BAGIAN IKM-IKK Laporan Kasus

FAKULTAS KEDOKTERAN MEI 2018

UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

PENATALAKSANAAN TUBERCULOSIS DENGAN

PENDEKATAN DIAGNOSIS HOLISTIK
DI PUSKESMAS CENDRAWASIH
KOTA MAKASSAR

DISUSUN OLEH:
A.Muh Reza Cesarian Noor
111 2016 2125

PEMBIMBING:
dr. Rachmat faisal syamsu, M.Kes

DIBAWAKAN DALAM RANGKA KEPANITERAAN KLINIK

PADA BAGIAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
DAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
2018
 LEMBAR PENGESAHAN
Yang bertanda tangan dibawah ini, menyatakan bahwa:

Nama : A.Muh Reza Cesarian Noor, S.Ked.

Stambuk : 111 2016 2125
Studi Kasus :

“PENATALAKSANAAN TUBERCULOSIS DENGAN PENDEKATAN

DIAGNOSIS HOLISTIK DI PUSKESMAS CENDRAWASIH
KOTA MAKASSAR”

Telah menyelesaikan tugas dalam rangka kepaniteraan klinik pada Ilmu

Kesehatan Masyarakat dan Ilmu Kedokteran Keluarga, Fakultas Kedokteran
Universitas Muslim Indonesia

Makassar, Mei 2018

Mengetahui

Pembimbing Penguji

dr. Rachmat faisal syamsu,M.Kes dr.Hj. Hermiaty Nasruddin, M.Kes.

ii
 KATA PENGANTAR
Segala puji bagi Allah SWT, Tuhan semesta alam, Sang Penguasa Ilmu dan
Yang Maha Berkehendak atas segala kejadian di muka bumi. Penulis bersyukur
karena atas petunjuk serta kehendak-Nya referat ini dapat selesai dengan baik.
Salawat serta salam semoga senantiasa tercurah pada junjungan kita yang telah
menuntun umat manusia meninggalkan zaman kebodohan menuju zaman
kemajuan ilmu, amal, dan akhlak, Rasulullah Muhammad ‫ ﷺ‬.
Terimakasih penulis ucapkan kepada pembimbing Kami selama menimba
ilmu di Bagian IKM/IKK FK UMI, dr. Rachmat faisal syamsu, atas perhatian,
bimbingan, waktu, dan seluruh ilmu yang telah beliau bagi kepada penulis.
Semoga Allah membalas segala kebaikan beliau dengan keselamatan dan
kesejahteraan dunia akhirat.
Laporan Kasus berjudul “PENATALAKSANAAN TUBERCULOSIS
DENGAN PENDEKATAN DIAGNOSIS HOLISTIK DI PUSKESMAS
CENDRAWASIH KOTA MAKASSAR” ini disusun dalam rangka tugas
Kepaniteraan Klinik Bagian IKM/IKK Fakultas Kedokteran Universitas Muslim
Indonesia periode Mei 2018.
Dalam laporan ini dibahas secara mendalam mengenai penerapan prinsip-
prinsip kedokteran keluarga yang tertuang dalam langkah komprehensif diagnosis
holistik pada pasien baik dari segi biologis, psikologis, dan sosial.
Besar harapan penulis, laporan kasus ini tidak sekedar menjadi lembaran
tugas yang diberi nilai, dikumpulkan, dan berakhir di penyimpanan. Namun
benar-benar dapat memberikan pengetahuan dan pemahaman yang baik kepada
penulis maupun seluruh pembaca sekalian.

Makassar, Mei 2018

A.Muh Reza Cesarian Noor, S.Ked.

iii
 ABSTRAK

A.Muh Reza Cesarian Noor. Penatalaksanaan Tuberculosis dengan Pendekatan

Diagnosis Holistik di Puskesmas Cendrawasih. Dibimbing oleh dr. Rachmat faisal
syamsu.

Latar Belakang : Penyakit Tuberculosis (TB) paru merupakan penyakit infeksi yang
masih menjadi masalah kesehatan masyarakat. TB adalah suatu penyakit infeksi yang
disebabkan oleh bakteri berbentuk batang (basil) yang dikenal dengan nama
Mycobacterium tuberculosis dan ditularkan melalui perantara droplet udara.

Tujuan Peneltian : Menerapkan pendekatan diagnostik holistik dalam penatalaksanaan

kasus tuberkulosis di Puskesmas cendrawasih Kota Makassar tahun 2018.

Metode Penelitian : Studi kasus ini menggunakan desain studi Kohort untuk
mempelajari hubungan antara faktor resiko dan efek (penyakit atau masalah kesehatan)
dengan menggunakan metode pengumpulan data dengan cara wawancara pasien dan
observasi ke tempat tinggal pasien.

Hasil Penelitian : Berdasarkan hasil studi kasus di dapatkan diagnosis klinis berupa
Tuberculosis pada pasien laki-laki, usia 57 tahun dengan berat badan 65 kg dan tinggi
badan 170 cm. Diagnosis psikososial berupa adanya kebiasaan pasien merokok dan
higien diri serta lingkungan yang kurang baik, selain itu juga didapat adanya
kekhawatiran keluarga dan pasien terhadap penyakit yang diderita pasien akan menjadi
lebih parah ataupun dapat menular ke anggota keluarga dan tetangga.

