PENGENALAN

Thyroidectomy adalah pembedahan sebahagian atau semua kelenjar tiroid. Kelenjar penting
ini, yang terletak di bahagian depan leher, menghasilkan hormon tiroid, yang mengawal
pengeluaran tenaga kepada tubuh badan. Kelenjar tiroid yang sihat terbentuk seperti rama-
rama, dengan lobus kanan dan kiri yang disambungkan oleh jambatan yang dipanggil tiang
tiroid (thyroid isthmus). Bergantung pada etiologi tiroidektomi, semua atau sebahagian
daripada kelenjar tiroid akan dikeluarkan. Terdapat pelbagai jenis thyroidectomy termasuklah:

a) Partial thyroid lobectomy (prosedur jarang) - Hanya sebahagian daripada satu tiroid
tiroid dikeluarkan.

b) Thyroid lobectomy – Semua satu lobus tiroid dikeluarkan.

c) Thyroid lobectomy dengan isthmusectomy - Semua satu lobus tiroid dikeluarkan,

bersama dengan bahagian antara dua lobus (dipanggil tiroid isthmus).

d) Subtotal thyroidectomy - Satu lobus tiroid, bahagian isthmus dan bahagian lobus
kedua dikeluarkan.

e) Total thyroidectomy - Kelenjar tiroid keseluruhan dikeluarkan.

Sebuah thyroidectomy boleh dilakukan dengan menggunakan pendekatan pembedahan

konvensional atau kaedah endoskopik yang lebih baru yang dilakukan melalui insisi
yang sangat kecil.

Thyroidectomy konvensional dilakukan atas sebab-sebab berikut:

a.) Untuk membuang tumor thyroid malignan (kanser).

b.) Untuk merawat tiroid ganas atau tidak terkawal, keadaan di mana kelenjar tiroid
yang terlalu aktif menghasilkan tahap hormon tiroid yang sangat tinggi yang tidak
dapat dikendalikan dengan mudah

1
c.) Untuk mengeluarkan semua atau sebahagian daripada goiter (kelenjar tiroid yang
diperbesarkan) yang menekan pada struktur bahagian lain di leher, terutama jika
tekanan ini mengganggu keadaan seperti menelan atau pernafasan.

d.) Untuk mengeluarkan dan menilai nodul tiroid, biopsy yang telah mengulangi
bacaan "tidak pasti".

e.) Dalam sesetengah orang, sebagai alternatif kepada tiroidektomi konvensional,

tiroidektomi endoskopik boleh dilakukan untuk mengeluarkan cysts tiroid kecil
atau nodul tiroid kecil yang kecil (kurang daripada 4 sentimeter, atau kira-kira 1 ½
inci). Thyroidectomy endoskopik tidak digunakan untuk merawat pelbagai nodul
tiroid, kanser tiroid atau tiroid tidak terkawal.

2
PERNYATAAN MASALAH
Biodata pesakit :
Nama : Puan Y
No kad pengenalan : 901027-12-XXXX
Umur : 27 tahun
Bangsa : Bajau
Jantina : Perempuan
Alamat : Kota Kinabalu , Sabah.

Puan Y merupakan seorang pesakit yang mengadu mengalami benjolan pada laher, demam,
dysphagia, soared throat, sakit pada leher dan teronggokan, kerap batuk, kesusahan dalam
pernafasan. Selepas invetigasi makmal dan pemeriksaan fizikal pada leher dilakukan oleh
pegawai perubatan di Hospital Queen Elizabeth II, Kota Kinabalu Sabah mendapati bahawa
puan Y telah didiagnosis mengalami kanser tiroid jenis Pappillary thyroid Carcinoma with
metastases. Selepas mendapat rujukan selanjutnya daripada pakar pegawai perubatan, puan Y
telah disarankan untuk melalui satu jenis pembedahan iaitu Total Thyroidectmy bagi
membuang kanser tiroid pada kelenjar tiroid puan Y bagi mengelak daripada merebak (
metastases) ke bahagian tubuh badan yang lain. Kanser jenis Pappillary thyroid Carcinoma
with metastases ini meruapan kanser yang sering terjadi bagi pesakit yang berumur antara 30
– 50 tahun dan lebih berisiko pada perempuan.

