Fisiologi Berkemih

Pembentukan urin
Ada dua ginjal yang berbentuk kacang dan sekitar 10cm panjang, lebar 5.5cm dan tebal 3cm.
Setiap ginjal beratnya sekitar 150g dan memiliki lekukan ditandai medial - hilus - dimana
arteri ginjal dan saraf ginjal masuk dan vena renalis dan meninggalkan ureter. Antara mereka,
ginjal membuat sekitar 30ml atau lebih air seni setiap jam (Marieb, 2003).
Sekitar 25 persen dari output jantung pergi ke ginjal (McLaren, 1996) dimana produk sampah
organik dibuang di juta atau sehingga nefron (Gambar 2) di setiap ginjal. Produksi urin
normal, oleh karena itu, tergantung pada aliran darah ke ginjal yang normal. Nefron adalah
unit fungsional dari ginjal. Nefron mengizinkan bagian dari beberapa zat keluar dari tubuh
tetapi membatasi perjalanan orang lain, misalnya, sel-sel darah dan protein yang besar.
Penyaringan
Saat darah mengalir melalui glomerulus (jaringan kapiler yang merupakan bagian dari
nefron), banyak cairan dan produk limbah dalam darah dipaksa keluar melalui dinding
kapiler, disaring, dan kemudian mengalir ke dalam kapsul Bowman (Gambar 2 ).
Kapsul Bowman adalah secangkir berdinding ganda endotel yang mengelilingi glomerulus.
Filtrat glomerular ini (sekitar 125ml per menit) terdiri dari air, glukosa, limbah garam seperti
natrium dan kalium, dan urea. Urea adalah produk limbah yang paling berlimpah
diekskresikan oleh ginjal dan dibentuk dari amoniak, zat yang sangat beracun. Amonia
terbentuk dalam hati dari pemecahan asam amino.
Penyerapan
Banyak dari filtrat glomerulus, termasuk sebagian besar air, diserap ke dalam kapiler yang
mengelilingi tubulus proksimal dan distal berbelit-belit, lengkung Henle dan tubulus
pengumpul. Semua glukosa akan diserap kecuali kadar glukosa darah yang tinggi - lebih dari
8,9 milimol per liter (mmol / l) atau 160 miligram per desiliter (mg / dl) - dalam hal ini
glukosa beberapa akan diekskresikan dalam urin.
Natrium juga diserap tetapi jumlah bervariasi, tergantung pada seberapa banyak tubuh
membutuhkan untuk mempertahankan konsentrasi konstan dari ion natrium dalam darah.
Pengeluaran
Ini adalah tahap akhir pembentukan urin, dan terjadi pada tubulus distal dan pengumpul. Zat
baik menyebar atau secara aktif diangkut keluar dari kapiler dan ke dalam tubulus pengumpul
untuk dibuang dalam urin.
Ion hidrogen, ion kalium, amonia dan beberapa obat semua disekresikan pada tahap ini dan
ginjal memainkan peran penting dalam menjaga keseimbangan asam-basa dalam tubuh.
Akhir komposisi urin
Komposisi terakhir dari urin adalah hasil dari penyaringan, penyerapan dan sekresi oleh
nefron. Ginjal menghasilkan, rata-rata satu setengah liter air seni setiap hari - ini sebagian
besar terdiri dari air, berwarna jerami dan memiliki gravitasi spesifik 1,005-1,030.
Urea, asam urat, kreatinin, natrium klorida dan ion kalium semua konstituen normal urin.
Darah, keton dan glukosa tidak, dan kehadiran mereka dapat mengindikasikan penyakit.
Ureter
Urin melewati dari ginjal ke kandung kemih melalui ureter mana disimpan sampai
dihilangkan melalui uretra. Urine dipindahkan sepanjang ureter ke kandung kemih oleh
kontraksi peristaltik dan gravitasi.
Ureter adalah tabung berotot tentang jangka 30cm. Mereka melekat erat pada dinding
posterior abdomen dan bersifat retroperitoneal, mereka tidak memasuki rongga peritoneal.
Bukaan saluran kemih ke kandung kemih diratakan (celah berbentuk) bukan bulat. Hal ini
disebabkan oleh sudut miring di mana ureter masuk ke kandung kemih, yang membantu
untuk mencegah aliran balik air kemih ke dalam ureter ketika kontrak kandung kemih.
