JOURNAL READING

LARYNGITIS AKUT DAN

LARYNGOTRACHEOBRONCHITIS : DIAGNOSIS DAN
TATALAKSANA

Pembimbing:

Kolonel (CKM) dr. Budi Wiranto, Sp.THT-KL

Disusun Oleh :

Nur Eka Oktafyanti

1620221180

Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Penyakit Dalam

Rumah Sakit Tentara Tingkat II dr. Soedjono Magelang

Periode 20 November – 23 Desember

2017
 LEMBAR PENGESAHAN

JOURNAL READING
Laryngitis Akut dan Croup: Diagnosis dan Tatalaksana

Diajukan untuk memenuhi persyaratan tugas

Kepaniteraan Klinik Departemen THT Rumah Sakit Tentara Tk. II

Dr. Soedjono Magelang

Oleh :

Nur Eka Oktafyanti

1620221180

Magelang, 8 Desember 2017

Telah dibimbing dan disahkan oleh :

Pembimbing

(Kolonel (CKM) dr. Budi Wiranto, Sp.THT-KL)

 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan atas kehadirat Allah SWT dengan segala
limpahan rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan journal
reading dengan judul Otitis Eksterna Akut: Patofisologi, Presentasi Klinis dan
Tatalaksana. Tugas ini disusun sebagai salah satu syarat menyelesaikan
kepaniteraan klinik bagian SMF THT Rumah Sakit Tentara Soedjono Magelang.
Penulis mengucapkan terima kasih kepada Kolonel (CKM) dr. Budi Wiranto,
Sp.THT-KL, selaku pembimbing yang sabar dalam membimbing dan memberikan
pengarahan serta mengorbankan waktu, tenaga, dan pikiran untuk memberikan
bimbingan, masukan, serta koreksi demi tersusunnya journal reading ini, serta
semua pihak terkait yang telah membantu proses pembuatan journal reading ini.
Penulis menyadari journal reading ini masih jauh dari sempurna. Oleh sebab
itu, penulis mohon maaf jika terdapat kekurangan. Penulis berharap journal reading
ini dapat memberikan manfaat bagi perkembangan ilmu pengetahuan serta bagi
semua pihak yang membutuhkan.

Magelang, 8 Desember 2017

Penulis

ii
IOSR Journal Of Pharmacy (e)-ISSN: 2250-3013, (p)-ISSN: 2319-4219 www.iosrphr.org
Volume 5, Issue 4 (April 2015), PP. 19-23

Acute Laryngitis and Croup: Diagnosis and Treatment

Murtaza Mustafa1,P.Patawari2,RK.Muniandy3,MM.Sien4,
MTH.Parash5,J.Sieman6
1-6Faculty of Medicine and Health Sciences,University Malaysia Sabah ,KotaKinabalu,
Sabah,Malaysia.

Abstrak:
Croup adalah infeksi saluran pernapasan yang umum, di antara anak-anak antara 6
bulan dan 5-6 tahun. Croup ditandai dengan "batuk menggonggong", menyerupai
seruan siegel atau singa laut. Stridor diperparah oleh agitasi atau tangisan, dan dapat
didengar saat istirahat, ini mungkin mengindikasikan penyempitan saluran udara
yang kritis. Virus ini pada awalnya menginfeksi saluran pernapasan bagian atas dan
biasanya menyebabkan kongesti nasal nasal dan nasofaring, kemudian, laring,
Trakea dan bronkus dilibatkan. Klasis klasik, suara serak, dan batuk - timbul
sebagian besar akibat radang laring dan trakea. Virus parefluenza tipe 1 adalah
penyebab kroup yang paling sering, dengan adenovirus, enterovirus dan pneumonia
Mycoplasma. Diagnosis terjadi pada manifestasi klinis, dan riwayat Terutama
untuk anak-anak yang lebih muda. Evaluasi rutinitas tidak diperlukan, gambaran
radiologis mungkin membantu dalam diagnosis banding. Pedoman untuk
pengelolaan kelompok telah diklasifikasikan sebagai skor ringan, sedang dan berat,
Westley dari 0 sampai 2 kasus ringan, skor cukup parah 3 sampai 7, kasus berat
dengan skor 8 sampai 11, dan skor risiko tinggi 12 sampai 17 yang sudah dekat
Gagal jantung. Tiroidin dan budesonida efektif, epinephrineracemic epinefrin atau
epinefrin dapat dilaporkan ke deksametason untuk kelompok berat.

