BAB I

PENNDAHULUAN

A. Latar Belakang
Tingginya angka kematian ibu di Indonesia menunjukkan rendahnya kualitas
pelayanan kesehatan terutama kesehatan ibu.Penurunan angka kematian ibu
dikatakan mustahil tanpa adanya sistem rujukan yang efektif terutama untuk kasus
dengan komplikasi. WHO juga menyatakan bahwa salah satu aspek fundamental
pelayanan kesehatan primer (termasuk ibu dan anak) adalah adanya hubungan
yang erat dengan level di atasnya. Hubungan yang erat ini tercermin sebagai suatu
sistem rujukan yang efektif (Adi, 2012).
Sistem rujukan maternal dan neonatal di Indonesia belum pernah dilakukan
penilaian penerapannya. Namun secara umum masih banyak keluhan mengenai
sistem rujukan tersebut antara lain dokter umum yang dianggap “asal rujuk” atau
“selalu merujuk,” sehingga terjadi pengulangan pemeriksaan diagnostik, tidak ada
sistem rujuk balik dan penumpukan pasien strata primer di rumah sakit. Walaupun
belum terdapat data secara empiris, secara logika fenomena ini membuat
pelayanan kesehatan menjadi tidak efisien dan mahal. Suatu penelitian kasus
kontrol di Maharasthra, India menunjukkan bahwa kematian ibu lebih banyak
terjadi pada komplikasi kasus kebidanan yang mengalami penundaan rujukan dan
ibu yang terlalu banyak dirujuk (Adi, 2012).
Indonesia yang telah berjuang selama hampir duapuluh lima tahun dalam
upaya menurunkan AKI dengan perubahan fundamental dari sistem pelayanan
kesehatan dan perbaikan status kesehatan ibu, bayi baru lahir dan anak ternyata
belum sebanding dengan pencapaian penurunan AKI tahun 2007 yaitu sebesar 248
per 100.000 kelahiran hidup. Hasil pencapaian penurunan AKI ini masih
menempatkan posisi Indonesia sejajar dengan India, Bangladesh, Nepal dan
Myanmar, yang merupakan negara – negara di Asia tenggara dengan jumlah AKI
tertinggi di dunia (WHO, 2008). Bila dibandingkan dengan AKI Indonesia tahun

1
 2002 sebesar 307/100.000 kelahiran hidup, jumlah AKI saat ini memang sudah
jauh menurun, namun masih jauh dari target Millenium Development Goals
(MDGs) 2015 yaitu menurunkan AKI hingga 102/100.000 kelahiran hidup,
sehingga masih sangat diperlukan kerja keras dari semua komponen untuk
mencapai target tersebut.
World Health Organization (WHO) menyatakan bahwa untuk membuat
layanan rujukan yang baik perlu disertai dengan mekanisme pengawasan sistem.
Pengawasan sistem dapat berlangsung bila kita menerapkan Sistem Informasi
Kesehatan (Health Information System). SIK akan membantu mengarahkan dokter
untuk membuat diagnosis yang tepat karena kemudahan akses informasi, termasuk
yang berkaitan dengan rujukan pasien. Aspek SIK ini menjadi penting karena
semua fasilitas kesehatan di Jakarta Timur sudah mengaplikasikan sistem ini.
Namun penilaian atas kinerja dan efektivitas sistem ini belum pernah dilakukan
(Adi, 2012).

B. Rumusan Masalah
Bagaimana konsep dasar pada sistem rujukan yang tepat dalam upaya
menurunkan angka kematian ibu dan bayi?

C. Tujuan
Mahasiswa dapat mengetahui dan memahami tentang konsep dasar sistem
rujukan yang tepat dalam upaya menurunkan angka kematian ibu dan bayi, serta
dapat mengaplikasikan sistem rujukan ini dalam pelayanan kesehatan.

D. Manfaat
Agar mahasiswa mampu mengerti tentang konsep dasar sistem rujukan yang
tepat dalam upaya menurunkan angka kematian ibu dan bayi, dan mengaplikasikan
sistem rujukan ini dalam pelayanan kesehatan.

