JOURNAL READING

Risk Factors for Hypertensive Crisis in

Children with Acute Glomerulonephritis

Pembimbing:

dr. Emilda, SpA

Oleh:
Cinthia Catherine

406171020

KEPANITERAAN ILMU KESEHATAN ANAK

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CIAWI

PERIODE 4 DESEMBER 2017 – 10 FEBRUARI 2018

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARA

Risk Factors for Hypertensive Crisis in Children with Acute
Glomerulonephritis
Penulis : Sherly Yuniarchan, Risky Vitria Prasetyo,

Ninik Asmaningsih Soemyarso, Mohammad Sjaifullah Noer
Sumber : Pediatrica Indonesiana Vol. 54, No. 2, Maret 2016

Latar Belakang
Krisis hipertensi terjadi pada 1-4% populasi anak, terutama karena penyakit
glomerulonefritis akut (GNA). Beberapa faktor dapat menyebabkan hipertensi pada
anak-anak, seperti usia, jenis kelamin, ras atau etnis, obesitas, dan status sosial
ekonomi, namun sedikit yang diketahui faktor risiko terjadinya krisis hipertensi pada
glomerulonefritis akut.

Tujuan
Studi ini bertujuan untuk menganalisis faktor risiko krisis hipertensi pada anak
dengan glomerulonefritis akut.

Metode
Studi ini dilakukan dengan metode retrospektif. Studi ini dilakukan dari tahun
2007 hingga 2011 dan mengikutsertakan anak-anak dengan glomerulonefritis akut di
Rumah Sakit Dr. Soetomo. Tekanan darah subyek diukur dengan sphygmomanometer
klinis standar, dengan manset berukuran tepat, dan stetoskop, setelah beristirahat
selama 5 menit. Persentil tinggi subyek ditentukan berdasarkan standar Centers for
Disease Control and Prevention, National Center for Health Statistics, USA. Subjek
yang berusia lebih dari 1 tahun didiagnosis memiliki hipertensi berdasarkan pada nilai
tekanan darah referensi yang spesifik untuk jenis kelamin, usia , dan tinggi badan
yang dikembangkan oleh National High Blood Pressure in Children and Adolescents
in 2004. Tekanan darah normal didefinisikan sebagai Tekanan darah sistolik dan
diastolik yang lebih rendah daripada persentil ke 90 untuk usia, jenis kelamin dan
tinggi badan. Prehypertension didefinisikan sebagai TD sistolik dan / atau diastolik
sama atau lebih besar dari persentil ke-90, namun kurang dari persentil ke-95.
Hipertensi tahap pertama didefinisikan sebagai TD sistolik dan / atau diastolik mulai
dari persentil ke-95 sampai 5 mmHg di atas persentil ke-99. Hipertensi tahap 2
didefinisikan sebagai TD sistolik dan / atau diastolik yang lebih tinggi dari 5 mmHg
di atas persentil ke-99. Krisis hipertensi pada anak-anak berusia ≥ 6 tahun
didefinisikan sebagai tekanan sistolik ≥180 mmHg atau tekanan diastolik ≥120
mmHg, namun pada anak-anak berusia <6 tahun, hipertensi sistolik dan / diastolik
lebih tinggi dari 50% di atas persentil ke-95. Hipertensi emergensi didefinisikan
sebagai hipertensi disertai tanda dan gejala kerusakan organ akhir, termasuk
ensefalopati hipertensi, edema paru, dan gagal jantung. Hipertensi urgensi
didefinisikan sebagai krisis hipertensi karena tidak adanya keterlibatan target organ.
 Studi ini mengevaluasi karakteristik demografis dan klinis sebagai faktor risiko
potensial. Analisis data dilakukan dengan menggunakan software SPSS for Windows
Version 16. Analisis faktor risiko dilakukan dengan uji Chi-square, Fisher, dan regresi
logistik. Variabel dengan P <0,25 dalam analisis univariat selanjutnya dianalisis
dengan model regresi logistik multivariabel (P <0,05).

Kriteria Inklusi dan Eksklusi

Kriteria Inklusi : 101 anak dengan usia 5 - 13 tahun dengan diagnosis
glomerulonefritis akut di Divisi Nefrologi, Departemen Kesehatan Anak, Sekolah
Kedokteran Universitas Airlangga, Rumah Sakit Dr. Soetomo, Surabaya yang
mengalami onset edema akut, oliguria, dan hematuria, dengan atau tanpa hipertensi,
serta dengan atau tanpa bukti infeksi streptokokus terdahulu.
Kriteria Eksklusi : Anak-anak dengan riwayat yang menunjukkan penyakit ginjal
dan jantung.