3
LITERATURE VIEW

Total thyroidectomy adalah prosedur pembedahan yang dilakukan untuk merawat pelbagai
penyakit tiroid di mana kelenjar tiroid dikeluarkan. Tetapi pembedahan total thyroidectomy
dianggap tidak selamat untuk karsinoma tiroid dan juga untuk rawatan beberapa penyakit
berbahaya kerana risiko yang terlibat. Jika thyroidectomy dilakukan, penjagaan perlu diambil
apabila ligating arteri tiroid untuk elak kerosakan saraf bersebelahan.ligation arteri tiroid yang
berhampiran dengan kelenjar tiroid dianggap selamat. Doktor mengesyorkan untuk
mengelakkan pembedahan ini akibat komplikasi yang mungkin berkaitan seperti recurrent
nerve palsy dan lain-lain. ( Roti E, degli Uberti EC, Bondanelli M, Braverman LE. 2008 )

Thyroidectomy adalah satu jenis pembedahan pada kelenjar tiroid untuk membuang
sebahagian atau semua kelenjar tiroid. Tetapi buakan semua pesakit yang mengalami kanse
tiroid perlu menjalani pembedahan ini. Jika pesakit ada allergic terhadap ubatan untuk rawatan
pada kelenjar tiroid maka alternative lain yang akan digunakan adalah melalui pembedahan
thyroidectomy. Namun kelemahan pembedahan ini adalah potensi untuk mendapat kecederaan
kepada struktur berhampiran kelenjar tiroid termasuk recurrent laryngeal nerve. Ini boleh
berlaku dalam peratusan sebanyak 1 % daripada pesakit. ( Norman, J. 2010 )

Total thyroidectomy memberikan lebih kebaikan dalam menghapuskan risiko berulangan

carcinoma thyroid dari berlaku semula. Dengan itu, ramai pakar bedah yang mengesyorkan
untuk melakukan total thyroidectomy kepada pesakit yang mengalami carcinoma thyroid. (
Guerrero MA, Clark OH. 2011 )

Total thyroidectomy mempunyai lebih banyak peluang dalam membuang semua kanser tiroid
yang ada pada kelenjar tiroid. Pembedahan ini boleh dilakukan dengan morbiditi dan mortaliti
yang selamat. Selain itu, total thyroidectomy ini juga membawa kepada risiko selepas
pembedahan iaitu seperti pendarahan, suara vocal mungkin berubah dan lain-lain. Oleh itu,
tindakan awal perlu dilakukan bagi mengelakkan risiko pembedahan ini berlaku. Namun
peratusan bagi risiko untuk terjadi tidaklah tinggi. ( Gonzales-Gonzales R, Bologna-Molina R,
et al. 2011 )

Selepas pembedahan pesakit akan dipindahkan ke recovery room dan vitalnya akan dipantau
dalam masa beberapa jam. Selepas pesakit mulai sedarkan diri, pesakit akan diminta untuk
bercakap bagi memastikan saraf larinks tidak terjejas semasa prosedur. Preskripsi ubatan untuk
thyroidectomy akan diberikan seperti ubatan analgesic acetaminophen, dan ibuprofen jika
mengadu alami kesakitan pada bahagian tempat dibedah. Rawtan susulan akan diberikan dalam
masa 2 minggu untuk mengeluarkan jahitan ( toilet and suture ) . Biasanya selepas satu minggu,
pesakit dapat melakukan aktiviti hariannya seperti biasa. ( Debakey, M. ,2010 )

Komplikasi pembedahan ini termasuklah rasa kebas pada bahagian tangan, kaki, bibir, sakit
kepala, dysphagia, dan kekakuan leher. Gejala ini biasanya merosot dalam beberapa hari .
kerosakan pada larinks juga menjadi kebimbangan. ‘Dalam dianggarkan 1 dari 250