3
 I. PENDAHULUAN
Croup atau laryngotracheobronchitis adalah suatu kondisi saluran
pernapasan yang biasanya disebabkan oleh infeksi virus akut saluran napas bagian
atas. Infeksi menyebabkan pembengkakan di dalam tenggorokan, yang
mengganggu pernapasan normal dan menghasilkan gejala klasik berupa batuk
"menggonggong", stridor, dan suara serak. Croup menyerang sekitar 15% dari
anak-anak, dan biasanya menyerang pada usia antara usia 6 bulan dan 5-6 tahun.
Hal itu menyumbang sekitar 5% dari pasien rumah sakit pada populasi ini. Dalam
kasus yang jarang terjadi, mungkin dapat terjadi pada anak-anak berumur 3 bulan
dan 15 tahun. Laki-laki 50% lebih sering terkena dari pada perempuan, dan terdapat
peningkatan prevalensi di musim gugur. Di Carolina timur, dilakukan pengamatan
pada tingkat yang jauh lebih tinggi pada semua usia dengan puncak kejadian pada
tahun kedua dari kehidupan, didapatkan prevalensi 47 pasien dari 1000 anak dalam
setahun. Pasien yang masuk rumah sakit dalam beberapa tahun menurun secara
signifikan dan dalam korelasi dengan penggunaan terapi rawat jalan yang efektif
untuk croup. Di Ontario, diperkirakan tingkat rawat inap dari tahun 1988-2002 juga
menunjukkan penurunan antara anak-anak usia 5 tahun, dan lebih rendah terjadi
pada anak usia antara 1-4 tahun. Parainfluenza virus tipe 1 adalah penyebab paling
sering dari croup. Parainfluenza virus jenis 2 dan 3 dan influenza A juga merupakan
agen penyebab utama. Penyebab yang jarang dari croup adalah akibat dari
respiratory syncytial virus (RSV), virus influenza B, rhinovirus, adenovirus,
enterovirus, virus rubeola dan Mycoplasma pneumonia. Croup didiagnosis
berdasarkan gejala klinis, dan ketika penyebab yang berpotensi menyebabkan
gejala yang lebih parah telah disingkirkan ( contohnya epiglottis atau sumbatan
benda asing pada saluran napas). Anak-anak dengan croup umumnya diusahakan
dapat setenang mungkin. Steroid diberikan secara rutin; dengan epinefrin
digunakan dalam kasus yang parah. Anak-anak dengan saturasi oksigen di bawah
92% harus menerima oksigen. Dexamethasone dan budesonide efektif dalam
mengurangi gejala dini croup dalam 6 jam setelah pengobatan. Jurnal ini
menjelaskan diagnosis dan management croup dalam praktek klinis.