Kesimpulan : Dari hasil anamnesis dan pemeriksaan fisis dapat ditegakkan diagnosis
klinis pasien berupa tuberkulosis. Dari aspek psikososial dapat diidentifikasi terdapat
kebiasaan kurang baik pasien dalam menjaga higienitas diri serta lingkungannya dan
kebiasaan merokok. Ditemukan pula kekhawatiran pada diri pasien dan keluarga
mengenai perjalanan penyakit yang sedang diderita.Prinsip kedokteran keluarga yang
memandang pasien secara holistik harus senantiasa dijalankan dalam praktik sehari-hari
karena ternyata banyak faktor baik dari internal maupun eksternal pasien yang dapat
memengaruhi perjalanan suatu penyakit.Dengan mengetahui faktor-faktor risiko yang
ada, makan pencegahan dapat dilakukan dengan lebih efektif dan efisien.

Kata Kunci. Diagnosis holistik, Tuberculosis, Puskesmas Cendrawasih

iv
 DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ........................................................................................................... i
KATA PENGANTAR ....................................................................................................... iii
DAFTAR ISI ...................................................................................................................... v
DAFTAR GAMBAR/BAGAN........................................................................................ viii
DAFTAR TABEL.............................................................................................................. ix
BAB I .................................................................................................................................. 1
PENDAHULUAN .............................................................................................................. 1
1.1. Latar Belakang..................................................................................................... 1
1.2. Rumusan Masalah............................................................................................... 2
1.3. Aspek dari Disiplin Ilmu yang Terkait dengan Judul Pendekatan Kedokteran
Keluarga pada Penderita Tuberculosis ............................................................... 2
1.4. Tujuan Studi Kasus .............................................................................................. 3
1.4.1. Tujuan Umum ..................................................................................................... 3
1.4.2. Tujuan Khusus ..................................................................................................... 4
1.5. Manfaat Studi Kasus ........................................................................................... 4
1.5.1. Manfaat untuk Institusi Pendidikan .................................................................... 4
1.5.2. Manfaat untuk Pasien (Penderita) ...................................................................... 4
1.5.3. Manfaat Untuk Tenaga Kesehatan ..................................................................... 4
1.5.4. Manfaat untuk pembelajar studi kasus (mahasiswa) ......................................... 4
1.6. Indikator Keberhasilan Tindakan ........................................................................ 5
BAB II ................................................................................................................................ 6
ANALISIS KASUS DAN TINJAUAN PUSTAKA .......................................................... 6
2.1. Kerangka Teori .................................................................................................... 6
2.2. Pendekatan Konsep Mandala ............................................................................. 7
2.3. Pendekatan Diagnosis Holistik pada Pelayanan Kedokteran Keluarga di
Layanan Primer ................................................................................................... 8
2.4. Tuberkulosis ...................................................................................................... 11
2.4.1. Definisi .............................................................................................................. 11
2.4.2. Epidemiologi ..................................................................................................... 12
2.4.3. Etiologi .............................................................................................................. 12
2.4.4. Klasifikasi........................................................................................................... 13

v
 2.4.5. Patofisiologi ...................................................................................................... 15
2.4.6. Diagnosis ........................................................................................................... 18
2.4.6.1. Pemeriksaan Fisis.............................................................................................. 19
2.4.6.2. Pemeriksaan Penunjang ................................................................................... 20
2.4.7. Penatalaksanaan ............................................................................................... 24
2.4.7.2 Edukasi .............................................................................................................. 29
BAB III ............................................................................................................................. 30
METODOLOGI DAN LOKASI STUDI KASUS ............................................................ 30
3.1 Metodologi.............................................................................................................. 30
3.2 Lokasi dan Waktu Studi Kasus................................................................................. 30
3.2.1 Lokasi ................................................................................................................... 30
3.2.2 Waktu................................................................................................................... 30
3.2.3 Gambaran Umum Puskesmas Maccini Sawah ..................................................... 31
HASIL DAN PEMBAHASAN ........................................................................................ 32
4.1 Hasil Studi Kasus ..................................................................................................... 32
4.1.1 Pasien ................................................................................................................... 32
Identitas ........................................................................................................................ 32
Anamnesis (Holistik) ..................................................................................................... 32
Pemeriksaan Fisis .......................................................................................................... 32
Pemeriksaan Penunjang ............................................................................................... 34
Rencana Tatalaksana .................................................................................................... 34
4.1.2 Keluarga ............................................................................................................... 35
Profil Keluarga............................................................................................................... 35
Karakteristik Demografi Keluarga ................................................................................. 35
Penilaian Status Sosial Dan Kesejahteraan Keluarga .................................................... 36
Penilaian Perilaku Kesehatan ........................................................................................ 36
Pola Konsumsi Keluarga ................................................................................................ 36
Fungsi Fisiologis (skor APGAR) ...................................................................................... 36
Fungsi Patologis (skor SCREEM) .................................................................................... 38
Genogram ..................................................................................................................... 39
4.2 Pembahasan............................................................................................................ 40

