Ny.

M Usia 50 Tahun dengan

Congestive Heart Failure (CHF)+ Atrial
Fibrilasi (AF) + Dispepsia

Case Report
Rahmad Nopriady

Pembimbing:
d r. M. R a s y i d
R i d h a Sp.Pd

RUMAH SAKIT UMUM

DAE RAH A L I M U D D I N U M A R
LIWA 2020
I D E N T I TA S PAS IE N
 IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. Y
Umur : 50 tahun
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Suku : Lampung
Agama : Islam
Status : Menikah
Alamat : Pesisir Barat
Tanggal Masuk : 15 desember 2020
RM : 113599

Sesak Napas y a n g
memberat sejak Jantung berdebar-
Keluhan 5 hari yang lalu. d e b a r, m u a l ,
Utama muntah, nafsu
makan menurun,
Keluhan dan lemas.
Tambahan
R I WAYAT PERJALANAN P E N YA K IT

Keluhan sesak nafas (+), sesak nafas timbul

apabila pasien berativitas dan berkurang
apabila pasien istirahat. Ketika tidur pasien
beberapa kali terbangun karena sesak nafas.
Pasien menggunakan 2 bantal ketika tertidur
untuk mengurangi sesak napas.
Pasien berdebar-debar yang semakin memberat sejak 1 bulan yang lalu.
Pasien mengeluhkan berdebar-debar sejak 1 bulan yang lalu. Berdebar-
debar semakin memberat apabila pasien beraktivitas. Pasien
mengeluhkan berdebar-debar membaik ketika beristirahat. Keluhan
Mudah lelah (-), keringat berlebih, berat badan turun (-), gugup (-).

Pasien mengeluhkan adanya nyeri pada ulu hati yang

disertai mual dan muntah. Pasien mengeluhkan setiap
makan muntah. Nafsu makan menurun. Pasien
mengeluhkan lemas. Pasien sudah berobat ke
Puskesmas rawat inap sebanyak 2 x tetapi tidak ada
perbaikan. Bak dan Bab dalam batas normal.
 Riwayat Penyakit
Riwayat Penyakit
Keluarga
Dahulu
Riwayat hipertensi.
Riwayat hipertensi
Riwayat diabetes
(+) tetapi pasien
melitus, penyakit
tidak minum obat,
jantung, asma, dan
riwayat mag (+),
alergi dalam keluarga
diabetes melitus,
disangkal.
penyakit jantung,
asma, dan alergi
disangkal.

Riwayat Personal
Riwayat Kebiasaan
Pasien mengaku tidak pernah mengonsumsi alkohol
maupun merokok.Akan tetapi, suami pasien sering
merokok saat di rumah.
PEMERIKSAAN FISIK
STATUS PRESENT

KEADAAN UMUM KESADARAN

TAMPAK SAKIT SEDANG COMPOS MENTIS

Ta n d a V i t a l
Tekanan Darah : 120/90 mmHg
Nadi : 98 x/menit, irreguler
RR : 24 x/menit
Suhu : 36,4 ºC
: 99% (Terpasang O2 2 lpm)
Spo2
Status Generalisata
Kepala :Normosefali, rambut hitam, distribusi
merata, tidak mudah dicabut
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik
(-/-) Eksoftalmus (-/-)
Telinga :Normotia (+/+), perdarahan (-/-), otorrea
(-/-), lapang (-/-), hematoma
retroaurikuler (-/-)
Hidung : Deviasi septum (-/-), perdarahan (-/-),
rhinorrea (-/-)
Mulut : Bibir pucat dan kering, sianosis (-), lidah
kotor (-)
Paru-paru

Inspeksi Kanan Simetris saat statis dan

dinamis
Kiri Simetris saat statis dan dinamis

P a lp a si Kanan - Tidak ada benjolan

-Vokal fremitus simetris

Kiri - Tidak ada benjolan

-Vokal fremitus simetris
Perkusi Kanan Sonor di seluruh lapang paru

Kiri Sonor di seluruh lapang paru

Auskultasi
Kanan - Suara vesikuler
- Wheezing (-), Ronki (+)