2
 BAB II
PEMBAHASAN

A. Definisi Rujukan
Rujukan adalah penyerahan tanggungjawab dari satu pelayanan kesehatan ke
pelayanan kesehatan yang lain. Rujukan adalah suatu penyerahan atau pelimpahan
tanggung jawab dari satu pelayanan kesehatan ke pelayanan kesehatan yang lain
secara timbal balik atas kasus atau masalah kebidanan yang timbul baik secara
vertikal (dari satu unit ke unit yang lebih lengkap /Rumah Sakit) maupun
horizontal (dari satu bagian ke bagian lain dalam satu unit).
Sesuai SK Menteri Kesehatan No.23/1972 pengertian sistem rujukan adalah
suatu sistem penyelenggaraan pelayanan yang melaksanakan pelimpahan
tanggungjawab timbal balik terhadap suatu kasus penyakit atau masalah kesehatan
secara vertikal dalam arti dari unit berkemampuan kurang kepada unit yang lebih
mampu, atau secara horizontal dalam arti antar unit-unit yang setingkat
kemampuannya. Dari batasan tersebut dapat dilihat bahwa hal yang dirujuk bukan
hanya pasien saja tapi juga masalah-masalah kesehatan lain, teknologi, sarana,
bahan-bahan laboratorium, dan sebagainya. Disamping itu rujukan tidak berarti
berasal dari fasilitas yang lebih rendah ke fasilitas yang lebih tinggi tetapi juga
dapat dilakukan diantara fasilitas-fasilitas kesehatan yang setingkat.
Sistem rujukan upaya kesehatan adalah suatu system jaringan fasilitas
pelayanan kesehatan yang memungkinkan terjadinya penyerahan tanggung jawab
secara timbal-balik atas masalah yang timbul, baik secara vertical maupun
horizontal ke fasilitas pelayanan yang lebih kompeten, terjangkau, rasional, dan
tidak dibatasi oleh wilayah administrasi. (Meilani Niken dkk, 2009)
Sistem rujukan upaya keselamatan adalah suatu sistem jaringan fasilitas
pelayanan kesehatan yang memungkinkan terjadinya penyerahan tanggung jawab
secara timbal-balik atas masalah yang timbul baik secara vertikal (komunikasi
antara unit yang sederajat) maupun horizontal (komunikasi inti yang lebih tinggi

3
 ke unit yang lebih rendah) ke fasilitas pelayanan yang lebih kompeten, terjangkau,
rasional dan tidak dibatasi oleh wilayah administrasi.
Rujukan ibu hamil dan neonatus yang berisiko tinggi merupakan komponen
yang penting dalam sistem pelayanan kesehatan maternal. Dengan memahami
sistem dan cara rujukan yang baik, tenaga kesehatan diharapkan dapat
memperbaiki kualitas pelayanan pasien.

B. Tujuan Rujukan
Tujuan rujukan adalah dihasilkannya pemerataan upaya kesehatan dalam
rangka penyelesaian masalah kesehatan secara berdaya dan berhasil guna Tujuan
system rujukan adalah Untuk meningkatkan mutu, cakupan dan efisiensi
pelayanan kesehatan secara terpadu. Tujuan system rujukan adalah agar pasien
mendapatkan pertolongan pada fasilitas pelayanan kesehatan yang lebih mampu
sehingga jiwanya dapat terselamatkan, dengan demikian dapat menurunkan AKI
dan AKB. Tujuan Rujukan, sebagai berikut:
1. Menggambarkan alur kegiatan pelayanan ibu hamil, persalinan, nifas, dan
pelayanan bayi berdasarkan continuum of care lengkap dengan Pedoman dan
SOP yang terkait dengan sumber pembiayaan.
2. Menjelaskan uraian tugas (Job description) lembaga-lembaga dan profesi
yang terlibat dalam pelayanan kesehatan ibu dan anak.
3. Menjadi acuan kegiatan dilapangan untuk Kelompok Kerja Rujukan dalam
perencanaan (persiapan Musrenbang), pelaksanaan, dan monitoring hasil.

Sedangkan menurut Hatmoko, 2010 Sistem rujukan mempunyai tujuan umum

dan khusus, antara lain :
1. Umum: Dihasilkannya pemerataan upaya pelayanan kesehatan yang didukung
kualitas pelayanan yang optimal dalam rangka memecahkan masalah
kesehatan secara berdaya guna dan berhasil guna.

4
 2. Khusus :
a. Menghasilkan upaya pelayanan kesehatan klinik yang bersifat kuratif dan
rehabilitatif secara berhasil guna dan berdaya guna.
b. Dihasilkannya upaya kesehatan masyarakat yang bersifat preveventif
secara berhasil guna dan berdaya guna.

