Disusun Oleh :
Dokter Pembimbing :
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas
RahmatNya sehingga penulis menyelesaikan penulisan makalah ini. Adapun
tujuan penulis makalah forensik yang berjudul ”OTITIS MEDIA SUPURATIF
KRONIK” ini adalah untuk memenuhi tugas Kepanitaraan Klinik Senior di
Bagian Departemen Telinga Hidung Tenggorokan Rumah Sakit TK II Putri Hijau
Kesdam I/BB.
Penulis mengucapkan banyak terima kasih kepada pembimbing kami
Mayor Ckm dr. Darma Malem, Sp.THT-KL yang telah banyak membantu
memberikan bimbingan dan arahan dalam penulisan makalah ini.
Penulis menyadari banyak kekurangan dalam penulisan makalah ini. Oleh
karena itu, penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang membangun demi
kesempurnaan makalah ini.
Akhir kata, semoga makalah ini bermanfaat bagi kita semua. Terima kasih.
Defri H. Doloksaribu
1
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
1
DAFTAR ISI
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
2
OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
3
Bab I. Pendahuluan
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
3
1.1 Latar Belakang
.............................................................................................................
.............................................................................................................
3
1.2 Batasan Masalah
.............................................................................................................
.............................................................................................................
4
1.3 Tujuan Penulisan
.............................................................................................................
.............................................................................................................
4
1.4 Metode Penulisan
.............................................................................................................
.............................................................................................................
4
Bab II. Tinjauan Pustaka
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
5
2
2.1 Anatomi Telinga Tengah
.............................................................................................................
.............................................................................................................
5
2.2 Definisi
.............................................................................................................
.............................................................................................................
8
2.3 Epidemiologi
.............................................................................................................
.............................................................................................................
9
2.4 Klasifikasi
.............................................................................................................
.............................................................................................................
10
2.5 Patogenesis
.............................................................................................................
.............................................................................................................
11
2.6 Faktor Resiko
.............................................................................................................
.............................................................................................................
13
2.7 Gejala Klinis
.............................................................................................................
.............................................................................................................
16
2.8 Diagnosa
.............................................................................................................
.............................................................................................................
18
2.9 Penatalaksanaan
.............................................................................................................
.............................................................................................................
20
3
2.10 Komplikasi
.............................................................................................................
.............................................................................................................
26
2.11 Prognosis
.............................................................................................................
.............................................................................................................
28
Bab III. Penutup
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
29
3.1 Kesimpulan
.............................................................................................................
