CATATAN REKAM MEDIS PASIEN KATARAK

Hari : Kamis - Jumat

Tanggal : 23 – 24 November 2017
Jumlah Pasien Katarak : 15 orang

No Nama Pasien Alamat Anamnesis Pemeriksaan Fisik Diagnosis Terapi Pembayaran No. Kontak
(P/L, Usia)
1. Rohman Desa Dagan  KU: Pandangan kabur  TD: 120/80 Katarak Tim Ophtal Umum 081228386995
(L, 76 tahun) 1/4, Bobotsari seperti kabut berawan saat  Visus: OD 2/60 Immatur 2x1 tetes ODS (a.n Cudin,
melihat cahaya OS 2/60 grade 2, Glaucetta 1x1 tetangga)
 Onset: 15 hari  TIO: OD 35 / OS 20,7 Glaukoma tab
 Lokasi: ODS  Bola Mata : KSR 1 x ½ tab

 Faktor memperberat: saat  Gerak bola mata ke Herificien Vit

melihat cahaya segala arah +/+ N 1x1 (pagi) tab

 Faktor memperingan: saat  Ukuran N/N

gelap atau tidak ada  Silia :
cahaya  Madarosis -/-
 Kuantitas: tiap hari selama  Trikiasis -/-
1 minggu terakhir  Konjungtiva :
 Kualitas : mengganggu  Hiperemis +/+ N
aktivitas  Inj. Siliaris -/-
 Inj. Konjungtiva -/-

1
 Keluhan penyerta: seperti  Sklera :
ada benda di dalam  Ikterik -/-
 RPK: -  Blue sclera -/-
 R. Sosek: pensiunan,  Palpebra :
rokok (+), kopi (-)  Lagolftalmus -/-
 RPD: keluhan sama (-),  Ptosis -/-
DM (-), HT (+)  Edema -/-
 Kornea :
 Infiltrat -/-
 Keratokonus -/-
 Keratoglobus -/-
 COA :
 Dangkal +/+
 Hifema -/-
 Hipopion -/-
 Pupil :
 Reflek Direct +/+
 Reflek Indirect +/+
 Iris :
 Nodul -/-
 Ireguler -/-

2
  Lensa :
 Keruh +/+
 Iris Shadow +/+
2. Gunawan Desa Petir 4/2,  KU: penglihatan kabur  TD: 120/80 Katarak Optimax Vit. Umum -
(L, 60 tahun) Cilongok saat melihat cahaya.  Visus: OD 6/12 Senilis 1x1 tab
 Lokasi : OD OS 0 Immatur Ophtalmic
 Onset: 15 hari  TIO : OD 11,3 / OS – OD suspension 3x1

 Kuantitas : terus-menerus  Bola Mata : tetes

 Kualitas : mengganggu  Gerak bola mata ke

aktivitas segala arah +/-
 Faktor memperberat : saat  Ukuran N/N
melihat cahaya  Silia :
 Faktor memperingan : saat  Madarosis -/-
tidak ada cahaya  Trikiasis -/-
 Kel. Penyerta : pusing dan  Konjungtiva :
kaku leher  Hiperemis +/+ N
 RPD : Keluhan sama (-),  Inj. Siliaris -/-
DM (-), HT (+)  Inj. Konjungtiva -/-

 RPK : -  Sklera :

 Rsosek : Buruh, Rokok  Ikterik -/-

(+), Kopi (+)  Blue sclera -/-

3
 Palpebra :
 Lagolftalmus -/-
 Ptosis -/-
 Edema -/-
 Kornea :
 Infiltrat -/-
 Keratokonus -/-
 Keratoglobus -/-
 COA :
 Dangkal +/-
 Hifema -/-
 Hipopion -/-
 Pupil :
 Reflek Direct +/-
 Reflek Indirect +/-
 Iris :
 Nodul -/-
 Ireguler -/-
 Lensa :
 Keruh -/-
 Iris Shadow -/-