Rujukan memiliki beberapa tujuan, diantaranya adalah :

1. Setiap penderita mendapat perawatan dan pertolongan yang sebaik-baiknya.
2. Menjalin kerjasama dengan cara pengiriman penderita atau bahan
laboratorium dari unit yang kurang lengkap ke unit yang lebih lengkap
fasilitasnya.
3. Menjalin pelimpahan pengetahuan dan keterampilan (transfer of knowledge
and skill) melalui pendidikan dan pelatihan antara pusat dan daerah.

C. Jenis-jenis Rujukan
Sistim Kesehatan Nasional membedakannya menjadi dua macam yaitu:
1. Rujukan Kesehatan
Rujukan ini berkaitan dengan upaya pelayanan kesehatan dalam
pencegahan penyakit dan peningkatan derajat kesehatan. Rujukan Kesehatan
adalah rujukan pelayanan yang umumnya berkaitan dengan upaya peningkatan
promosi kesehatan (promotif) dan pencegahan (preventif). Contohnya, merujuk
pasien dengan masalah gizi ke klinik konsultasi gizi (pojok gizi puskesmas), atau
pasien dengan masalah kesehatan kerja ke klinik sanitasi puskesmas (pos Unit
Kesehatan Kerja). Rujukan ini dibedakan menjadi tiga yaitu:
a. Rujukan teknologi
b. Rujukan sarana
c. Rujukan Operasional

2. Rujukan Medik

5
 Rujukan ini berkaitan dengan upaya pelayanan kedokteran dalam
penyembuhan penyakit serta pemulihan kesehatan. Rujukan Medik adalah rujukan
pelayanan yang terutama meliputi upaya penyembuhan (kuratif) dan pemulihan
(rehabilitatif). Misalnya, merujuk pasien puskesmas dengan penyakit kronis
(jantung koroner, hipertensi, diabetes mellitus) ke rumah sakit umum daerah.
Rujukan medic dapat diartikan sebagai pelimpahan tanggung jawab secara timbal
balik atas satu kasus yang timbul baik secara vertical maupun horizontal kepada
yang lebih berwenangdan mampu menangani secara rasional Rujukan medic
terdiri dari penderita, pengetahuan, dan bahan laboratorium :
a. Transfer of patient : konsultasi penderita untuk keperluan diagnostic,
pengobatan, tindakan operatif dll.
b. Transfer of knowledge : pengiriman tenaga kesehatan yang lebih kompeten
atau ahli untuk meningkatkan mutu layanan setempat.
c. Transfer of specimen : pengiriman bahan untuk pemeriksaan laboratorium
yang lebih lengkap.

D. Jenjang Sistem Rujukan

Sistem rujukan kegawatdaruratan maternal dan neonatal mengacu pada
prinsip utama kecepatan dan ketepatan tindakan, efisien, efektif, dan sesuai
kemampuan dan kewenangan fasilitas pelayanan.
Masyarakat dapat langsung memanfaatkan semua fasilitas pelayanan obstetri
dan neonatal, sesuai kondisi pasiennya. Bidan di desa (Bides) dan pondok
persalinan desa (Polindes) dapat memberikan pelayanan langsung terhadap ibu
hamil/ibu bersalin/ibu nifas dan bayi baru lahir (BBL), baik yang datang sendiri
atau atas rujukan kader/masyarakat. Bides dan bidan praktek swasta (BPS)
memberikan pelayanan persalinan normal, dan pengelolaan kasus-kasus tertentu
sesuai kewenangan dan kemampuannya, atau melakukan rujukan pada puskesmas,
puskesmas PONED, dan RS PONEK sesuai tingkat pelayanan yang sesuai.

6
 Puskesmas non PONED atau bisa juga disebut puskesmas jejaring PONED
memberikan pelayanan sesuai kewenangannya dan harus mampu melakukan
stabilisasi pasien dengan kegawatdaruratan sebelum melakukan rujukan ke
Puskesmas PONED atau RS PONEK. Puskesmas PONED memiliki kemampuan
untuk memberikan pelayanan langsung dan dapat melakukan pengelolaan kasus
dengan komplikasi tertentu sesuai tingkat kewenangan dan kemampuannya atau
melakukan rujukan pada RS PONEK.
RS PONEK 24 jam memiliki kemampuan memberikan pelayanan PONEK
langsung terhadap ibu hamil/ibu bersalin/ibu nifas/BBL baik yang datang sendiri
atau atas rujukan kader/masyarakat, Bides/BPS, Puskesmas, dan Puskesmas
PONED.

