MAKALAH TERAPI KOMPLEMENTER PADA ANAK

KELOMPOK 4

Disusun Oleh:

Vella Maulida Musyafafi (2011020074)

Nadila Syarifa Adha Intani (2011020196)

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN S1

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PURWOKERTO

 T.A 2022/202

CEREBRAL PALSY

A. GAMBARAN KASUS

Cerebral palsy adalah penyakit yang menyebabkan gangguan perkembangan motorik permanen
dan postur tubuh yang menyebabkan keterbatasan aktivitas. Kondisi ini berkorelasi dengan
kerusakan atau lesi pada sistem saraf pusat selama periode prenatal, perinatal, dan postnatal
ketika sistem saraf pusat belum berkembang dengan baik. Diskinesia dari cerebral palsy biasanya
disertai dengan gangguan persepsi, kognisi, komunikasi, perilaku, epilepsi, dan masalah
musculoskeletal sekunder.

Cerebral palsy merupakan penyebab utama spastisitas pada anak dengan persentase mencapai
80%. Saat ini, tingkat prevalensi cerebral palsy adalah sekitar 1,5% sampai 4% di seluruh dunia
dan 2,48% di China, di antaranya tipe spastik adalah yang paling umum, terhitung sekitar 60%.
Prevalensi anak dengan cerebral palsy adalah 2,11 per 1000 kelahiran hidup. Di Indonesia
diperkirakan sebanyak 1 sampai 5 per 1000 kelahiran hidup. Terutama ditandai dengan
peningkatan ketegangan otot. Penelitian telah menunjukkan bahwa jenis cerebral palsy yang
paling umum pada bayi prematur adalah spastic diplegia, terhitung 52,7%. Spastisitas yang
terjadi dalam jangka waktu lama menyebabkan perubahan struktur anatomi seperti subluksasi
atau dislokasi tulang, kontraktur sendi, atau perubahan otot menjadi jaringan fibrotik. Spastisitas
menyebabkan masalah pada pertumbuhan longitudinal otot dan panjang otot serat, berkurangnya
volume otot, perubahan ukuran unit motorik, dan perubahan jenis serat otot dan sambungan
neuromotor. Penyakit dengan insiden tinggi berbahaya dan merupakan salah satu penyebab
penting yang membahayakan kesehatan anak. Ini sering menyebabkan kecacatan permanen,
sangat mempengaruhi kualitas hidup dan kesehatan mental anak-anak, dan membawa beban
ekonomi yang berat bagi keluarga dan masyarakat.

Saat ini, tidak ada obat khusus untuk pengobatan cerebral palsy spastik. Terapi konvensional
untuk cerebral palsy spastik telah dikonsentrasikan untuk meningkatkan fungsi dan
meminimalkan komplikasi. Pelatihan rehabilitasi adalah perawatan yang paling banyak
digunakan untuk cerebral palsy. Metode rehabilitasi yang umum termasuk terapi fisik, terapi
okupasi, terapi olahraga, pelatihan wicara, pelatihan sensorik, dan pendidikan terbimbing.
B. PERTANYAAN KLINIS (PICO)

1. Bagaimana cara mengatasi efek samping lesi kulit dan ruam dari terapi pijat terkontrol
acak multisenter pada anak dengan CP?

KOMPONEN PICO :

P : efek samping lesi kulit dan ruam

I : terapi pijat terkontrol acak multisenter

C : korelasi antara efek samping dan terapi

O  : tidak terjadi efek samping/efek samping teratasi

2. Apakah penggunaan Akupuntur Laser terhadap spastisitas pada pasien anak dengan
Celebral Palsy (CP) sudah terbukti efektif?

KOMPONEN PICO :

P : Pasien anak dengan Celebral Palsy

I : Akupuntur Laser

C : tidak menggunakan Akupuntur Laser

O  : keefektifan Akupuntur Laser terhadap spastisitas

3. Apakah terdapat pengaruh Pelatihan ekstremitas atas dan bawah intesif terhadap fungsi
motorik kasar pada anak dengan CP?

