DEPARTEMEN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA Nama Tanggal Paraf

DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN MEDIK Dibuat Oleh :

Balai Pengamanan Fasilitas Kesehatan Surabaya Penyelia :
Jl. Sidoluhur No.14 Surabaya 60175 Telp. (031)3540573

Data Mentah Kalibrasi ECG Recorder

No. Label : 19/ / -0 /

Merek :
Model/Tipe :
No. Seri :
Tanggal Kalibrasi :
Tempat Kalibrasi :
Metode Kalibrasi : Prosedur Pengujian dan atau Kalibrasi Alat Kesehatan
( DEPKES & KESOS RI, DIRJEN YANMED - 2001 )

I. Kondisi Ruang
1. Suhu : C
O

2. Kelembaban Relatif : %

II. Pemeriksaan Kondisi Fisik dan Fungsi Komponen Alat*)

1. Fisik : BAIK
2. Fungsi : BAIK

III. Hasil Pengukuran Keselamatan Listrik *)

No. Parameter Hasil Ukur Ambang Batas
Yang Diijinkan
1 Tegangan Jala-jala Terukur Volt ±10% dari 220 Volt
2 Pembumian**) W <5 W
3 Tahanan Isolasi Kabel Catu Daya dengan Chassis MW >20 MW
4 Tahanan Hubungan Pentanahan ( Khusus Kelas I ) W <0,2 W
5 Arus bocor pada chasis dengan pembumian mA <100 mA
6 Arus bocor pada chasis tanpa pembumian mA <500 mA
7 Arus bocor pada chasis polaritas terbalik dengan pembumian mA <100 mA
8 Arus bocor pada chasis polaritas terbalik tanpa pembumian mA <500 mA
9 Arus bocor elektroda RA terhadap pembumian mA <10 mA
10 Arus bocor elektroda LA terhadap pembumian mA <10 mA
11 Arus bocor elektroda RL terhadap pembumian mA <10 mA
12 Arus bocor elektroda LL terhadap pembumian mA <10 mA
13 Arus bocor elektroda RA terhadap semua elektroda mA <10 mA
14 Arus bocor elektroda LA terhadap semua elektroda mA <10 mA
15 Arus bocor elektroda RL terhadap semua elektroda mA <10 mA
16 Arus bocor elektroda LL terhadap semua elektroda mA <10 mA
17 Arus Bocor elektroda V1 - V6 terhadap pembumian mA <10 mA
18 Arus Bocor elektroda V1 - V6 terhadap semua elektroda mA <10 mA

µ
IV. Hasil Pengukuran Kinerja ECG A
Setting Pembacaan Pada Standar
No Parameter Terukur Kesalahan Kesalahan Kesalahan Ketidakpastian
Rata-rata maksimal yg (U95) k = 2
Pada I II III IV V VI Pada Relatif diijinkan
Alat
1 Sensitivitas 0.5 Standar (%) ±
( mV ) 1 5% ±
2 ±
2 Kecepatan 25 ±
Kertas 50 2% ±
(mm/s)

No Parameter Setting Pembacaan Pada Alat Terukur Kesalahan Kesalahan Kesalahan Ketidakpastian
Rata-rata Relatif maksimal yg (U95) k = 2
Pada I II III IV V VI Pada diijinkan
Standar Alat (%)
3 Frekuensi 30.4 ±
Heart Rate 60.3 ±
(BPM) 5%
120.3 ±
180.3 ±

V. Keterangan :
1. Alat yang diukur berdasarkan klasifikasi pengukuran keselamatan listrik adalah kelas I tipe CF
2. Yang bertanda *) berdasarkan permintaan khusus dari Depkes RI sesuai Peraturan Menkes RI Nomor 363/MENKES/PER/IV/1998.
3.
4.
5.

VI. Alat Yang Digunakan :

1. Safety Analyzer, Merek : Biotek, Model/Type : 601-Pro (tertelusur ke standar nasional)
2. ECG Simulator, Merek : Biotek, Model/Type : ECG Plus (tertelusur ke standar nasional)
3. Digital Caliper, Merek : Krisbow (tertelusur ke standar nasional)
4. Therma-Hygrometer, Merek : ETI, Model : 8711
5.