E. Pengembangan Manual Rujukan KIA

Sistem rujukan yang dibangun harus dilengkapi dengan manual supaya bisa
dilaksanakan dengan lebih tertata dan jelas. Manual rujukan sebaiknya disusun
dan dikembangkan oleh kelompok kerja (Pokja)/tim rujukan di sebuah
kabupaten/kota. Tujuan manual adalah untuk menjalankan sistem rujukan
pelayanan ibu dan bayi dikaitkan dengan sumber pembiayaannya. Manual rujukan
tersusun dari kejadian yang dapat dialami oleh ibu dan bayi dalam proses
kehamilan dan persalinan, dan bagaimana proses tersebut dapat didanai. Sumber
dana untuk mendukung pelayanan teknis rujukan dapat berasal dari pemerintah
pusat (APBN), pemerintah provinsi (APBN Provinsi) dan pemerintah kabupaten/
kota (APBD kab/kota), dana perusahaan dalam bentuk corporate social
responsibility (CSR), dana masyarakat mandiri, dan berbagai sumber dana lainnya.
Pokja/tim rujukan di kabupaten/kota komposisinya adalah: Ketua (kepala dinas
kesehatan); Wakil Ketua (direktur RSUD); Penanggung Jawab Prosedur Klinik
(dokter obsgyn dan dokter anak RSUD); dan Anggota yang dapat terdiri dari
perwakilan kepala puskesmas; perwakilan dokter puskesmas; perwakilan bidan

7
 RS; perwakilan BPS/Bides; perwakilan perawat; dokter-dokter perwakilan RS
Swasta, POGI, IDAI, IBI, PPNI, dll .
Komposisi anggota pokja menunjukkan bahwa penanggung-jawab sistem
rujukan secara keseluruhan adalah kepala dinas kesehatan. Akan tetapi
penanggung jawab proses pelayanan klinik dan mutunya adalah para dokter
spesialis.

Prinsip-prinsip Umum
1. Prinsip utama adalah mengurangi kepanikan dan kegaduhan yang tidak perlu
dengan cara menyiapkan persalinan (rujukan terencana) bagi yang
membutuhkan (pre-emptive strategy). Sementara itu bagi persalinan emergency
harus ada alur yang jelas.
2. Bertumpu pada proses pelayanan KIA yang menggunakan continuum of care
dengan sumber dana.
3. Sarana pelayanan kesehatan dibagi menjadi 3 jenis: RS PONEK 24 jam,
Puskesmas PONED dan Sarana Pelayanan Kesehatan lainnya seperti
Puskesmas, bidan praktek, Rumah Bersalin, Dokter Praktek Umum, dan lain-
lain
4. Harus ada RS PONEK 24 jam dengan hotline yang dapat dihubungi 24 jam.
5. Sebaiknya ada hotline di Dinas Kesehatan 24 jam dengan sistem jaga untuk
mendukung kegiatan persalinan di RS.
6. Memperhatikan secara maksimal ibu-ibu yang masuk dalam:
a. Kelompok A. Ibu-ibu yang mengalami masalah dalam kehamilan saat
pemeriksaan kehamilan (ANC) dan di prediksi akan mempunyai masalah
dalam persalinan yang perlu dirujuk secara terencana;
b. Kelompok B. Ibu-ibu yang dalam ANC tidak bermasalah, dibagi menjadi 3
yaitu:
1) Kelompok B1. Ibu-ibu bersalin yang membutuhkan rujukan emergency ke RS
PONEK 24 jam.

