PEMERINTAH KABUPATEN BERAU

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. ABDUL RIVAI

Jalan Pulau Panjang No. 276 Kode Pos. 77311 Telp. (0554) 21098 Fax. 21098
E-Mail : rsuberau@gmail.com / Kemitraan : rsudabdulrivai2@gmail.com
TANJUNG REDEB

DAFTAR TILIK MONITORING MANAJEMEN LINEN DAN LOUNDRY

Periode Bulan : Petugas surveyor :

NO ITEM PENILAIAN YA TDK NA
1 Kelengkapan Sarana dan Prasarana Peralatan
A. Kebersihan dan kelembaban ruangan loundry
1. Lantai Bersih
2. Area permukaan tidak berdebu
3. Sirkulasi udara lancar
B. Kebersihan Alat-alat Loundry ( Mesin cuci, Troly
transportasi linen )
1. Mesin laundry di cuci dengan desinfektan setiap
hari
2. Troly linen kotor berbeda dengan troli linen
bersih dan dicuci setiap hari
C. Ketersediaan Alat Pelindung Diri
1. Penggunaan pakaian kerja yang menyerap
keringat
2. Apron
3. Sarung tangan bersih
4. Sepatu bot
5. Masker
D. Ketersediaan fasilitas Kebersihan Tangan
1. Washtafel dengan air mengalir
2. Tersedia sabun antiseptik
3. Tersedia Handrub berbasis alcohol dan
clorheksidin
4. Tersedia tisu pengering
5. Tersedia Bak sampah Infeksius, non infeksius
dan Limbah B3
2 Pelaksanaan Standar/ Pedoman pelayanan, SOP,
Kebijakan Rumah sakit
A. Kepatuhan terhadap prosedur kebersihan tangan
dan 5 momen kebersihan tangan
B. Kepatuhan penggunaan APD saat melakukan
pekerjaan

1
NO ITEM PENILAIAN YA TDK NA
C. Pengelolaan linen di ruangan
1. Pemilahan linen infeksius dengan kantong
plastik berwarna bening (lapisan dalam) dan
berwarna kuning (Lapisan Luar)
2. Pemilahan linen non infeksius dengan kantong
plastik berwarna putih
3. Transportasi linen kotor dengan menggunakan
troly untuk linen kotor dibawa ke laundry dalam
keadaan tertutup.
4. Ada perbedaan akses linen kotor dan linen
bersih
5. Tidak melakukan sortir linen di unit laundry
6. Dilakukan Penimbangan terhadap linen yang
akan di cuci sesuai dengan criteria linen
7. Pengaturan waktu, suhu dan bahan kimia
dalam proses pencucian sesuai dengan criteria
linen dan bahan linen yang akan dicuci
8. Linen yang telah kering langsung di setrika
9. Tempat penyimpanan linen dimasing-masing
ruangan diberi anti ngengat (Kapur barus)
10. Linen yang disimpan dibungkus plastik
transparan.
3 Kelayakan Pakai dan uji kuman
A. Kualitas linen
1) Bersih, (harum dan bebas dari bau yang tidak
sedap), rasa lembut di kulit dan skala noda.
2) Awet (tidak rapuh)
3) Sehat (bebas mikroorganisme pathogen)
B. Telah dilakukan monitoring Monitoring Baku mutu
air oleh Bagian Sanitasi untuk tahun berjalan dan
ada hasil pemeriksaannya
1) Pemeriksaan Persyaratan dasar air yang
digunakan adalah standar air bersih Depkes
(PerMenKes 416)
2) Persyaratan khusus kandungan besi dan
garam-garaman perlu dilakukan usaha untuk
menurunkan tingkat polutan air yang
digunakan
C. Telah dilakukan monitoring Baku mutu limbah cair
oleh bagian sanitasi untuk tahun berjalan dan ada
hasilnya