vi
 Analisis Kasus ................................................................................................................ 40
4.2.1 Anamnesis ............................................................................................................ 40
Aspek Personal.............................................................................................................. 40
Aspek Klinis ................................................................................................................... 40
Aspek Faktor Risiko Internal ......................................................................................... 40
Aspek Faktor Risiko Eksternal ....................................................................................... 40
Aspek Psikososial Keluarga ........................................................................................... 40
Aspek Fungsional .......................................................................................................... 41
Derajat Fungsional ........................................................................................................ 41
Rencana Tatalaksana .................................................................................................... 41
4.2.2 Pemeriksaan Fisis ................................................................................................. 43
4.2.3 Pemeriksaan Penunjang ...................................................................................... 43
4.2.4 Diagnosis Holistik (Biopsikososial) ....................................................................... 43
4.3 Penatalaksanaan ..................................................................................................... 44
4.3.1 Pencegahan Primer .............................................................................................. 44
4.3.2 Pencegahan Sekunder ......................................................................................... 44
4.3.3 Edukasi untuk Keluarga........................................................................................ 44
BAB V .............................................................................................................................. 45
KESIMPULAN DAN SARAN ........................................................................................ 45
5.1 Kesimpulan.............................................................................................................. 45
5.2 Saran ....................................................................................................................... 45
DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................................... 46

vii
 DAFTAR GAMBAR/BAGAN
Bagan 2.1. Kerangka Teori ................................................................................... 6
Bagan 2.2. Pendekatan Konsep Mandala ............................................................... 7
Gambar 3.1. Puskesmas Cendrawasih ................................................................. 31
Bagan 4.1. Family Map Pasien............................................................................. 39

viii
 DAFTAR TABEL
Tabel 4.1. Anggota Keluarga (Tinggal Serumah) ................................................ 35
Tabel 4.2. Penilaian Fungsi Fisiologis Keluarga .................................................. 37

ix
 BAB I
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Penyakit Tuberculosis (TB) paru merupakan penyakit infeksi yang masih
menjadi masalah kesehatan masyarakat. TB adalah suatu penyakit infeksi yang
disebabkan oleh bakteri berbentuk batang (basil) yang dikenal dengan nama
Mycobacterium tuberculosis dan ditularkan melalui perantara droplet udara.
Mycobacterium tuberculosis telah menginfeksi sepertiga penduduk dunia.
Pada tahun 1993, World Health Organization (WHO) mencanangkan
kegawatdaruratan global penyakit TB pada sebagian besar Negara didunia.
Penyakit TB tidak terkendali, hal ini disebabkan banyaknya penderita yang tidak
berhasil disembuhkan, terutama penderita menular/BTA (+), Tuberkulosis dengan
BTA negatif juga masih memiliki kemungkinan menularkan penyakit TB
meskipun dengan tingkat penularan yang kecil. Jumlah penderita TB diperkirakan
meningkat seiring munculnya epidemic HIV/AIDS didunia.
Pada tahun 2015 diperkirakan terdapat 10,4 juta kasus baru tuberkulosis
atau 142 kasus/100.000 populasi, dengan 480.000 kasus multidrug-resistant.
Indonesia merupakan negara dengan jumlah kasus baru terbanyak kedua di dunia
setelah India. Sebesar 60% kasus baru terjadi di 6 negara yaitu India, Indonesia,
China, Nigeria, Pakistan dan Afrika Selatan. Kematian akibat tuberkulosis
diperkirakan sebanyak 1,4 juta kematian ditambah 0,4 juta kematian akibat
tuberkulosis pada orang dengan HIV. Meskipun jumlah kematian akibat
tuberkulosis menurun 22% antara tahun 2000 dan 2015, tuberkulosis tetap
menjadi 10 penyebab kematian tertinggi di dunia pada tahun 2015.

1
1.2. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang yang telah diuraikan di atas, maka beberapa
rumusan masalah yang diangkat dalam laporan kasus ini antara lain:
1. Apakah penyebab (etiologi) terjadinya Tuberculosis?
2. Apa fakor risiko terjadinya Tuberculosis?
3. Bagaimana langkah penegakkan diagnosis klinis dan diagnosis psikososial
pada Tuberculosis?
4. Bagaimana tatalaksana dan upaya pengendalian yang dapat dilakukan pada
Tuberculosis?
5. Bagaimana langkah preventif yang dapat dilakukan untuk mencegah
Tuberculosis?

1.3. Aspek dari Disiplin Ilmu yang Terkait dengan Judul Pendekatan
Kedokteran Keluarga pada Penderita Tuberculosis
Untuk pengendalian permasalahan tuberculosis pada tingkat individu dan
masyarakat secara komprehensif dan holistik dengan pendekatan kedokteran
keluarga yang disesuaikan dengan Standar Kompetensi Dokter Indonesia (SKDI),
maka mahasiswa program profesi dokter Universitas Muslim Indonesia
melakukan kegiatan kepanitraan klinik pada bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat
dan Kedokteran Komunitas dilayanan primer (Puskesmas) dengan tujuan untuk
meningkatkan kompetensi yang dilandasi oleh profesionalitas yang luhur, mawas
diri dan pengembangan diri, serta komunikasi efektif. Selain itu kompetensi
mempunyai landasan berupa pengelolaan informasi, landasan ilmiah ilmu
kedokteran, keterampilan klinis, dan pengelolaan masalah kesehatan.
Kompetensi tersebut dapat dijelaskan sebagai berikut:
1. Profesionalitas yang luhur (Kompetensi 1): untuk mengidentifikasi dan
menyelesaikan permasalahan dalam pengendalian tuberculosis secara
individual, masyarakat maupun pihak terkait ditinjau dari nilai agama, etik
moral dan peraturan perundangan.
2. Mawas diri dan pengembangan diri (Kompetensi 2): Mahasiswa mampu
mengenali dan mengatasi masalah keterbatasan fisis, psikis, sosial dan