4
pembedahan tiroid, kerosakan dilakukan kepada saraf larinks iaitu saraf yang mengawal suara.
Jika kerosakan berlaku , gejala – gejala ini termasuk sukar untuk mngeluarkan suara, serak
suara, keletihan suara dan penurunan jumlah suara yang boleh dikeluarkan. Perubahan suara
biasanya hanya untuk sementara dan suara biasanya akan kembali kepada normal dalam
beberapa minggu. Ia jarang berlaku mengenai perubahan suara boleh menjadi kekal. ( Shomon,
M. , 2007 )

5
ETIOLOGI

Berlaku pada umur 30 – 50 tahun. Biasanya lebih berisiko kepada perempuan daripada
lelaki.

 mutasi genetik pada sel di dalam tiroid yang menyebabkannya terus tumbuh dan
melipatgandakan diri ketika sel normal seharusnya mati. Akumulasi sel ini kemudian
membentuk tumor dan dapat menyebar ke area tubuh lain.

MANIFESTASI KLINIKAL

 Benjolan pada pangkal leher, kesan impak dari pembesaran kelenjar tiroid.
 Perubahan suara (seperti serak) . ( soared throat )
 Batuk terus-menerus.
 Sakit pada leher dan tenggorokan .
 Kesulitan menelan. ( dysphagia ).
 Gangguan pencernaan (seperti diare atau sembelit).
 Pembengkakan kelenjar tiroid.
 Mengalami simptom paras kalsium darah rendah, seperti kebas di sekeliling mulut
anda, kesemutan pada kaki, atau kekejangan di kaki, tangan atau muka.
 Demam.

6
JENIS – JENIS KANSER TIROID

 Papillary thyroid cancer : Merupakan jenis yang paling umum terjadi. Umumnya
terjadi pada mereka yang berusia antara 30 sampai 50 tahun.

 Follicular thyroid cancer : Umumnya terjadi pada mereka yang berusia di atas 50
tahun.

 Medullary thyroid cancer : Terkait dengan sindrom genetik turunan yang juga
termasuk tumor kelenjar lain. Kanser jenis ini juga banyak yang bersifat sporadic, iaitu
tidak terkait dengan sindrom genetik keturunan.

 Anaplastic thyroid cancer : Adalah jenis kanser tiroid yang ganas, sulit dilakukan
perawatan dan sangat jarang terjadi. Kanser jenis ini biasanya terjadi pada mereka
yang berusia 60 tahun ke atas.

 Thyroid lymphoma : Kanser ini dimulai dari sel sistem imun tiroid. Kanser jenis ini
paling jarang terjadi dan sering menyerang mereka yang berusia 70 tahun ke atas.

7
INVESTIGASI MAKMAL DAN PEMERIKSAAN

Ujian makmal meliputi :

 Ujian darah : untuk memeriksa tahap hormon stimulasi tiroid (TSH). TSH adalah
hormon yang menghasilkan kelenjar pituitari, yang merangsang pelepasan hormon
tiroid. TSH terlalu banyak atau terlalu kecil boleh menjadi punca kanser terjadi. Ia
mungkin menunjukkan pelbagai jenis penyakit tiroid, tetapi ia tidak khusus untuk
satu keadaan, termasuk kanser.

 Ultrasound : mengesan tumor dengan berbagai ukuran, bahkan yang ukurannya

kurang dari 1 cm (karsinoma mikro), melihat saiz dan bentuk tiroid. mengesan
sebarang nodul dan menentukan sama ada ia adalah pepejal yang padat atau dipenuhi
dengan cecair. Nodules yang dipenuhi cecair biasanya bukan kanser, sementara yang
padat mempunyai peluang yang lebih besar untuk menjadi ganas.