Kiri - Suara vesikuler

- Wheezing (-), Ronki (+)
Jantung

Inspeksi Ic tu s cordis tidak terlihat

Palpasi I c t u s Cordis s u l it te r a b a

Perkusi Batas atas : Sela i g a I I I g a r is p a r a s t e r n a l

kiri Batas kiri : Sela i g a V I I garis
axila anterior (kesan melebar)
Batas k a n a n : Sela i g a I V g a r i s p a r a s t e r n a l
kanan

Auskulta Bunyi jantung 1 dan 2 irreguler di semua katup.

si Ti d a k t e r d e n g a r m u r m u r, gallop
ataupun pericardial rub.
Abdomen
Inspeksi :Datar
Auskultasi :Bising Usus (+)
Palpasi :Hepar lien tidak teraba, Nyeri tekan (+) pada
epigastrium.
Perkusi :Timpani

Ekstremitas :
Edema
- -

+ -

+ +
Akral
Hangat
+ +

CRT < 2 + +

detik
+ +
 PEMERIKSAAN PENUNJANG 15 September 2020
PEMERIKSAAN HASIL SATUAN N I L A I NORMAL
HEMATOLOGI
Hemoglobin 14.3 g/dL 12-14
Hematokrit 42 % 35 – 43
Leukosit 11600 /uL 4500 – 10500
Tr o m b o s i t 227 10^3/uL 150-400
Hitung Jumlah
Leukosit
E o si n o f i l 0 % 0-3
B a so f i l 0 % 0-1
Netrofil Batang 1 % 2-6
Netrofil Segmen 76 % 50-70
Limfosit 21 % 20-40
Monosit 2 % 2-8
MCV 83 Mikro3 77-93
MCH 27 Pikogram 27-23
MCHC 33

Glukosa Darah 183 mg/dL 70-115

 Thoraks
CTR > 50%
Kesan : Kardiomegali
PEMERIKSAAN ELEKTROKARDIOGRAFI

Irama: Aritmia

L a j u QRS 1 9 0 x / m e n i t r e g u l e r

Axis: Left Axis Deviation (LAD)

0
L e f t Ve n t r i c u l a r H i p e r t r o f i ( LV H )
DIAGNOSIS

O
Chronic Heart Failure(CHF) Stage III +
Atrial Fibrilation (AF) RVR + Dyspepsia
 Ta t a L a k s a n a

• Nasal Canul O2 2 liter /menit

• IVFD Ringer Lactat X gtt/menit
Mikro
• Inj furosemide 20 mg/ 24 jam
• Digoxin 2 x 1/2 tab Po PROGNOSIS
• Inj Omeprazole 40 mg/ 24 jam
• Inj Ondansentrone 4 mg/ 8
jam
• Sucralfat 4 x II cth syr Po Ad vitam : Dubia ad Bonam

Ad fungsionam : Dubia ad

Ad sanationam: Dubia ad bonam

16/09/2 S / Sesak Napa s ( + ) , Lem as ( + ) , M u a l ( + ) , M u n t a h ( + ) P/
0 • IVFD Ringer Lactat X g t t / m e n i t
O/ Tss, CM
Td: 100/70 mmhg Mikro
N: 104 irreguler • I n j Furosemide 2 0 m g / 2 4 j a m I V
Rr: 24 x /me nit
• Spironolacton 1 x 12.5 m g tab po
Status Lokalis
• Captopril 2 x 6.25 m g tab po
M a t a : CA ( - / - ) , S I ( - / - )
• D i g o x i n 2 x 1 t a b Po
To r a k s : S i m e t r i s , Ve s ( + / + ) , R h ( + / + ) , W h ( - / - )
• I n j Ranitidine 50 m g / 1 2 j a m I V
B j I - I I i r r e g u l a r, M u r m u r ( - )
• I n j Ondansentrone 4 m g / 8 ja m
A b d o m e n : D a t a r, B u ( + ) , NTE ( + )
IV
Ekstrimitas: Akral h a n g a t ( + / + / + / + ) , Edem ( - / - / - / - ) , • Sucr alfat 4 x I I c t h s y r Po
CRT < 2 d e t i k ( + / + / + / + )

