Albert Maramis 5 Mei 2013

Gaduh-Gelisah:
Etiologi dan Diagnosis

Albert Maramis
maramisa@searo.who.int
amaramis@indosat.net.id
almarams@indo.net.id

Sintesis
• Definisi
• Manifestasi Gejala
• Faktor risiko dan Penyebab
• Penilaian Agitasi
• PANSS – EC

5 Mei 2013 Albert Maramis: Gaduh-Gelisah: Etiologi dan Diagnosis 2

Gaduh-Gelisah: Etiologi dan Diagnosis 1

Albert Maramis 5 Mei 2013

Definisi

5 Mei 2013 Albert Maramis: Gaduh-Gelisah: Etiologi dan Diagnosis 3

Kedaruratan Psikiatri
• Kegawatdaruratan psikiatrik adalah
setiap perilaku, mood, atau pikiran yang
tidak lazim yang apabila tidak segera
diatasi dapat berakibat mencelakakan diri
pasien atau orang lain.
• Gangguan pikiran, perasaan dan perilaku
yang membutuhkan intervensi segera
ÆGaduh gelisah
ÆRisiko Bunuh Diri

5 Mei 2013 Albert Maramis: Gaduh-Gelisah: Etiologi dan Diagnosis 4

Gaduh-Gelisah: Etiologi dan Diagnosis 2

Albert Maramis 5 Mei 2013

Dimensi Gaduh Gelisah

Agitasi
Agresi

HOSPITALISASI

5 Mei 2013 Albert Maramis: Gaduh-Gelisah: Etiologi dan Diagnosis 5

Definisi
o Agitasi: agitasi merupakan perilaku patologi → aktivitas verbal
atau motorik yang tak bertujuan ↑↑↑

o Agresi: digunakan untuk binatang dan manusia. Untuk manusia

dapat berbentuk agresi verbal atau fisik terhadap benda atau
seseorang

o Kekerasan (violence): agresi fisik oleh seseorang yang bertujuan

melukai orang lain

5 Mei 2013 Albert Maramis: Gaduh-Gelisah: Etiologi dan Diagnosis 6

Gaduh-Gelisah: Etiologi dan Diagnosis 3

Albert Maramis 5 Mei 2013

Manifestasi Gejala?

Pasien datang dengan…

• Aktivitas motorik yang berlebihan, tidak sesuai dan
tidak bertujuan
• Menyerang
• Kontrol impuls yang buruk
• Isi pembicaraan berlebihan dan bersifat menghina
• Tekanan suara keras dan menuntut
• Postur tegang dan condong ke depan
• Kontak mata melotot
• Ketakutan dan/atau anxietas yang berat
• Sulit tidur
5 Mei 2013 Albert Maramis: Gaduh-Gelisah: Etiologi dan Diagnosis 8

Gaduh-Gelisah: Etiologi dan Diagnosis 4

Albert Maramis 5 Mei 2013

Pasien datang dengan…

• Marah-marah
• Iritabilitas yang dapat meningkat intensitasnya
menjadi perilaku yang mengancam
• Ketidakmampuan untuk menganalisis situasi
dengan baik
• Sensitif terhadap stimulus
• Dendam
• Merasa tidak aman
• Merusak lingkungan

5 Mei 2013 Albert Maramis: Gaduh-Gelisah: Etiologi dan Diagnosis 9

Faktor Risiko Terjadinya Agitasi

o Kekerasan atau agresif → sulit diprediksi

o Risiko meningkat bila:
o Berkomorbiditas dengan penyalahgunaan zat atau alkohol
o Berkomorbiditas dengan gangguan kepribadian
o Tidak mempunyai pekerjaan
o Tidak patuh terhadap pengobatan
o Riwayat kekerasan
o Adanya gangguan neurologi
o Ide/waham kejar atau halusinasi perintah

Adapted from: Citrome L. Postgrad Med 2002; 112(6):85-96.