2
 budaya sendiri dalam penangan diare akut, melakukan rujukan bagi kasus
tuberculosis yang disertai komplikasi, sesuai dengan Standar Kompetensi
Dokter Indonesia yang berlaku serta mengembangkan pengetahuan.
3. Komunikasi efektif (Kompetensi 3): Mahasiswa mampu melakukan
komunikasi, pemberian informasi dan edukasi pada individu, keluarga,
masyarakat dan mitra kerja dalam pengendalian tuberculosis.
4. Pengelolaan Informasi (Kompetensi 4): Mahasiswa mampu memanfaatkan
teknologi informasi komunikasi dan informasi kesehatan dalam praktik
kedokteran.
5. Landasan Ilmiah Ilmu Kedokteran (Kompetensi 5): Mahasiswa mampu
menyelesaikan masalah pengendalian tuberculosis secara holistik dan
komprehensif baik secara individu, keluarga maupun komunitas
berdasarkan landasan ilmiah yang mutakhir untuk mendapatkan hasil yang
optimum.
6. Keterampilan Klinis (Kompetensi 6): Mahasiswa mampu melakukan
prosedur klinis yang berkaitan dengan masalah tuberculosis dengan
menerapkan prinsip keselamatan pasien, keselamatan diri sendiri, dan
keselamatan orang lain.
7. Pengelolaan Masalah Kesehatan (Kompetensi 7): Mahasiswa mampu
mengelola masalah kesehatan individu, keluarga maupun masyarakat secara
komprehensif, holistik, koordinatif, kolaboratif dan berkesinambungan
dalam konteks pelayanan kesehatan primer.

1.4. Tujuan Studi Kasus

1.4.1. Tujuan Umum
Tujuan umum penulisan laporan kasus ini adalah untuk dapat
mengaplikasikan prinsi-prinsip kedokteran keluarga yang menilai pasien secara
holistik sebagai individu baik dari sisi biologis, psikologis, serta sosial, dengan
langkah-langkah komprehensif mulai pencegahan promotif, preventif, kuratif, dan
rehabilitatif.

3
1.4.2. Tujuan Khusus
Tujuan khusus dari penulisan laporan kasus ini antara lain sebagai berikut:
1. Mengetahui penyebab (etiologi) terjadinya tuberculosis.
2. Mengetahui fakor risiko terjadinya tuberculosis.
3. Memahami langkah penegakkan diagnosis klinis dan diagnosis psikososial
pada tuberculosis.
4. Mengetahui tatalaksana dan upaya pengendalian yang dapat dilakukan pada
tuberculosis.
5. Mengetahui langkah preventif yang dapat dilakukan untuk mencegah
tuberculosis.

1.5. Manfaat Studi Kasus

1.5.1. Manfaat untuk Institusi Pendidikan
Studi kasus ini diharap dapat dijadikan acuan (referensi) bagi studi kasus
lebih lanjut sekaligus sebagai bahan atau sumber bacaan di perpustakaan terkait
masalah tuberculosis.
1.5.2. Manfaat untuk Pasien (Penderita)
Melalui studi kasus ini, diharapkan wawasan pasien mengenai tuberculosis
dapat semakin baik, sehingga di masa mendatang dapat melakukan tindakan
pencegahan yang tepat dan terhindar dari penyakit tersebut.
1.5.3. Manfaat Untuk Tenaga Kesehatan
Hasil studi ini diharapkan dapat memberikan informasi bagi pemerintah
daerah dan instansi kesehatan beserta petugas yang terlibat di dalamnya mengenai
pendekatan diagnosis holistik penderita tuberculosis.
1.5.4. Manfaat untuk pembelajar studi kasus (mahasiswa)
Studi kasus ini merupakan pengalaman berharga bagi penulis dalam rangka
memperluas wawasan dan pengetahuan mengenai Evidence Based Medicine dan
pendekatan diagnosis holistik masalah tuberculosis.

4
1.6. Indikator Keberhasilan Tindakan
Indikator keberhasilan tindakan setelah dilakukan penatalaksanaan
penderita tuberculosis dengan pendekatan kedokteran keluarga, berbasis diagnosis
holistik adalah:
1. Perbaikan gejala dapat dievaluasi setelah pengobatan
- Sputum BTA pasien negative setelah 2 bulan pengobatan fase intensif
- Keluhan batuk berkurang atau tidak ada
- Peningkatan berat badan pasien
- Nafsu makan membaik, aktivitas kembali normal.
2. Pasien dapat mengubah pola hidup yang baik untuk mencegah rekurensi
tuberkulosis di masa mendatang.

