iai aPpronl
PT, ENVILAB IIIDONESIA
K.rihun lndustial Busin* Park 11 Kab. Greslk JawaTimur 61151.
Ielp. (031) 99006835,
Envil-ab
B NUI,IBER ] ENV-217228N Dale : August 09. 2017
uslomer PT OIPTA BUANA KTIUNSULIYYAII
: AS 4 (Saluran Sekunder DlAimasi -O utlel Laboratory Sampe lD 217228N 29

S 00.53827 E:133,49 305 1et4712417
17tA112411 08 00
09 41 18J!l - 03Aug
dentillkasi morlo o$ (m kros[opis)
sPEslEs (rnd./m2)
3 9.68 073
8 25.41 0.35
2 645 0.18 0 00.12
,1
323 0.11 c 0010
12 90 o26 0 0166
2 6,45 018 0 0041
1 324 0.11
Melaraid.s tuberc!tala 3 9.68 0.23
2 6.45 0.13
3 9.63 023
2 018
11
2.22
093
013
DilaBne ne bih. nenimb.h. dldrbu netrqnmrsiisi lapo$n lii rmpalindaiirT lnYilab ridoiesir
t; s )tra
p,Dhtb ..t b ha,1i, the conk ol th t f
vnhou i Pr wtob th,lahe: ia s apqatat
PI. EI{VII.AB TI{DOI{ESIA
a ManyEr Kit 11 Kec. ilanyar Kab. GEsil' 61151,
Telp. (031 ) 9900683s, 99006833 Fax. { ) 99006834 E-mail : inio@envilab.id.com
EnviLab
LABOMTORY TEST RESULTS

NUI\,!BER : ENV-21 7228N Date Au9!s109 2017
stonier: PT. CIPTA BUANA KHUNSULLYYAH
Customer Sample lD AS 5 {Saluran Sekunder Dl Aimasi - Outlei Laboralory Sample lD 217224N,34

s 00"52 528 E 133"49',r62', 14t07/2017
17lATt2A1T 08:00
11 21 lSJu 03Aug
de.uf kasl morfologl lmikroskopisl
sPEslEs (lnd./ L)
1 9 761 0 0003
2 083 0 0001
3 083 004 0 0001

9 761 0 0003
5 0.0001
6 a5 6.41 0.18
1 13 2.50 009 0.0006
8 0.83 0.0001
9 9 7.61 0.07 0 0003
10 1.61 0.07 0.0003

11 173 33,33 0.37 0.1:111
12 0.33 0.0001
t3 a2 15.33 0.29 0.0251
9 007 0.0003
15 14.r1 028 0 0201
16 083 004 0 0001
L1 t3 2.50 0.09 0.0006
18 22 0.r3 0,0017
19 007 0.0003
20 l3 009 0 0006
21 031 0.04 0.000r

22 13 009
22
Dive6 ry (H ) 2.37
4.15
417
DllsEns lneflbah, nenamb.h, dan'akn mensu ngjisi hPoai iii lmpa!i. dari PT Envil.b lMonesia
InprDhtb ld to Dr.tit the adan ol|!,k rcpah $rhout PL ETnab k&'aial. n t
PT. ENVITAB IflDOITESIA
M.nFr lu.s (aifiui lnduslnd Bu.ino.. Park No B.35Jl,

Llp. (031) 99006835, 991x)68 3 3 Fax. (
/^
Envilab
NUIvIBER ENV-217228N Dale Alglsi 09 2017
usiomer: PT CIPTA BUANA KHUNSULYYAH
Customer Sarnple lD. AS 5 (Saluran Sekunder DlAimasi- outlelLabomtory Sample lD. 217228N-30
S 00"52 528 E 133"49162 lAtQTt201T
Date Sampled 17 t47t2417 08:00
Time Sampled 11 21 18Ju - 03Aug
[4ethod denuf kasr dro/forogr (dikroskop 5l
SPESTES (hd./ L)
Co pod,dae 13 4.00 0.13 0.0016

39 12.00 0.2s 0.0144
Copepoda Cyclopoida 52 16.00 029 0.0256
39 o75 0 0144
300 020
1:l 0 r3 0 00r6
r6 00 a 4256
12.00 0.25 0.0144
26 4.00 0.20 0.0064
26 800 0.20
10
2.27
0.96
4.12
DiLft$q n.rbrll md,anbiL, dadabu mguEisi hi llpdm itu hrpr ijr d PT. Envilib lndoncsia
lt $pnhibiklta ad4r!h,ca teni aJ this r?pon tithatt PT Ertilob l"rta &.t.apturdl
PT, EITVITAB II,{DOI{ESIA
No Bn5 Jl tuya l{ary KM 11 x.c. Manyar Kab, GrBik J6w.'linur
6833 Fax. (031 ) 99006834 E.mail : info@envilab.id.com
EnviLab

JOB NU[4BER : ENV-217228N Date Ar9Lst 09 201
Customer r PT CIPTA BUANA KHUNSULIYYAU
Customer Sanrpe D AS 5 (Saluran Sekunde. Dl Aimasi - Olrtlel Labotalory Samp e D 217228N 30

S:00"52'528 E 133049162 1AA7 QA17
11t0TQA17 08 00
11:21 :18Jul 03Aug
ldentfikas nrorfo oE (mlIroskop,
sPEslEs (lnd./ m2)
2 545 0.13 0.0042

t2 9a 476 0 0166
3 968 0.23 0.0094
2 5.45 0.18 0.0042
12.90 0.26 0.0166
1 3.23 0.11 0.0010
2 6.45 013 0 0042
2 645 0:r8 0 0042
ltle Ia not d e s t u be rcu I ala 6 t9.35 032 0 0375
Parathelpusa canvaxa 2 645 013 0 0042
2 0.13 0 0042
1 3.23 0.11 0.00r0
T {s) 12
Dive6 ty (H') 2.35
Equitabi ty (E ) 0.9s
0.11
Dilmns mmbah, mmmbah, &rvaisu meoeuanEi isi lapds n rmpa iji. d{i PT lnvihb lndonesis
, ptuhibned b nadif! the conteht oI lhis Epan Njhaut PT Entab tbdonesi't awnwt
PT, EI'/VILAB INDONESIA ^
Manyar M6 Xarifiun lndustrial Business Pafi l{o B-35,1 Gresik Jawa Iimur 61151,
T.lp. P31 ) 99006835, 99006833 Fax
A
EnviLab
OB NUMBER: ENV-217228N Date Algusi 09 201
ustomer: PT CIPTA BUANA KHUNSULIYYAH
CusiomerSampe D AS 5 {Satu.an Sekunder Dl Aimasi - Outlel Laboratory Sarnp e D. 2'17228N 31

s 00053 081' E 133.49317 1Ata7i2A1l
171072417 08 00
1l:01 r8J! 034!9
ldenufikas horfo oC (mlIroskops)
sPEslEs (lrd./ L)
L 126 0.06 0 0002
2 0.61 0.03 0.0000

3 r3
1.26 006
5 0.63 001 0.0000
6 0.63 003 0.0000
108 75 72 0.29 4.4741
I 0.63 0.03 0.0000
9 230 0.31 0.1111
10 87 1254 0.0158
\L 063 003 0 0000
tz 35 s03 0 0025
13 4 063 003 0 0000

r.32 025 0 0123
15 26 3,1/ a.l2
t6 9 1.26 0.06 0.0002
52 7.55 0.20 0.00s7
13 9 1.26 0.06 0.0002
18
212
4.13
0.18
D,l atrg Dembah. mnamblh, &./rlan m $m,ui isi h oEn ini hnlr ijid dm ?r' Etrvilab lndor6ia
hnlahibnedto nlilithe.a"te r[ t1b n n ha t Pr Ent itab trr.ton^to t
'yt,'atnt
PI. ENVILAB INDOI{ESIA 'tpan
flanyar llas l(admun lnduslrial Business Pafi ilo B-35 ,]
Telp. (031 ) 99006835, 99006833 Fax
A
EnviLab
B NUIIIBER ENV.217228N Dale August 09. 2017
I PT, CIPTA BUANA KHUNSULIYYAH
Customer Sample lD. : AS 6 (Saluran sekunder DlAimasi- outlel Laboratory Samp LD 21/228N 31
s 00053081 E 133"49317 I8i07i2017
Date Sampled 17/47 2Q17 08 00
Time Sampled 1101 lSJu 034!9
dentif (asi morfo ogi lmrkroskopisl
sPEslEs (lnd./ L)
13 13.04 027 0 0170

13 13.04 4.21 0.0170
Copepoda Cyclopo da 4.35 0.r4 0.0019
Copepoda Haroaclco da 8.70 021 0.0076
4.35 014 0.00r9
4 014 0.00r9
13 04 o)t 0 0170
Larva sopera Nynrph sp 43\ 014 0 0019
Larva sopera Nymph sp 4 435 0 0019

t1 7',7.39 030 0 0302
Sagitla sp Sagiltidae 9 8.70 421 0.0076
4.35 0.14 0 0019
t2
2.34
0.94
0.11
D insmudbrh. memNbih. ddhl menFrngi isilaporii inifttrpa ijindan PT Envil* lndon*n

l;is enhibibd ta nlr.rib fie eantert al th^ rtpon I tha Pr E^ jtnb htlanesia i atlPlrtdt
PT, ENVIIAS II{DOITESIA
P.rk No B-35 Jl. Raya Manyar KM 11 Kor
99006833 Fd. (031 ) 9900683,1 Eeail :
A
EnviLab

NU[4BER: ENV-217228N Dat. A!grsl09 2017
r PT CIPTA BUANA KHUNSUL YYAH
AS 6 (Saluran Sekunder OlAimasi - Outlel L a.oral.rr Sa nn. lil 2t 7228N 3l

s 00153081 E 133"49317 Dal. Re.. !.d I8ill/i2cr /
Date Samped 1T/Q712Q11 I me lte.c led 08 !0
1101 rterva A a lrii l8J! 03A!q
: dentif kasi morlo ogi {m kroskopk) Samp e Uatr x
sPEstEs{lnd./m2)
3 9.63 0.23 0.0094

5 :t6.13 0.29 0 0260
3 9.68 0.23 0.0094
12 9A 0.26 0.0166
Gyra ul u s canvex i uscu t Lt s 3 9.63 0.23 0.0094
lndoptanorbts exustus 2 6.45 0.18 0.0042
1 3)3 011 0 0010
Llttariditl a at ac ane n si s 64\ 0.13 a.aa42

l
l :1.23 011 0.0010
lr' e I a n ai de s tu be rcu I ata 3 968 023 0.0094
sulcaspna testudinana 1 1.23 0.11 0.0010
2 6.45 0.14 0.0042
13
2.44
0.95
0.10
Diaru g neflbrh, heimblh, &ihlatrmciguaigr6il3poni iiihipr ijiidsn PT Eivihb Iidonsia

t n pnhibikd b tmdili. the .anktt a.l nrn fttorr tttnut PT Enilab tndanesk i .pptrral
PT, EI{VII.{B INDONESIA
8-35Jl. Raya aiyarl(M 11Kec. ManyarlGb. GBsik Jawa Timu 61151,
3 Fax. { 031 )99{)06834 E.mail : into@.nvlrab-ld.com
A
EnviLab

Date Algusl09 2017
AS 7 (Saluran Sekunder Ol Aimasi - Outlel Laboralory Sarnple lD 217224N 32