VII. Petugas Kalibrasi : Menyetujui :

1. Manager Teknik
2.

NIP. 140

Halaman 2 dari 2 halaman

Dilarang keras mengutip/memperbanyak dan atau mempublikasikan sebagian isi sertifikat ini tanpa seijin BPFK Surabaya
Sertifikat ini sah apabila dibubuhi cap BPFK Surabaya dan ditandatangani oleh pejabat yang berwenang
DEPARTEMEN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA Nama Tanggal Paraf
DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN MEDIK Dibuat Oleh : Wisnu 26/8/ 2005
Balai Pengamanan Fasilitas Kesehatan Surabaya Penyelia :
Jl. Sidoluhur No.14 Surabaya 60175 Telp. (031)3540573

Hasil Kalibrasi ECG Recorder

No. Label : 19/114/VIII-05/DL

Merek : FUKUDA DENSHI

Model/Tipe : CARDIMAX FX-121
No. Seri : 21073872
Tanggal Kalibrasi : 22 Agustus 2005
Tempat Kalibrasi : ICU
Metode Kalibrasi : Prosedur Pengujian dan atau Kalibrasi Alat Kesehatan
( DEPKES & KESOS RI, DIRJEN YANMED - 2001 )

I. Kondisi Ruang
1. Suhu : 30,7 C
O

2. Kelembaban Relatif : 50,4 %

II. Pemeriksaan Kondisi Fisik dan Fungsi Komponen Alat*)

1. Fisik : BAIK
2. Fungsi : BAIK

III. Hasil Pengukuran Keselamatan Listrik *)

No. Parameter Hasil Ukur Ambang Batas
Yang Diijinkan
1 Tegangan Jala-jala Terukur 236.1 Volt ±10% dari 220 Volt
2 Tahanan Isolasi Kabel Catu Daya dengan Chassis 299.4 MW >20 MW
3 Tahanan Hubungan Pentanahan ( Khusus Kelas I ) 0.142 W <0,2 W
4 Arus bocor pada chasis dengan pembumian 0.0 mA <100 mA
5 Arus bocor pada chasis tanpa pembumian 0.0 mA <500 mA
6 Arus bocor pada chasis polaritas terbalik dengan pembumian 0.0 mA <100 mA
7 Arus bocor pada chasis polaritas terbalik tanpa pembumian 0.0 mA <500 mA
8 Arus bocor elektroda RA terhadap pembumian 1.1 mA <10 mA
9 Arus bocor elektroda LA terhadap pembumian 1.1 mA <10 mA
10 Arus bocor elektroda RL terhadap pembumian 0.0 mA <10 mA
11 Arus bocor elektroda LL terhadap pembumian 1.1 mA <10 mA
12 Arus bocor elektroda RA terhadap semua elektroda 0.0 mA <10 mA
13 Arus bocor elektroda LA terhadap semua elektroda 0.0 mA <10 mA
14 Arus bocor elektroda RL terhadap semua elektroda 0.0 mA <10 mA
15 Arus bocor elektroda LL terhadap semua elektroda 0.0 mA <10 mA
16 Arus Bocor elektroda V1 - V6 terhadap pembumian 0.0 mA <10 mA
17 Arus Bocor elektroda V1 - V6 terhadap semua elektroda 0.0 mA <10 mA

µ
IV. Hasil Pengukuran Kinerja ECG A
No Parameter Setting Pembacaan Pada Standar Terukur Kesalahan Kesalahan Kesalahan Ketidakpastian
Rata-rata maksimal yg Pengukuran
Pada I II III IV V VI Pada Relatif diijinkan
Alat Standar (%)
1 Sensitivitas 0.5 0.496 0.496 0.496 0.496 0.496 0.496 0.496 -0.004 -0.800 ± 0.1005
( mV ) 1 0.991 0.991 0.994 0.994 0.994 0.994 0.993 0.007 0.700 + 5% ± 0.1005
2 1.974 1.974 1.974 1.973 1.973 1.973 1.974 0.026 1.325 ± 0.1005
2 Kecepatan
Kertas 25 25.41 25.42 25.41 25.41 25.44 25.44 25.422 -0.422 -1.687 + 2% ± 0.1012
(mm/s) 50 50.60 50.87 50.87 50.65 50.65 50.65 50.715 -0.715 -1.430 ± 0.1413