5
 BAB II
ANALISIS KASUS DAN TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Kerangka Teori

Hygiene/ Pemaparan Invasi

sanitasi Organisme patogen ke
lingkungan patogen jaringan

PEJAMU INFEKSI
PEKA
TB

Malnutrisi
Makanan/
minuman

Faktor resiko Mekanisme

Tuberculosis Tuberculosis

Bagan 2.1. Kerangka Teori

6
 2.2. Pendekatan Konsep Mandala

Gaya Hidup

- Kebiasaan mencuci tangan

masih kurang
- Kebiasaan merokok

Lingkungan Psiko-
Perilaku Kesehatan Sosial-Ekonomi

- Hygiene pribadi dan - Kondisi ekonomi

lingkungan kurang pasien menengah ke
bawah
baik
Keluarga - Kecemasan keluarga
pasien tehadap
penyakit pasien

Pelayanan Kesehatan

Pasien Lingkungan Kerja

- Jarak rumah dengan
puskesmas dekat -
- Status Generalis:
- Penyuluhan tentang
Gizi cukup
tuberculosis masih
- Batuk berdahak lama
kurang.
- Lemas
- Terdapat penurunan
berat badan

Faktor Biologi
Lingkungan Fisik
- Struktur tubuh normal
- Underweight - Kebersihan
- Tidak ada anggota lingkungan kurang
keluarga yang baik.
menderita keluhan
sama sebelumnya

Komunitas

Komunitas padat

Bagan 2.2. Konsep Mandala Sesuai

Keadaan Biopsikososial Pasien

7
2.3. Pendekatan Diagnosis Holistik pada Pelayanan Kedokteran Keluarga
di Layanan Primer
Pengertian holistik adalah memandang manusia sebagai mahluk
biopsikososio-kultural pada ekosistemnya. Sebagai mahluk biologis manusia
adalah merupakan sistem organ, terbentuk dari jaringan serta sel-sel yang
kompleks fungsionalnya.
Diagnosis holistik adalah kegiatan untuk mengidentifikasi dan menentukan
dasar dan penyebab penyakit (disease), luka (injury) serta kegawatan yang
diperoleh dari alasan kedatangan, keluhan personal, riwayat penyakit pasien,
pemeriksaan fisik, hasil pemeriksaan penunjang, penilaian risiko
internal/individual dan eksternal dalam kehidupan pasien serta keluarganya.
Dokter keluarga adalah dokter yang dapat memberikan pelayanan
kesehatan yang berorientasi komunitas dengan titik kepada keluarga, tidak hanya
memandang penderita sebagai individu yang sakit tetapi sebagai bagian dari unit
keluarga dan tidak hanya menanti secara pasif, tetapi bila perlu aktif mengunjungi
penderita atau keluarganya.Sesuai dengan arah yang digariskan dalam Sistem
Kesehatan Nasional 2004, maka dokter keluarga secara bertahap akan diperankan
sebagai pelaku pelayanan pertama (layanan primer).
Tujuan Diagnostik Holistik :
1. Penyembuhan penyakit dengan pengobatan yang tepat
2. Hilangnya keluhan yang dirasakan pasien
3. Pembatasan kecacatan lanjut
4. Penyelesaian pemicu dalam keluarga (masalah sosial dalam kehidupannya)
5. Jangka waktu pengobatan pendek
6. Tercapainya percepatan perbaikan fungsi sosial
7. Terproteksi dari resiko yang ditemukan
8. Terwujudnya partisipasi keluarga dalam penyelesaian masalah

8
 Diagnosis secara holistik sangat penting dilakukan sebelum melakukan
terapi, tujuannya yakni:
1. Menentukan kedalaman letak penyakit
2. Menentukan kekuatan serangan pathogen penyakit
3. Menentukan kekuatan daya tahan tubuh yang meliputi kekuatan fungsi
organ
4. Menentukan urutan tatacara terapi dan teknik terapi yang akan dipilihnya
5. Menentukan interfal kunjungan terapi. (Modul Pelatihan dan Sertifikasi
ASPETRI Jateng 2011).
Diagnosis Holistik memiliki standar dasar pelaksanaan yaitu :
1. Membentuk hubungan interpersonal antar petugas administrasi
(penerimaan, pencatatan biodata) dengan pasien
2. Membentuk hubungan interpersonal antara paramedis dengan pasien.
Melakukan pemeriksaan saringan (Triage), data diisikan dengan lembaran
penyaring
3. Membentuk hubungan interpersonal anatara dokter dengan pasien
4. Melakukan anamnesis
5. Melakukan pemeriksaan fisik
6. Penentuan derajat keparahan penyakit berdasarkan gejala, komplikasi,
prognosis, dan kemungkinan untuk dilakukan intervensi
7. Menentukan resiko individual diagnosis klinis sangat dipengaruhi faktor
individual termasuk perilaku pasien
8. Menentukan pemicu psikososial dari pekerjaan maupun komunitas
kehidupan pasien
9. Menilai aspek fungsi sosial.
Dasar-dasar dalam pengembangan pelayanan/pendekatan kedokteran
keluarga di layanan primer antara lain :
1. Pelayanan kesehatan menyeluruh (holistik) yang mengutamakan upaya
promosi kesehatan dan pencegahan penyakit
2. Pelayanan kesehatan perorangan yang memandang seseorang sebagai
bagian dari keluarga dan lingkungan komunitasnya
9
 3. Pelayanan yang mempertimbangkan keadaan dan upaya kesehatan secara
terpadu dan paripurna (komprehensif).
4. Pelayanan medis yang bersinambung
5. Pelayanan medis yang terpadu
Pelayanan komprehensif yaitu pelayanan yang memasukkan pemeliharaan
dan peningkatan kesehatan (promotive), pencegahan penyakit dan proteksi khusus
(preventive & spesific protection), pemulihan kesehatan (curative), pencegahan
kecacatan (disability limitation) dan rehabilitasi setelah sakit (rehabilitation)
dengan memperhatikan kemampuan sosial serta sesuai dengan mediko legal etika
kedokteran.
Pelayanan medis yang bersinambung merupakan pelayanan yang
disediakan dokter keluarga merupakan pelayanan bersinambung, yang
melaksanakan pelayanan kedokteran secara efisien, proaktif dan terus menerus
demi kesehatan pasien.
Pelayanan medis yang terpadu artinya pelayanan yang disediakan dokter
keluarga bersifat terpadu, selain merupakan kemitraan antara dokter dengan
pasien pada saat proses penatalaksanaan medis, juga merupakan kemitraan lintas
program dengan berbagai institusi yang menunjang pelayanan kedokteran, baik
dari formal maupun informal.
Prinsip pelayanan Kedokteran Keluarga di Layanan Primer adalah:
a. Comprehensive care and holistik approach
b. Continuous care
c. Prevention first
d. Coordinative and collaborative care
e. Personal care as the integral part of his/her family
f. Family, community, and environment consideration
g. Ethics and law awareness
h. Cost effective care and quality assurance
i. Can be audited and accountable care