8
 2) Kelompok B2. Ibu-ibu bersalin yang ada kesulitan namun tidak perlu dirujuk
ke RS PONEK 24 jam, dapat dilakukan di puskesmas PONED
3) Kelompok B3. Ibu-ibu yang mengalami persalinan normal.
4) Menekankan pada koordinasi antar lembaga seperti LKMD, PKK, dan pelaku
5) Memberikan petunjuk rinci dan jelas mengenai pembiayaan, khususnya untuk
mendanai ibu-ibu kelompok A dan kelompok B1 dan B2 dan BBL. Juga
dilihat bagaimana konsidi bayinya: kelainan lahir, kelainan genetik, gawat
janin, kelainan korgenetik dan anechephali

F. Indikasi dan Kontraindikasi Rujukan

Secara umum, rujukan dilakukan apabila tenaga dan perlengkapan di suatu
fasilitas kesehatan tidak mampu menatalaksana komplikasi yang mungkin terjadi.
Dalam pelayanan kesehatan maternal dan pernatal, terdapat dua alasan untuk
merujuk ibu hamil, yaitu ibu dan/atau janin yang dikandungnya.
Berdasarkan sifatnya, rujukan ibu hamil dibedakan menjadi:\
1. Rujukan kegawatdaruratan
Rujukan kegawatdaruratan adalah rujukan yang dilakukan sesegera
mungkin karena berhubungan dengan kondisi kegawatdaruratan yang
mendesak.
2. Rujukan berencana
Rujukan berencana adalah rujukan yang dilakukan dengan persiapan yang
lebih panjang ketika keadaan umum ibu masih relatif lebih baik, misalnya di
masa antenatal atau awal persalinan ketika didapati kemungkinan risiko
komplikasi. Karena tidak dilakukan dalam kondisi gawat darurat, rujukan ini
dapat dilakukan dengan pilihan modalitas transportasi yang lebih beragam,
nyaman, dan aman bagi pasien.

3. Adapun rujukan sebaiknya tidak dilakukan bila:

Kondisi ibu tidak stabil untuk dipindahkan

9
 a. Kondisi janin tidak stabil dan terancam untuk terus memburuk
b. Persalinan sudah akan terjadi
c. Tidak ada tenaga kesehatan terampil yang dapat menemani
d. Kondisi cuaca atau modalitas transportasi membahayakan

Perencanaan Rujukan
1. Komunikasikan rencana merujuk dengan ibu dan keluarganya, karena rujukan
harus medapatkan pesetujuan dari ibu dan/atau keluarganya. Tenaga kesehatan
perlu memberikan kesempatan, apabila situasi memungkinkan, untuk menjawab
pertimbangan dan pertanyaan ibu serta keluarganya. Beberapa hal yang
disampaikan sebaiknya meliputi:
a. Diagnosis dan tindakan medis yang diperlukan
b. Alasan untuk merujuk ibu
c. Risiko yang dapat timbul bila rujukan tidak dilakukan
d. Risiko yang dapat timbul selama rujukan dilakukan
e. Waktu yang tepat untuk merujuk dan durasi yang dibutuhkan untuk merujuk
f. Tujuan rujukan
g. Modalitas dan cara transportasi yang digunakan
h. Nama tenaga kesehatan yang akan menemani ibu
i. Jam operasional dan nomer telepon rumah sakit/pusat layanan kesehatan yang
dituju
j. Perkiraan lamanya waktu perawatan
k. Perkiraan biaya dan sistem pembiayaan (termasuk dokumen kelengkapan
untuk Jampersal, Jamkesmas, atau asuransi kesehatan)
l. Petunjuk arah dan cara menuju tujuan rujukan dengan menggunakan
modalitas transportasi lain
m. Pilihan akomodasi untuk keluarga

10
 Hubungi pusat layanan kesehatan yang menjadi tujuan rujukan dan
sampaikan kepada tenaga kesehatan yang akan menerima pasien hal-hal berikut
ini:
a. Indikasi rujukan
b. Kondisi ibu dan janin
c. Rencana terkait prosedur teknis rujukan (termasuk kondisi lingkungan dan
cuaca menuju tujuan rujukan)
d. Kesiapan sarana dan prasarana di tujuan rujukan
e. Penatalaksanaan yang sebaiknya dilakukan selama dan sebelum transportasi,
berdasarkan pengalaman-pengalaman rujukan sebelumnya
Hal yang perlu dicatat oleh pusat layanan kesehatan yang akan menerima
pasien adalah:
a. Nama pasien
b. Nama tenaga kesehatan yang merujuk
c. Indikasi rujukan
d. Kondisi ibu dan janin
e. Penatalaksanaan yang telah dilakukan sebelumnya
f. Nama dan profesi tenaga kesehatan yang mendampingi pasien
Saat berkomunikasi lewat telepon, pastikan hal-hal tersebut telah dicatat
dan diketahui oleh tenaga kesehatan di pusat layanan kesehatan yang akan
menerima pasien. Lengkapi dan kirimlah berkas-berkas berikut ini (secara
langsung ataupun melalui faksimili) sesegera mungkin:
a. Formulir rujukan pasien (minimal berisi identitas ibu, hasil pemeriksaan,
diagnosis kerja, terapi yang telah diberikan, tujuan rujukan, serta nama dan
tanda tangan tenaga kesehatan yang memberi pelayanan)
b. Fotokopi rekam medis kunjungan antenatal
c. Fotokopi rekam medis yang berkaitan dengan kondisi saat ini
d. Hasil pemeriksaan penunjang
e. Berkas-berkas lain untuk pembiayaan menggunakan jaminan kesehatan