Penyimpanan urin
Kandung kemih adalah kantung, otot berongga yang terletak di panggul. Pada laki-laki, dasar
kandung kemih terletak di antara rektum dan simfisis pubis sementara pada wanita dasar
berada di bawah rahim dan anterior vagina.
Kandung kemih menyimpan urin dan dapat memuat kira-kira satu liter saat penuh. Hal ini
diadakan dalam posisi oleh peritoneum sekitarnya (meskipun hanya permukaan atas terletak
di peritoneum) dan oleh ligamen yang kuat umbilikalis.
Kandung kemih dilapisi oleh mukosa. Hal ini terutama tebal di daerah sekitar bukaan ureter
dan uretra persimpangan dengan, dimana mukosa bertindak sebagai saluran untuk
menyalurkan urin ke uretra ketika kontrak kandung kemih. Selama berkemih, otot-otot yang
kuat pada dinding kandung kemih (otot detrusor) kompres kandung kemih, mendorong isinya
ke urethra.
Pengendalian mengosongkan kandung kemih
Pembukaan, digambarkan sebagai leher kandung kemih, antara kandung kemih dan uretra,
ditutup oleh dua cincin otot - sphincters internal dan eksternal. Sphincter internal yang
mengandung serat otot polos dan otot normal serat ini terus itu dikontrak, karena itu tidak
berada di bawah kontrol sukarela. Sphincter eksternal dibentuk dari sebuah band melingkar
otot rangka yang disediakan oleh saraf pudenda dan berada di bawah kontrol sukarela. Serat
ini tetap dikontrak, sebagai hasil dari stimulasi sistem saraf pusat, kecuali selama berkemih
ketika mereka bersantai.
Uretra
Uretra daun kandung kemih pada titik yang paling rendah dan memanjang dari sana ke luar
tubuh. Pada wanita, ini keluar dekat dinding anterior vagina dan 3-5cm panjang. Karena
uretra pendek dan keluar begitu dekat dengan anus, perempuan sangat rentan terhadap infeksi
saluran kemih.
Pada pria, uretra meluas ke ujung penis, total jarak hingga 20cm (Martini, 2002). Ini memiliki
empat bagian:
- Uretra prostat, yang melewati pusat kelenjar prostat;
- Uretra berselaput, bagian tengah pendek, berjalan melalui lantai panggul otot;
- Uretra bulbar, yang dikelilingi oleh korpus spongiosum. Kontraksi serat-serat otot yang
membantu mengosongkan uretra pada akhir berkemih;
- Uretra penis, yang mencapai ujung penis.
Pengencingan
Pada tingkat yang paling dasar, berkemih adalah refleks sederhana (Silverthorn, 2003) yang
ditampilkan oleh bayi yang tidak terlatih toilet (Gambar 3).
Ketika volume urin di kandung kemih mencapai sekitar 250ml, reseptor regangan pada
dinding kandung kemih dirangsang dan membangkitkan serabut parasimpatis yang
menyampaikan informasi sensorik ke daerah sacral tulang belakang. Informasi ini terintegrasi
dalam tulang belakang dan diteruskan ke dua set berbeda neuron. Motor neuron parasimpatis
bersemangat dan bertindak untuk kontrak otot-otot detrusor di kandung kemih sehingga
meningkatkan tekanan kandung kemih dan sfingter internal yang terbuka. Pada saat yang
sama, neuron motorik somatik memasok sphincter eksternal melalui saraf pudenda terhambat,
memungkinkan sphincter eksternal untuk membuka dan urin mengalir keluar, dibantu oleh
gravitasi.
Pengendalian berkemih
Anak-anak dan orang dewasa memiliki kendali besar atas kapan dan di mana mereka lulus
urin. Mereka juga dapat meningkatkan atau menurunkan laju aliran dan bahkan berhenti dan
mulai lagi, sehingga berkemih jelas lebih dari sekedar refleks sederhana. Kontrol ini
dipelajari pada masa bayi dan melibatkan serabut sensoris lainnya dalam dinding kandung
kemih. Serat ini menyampaikan informasi pada tingkat kepenuhan kandung kemih melalui
tulang belakang ke pusat-pusat yang lebih tinggi dari otak, thalamus dan korteks serebral. Hal
ini menyebabkan kita menjadi sadar bahwa kita perlu untuk buang air kecil dan urgensi
situasi.