KOMPONEN PICO :

P : Anak dengan CP

I : Pelatihan ekstremitas atas dan bawah intesif

C : tidak lakukan Pelatihan ekstremitas atas dan bawah intesif

O  : peningkatan fungsi motorik kasar

C. PENELUSURAN ARTIKEL (PICO)

JURNAL 1
Judul jurnal: A multicenter, randomized controlled trial of massage in children with
pediatric cerebral palsy
Efficacy of pediatric massage for children with spastic cerebral palsy
(Sebuah uji coba pijat terkontrol acak multisenter pada anak-anak dengan cerebral palsy
pediatrik
Khasiat pijat pediatrik untuk anak-anak dengan cerebral palsy spastik)
Penulis: Bisakah Zhang, MDa,b, Guangyi Xiong, PhDc, Jian Wang, MDc, Xinan Shi, MDc,
Taipin Guo, MDb, Yaju Jin, MSb, Yan Zhao, MSb, Xiantao Tai, MSa,b,
Analisis jurnal PICO:
Populasi dan Sampel:
Populasi: Responden penelitian ini adalah anak-anak yang menderita penyakit cerebral palsy
spastik di Tiongkok.
Sampel: Studi ini akan menjadi uji coba percontohan multisenter, tersamar tunggal, terkontrol
acak. Selama periode Juni 2019 hingga Desember 2020, 182 anak dengan cerebral palsy spastik
akan dibagi secara acak menjadi kelompok eksperimen dan kontrol dengan rasio 1:1. Kelompok
eksperimen akan menjalani metode pijat tulang belakang selektif yang dimodifikasi yang
dikombinasikan dengan perawatan rehabilitasi dasar, sedangkan hanya perawatan rehabilitasi
dasar yang akan dilakukan untuk kelompok kontrol. Periode intervensi studi akan berlangsung
12 minggu, 5 hari seminggu pada hari kerja. Hasil utama meliputi penilaian skala Ashworth yang
dimodifikasi dan tes fungsi motorik kasar. Hasil sekunder meliputi skala 4 diagnostik
pengobatan Tiongkok dan kecerdasan anak.
Intervensi:
1. pasien dengan berbagai jenis diagnosis anak-anak dengan cerebral palsy akan dimasukkan,
yang dapat menimbulkan variabilitas dalam populasi. Namun, pengobatan pengobatan Tiongkok
lebih memperhatikan diferensiasi sindrom daripada mendiagnosis penyakit. Juga, untuk anak-
anak muda berusia <3 tahun, diagnosisnya adalah menantang. Selain itu pengacakan akan ketat
untuk menyeimbangkan berbagai jenis cerebral palsy spastik dalam 2 kelompok.
2. karena uji coba ini hanya melibatkan kemanjuran terapi pijat berdasarkan terapi rehabilitasi
dasar, apakah pijat dan terapi rehabilitasi dasar akan membentuk interaksi atau terapi pijat dapat
digunakan sebagai terapi alternatif untuk terapi rehabilitasi dasar belum dipertimbangkan.
3. kontrol kualitas dari 4 pusat sangat penting, termasuk rehabilitasi dasar dan kontrol kualitas
terapi pijat. Pemecahan masalah ini terutama bergantung pada pelatihan berkelanjutan dan kerja
sama yang tulus dari tim perawatan pusat, serta menjalin hubungan baik dengan keluarga pasien
untuk meningkatkan kepatuhan dan tindak lanjut.
4. pemilihan kelompok kontrol merupakan poin yang sulit dalam penelitian ini, meskipun uji
coba ini kemungkinan besar untuk memverifikasi kemanjuran klinis dari terapi pijat.
Comparasion:
Pada penelitian ini tidak ada pembanding
Outcome:
Pasien pertama direkrut pada 1 Juni 2019, dan pasien terakhir akan direkrut pada 31 Desember
2020. Rekrutmen pasien saat ini sedang dilanjutkan. Saat ini, kami tidak dapat memberikan
perkiraan biaya perawatan
pijat untuk kelompok perawatan dan kontrol. Diasumsikan bahwa penelitian ini dapat
memberikan bukti khasiat dan kualitas tinggi untuk rehabilitasi cerebral palsy pada anak dengan
rehabilitasi dan informasi yang berguna untuk analisis ekonomi kesehatan masa depan. Kami
juga menganggap temuan kami untuk meningkatkan pengetahuan tentang keefektifan terapi pijat
di praktik medis komprehensif harian rumah sakit.