No Parameter Setting Pembacaan Pada Alat Terukur Kesalahan Kesalahan Kesalahan Ketidakpastian
Rata-rata Relatif maksimal yg Pengukuran
Pada I II III IV V VI Pada diijinkan
Standar Alat (%)
3 Frekuensi 30.4 29.64 29.64 29.64 29.64 29.64 29.64 29.640 -0.760 -2.500 ± 0.1005
Heart Rate 60.3 59.41 59.41 59.41 59.41 59.41 59.41 59.410 -0.890 -1.476 ± 0.1005
(BPM) + 5%
120.3 119.71 119.71 119.71 119.71 119.71 119.71 119.710 -0.590 -0.490 ± 0.1005
180.3 179.43 179.43 179.43 179.43 179.43 179.43 179.430 -0.870 -0.483 ± 0.1005

V. Keterangan
1. Alat yang diukur berdasarkan klasifikasi pengukuran keselamatan listrik adalah kelas I tipe CF
2. Yang bertanda *) berdasarkan permintaan khusus dari Depkes RI sesuai Peraturan Menkes RI Nomor 363/MENKES/PER/IV/1998.
3. Kondisi Fisik dan Fungsi Komponen Alat baik serta Kinerja Alat, Sebaiknya dilakukan pembersihan alat secara berkala dan penyimpanan yang baik .
4. Ketidakpastian Pengukuran dilaporkan pada Tingkat Kepercayaan 95 % dan k = 2.

VI. Alat Yang Digunakan

1. Safety Analyzer, Merek : Biotek, Model/Type : 601-Pro (tertelusur ke standar nasional)
2. ECG Simulator, Merek : Biotek, Model/Type : ECG Plus (tertelusur ke standar nasional)
3. Digital Caliper, Merek : Krisbow (tertelusur ke standar nasional)
4. Therma-Hygrometer, Merek : ETI, Model : 8711 (tertelusur ke standar nasional)

VII. Petugas Kalibrasi Menyetujui :

……………………….. Manajer Teknik

………………………….
NIP. 140 …………………………….

Halaman 2 dari 2 halaman

Dilarang keras mengutip/memperbanyak dan atau mempublikasikan sebagian isi sertifikat ini tanpa seijin BPFK Surabaya
Sertifikat ini sah apabila dibubuhi cap BPFK Surabaya dan ditandatangani oleh pejabat yang berwenang
 ( BPM + 0,1 ) ( 0,01mm )
UA U Stdr U Stdr UC U95
=……/2 =……/2
0.0000 0.0500 0.0050 0.0502 0.1005
0.0006 0.0500 0.0050 0.0503 0.1005
0.0002 0.0500 0.0050 0.0502 0.1005

0.0060 0.0500 0.0050 0.0506 0.1012

0.0496 0.0500 0.0050 0.0706 0.1413

UA U BPM U Caliper UC U95

( + 0,1 ) ( 0,01mm )
0.0000 0.0500 0.0050 0.0502 0.1005
0.0000 0.0500 0.0050 0.0502 0.1005
0.0000 0.0500 0.0050 0.0502 0.1005
0.0000 0.0500 0.0050 0.0502 0.1005
Koreksi 30 BPM = 0,4
Koreksi 30 s/d 180BPM = 0,3
 Hasil Kalibrasi ECG Recorder
No. Label : 19/114/VIII-05/DL

Merek : FUKUDA DENSHI

Model/Tipe : CARDIMAX FX-121
No. Seri : 21073872
Tanggal Kalibrasi : 22 Agustus 2005
Tempat Kalibrasi : ICU
Metode Kalibrasi : Prosedur Pengujian dan atau Kalibrasi Alat Kesehatan
( DEPKES & KESOS RI, DIRJEN YANMED - 2001 )