S:00052'268' E 133.50008' 18t07QA1f
17107/2017 08 00
12:46 18Ju 03A!g
ldenuf ikasl morf ologl (mikroskopls)
sPEslEs (lnd./ L)
30 '7 1a 0.20
:L 11 0.05
22 5.56 0.16
35 8.89 a.)2 0 00/9
9 2.22 0.08
27- 5.56 0.16 0 0031
52 :r3 33 a.2t 0.0173
1.11 0.05 0.0001
30 0.20
r0.00 0)3
t3 333 011
017
t2
2.10
0.84
0.17
DLlams DenLbah. mnambah. d.drlau mm$mng1 isi hpo' rlni hopa ijin dan PT Envillb lndoilsj3
]ti r^r br,r b ha,lilj the .an,en al th ttpon ||nhaut Pr Lh|]tah tn.lon.sid r arprrtat
PT, ENVITAB II,IDONESIA
(M ll
Kec. Manyar rub. Gresik Jawa Timur
E.mail I inio@eNilab.id.coh
A
Envilab
OB NUI!4BER : ENV-217228N Dare Auglsl09 20r7

u{ome.: PT. CIPTA BUANA KHUNSULIYYAH
Customer Sampe D AS 7 (Saluran Sekunder Dl Aimasi - Oullet Labor:loi! Sairrp. tl 2r,,228N i_i2
133050008
s:00"52'268 E L)ar.tt..cve.t r6r0,i2nti
17lQ7l2A1T I m. Rrrr v.d |a ai
18.1! ' 03Aug
71 13.79 4.21
9 690 013
Copepoda Cyclopoida 13 10.34 473 0 0t 0/
Copepoda Harpaclicoida 9 6.90 0.18 0 cDna
13 10 34 0.23
Larva lsopena Nymph :13 10 34 0.23
6.90 0.13
r"/ 13.79 421
3.45 012 0 0012
13 14,34 0.23 0 0r 07
9 6.90 0.18
ls) 11
2.34
098
0r0
Dilirang merublh. tuNimbrh. ds,rrau meumng, riliporinini unp! iji( den Pr Eivilsb ll'dotr*D
1 is t)tohibnetl ta )rcditj th. unlerl al rli\ pon nttlarl PT Etilab tndanesk i oFpt.wt
PT. II{VIIAB IITDONESIA
fianyar ila6 rrarimun lndustrial M 11 Kec. Manyar Kab. Gresik Jawa limur 61151,
E.mail : lnio@.nvilab.id-com
Envilab
OB NU[,,IBER ] ENV-217228N Dale Augusi 09. 20'17
uslomer: PT. CiPTA BUANA KHUNSULIYYAH
Cuslomer Sample lD. AS 7 (Saluran Sekunder DlAimasi- Outlel Labotory Sampe tD 217228N-32
s 00c52 20E E 133.50 008 18/47 2417
Daie Sampled 17t47Q017 08:00
Time SanrpEd 12 46 'l8Ju 03A!g
dentif kasi morfo ogi {mikros[opis)
1 3 4.21 0 0r86
2 3 13.64 0 0136
3 1 0 0021
G yrc u hr s convex nt sc ul u s 18.18 031 0 033:r
5 2 9.09 o.22 0.0083
6 Lltt at icl i n a alac a n. nsi s 2 9.09 4.22 0.0083
1 s t ube rc Li I al a
l\,le I an aide 1 4.55 014 0.0021
8 Patalhelpusa canvexa 3 4.21 0.0186
9 Sulcaspta testudinana l 0 0021
1o 2 a?? 0 0033
10
224
0.96
at2
Dihang fr crubrh, n.ismb3b, dadah

tt i' frahibited ta rnod$ ttu onknl althn EFa t \ hdt Pr E itoh lh.tafredt.r?tdn
PT, ENV]LAB INDONESIA
Many Mas Kanmun lndusirial Business Park No B-35 Jl. Raya Manyar KM 11 Kec. Manyar Kab. Gro.ik Jaw.limur 61151,
Telp. {031 ) 9900G835, 99006833 Fd. ( 031 ) 99006834 E.mail : info@e nvilab.id.com
A
Envilab

JOB NUMBER : ENV-217228N Date:Auglsl09 2017
Custoder: PT. CIPTA BUANA KHUNSULIYYAI
Cuslome. Sample lD AS 8 (Saluran Sekunder Dl ftlacuan - PemrLaboralory Saniple D 21122aN-33

S E:133"47'737
00052554 DaleReceved 18tt)7t2o17
17tQ7t2Q17 Tme Rcerved 08 00
I I 2.90 0.10 0.0003

2 52 11 39 0.30 0.0302
3 13 4.35 0.0019
9 2.90 0.10 0.0003
5 1.45 0.06 0 0002
6 145 006 0 0002
69 23.19 034 0.0538
8 1.45 0.06 0.0002
9 9 2.90 0.10 0.0003
10 4 145 0.06 0.0002
11 9 010 0 0008
12 13 0J a)t 0 0170
13 4 006 0 0002
2.90 010 0.0008
15 52 1;/ 39 030 0.0302
16 9 2.90 010 0.0008
16
2.21
482
Dilrmng maxbih, menmbrh, daDlhu mengmngi ni hponn ini hryr !n d i FT. EN ab IMoEsia
]t ed b tutJitke,'h af thi toial t \qtLtt Pr Llyitab Inronta \ oprrDal
PT, EIIVITAB INDONESIA ^t'nhr
Telp. (031) 99006835, 99006833 Fd, E.mail:
A.
Envilab
NUI\,'lBER ENV 217228N Dare Algusr 09. 2017
Customer: PT. CIPTA BUANA KHUNSULIYYAH
C!slomer Sanrple lD AS 8 (Saluran Sekunder DlMacuan - PemrLaboratory Samp e lll 217228N33

Er133.47737
S 00052554 Oare Receved 18tltt2t)11
171072417 Tftre Re.e,ved 06 00
18J!l 03Au9
26 14.29 0.28 0,0204

26 74.29 028 a a2a4
73 0,19 0 0051
t3 019 0 0051
13 7.74 019 0.0051
13 0.r 9 0.0051
13 019 0.00s1
26 14 29 0.28 0.0204
Sag tt dae 0.23 0.0204
13 0.19 0.0051
(s) 10
2.)4
497
0.11
Dilatug nmbah, m{mb3h, dsn/adu mmsuDgi ni hpom ini rmpa lii dri PT. Env ab lndooesia
t bpnhibitedtamdo thehht alrhisEpan\nhout Pl. Etvilob Innanatu\ op$oval
PI, ENVILAB IIIDONESIA
Buslness Park ltlo 8.35Jl, R.yE ilEny Xil11l(ec, any Kab. GEsik J.waTimur 61151,
99006835,99006833F .(031 )99006834 E{ail: irio@envilab.id.com
A
EnviLab

NUMBER E_NV-2172?8N Dale Arglst09 201
Cuslomer r PT C PTA BUANA KHUNSULIYYAH
AS8(SaluranSekunderDllrlacuan-PemrLaDorarotSanre D iliz,rtN 33
S E133"47737
00052554 DaleH...!.d tEiil,r20rr
11rc72417 Tme Rece ved CE lr0
sPEslEs (lnd./ n2)
3 t2.54 0.34 0 0156

1 4.t1 016 0 0017
3 72.50 034 0 0155
2 026 00069
Litlarl d i n a at ac a ne n s i s 16.61 0.41 0.0278
2 0.26 0 0069
2 8.33 0.26 0.0069
M e I an atde s ! u b e tc u I ata 1 4.17 0r6
1 41t 0.16
Su lcaspi ra re sl uclh a r i a 3 0.0156
2 333 0 0069
tt
2.9s
1,23
0.11
hu metrgunneini hpomn ini hryr liD dri rT EnviLb lndonesii

t.rt r,hi64dbuotib lh! bnknl ifthi repdt\ah,\t Pt Lît.b ltuta \k\ aryr.ral
PT. ENVII.AE INDONESIA
99006833 Fd. { E.mail:

EnviLab

OB NI.JI\4BER : ENV-217228N Date A!_ors109 20'17
eI : PT, CIPTA BUANA KHUNSULIYYAH
Cuslomer Sarnp e D AS 9 (Saluran Sekunde. OlMacuan - OutkLaboratory Sampte tD 217224N 34

s 00050870 E 133047 234 1AtATQ01T
17147 t2417 08 00
15116 18Jul 03Aug
ldntfikas morfoloe (mlkroskop sl
SPESTES {hd./ L)
1 \.96 0.08 0.0004

2 13 0.0035
3 r96 0.04
3.92 0.11 0.001s
5 196 003 0 0004
6 )6 11.76 02s 0 0138
13 01/ 0 0035
3 22 9.80 o.23 0.0096
9 30 1313 4.2't 0 0188
10 39 17.65 031 0.0311
11 196 008 0 0004
12 196 003 0 000,1
13 13 5.38 0.0035
1.96 0.0a 0.0004
15 30 13 73 421 0.0188
(s) 15
2.42
0,89
011
Dil da rbu nengumgi hi lapom Idon*'a

ane merbah. memmba[
1 b pnhibned b hadil,
ini 6npl ijin
'ld P-r Envikb
ke eanldt qfthi: repat tithad Pr Envitah lndondkt apprrwt
PT.I VITAB IIIDOITESIA
ilanyar Mas rrimun lnduslrial Busircss Pad( No B-35 Jl.
Telp. (031 ) 99006835, 99006833 Fax. {
A
EnviLab
JOB NUIMBER ENV 2]7228N Date Aususi 09 2017

Customer: PT. CIPTA BUANA KHUNSULIYYAH
Customer Sample lD. AS 9 (Saluran Sekunder DIMacuan - OutkLaboralory Sample lD 217224N 34

Locallon Coodinate 5:00'50 870 E 133"47 234" IAiATQAlT
Date Sampled 17t4712417 08 00
Time saInpled 15 16 l8.lu 03Aug
dentif (asimorfo ogi lmikros(opis)
13 0.13
Copepoda Cyclopo da 26 833 0.21
Copepoda Halpacl co da 26 3.33 0.21
39 12 50 0.26 0Nt56
r2 50 426
26 3.33 0.21 0 |069

:13 4.11 0.13
39 12 50 4.26
26 3.33 0.21 0 0069
1:L
234
093
0.10
hu mensunnsi isi laporm ini hDpa ijin dri PT. Envilab I onsia
, n pnh ibn r b hadilj the ohtzht Ethi! ,tpon w naln PT Envikb tndonesia t arpnrat
PT, ENVITAB II{DONESIA
Manyar lias Xarlmun lnduil alBusin$s Pa* No Bn5 J[

T.lp. (031) 99006835, 99006833 Fax. ( E.mail:
EnviLab
NUI\IBER: ENV-217228N Daie Algust 09 2017
: PT, CIPTA BUANA KHUNSUL YYAH
Cuslomer Sample lD. AS I (Salu.an Sekunder Dllvlacuan - Outk Laboratory Sarnpe lD. 21t22lN 34
S:00.50870' E 133.47 234 19iA t i2411
Date Sampled 11toTt2017 08 c!
Time Samplod 15 16 l8J! 03Aug
deniil kasi modo osi (m kroskopis)
3 r0l4 023 0.0107

2 690 0.13 0 0048
3 10.34 023 0 0107
1 012 0 0012
13.19 027 0.0190
2 6.90 0.14 0.0048
l eIanaides tubercu:ata 2 6.90 0.18 0.0048
3 L0 34 023 0.0107
S u lcaspna le st u.1 I n a. i a 2 6.90 013
1 012 0 0012
6 20.69 013 0 0428
(s) 11
227
0.95
4.17
iau mengnFnci Bi laporo ini hryi ,lin d.i PT. ENilah lndoaesi.
L r p ohihtt.t la rnont th. tonknl rI 1^ rttu1 tuhdt Pf E^ it.t, tttdlzat t q,dtl
PT. ENVILAB IITDONESIA
99006835, 99006833 Fd, E.mail:

EnviLab
B NUIIBER r ENV-217228N
custorner sarnp e lD AS'10 (Downstream Sungai Prafi) Laboralory Sar.ple D 21122EN-35

s 00.53 162 E 133"52 200 18tA7i2A1T
1714712417 08 c0
15 41 r8JL, 03ALg
denillka5 morloog (m [roskop,
sPEslEs (lnd./ L)
4 1.30 006 0 0002