A / CHF g r I I I + AF RVR + D i s p e p s i a
17/09/2 S/ Lemas (+) • IVFD Ringer Lactat X gtt/menit Mikro
0
• Inj Furosemide 20 mg/ 24 jam IV
O/ Tss, CM
Td: 136/87 mmhg • Spironolacton 1 x 12.5 mg tab po
N: 92 irreguler
• Captopril 2 x 6.25 mg tab po
Rr: 22 x/menit
Status Lokalis • Digoxin 2 x 1 tab Po
Mata: CA
(-/-), SI (-/-)
• Inj Ranitidine 50 mg/ 12 jam IV
Toraks : Simetris, Ves (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-) • Inj Ondansentrone 4 mg/ 8 jam IV
Bj I-II irregular, Murmur (-)
• Sucralfat 4 x II cth syr Po
Abdomen: Datar, Bu (+), NTE (-)

Ekstrimitas: Akral hangat(+/+/+/+), Edem (-/-/-/-), CRT < 2

detik (+/+/+/+)

A/ CHF gr III + AF RVR + Dispepsia

Ti n j a u a n P u s t a k a
Congestive Heart
Failure
Definisi Gagal J a n tu n g
Etiologi

Etiologi

Penurunan
Meningkatnya beban Meningkatnya beban
kontraktibilitas
awal karena regurgitasi akhir karena
miokardium karena
aorta dan adanya stenosis aorta serta
infark miokard, ataupun
cacat septum ventrikel. hipertensi sistemik.
kardiomiopati.
Klasifikasi
Diagnosis Mayor
• Paroksismal nocturnal Dispneu
• Distensi Vena Leher
• Ronki Paru
• Kardiomegali
• Edem Paru Akut
• Gallop S3
• Peninggian Tekanan Vena
Jugularis
• Refluks Hepatojugular

Minor
• Edema Ekstrimitas
• Batuk Malam Hari
• Dispnea d’effort
• Hepatomegali
• Efusi Pleura
• Penurunan Kapasitas vital 1/3 dari
normal
• Takikardia (>120 x/menit)

Gagal jantung dapat ditegakkan apabila memenuhi

2 kriteria mayor atau 1 kriteria mayor dan 2 kriteria minor.
Pengobatan Gagal Jantung Kronik dengan
Simtom Nyha II-IV
Pengobatan Gagal Jantung Kronik dengan
Simtom Nyha II-IV
Pengobatan Edem / Kongesti Paru Akut
Atrial Fibrilasi
Definisi
Fibrilasi atrium adalah takiaritmia supraventrikular yang khas, dengan aktivasi atrium
yang tidak terkoordinasi mengakibatkan perburukan fungsi mekanis atrium.

Ciri-ciri AF

Tidak dijumpainya
Interval antara dua
EKG permukaan gelombang P yang jelas pada gelombang aktivasi atrium
menunjukkan pola interval EKG permukaan. Kadang- tersebut biasanya bervariasi,
RR yang ireguler kadang dapat terlihat aktivitas umumnya kecepatannya
atrium yang ireguler pada melebihi 450x/ menit.
beberapa sadapan EKG,
paling sering pada sadapan
V1.
Klasifakasi AF

Klasifikasi AF

Waktu Kecepatan laju

Ciri-ciri dari
presentasi dan respon ventrikel
pasien
durasinya (interval RR)
Klasifakasi Waktu presentasi dan durasinya
 Klasifakasi Ciri-ciri
dari pasien

FA sorangan
FA non-valvular FA sekunder
(lone)
 Berdasarkan
Kecepatan laju
ventrikel