4
3. Ahmad Soleh Desa  KU: pandangan kabur  TD: 120/80 Katarak Kary Uni 5ml BPJS 087848115993
(L, 63 tahun) Kedungwuluh seperti melihat kabut.  Visus: OD 6/60 Senilis (Pyrenoxin (a.n Dessy)
Lor 6/1,  Lokasi: ODS OS 6/30 Immatur 0,005%) 3x1
Patikraja  Onset: 1 bulan  TIO : OD 16,7 / OS 19 tetes

 Kualitas: mengganggu  Bola Mata : Sanbetears 5ml

aktivitas  Gerak bola mata ke ( Dextran ,

 Kuantitas: terus menerus segala arah +/+ Hydroxypropyl

 Faktor memperberat: bila  Ukuran N/N Methylcellulos

beraktivitas  Silia : e) 3x1 tetes

 Faktor memperingan:  Madarosis -/-

tidur / istirahat  Trikiasis -/-
 RPD : Keluhan sama (-),  Konjungtiva :
DM (-), HT (-),  Hiperemis +/+ N
menggunakan obat tetes  Inj. Siliaris -/-
mata  Inj. Konjungtiva -/-
 RPK : -  Sklera :
 R. Sosek : Petani, rokok  Ikterik -/-
(+), kopi (-)  Blue sclera -/-
 Palpebra :
 Lagolftalmus -/-
 Ptosis -/-

5
  Edema -/-
 Kornea :
 Infiltrat -/-
 Keratokonus -/-
 Keratoglobus -/-
 COA :
 Dangkal +/+
 Hifema -/-
 Hipopion -/-
 Pupil :
 Reflek Direct +/+
 Reflek Indirect +/+
 Iris :
 Nodul -/-
 Ireguler -/-
 Lensa :
 Keruh -/-
 Iris Shadow -/-
4. Sandikarta Desa  KU: Pandangan kabur  TD: 120/80  OD Persiapan BPJS 081902518969
(L, 78 Tahun) Gintungreja seperti kabut  Visus: OD 1/300 katarak operasi lensa
11/3 OS 5/60

6
 Kecamatan  Onset: 1 tahun lalu pada Status lokalis: senilis
Gandrungman OD, 6 bulan lalu pada OS  Arcus senilis (+) ODS matur
gu Cilacap  Lokasi: ODS  Refleks pupil (+) ODS  OS
 Faktor memperberat: -  TIO: OD 14 / OS 13 katarak
 Faktor memperingan: -  Konfrontasi: senilis

 Kuantitas: terus menerus OD menyempit immatur

dan semakin memberat OS normalIris shadow :

 Kualitas: mengganggu OD (-)
aktivitas OS (+)
 Keluhan penyerta: silau
pada OD
 RPK: katarak dan
hipertensi
 R. Sosek: pekerjaan petani
dan merokok
 RPD: -

5. Ladam Desa  KU: penglihatan kabur  TD: 120/80 OD Persiapan BPJS -

(L, 66 tahun) Panusupan 3/6 pada mata kanan, dan  Visus: OD 2/60 Katarak operasi lensa
Cilongok mata kiri tidak bias OS 0 Senilis
melihat Status Lokalis Immatur

7
  Onset: 2 tahun pada mata  TIO : OD 18,3 / OS 11
kanan, lebih dari 10 tahun  Iris shadow:
pada mata kiri OD (+)
 Kuantitas: terus-menerus OS (-)
dan semakin memberat  Kekeruhan Lensa:
 Faktor memperberat: OS putih keruh
melepas kacamata  Fundus refleks:
 Faktor memperingan: Terdapat kekeruhan
setelah terapi dan pada lensa dan vitreous
memakai kacamata humor
 RPD: memakai kacamata
sejak 2 minggu yang lalu,
alergi obat gatal dan ikan
laut
 RPK : hipertensi
 Rsosek: pensiunan,
perokok lebih dari 10
batang/hari
6. Wartini Jalan  KU: penglihatan kabur  TD: 130/80 Katarak Neurodex BPJS -
(P, 68 tahun) Martadireja 4/1  Lokasi: ODS  Visus: OD 6/30 Senilis Sanbe tears
Kelurahan  Onset: 2 tahun OS 6/18 Matur 3x1