11
 Pastikan ibu yang dirujuk telah mengenakan gelang identifikasi.
Bila terdapat indikasi, pasien dapat dipasang jalur intravena dengan kanul berukuran
16 atau 18.
Mulai penatalaksanaan dan pemberian obat-obatan sesuai indikasi segera
setelah berdiskusi dengan tenaga kesehatan di tujuan rujukan. Semua resusitasi,
penanganan kegawatdaruratan dilakukan sebelum memindahkan pasien.
Periksa kelengkapan alat dan perlengkapan yang akan digunakan untuk
merujuk, dengan mempertimbangkan juga kemungkinan yang dapat terjadi selama
transportasi.
Selalu siap sedia untuk kemungkinan terburuk.
Nilai kembali kondisi pasien sebelum merujuk, meliputi:
a. Keadaan umum pasien
b. Tanda vital (Nadi, Tekanan darah, Suhu, Pernafasan)
c. Denyut jantung janin
d. Presentasi
e. Dilatasi serviks
f. Letak janin
g. Kondisi ketuban
h. Kontraksi uterus: kekuatan, frekuensi, durasi
Catat dengan jelas semua hasil pemeriksaan berikut nama tenaga kesehatan dan
jam pemeriksaan terakhir
Untuk memudahkan dan meminimalkan resiko dalam perjalanan rujukan,
keperluan untuk merujuk ibu dapat diringkas menjadi BAKSOKU (Bidan, Alat,
Keluarga, Surat, Obat, Kendaraan, dan Uang).
Persiapan yang harus diperhatikan dalam melakukan rujukan, disingkat
“BAKSOKU” yang dijabarkan sebagai berikut :
B (bidang): pastikan ibu/bayi/klien didampingi oleh tenaga kesehatan yang kompeten
dan memiliki kemampuan untuk melaksanakan kegawatdaruratan.

12
A (alat): bawa perlengkapan dan bahan – bahan yang diperlukan, seperti spuit, infus
set, tensimeter, dan stetoskop.
K (keluarga): beritahu keluarga tentang kondisi terakhir ibu (klien) dan alas an
mengapa ia dirujuk. Suami dan anggota keluarga yang lain harus menerima Ibu
(klien) ke tempat rujukan.
S (surat): beri surat ke tempat rujukan yang berisi identifikasi ibu (klien), alasan
rujukan, uraian hasil rujukan, asuhan, atau obat – obat yang telah diterima ibu (klien).
O (obat): bawa obat – obat esensial diperlukan selama perjalanan merujuk.
K (kendaraan): siapkan kendaraan yang cukup baik untuk memungkinkan ibu (klien)
dalam kondisi yang nyaman dan dapat mencapai tempat rujukan dalam waktu cepat.
U (uang): ingatkan keluarga untuk membawa uang dalam jumlah yang cukup untuk
membeli obat dan bahan kesehatan yang di perlukan di temapat rujukan.

I. Rujukan dan Angka Kematian Ibu

Penurunan Angka Kematian Ibu di Indonesia lambat disebabkan beberapa
faktor seperti :
a. Persalinan di rumah masih tinggi sekitar 70 %
b. Rujukan yang terlambat masih sering terjadi
Pendekatan kuratip – reaktip terhadap komplikasi persalinan ternyata tidak
cukup untuk dapat menurunkan jumlah kematian ibu dan angka kematian ibu.
Dalam pengertian operasional sistem rujukan paripurna terpadu adalah suatu
tatanan dimana berbagai komponen dalam jaringan pelayanan kebidanan
berinteraksi timbal balik dari pelayanan dasar, Puskesmas PONED, RS PONEK,
Bidan di desa, Dokter/Bidan Puskesmas, dokter spesialis kandungan, dokter
spesialis anak sehingga penggunaan sumber daya kesehatan akan efektif dan efisien,
serta biaya yang sesuai.