10
 Pendekatan menyeluruh (holistik approach), yaitu peduli bahwa pasien
adalah seorang manusia seutuhnya yang terdiri dari fisik, mental, sosial dan
spiritual, serta berkehidupan di tengah lingkungan fisik dan sosialnya.
Untuk melakukan pendekatan diagnosis holistik, maka perlu kita melihat
dari beberapa aspek yaitu:
1. Aspek Personal : Keluhan utama, harapan dan kekhawatiran.
2. Aspek Klinis: Bila diagnosis klinis belum dapat ditegakkan cukup dengan
diagnosis kerja dan diagnosis banding.
3. Aspek Internal : Kepribadian seseorang akan mempengaruhi perilaku.
Karakteristik pribadi amat dipengaruhi oleh umur, jenis kelamin,
pendidikan, pekerjaan, sosial ekonomi, kultur, etnis, dan lingkungan.
4. Aspek Eksternal : Psikososial dan ekonomi keluarga.
5. DerajatFungsi Sosial :
− Derajat 1: Tidak ada kesulitan, dimana pasien dapat hidup mandiri
− Derajat 2: Pasien mengalami sedikit kesulitan.
− Derajat 3: Ada beberapa kesulitan, perawatan diri masih bisa dilakukan,
hanya dapat melakukan kerja ringan.
− Derajat 4: Banyak kesulitan. Tak melakukan aktifitas kerja, tergantung
pada keluarga.
− Derajat 5: Tak dapat melakukan kegiatan

2.4. Tuberkulosis
2.4.1. Definisi
Tuberkulosis paru (TB) adalah suatu penyakit infeksi kronik yang
disebabkan oleh infeksi bakteri Mycobacterium tuberculosis sumber penularan
adalah pasien tuberculosis dengan Basil tahan asam positif melalui percik renik
dahak yang dikeluarkan, tuberculosis dengan BTA negative juga masih memiliki
kemungkinan menularkan penyakit TB meskipun dengan tingkat penularan yang
kecil. Tuberculosis merupakan penyakit yang menjadi perhatian global.

11
2.4.2. Epidemiologi
Mycobacterium tuberculosis telah menginfeksi sepertiga penduduk dunia.
Pada tahun 1993, World Health Organization (WHO) mencanangkan
kegawatdaruratan global penyakit TB pada sebagian besar Negara didunia.
Penyakit TB tidak terkendali, hal ini disebabkan banyaknya penderita yang tidak
berhasil disembuhkan, terutama penderita menular/BTA (+), Tuberkulosis dengan
BTA negatif juga masih memiliki kemungkinan menularkan penyakit TB
meskipun dengan tingkat penularan yang kecil. Jumlah penderita TB diperkirakan
meningkat seiring munculnya epidemic HIV/AIDS didunia.
Pada tahun 2015 diperkirakan terdapat 10,4 juta kasus baru tuberkulosis
atau 142 kasus/100.000 populasi, dengan 480.000 kasus multidrug-resistant.
Indonesia merupakan negara dengan jumlah kasus baru terbanyak kedua di dunia
setelah India. Sebesar 60% kasus baru terjadi di 6 negara yaitu India, Indonesia,
China, Nigeria, Pakistan dan Afrika Selatan.
Menurut Global Tuberculosis Report WHO (2016), diperkirakan insidens
tuberculosis di Indonesia pada tahun 2015 sebesar 395 kasus/100.000 penduduk
dan angka kematian sebesar 40 kasus/100.000 penduduk (penderita HIV dengan
tuberculosis tidak dihitung) dan 10 kasus/100.000 penduduk pada penderita HIV
dengan Tuberculosis.

2.4.3. Etiologi
Penyebab tuberculosis adalah Mycobacterium tuberculosis, sejenis kuman
berbentuk batang dengan ukuran Panjang 1-4 um dan tebal 0,3-0,6 um. Sebagian
besar dinding kuman terdiri atas asam lemak (lipid), kemudian peptidoglikan dan
arabinomannan. Lipid inilah yang membuat kuman lebih tahan terhadap asam
(asam alcohol) sehingga disebut bakteri tahan asam (BTA) dan ia juga lebih tahan
terhadap gangguan bahan kimia dan fisis. Kuman dapat tahan hidup pada udara
kering maupun dalam keadaan dingin (dapat tahan bertahun tahun dalam lemari
es). Hal ini terjadi karena kuman berada dalam sifat dormant. Dari sifat dormant
ini kuman dapat bangkit kembali dan menjadikan penyakit tuberculosis aktif lagi.

