“S”
Umur : 30 Tahun
1. KELUHAN UTAMA
Klien mengatakan bokongnya terkena air radiator mobil dan melepuh. Kemudian oleh
keluarganya di bawa ke rumah sakit dah hanya ditutupi dengan kain sarung.
3. PENGKAJIAN PRIMER
a. Airway
Jalan nafas lancar dan tidak terdapat sumbatan, baik mucus ataupun makanan.
b. Breathing
Pernafasan klien normal dan tidak terlihat adanya sesak.
c. Circulation
Tekanan darah klien normal, 120/80 mmHg, dengan nadi 80 x/menit
d. Disability/disentegrity
Kesadaran klien compos mentis, terdapat luka bakar di sekitar bokong klien,
Keadaan umum : Klien lemah, dank lien tampak tenang dan merintih
kesakitan.
Tingkat kesadaran : Compos Mentis
4. SURVEY SEKUNDER
TD : 120/80 mmHg
RR : 20 x/menit
N : 80 x/menit
T : 36,3 oC
1. Kepala dan maksiolofasial
Bentuk kepela mesosepal,bersih, tidak ada benjolan/massa, rambut terdistribusi
baik, tidak ada lesi, tidak ada perdarahan, bentuk rambut lurus, warna rambut
hitam
2. Leher dan vertebra servikalis
Tidak Ada Kaku Kuduk, Perdarahan (-), Lesi(-)
3. Thorak
Jantung
Inspeksi : Dada simetris, tidak terlihat kardiomegali.
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan.
Perkusi : Suara jantung sonor
Auskultasi : Bunyi jantung normal, lup-dup, gallop (-), murmur (-)
4. Paru paru
Inspeksi : Dada simetris, RR : 20 x/menit dengan irama reguler.
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, tidak ada edema.
Perkusi : Suara paru sonor
Auskultasi : Suara nafas paru vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-
5. Abdomen
Inspeksi : Simetris, Datar, tidak terdapat distensi.
Palpasi : Masa/benjolan (-), distensi abdomen (-).
Perkusi : Tympani.
Auskultasi : Nyeri tekan (-), bising usus 9 x/menit.
6. Perineum/rektum/vagina
Normal tidak ada kelainan, tidak iritasi, jenis kelamin laki-laki, terdapat luka
Nyeri
2. 26 -01-2011 DS :
DO : Terkena Kulit,
Luka klien Dan Kulit
terbuka. Terkelupas
Luka hanya
Kerusakan Kulit
ditutup oleh kain
sarung. Terpapar
8. TD : 120/80 mmHg Dengan
9. RR : 20 x/menit
Lingkunagn/
10. N : 80 x/menit
11. T : 36,3 oC Barier Kulit
Kuman Masuk
Resiko Infeksi
7. PRIORITAS MASALAH
8. INTERVENSI KEPERAWATAN
klien.
1. Derajat nyeri 3 – 4 3. L
relaksasi.
5. B
erikan kenyamanan
pada klien.
4. Berikan salep
rentang normal.
9. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN
Diaagnosa
Tgl & Jam Implementasi EVALUASI Paraf
Keperawatan
26-01-2011 Nyeri 1. Mengobservasi TTV a. TTV klien :
superficial. - N : 80 x/menit
- T : 36,3 oC
dengan nacl.
teknik relaksasi.
klien. telungkup.
perawatan,
derajat nyeri
klien berkurang,
10 paling tinggi.
berhubungan - TD : 120/80
dengan mmHg
terbuka - N : 80 x/menit
- T : 36,3 oC
aseptic. lakukan
perawatan luka.
lembab.
terjadi infeksi.
menjadi 4-5
dengan 10 paling
tinggi.
a. TTV klien :
- TD : 120/80 mmHg
- RR : 20 x/menit
- N : 80 x/menit
- T : 36,3 oC
tempat pelayanan.
b. Persiapan sebelum hari kepulangan pasien
kepada pasien
pemberian obat yang benar seperti aturan minum obat, dan hal yang harus
di hindari.
perawatan di rumah