5 Mei 2013 Albert Maramis: Gaduh-Gelisah: Etiologi dan Diagnosis 10

Gaduh-Gelisah: Etiologi dan Diagnosis 5

Albert Maramis 5 Mei 2013

Penyebab

5 Mei 2013 Albert Maramis: Gaduh-Gelisah: Etiologi dan Diagnosis 11

Agitasi: komponen penting pada

beberapa gangguan psikiatrik

o Skizofrenia o Putus zat

o Skizoafektif o Delirium
o Gangguan kepribadian o Demensia
ambang, antisosial o Gangguan
o Gangguan mood neurodegenerasi
lainnya

Simtom agitasi tidak spesifik untuk gangguan tertentu

Beratnya bervariasi

5 Mei 2013 Albert Maramis: Gaduh-Gelisah: Etiologi dan Diagnosis 12

Gaduh-Gelisah: Etiologi dan Diagnosis 6

Albert Maramis 5 Mei 2013

Implikasi Klinik Agitasi

o Mengganggu hubungan dokter-pasien

o Kedaruratan psikiatri dan memerlukan

terapi yang cepat untuk mencegah:
o Kekerasan, perilaku destruktif
o Penderitaan yang berlebihan
o Melukai diri sendiri dan orang lain

1. Allen MH. J Clin Psychiatry 2000; 61 (suppl 14): 11-20

5 Mei 2013 Albert Maramis: Gaduh-Gelisah: Etiologi dan Diagnosis 13

Penilaian Agitasi

5 Mei 2013 Albert Maramis: Gaduh-Gelisah: Etiologi dan Diagnosis 14

Gaduh-Gelisah: Etiologi dan Diagnosis 7

Albert Maramis 5 Mei 2013

Penting untuk diperhatikan

• Keamanan dan strukturnya
• Akses cepat
• Perhatikan usia pasien
• Seklusi dan pengekangan (kimia,
mekanik)‫‏‬
• Pahami pasien yang rapuh, memiliki
harapan dan fantasi yang tidak nyata
• Sumber penolong

Strategi Umum Evaluasi

Proteksi diri
• Ketahui sebanyak mungkin kondisi pasien
sebelum bertemu
• Waspada
• Perhatikan sistem keamanan lingkungan
• Libatkan orang lain
• Usahakan untuk membina hubungan dengan
pasien
• Pengekangan (biologi, mekanik)

Gaduh-Gelisah: Etiologi dan Diagnosis 8

Albert Maramis 5 Mei 2013

Strategi Umum Evaluasi

Cegah cedera
• Cegah terjadinya pencederaan diri – bunuh diri
• Cegah kekerasan pada yang lain – persuasi –
medikasi – seklusi dan pengekangan

Evaluasi Kondisi Medis Umum

Kemungkinan Gejala Psikotik

Penilaian Agitasi
o Singkirkan kondisi fisik
o Riwayat medik, pemeriksaan fisik, radiologi, laboratorium,
bila ada indikasi tentukan status HIV atau hepatitis C

o Komorbiditas
o Gangguan penyalahgunaan zat, gangguan kepribadian
antisosial atau ambang

o Efek samping obat

o Akatisia

o Penilaian risiko

5 Mei 2013 Albert Maramis: Gaduh-Gelisah: Etiologi dan Diagnosis 18

Gaduh-Gelisah: Etiologi dan Diagnosis 9

Albert Maramis 5 Mei 2013

Kemungkinan Organik
• Awitan akut
• Episode pertama
• Usia lanjut
• Data penyakit (+)‫‏‬
• Data zat psikoaktif/alkohol (+)‫‏‬
• Halusinasi non-auditorik
• Tanda neurologis – kesadaran
• Tanda psikiatrik – kognitif, psikomotor, bicara

Penilaian Faktor Risiko

• Bunuh diri
• Menyakiti diri sendiri
• Berisiko untuk orang lain
• Berisiko untuk properti
• Penyalahgunaan zat psikoaktif dan alkohol
• Mengabaikan kesehatan fisik dan jiwa
• Rentan (emosi)
• Mengalami efek samping tatalaksana yang berat

5 Mei 2013 Albert Maramis: Gaduh-Gelisah: Etiologi dan Diagnosis 20

Gaduh-Gelisah: Etiologi dan Diagnosis 10

Albert Maramis 5 Mei 2013

The Positive and Negative Syndrome Scale – Exited Component

5 Mei 2013 Albert Maramis: Gaduh-Gelisah: Etiologi dan Diagnosis 21

PANSS-EC
1. Gaduh Gelisah (P4)
2. Permusuhan (P7)
3. Ketegangan (G4)
4. Ketidakkooperatifan (G8)
5. Pengendalian Impuls (G14)

5 Mei 2013 Albert Maramis: Gaduh-Gelisah: Etiologi dan Diagnosis 22

Gaduh-Gelisah: Etiologi dan Diagnosis 11

Albert Maramis 5 Mei 2013

P4. Gaduh Gelisah (Excitement)

• Definisi: Hiperaktivitas yang ditampilkan dalam bentuk

percepatan perilaku motorik, peningkatan respons
terhadap stimuli, waspada berlebihan (hypervigilance)
atau labilitas alam perasaan (mood) yang berlebihan.