I. Kondisi Ruang
1. Suhu : 30,7 C
O

2. Kelembaban Relatif : 50,4 %

II. Pemeriksaan Kondisi Fisik dan Fungsi Komponen Alat*)

1. Fisik : BAIK
2. Fungsi : BAIK

III. Hasil Pengukuran Keselamatan Listrik *)

No. Parameter Hasil Ukur Ambang Batas
Yang Diijinkan
1 Tegangan Jala-jala Terukur 236.1 Volt ±10% dari 220 Volt
2 Tahanan Isolasi Kabel Catu Daya dengan Chassis 299.4 MW >20 MW
3 Tahanan Hubungan Pentanahan ( Khusus Kelas I ) 0.142 W <0,2 W
4 Arus bocor pada chasis dengan pembumian 0.0 mA <100 mA
5 Arus bocor pada chasis tanpa pembumian 0.0 mA <500 mA
6 Arus bocor pada chasis polaritas terbalik dengan pembumian 0.0 mA <100 mA
7 Arus bocor pada chasis polaritas terbalik tanpa pembumian 0.0 mA <500 mA
8 Arus bocor elektroda RA terhadap pembumian 1.1 mA <10 mA
9 Arus bocor elektroda LA terhadap pembumian 1.1 mA <10 mA
10 Arus bocor elektroda RL terhadap pembumian 0.0 mA <10 mA
11 Arus bocor elektroda LL terhadap pembumian 1.1 mA <10 mA
12 Arus bocor elektroda RA terhadap semua elektroda 0.0 mA <10 mA
13 Arus bocor elektroda LA terhadap semua elektroda 0.0 mA <10 mA
14 Arus bocor elektroda RL terhadap semua elektroda 0.0 mA <10 mA
15 Arus bocor elektroda LL terhadap semua elektroda 0.0 mA <10 mA
16 Arus Bocor elektroda V1 - V6 terhadap pembumian 0.0 mA <10 mA
17 Arus Bocor elektroda V1 - V6 terhadap semua elektroda 0.0 mA <10 mA

IV. Hasil Pengukuran Kinerja ECG

Parameter Setting Terukur Kesalahan Kesalahan Kesalahan Ketidakpastian
No Rata-rata Relatif maksimal Pengukuran
Pada Pada (%) yg
1 Sensitivitas Alat
0.5 Standar
0.496 -0.004 -0.800 diijinkan ± 0.100
( mV ) 1 0.993 0.007 0.700 + 5% ± 0.101
2 1.974 0.026 1.325 ± 0.100
2 Kecepatan
Kertas 25 25.42 -0.42 -1.69 + 2% ± 0.10
(mm/s) 50 50.72 -0.72 -1.43 ± 0.14

No Parameter Setting Terukur Kesalahan Kesalahan Kesalahan Ketidakpastian

Rata-rata Relatif maksimal Pengukuran
Pada (%) yg diijinkan
Standar Pada Alat
3 Frekuensi 30.4 29.640 -0.760 -2.500 ± 0.1005
Heart Rate 60.3 59.410 -0.890 -1.476 ± 0.1005
(BPM) + 5%
120.3 119.710 -0.590 -0.490 ± 0.1005
180.3 179.430 -0.870 -0.483 ± 0.1005

V. Keterangan
1. Alat yang diukur berdasarkan klasifikasi pengukuran keselamatan listrik adalah kelas I tipe CF
2. Yang bertanda *) berdasarkan permintaan khusus dari Depkes RI sesuai Peraturan Menkes RI Nomor 363/MENKES/PER/IV/1998.
3. Kondisi Fisik dan Fungsi Komponen Alat baik serta Kinerja Alat, Sebaiknya dilakukan pembersihan alat secara berkala dan penyimpanan yang baik .
4. Ketidakpastian Pengukuran dilaporkan pada Tingkat Kepercayaan 95 % dan k = 2.