 Mri scan : Imbasan tiroid. Untuk prosedur ini, pesakit akan menelan sejumlah kecil
pewarna radioaktif yang akan mengambil sel tiroid anda. Melihat bahagian nodul
pada imbasan, sama ada ia "panas" atau "sejuk." Nodul panas mengambil lebih
daripada pewarna daripada tisu tiroid di sekelilingnya dan selalunya tidak kanser.
Nodul sejuk tidak mengambil pewarna sebagai tisu di sekelilingnya dan lebih
cenderung menjadi ganas.

 Biopsi : melakukan biopsi prosedur yang disebut aspirasi jarum halus atau melalui
pembedahan jika memerlukan sampel yang lebih besar. Semasa pembedahan,
sebahagian besar tiroid dan mungkin mengeluarkan kelenjar keseluruhan jika perlu.

 X – ray : melakukan x- ray radiologi bagi melihat sebarang keabnormalan pada

kelenjar tiroid.

 Hystophatological ( HPE ): spesimen daripada tisu biopsi diambil semasa

pembedahan.

 Ct-scan : melihat jika ada sebarang kanser pada bahagian kelenjar tiroid.

Setelah pesakit didiagnosis mengalami papillary thyroid carcinoma with metastases

pemeriksaan lebih lanjut dilakukan untuk mengetahui keluasan kawasan rebakan kanser.
Keluasan kawasan rebakan kanker ditentukan berdasarkan ukuran tumor, lokasi, dan apakah
tumor telah menyebar.

8
RISIKO

Thyroidectomy biasanya prosedur pembedahan yang selamat. Walau bagaimanapun,

sesetengah orang mempunyai komplikasi besar atau kecil. Komplikasi yang mungkin
termasuk:

 Pendarahan (pendarahan) di bawah luka leher - Jika ini berlaku, luka dan
lehernya membengkak, mungkin memampatkan struktur di dalam leher dan
mengganggu pernafasan.

 Hiperaktif tiroid - Sekiranya tiroidektomi dilakukan untuk mengubati kelenjar

yang terlalu aktif, mungkin ada peningkatan hormon tiroid ke dalam darah. Ini adalah
komplikasi yang sangat jarang kerana ubat diberikan sebelum pembedahan untuk
mencegah masalah ini.

 Kecederaan kepada saraf larinks gegelung yang berulang - Kerana saraf ini
membekalkan pita vokal, kecederaan boleh menyebabkan lumpuh kord vokal dan
dapat menghasilkan suara serak, sama ada jangka pendek atau jangka panjang.

 Kecederaan kepada sebahagian saraf laringeal superior - Jika ini berlaku, pesakit
yang menyanyi mungkin tidak dapat memukul nota tinggi, dan suara mungkin
kehilangan beberapa unjuran.

 Jangkitan luka.

 Hypoparathyroidism - Jika kelenjar parathyroid tidak dapat diselamatkan atau

rosak semasa pembedahan, orang mungkin tidak dapat membuat hormon parathyroid
yang cukup. Hormon parathyroid membantu mengekalkan tahap kalsium darah
dalam lingkungan normal. Output hormon paratiroid rendah menyebabkan tahap
kalsium darah rendah.

9
PERBINCANGAN

Mengapa pesakit memerlukan operasi ini. Hal ini disebabkan oleh, thyroidectomy adalah
penyingkiran lengkap kelenjar tiroid. Kelenjar tiroid terletak di bahagian bawah leher depan.
Terdapat sebab-sebab yang berbeza untuk melakukan jumlah tiroidektomi. Hyperthyroidism
iaitu suatu keadaan di mana kelenjar tiroid menghasilkan terlalu banyak hormon tiroid. Kanser
tiroid yang disyaki atau disahkan. Mampatan iaitu tiroid mungkin membesarkan sehingga
struktur sekitar dipampatkan di leher. Struktur ini termasuk trakea ( windpipe ) atau esophagus
( gullet ). Kosmetik iaitu tiroid yang diperbesarkan boleh menyebabkan ketulan di bahagian
depan leher yang pesakit boleh dianggap tidak sedap dipandang.