8
 Purwokerto  Kualitas: mengganggu  TIO: OD 12,7 / OS 14 Kary Uni 2x1
Timur pekerjaan  Iris shadow:
 Kuantitas: terus menerus ODS (-)
 Faktor memperberat: -
 Faktor memperingan: -
 Keluhan penyerta:
pandangan berbayang di
kedua mata
 RPD: -
 RPK: keluhan sama
 RPSosEk: pedagang

7 Rasiyah Kasegeran 8/1,  KU: melihat gelap  TD: 150/90 Glaukoma KSR 600 mg BPJS 082221132936
(P, 77 tahun) Cilongok  Lokasi: OS  Visus: OD 1/60 ODS, 1x1 tab (a.n Li’ah)
 Onset: 3 bulan OS 1/60 Katarak Celausetam

 Kualitas: mengganggu  TIO : OD 31 / OS 62 Senilis 250 mg

pekerjaan  Bola Mata : Immatur (acetazolamid)

 Kuantitas: terus menerus  Gerak bola mata ke ODS 1x1/2 tab

 Faktor memperberat: saat segala arah +/+ Tim Ophtal

tidak minum obat  Ukuran N/N 0.5%

 Silia : 2x1 tetes

9
 Faktor memperingan: saat
mengonsumsi obat
 Keluhan penyerta:
 RPD: glaukoma (+), HT
(+), DM (-)
 RPK: keluhan sama (-)
 Madarosis -/-
 Trikiasis -/-
 Konjungtiva :
 Hiperemis +/+ N
 Inj. Siliaris -/-
 Inj. Konjungtiva -/-

 RPSosEk: Pensiunan  Sklera :

buruh, rokok (-), kopi (-)  Ikterik -/-
 Blue sclera -/-
 Palpebra :
 Lagolftalmus -/-
 Ptosis -/-
 Edema -/-
 Kornea :
 Infiltrat -/-
 Keratokonus -/-
 Keratoglobus -/-
 COA :
 Dangkal -/+
 Hifema -/-
 Hipopion -/-

10
  Pupil :
 Reflek Direct +/+
 Reflek Indirect +/+
 Iris :
 Nodul -/-
 Ireguler -/-
 Lensa :
 Keruh -/-
 Iris Shadow +/+
8 Khomsiyah Pegandekan,  KU: pandangan kabur  TD: 170/90 Katarak Operasi BPJS -
(P, 77 tahun) Purbalingga  Lokasi: OD dan OS  Visus: OD 1/60 Senilis katarak OD
 Onset: 1 tahun OS 1/60 Immatur

 Kualitas: mengganggu  TIO : OD - / OS - ODS

pekerjaan  Bola Mata :

 Kuantitas: terus menerus  Gerak bola mata ke
 Faktor memperberat: - segala arah +/+
 Faktor memperingan: -  Ukuran N/N

 Keluhan penyerta:  Silia :

 RPD: Katarak (-), HT (+),  Madarosis -/-

DM (-)  Trikiasis -/-

 RPK: keluhan sama (-)  Konjungtiva :

11
 RPSosEk: pedagang dan  Hiperemis +/+ N
tinggal serumah dengan  Inj. Siliaris -/-
suami  Inj. Konjungtiva -/-
 Sklera :
 Ikterik -/-
 Blue sclera -/-
 Palpebra :
 Lagolftalmus -/-
 Ptosis -/-
 Edema -/-
 Kornea :
 Infiltrat -/-
 Keratokonus -/-
 Keratoglobus -/-
 COA :
 Dangkal -/+
 Hifema -/-
 Hipopion -/-
 Pupil :
 Reflek Direct +/+
 Reflek Indirect +/+

12
  Iris :
 Nodul -/-
 Ireguler -/-
 Lensa :
 Keruh +/+
 Iris Shadow +/+
 Fundus Refleks :
 Keruh +suram/+suram
9 Tofik Hidayat Kalicupak RT  KU: Pandangan kabur  TD: 120/80 Katarak Sodium KBS -
(L, 54 tahun) 06 RW 01 seperti kabut berawan  Visus: OD 1/15 Immatur Diklofenac
Kalibagor Onset: 1 tahun OS 1/300 1x1
 Lokasi: OS  TIO: OD 19 / OS 15,3
 Faktor memperberat: saat  Bola Mata :
melihat jauh  Gerak bola mata ke
 Faktor memperingan: saat segala arah +/+ N
tidak bekerja berat  Ukuran N/N
 Kuantitas: Meningkat  Silia :
 Kualitas : mengganggu  Madarosis -/-
aktivitas membaca  Trikiasis -/-
 Keluhan penyerta: Mata  Konjungtiva :
gatal  Hiperemis -/- N