4
 II. SEJARAH DAN NOMENKLATUR
Home pada tahun 1765 pertama kali memperkenalkan kata croup dalam
risalahnya sebagai "An Inquiry into the nature, causes and cure of the croup" di
mana ia menggambarkan 12 pasien dengan croup. Istilah kata croup berasal dari
Anglo Saxon yaitu kropan merupakan istilah kuno dari skotlandia, yang berarti
"menangis dengan suara melengking". Pada abad berikutnya, istilah croup
diaplikasikan menjadi penyakit virus dan bakteri yang mungkin banyak terjadi,
termasuk difteri, "cynache trachealis" yang sering disebut "membran "atau" benar
"croup sebagai lawan" spasmodic "atau" tidak benar "croup. Pada tahun 1948 Rabe,
mengklasifikasikan bentuk infeksius croup menjadi menurut etiologinya yaitu
etiologic-bakteri atau nonbacterial dan berpendapat bahwa kelompok yang sering
menjadi penyebab croup adalah virus. Dia mengidentifikasi terdapat patogen-C
diphtheriae atau Haemophilusinfluenzae jenis b- hanya pada 15% dari 347 pasien.
Sekarang istilah croup umumnya mengacu pada penyakit pernapasan akut
yang ditandai oleh batuk menggonggong yang khas, suara serak, dan stridor
inspirasi pada anak muda, biasanya antara enam bulan dan tiga tahun. Sindrom ini
hasil dari peradangan berbagai tingkat saluran pernapasan, yang kadang-kadang
menyebar ke saluran pernapasan bagian bawah. Croup merupakan laringotrakheitis
dan infeksi sprektum encompases dari laringitis ke laryngotrecheobronchitis dan
kadang-kadang dapat sampai mengakibatkan laryngotracheobronchopneumonia.
Beberapa anak memiliki episode berulang croup, yang sering disebut sebagai
"croup spasmodic". Croup spasmodik dan "croup alergi" juga telah diterapkan
untuk kasus-kasus yang cenderung muncul dengan oset yang tiba-tiba, sering
muncul di malam hari, dengan coryza yang minimal dan demam, dan terjadi kepada
anak-anak dengan riwayat keluarga croup atau atopik. Croup spasmodik umumnya
tidak dapat dibedakan dari satu episode jenis croup yang biasa, namun dalam
manifestasi klinis atau dari etiologinya, yang biasanya adalah virus.

II. AGEN ETIOLOGI

5
 Croup biasanya disebabkan oleh infeksi virus. Saat dilakukan evaluasi
terhadap anak-anak di istalasi gawat darurat dipadatkan satu atau lebih agen virus
yang diidentifikasi dari 80% specimen yang ada dengan tekni reverse transcriptase
polymerase chain reaction (RT-PCR); parainfluenza merupakan virus yang paling
sering terdeteksi. Tidak peduli alat deteksi apa yang digunakan, penelitian selama
beberapa dekade telah secara konsisten menunjukkan bahwa virus parainfluenza
terutama tipe 1 adalah penyebab paling sering dari croup. Hanya virus
parainfluenza yang berhubungan dengan besarnya kejadian puncak kasus croup.
Parainfluenza tipe 1 telah diidentifikasi pada sekitar seperempat sampai sepertiga
dari kasus croup. Sedangkan parainfluenza tipe 3 umumnya merupakan virus kedua
paling sering dikaitkan dengan kejadian croup, terhitung sekitar 6% sampai 10%
dari pertahun. Begitu pula, meskipun infeksi respiratory syncytial virus (RSV)
sangat umum terjadi, namun hanya sedikit ( sekitar 5% dari infeksi RSV) yang
bermanifestasi sebagai croup.
Studi terbaru lainnya menggunakan metode RT-PCR mendektesi
rhinovirus, enterovirus, dan bocaviruses merupakan 9% sampai 13% spesimen
yang ditemukan dari anak-anak dengan croup. Dalam banyak kasus, agen virus lain
juga banyak yang teridentifikasi. koinfeksi dengan rhinovirus sangat sering
dijumpai. Di antara anak dengan croup di instalasi gawat darurat, dua pertiga dari
spesimen dengan infeksi rhinovirus di ketahui telah terdapat koinfeksi dengan agen
lain.1-2% anak-anak dengan croup disebabkan oleh Adenoviruses dan human
metapneumovirus. Mycoplasma pneumonia jarang terdeteksi sebagai penyebab
croup (0% sampai 0,7%). Penelitian yang terbatas menunjukkan bahwa coronavirus
menyebabkan sebagian kecil (sekitar 2%) dari croup. Dalam penelitian yang terbaru
ditemukan coronavirus NL63 sangat berhubungan dengan kejadian croup ketika
terdeteksi dalam titer tinggi dan merupakan agen tunggal. Kejadian luarbisa di
Amerika Serikat dan di tempat lain berfungsi sebagai pengingat bahwa rubela di
era prevaccine sering mengakibatkan sesak napas berat dan kompleks croup.
Selama 1989-1999 munculnya kasus campak di Amerika Serikat, terjadi
laryngotracheobronchitis compleks sekitar 20% dari kasus campak pada pasien
yang dirawat di rumah sakit di Los Angeles dan Houston. Anak dengan croup
sebagai komplikasi dari campak cenderung merupakan anak yang lebih muda ,

6
mereka memiliki perjalanan penyakit yang lebih parah, dan 17% sampai 22%
diperlukan intubasi. Pada beberapa anak dapat berakibat fatal.