010 0.000/
)64 0 '10
104 31 1/ 0.0971
12 99 030 0 0169
52 15 53 0.34 0 0243
13 3.90 0.14 0.0015
30 9.09 4.24 0.0033
4 1.30 0.06 0,0002
26 7.t9 4.22 0.0061
9 2.60 0,10 0 0007
519 471 0 aa27
13 390 0.0015
13
Dve6ty(H') 2.43
0.9s
016
Dildng mdublh, nemmb3h, dar'ahn mene! ngi isi laroro lni rarya Ll
]t h prDhibite.l ta Da.tif th..n'to aJlt,isrcpahithout Pr LNnab hrlDc\il\.rpo t
PT, EI,IVILAB INDOI{ESIA
ParkNoB.35Jl, Ray.llanyar l(M ll Kec. iranyar Kab. Gresik Jawa Timur 61151,
99006833 Fax. ( 031 ) 99006834 E{ail : inio@envilabid.@m
Envilab
NUIvIBER: ENV-217228N Dale August 09 2017
PT CIPTA BUANA KHUNSULiYYAH
Customer Sampls ID. AS 10 (Downstream Sungai Prati) Laboralory Samp e D 2r7228N 35

5:00053 162 ' E 133c52 200 1AiATzAlT
Date Sahpled 1714712417 0E:00
Time Sampled 15 41 l8J! 034!9
dentillkasi morfo ogi(m kros[op6)
1 26 10.00 0.23 0.0100

2 Copepoda Cyc opo da 39 15.00 0.23 4.4225
3 13 5.00 0.15 0.002s
39 :15 00 028 0.0225
5 26 10 00 0.23 0.0100
6 13 5.00 0.15 0.0025
)6 10.00 0.23 0 0100
8 Sagiltidae 39 15.00 0,28 0 022s
9 13 s00 015 0 0025
10 26 10.00 023 0 0100
0.72
(s) 10
2.22
4.91
472
Dihnng merub.h, menitub.h, da 3

h n ptahibit.l r hadal th. on.n a[$is rcpat t'tholt PI Errvnab kdar6@i L"t ua]
PT, ENVITAB II{DOITISIA
r lndBidal BBine$ Park I'lo 8.35J|. Raya Manyd Xil1l Kec. tl.nyar Kab. Gresik Ja{a Timur 61151,
Telp. (03, ) 99006835, 99006833 Fax. ( 031 ) 99006834 E{all : inro@onvi lab.id.com
EnviLab
JOB NU[,'IBER : ENV-217228N Date Algust 09 2017
Customer r PT CIPTA BUANA KHUNSULIYYAH
AS 10 (Downstream S!ngai Prafi) Laboratory Sar.ple D 217228N 35

s 00.53162 E 133"52 200', 1AtA72A1T
17147 t2417 08 00
15 41 l8,lu 03A!g
denl il[asi morio osi (m kroskop s)
NO, SPESIES (lnd./ m2) | FAMtLy I pHyLUM t%)
1 11.36 o)5
2 2 014
3 1 ).21 0.09
Eilobdae 9.09 o22 0 0083
5 s tu be rcu I ala
l,4e I a nai.Je IMo 9.09 o.22 0 0033
6 Ancomelania hupensis I\4ol 3 6.52 0.18
2 4.55 0.14
8 3 6.82 0.1a 0 00,16
9 6 73 6a 4.21 0.0:136
10 StenanetanE te.utosa 1 2.21 0.09 0 0005
11 9.09 4.22 0 0083
t2 Nlo 3 6.82 0.18
13 llo 6 13.64 4.21 0.0136
100
(s) 13
245
095
0.09
DI ang merubah, mciambah. drt irau tunsmi gi is i lap omr n i hnpa ij ii &n PT Etrvilab l onesi!
xst)nhibi,edtoaodttk..a e taJ ri:Rpanv ha!|PT Etilab lndon4io! appftrdt
PT. ENVILAB IIIDONESIA
Telp. {031 ) 9900683s. 99006&3 rai.

EnviLab
Ketelang an:
ni Jumlah individu species i/ liter sampel ak
t"/t Prcsentasi species i/ liter sampel air
H lndeks Koanekaragaman (Diversitas) (Srarron-,yierei 7949)
D lndeks Kelimpahan (Dominansi) (Simpso,1, 1949)
E lndeks Keseragaman (Equitability)
Tabe <!a itas pra ran menurut ndeksdverstasitona.<io,ri/oop.rkl.riLl:rrri(oril ..1:ril(

hdeks (eanekarasaman (H') Kondisi struktur komunitas Skala
>2.47 \
1.81-2.40 Lebih srabll Eaik 4
1.21- 1.80 Stabi l
0.61-1.20 )
< 0.60 1
Srtrbet I wibisona, 2AA5
abel dominansi senus fitoplanktof, zooplankton, dan makroia
lndeks Dominansi (o)
Mendekatianska 0
Sr.rlbet I Adun,1971
Tabe sebaran rdiv du antar ienis ftop aikton, zoop anktgL dll]lqqllt!{llll
lndekr Keseragaman (E)
Sr.r,bet : Moguta n, 1982
D 3ms mbah, mdmboh, mengutr,ui isi lalora! ini hpa ijii dsi PT Eivilab lndonesia
, j! phhibned nadifi 'lldsrau
the conted of thr rtpar Fithott Pr Enitab ltdo.aiat oryavt
PT, EI.IVII.AB INDOI,iESIA 'o
M.nyar llas Xarlmun lndlsrrial Business M 11Kec, Many.r xab. Gresi* JawaTimur
T6lp. P3l ) 99006835, E-mail : inro@.nvilab.id.com
1
2
3
4
Sertifikat
Kompetensi
Tim Penyusun
Curriculum Vitae
Tim Penyusun
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
1. Nama Perusahaan : ANGGOTA TIM PENYUSUN DOKUMEN AMDAL/

AHLI BIOLOGI
2. Nama Personil : Drs. BUDI SANTOSO
3. Tempat & Tanggal Lahir : Surakarta, 15 Mei 1965
4. Alamat : Deltasari Indah D 334 RT 04/RW 05 Waru Sidoarjo
5. Pendidikan : Sarjana Biologi UGM Yogyakarta, Tahun 1992
6. Organisasi Profesi : Anggota Tim Penyusun Dokumen AMDAL (Team

Member of EIA Document Authors (INTAKINDO)
7. Pendidikan Tambahan : Kursus Audit Lingkungan Diselenggarakan oleh

Pusat Studi Lingkungan Hidup, Universitas Gadjah
Mada, Tahun 2011
Kursus Dasar Analisis Mengenai Dampak
Lingkungan oleh Pusat Penelitian Lingkungan Hidup
Lembaga Penelitian bekerjasama dengan Universitas
Airlangga, Tahun 1996
8. Bahasa dan Tingkat Penguasaan : Bahasa Indonesia : Bahasa Ibu

Bahasa Inggris : Baik
Pengalaman Kerja Profesi / :

Riwayat pekerjaan
9. Nomor Telepon : 081 5200 4000
10. Pengalaman Kerja
Tahun : 2010
Nama Proyek : Penyediaan Prasarana dan Sarana Pengelolaan
Persampahan Penyusunan AMDAL TPA
Lokasi Proyek : Pangkalan Bun
Pengguna Jasa : DPU Kabupaten Kota Waringin Barat
Nama Perusahaan : CV. Geospasia Wahana Jaya
Uraian Tugas : Membantu Team Leader dalam menganalisa
masalah biologi lingkungan dan dampak pada
ekosistem flora fauna, kesehatan masyarakat
dengan sektor-sektor lain yang terpadu.
Bertanggung jawab dalam pembuatan laporan
laporan aspek biologi lingkungan
Waktu Pelaksanaan : 10 April 2010 11 Agustus 2010 (4 Bulan)
Posisi Penugasan : Tim Anggota Penyusun Dokumen AMDAL / Ahli
1
Biologi
Status Kepegawaian : Tetap
10.2 Tahun : 2010

Nama Proyek : Studi AMDAL Pembangunan Dermaga
Kabupaten Kutai Timur
Lokasi Proyek : Sengatta , Kutai Timur
Pengguna Jasa : Dinas Perhubungan Komunikasi dan Informtaika Kab.
Kutai Timur
Waktu Pelaksanaan : 17 September 2010 10 Desember 2010 (3 Bulan)
Posisi Penugasan : Tim Anggota Penyusun Dokumen AMDAL/ Ahli Biologi
10.3 Tahun : 2009

Nama Proyek : Jasa Konsultan Penyusunan Dokumen AMDAL
Pembangunan Jaringan Air Minum Dringu -
Giliketapang Kabupaten Probolinggo
Lokasi Proyek : Kabupaten Probolinggo
Pengguna Jasa : Badan Lingkungan Hidup Kabupaten Probolinggo
Waktu Pelaksanaan : 12 Mei 2009 24 Februari 2009 (4 Bulan)
Posisi Penugasan : Ahli Biologi Lingkungan
10.4 Tahun : 2008

Nama Proyek : Pembuatan Rencana Upaya Pengelolaan dan
Upaya Pemantauan Lingkungan Hidup (UKL
dan UPL) PDAM Kota Surabaya
Lokasi Proyek : Sumber Umbulan
Pengguna Jasa : PDAM Kota Surabaya
2
Waktu Pelaksanaan : 24 Juni 2008 - 22 Agustus 2008.
10.5 Tahun : 2008

Nama Proyek : Penyusunan AMDAL Pembangunan Kawasan
Agropolitan Kab. Mojokerto
Lokasi Proyek : Mjojkerto
Pengguna Jasa : Bappeda Kab. Mojokerto
Waktu Pelaksanaan : 15 Maret 2008 -16 Juni 2008 ( 3 bulan)
Posisi Penugasan : Anggota Tim Penyusun Dok. AMDAL/Ahli
Biologi
10.6 Tahun : 2007 - 2008

Nama Proyek : Pembuatan UKL dan UPL Penormalan SKLT 150
KV Cabel Head Gilimanuk - GI. Gilimanuk
Lokasi Proyek : Bali
Pengguna Jasa : PT. PLN (Persero) P3B Region Jawa Timur dan Bali
Waktu Pelaksanaan : 28 Oktober 2007 24 Februari 2008 (4 Bulan)
3
10.7 Tahun : 2007-2003
Nama Proyek : 1. Survey Seismic Laut 2D Area III dan IV Blok
Brantas
2. Kegiatan Pemboran Sumur Relief Well
Banjarpanji R2 dan R3 Untuk Penanggulan
Luapan Lumpur di Sekitar Banjarpanji #1. Kec.
Porong Kab. Sidoarjo- September 2006
3. Kegiatan Pemboran Sumur Observation Well
Banjarpanji M1 dan Pemboran Sumur Relief
Well Banjarpanji R1 Untuk Penanggulan
Luapan Lumpur di Sekitar Banjarpanji #1. Kec.
Porong Kab. Sidoarjo- Juni 2005
4. Survey Seismik Laut 3D AREA III BLOK
BRANTAS . Tahun 2005
5. Tanggulangin Early Oil Production Facilities and
Palang Receiving Facilities Lapindo Brantas Inc.
BPMIGAS. Tahun 2005
6. Pemboran Sumur Eksplorasi Darat Banjarpanji
#1 dan Porong #2 di Blok Brantas. Tahun 2004
7. Pemboran Sumur Eksplorasi Darat Banjarpanji
#1 dan Porong #2 di Blok Brantas. Tahun 2004
8. Pemboran Eksplorasi Laut Srikandi #1 dan Bisma
#1 Blok Brantas. Tahun 2004
9. Survey Seismik laut 2D Lapangan Srikandi,
Nakula dan Bisma Blok Area III, IV dan V Blok
BRANTAS. Tahun 2004
10. Rencana Pengeboran Sumur Eksplorasi West
Wunut #1, West Wunut #2, Carat #2 Blok
BRANTAS. Tahun 2004
11. Seismik 2D Prospek Lapangan Carat Blok
Brantas. Tahun 2003
Lokasi Proyek : Sidoarjo
Pengguna Jasa : LAPINDO BRANTAS INC.
Nama Perusahaan : LAPINDO BRANTAS INC.
Uraian Tugas : Sebagai Ahli Biologi Lingkungan dalam
menganalisa masalah biologi lingkungan dan
dampak pada ekosistem flora fauna, kesehatan
masyarakat dengan sektor-sektor lain yang
terpadu.
Waktu Pelaksanaan : Tahun 2003 tahun 2007
10.8 Tahun : 2002

