LAPORAN BIMBINGAN AKREDITASI

RUMAH SAKIT JUANDA

KUNINGAN

PELAYANAN KEPERAWATAN

RS JUANDA - KUNINGAN
Tanggal 2 s/d 3 April 2012

PEMBIMBING : ATIYAH, SKp. M.Kes

 LAPORAN BIMBINGAN AKREDITASI
RUMAH SAKIT JUANDA
KUNINGAN

Tanggal 21 s/d 22 Maret 2012

PENDAHULUAN :
Berdasarkan surat tugas dari KARS, No /KARS/III/2012, maka RS JUANDA,
KUNINGAN dalam rangka persiapan Akreditasi RS untuk 5 ( lima ) bidang pelayanan,
telah dilakukan bimbingan untuk Pelayanan Keperawatan pada tanggal 2 s/d 3 April
2012.

ACUAN BIMBINGAN :
Dalam melaksanakan bimbingan menggunakan Instrumen Pedoman Khusus Akreditasi
RS untuk Pelayanan Keperawatan ( Revisi Maret 2007 ), dan Standar / Pedoman serta
buku - buku referensi terkait.

PROSES BIMBINGAN :
Hari I / 2 April 2012
 Mengadakan pertemuan dengan Direktur RS JUANDA KUNINGAN, Ketua Tim
Akreditasi RS dan Pokja dari masing – masing pelayanan untuk menyampaikan
tujuaan bimbingan Akreditasi dan menyepakati jadwal kegiatan bimbingan.
 Mengadakan pertemuan dengan Pokja Keperawatan untuk membahas dokumen –
dokumen yang telah disiapkan, menilai sejauh mana pencapaiannya dengan
standar dan merekomendasikan hal – hal yang perlu dipenuhi dalam pencapaian
standar. Dokumen yang dibahas standar I s/d IV.
Hari ke II / 3 April 2012
 Melanjutkan pembahasan dokumen – dokumen pelayanan keperawatan Standar V
s/d VII, kemudian merekomendasikan hal – hal yang perlu disiapkan pada waktu
pelaksanaan survey Akreditasi RS.
 Bersama Pokja Pelayanan Keperawatan melakukan observasi ke Ruang
Perawatan Umum, VIP, dan kelas dibawahnya, VK, untuk menilai sejauh mana
kesiapan ruangan dalam menghadapi Akreditasi RS baik dokumen, sarana
maupun pemahaman petugas dilapangan.

HASIL BIMBINGAN :
Berdasarkan pembahasan dokumen, wawancara dan observasi didapatkan nilai
pencapaian standar untuk Pelayanan Keperawatan : 21,7 %
Terlampir rangkuman penilaian standar dan rekomendasinya untuk pelayanan
keperawatan.

KESIMPULAN :
Berdasarkan nilai pencapaian standar perlu penyempurnaan kebijakan – kebijakan,
SPO, Standar, program, laporan, evaluasi dan rekomendasi, maka disarankan RS Citra
BMC Padang, dapat melaksanakan Akreditasi RS untuk 5 (lima) pelayanan paling lambat
pada bulan Mei 2012.

Jakarta, April 2012

Pembimbing

Atiyah, SKp.M.Kes
 RANGKUMAN REKOMENDASI PEMBIMBING

PELAYANAN KEPERAWATAN

STANDAR PARAMETER SKOR REKOMENDASI

S1 P1 0 - Buat SK penetapan Misi, Falsafah dan Tujuan

Keperawatan serta tujuan unit- unit
- Agar tersedia dokumen proses penyusunan dan sosialisasi
Misi, Falsafah dan Tujuan Keperawatan serta tujuan
Masing-masing unit hasil penyempurnaan (undangan,
Daftar hadir, notulen dan materi sosialisasi )
- Buat Renstra Bidang Keperawatan yang mengacu pada
Renstra RS
- Sempurnakan Rencana Kerja Ka Bidang Keperawatan
untuk tahun 2012
- Buat laporan pelaksanaannya berdasarkan hasil evaluasi
serta tindak lankutnya