IV. PATOFISIOLOGI
Infeksi virus yang menyebabkan croup menyebabkan pembengkakan pada
laring, trakea, dan bronkus karena infiltrasi sel darah putih (terutama histiocytic,
limfosit, sel plasma, dan neutrofil). Pembengakan menghasilkan obstruksi jalan
napas yang ketika terjadi secara signifikan dapat menyebabkan peningkatan kerja
pernapasan dan udara mengalami turbulensi, muncul aliran udara bising yang
dikenal sebagai stridor. virus awalnya menginfeksi saluran pernapasan atas dan
biasanya menghasilkan sumbatan pada saluran hidung dan nasopharing. Kemudian
selama infeksi primer, laring, trakea, dan bronkus kadang-kadang ikut terlibat.
Gejala klasik dari croup adalah stridor, suara serak, dan batuk-muncul sebagian
besar dari peradangan laring dan trachea. Sebagian besar hal ini terjadi pada tingkat
subglottic karena pada tingkat ini, subglotik dapat berdilatasi/melebar karena
diperkaya oleh tulang rawan, dengan cincin anterior yang sempit dan bagian
posterior yang besar berbentuk segi empat, lamina membentuk "cincin tunggal".
Aliran udara yang terhambat karena melalui daerah yang sempit ini menghasilkan
suara klasik yang memiliki vibrator tinggi atau stridor. Hal ini paling jelas pada
inspirasi karena tekanan intraluminal negative, hal ini cenderung mempersempit
saluran udara ekstra toraks. Efek ini meningkat pada anak-anak karena peningkatan
kemampuan penyesuain dinding saluran napas mereka. Selaput lendir lebih
longgar dan banyak pembuluh darah, tulang rawan krikoid kurang kaku. Sumbatan
hidung dan menangis dapat memperburuk penyempitan dinamis jalan napas anak.
Pada anak obstruksi subglottic awalnya volume tidal menurun. Kemudian hai ini
dikompensasi oleh peningkatan frekuensi bernapas ntuk mempertahankan ventilasi
alveolar yang memadai. Jika derajat obstruksi memburuk, anak akan terlihat
meningkatkan laju pernapasan namun anak tidak bisa lagi mempertahankan
kompensasi yang diperlukan. Kemudian akan terjadi penurunan volume tidal
sebagai akibat penurunan laju pernapasan, hiperkarbia dan hipoksemia sekunder
terjadi kemudian.

