Rehabilitasi Wajah Komprehensif Meningkatkan Fungsi

pada Orang dengan Kelumpuhan Wajah: Pengalaman 5

Tahun di Massachusetts Eye and Ear Infirmary

Robin W. Lindsay Mara Robinson Tessa A. Hadlock

Terapi Fisik , Volume 90, Edisi 3, 1 Maret 2010, Halaman 391-397,https://doi.org/10.2522/ptj.20090176

Diterbitkan:
01 Maret 2010

Latar Belakang
The Facial Grading Scale (FTA) adalah instrumen kuantitatif yang digunakan untuk
mengevaluasi fungsi wajah setelah cedera saraf wajah. Namun, perbaikan kuantitatif fungsi
setelah rehabilitasi wajah pada orang dengan kelumpuhan wajah kronis belum ditunjukkan.
Objektif
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menggunakan FGS dalam rangkaian besar subjek
berturut-turut dengan kelumpuhan wajah untuk secara kuantitatif mengevaluasi perbaikan fungsi
wajah setelah rehabilitasi saraf wajah dan untuk menggambarkan pengelolaan kelumpuhan wajah
kronis.
Desain
Penelitian ini merupakan tinjauan retrospektif.
Metode
Sebanyak 303 individu dengan kelumpuhan wajah dievaluasi oleh 1 terapis fisik di pusat saraf
wajah perawatan tersier selama periode 5 tahun. Rehabilitasi wajah meliputi pendidikan,
pelatihan neuromuskular, pijat, relaksasi meditasi, dan program rumah individual. Setelah 2
bulan latihan di rumah, para peserta dievaluasi ulang, dan program di rumah disesuaikan sesuai
kebutuhan. Semua peserta dievaluasi dengan FGS sebelum dimulainya rehabilitasi wajah, dan
160 peserta dievaluasi ulang setelah menerima perawatan. Semua peserta menjalani evaluasi
awal minimal 4 bulan setelah onset kelumpuhan wajah; untuk 49 peserta, evaluasi berlangsung
lebih dari 3 tahun setelah onset.
Hasil
Peningkatan nilai FGS secara statistik signifikan terlihat setelah pengobatan
( P <.001, t test). Skor awal rata-rata adalah 56 (SD = 21, kisaran = 13-98), dan skor rata-rata
setelah perlakuan adalah 70 (SD = 18, range = 25-100).
Keterbatasan
Keterbatasan penelitian ini adalah bahwa evaluasi dilakukan hanya oleh 1 terapis.
Kesimpulan
Untuk 160 pasien dengan kelumpuhan wajah, perbaikan yang signifikan secara statistik setelah
rehabilitasi wajah ditunjukkan; perbaikan tampaknya berlangsung lama dengan perawatan
lanjutan. Perbaikan nilai FGS menunjukkan bahwa pasien dapat berhasil mengelola gejala
dengan rehabilitasi dan menggarisbawahi pentingnya terapi khusus dalam pengelolaan
kelumpuhan wajah.
Subyek
Terapi Terapeutik Cedera dan Kondisi: Neurologi Kepala dan Jaw / Sistem Neuromuskular:
Lainnya
Bagian Issue:
Laporan Penelitian
Orang dengan paresis wajah lama mengalami kerusakan wajah dan kesulitan psikologis dan
mungkin tidak dapat menyampaikan emosi melalui ekspresi wajah. 1 Orang-orang ini sering
diberitahu oleh petugas kesehatan bahwa tidak ada lagi yang bisa dilakukan untuk memperbaiki
gerakan wajah mereka. Banyak perawatan telah digunakan untuk mengelola presentasi klinis
kelumpuhan wajah yang berkembang saat berkembang dari wajah yang lembek ke keadaan
hipotonik atau hipertonik. Rangsangan listrik dan regimen gerakan wajah yang harus dilakukan
dengan upaya maksimal adalah rekomendasi umum; Namun, kedua pendekatan tersebut
dianggap oleh beberapa klinisi berbahaya, mungkin mengarah pada peningkatan
synkinesis. 2 , 3Baru-baru ini, wajah pelatihan ulang neuromuskuler yang dirancang untuk
mengatasi synkinesis terkait dengan pemulihan parsial dari wajah kelumpuhan 2 , 4 - 7 telah
terbukti menguntungkan orang-orang dengan gangguan saraf wajah. Namun, instrumen yang
divalidasi belum digunakan untuk mengukur secara kuantitatif hasil pada serangkaian besar
pasien.
