KELAINAN TELINGA LUAR

dr. Novialdi, Sp.THT-KL(K)

dr. Al Hafiz, Sp.THT-KL(K)

Bagian Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala & Leher
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
RSUP dr M Djamil Padang
2018
 Pendahuluan

Kelainan Telinga Luar

1. Kongenital (bawaan)
2. Acquired (didapat)
• Infeksi
• Trauma
• Metabolik
• Tumor
Embriologi Telinga Luar

• 1st branchial à prekursor

MAE
• Minggu ke-6 kehamilan à
mulai membentuk cikal
aurikula
• Minggu ke-20 à bentuk
aurikula sdh sempurna
• Awalnya pinna berada di
daerah leher à berpindah
ke lateral dan posisi kranial
 External Auditory Meatus

Ø Meatus akustikus
eksternus / MAE
Ø Mulai berkembang
minggu ke-16
Ø MAE selesai dibentuk
pada minggu ke-28
Anatomi Telinga Luar

Telinga luar terdiri

dari :
o Daun telinga
o Liang telinga
sampai membran
timpani
 Anatomi Telinga Luar

• Daun telinga terdiri dari tulang

rawan elastin & kulit
• Liang telinga :
ü berbentuk huruf S
ü 1/3 luar : rangka tulang rawan
ü 2/3 dalam : rangka tulang
ü Panjang ± 2,5 – 3 cm,
diameter 0,7 cm
 Anatomi Telinga Luar

• Daun telinga terdiri dari tulang

rawan elastin & kulit
• Liang telinga :
ü berbentuk huruf S
ü 1/3 luar : rangka tulang rawan
ü 2/3 dalam : rangka tulang
ü Panjang ± 2,5 – 3 cm,
diameter 0,7 cm

q 1/3 luar : kljr. serumen >> dan

rambut, kulit 1-1,5 cm
q 2/3 dalam : << kljr. Serumen,
kulit 0,1 mm (tipis, resiko trauma)
Pendarahan Telinga Luar
 Persarafan Telinga Luar

1. Greater auricular nerve (C2,3) supplies most of the medial surface

of pinna and only posterior part of the lateral surface
2. Lesser occipital (C2) supplies upper part of medial surface.
3. Auriculotemporal (V3) supplies tragus, crus of helix and the
adjacent part of the helix.
 Persarafan Telinga Luar

4. Auricular branch of vagus (CN X), also called Arnold’s nerve, supplies
the concha and corresponding eminence on the medial surface.
5. Facial nerve, which is distributed with fibres of auricular branch of
vagus, supplies the concha and retroauricular groove
 Auricular Muscles

• Otot-otot ekstrinsik aurikula

menghubungkan aurikula
dengan skull dan scalp
üMenggerakkan telinga secara
menyeluruh

• Otot-otot intrinsik aurikula

menghubungkan bagian lain
dari aurikula
External Auditory Canal

1. Anterior wall & roof à

auriculotemporal (V3)
2. Posterior wall & floor à
auricular branch of vagus
(CN X)
3. Posterior wall of the
auditory canal à fibres of
CN VII through auricular
branch of vagus

Herpes zoster oticus, lesions are

seen i.e.
• concha,
• posterior part of tympanic
membrane and
• postauricular region.
KELAINAN BAWAAN

14
 Common Congenital Anomalies

• Dimensi telinga luar bayi = ¾ dimensi

telinga dewasa
• Dimensi sempurna pada usia 5-11
tahun

• Ukuran : 12-16 tahun

• Anomali perkembangan lengkung
branchial à daun telinga cacat atau
mikrotik
 Common Congenital Anomalies

• Anomali terkait dari telinga tengah

dan kehilangan pendengaran yang
signifikan

• Kelainan bentuk pinna :

üfaktor keturunan,
üpaparan teratogen atau
üposisi intrauterin yang tidak biasa
Anotia

• Complete absence of the external

ear
• Gangguan pertumbuhan yang
terjadi pada usia 7 - 8 minggu
kehamilan
Cryptotia

• Hidden ear, pocket ear

• Kutub atas dari pinna terbenam di
kulit temporal
Microtia

• Diminutive ear
• Isoolated congenital anomaly
• Kadang kadang menyertai sindrom :
• Fetal alcohol syndrome
• Maternal diabetic syndrome
• Thalidomide / isotretinoin
exposure
Polyotia