Syafrudin (2009)), mengatakan bahwa sistem rujukan paripurna terpadu

kabupaten/kota adalah suatu sistem pelayanan kesehatan dimana terjadi pelimpahan

13
 tanggung jawab timbal balik atas kasus atau masalah yang timbul secara horizontal
maupun vertikal, pengiriman kasus, pelayanan, pendidikan dan penelitian.
Sistem rujukan paripurna terpadu ini mempunyai tujuan umum :
a. Menjembatani pelayanan dasar di pedesaan dengan pusat rujukan sehingga
kesenjangan antar fasilitas kesehatan akan dapat dihilangkan.
b. Meningkatkan pemanfaatan fasilitas kesehatan dengan efisien dan efektif.

Tujuan yang khusus dari rujukan paripurna adalah:

Dari segi program :
1. Mendapat dukungan Pemda/Pemko untuk manajemen kesehatan dan non
kesehatan dalam Gerakan Sayang Ibu (GSI) dan Desa Siaga.
2. Meningkatkan Rujukan terencana dan Rujukan tepat waktu.

Dari segi Operasional

1. Mengenal Ibu risiko tinggi (risti) yaitu Gawat Obstetrik (GO) 15 – 20 % dari
seluruh ibu hamil ataupun Gawat Darurat Obstetrik (GDO) 5 %.
2. Menyamakan persepsi, langkah dan prilaku paradigma sehat dengan
pencegahan proaktif antisipatif terhadap komplikasi persalinan dan
kematian/kesakitan ibu dan atau bayi.
3. Melakukan pengambilan keputusan rujukan yang aman.

Keuntungan Rujukan
1. Pelayanan yang diberikan sedekat mungkin ke tempat pasien, berarti bahwa
pertolongan dapat diberikan lebih cepat, murah dan secara psikologis memberi
rasa aman pada pasien dan keluarga
2. Dengan adanya penataran yang teratur diharapkan pengetahuan dan
keterampilan petugas daerah makin meningkat sehingga makin banyak kasus
yang dapat dikelola di daerahnya masing – masing
3. Masyarakat desa dapat menikmati tenaga ahli

14
Mekanisme Rujukan
Menetukan kegawatdaruratan pada tingkat kader, bidan desa, puskesmas pembantu
dan puskesmas.
a. Pada tingkat Kader: Bila ditemukan penderita yang tidak dapat ditangani
sendiri maka segera dirujuk ke fasilitas pelayanan kesehatan terdekat karena
mereka belum dapat menetapkan tingkat kegawatdaruratan.
b. Pada tingkat bidan desa, puskesmas pembantu dan puskesmas: Tenaga
kesehatan harus dapat menentukan tingkat kegawatdaruratan kasus yang
ditemui. Sesuai dengan wewenang dan tanggung jawabnya mereka harus
menentukan kasus mana yang boleh ditangani sendiri dan kasus mana yang
harus dirujuk.

Menetukan tempat tujuan rujukan

Prinsip dalam menentukan tempat rujukan adalah fasilitas pelayanan yang
mempunyai kewenangan terdekat, termasuk fasilitas pelayanan swasta dengan tidak
mengabaikan kesediaan dan kemampuan penderita.
a. Memberikan informasi kepada penderita dan keluarganya perlu diberikan
informasi tentang perlunya pendeerita segera dirujuk mendapatkan pertolongan
pada fasilitas pelayanan kesehatan yang lebih mampu
b. Mengirimkan informasi pada tempat rujukan yang ditunju melalui telepon atau
radio komunikasi pelayanan kesehatan yang lebih mampu.
c. Persiapan penderita Sebelum dikirim keadaan umum penderita harus diperbaiki
terlebih dahulu. Keadaan umum ini perlu dipertahankan selama dalam
perjalanan, Surat rujukan harus dipersiapkan si=esuai dengan format rujukan
dan seorang bidan harus mendampingi penderita dalam perjalanan sampai ke
tempat rujukan.
d. Pengiriman penderita Untuk mempercepat sampai ke tujuan, perlu diupayakan
kendaraan/ sarana transportasi yang tersedia untuk mengangkut penderita.