Nama Proyek : Proyek Penyusunan Rencana Action Plan Upaya
Pengelolaan Lingkungan (UKL) dan Upaya
Pemantauan Lingkungan (UPL) di Kabupaten
Bangkalan
4
Lokasi Proyek : Bangkalan
Pengguna Jasa : Bappeda Bangkalan
Nama Perusahaan : CV. ANDROMEDA KONSULTAN
Waktu Pelaksanaan : 2 Mei 2002 3 gustus 2002 (3 Bulan)
Status Kepegawaian : Tidak Tetap
10.9 Tahun : 2001

Nama Proyek : Penyusunan Studi AMDAL (KA-ANDAL, ANDAL,
RKL dan RPL) Rencana Kawasan Industri di
Kota Samarinda
Lokasi Proyek : Samarinda
Pengguna Jasa : Dinas Kebersihan dan Pertamanan Pemerintah Kota
Samarinda
Nama Perusahaan : CV JASA BARUNA JAYA
Waktu Pelaksanaan : 18 Juni 2001 15 Desember (4 Bulan)
Posisi Penugasan : Ahli Biologi
10.10 Tahun : 2000

Nama Proyek : Penyusunan AMDAL dan Penataan Kawasan
Lingkungan Terpadu Kota Pekanbaru.
Lokasi Proyek : Pekanbaru, Riau
Pengguna Jasa : Kimpraswil Riau
Nama Perusahaan : PT RAYA KONSUL
5
Waktu Pelaksanaan : 12 Juni 2000 12 Oktober 2000 (4 Bulan)
10.11 Tahun : 1999

Nama Proyek : Penyusunan AMDAL RKL & RPL Unit Pengolahan
VI Balongan Indramayu, PT. Pertamina
(Persero)
Lokasi Proyek : Indramayu
Pengguna Jasa : PT Pertamina (Persero)
Nama Perusahaan : PT. SUARIMA PATRIOT
Waktu Pelaksanaan : 16 Maret 1999 16 Agustus 1999 (5 Bulan)
10.12 Tahun : 1999

Nama Proyek : Penyusunan AMDAL Rencana Kawasan Industri
Kota Banjarmasin
Lokasi Proyek : Banjarmasin
Pengguna Jasa : Kimpraswil Propinsi Kalimantan
Nama Perusahaan : CV BUMI BORNEO ENG. CONSULTANT
Waktu Pelaksanaan : 18 Agustus 1999 17 Oktober 1999 (2 Bulan)
10.13 Tahun : 1998

Nama Proyek : Penyusunan UKL UPL Rencana
Pengembangan Kawasan Pabrik Gypsum,
Lokasi Proyek : Jawa Barat
Pengguna Jasa : PT PETROJAYA BORAL PLASTERBOARD
Nama Perusahaan : -
6
Uraian Tugas : Mengumpulan data, pada aspek biologi lingkungan
atas analisa pada ekosystem dan dampak flora dan
fauna. Tugas tugasnya meliputi:
- Mengumpulkan, meninjau dan mengevaluasi data
dan informasi mengenai kondisi lingkungan saat ini
- Kunjungan penelitian lapangan untuk menentukan
evaluasi dan melakukan monitoring
- Mengusulkan system pengelolaan dan pemantauan
air limbah
- Menyusun kriteria teknis lingkungan dan pedoman-
pedoman
- Menyusunan laporan hasil penelitian
Waktu Pelaksanaan : 7 Januari 1998 5 April 1998 (3 Bulan)
10.14 Tahun : 1997

Nama Proyek : Pengembangan dan Penataan Wilayah
Eksplorasi PT. Semen Gresik di Tuban
Lokasi Proyek : Jawa Tengah
Pengguna Jasa : Pemprop. Jateng
Nama Perusahaan : PT. Tri Tunggal P.
air limbah
pedoman
Menyusunan laporan hasil penelitian
Waktu Pelaksanaan : 7 Mei 1997 1 Desember 1997 (7 Bulan)
10.15 Tahun : 1996 - 1997

Nama Proyek : Penyusunan Amdal Kantor Tempat Berlabuh di
Perairan Internasional Baru - Proyek
Pengembangan Tanjung Perak, Surabaya
Lokasi Proyek : Surabaya
Pengguna Jasa : PT PELINDO III (Persero)
Nama Perusahaan : PT. PAMINTORI CIPTA
7
air limbah
pedoman
Waktu Pelaksanaan : 23 Desember 1996 23 Mei 1997 (5 Bulan)
10.16 Tahun : 1995 - 1996

Nama Proyek : Penyusunan AMDAL Kawasan Lingkungan Dan
Gedung Pabrik PT. IGLAS (Persero) Surabaya.
Pengguna Jasa : PT IGLAS (Persero) Surabaya
Nama Perusahaan : -
air limbah
pedoman
Waktu Pelaksanaan : 6 September 1995 31 Maret 1996 (6 Bulan)
10.17 Tahun : 1994 - 1995

Nama Proyek : Penyusunan AMDAL Fasilitas Darat untuk
Terminal Peti Kemas antar Pulau (Paket G)
Proyek Pengembangan Tanjung Perak.
Pengguna Jasa : PT PELINDO III (Persero)
Nama Perusahaan : PT. PAMINTORI CIPTA

8
air limbah
pedoman
Waktu Pelaksanaan : 6 September 1994 8 Mei 1995 (8 bulan)

9
RIWAYAT HIDUP
Nama Tenaga Ahli Dr. rer. nat. Arief Rachmansyah

Tempat, Tanggal Lahir Surabaya, 20 April 1966
No KTP 3578212004660002
No NPWP 25.194.357.7-618.000
Asosiasi Profesi Ikatan Ahli Geologi Indonesia (IAGI)
Himpunan Ahli Teknik Tanah Indonesia (HATTI)
Himpunan Ahli Geofisika Indonesia (HAGI)
Pendidikan:
S1 - Insinyur (Ir), Jurusan Teknik Geologi, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta, Lulus
tahun 1990
S3 - Doktor (Dr. rer. nat.), Program Studi Geologi Teknik, TU Bergakademie Freiberg
Republik Federal Jerman, Lulus tahun 2001
Pelatihan / Kursus :
Tahun Jenis Pelatihan / Kursus Penyelenggara
1990 Industri Hulu Perminyakan Pertamina IAGI
1993 Dasar Dasar Analisis Mengenai Dampak MNLH PPLH Unibraw
Lingkungan
1993 Penilai Analisis Mengenai Dampak Lingkungan MNLH PPLH Unibraw
2010 Penyusun Kajian Lingkungan Hidup Strategis KLH PPLH UB
2010 Audit Lingkungan KLH PPLH UGM
2013 Evaluation of Hydrochemical for Environmental T Geologi UGM RWTH
Monitoring in The Minning Industry Aachen Germany
Pengalaman Pekerjaan:
Waktu Posisi Lokasi Uraian Tugas/ Pekerjaan
1991 -1993 Tenaga Ahli PT. Nusa Indah Lestari Tenaga Ahli Bidang Geologi Lingkungan
Konsultan
1993 -Skr Staff Pengajar Universitas Brawijaya Pengajar Mata Kuliah Geologi, Geologi
Teknik, Mekanika Tanah, Mekanika
Batuan, Teknik Lingkungan, dan Sistem
Manajemen Lingkungan
Bidang Keahlian / Spesialisasi

Geologi, terutama terkait dengan eksplorasi mineral logam, non logam dan air tanah
Geologi Teknik, dan Mekanika Batuan, terutama terkait dengan penyelidikan lapangan,
perbaikan tanah insitu, analisis longsoran, perencanaan bangunan penimbunan limbah,
dan pemetaan daerah rawan bencana
Lingkungan Hidup, terutama terkait dengan Analisis Mengenai Dampak Lingkungan
Hidup (AMDAL), Kajian Lingkungan Hidup Strategis (KLHS) dan Audit Lingkungan
Pengalaman Pekerjaan Bidang Geologi & Geoteknik:
Tahun 2001 sebagai anggota Tim Identifikasi Sumberdaya Mineral di Kawasan Malang
Selatan
Tahun 2001 sebagai anggota Tim Penyusunan Atlas Sumberdaya Alam Kawasan Pantai
Selatan Jawa Timur
Tahun 2002 sebagai ketua Tim Studi Kelayakan Rehabilitasi Embung Pandankrajan dan
Embung Cinandang Kab. Mojokerto
Tahun 2002 sebagai ketua Tim Studi Kelayakan Rehabilitasi Embung Talunblandong Kab.
Mojokerto
Tahun 2003 sebagai ketua Tim Studi Hidrogeologi, Pengaruh Pengambilan Air Bawah
Tanah oleh PT. MBI di Kec. Pungging, Kab. Mojokerto
Tahun 2003 sebagai ketua Tim Penyelidikan Geolistrik 75 titik di Kota Prabumulih,
Sumatera Selatan
Tahun 2003 sebagai ketua Tim Penelitian Zonasi Pengendalian Pengambilan Air Bawah
Tanah di Kab. Mojokerto
Tahun 2003 sebagai ketua Tim Deteil Engineering Design (DED) Tempat Penimbunan
Akhir (TPA) Sampah Perkotaan, Kota Mojokerto
Tahun 2004 sebagai Ketua Tim Survey Evaluasi Sedimen Sungai Brantas
Tahun 2004 sebagai ketua Tim Studi Hidrogeologi daerah Gondangwetan dan
Sekitarnya, Kabupaten Pasuruan Jawa Timur
Tahun 2005 sebagai ketua Tim Perencanaan Sumur Pantau pada Oil Production Facilities
in Tanggulangin #3 Lapindo Brantas Inc. di Sidoarjo.
Tahun 2005 sebagai ketua Tim Studi Evaluasi Pemanfaatan Air Tanah di Pulau Lombok
Propinsi Nusa Tenggara Barat
Tahun 2006 sebagai Ketua Tim Studi Identifikasi Masalah Kekeringan di Jawa Timur
Tahun 2006 sebagai Ketua Tim Pradesign Jalan Lingkar Mojosari di Kabupaten Mojokerto
Tahun 2007 sebagai ketua Tim Survey Geolistrik 90 titik di P. Lombok Nusa Tenggara
Barat
Tahun 2007 sebagai Ketua Tim Studi Site Investigation PLTU di Pulau Nusa Dua, Propinsi
Bali
Tahun 2007 sebagai Ketua Tim Studi Longsoran di Jalan Akses PLTU Musi, Propinsi
Bengkulu
Tahun 2008 sebagai ketua Tim Eksplorasi Air Tanah di Wilayah Sulit Air DI Kabupaten
Lombok Tengah dan Lombok Barat Propinsi Nusa Tenggara Barat
Tahun 2008 sebagai ketua Tim Pemetaan Daerah Potensi Bencana Geologi di Kecamatan
Gedangan dan Bantur Kabupaten Malang
Tahun 2008 sebagai anggota Tim Penyusunan Strategi Pembangunan Infrastruktur di
Daerah Rawan Bencana di Propinsi Jawa Timur
Tahun 2009 sebagai anggota tim Pnyusunan Perencaanaan Infrastruktur Transportasi di
Sekitar Pusat Semburan Lumpur di Porong Sidaorjo
Tahun 2009 sebagai ketua tim Monitoring dan Evaluasi Kualitas Air Tanah di Kecamatan
Porong dan Jabon Kabupaten Sidaorjo
Tahun 2009 sebagai ketua tim Pemetaan dan Perlindungan Sumber Air Baku untuk
PDAM Kabupaten Malang, USAID - ESP
Tahun 2009 sebagai ketua Tim Evaluasi Pemanfaatan Air Tanah untu Irigasi di wilayah
Kabupaten Banyuwangi dan Sekitarnya
Tahun 2010 sebagai anggota tim / tenaga ahli geologi untuk Site Investigation PLTU Rote
2 x 3,5 MW Propinsi NTT
Tahun 2010 sebagai ketua Tim Eksplorasi Batubara Tahap Pendahuluan di wilayah
Kabupaten Tana Tidung, Propinsi Kalimantan Timur
Tahun 2010 sebagai anggota Tim /tenaga ahli geologi untuk site investigation PLTU
Sampit 2 x 25 MW di Kabupaten Waringin Timur, Propinsi Kalimantan Tengah
Tahun 2011 sebagai ahli hidrogeologi untuk Perencanaan Landfill Fly Ash dari
Pembakaran Batubara di PLTU Tanjungjati B, Kabupaten Jepara
Tahun 2011 sebagai anggota Tim/ tenaga ahli geologi untuk site investigation PLTU
Lombok Timur 2 x 25 MW Loan Korea di Kabupaten Lombok Timur, Propinsi Nusa
Tenggara Barat
Tahun 2011 sebagai Ketua Tim untuk Studi Penyelidikan Tanah dan Survey Topografi
Calon Lokasi Gas Plant Lapangan Unitisasi Jambaran Tiungbiru milik Pertamina EP Cepu
(PEPC) di Kecamatan Ngasem Kabupaten Bojonegoro, Jawa Timur
Tahun 2012 sebagai ketua Tim Evaluasi Neraca Air Cekungan Air Tanah (CAT) Pasuruan,
Dinas ESDM Propinsi Jawa Timur
Tahun 2012 sebagai ketua Tim Kajian Water Supply Vulnerability Assesment PDAM
Kabupaten Mojokerto, East Java Province, USAID-IUWASH
Tahun 2013 Studi Kelayakan Pemanfaatan Serbuk Bor dan Lumpur Bor Bekas dari
Lapangan Banyuurip Boonegoro, Jawa Timur, Tahap 1, Mobil Cepu Limited
Tahun 2013 sebagai ketua Tim Kajian Water Supply Vulnerability Assesment PDAM
Kabupaten Mojokerto, East Java Province, USAID-IUWASH di Kota Batu
Tahun 2013 sebagai ketua Tim Pemetaan Zona Perlindungan Mata Air di Kota Batu
Tahun 2014 Studi Kelayakan Pemanfaatan Serbuk Bor dan Lumpur Bor Bekas dari
Lapangan Banyuurip Boonegoro, Jawa Timur, Tahap 2, ExxonMobil Cepu Ltd.
Tahun 2014 sebagai Ketua Studi Geologi dan Hidrogeologi untuk Perencanaan Landfill
Abu Terang dan Abu Dasar di PLTU Rembang Jawa Tengah, PT. PLN (Persero) Unit
Pembangkit Jawa Bali (UPJB)
Tahun 2014 sebagai ketua Pemetaan Daerah Rawan Bencana di Kabupaten Probolinggo
Jawa Timur, BPBD Kabupaten Probolinggo.
Tahun 2014 sebagai ketua Studi Evaluasi Geologi dan Hidrogeologi untuk Perluasan Area
Pengolahan dan Penimbunan Limbah PT. PPLi di Cilengsi Bogor
Tahun 2015 sebagai ketua tim Inventarisasi Sumber Air di DAS Brantas bagian Tengah
serta Penetapan Zona Konservasi
Tahun 2015 sebagai ketua tim Kajian Kelayakan Lahan untuk Landfill Bahan Berbahaya
dan Beracun di Kabupaten Mojokerto dan Sekitarnya
Tahun 2016 sebagai ketua Tim Studi Kelayakan Pembangunan Pusat Pengolahandan
Penimbunan Limbah B3 di Kecamatan Dawarblandong, Mojokerto, Jawa Timur
Tahun 2016 sebagai ketua Tim Studi Geologi dan Hidrogeologi untuk Penyusunan
Dokumen Ijin Landfill PLTU Pacitan
Tahun 2016 sebagai ketua tim Penyusunan Rencana Perlindungan Mata Air Banyuning
dan Lohdengkol di Kota Batu, GIZ
Pengalaman Pekerjaan Bidang Lingkungan Hidup:

Tahun 2004 sebagai anggota Tim Analisis Mengenai Dampak Lingkungan Pembangunan
PLTU PT. Prima Elektric Power (Jawa Pos Group) di Kecamatan Wringinanom Kabupaten
Gresik Jawa Timur
Tahun 2005 sebagai anggota Tim Analisis Mengenai Dampak Lingkungan Pembangunan
Industri Minuman Dalam Kemasan PT. Tirta Investama di Kecamatan Gondangwetan
Kabupaten Pasuruan
Tahun 2005 sebagai ketua Tim Penyusunan Dokumen Rencana Pengelolaan Lingkungan
(RKL) dan Rencana Pemantauan Lingkungan Hidup (RPL) kegiatan Pemboran Eksplorasi
Sumur Tanggulangin #5 dan #6 Lapindo Brantas Inc. di Kabupaten Sidoarjo.
Tahun 2006 sebagai ketua Tim Review Rencana Pengelolaan Lingkungan (RKL) dan
Rencana Pemantauan Lingkungan Hidup (RPL) kegiatan Operasi Pabrik Gula Kedawoeng
PTP XI di Kabupaten Pasuruan Jawa Timur.
Tahun 2006 sebagai ketua Tim Rencana Pengelolaan Lingkungan (RKL) dan Rencana
Pemantauan Lingkungan Hidup (RPL) Pembangunan Gas Plant Facilities Tanggulangin #3
Lapindo Brantas Inc. di Kabupaten Sidoarjo Jawa Timur.
Tahun 2006 sebagai Ketua Tim Review Dokumen ANDAL, RKL dan RPL atas Rencana
Pembangunan Jalan Ponorogo Pacitan
Tahun 2007 sebagai Ketua Tim Penyusunan Dokumen RKL dan RPL Industri Minyak
Goreng Bimoli, PT. Salim Ivomas Pratama
Tahun 2008 sebagai Ketua Tim Penyusunan Dokumen UKL UPL Pengembangan
Lapangan Minyak Terbatas Wunut 19 di Porong Sidoarjo BP Migas Lapindo Brantas
Tahun 2009 sebagai ketua Tim Penyusunan RKL dan RPL Pembangunan Fasilitas Uji
Kendaraan Bermotor Dinas Perhubungan Kabupaten Sidoarjo
Tahun 2010 2015 sebagai anggota tim audit lingkungan Pembangunan PLTU 2 x 315
MW di Kecamatan Sudimoro, Kabupaten Pacitan, Jawa Timur
Tahun 2010 sebagai anggota tim penyusunan Dokumen Evaluasi Lingkungan Hidup
DELH) Penambangan Iodium dan Industri Farmasi PT. Kimia Farma di Kecamatan
Kesamben, Kabupaten Jombang, Propinsi Jawa Timur
Tahun 2011 sebagai anggota tim penyusun Analisis Mengenai Dampak Lingkungan
Hidup (AMDAL) Peningkatan Produksi Penambangan Batubara, PT. Singlurus Pratama,
di Kalimanatan Timur.
Tahun 2011 sebagai ketua Tim penyusunan Dokumen Evaluasi Lingkungan Hidup (DELH)
Industri Rokok PT. HM Sampoerna di Sukorejo Pasuruan
Industri Kimia Dasar dan Pupuk Organik PT. Cheil Jedang di Pasuruan
Pengambilan Air Tanah oleh Perusahaan Daerah Air Bersih di Rembang Pasuruan
Tahun 2011 Studi Penysunan Peta Ekoregion Propinsi Jawa Timur
Tahun 2012 sebagai Anggota Tim penyusunan dokumen AMDAL PLTA Baliem 2 dan
Sarana Penunjang (Jalan Hantar dan Transmisi 150 kVA, Kabupaten Jayawijaya
Yahukimo, Propinsi Papua
Tahun 2012 sebagai Ketua Kajian Lingkungan Hidup Strategis (KLHS) Rencana
Pengembangan Kawasan Teluk Lamong, Jawa Timur
Tahun 2013 sebagai Ketua Tim identifikasi Lingkungan Hidup untuk Ekoregion Provinsi
Jawa Timur
Tahun 2014 sebagai Anggota Tim penyusunan dokumen AMDAL Penambangan Emas
DMP di Bukit Tujuh Banyuwangi, Jawa Timur
Tahun 2014 sebagai Anggota Tim penyusunan dokumen AMDAL Pengembangan
Kawasan Pelabuhan Lembar di Lombok Barat, Nusa Tenggara Barat
Tahun 2014 sebagai Ketua Tim penyusunan dokumen KLHS rencana pengembangan
kawasan Industri dan Terminal Peti Kemas di Manyar, Gresik, Jawa Timur
Tahun 2014 sebagai anggota tim penyusun KLHS Rencana Pembangunan Jangka
Menengah Kota Kediri
Tahun 2015 sebagai anggota tim penyusun Dokumen Evaluasi Lingkungan Hidup PLTU
Rembang Jateng
Tahun 2016 sebagai ketua tim penyusunan Dokumen Kajian Lingkungan Hidup Strategis
RPJM Kabupaten Tuban tahun 2016 2021
Tahun 2016 sebagai angota tim penyusunan Dokumen Kajian Lingkungan Hidup
Strategis RPJM Kabupaten Sidoarjo tahun 2016 2021
Malang, Januari 2017

Yang bersangkutan,
Dr. rer. nat. Arief Rachmansyah

CURRICULUM VITAE
DATA PRIBADI
Nama : EDI ARIYANTO, ST

Tempat Tanggal Lahir : Jakarta, 8 Mei 1981
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pendidikan Terakhir : Sarjana (S1) Perencanaan Wilayah dan Kota (PWK)
Fakultas Teknik Universitas Brawijaya
Alamat : Jl. Hasanudin No.34 Selosari Magetan
Perumahan Pondok Alam A4 No.6 Kota Malang
Bidang Keahlian : Tata Ruang, Lingkungan
Telepon : 082 132 890 111
Email : arry.eddy@gmail.com
DATA PENGALAMAN KERJA
Tahun 2016
1. Nama Pekerjaan : Upaya Pengelolaan Lingkungan Hidup dan Upaya Pemantauan

Lingkungan Hidup (UKL-UPL) Pembangunan Neo Condotel di
Kelurahan Ngaglik Kecamatan Batu Kota Batu
Lokasi Proyek : Kota Batu Provinsi Jawa Timur
Pengguna Jasa : PT. Goldenindo Lestari Kota Batu
Nama Perusahaan : - (Tim)
Gambaran Pekerjaan : Mengidentifikasi komponen kegiatan penyebab dampak
pembangunan Neo Condotel di Kota Batu, mengidentifikasi kondisi
lingkungan disekitar kegiatan pembangunan, mengidentifikasi
potensi dampak lingkungan yang diprakirakan terjadi (jenis dampak,
sumber dampak, besaran dampak), serta merumuskan upaya
pengelolaan dan pemantauan lingkungan hidup.
2. Nama Pekerjaan : Penyusunan Masterplan Pengembangan Tempat Pengelolaan

Sampah Terpadu (TPST) di Kabupaten Pacitan
Lokasi Proyek : Kabupaten Pacitan Provinsi Jawa Timur
Pengguna Jasa : Badan Perenanaan Pembangunan Daerah (BAPPEDA) Kabupaten
Pacitan
Nama Perusahaan : CV. Cipta Purnama Mandiri Kota Malang
Gambaran Pekerjaan : Mengidentifikasi kondisi eksisting pengolahan sampah di Kabupaten
Pacitan, menyusun angkah-langkah dan strategi penanganan
pengelolaan dan pengananan sampah di Kabupaten Pacitan secara
terperinci baik aspek teknis, pembiayaan, kelembagaan dan
organisasi, pengaturan serta aspek peran serta masyarakat terkait
dengan pengelolaan dan pengembangan TPST.
(1)
3. Nama Pekerjaan : Laporan Pelaksanaan Pengelolaan Lingkungan dan Pemantauan
Lingkungan Pembangunan PLTU 1 Jawa Timur Pacitan (2x315
MW) Triwulan I IV Tahun 2016
Pengguna Jasa : PT. PLN (Persero) Unit Pembangkitan Jawa Bali
Nama Perusahaan : Pusat Kajian Sumberdaya Alam dan Lingkungan Hidup Universitas
Brawijaya
Gambaran Pekerjaan : Mengevaluasi efektivitas dan ketaatan pemrakarsa terhadap kegiatan
pengelolaan dampak lingkungan yang ada dalam dokumen Rencana
Pengelolaan Lingkungan (RKL) serta kegiatan pemantauan dampak
lingkungan dalam Rencana Pemantauan Lingkungan (RPL).
Tahun 2015
1. Nama Pekerjaan : Dokumen Pengelolaan Lingkungan Hidup (DPLH) Rumah Kebun