• Mirror ear
• Persistence of pre-auricular tissue
à kondisi normal bergabung ke
dalam pinna
• Persistence of pre-auricular tissue
terletak di depan tragus dan di
aspek posterior dari pipi
Stahl’s Bar

• Satiro’s ear, lop ear

• Bagian helix flat/datar
Prominent Ears

• Bat ear
• Bagian antiheliks tidak ada atau
inadekuat
 Auriculoplasty

• Augmentasi dengan cartilago

costae
Partial Auriculoplasty

• Augmentasi dengan cartilago

concha telinga
Pre Auricular Sinus
 Sinektomi

• Sinus pre-aurikuler à Kegagalan

fusi lengkung branchial pertama
dan kedua
• Infeksi kronis à surgical approach

• Simple pits atau complex branching

sinuses
• Sinectomy
 Tragus
Accessorius
• Preauricular tags atau
preauricular appendages

• Terdiri dari kartilago yg

berukuran kecil, terletak di
depan tragus ke arah sudut
mulut.
 Atresia of External Ear Canal

• Blocked by bone or fibrous

tissue
• Most cases are associated
with the first arch syndrome
• Often the auricle is also
severely affected, and
defects of the middle ear,
internal ear, or both may be
present.
• Atresia of the external
acoustic meatus can occur
bilaterally or unilaterally
and usually results from
autosomal dominant
inheritance.
 Schuknecht : Congenital aural atresia

• Blocked by bone or fibrous

tissue
• Most cases are associated
with the first arch syndrome
• Often the auricle is also
severely affected, and
defects of the middle ear,
internal ear, or both may be
present.
• Atresia of the external
acoustic meatus can occur
bilaterally or unilaterally
and usually results from
autosomal dominant
inheritance.
INFEKSI

30
 Otitis Externa

• Acute diffuse OE à swimmer’s ear

• Invasive/malignant OE à diabetic,
immunocompromised, debilitated
patients

• Anak-anak à benda asing di liang

telinga à infeksi kulit liang telinga
• Kuman penyebab acute diffuse OE
& malignant OE à Pseudomonas
aeruginosa
 Acute Diffuse Otitis Externa

• Bentuk umum dari OE, sering

mengenai swimmers
• Onset cepat (dalam 48 jam)

• Gejala inflamasi MAE :

üOtalgia
üItching
üRasa penuh
üDengan/tanpa berkurang
pendengaran
üNyeri saat mengunyah
 … acute diffuse otitis externa

• Gejala tambahan :
üNyeri tekan tragus / nyeri tarik
aurikula
üLimfadenitis regional
üEritema MT

• Komplikasi :
o Selulitis
o Perikondritis
o Kondritis
o OE kronis à Medial canal
fibrosis
 Terapi

1. Minimalisir trauma
2. Aural toillette
3. Antibiotik + kortikosteroid topikal : ear packing dan tetes
telinga
4. Antibiotik sistemik :
o jika ada gejala sistemik
o sesuai kuman penyebab à kultur & sensitivitas kuman
5. Bony canalplasty + split thickness skin grafts
 Otomikosis

• Fungal otitis externa

• Infeksi kronis pada superfisialis
kanalis akustikus dan membran
timpani

• Infeksi fungal primer à gejala

gatal gatal >>

• Infeksi fungal sekunder à

superinposed dengan infeksi
bakteri à nyeri >>
 … otomikosis
• Predisposisi :
oPenggunaan jangka panjang
antibiotik topikal dan preparad
steroid topikal
oDM yang tidak terkontrol
• Jenis jamur :
üAspergillus (80-90%)
üCandida
• Treatment :
ØNon farmakologis : cleansing
dan debridement
ØFarmakologis :
§ Amphotericin B 3% lotion
§ Clotrimazole 1% solution
§ Tolnaftate 1% solution
 Herpes Zoster Oticus
• Varicella zoster virus (VZV)
• Gejala klinis :
1. Otalgia
2. Tinitus
3. Gangguan pendengaran
4. Vertigo
5. Erupsi vesikuler di MAE dan
aurikula

• Tatalaksana :
1. AB + KS topical
2. Antiherpetic agents
3. KS dosis tinggi à paralisis wajah
4. AB sistemik à infeksi sekunder

• Ramsay Hant Syndrome à parese

saraf fasialis
TRAUMA

38
 Pseudocyst

• First reported by Hartmann in 1846

• Etiology : unknown
v repeated minor trauma
à Sleeping in hard pillow
à wearing a motorcycle helmet or
earphones

• Males >>, 30-40 years, ranging in

age from 15-85 years
• Unilateral, range from 1-5 cm in
diameter
 … pseudocyst

• Treatment
o Medical care : KS + compressing
dressing
o Surgical care :
Ø Aspiration
Ø Surgical : incision &
exploration + bolster
compressing dressing

• Cauliflower ear
Keloid
Auricular Injuries
METABOLIK

43
Auricular Tophi

• Tophaceous gout is generally

considered to be the end
result of long-standing
hyperuricemia

• Bilateral auricles
TUMOR

45
Tumor Aurikula
 Hemangioma

• Hemangioma at the auricle.