The Facial Grading Scale (FTA) adalah instrumen kuantitatif yang digunakan oleh dokter untuk
mengevaluasi dan memantau fungsi wajah setelah penghinaan saraf wajah. FGS adalah alat yang
dapat diandalkan dan divalidasi yang mengukur disfungsi wajah dengan menilai simetri istirahat,
gerakan aktif, dan synkinesis, fenomena regenerasi menyimpang. 2 , 8 , 9 Meskipun ada bukti
anekdot untuk menyarankan manfaat rehabilitasi wajah, sampai saat ini tidak ada bukti
kuantitatif untuk mendukung penggunaan terapi komprehensif, seperti pengkajian ulang
neuromuskular, mobilisasi otot jaringan otot lunak, dan strategi relaksasi meditasi. . 10
Tujuan kami adalah untuk mengevaluasi serangkaian besar subjek dengan disfungsi wajah
berkepanjangan di setting pusat saraf wajah, untuk mengevaluasi secara kuantitatif (dengan nilai
FGS) perbaikan setelah latihan ulang wajah yang komprehensif, dan untuk menggambarkan
teknik terapi fisik yang digunakan untuk pasien ini.
metode
Tinjauan bagan retrospektif dilakukan untuk semua pasien yang dirujuk ke pusat saraf wajah
multidisiplin (Massachusetts Eye and Ear Infirmary Facial Nerve Center) dari Oktober 2003
sampai Oktober 2008 dan menerima evaluasi dan perawatan oleh 1 ahli terapi fisik wajah
(MR). Semua pasien dievaluasi di pusat saraf wajah oleh ahli bedah plastik wajah; Evaluasi
meliputi sejarah menyeluruh, pemeriksaan fisik, masih fotografi, dan analisis video. Pasien yang
terus mengalami pemulihan fungsi saraf wajah minimal 4 bulan setelah penghinaan tersebut
dirujuk untuk evaluasi dan pengukuran terapi fisik dengan FGS. 9 Nilai pretreatment dan
posttreatment FGS dianalisis dengan tes t -1 berpasangan .
Dari 990 pasien yang dievaluasi di Massachusetts Eye and Ear Infirmary Facial Nerve Center
selama periode 5 tahun, 303 dievaluasi oleh 1 terapis fisik wajah. 303 pasien ini dievaluasi
dengan FGS sebelum memulai terapi fisik, dan 160 dievaluasi ulang setelah menerima
perawatan; semua menjalani evaluasi awal minimal 4 bulan setelah onset kelumpuhan
wajah. Dari 160 pasien yang mendapatkan nilai FGS pretreatment dan posttreatment, 23% adalah
laki-laki (n = 37) dan 77% adalah perempuan (n = 123). Usia rata-rata peserta adalah 46 tahun
(SD = 17, kisaran = 6-81).
Intervensi Rehabilitasi Wajah
Sesi terapi awal untuk semua peserta meliputi pendidikan tentang anatomi saraf wajah dan otot
dan synkinesis. Petunjuk tentang perlindungan mata diberikan; Instruksi ini termasuk peregangan
kelopak mata dari levator palpebra superioris otot. Selain itu, harapan peserta untuk pemulihan
telah dibahas.
Selanjutnya, skor FGS ditentukan oleh terapis fisik wajah. FGS digunakan untuk
mengkategorikan wajah menjadi 5 wilayah utama - alis, daerah okular, commissure oral, daerah
hidung, dan bibir - dan untuk mengidentifikasi daerah asimetri dan disfungsi. Daerah wajah
diklasifikasikan lebih dalam sebagai lembek, memiliki gerakan aktif tanpa synkinesis, atau
memiliki gerak aktif dengan synkinesis dan hipertonisitas. Proses ini memungkinkan
penempatan yang tepat ke dalam 1 dari 4 klasifikasi kategori pengobatan: inisiasi, fasilitasi,
kontrol gerakan, dan relaksasi 11 , 12 ( Gambar 1 ; lihat video ).
Gambar 1

Lihatslide Downloadbesar
Algoritma pengobatan untuk subjek dengan kelumpuhan wajah. EMG = biofeedback
elektromiografi.