V. PRESENTASI KLINIS

7
 Croup ditandai dengan batuk "menggonggong", stridor, suara serak, dan
sulit bernapas yang biasanya memburuk pada malam hari. batuk "menggonggong"
sering digambarkan sebagai suara yang menyerupai dari singa laut. Suatu stridor
diperparah dengan agitasi atau menangis, dan dapat didengar pada saat istirahat, hal
ini mungkin menunjukkan penyempitan dari saluran udara. Sebagian anak memiliki
gejala prodrome dan tanda-tanda saluran pernapasan ringan seperti rhinorrhea,
batuk, dan kadang-kadang demam, 12 sampai 48 jam sebelumnya timbuln gejala
khas yaitu batuk croup "kasar dan stridulous". Batuk yang dalam dan suara serak
menandakan terjadinya stridor pernapasan. Batuk bukan merupakan batuk yang
produktif, tetapi memiliki nada yang mencolok dari "suara anjing laut". Stridor
pernapasan dapat disertai dengan retraksi dinding dada, biasanya ditemukan
disupraklavikula dan area suprasternal. Beberapa anak dapat berkembang
mengalami stidor saat inspirasi dan ekspirasi. Tingkat respirasi dapat sangat
meningkat, namun tingkat lebih besar dari 50 kali per menit yang biasa pada anak
dengan croup, berbeda dengan takipnea yang sering terlihat dengan bronchiolitis.
Timbulnya stridor umumnya terjadi pada malam hari, dan dalam kasus-kasus ringan
dapat meningkatkan di pagi hari, dan memperburuk lagi pada malam hari. Anak-
anak yang menderita croup ditandai dengan onset yang muncul secara tiba-tiba pada
malam hari dengan gejala prodrome dari infeksi saluran pernapasan, bila keluhan
diikuti dengan peningkatan keluhan siang hari, sering dicurigai sebagai "croup
spasmodic". Pada khasus ini anak tersebut sering mengalami keluhan berulang
dalam beberapa hari atau bulan. Secara keseluruhan episode sebuah episode dari
croup berulang tidak dapat dibedakan dari kasus yang sebenarnya dari gejala klinis
croup yang disebabkan oleh virus. Dibandingkan dengan anak-anak dengan episode
berulang dari croup, anak-anak dengan episode tunggal croup telah terbukti tidak
berbeda secara signifikan dalam hal demografi mereka, riwayat atopi, riwayat
keluarga atopi, atau gambaran klinisnya. Croup yang disebabkan virus terjadi 68%
pada anak-anak, dan tidak terdapat perbedaan yang signifikan mengenai proporsi
antara anak-anak dengan episode croup tunggal dan yang berulang. Pada
kebanyakan anak, penyakit croup berlangsung kurang dari 3 sampai 4 hari.
Meskipun batuk dapat bertahan lebih lama, namun batuk khas seperti
menggonggong sembuh dalam waktu 2 hari di sebagian besar anak-anak.

8
 VI. DIAGNOSIS
Croup merupakan diagnosis klinis. Langkah pertama adalah untuk
menyingkirkan kondisi obstruktif lainnya yang dapat terjadi pada saluran napas
atas, terutama epiglottitis, benda asing pada saluran napas, stenosis subglotis,
angioedema, abses retrofaring, dan tracheitis bakteri. Diagnosis selalu dapat dibuat
atas dasar karakteristik epidemiologi, manifestasi klinis, dan riwayat perjalanan
penyakit, terutama pada anak-anak 6 bulan sampai 3 tahun. Prosedur diagnostik
yang dapat membuat parah anak dapat memperburuk gangguan pernapasan dan
harus dihindari. Pada analisa laboratorium tes yang dibutuhkan harus dipilih
berdasarkan tes yang diperlukan untuk membantu pengelolaan anak bila sakitnya
lebih parah, tes tersebut digunakan untuk menilai dehidrasi dan oxygenation.
Jumlah sel darah putih dan hitung jenis darah jarang membantu atau ditemukan
kelainan yang khas pada croup. Identifikasi agen virus tertentu juga biasanya tidak
diperlukan, dan melakukan swab pada secret di saluran pernapasan kemungkinan
dapat memperburuk gangguan pernapasan pada anak. Identifikasi virus Viral
dibenarkan ketika terapi antivirus yang spesifik sedang dipertimbangkan, seperti
pada sakit berat atau anak yang berisiko tinggi dengan influenza. Dalam
kebanyakan kasus, bias digunakan rapid antigen assay, seperti immunofluorscent
dan enzyme immunoassy. Tes RT-PCR merupakan tes yang paling sensitif, tetapi
hasilnya sering tidak tersedia dalam waktu yang cepat sehingga sulit untuk
digunakan dalam pengelolaan croup.
Evaluasi gambaran radiologi umumnya tidak diperlukan untuk diagnosis croup
dan,harus dilakukan dengan hati-hati dan anak harus diawasi secara cermat.
Balaupunbegitu gambaran radiologis mungkin membantu dalam diagnosis
diferensial. Suatu karakteristik manifestasi dari croup virus ditemukan bayangan
penyempitan 5-10 mm pada posisi anteroposterior didaerah subglotis. Hal ini sering
digambarkan sebagai "jam pasir" atau "menara". Pada posisi foto lateral leher
mungkin menunjukkan pelebaran dari wilayah udara di daerah hipo faring.
Pelebaran jalan napas faring pada anak terjadi karena karena peningkatan laju
pernapasan yang diakibatkan karena obstruksi trakea. Nilai dari temuan gambaran
diagnostic masih dipertanyakan. Tidak terdapat observasi yang konsisten pada
semua kasus croup virus dan beberapa penelitian telah menunjukan bahwa