• Dasar Penilaian: Manifestasi perilaku selama wawancara

dan juga laporan keluarga tentang perilaku

5 Mei 2013 Albert Maramis: Gaduh-Gelisah: Etiologi dan Diagnosis 23

Gaduh Gelisah
Nilai Gejala

1 Tidak ada – definisi tidak dipenuhi

2 Minimal – patologis diragukan

3 Ringan –sedikit agitatif, waspada berlebihan, atau sedikit mudah terangsang

selama wawancara, tanpa episode yang jelas dari gaduh gelisah atau labilitas
alam perasaan yang mencolok. Pembicaraan mungkin sedikit mendesak
4 Sedang – Agitasi atau mudah terangsang yang jelas, ledakan-ledakan episodik

5 Agak berat –hiperaktivitas yang bermakna, sering terjadi ledakan-ledakan atau

aktivitas motorik, sulit untuk tetap duduk
6 Berat – Gaduh gelisah yang mencolok mempengaruhi fungsi sehari-hari
seperti makan dan tidur.
7 Sangat berat – Gaduh gelisah yang mencolok, mempengaruhi kegiatan makan
dan tidur, serta jelas tidak memungkinkan interaksi interpersonal. Percepatan
pembicaraan dan aktivitas motorik dapat menimbulkan inkoherensi dan
kelelahan
5 Mei 2013 Albert Maramis: Gaduh-Gelisah: Etiologi dan Diagnosis 24

Gaduh-Gelisah: Etiologi dan Diagnosis 12

Albert Maramis 5 Mei 2013

P7. Permusuhan (Hostility)

• Definisi: Ekspresi verbal dan nonverbal tentang

kemarahan dan kebencian termasuk sarkasme,
perilaku pasif agresif, caci maki dan
penyerangan.

• Dasar Penilaian: Perilaku interpersonal yang

diamati selama wawancara dan laporan
perawat atau keluarga

5 Mei 2013 Albert Maramis: Gaduh-Gelisah: Etiologi dan Diagnosis 25

Permusuhan
Nilai Gejala

1 Tidak ada – definisi tidak dipenuhi

2 Minimal – patologis diragukan

3 Ringan – melampiaskan kemarahan secara tidak langsung atau ditahan,

4 Sedang – Sikap bermusuhan yang nyata

5 Agak berat – pasien sangat mudah marah dan kadang-kadang memaki

dengan kata-kata kasar atau mengancam
6 Berat – Tidak kooperatif dan mencaci maki dengan kasar atau mengancam
,dapat beringas dan merusak tetapi tidak menyerang orang lain secara fisik
7 Sangat berat – kemarahan yang hebat berakibat sangat tidak kooperatif,
menghalangi interaksi, atau secara episodik melakukan penyerangan fisik
terhadap orang lain

5 Mei 2013 Albert Maramis: Gaduh-Gelisah: Etiologi dan Diagnosis 26

Gaduh-Gelisah: Etiologi dan Diagnosis 13

Albert Maramis 5 Mei 2013

G4. Ketegangan (Tension)

• Definisi: Manifestasi fisik yang jelas tentang
ketakutan, anxietas, dan agitasi, seperti
kakakuan, tremor, keringat berlebihan, dan
ketidaksenangan.

• Dasar Penilaian: Laporan lisan membuktikan

adanya anxietas dan karenanya derajat
keparahan manifestasi fisik ketegangan dapat
dilihat selama wawancara

5 Mei 2013 Albert Maramis: Gaduh-Gelisah: Etiologi dan Diagnosis 27

Ketegangan
Nilai Gejala

1 Tidak ada – definisi tidak dipenuhi

2 Minimal – patologis diragukan

3 Ringan – Postur dan gerakan-gerakan menunjukkan kekhawatiran ringan,
ketidak tenangan yang sekali-sekali, perubahan posisi, atau tremor tangan
yang halus dan cepat
4 Sedang –Nyata-nyata gelisah seperti perilaku tidak tenang, tremor tangan
yang nyata, keringat berlebihan, atau manerisme karena gugup
5 Agak berat – Ketegangan yang berat, manifestasi seperti gemetar karena
gugup, keringat sangat berlebihan dan ketidak tenangan, perilaku selama
wawancara tidak terpengaruh secara bermakna
6 Berat – Ketegangan berat, taraf interaksi terganggu. Misalnya, terus menerus
bergerak, tidak dapat tetap duduk, hiperventilasi
7 Sangat berat – Ketegangan sangat mencolok, tanda panik atau percepatan
gerakan motorik kasar, ketidakmampuan tetap duduk > 1 menit yg
menyebabkan percakapan tdk mungkin diteruskan