Kategori perawatan inisialisasi
Peserta yang memiliki asimetri wajah sedang sampai berat saat istirahat, yang memiliki daerah
wajah lembek, dan yang tidak dapat melakukan gerakan pada sisi yang terkena dampak
ditempatkan pada kategori pengobatan inisiasi. 11 Peserta dalam kategori ini diberi instruksi
tentang pijat dangkal dan latihan gerakan pembantu yang aktif dan disarankan untuk
menghindari pola pergerakan massa (misalnya, hindari penggunaan berlebihan sisi yang tidak
terlibat, seperti dengan membentuk senyuman lebar atau permen karet).
Kategori perawatan fasilitasi
Peserta yang memiliki asimetri wajah ringan sampai sedang saat istirahat, yang mampu
melakukan sedikit pergerakan (skor> 2 pada bagian gerakan sukarela dari FGS) di setiap atau
seluruh area wajah, dan siapa yang tidak memiliki synkinesis ditempatkan di kategori perawatan
fasilitasi. 11 Bagi para peserta ini, pendekatan terapi fisik memiliki 2 bagian: mobilisasi jaringan
lunak yang lebih agresif pada otot wajah dan otot platisma dan reeducation neuromuskular di
depan cermin.
Pertama, peserta diberi instruksi tentang bentangan jaringan lunak individual dari otot-otot yang
terlibat. Sebagian besar peserta membutuhkan perhatian pada midface, khususnya otot mayor
dan minor zygomaticus. Pada pertemuan tindak lanjut, rejimen peregangan jaringan lunak
diperluas untuk melibatkan daerah wajah bagian atas dan bawah. Kedua, latihan re-
neuromuskular diresepkan berdasarkan gangguan kontrol motor wajah seorang partisipan,
dengan penekanan pada gerakan kecil untuk mendapatkan simetri antara sisi wajah yang terkena
dan yang tidak terpengaruh. Strategi yang digunakan dalam pendidikan ulang neuromuskuler
untuk kategori ini adalah menginstruksikan peserta untuk melakukan ekspresi wajah yang
lambat, terkontrol, dan bergradasi untuk menghasilkan simetri di antara sisi wajah. Sangat
penting bahwa para peserta awalnya melakukan latihan gerakan kecil ini dengan cermin untuk
umpan balik visual. Masukan propriokeptif mengenai gerakan kurang pada otot wajah karena
mereka hanya sedikit, jika ada, serat spindle. Dengan demikian, umpan balik visual dari cermin
mengenai gerakan wajah diperlukan agar peserta dapat menghargai kontrol motor simultan pada
otot wajah kecil. Biofeedback elektromyografi juga digunakan untuk memandu tindakan otot
yang tepat untuk menghasilkan simetri. Umpan balik visual dari cermin mengenai gerakan wajah
diperlukan agar peserta dapat menghargai kontrol motor simultan pada otot wajah
kecil. Biofeedback elektromyografi juga digunakan untuk memandu tindakan otot yang tepat
untuk menghasilkan simetri. Umpan balik visual dari cermin mengenai gerakan wajah diperlukan
agar peserta dapat menghargai kontrol motor simultan pada otot wajah kecil. Biofeedback
elektromyografi juga digunakan untuk memandu tindakan otot yang tepat untuk menghasilkan
simetri.13 Peserta diberitahu bahwa beberapa pola gerakan abnormal yang khas (synkinesis)
dapat berkembang dengan gerakan yang meningkat. Pengakuan atas setiap gerakan sinkinetik
perlu segera dikembalikan ke pusat sehingga peserta dapat diajari bagaimana menghindari pola
pergerakan yang tidak diinginkan.