• These tumors may regress
spontaneously.
• Steroid treatment for young
patients under 1 year of age
may be useful.
Keratosis
seboroik
Osteoma

• It arises from cancellous bone

and presents as a single,
smooth, bony, hard,
pedunculated tumour
• often arising from the
posterior wall of the osseous
meatus
• Treatment is surgical removal
by fracturing through its
pedicle or removal with a drill
Exostosis

• multiple and bilateral,

• often presenting as smooth,
sessile, bony swellings in the
deeper part of the meatus
near the tympanic membrane.
• They arise from compact bone.
• entry of cold water in the
meatus as in divers and
swimmers.
• Males are affected three times
more than females
MISCELLANEOUS CONDITIONS

51
Serumen

Terdiri dari :
• Kelenjer sebasea
• Kelenjer seruminosa
• Debris epitel deskuamosa
• Keratin
• Debu
Fisiologi
Fungsi :
o pelumas alami liang telinga
o perangkap thd benda asing
(fungsi protektif)
o antibakteri

Komposisi :
• Glikoprotein
• Lipid
• Hyaluronic acids
• Sialic acids
• Enzim
• Imunoglobulin

pH 5.2 – 7.0
Fisiologi

Gerakan rahang utk mengeluarkan

serumen :
• bicara dan mengunyah, rotasi
rahang secara vertical dan
horizontal pada axis TMJ
• bagian inferior liang telinga naik ke
atas
àdebris di liang telinga bergerak ke
luar

Pertambahan usia à kelenjer

serumen atropi à serumen kering
 Signs and Symptoms

• Visualisasi langsung
• Gejala dan tanda impaksi serumen :
1. Hearing loss (conductive), lateral
2. Sensasi benda asing à telinga rasa penuh
3. Tinitus (jarang)
4. Vertigo atau dizziness (jarang)
5. Nyeri atau tidak nyaman di telinga
6. Pruritus
7. Refleks batuk
 Serumen

Teknik mengeluarkan serumen :

• Secara manual : spoon plastic atau
metal, dgn atau tanpa serumenolitik
• Irigasi : tip irrigator, dengan atau tanpa
serumenolitik

Serumenolitik :
o water based agents : NaCl, Sodium
bicarbonate sol. (NaHCO3, glycerol)
o oil & alcohol based agents : Colace ®,
Cerumenex ®, Earex®
 Serumen

Syringing and irrigation materials

• 30- or 60 mL syringe
• 16- or 18 gauge angiocatheter with needle removed, or a butterfly catheter
with the needle cut off
• Eye protection/face shield **UNIVERSAL PRECAUTIONS**
• Normal saline or tap water (body temperature)
• Basin, towels
Traumatic Tympanic Membran
 Keratosis Obturans

Etiologi :
• Usia 5-20 tahun
• >> : bronkiektasis dan sinusitis

Gejala Klinis :
• Nyeri di telinga, gangguan
pendengaran, tinnitus, cairan
telinga (kadang2)
• LT dipenuhi massa putih à LT
sangat lapang, ulkus (+)

Tata Laksana :
• Ekstraksi
• Kontrol periodik à rekuren
 Acquired Atresia

• Stenosis of meatus

• Penyebab :
1. Otitis Eksterna Kronis
2. Trauma
3. Luka bakar : suhu dan
kimia

• Meatoplasti à Flap dan

skin graft
 Referensi

1. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Bedah

Kepala dan Leher, Edisi 6. Penerbit FKUI, Jakarta 2006
2. Basic Otorhinolaryngology : A Step by Step Learning Guide. 2nd
Edition. Springer, 2006
3. Boies Fundamentals of Otolaryngology : a Textbook of Ear,
Nose and Throat Diseases. Adams MD, George L. 6th Edition.
WB Saunders, 1989
4. Disease of Ear Nose and Throat Dhingra 6th, Elsevier, 2014
Serumen
TERIMA KASIH