FA dengan respon FA dengan respon FA dengan respon

ventrikel cepat: ventrikel normal: ventrikel lambat:
Laju ventrikel Laju ventrikel 60- Laju ventrikel <60x/
>100x/menit 100x/menit Menit
Diagnosis
Tata Laksana

Tata
Laksana
Fase Akut

Kendali
Kendali Laju
Irama Fase
fase akut
Akut
Kendali Laju fase akut
• Pada Pasien stabil gunakan B-Blocker/ antagois
Kanal Kalsium non dihidropiridin
• Digoksin/amiodaron AF dengan gagal jantung
/hipotensi
• AF dengan Preeksitasi diberikan Antiaritmia kelas 1
Propafenon, disopiramid, mexiletine/ amiodaron.
• Af dengan bradikardi dapat digunakan atrofin.
• Pada fase akut target laju jantung 80- 100 kpm

Kendali Irama Fase Akut

• Pada pasien dengan hemodinamik tidak stabil harus
dilakukan kardioversi elektrik.
• Kardioversi farmakologi, Pada pasien yang telah
diberikan terapi kendali laju optimal tetapi masih
hemodinamik tidak stabil dan simtomatik dapat
menggunakan amiodaron.
Gagal Jantung dengan AF
Dispepsia
Definisi

Dispepsia merupakan rasa tidak nyaman yang berasal dari daerah abdomen
bagian atas. Rasa tidak nyaman tersebut dapat berupa salah satu atau
beberapa gejala berikut yaitu: nyeri epigastrium, rasa terbakar di epigastrium,
rasa penuh setelah makan, cepat kenyang, rasa kembung pada saluran cerna atas,
mual, muntah, dan sendawa.

Dispepsia menurut
kriteria Roma III
Nyeri epigastrium

Rasa penuh atau

Rasa terbakar di Rasa cepat
tidak nyaman
epigastrium kenyang
setelah makan
Diagnosis
 Alur Tata Laksana
Dispepsia di berbagai
Tingkatan
 ANALIS
KASUS
 Apakah diagnosis pada kasus ini sudah tepat?

Chronic Heart Failure(CHF) Stage III

Kriteria Framingham untuk diagnosis Kriteria Minor

CHF.
• Edema Ekstrimitas
Kriteria mayor • Batuk Malam Hari
• Paroksismal noctur nal Disnea • Dispnea d’effort
• Distensi Vena Leher • Hepatomegali
• Ronki Paru • Efusi Pleura
• Kardiomegali • Penurunan Kapasitas vital
• Edem Paru Akut 1/3 dari normal
• Gallop S3 • Ta k i k a r d i a ( > 1 2 0
• Peninggian Tekanan Vena x/menit)
Jugularis
• Refluks Hepatojugular
Pada pasien ini terdapat 3 gejala mayor dan 3 gejala minor.
Diagnosis CHF dapat ditegakkan apabila terdapat 2 kriteria mayor
atau 1 kriteria mayor dan 2 kriteria minor.
 Atrial Fibrilasi

Keluhan berdebar-debar yang memberat

sejak 1 bulan .
Gangguan Irama/ Hipertiroid ?

Pada anamnesis pasien mengeluhkan adanya

keluhan berdebar-debar yang kemudian pada
pemeriksaan fisik didapatkan adanya takikardi
dan nadi tidak reguler.

EKG didapatkan Diagnosis hipertiorid di singkirkan

- irama aritmia
dengan menghitung indeks wayne.
- frekuensi 190 x/menit irreguler, Pada pasien ini i n d e k s w a y n e
- Left axis deviation, + 2 yang menandakan E u t i r o i d .
- Jumlah (R V5/V6)+(S V1/V2) 36 mm, R V6 19 Hipertiroid apabila indeks wayne >
mm, V6> V5 tanda ini menandai adanya left 19 sehingga pada pasien ini
ventricular hepertrofi (LVH). diagnosis hipertiroid dapat
- K e sa n : a t r i a l f i b r i l a s i , LAD, d a n LVH. disingkirkan.
Klasifikasi FA pada pasien ini adalah FA y a n g
p e r t a m a k a l i t e r d i a g n o s i s dan FA RVR
( R a p i d v e n t r i c u l a r r e s p o n s e ) atau FA
respon ventrikel cepat karena ini merupakan
gejala pertama dan pasien baru pertma kali
datang untuk pengobatan dan laju ventrikel >
100 x/menit.
 Dispepsia