.............................................................................................................
29
DAFTAR PUSTAKA
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
30
BAB I
PENDAHULUAN
Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK) atau yang biasa disebut “congek”
adalah radang kronis telinga tengah dengan adanya lubang (perforasi) pada
gendang telinga (membran timpani) dan riwayat keluarnya cairan (sekret) dari
4
telinga (otorea) lebih dari 2 bulan, baik terus menerus atau hilang timbul. Sekret
mungkin serous, mukous, atau purulen. Terjadi OMSK hampir selalu dimulai
dengan otitis media berulang pada anak, jarang dimulai setelah dewasa.1,2
Otitis media supuratif kronik merupakan penyakit THT yang paling banyak
adalah 3,8% dan termasuk dalam klasifikasi tinggi dibandingkan dengan beberapa
pendengaran yaitu sebesar 38,6% dan prevalensi otitis media supuratif kronis
antara 2,1-5,2%.3,4
OMSK dapat terbagi atas 2, yaitu otitis media supuratif kronik tubotimpani
bentuk yang paling berbahaya karena sifatnya yang dapat mendestruksi jaringan
OMSK di negara sedang berkembang, yang sebagian besar kasus terjadi karena
penderita mengabaikan keluhan telinga berair. Kematian terjadi pada 18,6% kasus
Oleh karena beratnya komplikasi yang ditimbulkan oleh OMSK ini, maka
5
1.2. Batasan Masalah
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
1. Membran Timpani
6
Membran timpani dibentuk dari dinding lateral kavum timpani dan
memisahkan liang telinga luar dari kavum timpani. Membran ini memiliki
panjang vertikal rata-rata 9-10 mm, diameter antero-posterior kira-kira 8-9 mm,
dan ketebalannya rata-rata 0,1 mm .Letak membran timpani tidak tegak lurus
terhadap liang telinga akan tetapi miring yang arahnya dari belakang luar ke muka
dalam dan membuat sudut 450 dari dataran sagital dan horizontal. Membran
timpani berbentuk kerucut, dimana bagian puncak dari kerucut menonjol ke arah
kavum timpani yang dinamakan umbo. Dari umbo ke muka bawah tampak refleks
a. Pars tensa
tegang dan bergetar, sekelilingnya menebal dan melekat pada anulus fibrosus pada
Letaknya di bagian atas muka dan lebih tipis dari pars tensa. Pars flaksida
7
Membran timpani terletak dalam saluran yang dibentuk oleh tulang
dinamakan sulkus timpanikus. Akan tetapi bagian atas muka tidak terdapat sulkus
ini dan bagian ini disebut incisura timpanika (rivini). Permukaan luar dari
membran timpani disarafi oleh cabang nervus aurikulo temporalis dari nervus
mandibula dan nervus vagus. Permukaan dalam disarafi oleh nervus timpani
Aliran darah membrana timpani berasal dari permukaan luar dan dalam.
arteri maksilaris interna. Permukaan mukosa telinga tengah didarahi oleh arteri
timpani anterior cabang dari arteri maksilaris interna dan oleh stylomastoid
2. Kavum Timpani
bentuknya bikonkaf, atau seperti kotak korek api. Diameter antero-posterior atau
mempunyai 6 dinding yaitu : bagian atap, lantai, dinding lateral, medial, anterior,
dan posterior.
3. Processus mastoideus
8
Rongga mastoid berbentuk seperti bersisi tiga dengan puncak mengarah ke
kaudal. Atap mastoid adalah fosa kranii media. Dinding medial adalah dinding
lateral fosa kranii posterior. Sinus sigmoid terletak di bawah duramater pada
4. Tuba eustachius.1,5,6
kavum timpani dengan nasofaring. Pada orang dewasa panjang tuba sekitar 36
mm berjalan ke bawah, depan dan medial dari telinga tengah dan pada anak
bagian).
b. Bagian tulang rawan terdapat pada bagian depan dan panjang (2/3
bagian).
9
Gambar 2.1. Anatomi Telinga.7
2.2. Definisi
Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK) atau yang biasa disebut “congek”
adalah radang kronis telinga tengah dengan adanya lubang (perforasi) pada
gendang telinga (membran timpani) dan riwayat keluarnya cairan (sekret) dari
telinga (otorea) lebih dari 2 bulan, baik terus menerus atau hilang timbul. Sekret
Otitis Media Akut (OMA) dengan perforasi membran timpani dapat menjadi
otitis media supuratif kronis apabila prosesnya sudah lebih dari 2 bulan. Beberapa
faktor yang menyebabkan OMA menjadi OMSK, antara lain: terapi yang
terlambat diberikan, terapi yang tidak adekuat, virulensi kuman yang tinggi, daya
tahan tubuh pasien yang rendah (gizi kurang), dan higiene yang buruk.5
2.3. Epidemiologi
Otitis media supuratif kronik merupakan penyakit THT yang paling banyak
dipengaruhi oleh ras dan faktor sosioekonomi. Misalnya, OMSK lebih sering
dijumpai pada orang Eskimo dan Indian Amerika, anak-anak aborigin Australia
dan orang kulit hitam di Afrika Selatan. Walaupun demikian, lebih dari 90% beban
dunia akibat OMSK ini dipikul oleh negara-negara di Asia Tenggara, daerah
Pasifik Barat, Afrika, dan beberapa daerah minoritas di Pasifik. Kehidupan sosial
10
ekonomi yang rendah, lingkungan kumuh, dan status kesehatan serta gizi yang
OMSK melibatkan 65–330 juta orang dengan telinga berair, dimana 60% di
Secara umum, prevalensi OMSK di Indonesia adalah 3,8% dan termasuk dalam
25% dari pasien-pasien yang berobat di poliklinik THT rumah sakit di Indonesia.
