KUISIONER PENELITIAN

Yth. PARA RESPONDEN DATA RESPONDEN PETUNJUK PENGISIAN

PENELITIAN
Jenis Kelamin 1. Pada isi data
Dengan Hormat, saya IRHAM
SAMSURYA NAWIR sedang Pria Wanita responden anda
melakukan penelitian untuk
Umur menghitamkan
menyelesaikan pendidikan Program pada pilihan yang
Pascasarjana (S2) pada Sekolah 20-29 Tahun 30-39 Tahun
Tinggi Ilmu Administrasi-Lembaga anda anggap
40-49 Tahun > 50 Tahun
Administrasi Negara (STIA-LAN) sesuai
Makassar dengan judul Tesis
“ANALISIS PROGRAM KELUARGA
Pendidikan Contoh menjadi
HARAPAN DI KECAMATAN SD SMP/sederajat
PATTALLASSANG KABUPATEN SMA/sederajat Tidak sekolah
TAKALAR”, Kuisioner ini bertujuan
untuk mempermudah penulis dalam 2. Pada daftar
mendapatkan data riil yang ada Pekejaan
pertanyaan/pernyataa
dilapangan, selain itu identitas dan Petani Pedagang
kerahasiaan responden tetap terjamin, n, anda dapat
Wiraswasta Lain-lain memberi tanda ( √ )
data yang didapatkan tidak akan
dipergunakan untuk keperluan lain pada jawaban yang
selain Akademik semata. Untuk itu, anda anggap sesuai.
mohon kesediaan bapak/ibu,
saudara(i) untuk mengisi Kuisioner
yang ada dibawah. Terima kasih atas
kesediaannya.

Hormat Saya,
Irham S Nawir

Tahap Persiapan
1. Apakah Pendamping PKH anda memberikan informasi mengenai
tujuan dan ketentuan PKH ?
a. Tidak Pernah
b. Jarang
c. Kadang-Kadang
d. Sering
e. Selalu
2. Apakah Pendamping PKH anda melakukan Validasi dan
pemutakhiran data RTSM/KSM pada saat pertemuan awal ?
a. Tidak Pernah
b. Jarang
c. Kadang-Kadang
d. Sering
e. Selalu
3. Apakah pendamping PKH anda Menjelaskan komitmen yang harus
anda lakukan untuk dapat menerima bantuan ?
 a. Tidak Pernah
b. Jarang
c. Kadang-Kadang
d. Sering
e. Selalu
4. Apakah pendamping PKH anda menjelaskan sanksi apabila anda
tidak memenuhi komitmen yang ditetapkan dalam program ini ?
a. Tidak Pernah
b. Jarang
c. Kadang-Kadang
d. Sering
e. Selalu
5. Apakah Pendamping PKH meminta anda menandatangani surat
pernyataan yang tertera di dalam surat undangan pertemuan awal
sebagai tanda kesediaan mengikuti komitmen yang ditetapkan
dalam program ?
a. Tidak Pernah
b. Jarang
c. Kadang-Kadang
d. Sering
e. Selalu
6. Apakah pendamping PKH anda memfasilitasi pembentukan
kelompok ibu peserta PKH?
a. Tidak Pernah
b. Jarang
c. Kadang-Kadang
d. Sering
e. Selalu
7. Apakah pendamping PKH anda memfasilitasi penunjukan ketua
kelompok ?
a. Tidak Pernah
b. Jarang
c. Kadang-Kadang
d. Sering
e. Selalu
8. Apakah pendamping anda menjelaskan hak dan kewajiban ibu
peserta PKH ?
a. Tidak Pernah
b. Jarang
c. Kadang-Kadang
 d. Sering
e. Selalu
9. Apakah pendamping anda menjelaskan jadwal kunjungan ke
fasilitas kesehatan?
a. Tidak Pernah
b. Jarang
c. Kadang-Kadang
d. Sering
e. Selalu
10. Apakah pendamping anda menjelaskan tentang tata cara
pendaftaran pada satuan pendidikan ?
a. Tidak Pernah
b. Jarang
c. Kadang-Kadang
d. Sering
e. Selalu

Tahap Penyaluran

1. Apakah penyaluran bantuan PKH sudah sesuai dengan aturan

yang ada ?
a. Tidak Pernah
b. Jarang
c. Kadang-Kadang
d. Sering
e. Selalu
2. Apakah anda mendapat informasi mengenai jadwal penyaluran
bantuan ?
a. Tidak Pernah
b. Jarang
c. Kadang-Kadang
d. Sering
e. Selalu
3. Apakah pendamping anda meminta bukti kartu kepesertaan PKH
pada saat penyaluran bantuan ?
a. Tidak Pernah
b. Jarang
c. Kadang-Kadang
d. Sering
e. Selalu
4. Apakah anda diberi daftar hadir pada saat penyaluran bantuan ?
a. Tidak Pernah
b. Jarang
c. Kadang-Kadang
d. Sering
e. Selalu
5. Apakah anda mendapat nomor antrian pada saat penyaluran
bantuan?
a. Tidak Pernah
b. Jarang
c. Kadang-Kadang
d. Sering
e. Selalu
6. Apakah pendamping PKH anda memberikan formulir kontrol
penyaluran bantuan anda tandatangani?
a. Tidak Pernah
b. Jarang
c. Kadang-Kadang
d. Sering
e. Selalu
7. Apakah dana yang anda dapat itu digunakan untuk penambahan
modal usaha ?
a. Tidak Pernah
b. Jarang
c. Kadang-Kadang
d. Sering
e. Selalu
8. Apakah usaha yang anda jalankan ini bersama dengan peserta
PKH lainnya ?
a. Tidak Pernah
b. Jarang
c. Kadang-Kadang
d. Sering
e. Selalu
 Pedoman Wawancara