JURNAL 2
Judul: Intensive upper and lower-extremity training for children with bilateral cerebral
palsy a quasi randomized trial
(Pelatihan ekstremitas atas dan bawah intensif untuk anak-anak dengan cerebral palsy bilateral:
uji coba acak semu)
Penulis: YANNICK BLEYENHEUFT, DANIELA EBNER-KARESTINOS, BHAVINI
SURANA, JULIE PARADIS, ALEXIS SIDIROPOULOS, ANNE RENDER, KATLEEN M
FRIEL, MARINA BRANDAO, RAMECKER EUGENE, ANDREW M GORDON
Analisis jurnal PICO
Populasi dan sampel:
Populasi: Responden penelitian ini adalah anak yang didiagnosis dengan CP bilateral pada
GMFCS level II hingga IV yang berusia 6 sampai 16 tahun.
Sampel: Rancangan percobaan kuasi-acak digunakan, di mana 20 peserta (usia 6-15 tahun,
Sistem Klasifikasi Fungsi Motorik Kasar level II–IV, Sistem Klasifikasi Kemampuan Manual
level I–III) ditugaskan untuk perawatan (HABIT-ILE) atau perbandingan kelompok dalam
urutan di mana mereka terdaftar. Anak-anak dalam kelompok HABIT-ILE dinilai sebelum dan
setelah 84 jam intervensi selama 13 hari, serta pada tindak lanjut 3 bulan. Anak-anak dalam
kelompok pembanding dinilai pada titik waktu yang sama. Anak-anak pada kedua kelompok
dinilai menggunakan Pengukuran Fungsi Motorik Kasar (GMFM-66) dan ABILHAND-Kids
(ukuran primer), dan enam ukuran sekunder.
Intervensi:
untuk menguji kemanjuran HABIT-ILE pada anak dengan CP bilateral. Anak-anak dalam
kelompok HABIT-ILE menunjukkan peningkatan kinerja pada ekstremitas bawah dibandingkan
dengan kelompok tanpa pengobatan (GMFM-66, Pediatric Balance Scale, 6-Minute Walk Test).
Untuk ekstremitas atas, peningkatan yang signifikan diamati untuk kelompok HABIT-ILE di
ABILHAND- Kids, Pediatric Evaluation of Disability Inventory (domain perawatan diri), BBT,
dan JTTHF (tangan yang kurang terpengaruh untuk JTTHF). Akhirnya, anak-anak dalam
kelompok HABIT-ILE menunjukkan perubahan signifikan dalam Pengukuran Kinerja Pekerjaan
Kanada mereka. Jumlah latihan dan peningkatan pada ekstremitas atas dan bawah. Kemampuan
motorik kasar, daya tahan berjalan, dan kemampuan ekstremitas atas meningkat setelah HABIT-
ILE pada anak dengan CP unilateral. Meskipun jumlah total waktu yang didedikasikan untuk
latihan dalam penelitian ini serupa dengan yang diamati pada anak-anak dengan CP unilateral
(97% di sini vs 96% pada anak-anak dengan CP unilateral), beberapa modifikasi dalam waktu
yang didedikasikan untuk berbagai tugas/aktivitas diamati. Untuk ekstremitas atas, dibandingkan
dengan anak- anak dengan CP unilateral, anak-anak dengan CP bilateral memiliki lebih banyak
aktivitas ketangkasan kasar (41% vs 27% pada CP unilateral) dan lebih sedikit permainan
manipulatif (21% vs 27%). Untuk ekstremitas bawah, lebih sedikit waktu yang dihabiskan untuk
duduk di atas bola (34% vs 54% pada CP unilateral) dan lebih sedikit waktu untuk berdiri (15%
vs 24%). Jumlah waktu yang sama didedikasikan untuk berjalan (18% vs 20% pada CP
unilateral) dan aktivitas kehidupan sehari-hari (31% vs 36%). Dua adaptasi diusulkan untuk
anak-anak dengan CP bilateral: duduk di bangku dan dalam situasi transisi. Meskipun modifikasi
ini diperlukan, hasil pada anak-anak dengan CP bilateral sejalan dengan anak-anak dengan CP
unilateral.
Peningkatan tingkat aktivitas Klasifikasi Internasional Fungsi, Cacat dan Kesehatan baik pada
ekstremitas atas dan bawah diamati. Meskipun penelitian sebelumnya telah menunjukkan
peningkatan pada anak-anak ini, terutama selama pelatihan yang diarahkan pada tujuan, baik
dalam kemampuan motorik kasar (postural/locomotor5,6) atau di ekstremitas atas,7kami tidak
mengetahui pengobatan lain yang menunjukkan perubahan bersamaan pada ekstremitas atas dan
bawah pada populasi ini. Semua variabel yang diukur membaik setelah intervensi, kecuali
ketangkasan tangan yang lebih terpengaruh.
Comparasion:
Pada penelitian ini tidak ada pembanding
Outcome:
Temuan penelitian ini menunjukkan bahwa HABIT-ILE berkhasiat untuk meningkatkan fungsi
ekstremitas atas dan bawah pada anak-anak dengan CP bilateral di GMFCS level II, III, dan
berpotensi IV, tanpa defisit kognitif. Sejauh mana intervensi ini dapat diterapkan pada anak-anak
di GMFCS level IV dan V tidak diketahui. Ada juga kebutuhan untuk menyelidiki apakah anak-
anak dengan defisit kognitif mungkin mendapat manfaat dari pendekatan ini.
JURNAL 3
Judul: The Efecct of Laser Acupunture on Spasticity in Childern with Spastic Cerebral
Palsy
(Pengaruh Akupunktur Laser Terhadap Spastisitas Pada Anak Dengan Spastik Cerebral Palsy)
Penulis: Dian E. Putri1, Adiningsih Srilestari, Kemas Abdurrohim, Irawan Mangunatmadja, Luh
K. Wahyuni
Analisis jurnal PICO
Populasi dan sampel:
Populasi: Responden penelitian ini adalah pasien yang berusia antara 2 dan 10 tahun, yang
memiliki diagnosis cerebral palsy spastik oleh dokter anak, dengan setidaknya satu otot spastik
di ekstremitas, yang orang tua / walinya menandatangani formulir persetujuan, dan yang bersedia
untuk menyelesaikan studi.
Sampel: :Uji klinis ini dilakukan pada 60 pasien dengan cerebral palsy spastik pada 2 sampai 10
tahun. Para pasien dikategorikan menjadi dua kelompok: kelompok kontrol dan kelompok
perlakuan. Akupunktur laser diterapkan pada GV20, GV14, LI4, GB34, dan LR3 (daya 50 mW,
785 nm, 1 Joule, 40 detik) tiga kali seminggu selama 12 sesi pada kelompok perlakuan dan
akupunktur laser plasebo pada titik yang sama di kelompok kontrol. Spastisitas diukur
menggunakan Modified Ashworth Scale sebelum dan sesudah sesi lengkap.
Intervensi:
peneliti memberikan penjelasan secara lisan tentang tujuan dan metode, kemudian semua orang
tua atau wali peserta menandatangani formulir informed consent tertulis.
Kerahasiaan dijamin antara pasien dan peneliti. Penelitian ini telah disetujui oleh Komite Etik
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia (No. 664/UN2.F1/ETIK/2017). Data dianalisis
dengan uji statistik menggunakan program perangkat lunak komputer SPSS (IBM SPSS
Statistics 20.0) for Windows, versi 20.0 (SPSS Inc., USA). Semua data numerik diuji
menggunakan SaphiroeUji Wilk. Uji statistik yang digunakan untuk data numerik berdistribusi
normal adalah uji t tidak berpasangan, sedangkan untuk data berdistribusi tidak normal,
ManneTes Whitney U digunakan. Batas signifikansi 0,05 digunakan bersama dengan interval
kepercayaan 95% (CI). Ketikapnilai <sebuah (p <0,05), itu dianggap signifikan secara statistik.