Thyroidectomy memberi pelbagai manfaat kepada pesakit, iaitu hanya mengeluarkan seluruh
kelenjar tiroid dalam kes-kes kanser tiroid mungkin mencukupi untuk menyembuhkan kanser.
Pada mereka yang gejala utama adalah mampatan, thyroidectomy akan melegakan gejala-
gejala ini. Di mana kelenjar tiroid mengeluarkan terlalu banyak hormon tiroid, jumlah
thyroidectomy akan menghalang mana-mana hormon yang dihasilkan dan tahap yang sesuai
dapat dikawal dengan ubat.

Pembedahan dilakukan melalui Anestetik am diberikan pada kulit mendatar (dipotong) dibuat
di salah satu kulit yang melengkung di leher. Kelenjar tiroid dicapai oleh pembedahan dan
dikeluarkan. Saliran pembedahan dimasukkan untuk membolehkan darah mengalir.

Risiko pembedahan bagi thyroidectomy sememangnya ada iaitu seperti boleh menimbulkan
pendarahan luka dalam atau luar semasa atau selepas pendarahan, gangguan saraf laryngeal,
keloid kesan pembedahan, kelenjar paratiroid boleh tercedera dan perlu penggantian kalsium,
penggantian hormon tiroid jika keseluruhan tiroid dikeluarkan.

Tempoh pemulihan di hospital akan bergantung pada seberapa baik kemajuan pesakit selepas
pembedahan. Pengaliran tiub darah ( seal drainage ) akan diperlukan untuk sekurang-
kurangnya pada malam pertama, dan apabila ini telah berhenti pengalihan, ia boleh
dikeluarkan, dan kemudiannya mungkin untuk pulang ke rumah. Biasanya ini berlaku pada
hari kedua selepas operasi. Semsa tempoh pemulihan , darah akan diambil untuk memastikan
tahap kalsium dalam darah adalah normal. Jika tidak, kalsium tambahan akan diberikan.

Tempoh masa kerja atau melakukan aktiviti harian adalah berbeza dari satu hingga dua minggu
bergantung kepada berapa lama anda dapat kembali normal selepas pembedahan anda.

Bekas luka tidak akan menjadi sangat jelas. Parut akan berada di bahagian depan leher, tetapi
ini sering menjadi garis putih yang tidak kelihatan.jadi pesakit tidak perlulah risau akan
kosmetik mungkin akan terganggu.
10
Bolehkah apa-apa dilakukan jika pesakit mengalami kecederaan pada saraf larinks. Sekiranya
saraf tidak sembuh dengan sendirinya, terdapat beberapa prosedur pembedahan mudah yang
mungkin berkesan dalam meningkatkan suara.

Bagaimana jika hasil biopsy adalah "Luka Follicular atypical tidak diketahui", "Neoplasma
Follicular", atau "Tidak Diagnostik". Dalam kes keputusan biopsi ini, lobektomi tiroid
ditunjukkan. Pengesahan jisim thyroid yang ganas hanya boleh dilakukan selepas penyingkiran
lobus tiroid yang terjejas. Ahli patologi perlu melihat irisan sangat nipis tisu untuk membuat
diagnosis. Sekiranya diagnosis kanser disahkan (biasanya kira-kira 7-10 hari selepas operasi
anda), operasi kedua untuk menghilangkan umbi tiroid lain (tiroidektomi siap) mungkin
diperlukan.

Bagaimanakah persediaan untuk pembedahan. Tidak ada sebab untuk mengubah diet dan / atau
kebanyakan ubat-ubatan sebelum operasi anda. Pesakit akan dilihat oleh pakar anaestesiologi
sekurang-kurangnya satu minggu sebelum pembedahan pesakit untuk pemeriksaan pra
pembedahan. Pada pelantikan ini mungkin ada darah atau ujian lain yang dilakukan untuk
mempersiapka proses sebelum pembedahan. Jika pesakit mengambil ubat penipisan darah,
seperti aspirin, Plavix, ibuprofen, atau Coumadin, pesakit perlu menghubungi pakar perubatan
untuk membincangkan menghentikan ubat-ubatan ini sebelum pembedahan.