12
 Di dalam jaringan, kuman hidup sebagai parasite intraselular yakni dalam
sitoplasma makrofag. Makrofag yang semula memfagositasi malah kemudian
malah kemudian disenanginya karena banyak mengandung lipid.
Sifat lain kuman ini adalah aerob, sifat ini menunjukkan bahwa kuman
lebih menyenangi jaringan yang tinggi kandungan oksigennya. Dalam hal ini
tekanan oksigen pada bagian apical paru-paru lebih tinggi dari bagian lain,
sehingga bagian apical ini merupakan tempat predileksi penyakit tuberculosis.

2.4.4. Klasifikasi
Sampai sekarang belum ada kesepakatan diantara para klinikus, ahli
radiologi, ahli patologi, mikrobiologi dari ahli kesehatan masyarakat tentang
keseragaman klasifikasi tuberculosis. Dari system lama diketahui beberapa
klasifikasi seperti:

 Pembagian secara patologis

- Tuberculosis primer (childhood tuberculosis)
- Tuberculosis post-primer (adult tuberculosis)
 Pembagian secara aktifitas radiologis tuberculosis paru (Koch
pulmonum) aktif, non aktif dan quiescent (bentuk aktif yang mulai
menyembuh)
 Pembagian secara radiologis (luas lesi)
- Tuberkulosa minimal. Terdapat sebagian kecil infiltrate non-
kavitas pada satu paru maupun kedua paru, tetapi jumlahnya
tidak melebihi satu lobus paru.
- Moderately advanced tuberculosis. Ada kavitas dengan
diameter tidak lebih dari 4 cm. jumlah infiltrate bayangan halus
tidak lebih dari satu bagian paru. Bila banyangannya Kasar tidak
lebih dari sepertiga bagian satu paru.
- Far advanced tuberculosis. Terdapat infiltrate dan kavitas yang
melebihi keadaan pada moderately advanced tuberculosis.

13
 Pada tahun 1974 American thoracic society memberikan klasifikasi baru yang
diambil berdasarkan aspek kesehatan masyarakat.

 Kategori 0: Tidak pernah terpajan, dan tidak terinfeksi, riwayat kontak

negative, tes tuberculin negative.
 Kategori I : Terpajan tuberculosis, tapi tidak terbukti ada infeksi. Disini
riwayat kontak positif, tes tuberculin negative.
 Kategori II : Terinfeksi tuberculosis, tetapi tidak sakit, tes tuberculin
positif, radiologis dan sputum negative.
 Kategori III : Terinfeksi tuberculosis dan sakit.

Di Indonesia klasifikasi yang banyak dipakai adalah berdasarkan kelainan klinis,

radiologis, dan mikro biologis:

 Tuberculosis paru
 Bekas tuberculosis paru
 Tuberculosis paru tersangka, yang terbagi dalam:
a.) tuberculosis paru tersangka yang diobati. Disini sputum BTA negative,
tetapi tanda tanda lain positif.
b.) Tuberculosis paru tersangka yang tidak diobati. Disini sputum BTA
negative dan tanda tanda lain juga meragukan.

Dalam 2-3 bulan, TB tersangka ini sudah harus dipastikan apakah termasuk
TB paru (aktif) atau bekas TB paru. Dalam klasifikasi ini perlu dicantumkan : 1.
Status bakteriologis, 2. Mikroskopis sputum BTA (langsung), 3. Biakan sputum
BTA, 4. Status radiologis, kelainan yang relevan untuk tuberculosis paru, 5. Status
kemoterapi, riwayat pengobatan dengan obat anti tuberculosis.

WHO 1991 berdasarkan terapi membagi TB dalam 4 kategori yakni:

Kategori I, ditunjukkan terhadap :

 Kasus baru dengan sputum positif.

 Kasus baru dengan bentuk TB berat.

14
Kategori II, ditunjukkan terhadap :

 Kasus kambuh
 Kasus gagal dengan sputum BTA positif

Kategori III, ditunjukkan terhadap :

 Kasus BTA negative dengan kelainan paru yang tidak luas.

 Kasus TB ekstra paru selain dari yang disebut dalam kategori I

Kategori IV, ditunjukkan terhadap : TB kronik.

2.4.5. Patofisiologi
Penularan terjadi melalui droplet nuclei dalam udara sekitar kita. Partikel
infeksi ini dapat menetap dalam udara bebas selama 1-2 jam, tergantung pada
ada tidaknya sinar ultraviolet, ventilasi yang buruk dan kelembaban. Dalam
suasana lembab dan gelap, kuman dapat tahan berhari-hari sampai berbulan-
bulan. Bila partikel infeksi ini terisap oleh orang sehat, ia akan menempel pada
saluran nafas atau jaringan paru. Partikel dapat masuk ke alveolar bila ukuran
partikel <5 mikrometer.