Comparasion:
Pada penelitian ini tidak ada pembanding
Outcome:
Berdasarkan hasil yang diperoleh, median usia pasien pada kelompok perlakuan adalah 4,5 tahun
dan kelompok kontrol adalah 6 tahun. Sebagian besar pasien adalah laki-laki (53,8%) pada
kelompok perlakuan dan perempuan (53,8%) pada kelompok kontrol. Lebih dari separuh pasien
mengalami spastic quadriplegia cerebral palsy (63,5%) dengan subluksasi panggul (55,8%).
Rerata rasio skor MAS sebelum perlakuan pada kelompok perlakuan adalah 70,88, sedangkan
pada kelompok kontrol adalah 61,81. Tidak ada perbedaan signifikan yang diamati antara
kelompok perlakuan dan kontrol dalam hal karakteristik subyek 95% CI antara 2.616 dan 15.230.
Ada perbedaan yang signifikan secara statistik dari total skor MAS antara kelompok perlakuan
dan kelompok kontrol
Pada kelompok perlakuan, ada perbedaan yang signifikan secara statistik rata-rata penurunan
skor MAS setelah pasien menerima semua sesi (95% CI¼2.354e11.030;p¼0,002), sedangkan
pada kelompok kontrol, tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik setelah pasien
menerima semua sesi (95% CI¼ -7.027e2.565; p¼0,174).
Dari kedua kelompok, total 28 pasien dengan pengurangan skor MAS dan 24 pasien tanpa
pengurangan apapun,p¼0,0260 (p <0,05) dan OR¼3,6 yang berarti akupunktur laser
menyebabkan penurunan skor MAS 3,6 lebih besar dibandingkan akupunktur laser plasebo
(Tabel 4). Otot dengan pengurangan skor MAS terbesar adalahm. adduktor p¼ 0,017 (p
<0,05),m. gastrocnemius p¼0,030 (p <0,05), danm. illiopsoas p
¼0,035 (p <0,05)
Kesimpulannya, stimulasi laser akupuntur pada GV20, GV14, LI4, GB34, dan LR3 dapat
menurunkan spastisitas pada anak dengan cerebral palsy spastik. Penyelidikan lebih lanjut
dengan masa studi yang lebih lama diperlukan untuk menunjukkan mekanisme efek akupunktur
laser dan untuk menentukan masa pengobatan yang optimal.