13
 RPK: Kakak kandung  Inj. Siliaris -/-
mengerjakan hal sama  Inj. Konjungtiva -/-
 R. Sosek: Buruh, rokok  Sklera :
(+), kopi (+)  Ikterik -/-
 RPD: katarak OD sudah  Blue sclera -/-
operasi  Palpebra :
 Lagolftalmus -/-
 Ptosis -/-
 Edema -/-
 Kornea :
 Infiltrat -/-
 Keratokonus -/-
 Keratoglobus -/-
 COA :
 Dangkal +/+
 Hifema -/-
 Hipopion -/-
 Pupil :
 Reflek Direct +/+
 Reflek Indirect +/+
 Iris :

14
  Nodul -/-
 Ireguler -/-
 Lensa :
 Keruh +/+
 Iris Shadow +/+
10 Nono Sutrisno Mujok Lor,  KU: penglihatan kabur  TD: 130/80 Katarak Sodium BPJS -
(L, 59 tahun) Kroya saat melihat cahaya.  Visus: OD 1/120 Senilis diklofenak
 Lokasi : OS OS 4/60 Immatur 1x1
 Onset: 1 tahun  TIO : OD 16 / OS : 11,7 OS

 Kuantitas : terus-menerus  Bola Mata :

 Kualitas : mengganggu
aktivitas
 Faktor memperberat : -
 Faktor memperingan :
pakai kaca mata
 Kel. Penyerta : silau dan
pusing
 RPD : katarak OD
 Gerak bola mata ke
segala arah +/-
 Ukuran N/N
 Silia :
 Madarosis -/-
 Trikiasis -/-
 Konjungtiva :
 Hiperemis -/-

 RPK : -  Inj. Siliaris -/-

 Rsosek : Wiraswasta,  Inj. Konjungtiva -/-

Rokok (+), Kopi (+)  Sklera :

15
  Ikterik -/-
 Blue sclera -/-
 Palpebra :
 Lagolftalmus -/-
 Ptosis -/-
 Edema -/-
 Kornea :
 Infiltrat -/-
 Keratokonus -/-
 Keratoglobus -/-
 COA :
 Dalam +/-
 Hifema -/-
 Hipopion -/-
 Pupil :
 Reflek Direct +/+
 Reflek Indirect+-/+
 Iris :
 Nodul -/-
 Ireguler -/-
 Lensa :

16
  Keruh +/-
 Iris Shadow +/-
11 Sarti Darma  KU: pandangan kabur  TD: 120/80 Katarak Umum -
(P, 88 tahun) Kradenan RT seperti melihat kabut.  Visus: OD 6/60 matur
06/04  Lokasi: OS OS 6/30
Ajibarang  Onset: 6 bulan  TIO : OD 3 / OS 11
 Kualitas: mengganggu  Bola Mata :
aktivitas  Gerak bola mata ke
 Kuantitas: terus menerus segala arah +/+
meningkat  Ukuran N/N
 Faktor memperberat: bila  Silia :
melihat jauh  Madarosis -/-
 Faktor memperingan:  Trikiasis -/-
tidur / istirahat  Konjungtiva :
 RPD : Katarak OD sudah  Hiperemis +/+ N
Operasi  Inj. Siliaris -/-
 RPK : -  Inj. Konjungtiva -/-

 R. Sosek : IRT  Sklera :

 Ikterik -/-
 Blue sclera -/-
 Palpebra :

17
  Lagolftalmus -/-
 Ptosis -/-
 Edema -/-
 Kornea :
 Infiltrat -/-
 Keratokonus -/-
 Keratoglobus -/-
 COA :
 Dalam +/-
 Hifema -/-
 Hipopion -/-
 Pupil :
 Reflek Direct +/+
 Reflek Indirect +/+
 Iris :
 Nodul -/-
 Ireguler -/-
 Lensa :
 Keruh +/-
 Iris Shadow -/-