De Daunan Di Desa Junrejo Kecamatan Junrejo Kota Batu
Pengguna Jasa : Rumah Kebun De Daunan Kota Batu (Perseorangan)
Gambaran Pekerjaan : Mengidentifikasi komponen kegiatan penyebab dampak dari
operasional Rumah Kebun De Daun, mengidentifikasi kegiatan
pengelolaan dan pemantauan yang pernah dilaksanakan,
merumuskan arahan perbaikan pengelolaan dan pemantauan
lingkungan

Lingkungan Hidup (UKL-UPL) M Guest House Di Kelurahan
Temas Kecamatan Batu Kota Batu
Pengguna Jasa : M Guest House - Kota Batu (Perseorangan)
pembangunan MP Guest House Kota Batu, mengidentifikasi
kondisi lingkungan disekitar kegiatan pembangunan,
mengidentifikasi potensi dampak lingkungan yang diprakirakan
terjadi (jenis dampak, sumber dampak, besaran dampak), serta
merumuskan upaya pengelolaan dan pemantauan lingkungan hidup.

Lingkungan Hidup (UKL-UPL) Pembangunan Perumahan
Adikusuma Di Kelurahan Ngaglik Kecamatan Batu Kota Batu
Pengguna Jasa : Perumahan Adikusuma - Kota Batu (Perseorangan)
pembangunan Perumahan Adikusuma Kota Batu, mengidentifikasi
(2)
Lingkungan Hidup (UKL-UPL) Pembangunan Alpines Condotel
Di Kelurahan Songgokerto Kecamatan Batu Kota Batu
Pengguna Jasa : ONE53 Development Surabaya
pembangunan Alpines Condotel di Kota Batu, mengidentifikasi
5. Nama Pekerjaan : Studi Analisis Mengenai Dampak Lingkungan Hidup (AMDAL)

Pembangunan Panghegar Seaview Di Desa Batu Layar Barat
Kecamatan Batulayar Kabupaten Lombok Barat
Lokasi Proyek : Kabupaten Lombok Barat Provinsi Nusa Tenggara Barat
Pengguna Jasa : PT. Putra Kana Realti Nusa Tenggara Barat
pembangunan Panghegar Sea View Kabupaten Lombok Barat,
mengidentifkasi kondisi rona lingkungan hidup yang diprakirakan
terkena dampak, memprakirakan dan mengevaluasi dampak
lingkungan hidup, serta merumuskan rencana pengelolaan dan
pemantauan lingkungan hidup.

Nama Perusahaan : Pusat Kajian Sumberdaya Alam dan Lingkungan Hidup Universitas
Brawijaya
Tahun 2014
1. Nama Pekerjaan : Penyusunan Masterplan Persampahan Kabupaten Pacitan

Pengguna Jasa : Badan Perencanaan Pembangunan Daerah (BAPPEDA) Kabupaten
Pacitan
Nama Perusahaan : CV. Cipta Purnama Mandiri
Gambaran Pekerjaan : Mengidentifikasi potensi dan permalsahan dalam sistem pengelolaan
persampahan di Kabupaten, serta menyusun langkah-langkah dan
strategi penanganan, pengelolaan dan pengananan sampah di
Kabupaten Pacitan secara terperinci baik aspek teknis operasional,
aspek kelembagaan, aspek pembiayaan, aspek peraturan serta aspek
peran serta masyarakat dan dunia usaha.
(3)
2. Nama Pekerjaan : Studi Inventarisasi Lingkungan Hidup dan Pemetaan Ekoregion
Kabupaten Magetan
Lokasi Proyek : Kabupaten Magetan Provinsi Jawa Timur
Pengguna Jasa : Badan Lingkungan Hidup Kabupaten Magetan
Nama Perusahaan : Pusat Penelitian Lingkungan Hidup (PPLH) Universitas Brawijaya
Gambaran Pekerjaan : Mengidentifikasi jenis dan sebaran unit ekoregion di Kabupaten
Magetan yang dapat digunakan sebagai dasar dalam penyusunan
(RPPLH).

Pembangunan Komplek Lombok Epicentrum Kota Mataram
Lokasi Proyek : Kota Mataram Provinsi Nusa Tenggara Barat
Pengguna Jasa : PT. Sriwijaya Propindo Utama
Nama Perusahaan : PT. Sriwijaya Propindo Utama
pembangunan Komplek Lombok Epicentrum Kota Mataram,


Lingkungan PLTU 1 Jateng 2x315 MW Triwulan I IV 2014
Lokasi Proyek : Kabupaten Rembang Provinsi Jawa Tengah
Pengguna Jasa : PT. PLN Persero Unit Pembangkitan PLTU-1 Jawa Tengah
Tahun 2013
1. Nama Pekerjaan : Kajian Kesesuaian Pemanfaatan Ruang Terhadap Rencana Tata

Ruang Wilayah (RTRW) Kabupaten Pacitan
Pengguna Jasa : Badan Perenanaan Pembangunan Daerah (BAPPEDA) Kabupaten
Pacitan
Nama Perusahaan : CV. Cipta Purnama Mandiri Kota Malang
Gambaran Pekerjaan : Mengevaluasi implementasi pemanfaatan ruang berdasarkan RTRW.
Tujuannya untuk memperoleh gambaran tentang penyimpangan
pemanfaatan ruang terhadap pola ruang Rencana Tata Ruang
Wilayah (RTRW) Kabupaten Pacitan.
(4)
2. Nama Pekerjaan : Penyusunan Laporan Penaatan Pengelolaan dan Pengendalian
Lingkungan Hidup PT. Cheil Jedang Indonesia - Pasuruan
Lokasi Proyek : Kabupaten Pasuruan Provinsi Jawa Timur
Pengguna Jasa : PT. Cheil Jedang Indonesia (CJI) - Pasuruan
Gambaran Pekerjaan : Mengevaluasi ketaatan PT. CJI - Pasuruan terhadap pengelolaan dan
pengendalalian lingkungan hidup, serta mengevaluasi kondisi
lingkungan di sekitar PT. CJI - Pasuruan, serta memberikan saran
tindak lanjut kepada PT. CJI - Pasuruan dalam penaatan pengelolaan
dan pengendalian lingkungan hidup.

Pertambangan Emas DMP di Tujuh Bukit Kecamatan Pesanggaran
Kabupaten Banyuwangi oleh PT. Bumi Suksesindo
Lokasi Proyek : Kabupaten Banyuwangi Provinsi Jawa Timur
Pengguna Jasa : PT. Bumi Suksesindo (BSI)
penambangan Emas di Kabupaten Banyuwangi, mengidentifkasi
kondisi rona lingkungan hidup yang diprakirakan terkena dampak,
memprakirakan dan mengevaluasi dampak lingkungan hidup, serta
merumuskan rencana pengelolaan dan pemantauan lingkungan
hidup.

Renovasi dan Pengembangan RSUD Ibnu Sina Kabupaten Gresik
Lokasi Proyek : Kabupaten Gresik Provinsi Jawa Timur
Pengguna Jasa : RSUD Ibnu Sina Kabupaten Gresik
Gambaran Pekerjaan : Mengidentifikasi komponen kegiatan penyebab dampak renovasi
dan pengembangan RSUD Ibnu Sina Kabupaten Gresik,


(5)

Lingkungan PLTU Paiton Baru (Unit 9) Triwulan I III 2013
Lokasi Proyek : Kabupaten Probolinggo Provinsi Jawa Timur
Tahun 2012

Pembangunan Rumah Sakit Persada Hospital Kota Malang
Lokasi Proyek : Kota Malang Provinsi Jawa Timur
Pengguna Jasa : PT. Persada Medika Raya
pembangunan Rumah Sakit Persada Hospital Kota Malang,

Pembangunan Bandar Udara Khusus di Kabupaten Bojonegoro
Lokasi Proyek : Kabupaten Bojonegoro Provinsi Jawa Timur
Pengguna Jasa : PT. Bojonegoro Bangun Sarana (BUMD)
pembangunan Bandar Udara Khusus di Kabupaten Bojonegoro,

Pengguna Jasa : PT. PLN (Persero) Pembangkitan Lontar
(6)
Lingkungan Pembangunan PLTU 2 Jawa Timur Paiton Baru
Triwulan II IV Tahun 2012
Tahun 2011

Pembangunan Rumah Sakit Umum Dr. Wahidin Sudiro Husodo
Kota Mojokerto
Lokasi Proyek : Kota Mojokerto Provinsi Jawa Timur
Pengguna Jasa : Rumah Sakit Umum Dr. Wahidin Sudiro Husodo Kota Mojokerto
pembangunan RSUD Dr Wahidin Sudiro Husodo Kota Mojokerto,
2. Nama Pekerjaan : Studi Analisis Dampak Lalulintas (ANDALALIN) Pembangunan

Malang City Point Aparment Kota Malang
Pengguna Jasa : Pusat Penelitian Lingkungan Hidup (PPLH) Universitas Brawijaya
Nama Perusahaan : PT. Graha Mapan Lestari
Gambaran Pekerjaan : Mengevaluasi kinerja ruas jalan dan simpang yang terpengaruh oleh
bangkitan-tarikan pergerakan akibat pembangunan dan operasional
Malang City Point Apartment serta merumuskan arahan pengelolaan
dampak lalulintas.

Malang Trade Center (MTC) Kota Malang
Malang Trade Center (Pasar Blimbing) serta merumuskan arahan
pengelolaan dampak lalulintas.
4. Nama Pekerjaan : Upaya Pengelolaan Lingkungan (UKL) dan Upaya Pemantauan

Lingkungan (UPL) Pabrik Semen (Hardboard) PT. Indostar
Building Material
Lokasi Proyek : Kabupaten Malang Provinsi Jawa Timur
Pengguna Jasa : PT. Indostar Building Material Kota Malang
(7)
pembangunan Pabrik Semen (Hardboard), mengidentifikasi kondisi

(8)
CURRICULUM VITAE
DATA PRIBADI
Nama : HENRI KUSTANTO, STP

Tempat Tanggal Lahir : Trenggalek, 22 Pebruari 1979
Pendidikan Terakhir : Sarjana (S1) Teknik Pertanian
Fakultas Teknologi Pertanian - Universitas Brawijaya
Alamat : Green Park Residence B3/10, Desa Ganting, Kecamatan Gedangan,
Kabupaten Sidoarjo
Jl. Anggrek Garuda No.11A Lowokwaru - Malang
Bidang Keahlian : Sosial, Ekonomi dan Budaya
Telepon : 081 252 597 82
Email : henry_kuro@yahoo.com
DATA PELATIHAN/KURSUS
1. Kursus Amdal A PPLH Unibraw 04 13 Agustus 2003

2. Pelatihan Environmental Management Accounting (EMA), 03 05 Mei 2006, Surabaya.
3. Sertifikat Anggota Tim Penyusun Amdal, 2017
Tahun 2016
1. Nama Pekerjaan : Penyusunan Dokumen Amdal Pembangunan PLTU Lombok FTP 2