VI. Alat Yang Digunakan

1. Safety Analyzer, Merek : Biotek, Model/Type : 601-Pro (tertelusur ke standar nasional)
2. ECG Simulator, Merek : Biotek, Model/Type : ECG Plus (tertelusur ke standar nasional)
3. Digital Caliper, Merek : Krisbow (tertelusur ke standar nasional)
4. Therma-Hygrometer, Merek : ETI, Model : 8711 (tertelusur ke standar nasional)

VII. Petugas Kalibrasi Menyetujui :

………………………….. Manajer Teknik

………………………
NIP. 140…………..

Halaman 2 dari 2 halaman

Dilarang keras mengutip/memperbanyak dan atau mempublikasikan sebagian isi sertifikat ini tanpa seijin BPFK Surabaya
Sertifikat ini sah apabila dibubuhi cap BPFK Surabaya dan ditandatangani oleh pejabat yang berwenang
DEPARTEMEN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA Nama Tanggal Paraf
DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN MEDIK Dibuat Oleh :
Balai Pengamanan Fasilitas Kesehatan Surabaya Penyelia :
Jl. Sidoluhur No.14 Surabaya 60175 Telp. (031)3540573

Data Mentah Kalibrasi ECG Recorder

No. Label : 19/ / -0 /

Merek :
Model/Tipe :
No. Seri :
Tanggal Kalibrasi :
Tempat Kalibrasi :
Metode Kalibrasi : Prosedur Pengujian dan atau Kalibrasi Alat Kesehatan
( DEPKES & KESOS RI, DIRJEN YANMED - 2001 )

I. Kondisi Ruang
1. Suhu : C
O

2. Kelembaban Relatif : %

II. Pemeriksaan Kondisi Fisik dan Fungsi Komponen Alat*)

1. Fisik : BAIK
2. Fungsi : BAIK

III. Hasil Pengukuran Keselamatan Listrik *)

No. Parameter Hasil Ukur Ambang Batas
Yang Diijinkan
1 Tegangan Jala-jala Terukur Volt ±10% dari 220 Volt
2 Pembumian**) W <5 W
3 Tahanan Isolasi Kabel Catu Daya dengan Chassis MW >20 MW
4 Tahanan Hubungan Pentanahan ( Khusus Kelas I ) W <0,2 W
5 Arus bocor pada chasis dengan pembumian mA <100 mA
6 Arus bocor pada chasis tanpa pembumian mA <500 mA
7 Arus bocor pada chasis polaritas terbalik dengan pembumian mA <100 mA
8 Arus bocor pada chasis polaritas terbalik tanpa pembumian mA <500 mA
9 Arus bocor elektroda RA terhadap pembumian mA <10 mA
10 Arus bocor elektroda LA terhadap pembumian mA <10 mA
11 Arus bocor elektroda RL terhadap pembumian mA <10 mA
12 Arus bocor elektroda LL terhadap pembumian mA <10 mA
13 Arus bocor elektroda RA terhadap semua elektroda mA <10 mA
14 Arus bocor elektroda LA terhadap semua elektroda mA <10 mA
15 Arus bocor elektroda RL terhadap semua elektroda mA <10 mA
16 Arus bocor elektroda LL terhadap semua elektroda mA <10 mA
17 Arus Bocor elektroda V1 - V6 terhadap pembumian mA <10 mA
18 Arus Bocor elektroda V1 - V6 terhadap semua elektroda mA <10 mA

µ
IV. Hasil Pengukuran Kinerja ECG A
Setting Pembacaan Pada Standar
No Parameter Terukur Kesalahan Kesalahan Kesalahan Ketidakpastian
Rata-rata maksimal yg (U95) k = 2
Pada I II III IV V VI Pada Relatif diijinkan
Alat
1 Sensitivitas 0.5 Standar (%) ±
( mV ) 1 5% ±
2 ±
2 Kecepatan 25 ±
Kertas 50 2% ±
(mm/s)

No Parameter Setting Pembacaan Pada Alat Terukur Kesalahan Kesalahan Kesalahan Ketidakpastian
Rata-rata Relatif maksimal yg (U95) k = 2
Pada I II III IV V VI Pada diijinkan
Standar Alat (%)
3 Frekuensi 30.4 ±
Heart Rate 60.3 ±
(BPM) 5%
120.3 ±
180.3 ±

V. Keterangan :
1. Alat yang diukur berdasarkan klasifikasi pengukuran keselamatan listrik adalah kelas I tipe CF
2. Yang bertanda *) berdasarkan permintaan khusus dari Depkes RI sesuai Peraturan Menkes RI Nomor 363/MENKES/PER/IV/1998.
3.
4.
5.

