SURAT PERNYATAAN JUAL BELI

Yang bertandatangan/cap jempol dibawah ini kami :

Nama : SURTIYANI
NIK : 3510014404790003
Tempat & Tgl Lahir : Banyuwangi, 04-04-1979
JenisKelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dusun Tembakur Rt 04 Rw 01 Desa Sumbermulyo
Kecamatan Pesanggaran Kabupaten Banyuwangi

Adalah benar-benar memiliki sebidang tanah tercantum dalam SPPT 42-07 Persil D.270
Luas + 180 M2 yang terletak di Dusun Mulyoasri Desa Sumbermulyo Dengan batas-batas
sebagai berikut :

Sebelah Utara : TANAH HAK SITI

Sebelah Timur : TANAH HAK
Sebelah Selatan : JALAN
Sebelah Barat : TANAH HAK MUSLIMAH CRUSELL

Selanjutnya tanah tersebut kami jual seluas 180 M2 kepada :

Nama : MUSLIMAH GRUSELL

NIK : 3510014202810005
Tempat & Tgl Lahir : Banyuwangi, 15-02-1981
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Dusun Mulyoasri Rt 08 Rw 02 Desa Sumbermulyo
Kecamatan Pesanggaran Kabupaten Banyuwangi
Keterangan : Dengan harga Rp. 85.000.000 (Delapan Puluh Lima Juta
Rupiah)

Yang telah dibayar lunas oleh pembeli pada saat surat pernyataan jual beli ini kami
buat,untuk selanjutnya hak kepemilikan dan pengelolaan kami serahkan sepenuhnya
kepada pembeli.
Demikian surat pernyataan jual beli ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakans ebagaimanamestinya.
Sumbermulyo, 9 Mei 2023
Pembeli Penjual/Pemilik

MUSLIMAH GRUSELL SURTIYANI

SAKSI PERSETUJUAN

1. EKO SETIAWAN _____________

2. DANU SURYANTO _____________

3. APUT ANDAYANI _____________ . KATENO __________

Mengetahui,
KEPALA DESA SUMBERMULYO

SUBALI,S.H.