(2 x 50 MW) di Desa Padak Guar; Kecamatan Sambelia; Kabupaten
Lombok Timur; Provinsi Nusa Tenggara Barat
Lokasi Proyek : Kabupaten Lombok Timur Provinsi Nusa Tenggara Barat
Pengguna Jasa : PT. PLN (Persero) Unit Induk Pembangunan (UIP) Nusa Tenggara
Nama Perusahaan : -
Gambaran Pekerjaan : Mengkaji dampak lingkungan terhadap lingkungan geofisik-kimia,
biologi, sosial ekonomi budaya, dan kesehatan masyarakat, serta
merumuskan arahan rencana pengelolaan dan pemantauan terhadap
dampak akibat rencana pembangunan PLTU Lombok FTP 2 (2 x 50
MW) di Desa Padak Guar; Kecamatan Sambelia; Kabupaten Lombok
Timur; Provinsi Nusa Tenggara Barat.
(1)
2. Nama Pekerjaan : Penyusunan Dokumen UKL-UPL Kegiatan Pembangunan dan
Pengoperasian Pipa Gas, Jalur Pipa Gas Dari Looping Gresik
Petrokimia Gresik (PKG) Sepanjang 3,6 km Dengan Diameter 12
Oleh PT. Pertamina Gas
Lokasi Proyek : Kabupaten Gresik
Pengguna Jasa : PT. Pertamina Gas
Nama Perusahaan : Pusat Kajian Sumber Daya Alam dan Lingkungan Fakultas Pertanian
Universitas Brawijaya
Gambaran Pekerjaan : Mengkaji dampak lingkungan, serta merumuskan arahan
pengelolaan dan pemantauan dampak lingkungan akibat kegiatan
Pembangunan dan Pengoperasian Pipa Gas, Jalur Pipa Gas Dari
Looping Gresik Petrokimia Gresik (PKG) Sepanjang 3,6 km Dengan
Diameter 12 di Kabupaten Gresik

Lingkungan Hidup (UKL-UPL) Pembangunan SUTT 150 kV dari
GI 150 kV Jatigedong Kabupaten Jombang GI 150 kV Ngimbang
Kabupaten Lamongan
Lokasi Proyek : Kabupaten Jombang dan Kabupaten Lamongan Provinsi Jawa
Timur
Pengguna Jasa : PT. PLN (Persero) Unit Induk Pembangunan Jawa Bagian Timur dan
Bali I
Nama Perusahaan : Pusat Kajian Sumberdaya Alam dan Lingkungan Hidup (PKSDAL) -
pembangunan SUTT 150 kV dari GI 150 kV Jatigedong Kabupaten
Jombang GI 150 kV Ngimbang Kabupaten Lamongan,
mengidentifikasi kondisi lingkungan disekitar kegiatan
pembangunan, mengidentifikasi potensi dampak lingkungan yang
diprakirakan terjadi (jenis dampak, sumber dampak, besaran
dampak), serta merumuskan upaya pengelolaan dan pemantauan
lingkungan hidup.

Lingkungan Hidup (UKL-UPL) Pembangunan Neo Condotel di
Kelurahan Ngaglik Kecamatan Batu Kota Batu
Pengguna Jasa : PT. Goldenindo Lestari Kota Batu
Nama Perusahaan : Tim Penyusun
pembangunan Neo Condotel di Kota Batu, mengidentifikasi kondisi

Lingkungan PLTU Jepara Tanjung Jati B (TJB) Unit 3 dan 4 ( 2 x 660
Lokasi Proyek : Kabupaten Jepara Provinsi Jawa Tengah
Pengguna Jasa : PT. Komipo Pembangkitan Jawa Bali
(2)
Tahun 2015
1. Nama Pekerjaan : Penyusunan Dokumen Amdal Pembangunan Hotel dan Condotel

Panghegar Seaview di Desa Batu Layar Barat, Kecamatan Batu
Layar, Kabupaten Lombok Barat
Pengguna Jasa : PT. Putra Kana Realiti
Nama Perusahaan : -
dampak akibat rencana pembangunan Hotel dan Condotel
Panghegar Seaview di Desa Batu Layar Barat, Kecamatan Batu Layar,
Kabupaten Lombok Barat.
2. Nama Pekerjaan : Penyusunan Dokumen Amdal Pengembangan Hotel Sutan Raja

Mataram/Narmada Hotel dan Convention Hall di Keluarahan
Pagesangan Barat, Kecamatan Mataram, Kota Mataram
Pengguna Jasa : Narmada Hotel dan Convention Hall
Nama Perusahaan : -
dampak akibat rencana Pengembangan Hotel Sutan Raja
Mataram/Narmada Hotel dan Convention Hall di Keluarahan
Pagesangan Barat, Kecamatan Mataram, Kota Mataram.


(3)
Tahun 2014
1. Nama Pekerjaan : Penyusunan Dokumen Amdal Perubahan Kegiatan PLTU 2 Jawa

Tengah Adipala (1 x 700 MW) di Kabuapten Cilacap
Lokasi Proyek : Kabupaten Cilacap Provinsi Jawa Tengah
Pengguna Jasa : PT. PLN (Persero) Unit Induk Pembangunan VIII
dampak akibat Perubahan Kegiatan PLTU 2 Jawa Tengah Adipala (1 x
700 MW) di Kabuapten Cilacap.
2. Nama Pekerjaan : Penyusunan Dokumen Amdal Pembangunan dan Pengembangan

Pelabuhan Lembar dan Terminal Gilimas di Provinsi Nusa
Tenggara Barat
Pengguna Jasa : PT. Pelindo III (Persero)
dampak akibat Pembangunan dan Pengembangan Pelabuhan Lembar
dan Terminal Gilimas di Provinsi Nusa Tenggara Barat.
3. Nama Pekerjaan : Penyusunan Dokumen Evaluasi Lingkungan Hidup (DELH)

Pelabuhan Lembar di Provinsi Nusa Tenggara Barat
Pengguna Jasa : PT. Pelindo III (Persero)
Gambaran Pekerjaan : Mengevaluasi komponen kegiatan dari Pelabuhan Lembar yang
menimbulkan dampak terhadap lingkungan serta merumuskan
perbaikan untuk pengelolaan lingkungan dan pemantauan
lingkungan dari kegiatan operasional Pelabuhan Lembar di Provinsi
Nusa Tenggara Barat.

Pembangunan Komplek Lombok Epicentrum Kota Mataram
Pengguna Jasa : PT. Sriwijaya Propindo Utama
Nama Perusahaan : PT. Sriwijaya Propindo Utama
(4)
dampak akibat kegiatan pembangunan Mall Lombok Epicentrum
Kota Mataram.



Tahun 2013

(5)
Pertambangan Emas DMP di Tujuh Bukit Kecamatan Pesanggaran
Kabupaten Banyuwangi oleh PT. Bumi Suksesindo
Lokasi Proyek : Kabupaten Banyuwangi Provinsi Jawa Timur
Pengguna Jasa : PT. Bumi Suksesindo (BSI)
dampak akibat kegiatan penambangan emas.

dampak akibat kegiatan renovasi dan pengembangan (pembangunan
baru) RSUD Ibnu Sina Kabupaten Gresik.
4. Nama Pekerjaan : Revisi Dokumen UKL-UPL Pekerjaan Pipanisasi Avtur Tanjung
Perak DPPU Juanda dan Penyusunan Dokumen UKL-UPL
Pembangunan Hydran Sytem dan Topping Up Depot Pengisian
Pesawat Udara Juanda Surabaya Tahun 2013
Lokasi Proyek : Kota Surabaya dan Kabupaten Sidoarjo Provinsi Jawa Timur
Pengguna Jasa : PT. Pertamina (Persero) UPMS V - Surabaya
Pipanisasi Avtur Tanjung Perak DPPU Juanda dan Penyusunan
Dokumen UKL-UPL Pembangunan Hydran Sytem dan Topping Up
Depot Pengisian Pesawat Udara Juanda Surabaya yang dilakukan
oleh PT. Pertamina (Persero) UPMS 5.


(6)

Lingkungan PLTU Paiton Baru (Unit 9) Triwulan I III 2013
Tahun 2012

Pembangunan Rumah Sakit Persada Hospital Kota Malang
Pengguna Jasa : PT. Persada Medika Raya
dampak penting akibat pembangunan dan operasioanal Rumah Sakit
Persada Hospital Kota Malang.

dampak penting akibat pembangunan dan operasioanal Bandar
Udara Khusus di Kabupaten Bojonegoro.

Pembangunan PLTA Baliem dan Sarana Penunjang (Jalan Hantar
dan SUTT 150 KV)
Lokasi Proyek : Kabupaten Yahukimo dan Kabupaten Jayawijaya Provinsi Papua
Pengguna Jasa : PT PLN (Persero) Unit Induk Pembangunan Pembangkitan Sulawesi,
Maluku, Papua
dampak penting akibat pembangunan PLTA Baliem dan Sarana
Penunjang (Jalan Hantar dan SUTT 150 KV). Kajian tentang sosial
masyarakat dilakukan lebih mendalam terkait hal ulayat.
(7)

Tahun 2011

Pembangunan Rumah Sakit Umum Dr. Wahidin Sudiro Husodo
Kota Mojokerto
Lokasi Proyek : Kota Mojokerto Provinsi Jawa Timur
Pengguna Jasa : Rumah Sakit Umum Dr. Wahidin Sudiro Husodo Kota Mojokerto
dampak penting akibat pembangunan dan operasioanal Rumah Sakit
Umum Dr. Wahidin Sudiro Husodo Kota Mojokerto.
2. Nama Pekerjaan : Kajian Lingkungan Hidup Strategis (KLHS) Rencana Tata Ruang
Wilayah (RTRW) Kabupaten Blitar Tahun 2008-2028
Lokasi Proyek : Kabupaten Blitar Provinsi Jawa Timur
Pengguna Jasa : Badan Perencanaan Pembangunan Daerah Kabupaten Blitar
Gambaran Pekerjaan : Mengidentifikasi dan mengevaluasi Kebijakan, Rencana, Program
(KRP) dalam Rencana Tata Ruang Wilayah (RTRW) Kabupaten Blitar,
serta merumuskan alternatif KRP yang telah mengintegrasikan
pertimbangan lingkungan sebagai wujud pelaksanaan pembangunan
yang berkelanjutan dan berwawasan lingkungan.
3. Nama Pekerjaan : Kajian Lingkungan Hidup Strategis (KLHS) Bidang Pertanian;

Perkebunan dan Peternakan di Kabupaten Sidoarjo
Lokasi Proyek : Kabupaten Sidoarjo Provinsi Jawa Timur
Pengguna Jasa : Badan Perencanaan Pembangunan Daerah Kabupaten Sidoarjo
(8)
Gambaran Pekerjaan : Mengidentifikasi dan mengevaluasi Kebijakan, Rencana, Program
pada Bidang Pertanian, Perkebunan, dan Peternakan, di Kabupaten
Sidoarjo, serta merumuskan alternatif KRP yang telah
mengintegrasikan pertimbangan lingkungan sebagai wujud
pelaksanaan pembangunan yang berkelanjutan dan berwawasan
lingkungan.
4. Nama Pekerjaan : Kajian Perlindungan Lahan Pertanian Pangan Berkelanjutan di

Kota Probolinggo
Lokasi Proyek : Kota Probolinggo Provinsi Jawa Timur
Pengguna Jasa : Badan Perencanaan Pembangunan Daerah Kota Probolinggo
Nama Perusahaan : BPP Fakultas Pertanian Universitas Brawijaya
Gambaran Pekerjaan : Mengidentifikasi lahan pertanian yang ada di Kota Probolinggo,
mengkaji upaya-upaya perlindungan lahan pertanian pangan secara
berkelanjutan sebagai acuan dalam dalam menetapkan kawasan
perlindungan lahan pertanian pangan berkelanjutan (PLP2B).
5. Nama Pekerjaan : Penyusunan Roadmap Pertanian Organik Kota Probolinggo Tahun

2011-2015
Lokasi Proyek : Kota Probolinggo Provinsi Jawa Timur
Pengguna Jasa : Badan Perencanaan Pembangunan Daerah (BAPPEDA) Kota
Probolinggo
Gambaran Pekerjaan : Mengidentifikasi permasalahan yang perlu ditempuh dalam
penerapan pertanian organik Tahun 2011- 2015 serta solusinya, serta
menelaah pencapaian target, potensi, kendala, tantangan dalam
pengembangan pertanian organik di Kota Probolinggo selama kurun
waktu 5 tahun mendatang.