A. Pertanyaan Untuk Kepala Dinas Sosial, Tenaga Kerja,

Transmigrasi, dan Pariwisata Kab. Takalar

1. Bagaimana pendapat bapak/ibu Program Keluarga Harapan

yang ada di Kecamatan Pattallassang ?
2. Sejauh ini, apakah ada kendala dalam pelaksanaan PKH ?
3. Bagaimana kinerja para pendamping PKH di Kecamatan
Pattallassang ?
4. Bagaimana perhatian Camat setempat dengan adanya
program ini diwilayah mereka ?
5. Bagaimana menurut pengamatan bapak/ibu terhadap tingkat
partisipasi masyarakat penerima bantuan PKH ditinjau dari
komitmen mereka ?

B. Kepala Bidang Dinas Sosial Tenaga Kerja, Transmigrasi,

dan Pariwisata

1. Bagaimana pendapat bapak/ibu Program Keluarga Harapan

yang ada di Kecamatan Pattallassang ?
2. Sejauh ini, apakah ada kendala dalam pelaksanaan PKH ?
3. Bagaimana kinerja para pendamping PKH di Kecamatan
Pattallassang ?
4. Bagaimana perhatian Camat setempat dengan adanya
program ini diwilayah mereka ?
5. Bagaimana menurut pengamatan bapak/ibu terhadap tingkat
partisipasi masyarakat penerima bantuan PKH ditinjau dari
komitmen mereka ?

C. Pertanyaan Untuk Camat Pattallassang Kab. Takalar

1. Bagaimana pelaksanaan PKH di wilayah Bapak/ibu ?

2. Adakah kendala yang dihadapi dalam pelaksanaan program
ini ?
3. Bagaimana kinerja pendamping PKH di Kecamatan ini ?
 4. Menurut bapak/ibu, apa sumbangsi yang diberikan oleh
pemerintah setempat untuk mensukseskan program ini ?
5. Bagaimana menurut pengamatan bapak/ibu terhadap tingkat
partisipasi masyarakat penerima bantuan PKH ditinjau dari
komitmen mereka

D. Pertanyaan Untuk Pendamping PKH Kecamatan

Pattallasang

1. Apakah ada kendala yang dihadapi sejauh ini dalam proses

mulai dari pelaksanaan PKH sampai sekarang ?
2. Bagaimana perhatian pemerintah setempat dalam hal ini
Pemerintah Kabupaten terhadap suksesnya program ini ?
3. Bagaimana perhatian aparat kecamatan setempat dalam
program ini ?
4. Apakah peserta di Kecamatan ini menjalankan apa yang
menjadi komitmen mereka ?
5. Apa harapan anda terkait program ini kepada pemerintah ?

E. Pertanyaan Untuk Peserta PKH

1. Bagaiamana Perhatian Pemerintah Setempat sejauh ini

dalam pelaksanaan PKH?
2. Bagaimana Pedampingan yang diberikan kepada saudara
terhadap petugas pelaksana PKH Kecamatan Pattallassang
?
3. Apakah Bantuan Yang diberikan kepada saudara sesuai
dengan aturan yang telah dijelaskan pada pertemuan awal
kemarin ?
 Instrumen Telaah Dokumen

Dalam Telaah dokumen, adapun dokumen yang dimaksud adalah

dokumen yang relevan dengan penelitian penulis dalam hal ini

dokumen yang berkaitan dengan program keluarga harapan,

dokumen yang dimaksud adalah sebagai berikut :

1. Penetapan sasaran (Targeting)

a. Jumlah Peserta Tahun 2016

b. Dokumen APBD I dan II yang menyediakan dana
kepesertaan PKH
c. Jumlah APBN untuk PKH Kabupaten Takalar
2. Tahap Penyaluran

a. Dokumen Indeks komponen bantuan peserta PKH

3. Tahap Verifikasi Komitmen

a. Formulir Kehadiran peserta didik peserta PKH

b. Formulir verifikasi komponen kesehatan peserta PKH
 Instrumen Observasi

Dalam penelitian ini, penulis akan melakukan pengamatan langsung

terhadap objek-objek pendukung program ini, adapun yang dimaksud

adalah sebagai berikut ;

1. Ketersediaan Fasilitas Pendidikan dan Fasilitas Kesehatan yang

memadai untuk mendukung program ini.
2. Ketersediaannya sekertariat UPPKH kecamatan
3. Penyelenggaraan program keluarga harapan (Tahap Persiapan
sampai dengan Tahap Verifikasi Komitmen)