PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN

DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS AMBAL-AMBIL
Jl. Kabupaten No.38 Desa Wrati Kejayan Pasuruan 67172
Email: puskesmas.ambalambil.pasuruan@gmail.com

HASIL AUDIT KLINIS

DI RAWAT JALAN
TANGGAL, 17 NOVEMBER 2017

NO.
TANGGAL HASIL AUDIT
NO. REKAM NAMA DIAGNOSA KETERANGAN
PERIKSA KLINIS
MEDIK
1 01/914364 Umi Kulsum 17/11/2017 Cepalgia 1. Data Idenditas dan kelengkapan awal lengkap Sesuai
2. Keteraturan dalam SOAP lengkap
3. Paraf petugas dan pasien lengkap
4. Kesesuaian rencana terapi sesuai
2 01/082194 Sunarsih 17/11/2017 Gastritis 1. Data Idenditas dan kelengkapan awal lengkap Sesuai
2. Keteraturan dalam SOAP lengkap
3. Paraf petugas dan pasien lengkap
4. Kesesuaian rencana terapi sesuai
3 04/071721 Faidotul Muna 17/11/2017 Gangrain Radix 1. Data Idenditas dan kelengkapan awal lengkap Sesuai
2. Keteraturan dalam SOAP lengkap
3. Paraf petugas dan pasien lengkap
4. Kelengkapan pendukung (odontogram dan
Informed consent) lengkap
5. Kesesuaian rencana terapi sesuai
4 01/0310522 Zulfatul Hasana 17/11/2017 Periksa 1. Data Idenditas dan kelengkapan awal lengkap Sesuai
kehamilan 2. Keteraturan dalam SOAP lengkap
normal 3. Paraf petugas dan pasien lengkap
4. Kelengkapan pendukung (kartu ibu) lengkap
5. Kesesuaian rencana terapi sesuai
5 01/019964 Lailatul Zuhro 17/11/2017 Periksa 1. Data Idenditas dan kelengkapan awal lengkap Sesuai
kehamilan 2. Keteraturan dalam SOAP lengkap
normal 3. Paraf petugas dan pasien lengkap
4. Kelengkapan pendukung (kartu ibu) lengkap
5. Kesesuaian rencana terapi sesuai
6 04/020808 Sakuraita 17/11/2017 Influenza 1. Data Idenditas dan kelengkapan awal lengkap Sesuai
2. Keteraturan dalam SOAP lengkap
3. Paraf petugas dan pasien lengkap
4. Kelengkapan pendukung (form MTBS) lengkap
5. Kesesuaian rencana terapi sesuai

Pasuruan, 18 November 2017

Diketahui oleh : Dibuat Oleh :
Kepala Puskesmas Ambal-Ambil LEAD AUDITOR

drg. Endang Zulmaliana dr. Diana Tri Wahyuni.

NIP. 196703261993032008 NIP. 1981009212009022007