PATHOGENESIS, DIAGNOSIS, AND TREATMENT OF

CERVICAL VERTIGO

PENDAHULUAN

Vertigo servikalis merupakan penyakit yang ditandai dengan vertigo dari

tulang belakang pada leher. Sejauh ini, ada 4 hipotesis yang berbeda menjelaskan
dari vertigo servikalis, yaitu vertigo servikalis proprioseptif, Barré-Lieou, vertigo
rotasi arteri vertebralis, dan migren terkait vertigo cervicogenic.

Istilah " pusing " mengacu untuk sebuah gangguan yang tidak menyenangkan
dari orientasi spasial atau persepsi yang keliru gerakan, yang lebih khusus disebut
"vertigo". Vertigo melibatkan gerakan yang dirasakan dari tubuh sendiri, seperti
bergoyang atau rotasi pada lingkungan atau keduanya. Sejumlah penelitian telah
menunjukkan bahwa pusing (termasuk vertigo dan pusing nonvestibular) merupakan
keluhan yang paling umum dalam kedokteran, yang mempengaruhi sekitar 20 - 30%
dari populasi umum. Ada beberapa penyebab dari vertigo termasuk yang timbul dari
gangguan telinga , hidung , dan tenggorokan ( THT ), sistem saraf pusat ( SSP ),
sistem kardiovaskular, dan Benign Paroxysmal Positional Vertigo ( BPPV ). Selain
penyebab tersebut, sekelompok pasien diduga bahwa penyebab masalah mereka
adalah gangguan tulang belakang pada leher, yang dikenal sebagai vertigo servikalis.
Studi oleh colledge et al menyelidiki penyebab pusing pada orang tua, 65% kasus
karena spondylosis servikal. Studi klinis pada vertigo servikal sampai saat ini
memiliki 3 titik lemah, yaitu ketidakmampuan untuk mengkonfirmasi diagnosis,
kurangnya tes laboratorium khusus, dan perbedaan yang tak dapat dijelaskan antara
pasien dengan nyeri leher berat tanpa vertigo dan pasien vertigo dengan nyeri leher
moderat. Menurut Wrisley et al, diagnosis vertigo servikal yaitu dengan
menghubungkan gejala ketidakseimbangan dan vertigo dengan nyeri leher, dan tidak
termasuk gangguan vestibular lainnya berdasarkan riwayat, pemeriksaan, dan tes
fungsi vestibular. Yahia et al, mendefinisikan vertigo servikal sebagai asosiasi dari:
nyeri kronis servikal, vertigo setelah rotasi servikal tanpa nystagmus, osteoarthritis
servikalis, dan / atau perubahan degeneratif pada disc intervertebralis.
PATOGENESIS

Proprioceptive Cervical Vertigo

Tahun 1955, Ryan dan Cope pertama kali memperkenalkan “vertigo

cervical”. Vertigo servikal disebabkan masuknya inti aferen vestibular abnormal dari
reseptor sendi yang rusak di daerah upper cervical region. Sistem proprioseptif
sangat berkembang dengan baik, karena sendi Zygapophyseal servikal paling padat
dipersarafi dari semua sendi tulang belakang. Hulse menemukan bahwa 50% dari
semua proprioceptors servikal berada di kapsul sendi dari C1 ke C3. Selain itu, ada
banyak dari mechanoreceptors di spindle γ-otot segmental otot leher bagian atas
dalam. Mechanoreceptors jaringan padat di daerah leher tidak hanya mengendalikan
kebebasan gerakan tentang masing-masing sendi, tetapi yang lebih penting
memberikan informasi sistem saraf pusat tentang orientasi kepala dengan tubuh
melalui koneksi neurofisiologis ke vestibular dan sistem visual.

Aktivitas servikal aferen dikendalikan oleh mechanoreceptors leher di tulang

belakang bagian atas. Fungsi mechanoreceptors dapat diubah oleh trauma langsung,
kelelahan otot, perubahan degeneratif, atau efek langsung dari rasa sakit. Oleh karena
itu, secara anatomi dijelaskan mengapa disfungsi servikal atas dapat menyebabkan
vertigo servikalis. Selain itu, cedera whiplash juga sering menyebabkan gangguan
proprioception servikal, yang mengarah ke vertigo servikalis. Selain cedera
whiplash, spondylosis servikal dan kejang otot servical juga dapat menyebabkan
vertigo. Nyeri pada leher juga berhubungan dengan vertigo servikal. Pasien dengan
nyeri leher, terutama di tulang belakang leher bagian atas, sering memiliki
instabilitas postural.