Hasil
Ada 101 anak-anak dengan GNA selama masa studi, berusia 5 sampai 13 tahun
(Tabel 1). Usia rata-rata mereka adalah 9,7 (SD 2,1) tahun dan lebih dari dua pertiga
adalah laki-laki (rasio laki-laki terhadap perempuan 2,7: 1). Kelompok etnis Jawa dan
Madura masing-masing terdiri dari 84,1% dan 13,8% peserta studi. Sekitar sepertiga
dari peserta mengalami kekurangan gizi. Semua pasien mengalami hipertensi. Krisis
hipertensi terjadi pada 42 (41,6%) anak-anak, di antaranya 8 adalah hipertensi urgensi
dan 34 adalah hipertensi emergensi. Proteinuria terlihat pada 53 anak dengan GNA
(52,5%) dan merupakan faktor risiko signifikan untuk krisis hipertensi pada subjek
(OR = 2,75; 95% CI 1,16 sampai 6,52; P = 0,021). Jenis kelamin, profil klinis,
etnisitas, status gizi, nitrogen urea darah (BUN), dan tingkat filtrasi glomerulus (GFR)
bukanlah faktor risiko yang signifikan untuk krisis hipertensi.
Manifestasi klinis subjek GNA adalah hematuria (98%), oliguria (12,9%),
edema (87,1%), dan hipertensi (100%). Temuan laboratorium proteinuria (52,5%),
azotemia (43,5%), ASTO positif (63,4%), dan penurunan SAR (41,5%) ditunjukkan
pada tabel 2. Komplikasi meliputi edema paru, gagal jantung, retinopati hipertensi,
dan ensefalopati hipertensi pada 16 (15,8% , 11 (10,9%), 3 (3%) dan 27 (26,7%)
pasien.
Dari 101 subyek, tidak ada kematian yang terjadi. Tetapi tiga pasien keluar atas
permintaan mereka karena kesulitan keuangan. Durasi rata-rata sampai peningkatan
hipertensi adalah 8,87 (SD 5,52) hari. Durasi rata-rata tinggal di rumah sakit adalah 9
hari, namun pasien dengan komplikasi membutuhkan lebih banyak waktu untuk pulih.
Analisis univariat dari mereka yang mengalami krisis hipertensi (n = 42),
mengungkapkan variabel berikut ini untuk memiliki nilai P <0,25: malnutrisi (P =
0,119), hematuria (P = 0,707), proteinuria (p = 0,045), azotemia (P = 0.210), dan ASO
(P = 0,053) (Tabel 3). Variabel ini selanjutnya dianalisis dengan model regresi
logistik multivariabel.
 Pada analisis multivariat, proteinuria (OR = 2,75; 95% CI 1,16 sampai 6,52; P =
0,021) dan ASO positif (OR = 0,386; 95% CI 0,162 sampai 0,919; P = 0,031) adalah
faktor risiko yang signifikan untuk krisis hipertensi di GNA pada anak.
Diskusi
Dalam studi ini, ada 101 kasus anak-anak dengan GNA yang diakuinya selama
periode 4 tahun. Peneliti menilai tanda dan gejala korelasi yang mungkin terjadi pada
krisis hipertensi. Terjadinya krisis hipertensi adalah 41,6% dari total penerimaan
GNA pada anak. Umur rata-rata subjek sekitar 9,7 tahun. Sebuah studi sebelumnya
melaporkan usia rata-rata 8,5 tahun, sementara penelitian lain melaporkan 7,2 tahun.
Dalam penelitian ini, 73,3% adalah laki-laki dan 26,7% adalah perempuan, serupa
dengan laporan predikat laki-laki lainnya dalam kejadian penyakit.
Dalam penelitian ini, tekanan darah sistolik > persentil ke 95 menyumbang
hampir semua kasus persentil tekanan darah >95. Prevalensi tekanan darah > persentil
ke 95 di antara anak-anak yang dilaporkan pada penelitian sebelumnya berkisar antara
1,2 - 13%. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa persentil tekanan darah > 95 tidak
jarang terjadi pada anak-anak. Krisis hipertensi terjadi pada 42 (41,6%) anak. Jenis
kelamin, usia, status gizi, status gizi, BUN, dan GFR tidak signifikan sebagai faktor
risiko terjadinya krisis hipertensi. Pada analisis multivariat, proteinuria (OR = 2,75;
95% CI 1,16 sampai 6,52; P = 0,021) adalah faktor risiko yang signifikan untuk krisis
hipertensi pada anak-anak dengan GNA.

Kesimpulan
Proteinuria meningkatkan risiko terjadinya hipertensi hampir 3 kali lipat pada anak-
anak dengan GNA.