yaitu sebesar 38,6% dan prevalensi otitis media supuratif kronis antara 2,1-5,2%. 4
Data poliklinik THT RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2006 menunjukkan
2.4. Klasifikasi
mukosa saja dan biasanya tidak mengenai tulang. Tipe tubotimpani ditandai oleh
adanya perforasi sentral atau pars tensa dan gejala klinik yang bervariasi dari luas
dan keparahan penyakit. Beberapa faktor lain yang mempengaruhi keadaan ini
terutama patensi tuba eustachius, infeksi saluran nafas atas, pertahanan mukosa
11
terhadap infeksi yang gagal pada pasien dengan daya tahan tubuh yang rendah.
Disamping itu campuran bakteri aerob dan anaerob, luas dan derajat perubahan
mukosa, serta migrasi sekunder dari epitel skuamosa juga berperan dalam
goblet sel, metaplasia dari mukosa telinga tengah pada tipe respirasi dan
Pada tipe ini ditemukan adanya kolesteatom dan berbahaya. Perforasi tipe
ini letaknya marginal atau di atik yang lebih sering mengenai pars flaksida.
Karakteristik utama dari tipe ini adalah terbentuknya kantong retraksi yang berisi
berwarna putih, terdiri dari lapisan epitel bertatah yang telah mengalami nekrotik.
Kolesteatom merupakan media yang baik untuk pertumbuhan kuman, yang paling
sering adalah proteus dan pseudomonas. Hal ini akan memicu respon imun lokal
tumor necrosis factor-α, dan transforming growth factor. Zat-zat ini dapat
12
1. Kongenital
2. Didapat.
Kolesteatom terbentuk sebagai akibat dari masuknya epitel kulit dari liang
2.5. Patogenesis.
OMSK dimulai dari episode infeksi akut terlebih dahulu. Patofisiologi dari
OMSK dimulai dari adanya iritasi dan inflamasi dari mukosa telinga tengah yang
virus atau bakteri, gangguan fungsi tuba, alergi, kekebalan tubuh turun,
anak mendapat infeksi telinga tengah adalah struktur tuba pada anak yang berbeda
dengan dewasa dan kekebalan tubuh yang belum berkembang sempurna sehingga
bila terjadi infeksi jalan napas atas, maka lebih mudah terjadi infeksi telinga
Respon inflamasi yang timbul adalah berupa udem mukosa. Jika proses
inflamasi ini tetap berjalan, pada akhirnya dapat menyebabkan terjadinya ulkus
13
dan merusak epitel. Mekanisme pertahanan tubuh penderita dalam menghentikan
dapat berkembang menjadi polip di ruang telinga tengah. Jika lingkaran antara
Sembuh/ normal
14
Gambar 2.2 Patogenesis Otitis Media5
Terjadi OMSK hampir selalu dimulai dengan otitis media berulang pada
anak, jarang dimulai setelah dewasa. Faktor infeksi biasanya berasal dari
melalui tuba eustachius. Fungsi tuba eustachius yang abnormal merupakan faktor
predisposisi yang dijumpai pada anak dengan palatoskisis dan sindrom down.
Adanya tuba patulous, menyebabkan refluk isi nasofaring yang merupakan faktor
insiden OMSK yang tinggi di Amerika Serikat. Faktor host yang berkaitan dengan
insiden OMSK yang relatif tinggi adalah defisiensi imun sistemik. Kelainan
1. Lingkungan.
Hubungan penderita OMSK dan faktor sosial ekonomi belum jelas, tetapi
terdapat hubungan erat antara penderita dengan OMSK dan sosio ekonomi,
dimana kelompok sosio ekonomi rendah memiliki insiden yang lebih tinggi.