S2 P1 2 - Sempurnakan Struktur Organisasi Bidang Keperawatan

baik structural maupun Fungsional dan upayakan tidak
ada jabatan rangkap.
- Sempurnakan dan lengkapi uraian tugas tenaga keperawat
an dan masukkan persyaratan, kualifikasi pada setiap
jabatan mulai Ka Bidang Perawatan s/d pelaksana

P2 2 - Lengkapi MOU dengan SK clinical instructur

( pembimbing ), evaluasi bimbingan, catatan kegiatan
bimbingan , uraian kegiatan.

P3 0 - Buat SK pemberlakuan Standar Asuhan Keperawatan

Serta SK pemberlakuan Petunjuk teknis / Juknis pene-
Rapan SAK.
- Sempurnakan Juknis penerapan SAK sesuai dengan
format yang digunakan dalam pemberian asuhan.
- Agar tersedia SAK Depkes dan SAK khusus ( yg dibuat
RS ) di setiap ruangan dan di sosialisasikan kepada seluruh
Tenaga keperawatan untuk dipahami dan dipakai sebagai
Acuan kerja.
- Lakukan penulisan dokumen Askep sesuai
Standar
 - - Buat Kebijakan RS tentang 5 informasi
P4 2 yang harus disampekan kepada pasien.
- Sediakan checklist pemberian informasi.

- Upayakan Ka Bidang Keperawatan seorang perawat

S3 P1 0 Dan mengikuti pelatihan manajemen
Keperawatan 80 jam.

P2 1 - Agar dibuat SK penetapan Pola Tenaga Keperawatan

dan penetapan standar tenaga keperawatan.
- Sempurnakan Pola tenaga keperawatan secara
makro (RS) dan mikro ( unit )
- Evaluasi pola ketenagaan terhadap standar tenaga,
fungsi, dan kebutuhan RS.
- Buat system penugasan tenaga keperawatan
- Buat kebijakan tentang mutasi dan rotasi tenaga kepera-
watan.

P3 3 - Buat perencanaan kebutuhan tenaga keperawatan yang

meliputi jumlah dan kualifikasi tenaga sesuai standar ketenagaan
dan hasil analisa kebutuhan tenaga di tiap unit kerja (mikro)
di bidang keperawatan (makro) dan perencanaan SDM - RS

P4 3 - Buat system rekruitmen dengan persyaratan kualifikasi dan

kompetensi yang ditetapkan,
- Sempurnakan SPO rekrutmen tenaga keperawatan.serta
Melibatkan tenaga keperawatan.
-

P5 3 - Agar jadwal dinas tenaga keperawatan dilengkapi dengan

kategori tenaga, penanggung jawab shift, dan
pembagian tugas yang jelas.

P6 0 - Buat kebijakan tentang perawat pengganti

- Buat jadwal dinas dan laporan pelaksanaan tugas.

P7 1 - Agar tersedia tenaga terlatih ( mengikuti pelatihan )

pada setiap unit khusus (IGD, ICU dan OK )
pada setiap shif jaga.
 P8 1 - Buat kebijakan tentang pertemuan berkala di lingkungan
Keperawatan
- Buat jadwal pertemuan
- Buat evaluasi berkesinambungan dari rapat berkala
Sebelumnya.

S4 P1 1 - Buat standar peralatan keperawatan yang mencakup alat

Tenun, alat kesehatan, alat keperawatan, alat rumah
Tangga serta alat tulis kantor, alat pencatatan dan pelaporan
Keperawatan dan SK penetapannya.
- Sempurnakan evaluasi ketersediaan peralatan terhadap
Standar peralatan dan rencana tindak lanjutnya.

P2 1 - Buat kebijakan Direktur RS tentang mekanisme peren-

Canaan / pengadaan peralatan RS.
- Buat perencanaan pengadaan peralatan yang dibuat
oleh Ka Bidang Perawatan meliputi jumlah, jenis
dan spesifikasi alat sesuai standar dan kebutuhan RS
- Perencanaan pengadaan peralatan keperawatan agar
Terintegrasi dengan perencanaan pengadaan peralatan
RS.