Malang City Point Aparment Kota Malang
Malang City Point Apartment serta merumuskan arahan pengelolaan
dampak lalulintas.

Malang Trade Center (MTC) Kota Malang
Malang Trade Center (Pasar Blimbing) serta merumuskan arahan
pengelolaan dampak lalulintas.
8. Nama Pekerjaan : Upaya Pengelolaan Lingkungan (UKL) dan Upaya Pemantauan

Lingkungan (UPL) Pabrik Semen (Hardboard) PT. Indostar
Building Material
Lokasi Proyek : Kabupaten Malang Provinsi Jawa Timur
(9)
Pengguna Jasa : PT. Indostar Building Material
pengelolaan dan pemantauan dampak lingkungan akibat
pembangunan dan operasional Pabrik Semen (Hardboard) yang
dilakukan oleh PT. Indostar Building Material.

(10)
CURRICULUM VITAE
DATA PRIBADI
Nama : SIGIT ATMO SUSANTO, STP

Tempat Tanggal Lahir : Mojokerto, 28 September 1982
Pendidikan Terakhir : Sarjana (S1) Teknik Pertanian
Fakultas Teknologi Pertanian - Universitas Brawijaya
Alamat : Jl. Jolotundo RT/RW 02/02 Desa Kesemen, Kecamatan Ngoro,
Kabupaten Mojokerto
Perumahan Pondok Alam Sigura-gura Blok A4 No. 6, Desa Karang
Besuki, Kecamatan Sukun, Kota Malang
Bidang Keahlian : Sosial, Ekonomi dan Budaya
Telepon : 082 244 411 895
Email : cumasatusigit@gmail.com
DATA PELATIHAN/KURSUS
1. Kursus Amdal C PPLH Universitas Brawijaya, 21 31 Juli 2008
Tahun 2016
1. Nama Pekerjaan : Penyusunan Dokumen Amdal Pembangunan dan Pengembangan

RSUD Kanjuruhan Kabupaten Malang
Lokasi Proyek : Kabupaten Malang
Pengguna Jasa : RSUD Kanjuruhan Kabupaten Malang
dampak akibat kegiatan Pembangunan dan Pengembangan RSUD
Kanjuruhan.
2. Nama Pekerjaan : Penyusunan Dokumen UKL-UPL Kegiatan Pembangunan dan

Pengoperasian Pipa Gas, Jalur Pipa Gas Dari Looping Gresik
(1)
Petrokimia Gresik (PKG) Sepanjang 3,6 km Dengan Diameter 12
Oleh PT. Pertamina Gas
Lokasi Proyek : Kabupaten Gresik
Pengguna Jasa : PT. Pertamina Gas
Pembangunan dan Pengoperasian Pipa Gas, Jalur Pipa Gas Dari
Looping Gresik Petrokimia Gresik (PKG) Sepanjang 3,6 km Dengan
Diameter 12 di Kabupaten Gresik



Lingkungan PLTU Paiton Baru (Unit 9) Triwulan I IV 2016
Pengguna Jasa : PT. PJB UBJOM PLTU Paiton
lingkungan dalam Rencana Pemantauan Lingkungan (RPL)
Tahun 2015
1. Nama Pekerjaan : Penyusunan Dokumen Adendum ANDAL, RKL, dan RPL PLTU 2
Jawa Timur (PLTU Paiton Unit 9) Kapasitas (1 x 600 700 MW) di
Kabupaten Probolinggo
(2)
dampak akibat perubahan desain/kegiatan PLTU Paiton Unit 9.



Lingkungan PLTU Paiton Baru (Unit 9) Triwulan II IV 2015
lingkungan dalam Rencana Pemantauan Lingkungan (RPL)

(3)
Tahun 2014
1. Nama Pekerjaan : Penyusunan Dokumen Adendum ANDAL, RKL, dan RPL PLTU 1
Jatim-Pacitan (2 x 300 400 MW) dan Jaringan Transmisi SUTT 150
kV (Tapak Proyek GI Pacitan)
Pengguna Jasa : PT. PLN (Persero) Unit Induk Pembangunan VIII
dampak akibat perubahan desain/kegiatan PLTU 1 Jatim-Pacitan
(2x300 400 MW)



Tahun 2013

(4)

dampak akibat kegiatan renovasi dan pengembangan (pembangunan
baru) RSUD Ibnu Sina Kabupaten Gresik.
3. Nama Pekerjaan : Revisi Dokumen UKL-UPL Pekerjaan Pipanisasi Avtur Tanjung

Perak DPPU Juanda dan Penyusunan Dokumen UKL-UPL
Pembangunan Hydran Sytem dan Topping Up Depot Pengisian
Pesawat Udara Juanda Surabaya Tahun 2013
Lokasi Proyek : Kota Surabaya dan Kabupaten Sidoarjo Provinsi Jawa Timur
Pengguna Jasa : PT. Pertamina (Persero) UPMS V - Surabaya
Pipanisasi Avtur Tanjung Perak DPPU Juanda dan Penyusunan
Dokumen UKL-UPL Pembangunan Hydran Sytem dan Topping Up
Depot Pengisian Pesawat Udara Juanda Surabaya yang dilakukan
oleh PT. Pertamina (Persero) UPMS 5.


(5)
Lingkungan PLTU Paiton Baru (Unit 9) Triwulan I IV 2013
Tahun 2012

dampak penting akibat pembangunan dan operasioanal Bandar
Udara Khusus di Kabupaten Bojonegoro.

Pembangunan PLTA Baliem dan Sarana Penunjang (Jalan Hantar
dan SUTT 150 KV)
Lokasi Proyek : Kabupaten Yahukimo dan Kabupaten Jayawijaya Provinsi Papua
Pengguna Jasa : PT PLN (Persero) Unit Induk Pembangunan Pembangkitan Sulawesi,
Maluku, Papua
dampak penting akibat pembangunan PLTA Baliem dan Sarana
Penunjang (Jalan Hantar dan SUTT 150 KV). Kajian tentang sosial
masyarakat dilakukan lebih mendalam terkait hal ulayat.


(6)
Tahun 2011

(7)
Ijazah
Tim Penyusun
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Perusahaan : Satuan Kerja Balai Wilayah Sungai Papua Barat
Penanggung jawab : Rudy, ST
Jabatan : PPK Perencanaan dan Program
Satuan Kerja Balai Wilayah Sungai Sulawesi III
Adalah penanggung jawab atas :
Kegiatan : Bendung dan Jaringan Irigasi D.I. Aimasi Cs
Lokasi : Distrik Warmare, Distrik Prafi, dan Distrik Masni
Kabupaten Manokwari
Telepon : 0986-211451 / 0986-212116
Dengan ini menyatakan dengan sesungguh-sungguhnya bahwa :
1. Dalam menyusun DELH kegiatan di atas, kami telah mengacu kepada peraturan
perundang-undangan yang berlaku serta memperhatikan arahan dari instansi-
instansi teknis;
2. Data-data yang kami sampaikan dalam DELH adalah data sebenar-benarnya dan
kami berjanji untuk menaati pelaksanaan pengelolaan dan pemantauan
lingkungan dari kegiatan usaha yang dimaksud;
3. Kegiatan dimaksud bersedia untuk dipantau dampak lingkungannya oleh instansi
yang berwenang sesuai dengan ketentuan yang berlaku;
4. Apabila kami mengabaikan dan atau tidak melaksanakan DELH yang
sebagaimana tersebut di atas, kami bersedia menanggung akibat yang
ditimbulkannya; dan
5. Melaksanakan pelaporan pengelolaan dan pemantauan lingkungan yang telah
dilaksanakan setiap semester.
Demikian Surat Pernyataan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Manokwari, September 2017

Yang membuat pernyataan,
PPK Perencanaan dan Program
Satuan Kerja Balai Wilayah Sungai
Papua Barat
Materei Rp.6000
Rudy, ST

02 Lampiran DELH

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

02 Lampiran DELH

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Bendung Prafi

Akses Masuk Bendung Aimasi

Sungai Prafi (Upstream)

Sungai Prafi (Downstream)

Sungai Aimasi (Upstream)

Sungai Aimasi (Downstream)

Tegalan di sekitar Sungai Prafi

Tegalan di sekitar Sungai Aimasi

Perkebunan di sekitar Sungai dan Bendung Aimasi

Perkebunan di sekitar Jaringan Irigasi

Permukiman di sekitar Bendung Aimasi

Lahan Sawah pada D.I Aimasi

Attention : Mrs. Deni

21i220N FLa ol3 Euina

11 (ec, ilanyar Kab, G@sik JawaTimur 61151,

217224N.',| Area SP r lDepan 5D INPFES 22 PRnF I s 00.s5140 E 133.53647

21T223N 6 Area 5P r tDeDan SD NPRES 22 PRAF|I s 00"5s140 E 133.51617

lArea sP 5loepan Mas d Baru Hdavah S:00.51 169 E:133.47000

AS r lupsiean Bendunq Prar s 00.57 5,46 E 133.s3199

AS 9 (Sauran SekuiCer D Macuan Our.t s 00.50370 E 133.47',234"

LABORATORY TEST RESULT

Cuslomer Sample lD. Area SP 1 (Depan SD INPRES 22

Date Sampled '16to7t2017 181)7i2417

Ambient Air Qualityi

' As pet PPRI Nomor : 41 Tahun 1 999

LABORATORY TEST RESULT

LAB O RATO RY TEST RESULT

Customer Sample lD Area SP 3loepan Kantor Kepaia Kampuns Aimasi)

Ambient Air Quality:

'As per PPRI Nonot: 41

, ?dbnru,k!ahb iflhn tutun\nhott Pr Lrttdb thton4tu\lpp,tt1l

Ielp, (031 ) 99006835, 99006833 Fd, ( E{.il:

LAB O RATO RY TEST RESULT

Customer Sample lD. Area SP 4 (Lapangan Depan Masjid BaitulAmin)

Ambient Air Qualityl

* petPPR|Nafior:41 Tahun 1999

Dilaans me ba6. hemmbab. dadatru m.nClmgl hi lapom iii hnps ijin

LABORATORY TEST RESU LT

Cuslomer Sample lD. Area SP 5 (Dpan Masjid Baitlrl Hidayah, Macuan)

Ambient Air Quality:

'As per PPRINonor:41

illany Mas Kadmun lndLrstial Businss Palk No 8.35 Jl.

NOISE TEST RESULTS

217228N-6 Area SP 1 (Depan SD NPRES 22 PRAF|) 16141t2417 13 20 42.6 Er 36 137 (SLr\4)

'As Regulattan of E vnanmental l4tiisler Na 48/1996

Dtunos mmbah, menanbah, d,r/atau nengurdgi isi hpo@ ini hnpr ii

LABORATORY TEST RESU LT

Cr,rstorner Sample D AS I (Upstream Bendung Prafi)

Daie Sanrp ed 16t41/2417 1AtA7/2017

'As perPPRI. No.8a2A01 Category lV

LAB O RATO RY TEST RESU LT

Customel: PT, CIPTA BUANA KHUNSULIY/AH

Customer Sample lD, AS 2 {Upstream Bendung Aimasi)

No B-35 Jl. Raya Many Kii 11 Kec.

LAB O RATO RY TEST RESULT

CLrstomer Sample lD. AS 3 (Saluran Primer Dl Aimasi)

31 Surfactanls,l\,4BAS <50 rg/L sNr06 6989 5t 2005

'As per PPRI No 82/20A1 Calogaty ]V

Gresik Jawa Iimur 61151,

LAB O RATO RY TEST RESU LT

Customer Sample lD. AS 4 (Saluran Sekunder Dl Aimasi - Outlet SP 4)

32 < IV1DL !,9/L sN 0u 6969 21 2004

'As perPPRI. No- 82/2041 Categary lv

LAB O RATO RY TEST RESULT