Tetapi sudah hampir dipastikan, bahwa hal ini berhubungan dengan kesehatan
2. Genetik.
Faktor genetik masih diperdebatkan sampai saat ini, terutama apakah insiden
OMSK berhubungan dengan luasnya sel mastoid yang dikaitkan sebagai faktor
15
genetik. Sistem sel-sel udara mastoid lebih kecil pada penderita otitis media, tapi
Secara umum dikatakan otitis media kronis merupakan kelanjutan dari otitis
media akut dan atau otitis media dengan efusi, tetapi tidak diketahui faktor apa
kronis.
4. Infeksi
Proses infeksi pada otitis media supuratif kronis sering disebabkan oleh
standar yang ada saat ini. Kuman penyebab yang sering dijumpai pada OMSK
ialah Pseudomonas aeruginosa sekitar 50%, Proteus sp. 20% dan Staphylococcus
aureus 25%.
Jenis bakteri yang ditemukan pada OMSK agak sedikit berbeda dengan
kebanyakan infeksi telinga lain, karena bakteri yang ditemukan pada OMSK pada
6. Autoimun.
16
7. Alergi.
Penderita alergi mempunyai insiden otitis media kronis yang lebih tinggi
penderita yang alergi terhadap antibiotik tetes telinga atau bakteri atau toksin-
Hal ini terjadi pada otitis kronis aktif, dimana tuba eustachius sering
pada OMSK :1
Pada pinggir perforasi, epitel skuamous dapat mengalami pertumbuhan yang cepat
di atas sisi medial dari membran timpani yang hal ini juga mencegah penutupan
17
Sekret bersifat purulen (kental, putih) atau mukoid (seperti air dan encer)
kelenjar sekretorik telinga tengah dan mastoid. Pada OMSK tipe ganas unsur
mukoid dan sekret telinga tengah berkurang atau hilang karena rusaknya lapisan
mukosa secara luas. Suatu sekret yang encer berair tanpa nyeri mengarah
kemungkinan tuberkulosis.1,3
2. Gangguan pendengaran
daerah yang sakit ataupun kolesteatom dapat menghantar bunyi dengan efektif ke
fenestra ovalis. Pada OMSK tipe maligna biasanya didapat tuli konduktif berat
karena putusnya rantai tulang pendengaran, tetapi sering kali juga kolesteatom
rotundum) atau fistel labirin tanpa terjadinya labirinitis supuratif. Bila terjadinya
labirinitis supuratif akan terjadi tuli saraf berat. Hantaran tulang dapat
Adanya nyeri tidak lazim dikeluhkan penderita OMSK dan bila ada
merupakan suatu tanda yang serius. Pada OMSK keluhan nyeri dapat karena
18
akibat hambatan pengaliran sekret, terpaparnya durameter atau dinding sinus
lateralis, atau ancaman pembentukan abses otak. Nyeri telinga mungkin ada tetapi
4. Vertigo
Keluhan vertigo seringkali merupakan tanda telah terjadinya fistel labirin akibat
erosi dinding labirin oleh kolesteatom. Pada penderita yang sensitif, keluhan
vertigo dapat terjadi karena perforasi besar membran timpani yang akan
infeksi ke dalam labirin juga akan menyebabkan keluhan vertigo. Vertigo juga
bisa terjadi akibat komplikasi serebelum. Fistula merupakan temuan yang serius,
karena infeksi kemudian dapat berlanjut dari telinga tengah dan mastoid ke telinga
dalam sehingga timbul labirinitis dan dari sana mungkin berlanjut menjadi
meningitis. Uji fistula perlu dilakukan pada kasus OMSK dengan riwayat vertigo.
Uji ini memerlukan pemberian tekanan positif dan negatif pada membran timpani.
kavum timpani.