kriteria Roma III yaitu suatu

penyakit dengan s a t u a t a u
l e b i h g e j a l a yang
berhubungan dengan
gangguan gastroduodenal
yang diantaranya:
• Nyeri epigastrium
• Rasa terbakar di
epigastrium
• Rasa penuh atau tidak
nyaman setelah makan
• Rasa cepat kenyang.
Pada pasien ini mengeluhkan
mual dan muntah. Setiap makan
pasien muntah dan mengelukan
n y e r i p a d a u l u h a t i . Pasien
mengeluhkan nafsu makan
menurun. P a s i e n m e m i l i k i
riwayat m a g sebelumnya.
Hasil dari pemeriksaan fisik
didapatkan adanya n y e r i t e k a n
pada epigastrium.

Diagnosis ny.M yaitu CHF Kelas III + Atrial

fibrilasi RVR + Dispepsia sudah tepat.
 Apakah diagnosis
Ta t a L a k s a n a pada kasus ini sudah
tepat?

Nasal Canul O2 2 liter /menit

• Fungsi pemberian oksigen pada pasien ini untuk memperbaiki

cardiac output.
• Pemberian oksigen yang diberikan pada pasien ini merupakan
terapi oksigen jangka pendek.
• oksigen harus segera diberikan dengan adekuat di mana
pemberian oksigen yang tidak adekuat akan menibulkan
kecacatan tetap atau kematian.
• 1-4 liter/menit dengan fraksi oksigen 24-44%.
Pemberian
oksigen tidak boleh melebihi FiO2 44% melalui nasal canul
karena dapat merusak dari mukosa hidung.
 Ta t a L a k s a n a

IVFD Ringer Lactat X gtt/menit Mikro

• Retriksi cairan berdasarkan pedoman CHF PERKI 1.5 – 2

liter / hari.
• BB 40 Kg. Kebutuhan Cairan pada wanita 30 cc/kgbb/Hari .
Kebutuhan Cairan 1200 ml/hari . Minum dan makan oral 900
ml/hari

300 x 60
Tetesan
= 12.5
Infus
24 x 60 tpm
 Ta t a L a k s a n a

Inj furosemide 20 mg/ 24 jam

Spironolacton 12.5 mg/ 24 jam tab po

• Pada pasien dengan CHF memiliki mekanisme kompensasi dengan

meningkatkan retensi cairan dan garam yang dapat menimbulkan
edema baik sistemik maupun paru.

• Penggunaan diuretic pada terapi CHF ditunjukkan untuk meringankan

gejala dyspnea serta mengurangi retensi air dan garam.

• Kombinasi Spironolacton dan furosemide dapat menurunan overload

dengan cara meningkatkan ekskresi urin dan penghambatan
aldosterone.
• Dosis spironolactone 12.5 – 25 mg per hari.

• Pemberian furosemide pada pasien CHF dosis awal 20-40 mg. Dosis
yang diberikan pada pasien ini s u d a h t e p a t d e n g a n p e m b e r i a n 2 0
m g / 2 4 jam.
 Ta t a L a k s a n a

Captopril 2 x 6.25 mg tab po

• Captopril adalah golongan ACE Inhibitor mempunyai mekanisme

kerja menurunkan sekresi angiotensin II dan aldosteron dengan
cara menghambat enzim yang dapat mengubah angiotensin I
menjadi angiotensin II.

• Pada pasien ini captoprilyang diberikan 2 x 6.25 mg. Dosis

captopril untuh pasien dengan CHF dosis 6.25 – 12.5 mg per 8 –
12 jam. Dosis yang diberikan sudah sesuai.