9
gambaran radioterapi masih menunjukkan sesitifitas yang lemah untuk
mengkonfirmasi croup virus

Diferensial diagnosis. Anak dengan riwayat atypical, berbagai diagnosis harus

dipertimbangkan. Suatu kasus harus difikirkan merupakan penyakit atypical apa
bila anak tersebut tidak memiliki gejala khas croup terutama batuk menggorong dan
suara serak. Riwayat perjalanan penyakit yang cepat, demam tinggi, tampak
sakit,epiglottis dan trakeitis bacterial. Kasus epiglottis bacterial jarang diteukan
sejak penggunaan vaksin H.influenzae tipe b. Perbedaan croup dengan epiglottis
termasuk onset yang cepat dan perkembangan dari penyakit, ditandai oleh demam
yang tinggi dan tanda-tanda toksik. Biasanya, anak akan duduk dalam posisi maju
ke depan dan gelisah. Riwayat infeksi traktus respirasi bagian atas dengan rinorhea
dan laryngitis biasanya tidak muncul. Justru, anak tersebut akan mengalami suara
yang meredam, disfagia dan mengeluarkan air liur. Trakeitis bakterial memiliki
onset dan presentasi yang mirip dengan infeksi pada epiglotis. Onset yang cepat
dan dramatis dikarakterisasi oleh demam yang tinggi, stridor dan sesak napas
tergantung dengan jumlah sputum yang purulent. Keadaan ini dapat berkembang
cepat menjadi obstruksi jalan napas komplit. Penatalaksanaannya tidak responsif
terhadap terapi dengan epinefrin nebulizer dan kasus yang dicurigai tersebut perlu
ditangani sebagai kegawatdaruratan. Selulitis bacterial dan abses dari rongga leher
bagian dalam, termasuk abses peritonsilar dan retrofaringeal, juga dapat
bermanifestasi sebagai demam tinggi, disfagia dan pengeluaran air liur. Tanda
karakteristik respirasi bagian atas, suara serak dan batuk menggong-gong biasanya
tidak tampak. Sebuah penyebab utama dari stridor adalah C. diphtheria, walaupun
kini sudah jarang ditemukan di Amerika Serikat dan negara-negara berkembang
lainnya, tetap perlu dipertimbangkan pada negara-negara dengan laju imunisasi
yang rendah.

Penyebab obstruksi non-infeksiosa yang mirip dengan croup termasuk aspirasi

benda asing, yang sering terjadi pada grup usia yang sama dengan croup viral;
trauma terhadap jalan napas bagian atas, seperti dari ingesti toksik, dan edema
angioneurotik. Abnoralitas anatomis seperti paralisis korda vokalis dan anomali
yang terdapat pada area laringotrakea dapat menyebabkan stridor, terutama ketika

10
infeksi respirasi memperbesar obstruksi jalan napas. Hal ini termasuk
traheolaringomalasia, laryngeal webs, dan papilloma. Pada kasus tertentu, episode
berulang dari stridor dapat dihubungkan dnegan refluks gastrointestinal.

VII. PENGOBATAN

Terapi yang sesuai untuk croup ditentukan oleh keparahan dari penyakit
anak tersebut. Penilaian yang akurat dari status klinis pasien sangat dibutuhkan.
Fluktuasi natural pada pengobatan dari croup seringkali mengacaukan evaluasi ini,
namun, juga menilai keberhasilan terapi. Kebanyakan anak dengan croup ringan
biasanya dirawat dirumah. Menjaga agar anak tetap merasa nyaman dan
menghindari prosedur-prosedur yang mengganggu penting karena kegelisahan dan
tangisan dapat meningkatkan distress pernapasan. Anak perlu diberikan cairan yang
cukup dan antipiretik jika perlu. Walaupun terdapat banyak terapi rumah untuk
croup, belum ada yang terbukti secara konsisten efektif. Vaporizer dan alat lainnya
yang menghasilkan uap sudah lama disarankan. Pada zaman dahulu, merebus air
teh dan menggunakan uapnya adalah terapi integral dan seringkali digunakan
sebagai terapi primer. Meski demikian, efek menguntungkan dari uap belum
dibuktikan.

