SURAT PERNYATAAN / JUAL BELI TANAH

Sukawati, 23 Januari 2018

Pihak I

Nama : I Made Supamdiartha

Tempat/tanggal lahir : 01-08-1989
Jenis kelamin : Laki-laki
RI/RW : 000/0001
Kel./Desa : Bukti
Kecamatan : Kubutambahan
Agama : Hindu
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : PNS (Pegawai Negeri Sipil)

Pihak II

Nama : I Wayan Sumandra

Tempat/tanggal lahir : 13-05-1970
Kelurahan/Desa : Bulian
Kecamatan : Kubutambahan
Agama : Hindu
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Swasta

Menerangkan bahwa Pihak Pertama dan Pihak Kedua menyerahkan kepada Pihak
Ketiga sebagai diplover/pembeli dengan nilai sebesar Rp.9.650.000.000 (Sembilan Miliyar
Enam Ratus Lima Puluh Juta Rupiah) dengan pembagian Pihak Pertama sebesar Rp.
7.650.000.000 (Tujuh Miliyar Enam Ratus Lima Puluh Juta Rupiah) dan Pihak Kedua sebesar
Rp. 2.000.000.000 (Dua Miliyar Rupiah) dengan ini Pihak Pertama dan Pihak Kedua telah
menyetujui pernyataam jual beli tersebut.

Pihak Pertama Pihak Kedua Pihak Ketiga

(I Made Supamdiartha) (I wayan Sumandra) ( I Gst. Putu Arimbawa, SH)

ACC. Pihak Bank Mandiri

(Bank Mandiri Persero)