Kategori kontrol gerakan
Peserta yang memiliki asimetri wajah ringan sampai sedang saat istirahat dan dapat melakukan
gerakan sedikit sedikit (skor> 2 pada bagian gerakan sukarela dari FGS) di setiap atau seluruh
area wajah, namun yang telah mengembangkan synkinesis, ditempatkan dalam kategori kontrol
gerakan. Bagi para peserta ini, pendekatan terapi fisik memiliki 3 bagian: mobilisasi jaringan
lunak dalam yang lemah pada otot wajah dan leher, pendidikan ulang neuromuskular di depan
cermin, dan inisiasi strategi relaksasi meditasi. Penyebab utama asimetri wajah pada kelompok
kontrol gerakan adalah synkinesis, bukan kelemahan, seperti pada kelompok fasilitasi. Meskipun
demikian, masalah fisik serupa, sebagian besar timbul dari pola pergerakan abnormal. Karena
itu, strategi yang digunakan dalam pendidikan ulang neuromuskular untuk kategori ini adalah
menginstruksikan peserta untuk melakukan ekspresi wajah yang lambat, terkontrol, dan
bergradasi untuk menghasilkan simetri di antara sisi wajah sekaligus mengendalikan gerakan
sinkinetik di daerah wajah lainnya. Misalnya, ketika peserta mengeluhkan okular synkinesis
dengan tersenyum atau mengerutkan bibir karena makan, minum, atau ngobrol, latihan gerakan
kecil diajarkan. Mereka dilatih untuk membentuk senyuman simetris kecil sambil mengendalikan
synkinesis otot obikalis oris dengan memperlebar daerah orbital. Untuk synchinesis midfacial,
para peserta diinstruksikan untuk menutup mata dengan lembut sambil melepaskan synkinesis di
permukaan tengah. Ketika peserta mengembangkan synkinesis dari otot platysma, Pijat jaringan
lunak dari otot platysma dan praktik aktif dalam meminimalkan synkinesis digunakan untuk
mencegah fungsi depresor yang terlalu aktif dari otot platysma untuk mengatasi upaya otot
zygomaticus yang terganggu. Pada kunjungan tindak lanjut, latihan re-education neuromuskular
dilanjutkan untuk mengajarkan para peserta bagaimana cara mengendalikan zona wajah lainnya
sambil tetap meminimalkan synkinesis.
Kategori relaksasi
Peserta dengan kekakuan pan-facial yang parah akibat sinergis dan hipertonisitas ditempatkan
pada kategori relaksasi. Bagi orang-orang ini, pendekatan terapi fisik memiliki 3 bagian:
mobilisasi jaringan lunak yang agresif dalam otot wajah dan leher, pendidikan ulang
neuromuskular di depan cermin, dan fokus kuat pada strategi relaksasi meditasi. Peserta ini
memiliki pergerakan terbatas karena sesak daripada kelemahan. Oleh karena itu, penekanan
pengobatan untuk peserta ini adalah pada latihan relaksasi-meditasi. Meditasi dengan citra visual
terpusat terfokus pada menghilangkan ketegangan pada otot-otot sinematik. Isyarat verbal untuk
membantu meminimalkan synkinesis termasuk "tiriskan ketegangan di sekitar mata" (yaitu,
untuk okular synkinesis) dan "basahi balon yang terisi penuh di pipi Anda" (yaitu, untuk
synfinesis midfacial dirasakan saat menutup mata). Selain itu, klinik kami menyediakan peserta
dengan CD audio relaksasi untuk memfasilitasi integrasi strategi relaksasi di rumah.
Pedoman khas untuk latihan reuni neuromuskuler adalah 20 sampai 40 pengulangan 2 sampai 4
kali per hari. Namun, pengulangan yang lebih sering didorong, anggapan bahwa pengulangan
meningkatkan pembelajaran motorik. 3 Pedoman pemijatan jaringan lunak adalah 10
pengulangan 1 atau 2 kali per hari. Frekuensi relaksasi adalah 1 atau 2 kali per hari. Penunjukan
bulanan atau dua bulanan dijadwalkan jauh lebih awal untuk menyesuaikan dan meneruskan
program rumah peserta dan untuk mengevaluasi kembali gangguan dan tujuan
fungsional. Seringkali, kategori perlakuan peserta berubah saat gerakan kembali atau synkinesis
dikembangkan, memerlukan perubahan dalam rejimen pengobatan.
Chemodenervation
Semua peserta yang mengembangkan synkinesis dianggap memenuhi syarat untuk menerima
chemodenervation untuk pengelolaan lebih lanjut dari synkinesis; Teknik ini telah terbukti dapat
meningkatkan kualitas hidup pada subjek dengan kelumpuhan wajah. 14 Botulinum toxin
merupakan racun saraf manjur yang menyebabkan kelumpuhan sementara otot-otot
hyperkinetic. Filosofi di Massachusetts Eye and Ear Infirmary Facial Nerve Centre adalah pasien
untuk berpartisipasi dalam latihan ulang otot wajah minimal selama 16 minggu sebelum inisiasi
injeksi toksin botulinum. 15 Premis yang mendasari filosofi ini adalah bahwa pasien
mendapatkan apresiasi terhadap peran masing-masing otot di wajah dan pemahaman tentang
bagaimana synkinesis mempengaruhi ekspresi wajah mereka.
