Panduan Resume Medis Fix
Panduan Resume Medis Fix
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
269/Menkes/Per/III/2008, yang disebut dengan rekam medis adalah berkas yang
berisikan catatan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan,
tindakan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien. Pada pasal 2 Permenkes
tersebut dinyatakan bahwa rekam medis harus dibuat secara tertulis lengkap dan jelas
atau secara elektronik. Rekam medis bertujuan untuk menunjang tercapainya tertib
administrasi dalam rangka upaya peningkatan pelayanan kesehatan. Isi rekam medis
sangat bermanfaat bagi aspek administrasi, medis, hukum, penelitian, pendidikan,
dokumentasi dan keuangan.
B. Definisi
Resume medis merupakan ringkasan dari pelayanan medis yang diberikan
kepada pasien selama masa perawatan hingga pasien keluar dari rumah sakit baik
dalam keadaan hidup maupun meninggal. Resume medis ditulis pada saat pasien
dipulangkan dan ditanda tangani oleh dokter yang merawat pasien atau dokter yang
memulangkan pasien.
C. Tujuan
1. Menjamin terselenggaranya pelayanan pasien yang berkelanjutan.
2. Sebagai bahan informasi bagi dokter yang bertanggung jawab untuk pelayanan
kesehatan selanjutnya.
3. Mencegah adanya akumulasi diagnosis, akumulasi pemberian medikamentosa
maupun akumulasi perkembangan penyakit dan temuan fisik.
1
BAB II
RUANG LINGKUP
2
BAB III
TATA LAKSANA
3
5. Resume medis rawat inap juga diberikan untuk pasien rawat inap yang memerlukan
pelayanan dan pengobatan berkelanjutan, misalnya : pasien yang akan dirujuk ke
rumah sakit yang lain, pasien yang membutuhkan perawatan rutin di rumah dan
dilakukan oleh dokter/ perawat setempat, dll.
6. Resume medis rawat inap dapat juga diberikan untuk kepentingan pasien dengan
pihak ketiga, misalnya : klaim asuransi.
7. Penyelesaian resume medis rawat inap harus diselesaikan dalam waktu maksimal 24
jam setelah pasien pulang.
4
BAB IV
DOKUMENTASI
Resume medis rawat jalan dan rawat inap didokumentasikan dalam rekam medis
pasien dan salinannya diberikan kepada pasien sebelum pulang/ dirujuk.