19
Gambar 2.3. Perforasi Membran Timpani.8
2.8. Diagnosis
1. Anamnesis (history-taking)
seringkali datang dengan gejala-gejala penyakit yang sudah lengkap. Gejala yang
paling sering dijumpai adalah telinga berair. Pada tipe tubotimpani sekretnya lebih
banyak dan seperti benang, tidak berbau bususk, dan intermiten. Sedangkan pada
pembentukan jaringan granulasi atau polip, dan sekret yang keluar dapat
20
2. Pemeriksaan otoskopi
3. Pemeriksaan audiologi
pendengaran dan untuk menentukan gap udara dan tulang. Audiometri tutur
berguna untuk menilai ‘speech reception threshold’ pada kasus dengan tujuan
4. Pemeriksaan radiologi
mastoid yang tampak sklerotik dibandingkan mastoid yang satunya atau yang
normal. Erosi tulang yang berada di daerah atik memberi kesan adanya
Pada CT scan akan terlihat gambaran kerusakan tulang oleh kolesteatom, ada
atau tidaknya tulang–tulang pendengaran dan beberapa kasus terlihat fistula pada
5. Pemeriksaan bakteriologi
infeksi akut, bakteri yang ditemukan pada sekret yang kronis berbeda dengan
21
yang ditemukan pada otitis media supuratif akut. Bakteri yang sering dijumpai
Proteus sp. Sedangkan bakteri pada otitis media supuratif akut adalah
Infeksi telinga biasanya masuk melalui tuba dan berasal dari hidung, sinus
paranasal, adenoid, atau faring. Dalam hal ini penyebab biasanya adalah
ini agak berbeda karena adanya perforasi membran timpani maka infeksi lebih
2.9. Penatalaksanaan
penyembuhan serta menganggu fungsi, dan proses infeksi yang terdapat di telinga.
Bila didiagnosis kolesteatom, maka mutlak harus dilakukan operasi, tetapi obat
Prinsip pengobatan tergantung dari jenis penyakit dan luas infeksi, yang
mengorek telinga, air jangan masuk ke telinga sewaktu mandi, dilarang berenang
dan segera berobat bila menderita infeksi saluran nafas atas. Bila fasilitas
22
memungkinkan sebaiknya dilakukan operasi rekonstruksi (miringoplasti,
Tujuan toilet telinga adalah membuat lingkungan yang tidak sesuai untuk
beri antibiotik berbentuk serbuk. Cara ini sebaiknya dilakukan di klinik atau dapat
juga dilakukan oleh anggota keluarga. Pembersihan liang telinga dapat dilakukan
kemudian dibersihkan dengan kapas lidi steril dan diberi serbuk antibiotik.
Meskipun cara ini sangat efektif untuk membersihkan telinga tengah, tetapi dapat
pada kulit. Dalam hal ini dapat diganti dengan serbuk antiseptik, misalnya asam
23
Pembersihan dengan suction pada nanah dengan bantuan mikroskopis
operasi adalah metode yang paling populer saat ini. Setelah itu dilakukan
dapat dihilangkan. Akibatnya terjadi drainase yang baik dan resorbsi mukosa.
Pada orang dewasa yang kooperatif cara ini dilakukan tanpa anastesi tetapi pada
a. Antibiotik topikal
Pemberian antibiotik secara topikal pada telinga dan sekret yang banyak
tanpa dibersihkan dulu adalah tidak efektif. Bila sekret berkurang atau tidak
progresif lagi diberikan obat tetes yang mengandung antibiotik dan kortikosteroid.
Irigasi dianjurkan dengan garam faal agar lingkungan bersifat asam yang
tengah, maka tidak dianjurkan antibiotik yang ototoksik misalnya neomisin dan
lamanya tidak lebih dari 1 minggu. Cara pemilihan antibiotik yang paling baik
Antibiotika topikal yang dapat dipakai pada otitis media kronik adalah :
2. Neomisin
24
Obat bakterisid pada kuman gram positif dan negatif. Toksik terhadap ginjal dan
telinga.