15
Tindak lanjut penderita
a. Untuk penderita yang telah dikembalikan dan memrlukan tindak lanjut,
dilakukan tindakan sesuai dengan saran yang diberikan.
b. Bagi penderita yang memerlukan tindak lanjut tapi tidak melapor, maka
dilakukan kunjungan rumah.

Jalur Rujukan
Dalam kaitan ini jalur rujukan untuk kasus gawat darurat dapat dilaksanakan sebagai
berikut :
a. Dari kader dapat langsung merujuk ke Puskesmas Pembantu, Pondok bersalin
atau Bidan Desa, Puskesmas Rawat Inap, dan Rumah sakit pemerintah atau
swasta.
b. Dari posyandu dapat langsung menuju ke Puskesmas Pembantu, Pondok
bersalin atau Bidan Desa, Puskesmas Rawat Inap, dan Rumah sakit pemerintah
atau swasta.
c. Dari Puskesmas Pembantu dapat langsung merujuk ke Rumah Sakit tipe D/C
atau Rumah Sakit Swasta
d. Dari Praktik dr. swasta, Praktik bidan, Praktik perawat, Puskesmas, RB, BP
dapat langsung merujuk ke Rumah Sakit tipe D/C atau Rumah Sakit Swasta
e. Dari Rumah Sakit tipe D/C bila tidak bisa menangani dapat langsung merujuk ke
Rumah Sakit tipe A/B

16
 BAB III
PENUTUP

A. Kesimpulan
Rujukan adalah penyerahan tanggungjawab dari satu pelayanan kesehatan ke
pelayanan kesehatan yang lain. Rujukan adalah suatu penyerahan atau pelimpahan
tanggung jawab dari satu pelayanan kesehatan ke pelayanan kesehatan yang lain
secara timbal balik atas kasus atau masalah kebidanan yang timbul baik secara
vertikal (dari satu unit ke unit yang lebih lengkap /Rumah Sakit) maupun horizontal
(dari satu bagian ke bagian lain dalam satu unit).
Tujuan rujukan adalah dihasilkannya pemerataan upaya kesehatan dalam rangka
penyelesaian masalah kesehatan secara berdaya dan berhasil guna
Tujuan system rujukan adalah Untuk meningkatkan mutu, cakupan dan efisiensi
pelayanan kesehatan secara terpadu. Tujuan system rujukan adalah agar pasien
mendapatkan pertolongan pada fasilitas pelayanan kesehatan yang lebih mampu
sehingga jiwanya dapat terselamatkan, dengan demikian dapat menurunkan AKI dan
AKB.

B. Saran
Rujukan ibu hamil dan neonatus yang berisiko tinggi merupakan komponen yang
penting dalam sistem pelayanan kesehatan maternal. Dengan memahami sistem dan
cara rujukan yang baik, tenaga kesehatan diharapkan dapat memperbaiki kualitas
pelayanan pasien. Masyarakat dapat langsung memanfaatkan semua fasilitas
pelayanan obstetri dan neonatal, sesuai kondisi pasiennya. Bidan di desa (Bides) dan
pondok persalinan desa (Polindes) dapat memberikan pelayanan langsung terhadap
ibu hamil/ibu bersalin/ibu nifas dan bayi baru lahir (BBL), baik yang datang sendiri
atau atas rujukan kader/masyarakat.

17
 DAFTAR PUSTAKA

Adi, 2012. Sistem Rujukan Kesehatan. Jakarta : EGC

Efendi F, Makhfudli. Keperawatan Kesehatan Komunitas. Jakarta: Salemba Medika;

2009.

Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. 2013. Pelayanan Kesehatan Ibu di

Fasilitas Kesehatan Dasar dan Rujukan, Ed. 1. Jakarta: Pedoman Bagi Tenaga
Kesehatan

Meilani Niken dkk, 2009. Kebidanan Komunitas. Yogyakarta : Fitramaya

Putrikusumawardhani's Blog.htm

Syafrudin & Hamidah, 2009. Kebidanan Komunitas. Jakarta : EGC

Zaenab, Sitti Noor. 2012. Sistem Rujukan dan Pengembangan Manual Rujukan KIA:
Strengthening Leadership and Management Capacities for Health Service
Delivery.

Syafrudin (2009) Kebidanan Komunitas. Jakarta: EGC;

18