Hasil
Gambar 2 merangkum etiologi kelumpuhan saraf wajah. Skor awal FGS rata-rata adalah 56 (SD
= 21, kisaran = 13-98), dan skor rata-rata setelah perawatan adalah 70 (SD = 18, range = 25-
100). Kenaikan nilai FGS secara statistik signifikan terlihat setelah pengobatan
( P <0,005, uji t 1-tailed ) ( Gambar 3 ). Empat puluh sembilan peserta dievaluasi lebih dari 3
tahun setelah onset kelumpuhan wajah. Untuk subset subjek ini, skor FGS awal rata-rata adalah
55 (SD = 20, range = 32-90), dan skor rata-rata setelah pengobatan adalah 67 (SD = 17, range =
41-94); nilai ini menunjukkan perbaikan yang signifikan setelah terapi ( P <.001, uji t 1-tailed
berpasangan ).
Gambar 2

Lihatslide Downloadbesar
Bagan tersebut mencerminkan berbagai etiologi kelumpuhan wajah pada peserta yang menjalani
terapi fisik fasial fasial.
Gambar 3

Lihatslide Downloadbesar
Bagan yang mencerminkan perbaikan nilai Skala Pandang Wajah (FGS) setelah terapi fisik. Skor
awal FGS rata-rata adalah 55,9 (SD = 21, kisaran = 13-98), dan skor rata-rata setelah pengobatan
adalah 69,9 (SD = 18, kisaran = 25-100). Kenaikan nilai FGS secara statistik meningkat setelah
perawatan ( P <0,005, uji t ). Batang kesalahan mewakili kesalahan standar (awal = 5,3,
posttreatment = 5.5).
Delapan puluh tujuh peserta mengalami Bell palsy. Untuk subset peserta ini, skor FGS awal rata-
rata adalah 60 (SD = 21, kisaran = 13-98), dan skor rata-rata setelah perawatan adalah 75 (SD =
17, range = 25-100). Peningkatan nilai FGS secara statistik meningkat setelah perawatan
( P <.001, paired 1-tailed tuji). Dua puluh tiga peserta dievaluasi setelah penghapusan neuroma
akustik. Untuk peserta ini, skor FGS awal rata-rata adalah 50 (SD = 22, kisaran = 20-93), dan
skor rata-rata setelah perawatan adalah 65 (SD = 17, range = 35-95). Sebelas peserta memiliki
sindrom Ramsay Hunt. Untuk subset peserta ini, skor FGS awal rata-rata adalah 54 (SD = 19,
kisaran = 46-88), dan skor rata-rata setelah perawatan adalah 66 (SD = 19, range = 46.5-
98.5). Peningkatan nilai FGS yang signifikan secara statistik terlihat setelah pengobatan
( P <.001, uji t 1-tailed ) untuk kedua peserta dengan neuroma akustik dan partisipan dengan
sindrom Ramsay Hunt. Selain itu, 7 peserta yang didiagnosis dengan penyakit Lyme
menunjukkan perbaikan yang signifikan secara statistik setelah terapi ( P<.001, uji t 1-tailed
berpasangan ). Untuk subset peserta ini, skor FGS awal rata-rata adalah 63 (SD = 20, range =
30.5-82.5), dan skor rata-rata setelah perawatan adalah 76 (SD = 12, range = 61.0-89.5). Gambar
4 menunjukkan kemunculan peserta yang khas sebelum perawatan dan setelah perawatan (terapi
fisik dan kemodenervasi).