VI. Alat Yang Digunakan :

1. Safety Analyzer, Merek : Biotek, Model/Type : 601-Pro (tertelusur ke standar nasional)
2. ECG Simulator, Merek : Biotek, Model/Type : ECG Plus (tertelusur ke standar nasional)
3. Digital Caliper, Merek : Krisbow (tertelusur ke standar nasional)
4. Therma-Hygrometer, Merek : ETI, Model : 8711
5.

VII. Petugas Kalibrasi : Menyetujui :

1. Manager Teknik
2.

NIP. 140
 Halaman 2 dari 2 halaman
Dilarang keras mengutip/memperbanyak dan atau mempublikasikan sebagian isi sertifikat ini tanpa seijin BPFK Surabaya
Sertifikat ini sah apabila dibubuhi cap BPFK Surabaya dan ditandatangani oleh pejabat yang berwenang
 Paraf

Ketidakpastian
(U95) k = 2

Ketidakpastian
(U95) k = 2
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BAJAWA
Jl. Diponegoro No.5 Telp. 085291074441

Hasil VERIFIKASI ECG Recorder

KODE ALAT:

Merek :
Model/Tipe :
No. Seri :
Tanggal Kalibrasi :
Tempat Kalibrasi :
Metode Kalibrasi : Prosedur Pengujian dan atau Kalibrasi Alat Kesehatan
( DEPKES & KESOS RI, DIRJEN YANMED - 2001 )

I. Kondisi Ruang
1. Suhu : C
O

2. Kelembaban Relatif : %

II. Pemeriksaan Kondisi Fisik dan Fungsi Komponen Alat*)

1. Fisik :
2. Fungsi :

III. Hasil Pengukuran Keselamatan Listrik *)

No. Parameter Hasil Ukur

1 Tegangan Jala-jala Terukur 236.1 Volt

2 Tahanan Isolasi Kabel Catu Daya dengan Chassis 299.4 MW
3 Tahanan Hubungan Pentanahan ( Khusus Kelas I ) 0.142 W
4 Arus bocor pada chasis dengan pembumian 0.0 mA
5 Arus bocor pada chasis tanpa pembumian 0.0 mA
6 Arus bocor pada chasis polaritas terbalik dengan pembumian 0.0 mA
7 Arus bocor pada chasis polaritas terbalik tanpa pembumian 0.0 mA
8 Arus bocor elektroda RA terhadap pembumian 1.1 mA
9 Arus bocor elektroda LA terhadap pembumian 1.1 mA
10 Arus bocor elektroda RL terhadap pembumian 0.0 mA
11 Arus bocor elektroda LL terhadap pembumian 1.1 mA
12 Arus bocor elektroda RA terhadap semua elektroda 0.0 mA
13 Arus bocor elektroda LA terhadap semua elektroda 0.0 mA
14 Arus bocor elektroda RL terhadap semua elektroda 0.0 mA
15 Arus bocor elektroda LL terhadap semua elektroda 0.0 mA
16 Arus Bocor elektroda V1 - V6 terhadap pembumian 0.0 mA
17 Arus Bocor elektroda V1 - V6 terhadap semua elektroda 0.0 mA

µ
IV. Hasil Pengukuran Kinerja ECG A
No Parameter Setting Pembacaan Pada Standar Terukur
Rata-rata
Pada I II III IV V VI Pada
Alat Standar
1 Sensitivitas 0.5 0.5 0.500 0.000 0.000 0.000 0.000 0.100
( mV ) 1 1.200 1.200 1.200 1.200 1.200 1.200 1.200
 1 Sensitivitas
( mV )
2 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
2 Kecepatan
Kertas 25 25.41 25.42 25.41 25.41 25.44 25.44 25.422
(mm/s) 50 50.60 50.87 50.87 50.65 50.65 50.65 50.715