Barré - Sindrom Liéou ( Disfungsi Simpatik )

Sindrom Barré-Liéou, gejalanya adalah vertigo, tinnitus, sakit kepala,

penglihatan kabur, pupil melebar, mual, dan muntah. Pleksus simpatik yang
mengelilingi arteri vertebralis dapat distimulasi oleh degeneratif servikal dan dapat
memberikan kontribusi untuk vasokonstriksi refleksif sistem vertebrobasilar,
sehingga timbul gejala tersebut.
Rotational Vertebral Artery Vertigo (Bow- Hunter Syndrome)

Vertigo yang disebabkan oleh obstruksi reversibel atau stenosis arteri

vertebralis yang dominan di tingkat atlantoaxial pada rotasi kepala disebut "vertigo
arteri vertebralis rotasi". Vertigo terisolasi dan nystagmus pada pasien dengan vertigo
arteri vertebralis rotasi dapat terjadi karena iskemia transien otak kecil inferior atau
medula lateral. Pasien dengan RVAO, gejalanya berasal eksitasi asimetris dari labirin
bilateral yang disebabkan oleh iskemia transien dari hipoperfusi cerebellar inferior.

Migraine-Associated Cervicogenic Vertigo

Nyeri servikal dan kekakuan merupakan temuan khas migrain. Hubungan

antara inti vestibular dan inti caudalis trigeminal dapat menyebabkan mekanisme di
mana sinyal vestibular akan mempengaruhi jalur trigeminal vaskular, secara luas
terkait dengan pengolahan vestibular dan informasi trigeminal selama serangan
migrain. Sebuah aktivasi yang sama dari jalur trigeminal servikal menimbulkan
migrain dan kemudian mengakibatkan vertigo cervicogenic.

nominasi Historical patofisiologi Gambaran klinis Treatment options

 background
Barré-Lieou Diusulkan pada saraf simpatik mengatur aliran resonansi Cervical Manual therapy,
syndrome tahun 1928 oleh darah dari sirkulasi posterior , spine magnetic vestibular
(sympathetic Jean - termasuk pembuluh darah dari menunjukkan rehabilitation atau
dysfunction) AlexanderBarré telinga bagian dalam dan input degenerasi pada physical therapy
dan Young- abnormal dari saraf simpatis disk servikal .
Choen Lieou servikal bisa menjadikan Gejala klinis
vasokonstriksi refleksif dalam termasuk vertigo ,
sistem vertebrobasilar dan tinnitus , sakit
iskemia di telinga bagian kepala ,
dalam , sehingga penglihatan kabur
mengakibatkan vertigo atau , pupil melebar ,
pusing mual , muntah
dan sebagainya
Proprioceptiv Diusulkan pada Input abnormal aferen ke Nyeri dan vertigo Percutaneous laser
e cervical 1996 oleh Ryan vestibuler nukleus dari di upper cervical disc
vertigo dan Cope reseptor sendi yang rusak pada spine . Hal ini decompression(PLD
upper cervical region bisa sering terjadi D) or anterior
mengubah vestibuler nuklei setelah cedera cervical discectomy
batang otak yang whiplash . tes and fusion(ACDF)
mengakibatkan cervical Posturographic
vertigo
Rotational Pertama kali Oklusi atau insufisiensi arteri Penurunan dari pengobatan atau
vertebral dijelaskan pada vertebralis selama rotasi kecepatan dari perawatan bedah
artery vertigo 1978 oleh cephalic dapat mengakibatkan arteri vertebral konservatif ,
(bow- hunter Sorensen aliran darah menurun melalui dan vertigo termasuk
syndrome) posterior inferior celebellar ditemukan selama dekompresi servikal
arteri , sehingga menimbulkan rotasi kepala dan / atau servical
insufisiensi vertebrobasilar menggunakan spine fusion.
dan vertigo . sonografi warna
duplex . patologi
arteri Vertebralis
diidentifikasi
menggunakan
resonansi
magnetik atau
computed
tomography
angiography
Migraine- Pertama kali Hubungan timbal balik antara Nyeri cervical , None
associated dijelaskan pada vestibular nuclei dan kekakuan ,
cervicogenic 2012 oleh Dario trigeminal nucleus caudalis migrain dan
vertigo A. Yacovino dapat menyediakan vertigo
mekanisme di mana sinyal
vestibular akan mempengaruhi
jalur trigeminal , luas terkait
dengan pengolahan vestibular
dan informasi trigeminal
selama serangan migrain .
Sebuah aktivasi yang sama
dari jalur servical trigeminal
menimbulkan migrain dan
kemudian mengakibatkan
vertigo serviks .
DIAGNOSIS

Gejala nyeri leher untuk diagnosis vertigo servikal sangat penting. Jika pasien
memiliki keluhan utama vertigo, tetapi tidak disertai dengan nyeri leher, diagnosis
vertigo servikal mungkin pertama dikecualikan. Benign paroxysmal positional
vertigo (BPPV) seringkali salah diagnosis sebagai vertigo servikal. Jadi, tes Dix-
Hallpike untuk pasien dengan vertigo wajib diperlukan.