Bagi pembedahan Total Thyroidectomy, anaesthesia yang diberikan adalah secara general
anaesthesia ataupun pembiusan seluruh badan. Hal yang demikian kerana, pembedahan
tiroidektomi ini biasanya mengambil masa yang panjan iaitu lebih dari 6 jam.

11
PENGURUSAN

PRA-OPERATIF
 Kadar hormon tiroid harus dipastikan dalam keadaan normal untuk mencegah
tirotoksikosis semasa operasi yang dapat membahayakan nyawa pesakit.
 Pemberian obat anti-tiroid wajib diberi disamping menurunkan kadar hormon darah juga
dimaksudkan untuk mencegah perdarahan semasa operasi kerana ubat ini mempunyai
kesan mengurangi vaskularisasi darah ke kelenjar tiroid.
 Kondisi nutrisi harus normal oleh kerana itu, diet tinggi protein dan karbohidrat sangat
dianjurkan.
 Latih pesakit cara batuk secara efektif dan latih nafas dalam.
 Ajarkan cara mengurangi peregangan pada luka pembedahan akibat rangsangan batuk
dengan menahan dibawah insisi dengan kedua tangan.
 Beritahu pesakit kemungkinan suara menjadi serak setelah pembedahan akibat
penggunaan endotrakeal tube ( ETT ) pada saat pembedahan. Jelaskan bahawa itu adalah
peringatan yang penting dan suara boleh kembali seperti semula.
 Consent pesakit tentang pembedahan melalui tujuan dan risiko selepas pembedahan.
 Sediakan dokumen borang persetujuan pemberian pembiusan ( anaesthesia ), borang
persetujuan pembedahan, borang pemindahan darah jika perlu.
 Beri sokongan emosi pada pesakit.
 Sediakan peralatan :
a) 3 knife handle.
b) 15 blade.
c) Adson tissue forceps with and without teeth.
d) DeBakey forceps.
e) Halsted mosquito forceps.
f) Reinhoff swan neck clamp (or Burlisher clamp).
g) Allis tissue forceps.
h) Richardson retractor.
i) Peanut/Kittner sponges.
j) Double-pronged skin hooks.
k) Mahorner retractor (alternatively, other self-retaining retractors may be used).
l) Bovie electrocautery, harmonic scalpel , and/or Shaw scalpel.
m) Bipolar electrocautery forceps.
n) If intraoperative neural monitoring is to be performed, nerve monitoring Leads and
surface electrode primed endotracheal tube.
o) Nerve Stimulator.

INTRA – OPERATIF
 Pesakit akan dipindahkan ke dalam dewan bedah.
 Anaesthesia team akan memberikan pembiusan pada pesakit mengikut jenis pembiusan
yang sesuai.
 Biasanya untuk tempoh pembedahan yang panjang lebih dari 4 jam akan diberikan general
anaesthesia ( pesakit akan ditidurkan ) atau secara pembiusan spinal, epidural, or regional
nerve block anaesthesia ( pesakit sedar tapi anggota bawah badan tidak akan dirasai ).

12
 Untuk pesakit ini, general anaesthesia akan diberikan kerana pembedahan thyroidectomy
lebih dari 6 jam.
 Fentanyl akan diberikan dahulu pemberian oksigen.
 Pemberian oksigen menggunakan sevoflurance dan atracuronium diberikan untuk muscle
relaxants semasa intubasi. Isofluorance tidak diberi kerana boleh menurunkan tekanan
darah dan nadi pesakit.
 Propofol diberikan bagi menidurkan pesakit secara iv.
 Persediaan ubat atropine bagi mengawal tekanan darah dan nadi pesakit turun semasa
operasi.
 Monitor vital sign setiap 30 minit tempoh pembedahan.
 Pembedahan thyroidectomy dilakukan :
i. Insisi dan pendedahan kelenjar tiroid
ii. Insisi awal dibuat melalui garis yang ditandakan seperti yang diterangkan
dalam bahagian penyediaan guna blade ( shaw atau monopolar cautery )
melalui epidermis dan dermis.