Link ini antara tulang belakang dan korteks serebral tidak didirikan sampai sekitar dua tahun
dan disarankan bahwa toilet-pelatihan fisiologis karenanya tidak mungkin sampai saat itu
(Martini, 2002).
Otak mampu untuk mengesampingkan refleks berkemih oleh serabut saraf parasimpatis
menghambat motor ke kandung kemih dan memperkuat kontraksi sfingter eksternal (Martini,
2002). Sphincter internal tidak akan membuka sampai sfingter eksternal tidak.
Peningkatan volume kandung kemih meningkatkan aktivitas reseptor peregangan dan saraf,
membuat sensasi tekanan yang lebih akut. Ketika nyaman, pusat otak menghapus hambatan
dan berkemih izin di bawah kendali sadar kita. Ketika kandung kemih berisi sekitar 500ml,
tekanan mungkin memaksa membuka sphincter internal ini pada gilirannya memaksa
membuka sfingter eksternal dan buang air kecil terjadi apakah itu nyaman atau tidak.
Kita dapat meningkatkan laju aliran urin oleh kontraksi dari otot-otot perut dan oleh kinerja
manuver Valsava itu (ekspirasi paksa melawan glotis tertutup) (McLaren, 1996). Kontraksi
otot dasar panggul yang kuat dapat menghentikan urin pada pertengahan-aliran. Suara air
mengalir juga mendorong berkemih (Silverthorn, 2003) tetapi beberapa orang tidak bisa
buang air kecil di hadapan orang lain, tidak peduli seberapa besar kebutuhan mereka.
Setelah berkemih, kurang dari 10 ml urin tetap di dalam kandung kemih (Martini, 2002) dan
siklus dimulai lagi.
Potensi masalah yang berhubungan dengan berkemih
Untuk berkemih normal terjadi kita perlu:
- Utuh jalur saraf pada saluran kemih;
- Tonus otot normal dalam detrusors, sfingter dan otot dasar panggul;
- Tidak adanya halangan terhadap aliran urin dalam setiap bagian dari saluran kemih;
- Kapasitas kandung kemih normal;
- Tidak adanya faktor lingkungan atau psikologis yang dapat menghambat berkemih
(McLaren, 1996).
Kehilangan salah satu fungsi yang normal dapat menyebabkan inkontinensia urgensi untuk
berkemih atau.
Gangguan neurologis dapat termasuk stroke, penyakit Alzheimer atau kondisi di mana saraf
jalur ke dan dari tulang belakang dan otak tersumbat atau terluka. Neurotransmitter
asetilkolin (Ach) yang terlibat dalam menyampaikan sinyal saraf di berkemih. AcH dapat
diblokir dengan atropin obat, sehingga otot detrusor tidak berkontraksi dan retensi urin akan
terjadi.
Inkontinensia stres dapat terjadi pada semua usia. Hal ini terjadi bila tekanan perut
meningkat, misalnya saat bersin atau batuk. Sudut biasanya akut antara kandung kemih dan
uretra hilang bila tekanan perut naik sedikit, menyebabkan tekanan di dalam kandung kemih
meningkat.
Kelemahan dan kelemahan otot pada leher kandung kemih, sekitar uretra dan di lantai
panggul akan berarti inkontinensia yang terjadi dengan perubahan tekanan yang relatif kecil.
Inkontinensia stres dapat terjadi pada pria berikut prostatektomi, dan pada wanita setelah
melahirkan dan selama menopause sekresi estrogen akibat penurunan (McLaren, 1996).
Batu ginjal, peradangan dan kelenjar prostat membesar semua dapat menghambat aliran urin
dan dapat berakibat pada frekuensi berkemih dan retensi urin. Kandung kemih tumor dan
kehamilan juga mengurangi kapasitas kandung kemih yang normal. Faktor lingkungan dan
psikologis juga dapat mempengaruhi kemampuan pasien untuk buang air kecil.
Kesimpulan
Berkemih membutuhkan aktivitas terkoordinasi saraf simpatik, parasimpatis dan somatik. Ini
juga membutuhkan otot normal dan kebebasan dari rintangan fisik dan penghambatan
psikologis. Kontrol dari pusat yang lebih tinggi otak kita memungkinkan kita untuk
menentukan waktu dan tempat yang tepat untuk memungkinkan hal ini fungsi fisiologis yang
penting terjadi.