Pasien dengan vertigo servikal biasanya memiliki rasa sakit di bagian

belakang leher dan daerah oksipital, kadang disertai kekakuan leher. Gejala vertigo
servikal dan nistagmus dapat dirangsang dengan menekuk leher. Vertigo servikal
biasanya terjadi secara episodik dan berlangsung dari menit ke jam. Gejala yang
dihasilkan dari vertigo servikal sering meningkat dengan gerakan leher atau nyeri
leher dan menurun dengan intervensi yang mengurangi rasa sakit leher. vertigo
servikal dapat terjadi di kapan saja dari hari sampai bulan atau setelah cedera kepala
dan leher. Temuan pemeriksaan di vertigo servikal meliputi nyeri dengan palpasi
daerah suboksipital, transversus serviks dari C1 dan C2, spinosus serviks dari C2
dan C3, levator skapula, otot trapezius atas, splenius, rektus, dan semi-spinal
muscles.

Untuk membedakan dari vertigo dan rotational vertebral arterial syndrome,

penggunaan MRA atau computed tomography angiography (CTA) sangat berguna
untuk mengidentifikasi patologi dari vertebral arterial compressive (e.g., bow-hunter
syndrome). Tes yang paling dapat diandalkan dan penting untuk mengidentifikasi
daerah dari mechanical vertebral arterial compression dan untuk membuat keputusan
bedah adalah digital subtraction angiography (DSA), terutama pada posisi dengan
kepala rotasi (rotasi dan ekstensi).

Tes Posturografi dapat digunakan untuk menilai dan mengkonfirmasi

ketidakseimbangan tubuh pada pasien dengan cedera whiplash. Namun, tes ini tidak
dapat dilakukan di klinik tanpa peralatan khusus. Kurangnya tes diagnostik definitif
meningkatkan tantangan mendiagnosis vertigo servikal. Oleh karena itu, ketika
diagnosis vertigo serviks disarankan, faktor-faktor yang relevan berikut harus
dipertimbangkan, yaitu hubungan temporal yang erat antara nyeri leher dan gejala
vertigo, cedera leher sebelumnya atau patologi, dan eliminasi penyebab lain dari
vertigo.

TREATMENT

RCT dianggap berkualitas dengan menilai efektivitas dari mobilisasi tulang

belakang yang dikenal sebagai sustained natural apophyseal glides (SNAGs).
SNAGs adalah teknik terapi manual yang aman dan efektif untuk pengobatan nyeri
cervicogenic. SNAGs terbukti memiliki efek klinis dan signifikan secara statistik dan
berkelanjutan dalam mengurangi pusing, nyeri leher, dan cacat yang disebabkan oleh
disfungsi tulang belakang leher. Baru-baru ini, Reid et al menyimpulkan bahwa
SNAGs dan mobilisasi memberikan pengurangan segera dan berkelanjutan (12
minggu) dalam intensitas dan frekuensi vertigo servikal kronis. Terapi manual seperti
manipulasi tulang belakang mungkin efektif dalam mengobati vertigo servikal
dengan memperbaiki gerakan normal sendi Zygapophyseal, mengurangi rasa sakit
dan hipertonik otot, dan memulihkan fungsi normal proprioseptif dan biomekanik
tulang belakang leher.

Beberapa penulis mendorong pelaksanaan rehabilitasi vestibular dalam

pengobatan pusing dari servikal. Rehabilitasi vestibular dapat memperkuat sistem
vestibulo serebelar untuk meningkatkan kemampuan beradaptasi dengan situasi.
Studi kasus yang diterbitkan telah melaporkan hasil positif ketika menggabungkan
terapi manual dan rehabilitasi vestibular.

Mengenai pengobatan Barré-Liéou, excising lesi dari disk dan PLL, dan
memblokir transduksi normal sinyal simpatis dapat meredakan gejala vertigo.
Percutaneous dekompresi laser disc (PLDD) memiliki banyak keuntungan, seperti
trauma minimal, keamanan yang tinggi, dan tingginya keberhasilan klinis antara usia
dan jenis kelamin kelompok yang berbeda.

Untuk RVAO, pilihan pengobatan yang diperkenalkan yaitu dari modifikasi

gaya hidup (avoidance of head turning) , antikoagulan , endovascular , dan stenting
untuk perawatan bedah.
KESIMPULAN

Vertigo servikal ditandai dengan vertigo dari tulang belakang leher. Ada 4
hipotesis yang berbeda menjelaskan vertigo servikal, termasuk vertigo proprioseptif
serviks, Barré-Lieou, RVAO, dan migren terkait cervicogenic vertigo. Masing-
masing memiliki mekanisme dan patofisiologi yang berbeda, karakteristik
diagnostik, dan pengobatan yang optimal. Diagnosis tergantung menghubungkan
gejala ketidakseimbangan dan vertigo dengan nyeri leher dan tidak termasuk
gangguan vestibular lainnya berdasarkan riwayat, pemeriksaan, dan tes fungsi
vestibular.