2/17/2018 Perhitungan Klaim JKN BPJS Kesehatan di Rumah Sakit | Hakayuci

BERANDA Tentang Kebijakan Privasi Kontak Disclaimer Sitemap Forum

BPJS Kesehatan BPJS Ketenagakerjaan ICD INACBG INASIS Info Kerja Info
Jasaraharja JKN Koding MySQL Pemrograman Rekam Medis Rumah Sakit

Iklan oleh Google Asuransi klaim Bpjs kesehatan Vip

Perhitungan Klaim JKN BPJS Kesehatan di Rumah Sa

 Kategori : BPJS Kesehatan, JKN, Rumah Sakit
JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN) BPJS KESEHATAN
Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan yang selanjutnya disingkat BPJS Kesehatan adala
hukum publik yang dibentuk untuk menyelenggarakan program Jaminan Kesehatan.

Perhitungan klaim JKN BPJS Kesehatan di rumah sakit menggunakan aplikasi INACBG. Tarif INA-CB
Indonesian - Case Based Groups ) adalah besaran pembayaran klaim oleh BPJS Kesehatan kepada
Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan atas paket layanan yang didasarkan kepada pengelompokan
penyakit dan prosedur. Tarif INACBG ini tergantung pada apa diagnosis utamanya, diagnosis seku
prosedur yang dilakukan (operasi, tindakan medis lainnya).

Tarif INACBG ini diatur dalam peraturan PERMENKES No. 69 tahun 2013 tentang Standar Tarif Pela
Kesehatan pada Fasilitas Kesehatan Ttingkat Pertama dan Fasilitas Kesehatan Tngkat Lanjutan da
Penyelenggaraan program Jaminan Kesehatan, yang kemudian pada tahun 2014 tarif diupdate de
PERMENKES No. 59 tahun 2014 tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan Dalam Penyelenggaraa
Jaminan Kesehatan. Tarif INACBG akan diupdate berkala.

Struktur Penetapan Tarif Klaim JKN BPJS Kesehatan :

Tarif INACBG terbagi dalam 5 regional, RSU Rujukan dan RS khusus : Regional 1, 2, 3, 4, 5, RSU R
Nasional dan RSK Rujukan Nasional.

Tweet
Regional I (Banten, DKI, Jabar, Jateng, DIY, Jatim).
Regional II (Sumbar, Riau, Sumsel, Lampung, Bali, NTB).
Regional III (Aceh, Sumut, Jambi, Bengkulu, Kepri, Kalbar, Sulut, Sulteng, Sultra, Gorontalo
Sulsel).
Regional IV (Kalsel, Kalteng).
Regional V (Babel, NTT, Kaltim, Kaltara, Maluku, Maluku Utara, Papua, Papua Barat).
http://www.hakayuci.com/2015/02/perhitungan-klaim-jkn-bpjs-kesehatan-di-rumah-sakit.html 1/37
2/17/2018 Perhitungan Klaim JKN BPJS Kesehatan di Rumah Sakit | Hakayuci

Tarif terbagi dalam tipe kelas rumah sakit : A, B, C, D.

Tarif terbagi dalam tipe kelas perawatan di rumah sakit : kelas 1,
2 dan 3.
Tarif terbagi dalam 3 level severity penyakit (tingkat keparahan) :
level 1, 2 dan 3.

Perhitungan Klaim Rawat Inap JKN BPJS Kesehatan di Men, Try This Tonight And
Rumah Sakit Need Viagra Aga

Contoh perhitungan klaim rawat inap JKN BPJS Kesehatan :

Pasien dirawat di rumah sakit tipe C, Regional 1, dengan kelas perawatan kelas 3.

1. Diagnosis utama thypoid.

Tarif klaim 2.774.500 A-4-14-I PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN RINGAN.
2. Diagnosis utama thypoid, diagnosis sekunder anemia.
Tarif klaim 3.568.700 A-4-14-II PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN SEDANG.
3. Diagnosis utama thypoid, diagnosis sekunder DHF dan anemia.
Tarif klaim 4.088.900 A-4-14-III PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN BERAT.

Perhitungan diatas merupakan tarif klaim untuk diagnosis utama thypoid rumah sakit tipe C di re
kelas perawatan kelas 3, jika diagnosis utama penyakit lain, rumah sakit tipe lain, atau kelas per
maka akan berbeda lagi tarif klaimnya.

Nilai tarif contoh diatas dihasilkan dengan memasukkan kode diagnosis sesuai kode ICD 10 (Intern
classiffication of disease) ke dalam aplikasi INACBG, dan juga memasukkan kode tindakan atau pr
kode ICD 9 CM jika memang dilakukan tindakan medis saat perawatan.

Baca juga : Contoh klaim demam berdarah (DBD/DHF)

Perhitungan Klaim Rawat Inap JKN BPJS Kesehatan Jika Naik Kelas Perawatan

Berdasarkan PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 28 Tahun 2014 TENTA
Tweet
PELAKSANAAN PROGRAM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL, Halaman 27, point E tentang Peningkat
Perawatan, nomor 3. Khusus bagi pasien yang meningkatkan kelas perawatan (kecuali peserta PB
Kesehatan) :

1. sampai dengan kelas I, maka diberlakukan urun biaya selisih tarif INA-CBGs kelas ruang pera
dipilih dengan tarif INA-CBGs yang menjadi haknya.

http://www.hakayuci.com/2015/02/perhitungan-klaim-jkn-bpjs-kesehatan-di-rumah-sakit.html 2/37
2/17/2018 Perhitungan Klaim JKN BPJS Kesehatan di Rumah Sakit | Hakayuci

2. Jika naik ke kelas perawatan VIP, maka diberlakukan urun biaya sebesar selisih tarif VIP lok
INA-CBGs kelas perawatan yang menjadi haknya.

Dari ketentuan diatas maka peraturan perhitungan selisih bayar jika naik kelas perawatan rawat
ketentuannya dapat diartikan sebagai berikut

Naik kelas perawatan sampai dengan kelas 1, maka perhitungannya tarif INACBG kelas peraw
dipilih dikurangi tarif INACBG kelas perawatan sesuai hak kelas.
Naik kelas ke kelas utama VIP atau kelas diatas kelas 1, maka perhitungannya tarif kelas pe
tarif VIP lokal rumah sakit dikurangi tarif INACBG kelas perawatan sesuai hak kelas.

Baca selengkapnya : Perhitungan klaim JKN BPJS Kesehatan naik kelas perawatan di rumah sa

Per November 2016 terdapat perubahan diantaranya adalah tarif baru dan peraturan naik kelas,
di http://www.hakayuci.com/2016/11/permenkes-nomor-64-tahun-2016-tentang-perubahan-
nomor-52-tahun-2016.html 

Per 1 Februari 2017 terdapat perubahan ketentuan Program JKN diantaranya adalah peraturan n
dapat dibaca Perubahan peraturan naik kelas berdasarkan Permenkes nomor 4 Tahun 2017

Baca juga :
Simulasi naik kelas BPJS Kesehatan sesuai Permenkes Nomor 4 Tahun 2017

Demikian, jika ada yang kurang jelas silahkan isi komentar. Menjaga kesehatan lebih baik daripad
Semoga bermangfangat.

Tweet

Men, Try This Tonight And You'll Never

Need Viagra Again

http://www.hakayuci.com/2015/02/perhitungan-klaim-jkn-bpjs-kesehatan-di-rumah-sakit.html 3/37