• Captopril juga dapat mengurangi kejadian remodeling jantung

serta retensi air dan garam. ACEI memperbaiki fungsi ventrikel
dan kualitas hidup, mengurangi perawatan rumah sakit
karena perburukan gagal jantung, dan meningkatkan angka
kelangsungan hidup.
 Ta t a L a k s a n a

• Digoxin 2 x 0.125 mg Po

• Digoksin yang fungsinya untuk mengontrol laju ventrikel.

Pemberian digoksin dianjurkan melaui intravena dengan dosis
0.125 – 0.5 mg per hari dengan syarat fasilitas kesehatan sudah
memadai untuk pemberian digoksin intravena dan mengobservasi
dari efek pemberian digoksin.
0,25-0,5 mg intravena
• Dosis yang diberikan sudah tepat.

• Pemberian oral dikarenakan pada IGD tidak memiliki fasilitas yang

memadai untuk pemberian digoksin secara intravena.

• Untuk pemberian intravena dosis 0.125 mg harus dicampurkan

dengan 10 ml larutan isotonic diberikan selama 2 menit.
Pemberian ini agar tepat memerlukan alat syring pump atau infus
pump sedangkan di IGD tidak ada sehingga pemberiannya
diberikan secara oral.
 Ta t a L a k s a n a

Inj Omeprazole 40 mg/ 24 jam

• Omeprazole merupakan golongan obat proton pump inhibitor (PPI)

yang fungsinya untuk menekan sekresi asam lambung oleh
penghambat spesifik pompa proton H+/K+- ATPase yang
ditemukan pada permukaan sekresi sel parietal lambung.

• Omeprazole dapat meringankan gejala panas perut, kesulitan

menelan, menyembuhkan kerusakan akibat asam di lambung dan
kerongkongan, membantu mencegah luka lambung, dan dapat
mencegah kanker kerongkongan.

• Dosis obat omeprazole 20 -40 mg per hari jadi pemberian

omeprazole sudah tepat.
 Ta t a L a k s a n a

• Inj Ondansentrone 4 mg/ 8 jam

• Ondansetrone adalah golongan antagonis reseptor serotonin (5-

HT3) merupakan obat yang selektif menghambat ikatan serotonin
dan reseptor 5-HT3. Pelepasan serotonin akan diikat reseptor 5-
HT3 memacu aferen vagus yang akan mengaktfkan reflek mutah.
Reflek muntah dapat dicegah dengan pemberian ondansetrone.

• Pemberian ondansetrone secara intravena dengan dosis 0.1

mg/kgbb pemberiannya per 8 atau 12 jam. BB pasien I ni 40 kg.
sehingga pemberian ondansetrone intravena sudah tepat 40 mg/
8 jam.
 Ta t a L a k s a n a

• Sucralfat 4 x II cth syr Po

• Sucralfat merupakan obat yang bekerja dengan cara membentuk

kompleks polimer yang dapat melapisi jaringan tukak dengan
meningkatkan eksudat protein pada lokasi ulkus. Komplekas
polimer yang terbentuk berfungsi sebagai sawar/barrier yang
mencegah keluarnya asam, pepsin, dan asam empedu, sehingga
dapat melindungi mukosa lambung dan kerusakan lebih lanjut.

• Pemberian dosis sukralfat 1 gram per 6 jam sehingga dosis

sucralfat sudah tepat dalam pemberiannya.
 Ta t a L a k s a n a

Inj Ranitidin 50 mg/ 12 jam IV

• Ranitidine adalah merupakan antagonis reseptor histamine H2

yang menghambat produksi asam lambung.

• Dosis ranitidin yang digunakan untuk pasien dengan

dispepsia 150 mg per 12 jam untuk penggunaan
tablet.Penggunaan ranitidine IV dosisnya 50 mg per 6-12 jam.
Pada pasien menggunakan dosis 50 mg per 12 jam melalui IV.
Dosis yang diberikan sesuai.