18
12 Ny. Sumari Desa  KU: penglihatan kabur  TD: 150/100 Katarak Mecobal 500 Umum -
(P, 84 tahun) Bojanegara RT  Lokasi: ODS  Visus: OD 1/60 Senilis mg 1x1
01/02 Kec.  Onset: 10 tahun OS 2/60 Imatur Azopt 1% 3x1
Padamara  Kualitas: mengganggu  TIO: OD 34,7 / OS 37 Tim Ophtal
Purbalingga aktivitas  Iris shadow: ODS (+) 0,5% 2x1

 Kuantitas: terus menerus,  Lensa ODS + keruh Kary Uni 5 ml

memberat sebagian 3x1

 Faktor memperberat:
melihat jauh
 Faktor memperingan: -
 Keluhan penyerta:
Pusing, berair
 RPD: -
 RPK: keluhan sama
 RPSosEk: tidak bekerja,
tinggal bersama 1 orang
dan 1 orang cucu

19
13 Tn. Gatot Berkoh RT  KU: pandangan kabur  TD: 130/80 Katarak Kary Uni 2x1 BPJS 082227060284
(L, 57 tahun) 03/03 ketika melihat dekat  Visus: OD 6/24 sinilis Mecobal 500
Purwokerto  Lokasi: ODS OS 6/24 imatur mg 1x1
Selatan  Onset: 1 tahun  TIO: ODS 18.7
 Kualitas: mengganggu  Iris shadow: -/-
aktivitas  Lensa ODS + keruh
 Kuantitas: terus menerus, sebagian
memberat  COA dalam
 Faktor memperberat:
membaca
 Faktor memperingan: -
 Keluhan penyerta: -
 RPD: DM (+), Hipertensi
(+), Riwayat kacamata
minus
 RPK: DM (+), hipertensi
(+)
 RPSosEk: olahraga 30
menit/hari, rokok 3
batang/minggu, tinggal
bersama istri

20
14 Riloen Karang kemiri  KU: pandangan kabur  Tekanan darah: 110/70  OD katarak  Neurodex BPJS -
(L, 87 tahun) 2/4  Lokasi: kedua mata mmHg senilis  Sanbe tears
Karangwelas  Onset : 4 tahun  Visus OD 1/300 OS matur 3x1
 Kualitas: mengganggu 6/15  OS katarak  Kary Uni
aktivitas  Iris shadow: OD (+) / senilis 2x1
 Kuantitas: terus menerus OS (-) immatur

 Faktor memperingan: -  TIO: OD 12,2 / OS 12,2

 Faktor memperberat: -  Refleks pupil direct
 Keluhan penyerta: rasa (+)/(+), indirect (+)/(+)
gatal dan seperti ada yang
 Lensa: keruh
mengganjal
 RPD: hipertensi, riwayat
memakai kacamata
 RPK: -
 Rpsosek: pensiunan
ABRI, kebiasaan minum
kopi
15 Ginem (P,70 Kebasen,  KU: pandangan kabur  TD: 120/80 Katarak Mecobal 500 BPJS -
tahun) Purwokerto. mata kanan  Visus: OD 2/60 senilis mg 1x1
 Onset: 1 tahun OS 2/60 immatur Azopt 1% 3x1
 Lokasi: mata kanan  TIO: OD 16,7 / OS 16,3

21
 Kualitas: memengaruhi Tim-ophral
aktivitas 2x1 0,5%
 Kuantitas: terus menerus, Kary uni 5 ml
semakin memberat 5x1
 Faktor memperberat: -
 Faktor memperingan: -
 Keluhan penyerta: senat
senut di pelipis kanan,
silau pada mata kanan,
berair, dan rasa pegal.
 RPD: post op katarak pada
mata kiri, DM(-), HT(-)
 RPK: DM(-), HT(-)
 Rsosek: tidak bekerja lagi
di rumah bersama
menantu dan cucu, rokok
(-)

22