FORMAT PENILAIAN KINERJA PERAWAT

Keterangan
Tanggal Hal yang dinilai
1 2 3 4 5
PROSES KEPERAWATAN
1. Meningkatkanpenyampaian
"KeperawatanProfesional"
berdasarkanpengetahuandanpenerapanprinsip-prinsip,
fisik, dansosialilmupengetahuan.
2. Mengevaluasiaplikasidanpenyerahan Proses
Perawatan di Klinik, termasukobservasi, penilaian,
intervensi, evaluasi,, perawatanrehabilitasidannasihat,
atauajarankesehatan orang yang sakit, cedera, lemah,
ataumengalamiperubahandalam proses kesehatan
yang normal.
3. MenjaminkepatuhanterhadapstandarKeperawatanpera
watansebagaimanadimaksuddalamUndang-
UndangPraktikKeperawatan.
4. Memastikankepatuhanuntuk SOP
dalamperawatandanmerumuskan /
Klinikkerawatanmenerapkankebijakankhusus.
5. Tim
ManajemenKlinikmembantudalamidentifikasimasala
hperawatankesehatanpasiendanmembutuhkanperawat
an.
6. Memastikankoordinasiperawatanpasiendengandeparte
menlaindanlembagauntukmeningkatkankesinambung
anperawatan optimal.
7. Fungsisebagaiadvokatpasiendalammengeksplorasipili
handenganstaf / doktermengenaiprosedurdanperintah.
 8. Mempromosikandanmemantaudanpendidikankeluarg
apasiendenganmemberikaninstruksidalamteknikdanm
etodeperawatanrumah, informasimengenaiobat-
obatan, danpenjelasantentangprosedurdantes yang
perludilakukan.
PERILAKU
1. Menunjukkandanmendorongperilakuprofesionalsesua
idengankodeetikperawat.
2. Menunjukkandalam proses
perawatanberpegangpadakodedanstandaruntukkebersi
hanpribadi; memakailencananama.
3. Latihankebijaksanaandanmempertahankankerahasiaa
ndalamsegalahal yang berkaitandenganklinik,
karyawandanpasien.
4. Bekerja professional dalammenanganipasien.
5. Menunjukkanstabilitas, kecepatan,
dankehandalansertakepatuhanterhadapsemuakebijaka
nklinik, termasukkehadiran.

Ket:
1 :TidakMemenuhiHarapan
2 :SedikitMemenuhiHarapan
3 :MemenuhiHarapan
4 :MelampauiHarapan
5 :MelampauiEkspektasi
HUBUNGAN PRIBADI
 Hubungandengansesamakaryawan:
( ) Excellent
( ) Bagus
( ) Tidakmemuaskan
Jelaskan:

 Hubungandenganpelanggan:
( ) Excellent
( ) Bagus
( ) Tidakmemuaskan
Jelaskan:

 Perbandingandenganevaluasisebelumnya:
( ) Peningkatan
( ) Tidak Ada Perubahan
( ) Negatif / Penurunan
 Kepribadian
( ) Ramah ( ) KomunikasiBaik ( ) Sopan
( ) Menyendiri ( ) Rapidalampenampilan ( ) TidakRapi
( ) Sukakerja ( ) Dapatdindalkan ( ) Ceroboh
( ) Tenang di bawahtekanan ( ) Gugup ( ) Keluhanberlebihan
( ) PunyaPengaruhnegatifpada ( ) PunyaPengaruhpositif
orang lain pada orang lain

 Keinginanuntukpencapaian:
( ) Tinggi
( ) Rata-rata
( ) Rendah
HASIL EVALUASI
 Keseluruhanevaluasi:
( ) Positif
( ) PerluPeningkatan
 Secarakeseluruhandibandingkandenganevaluasisebelumnya:
( ) Peningkatan
( ) Tidak Ada Perubahan
( ) Negatif / Penurunan
 LanjutanPekerjaan:
( ) Dianjurkan
( ) Disarankandenganperbaikan
( ) Tidakdianjurkan

Laporaninididasarkanpadapengamatansayadan /
ataupengetahuan.Inimerupakan yang terbaikpenilaiansayakinerjakaryawan.

Tanggal Tanggal
Tandatangan Tandatangan
NamaKaryawan Evaluator