iii. Sebaik sahaja kelenjar tiroid dikenal pasti, perhatian harus beralih ke lobus
tunggal. Menggunakan penarik Richardson dan pembedahan tumpul,
pembedahan kapsular harus dibawa ke aspek lateral umbi tiroid, di mana ia
memenuhi fascia sarung karotid.
iv. penjagaan harus diambil untuk membedah ‘strap muscles’ di luar kelenjar
tiroid tanpa mencederakan subkapsular. Penjagaan perlu diambil untuk
mengelakkan mencederakan cawangan luaran saraf tiroid superior.

v. Mengenal pasti kelenjar parathyroid. mereka perlu bedah dengan teliti dari
tiroid dan dibiarkan di dalam tiroid.
vi. Mengenal pasti saraf laryngeal yang berulang. Sebahagian saraf yang
mencukupi perlu dibedah untuk memastikan keselamatannya semasa
pembuangan dan penyingkiran kelenjar tiroid. Terlalu luas pembedahan
saraf dapat meningkatkan risiko neurapraxia atau kecederaan pada saraf.

13
 vii. Selepas mengenal pasti dan merangsang recurrent laryngeal nevre. Kelenjar
tiroid boleh dikeluarkan.
viii. Setelah keseluruhan spesimen telah dibedah dan hanya dikeluarkan
posteriorly ke pretracheal fascia, ia boleh dikeluarkan. Spesimen yang
dikeluarkan hendaklah diperiksa untuk ( HPE ) hystophatological biopsy.

POST – OPERATIF

 Monitor tanda-tanda vital setiap 15 minit sampai stabil dan kemudian setiap 30 minit
selama 6 jam iaitu kadar pernafasan, tekanan darah, saturasi oksigen,spo2,dan tekanan nadi.
 Gunakan bantal atau bantal tambahan untuk menahan posisi kepala tetap ekstensi sehingga
pesakit sedar sepenuhnya.
 Bila pesakit sudah sedar, berikan posisi semifowler. Apabila memindahkan pesakit elakkan
penekanan pada daerah insisi pembedahan.
 Berikan ubat analgesik sesuai mengikut prosedur terapi.
 Bantu pesakit cara batuk dan nafas dalam setiap 30 minit sehingga 1 jam.
 Monitor komplikasi jika ada berlaku :
a) Perdarahan.
b) Distress pernafasan.
c) Hipokalsemia akibat peningkatan hormon paratiroid.
d) Kerosakan pada saraf laryngeal.
 Hantar pesakit selepas sedar ke wad semula untuk pemerhatian lanjutan.

PENDIDIKAN KESIHATAN
Pendidikan kesihatan diberikan baik kepada pesakit :
 Pemberian ubat-ubatan.
 Gunakan kipas angin atau bilik berhawa dingin agar pesakit dapat berehat.
 Dapat terjadi allergic pada penggunaan PTU berupa kulit kemerahan dan timbul gatal-
gatal.
 Pada pesakit dengan tiroidektomi total atau pada penggunaan ubat anti-tiroid, jelaskan
tanda hipotiroidisme dan hipertiroidisme yang mungkin akan dialami.
 Jelaskan pada keluarga penyebab emosi yang tidak stabil dan bantu pesakit untuk dapat
menerima dan mengadaptasinya.
 Anjurkan untuk ( follow up ) mengetahui perkembangan pesakit dalam tempoh pemulihan
seperti datang untuk rawatan susulan ikut tarikh dan masa yang ditetapkan.