Sisitem skoring multipel telah digunakan untuk menilai keparahan croup.

Sistem skor yang paling sering digulangan adalah Skor Klinis Westley. Penemuan
mayor pada pemeriksaan fisik digunakan pada skor ini adalah derajat dari stridor,
retraksi dinding dada, masuknya udara, level kesadaran atau fatigue, dan ada
tidaknya sianosis. Panduan untuk penatalaksanaan croup secara umum
mengklasifikasikan croup sebagai ringan, sedang dan berat, dengan kasus ringan
memiliki skor 0 sampai 2, sedang berat memiliki skor 3 sampai 7, kasus berat
memiliki kasus 8 sampai 11 dan kasus mendekati gagal respirasi memiliki skor 12
sampai 17.

Pengobatan yang direkomendasikan bervariasi tergantung dari penilaian

tingkat keparahan, namun pilihan utama dari terapi selain perawatan suportif adalah
dexametason. Satu dosis deksametason oral atau, jika perlu pemberian
intramuscular pada pasien rawat jalan dan di departemen gawat darurat telah

11
menunjukkan bukti yang efektif untuk menurunkan kebutuhan rawat inap.
Nebulisasi epinefrin, racemic epinefrin atau 1 – epinefrin dapat ditambahkan
dengan dexametason untuk anak-anak dengan croup yang berat. Karena perbaikan
setelah nebulisasi epinefrin bersifat sementara, anak perlu diobservasi setidaknya 2
jan. Pemberian campuran helium dan oksigen telah lama digunakan untuk
memperbaiki pertukaran udara pada berbagai kelainan obstruksi dari traktus
respirasi atas dan bawah. Sedikit bukti yang ada, namun pemberian heliox pada
anak-anak dengan croup memberikan manfaat.

Prognosis. Croup tetap merupakan penyakit yang sering terjadi pada anak-anak,
namun dengan modalitas penatalaksanaan yang sekarang tersedia, kebanyakan
anak-anak kini dapat dirawat dirumah, dan penyakitnya biasanya sembuh dalam 3
– 4 hari. Banyak yang mengalami gejala ringan, dan hanya 5% anak yang
dipulangkan dari departemen kegawatdaruratan setelah pemberian terapi
kortikosteroid harus kembali lagi karena gejala yang memburuk. Jika gejala anak
sangat minimal ketika dipulangkan, kemungkinan untuk kembali dalam waktu 24
jam kecil. Di Kanada, seluruh anak-anak dengan croup, sebanyak 4% telah
diperkirakan membutuhkan perawatan di rumah sakit dan intubasi dibutuhkan
untuk 1 dari 170 anak yang dirawat inap atau 1 dari 4500 anak dengan croup.
Rajapaksa dkk melaporkan bahwa croup viral biasanya sembuh sendiri dengan
separuh dari kasus-kasusnya sembuh dalam satu hari dan 80% kasus dalam 2 hari.
Kematian adalah hasil yang sangat jarang terjadi akibat gagal napas dan/atau henti
jantung. Komplikasi lain yang jarang terjadi termasuk pneumonia trakeitis bacterial
dan edema pulmonari.

VIII. KESIMPULAN

Croup adalah penyakit yang sering terjadi diseluruh dunia pada anak-anak
kecil. Modalitias penatalaksanaan yang kini tersedia, kebanyakan anak dengan
gejala ringan dapat dirawat dirumah. Penelitian dibutuhkan untuk memeriksa
metode yang paling menguntungkan untuk menyebarkan panduan praktisi dan
untuk meningkatkan pengambilan bukti-bukti.

12