3. Kloramfenikol
Obat ini bersifat bakterisid terhadap basil gram positif dan negatif kecuali
Pseudomonas aeruginosa.
b. Antibiotik sistemik.1,3
kultur kuman penyebab. Pemberian antibiotika tidak lebih dari 1 minggu dan
harus disertai pembersihan sekret profus. Bila terjadi kegagalan pengobatan, perlu
tergantung kadarnya. Makin tinggi kadar obat, makin banyak kuman terbunuh,
Peninggian dosis tidak menambah daya bunuh antimikroba golongan ini, misalnya
seftriakson) yang juga efektif untuk Pseudomonas, tetapi harus diberikan secara
parenteral.
bakterisid. Pada OMSK aktif dapat diberikan dengan dosis 400 mg per 8 jam
25
B. Otitis media supuratif kronik maligna.1,3,5
Ada beberapa jenis pembedahan atau teknik operasi yang dapat dilakukan pada
OMSK dengan mastoiditis kronis, baik tipe benigna atau maligna, antara lain :
2. Mastoidektomi radikal
4. Miringoplasti
5. Timpanoplasti
tympanoplasty)
pendengaran.
26
27
Gambar 2.5. Pedoman Tatalaksana OMSK5
2.10. Komplikasi
28
Paparella dan Shumrick (1980) membagi komplikasi OMSK dalam :1,3
A. Komplikasi otologik
1. Mastoiditis koalesen
2. Petrositis
3. Paresis fasialis
4. Labirinitis
B. Komplikasi intrakranial
1. Abses ekstradural
3. Abses subdural
4. Meningitis
5. Abses otak
6. Hidrosefalus otitis
1. Penyebaran hematogen
Melalui jalan yang sudah ada, seperti garis fraktur tulang temporal, bagian
tulang yang lemah atau defek karena pembedahan, dapat memudahkan masuknya
infeksi.
29
Dimulai begitu penyakit mencapai dura, menyebabkan pakimeningitis. Dura
sangat resisten terhadap penyebaran infeksi, akan menebal, hiperemi, dan lebih
melekat ketulang. Jaringan granulasi terbentuk pada dura yang terbuka dan ruang
jaringan otak ini dapat terjadi baik akibat tromboflebitis atau perluasan infeksi ke
2.11. Prognosis
kontrol yang baik terhadap proses infeksinya. Pemulihan dari fungsi pendengaran
Keterlambatan dalam penanganan karena sifat tidak acuh dari pasien dapat
ditangani dengan segera. Kematian akibat OMSK terjadi pada 18,6% pasien
30
BAB III
PENUTUP
3.1. Kesimpulan
1. Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK) atau yang biasa disebut “congek”
adalah radang kronis telinga tengah dengan adanya lubang (perforasi) pada
dari telinga (otorea) lebih dari 2 bulan, baik terus menerus atau hilang
timbul.
2. Otitis media supuratif kronik dapat terbagi atas: tipe tubotimpani dan tipe
atikoantral dimana tipe ati koantral merupakan tipe paling ganas karena
31
3. Otitis media supuratif kronik dapat memiliki komplikasi otologik dan
intrakranial
operasi
5. Kematian akibat OMSK terjadi pada 18,6% pasien karena telah mengalami
DAFTAR PUSTAKA
2. WHO. Chronic suppurative otitis media burden off illness and management
options. Child and Adolescent Health and Development Prevention of
Blindness and Deafness. Geneva Switzerland. 2004.
4. Farida et al. Alergi Sebagai Faktor Resiko Terhadap Kejadian Otitis Media
Supuratif Kronik Tipe Benigna. Medical Faculty of Hasanuddin. 2009.
5. Djaafar ZA. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala
leher. Edisi 6. Jakarta : FKUI.2007.
6. AdamsGL, Boies LR, Higler PA. Penyakit Telinga Tengah dan Mastoid.
Boies, Buku Ajar Penyakit THT Ed. 6. Jakarta:EGC;88-119.
32
7. Anonim. Otitits Media Kronis. 2009. Diunduh dari http://www.medicastore.com
pada tanggal 6 Desember 2011.
33