14
RUMUSAN

Tiroidektomi adalah operasi untuk membuang sebahagian atau seluruh kelenjar tiroid.
Tiroidektomi dapat dilakukan pada pesakit dengan hipertiroidisme, hiperparatiroidisme,
ataupun kepada pesakit yang menghidapi carcinoma tiroid ataupun jangkitan bakteria yang
menyerang kelenjar tiroidnya. Untuk pesakit yang mengalami sakit kelenjar tiroid minor tidak
perlu menjalani pembedahan sebaliknya hanya perlu menggunakan rawatan ubat – ubatan.
Simptom – simptom dan gejala yang dapat ditimbulkan dari tiroidektomi adalah suara serak,
perdarahan dan luka akibat adanya tindakan insisi, selain itu penurunan pengeluaran hormon
juga dapat terjadi sehingga boleh menyebabkan peaskit yang terganggu tersebut terdedah pada
risiko cedera. Tindakan tiroidektomi juga dapat menyebabkan komplikasi penyakit yang
menimbulkan kesan seperti perdarahan , hipokalsemia. Untuk mengelak komplikasi tersebut
rawatan yang harus dilakukan semasa melakukan pembedahan tiroidektomi, adalah rawatan
pre operatif dan rawatan post operatif. Dari simptom dan gejala yang ditimbulkan, banyak
jenis rawatan boleh dilakukan dalam pembedahan tiroidektomi iaitu memulihkan semula
kesusahan dalam pernafasan, gangguan dysphagia, keloid pada kulit, gangguan komunikasi
verbal, dan lain-lain.

15
RUJUKAN
Cancer Reseacrh UK, ‘Thyroid Cancer Incidence Statistics’, 2013. Available at : http;//
www.cancerresearchuk.org/cancer-info/cancerstats/types/thyroid/incidence/uk-thyroid-
cancer-incidence-statistics#geog. (Accessed 28/09/2014 )

Debakey, M. (2010 ) thyroidectomy.retrieved March

25,2011.http;//www.debakeydepartmentof surgery.org

Evans,A.Total thyroidectomy preference card. (2011) unpublished surgical preference card,

St. Agnes Medical Center.

Frey, K. (2008). Pocket guide to the operating room. 3rd edition. New York. Delmar
Cengage Learning. 482 – 484.
Guerrero MA, Clark OH. “Controversies in the management of papillary thyroid cancer
revisited.” ISRN Oncol. 2011; 2011:303128.

Gonzales-Gonzales R, Bologna-Molina R, et al. “Papillary thyroid carcinoma: Differential

diagnosis and prognostic values of its different variants: Review of the Literature.” ISRN
Oncol. 2011; 2011: 915925

Golden,M. (2008). Pocket guide to the operating room.3rd edition. FA Davis.

Health Information Publications. ( 2011 ) What causes hyperthyroidism ? Retrieved March
20,2011.http:// ehealthmd.com

L. Vini, and C.Harmer, “ managements of thyroid cancer,” Lancet Oncology, 3,2002,407-

14.

M.Schlumberger, Papillary and Follicular Thyroid Carcinoma”, The New England Journal
Of Medicine,338,1998,297-306.

Mayo Clinic Staff. ( 2010 ) hyperthyroidism ( overactived thyroid ). Retrieved March

20,2011.http://www.mayoclinic.com

Norman , J. (2007) Alexander’s care of patient in surgery. Mosby Elsevier.

16
 Norman J. ( 2007 )“Papillary cancer.” EndocrineWeb.

O.Gimm, ‘thyroid cancer’, cancer letters, 163,2001,143-156

Roti E, degli Uberti EC, Bondanelli M, Braverman LE. “Thyroid papillary

microcarcinoma: a descriptive and meta-analysis study.” European Journal of Endocrinology.
2008. 159:659-673.

R. Bellantone, C.P. Lombardi, M. Bossola et al., “total thyroidectomy for managements of

benign thyroid disease : review of 526 cases ,” World Journal Of Surgery, vol. 26, no. 12,
pp.1468-1471,2002.

St Agnes Medical Center, Patient Card. (2011) Unpublished patient chart, patient name
excluded due to HIPPA regulations.

Shomon, M. (2007) Thyroid disease complications after thyroid surgery. Retrieved March
25,2011. http://thyroid.about.com

S.Sherman, ‘ Thyroid Carcinoma’, The Lancet, 361, 2003,501 – 511

17