5 Mei 2013 Albert Maramis: Gaduh-Gelisah: Etiologi dan Diagnosis 28

Gaduh-Gelisah: Etiologi dan Diagnosis 14

Albert Maramis 5 Mei 2013

G8. Ketidakkooperatifan
• Definisi: Aktif menolak untuk patuh disertai
dengan rasa tidak percaya, defensif,keras
kepala, negativistik, penolakan terhadap
otoritas, hostilitas atau suka membangkang.
• Dasar penilaian:
Perilaku interpersonal yang diobservasi
selama wawancara dan juga dilaporkan oleh
keluarga.

5 Mei 2013 Albert Maramis: Gaduh-Gelisah: Etiologi dan Diagnosis 29

Ketidakkooperatifan
Nilai Gejala

1 Tidak ada – definisi tidak dipenuhi

2 Minimal – patologis diragukan

3 Ringan – Patuh tapi disertai sikap marah tidak sabar atau sarkasme, mungkin
ada penolakan yang tidak mengganggu terhadap penyelidikan yang sensitif
selama wawancara
4 Sedang - kadang-kadang terdapat penolakan langsung untuk patuh,
memproyeksikan hostilitas,defensif atau bersifat negatif tetapi biasanya masih
dapat diatasi
5 Agak berat - seringkali tidak patuh, jelas defensif atau iritabilitas terhadap
pewawancara dan mungkin tidak bersedia menghadapi banyak pertanyaan
6 Berat - sangat tidak kooperatif, negativistik dan suka membangkang. Menolak
untuk patuh, tidak mau memulai atau mengikuti wawancara sepenuhnya
7 Sangat berat – resistensi aktif, menolak untuk ikut dalam aktivitas sosial
apapun, mengurus kebersihan diri, bercakap-cakap dengan keluarga atau staf
dan bahkan untuk berpartisipasi dalam wawancara singkat

5 Mei 2013 Albert Maramis: Gaduh-Gelisah: Etiologi dan Diagnosis 30

Gaduh-Gelisah: Etiologi dan Diagnosis 15

Albert Maramis 5 Mei 2013

G 14. Pengendalian Impuls yang Buruk

• Definisi: Gangguan pengaturan dan

pengendalian impuls yang mengakibatkan
pelepasan ketegangan dan emosi yang tiba-tiba,
tidak teratur, sewenang-wenang atau tidak
terarah tanpa merisaukan konsekuensinya.

• Dasar penilaian: perilaku selama wawancara dan

yang dilaporkan oleh perrawat ataukeluarga

5 Mei 2013 Albert Maramis: Gaduh-Gelisah: Etiologi dan Diagnosis 31

Pengendalian Impuls
Nilai Gejala

1 Tidak ada – definisi tidak dipenuhi

2 Minimal – patologis diragukan

3 Ringan - cenderung mudah marah dan frustrasi bila menghadapi stres atau
pemuasannya ditolak tetapi jarang bertindak impulsif
4 Sedang - dengan provokasi yang minimal, pasien menjadi marah dan mencaci
maki. Mungkin sekali-kali mengancam, merusak atau terdapat satu atau dua
episode yang melibatkan konfrontasi fisik atau perselisihan ringan
5 Agak berat - memperlihatkan episode impulsif yang berulang, termasuk
mencaci maki, merusak harta benda atau ancaman fisik. Mungkin ada satu
atau dua episode yang melibatkan serangan serius
6 Berat - agresif secara impulsif, mengancam, menuntut dan merusak, tanpa
pertimbangan terhadap konsekuensinya. Menunjukkan perilaku menyerang
7 Sangat berat - memperlihatkan serangan kebrutalan dan berbahaya

5 Mei 2013 Albert Maramis: Gaduh-Gelisah: Etiologi dan Diagnosis 32

Gaduh-Gelisah: Etiologi dan Diagnosis 16

Albert Maramis 5 Mei 2013

5 Mei 2013 Albert Maramis: Gaduh-Gelisah: Etiologi dan Diagnosis 33

Gaduh-Gelisah: Etiologi dan Diagnosis 17