No Parameter Setting Pembacaan Pada Alat Terukur

Rata-rata
Pada I II III IV V VI Pada
Standar Alat
3 Frekuensi 30.4 29.64 29.64 29.64 29.64 29.64 29.64 29.640
Heart Rate 60.3 59.41 59.41 59.41 59.41 59.41 59.41 59.410
(BPM)
120.3 119.71 119.71 119.71 119.71 119.71 119.71 119.710
180.3 179.43 179.43 179.43 179.43 179.43 179.43 179.430

V. Keterangan
1. Alat yang diukur berdasarkan klasifikasi pengukuran keselamatan listrik adalah kelas I tipe CF
2. Yang bertanda *) berdasarkan permintaan khusus dari Depkes RI sesuai Peraturan Menkes RI Nomor 363/MENKES/P
3. Kondisi Fisik dan Fungsi Komponen Alat baik serta Kinerja Alat, Sebaiknya dilakukan pembersihan alat secara berkala
4. Ketidakpastian Pengukuran dilaporkan pada Tingkat Kepercayaan 95 % dan k = 2.

VI. Alat Yang Digunakan

1. Safety Analyzer, Merek : Biotek, Model/Type : 601-Pro (tertelusur ke standar nasional)
2. ECG Simulator, Merek : Biotek, Model/Type : ECG Plus (tertelusur ke standar nasional)
3. Digital Caliper, Merek : Krisbow (tertelusur ke standar nasional)
4. Therma-Hygrometer, Merek : ETI, Model : 8711 (tertelusur ke standar nasional)

VII. Petugas Kalibrasi

………………………..
 Nama Tanggal Paraf
Dibuat Oleh : Wisnu 26/8/ 2005
Penyelia :

ecorder

Ambang Batas
Yang Diijinkan
±10% dari 220 Volt
>20 MW
<0,2 W
<100 mA
<500 mA
<100 mA
<500 mA
<10 mA
<10 mA
<10 mA
<10 mA
<10 mA
<10 mA
<10 mA
<10 mA
<10 mA
<10 mA

Kesalahan Kesalahan Kesalahan Ketidakpastian ( BPM + 0,1 )

maksimal yg Pengukuran UA U Stdr
Relatif diijinkan =……/2
(%)
-0.400 -80.000 ± 0.2084 0.0913 0.0500
-0.200 -20.000 + 5% ± 0.1005 0.0000 0.0500
 + 5%
2.000 100.000 ± 0.1005 0.0000 0.0500

-0.422 -1.687 + 2% ± 0.1012 0.0060 0.0500

-0.715 -1.430 ± 0.1413 0.0496 0.0500

Kesalahan Kesalahan Kesalahan Ketidakpastian

Relatif maksimal yg Pengukuran UA U BPM
diijinkan ( + 0,1 )
(%)
-0.760 -2.500 ± 0.1005 0.0000 0.0500
-0.890 -1.476 ± 0.1005 0.0000 0.0500
+ 5%
-0.590 -0.490 ± 0.1005 0.0000 0.0500
-0.870 -0.483 ± 0.1005 0.0000 0.0500
Koreksi 30 BPM = 0,4
Koreksi 30 s/d 180BPM = 0,3

enkes RI Nomor 363/MENKES/PER/IV/1998.

pembersihan alat secara berkala dan penyimpanan yang baik .

Menyetujui :
Manajer Teknik

………………………….
NIP. 140 …………………………….
( 0,01mm )
U Stdr UC U95
=……/2
0.0050 0.1042 0.2084
0.0050 0.0502 0.1005
 0.0050 0.0502 0.1005

0.0050 0.0506 0.1012

0.0050 0.0706 0.1413

U Caliper UC U95
( 0,01mm )
0.0050 0.0502 0.1005
0.0050 0.0502 0.1005
0.0050 0.0502 0.1005
0.0050 0.0502 0.1005