Gambar 4

Lihatslide Downloadbesar
Wanita dengan riwayat Bell palsy 18 tahun sebelumnya dan dengan synkinesis sebelum
pengobatan (A-C) dan hasil khas setelah perawatan (terapi fisik dan kemodenervasi) (D-F). (A
dan D) Mentalis dimpling dan synkinesis otot platysma dengan elevasi alis sebelum perawatan
(A) diselesaikan dengan pengobatan (D). (B) Mentalis dimpling, synkinesis otot platysma, dan
synfinesis midfacial dengan penutup mata. The mentalis dimpling dan synkinesis dari platysma
otot diselesaikan dengan pengobatan. Namun, sinkinesis midfacial bertahan (E); Masalah ini
sulit diatasi dengan chemodenervation tanpa mengorbankan fungsi bibir bagian atas. (C)
Sebelum perawatan, wanita tersebut memiliki senyum asimetris dengan penyempitan lebar celah
palpebra. (F) Selama reeducation neuromuskuler,
Diskusi
Beberapa peneliti telah mencoba untuk memeriksa efek terapi fisik pada Bell palsy; Namun,
ulasan terakhir belum menemukan bukti yang meyakinkan untuk mendukung memadukan terapi
fisik ke dalam praktik klinis. 9 , 16 Satu percobaan terkontrol secara acak menunjukkan
peningkatan simetri simultan secara statistik dengan pendidikan ulang neuromuskuler pada
peserta Bell palsy; Namun, kelompok kontrol diobati dengan elektrostimulasi, yang mungkin
mengalami gangguan pemulihan. 3 , 5Sebagai tambahan, nilai FGS awal didapat pada awal
kelumpuhan wajah, dan skor posttreatment diperoleh setelah 3 bulan; Sampai 95% peserta
diharapkan pulih selama periode ini tanpa terapi fisik jika diobati dengan prednison dan
valasiklovir. 17
Dalam penelitian ini, subset peserta dengan pemulihan fungsi yang buruk setelah Bell palsy
dievaluasi dan diobati oleh terapis fisik setidaknya 4 bulan setelah onset kelumpuhan. Sepuluh
persen penderita Bell palsy tidak pernah mendapatkan kembali fungsi normal, dan 5% sampai
15% mengalami sequelae parah, termasuk kelumpuhan residual, kontraktur wajah, synkinesis,
atau kejang. 1 , 17 , 18 Dengan menggunakan nilai FGS, kami menunjukkan manfaat kuantitatif
rehabilitasi wajah yang komprehensif bagi peserta yang gagal pulih dari Bell palsy atau
penghinaan saraf wajah lainnya selama periode pengamatan yang memadai (4 bulan).
Pemulihan yang tidak lengkap atau menyimpang mempengaruhi beberapa orang dengan
pemulihan tertunda setelah kelumpuhan wajah. Studi kami menetapkan manfaat rehabilitasi
wajah standar dan terdokumentasi dengan baik untuk kedua peserta dengan Bell palsy dan
peserta dengan kelumpuhan wajah kronis dari etiologi lainnya. Berdasarkan pengamatan kami,
peserta dengan tanda klinis minimal setelah 16 minggu cenderung tertinggal jauh di belakang
mereka yang memiliki pemulihan lebih awal. Kami telah berulang kali mencatat pemulihan yang
tertunda dengan tingkat synkinesis yang tinggi pada orang-orang yang memiliki tumor dasar
tengkorak dan di antaranya saraf wajah dibiarkan secara anatomi utuh namun tidak merangsang
pergerakan pada akhir penghindaran, seperti pada orang-orang dengan sindrom Ramsay Hunt
dan penyakit Lyme. . Bahkan pada orang dengan prognosis buruk untuk pemulihan fungsi
wajah, Terapi fisik ternyata berhasil meningkatkan nilai FGS. Kami juga mencatat bahwa banyak
peserta diuntungkan dari terapi fisik bahkan ketika penghinaan saraf wajah mereka telah terjadi
lebih dari 3 tahun sebelum dimulainya terapi fisik. Faktanya, dari 160 peserta yang nilai FGS
sebelum dan sesudah terapi tersedia, 49 peserta berada di luar kerangka waktu 3 tahun (kisaran =
3-30 tahun), menunjukkan bahwa tidak ada penurunan di mana jendela untuk pemulihan saraf.
tidak ada.
Perbaikan kuantitatif yang signifikan dalam nilai FGS yang kami temukan dengan rehabilitasi
wajah mendukung integrasi terapi fisik ke dalam strategi pengobatan untuk orang-orang dengan
pemulihan yang buruk setelah penghinaan saraf wajah. Terapis pelatihan dalam subspesialisasi
untuk merawat populasi pasien yang terlayani dengan memadai ini kemungkinan akan
memberikan manfaat yang signifikan.