P3 1 - Buat kebijakan pimpinan RS tentang penggunaan dan

pemeliharaan alat-alat khusus dilengkapi dengan jadwal
pemeliharaan.
- Sempurnakan SOP penggunaan dan pemeliharaan alat
khusus/tertentu sesuai ketentuan
- Buat daftar tenaga terlatih sebagai operator penggunakan
alat khusus / tertentu..

S5 P1 3 - Lengkapi SPO keperawatan yang meliputi SPO

Asuhan / tindakan keperawatan, ketenagaan, peralatan
Dan cara penanggulangan kedaruratan.
- Seluruh SPO agar tersedia di setiap unit kerja untuk
Digunakan sebagai acuan dalam pemberian asuhan
Keperawatan
- Sempurnakan cara penulisan SPO sesuai dengan
ketentuan KARS
 - Sempurnakan Pedoman Pengelolaan Etik tenaga
P2 Keperawatan di RS
0 -Buat laporan/catatan kejadian pelanggaran masalah
etik dan Rencana pembinaan

P6 P1 1 - Buat progran pengembangan staf yang dibuat oleh Kepala

Keperawatan, baik jangka pendek maupun jangka panjang
Disertai kerangka acuan dan jadwal kegiatannya.
- Agar dibuat SK penunjukan koordinator program.
- Agar dibuat system seleksi untuk mengikuti pendidikan lanjut
Bagi tenaga keperawatan.
- Agar dibuat laporan hasil evaluasi pelaksanaan program
Pengembangan staf dan tindak lanjutnya.

- Agar dibuat program orientasi bagi tenaga baru yang dilengkap.

P2 0 dengan materi yang diberikan.
- Agar dibuat laporan pelaksanasan program orientasi, evaluasi
Dan tindak lanjutnya.

S7 P1 0 - Agar dibuat SK Tim pengendalian mutu, dan buat juga program

Peningkatan mutu pelayanan dan asuhan keperawatan sesuai
dengan ketentuan KARS dan lengkapi dengan kerangka acuan /TOR
- Buat metoda dan instrumen evaluasi mutu pelayanan keperawatan
Dan penampilan kerja tenaga keperawatan.
- Agar dibuat laporan pelaksanaan dan evaluasi mutu pelayanan
Keperawatan..

P2 0 - Agar dibuat Kerangka acuan pengumpulan data indikator

Klinik
- Buat data laporan insiden secara teratur, disertai analisis,
rekomendasi dan tindak lanjut.

.
P3 0 - Buat kerangka acuan pemantauan dan evaluasi kejadian infeksi
Di ruang rawat inap.
- Buat laporan pemantauan secara terstruktur, teratur dan disertai
dengan rekomendasi dan tindak lanjut
 RANGKUMAN PENILAIAN MASING – MASING STANDAR
Pelayanan Keperawatan

Nama Surveyor : Atiyah SKp., M.Kes. Form B

No
Standar Hasil Penilaian Jumlah Jumlah
Nilai Paramet
Skor Skor Skor Skor Skor Skor er
5 4 3 2 1 0 Yg
dinilai
Falsafah &
1 1 0 0 0%
Tujuan

Administrasi &
2 3 1 6 4 30 %
Pengelolaan

Staf &
3 3 3 2 12 8 30 %
Pimpinan

Fasilitas &
4 3 3 3 20%
Peralatan

Kebijakan &
5 1 1 3 2 30 %
Prosedur

Pengembangan
6 1 1 1 2 10 %
Staf & Program
Pendidikan

Standar &
7 3 0 3 0 %
Pengendalian
Mutu

Jumlah
25 23 21,7 %

Keterangan :
% Pencapaian Standar = Jumlah Nilai x 100% = 21,7 %
Jumlah Parameter yang dinilai x 5

Tanda Tangan Surveyor

Atiyah, SKp.,M.Kes.