Rehabilitasi wajah dengan pendidikan ulang neuromuskular, mobilisasi jaringan lunak otot-otot
wajah, strategi relaksasi meditasi, dan kemodenervasi, bila diperlukan, menghasilkan perbaikan
yang signifikan secara statistik pada peserta dengan kelumpuhan wajah kronis; perbaikan
tampaknya berlangsung lama dengan perawatan lanjutan. Perbaikan nilai FGS menunjukkan
bahwa orang dapat berhasil mengelola gejala dengan intervensi komprehensif dan menyoroti
pentingnya terapi fisik khusus dalam pengelolaan kelumpuhan wajah dan strategi pengelolaan
orang-orang yang diajar sendiri. Dengan demikian, rehabilitasi wajah harus ditawarkan kepada
orang-orang dengan disfungsi wajah kronis untuk mengoptimalkan gerakan wajah mereka,
fungsi sosial mereka, dan ekspresi wajah mereka terhadap emosi.
Penelitian ini disetujui oleh Institutional Review Board di Massachusetts Eye and Ear Infirmary.
Karya ini dipresentasikan pada Simposium Facial Nerve International XI; 25-28 April
2009; Roma, Italia.

Referensi

1. Peitersen E. Bell’s palsy: the spontaneous course of 2,500 peripheral facial nerve palsies of
different etiologies. Acta Otolaryngol Suppl . 2002;(549):4–30.
2. Brach JS, VanSwearingen JM. Physical therapy for facial paralysis: a tailored treatment approach.
Phys Ther . 1999;79:397–404.
3. Diels HJ. Facial paralysis: is there a role for a therapist? Facial Plast Surg . 2000;16:361–364.
4. Brach JS, VanSwearingen JM, Lenert J, Johnson PC. Facial neuromuscular retraining for oral
synkinesis. Plast Reconstr Surg . 1997;99:1922–1931; discussion 1932–1933.
5. Manikandan N. Effect of facial neuromuscular reeducation on facial symmetry in patients with
Bell’s palsy: a randomized controlled trial. Clin Rehabil . 2007;21:338–343.
6. Cronin GW, Steenerson RL. The effectiveness of neuromuscular facial retraining combined with
electromyography in facial paralysis rehabilitation. Otolaryngol Head Neck Surg . 2003;128:534–
538.
7. Nakamura K, Toda N, Sakamaki K, et al. . Biofeedback rehabilitation for prevention of synkinesis
after facial palsy. Otolaryngol Head Neck Surg . 2003;128:539–543.
8. Coulson SE, Croxson GR, Adams RD, O’Dwyer NJ. Reliability of the “Sydney,” “Sunnybrook,” and
“House Brackmann” facial grading systems to assess voluntary movement and synkinesis after
facial nerve paralysis. Otolaryngol Head Neck Surg . 2005;132:543–549.
9. Ross BG, Fradet G, Nedzelski JM. Development of a sensitive clinical facial grading system.
Otolaryngol Head Neck Surg . 1996;114:380–386.
10. Cardoso JR, Teixeira EC, Moreira MD, et al. . Effects of exercises on Bell’s palsy: systematic
review of randomized controlled trials. Otol Neurotol . 2008;29:557–560.
11. VanSwearingen J. Facial rehabilitation: a neuromuscular reeducation, patient-centered
approach. Facial Plast Surg . 2008;24:250–259.
12. VanSwearingen JM, Brach JS. Validation of a treatment-based classification system for
individuals with facial neuromotor disorders. Phys Ther . 1998;78:678–689.
13. Ross B, Nedzelski JM, McLean JA. Efficacy of feedback training in long-standing facial nerve
paresis. Laryngoscope . 1991;101:744–750.
14. Mehta RP, Hadlock TA. Botulinum toxin and quality of life in patients with facial paralysis. Arch
Facial Plast Surg . 2008;10:84–87.
15. Hadlock TA, Greenfield LJ, Wernick-Robinson M, Cheney ML. Multimodality approach to
management of the paralyzed face. Laryngoscope . 2006;116:1385–1389.
16. Teixeira LJ, Soares BG, Vieira VP, Prado GF. Physical therapy for Bell’s palsy (idiopathic facial
paralysis). Cochrane Database Syst Rev . 2008;(3):CD006283.
17. Hato N, Yamada H, Kohno H, et al. . Valacyclovir and prednisolone treatment for Bell’s palsy: a
multicenter, randomized, placebo-controlled study. Otol Neurotol . 2007;28:408–413.
18. Holland NJ, Weiner GM. Recent developments in Bell’s palsy. BMJ . 2004;329:553–557.