Masuknya kuman TB ini akan segera diatasi oleh mekanisme imunologis

non spesifik. Makrofag alveolus akan menfagosit kuman TB dan biasanya
sanggup menghancurkan sebagian besar kuman TB. Akan tetapi, pada
sebagian kecil kasus, makrofag tidak mampu menghancurkan kuman TB dan
kuman akan bereplikasi dalam makrofag. Kuman TB dalam makrofag yang
terus berkembang biak, akhirnya akan membentuk koloni di tempat tersebut.
Lokasi pertama koloni kuman TB di jaringan paru disebut Fokus Primer
GOHN.

Dari fokus primer, kuman TB menyebar melalui saluran limfe menuju

kelenjar limfe regional, yaitu kelenjar limfe yang mempunyai saluran limfe ke
lokasi fokus primer. Penyebaran ini menyebabkan terjadinya inflamasi di
saluran limfe (limfangitis) dan di kelenjar limfe (limfadenitis) yang terkena.

15
Jika focus primer terletak di lobus paru bawah atau tengah, kelenjar limfe yang
akan terlibat adalah kelenjar limfe parahilus, sedangkan jika fokus primer
terletak di apeks paru, yang akan terlibat adalah kelenjar paratrakeal. Kompleks
primer merupakan gabungan antara fokus primer, kelenjar limfe regional yang
membesar (limfadenitis) dan saluran limfe yang meradang (limfangitis).

Waktu yang diperlukan sejak masuknya kuman TB hingga terbentuknya

kompleks primer secara lengkap disebut sebagai masa inkubasi TB. Hal ini
berbeda dengan pengertian masa inkubasi pada proses infeksi lain, yaitu waktu
yang diperlukan sejak masuknya kuman hingga timbulnya gejala penyakit.
Masa inkubasi TB biasanya berlangsung dalam waktu 4-8 minggu dengan
rentang waktu antara 2-12 minggu. Dalam masa inkubasi tersebut, kuman
tumbuh hingga mencapai jumlah 103-104, yaitu jumlah yang cukup untuk
merangsang respons imunitas seluler.

Selama berminggu-minggu awal proses infeksi, terjadi pertumbuhan

logaritmik kuman TB sehingga jaringan tubuh yang awalnya belum
tersensitisasi terhadap tuberkulin, mengalami perkembangan sensitivitas. Pada
saat terbentuknya kompleks primer inilah, infeksi TB primer dinyatakan telah
terjadi. Hal tersebut ditandai oleh terbentuknya hipersensitivitas terhadap
tuberkuloprotein, yaitu timbulnya respons positif terhadap uji tuberkulin.
Selama masa inkubasi, uji tuberkulin masih negatif. Setelah kompleks primer
terbentuk, imunitas seluler tubuh terhadap TB telah terbentuk. Pada sebagian
besar individu dengan sistem imun yang berfungsi baik, begitu sistem imun
seluler berkembang, proliferasi kuman TB terhenti. Namun, sejumlah kecil
kuman TB dapat tetap hidup dalam granuloma. Bila imunitas seluler telah
terbentuk, kuman TB baru yang masuk ke dalam alveoli akan segera
dimusnahkan.

Setelah imunitas seluler terbentuk, fokus primer di jaringan paru biasanya

mengalami resolusi secara sempurna membentuk fibrosis atau kalsifikasi
setelah mengalami nekrosis perkijuan dan enkapsulasi. Kelenjar limfe regional

16
juga akan mengalami fibrosis dan enkapsulasi, tetapi penyembuhannya
biasanya tidak sesempurna fokus primer di jaringan paru. Kuman TB dapat
tetap hidup dan menetap selama bertahun-tahun dalam kelenjar ini.

Kompleks primer dapat juga mengalami komplikasi. Komplikasi yang

terjadi dapat disebabkan oleh fokus paru atau di kelenjar limfe regional. Fokus
primer di paru dapat membesar dan menyebabkan pneumonitis atau pleuritis
fokal. Jika terjadi nekrosis perkijuan yang berat, bagian tengah lesi akan
mencair dan keluar melalui bronkus sehingga meninggalkan rongga di jaringan
paru (kavitas). Kelenjar limfe hilus atau paratrakea yang mulanya berukuran
normal saat awal infeksi, akan membesar karena reaksi inflamasi yang
berlanjut. Bronkus dapat terganggu. Obstruksi parsial pada bronkus akibat
tekanan eksternal dapat menyebabkan ateletaksis. Kelenjar yang mengalami
inflamasi dan nekrosis perkijuan dapat merusak dan menimbulkan erosi
dinding bronkus, sehingga menyebabkan TB endobronkial atau membentuk
fistula. Massa kiju dapat menimbulkan obstruksi komplit pada bronkus
sehingga menyebabkan gabungan pneumonitis dan ateletaksis, yang sering
disebut sebagai lesi segmental kolapskonsolidasi.

Selama masa inkubasi, sebelum terbentuknya imunitas seluler, dapat

terjadi penyebaran limfogen dan hematogen. Pada penyebaran limfogen,
kuman menyebar ke kelenjar limfe regional membentuk kompleks primer.
Sedangkan pada penyebaran hematogen, kuman TB masuk ke dalam sirkulasi
darah dan menyebar ke seluruh tubuh. Adanya penyebaran hematogen inilah
yang menyebabkan TB disebut sebagai penyakit sistemik.

17
2.4.6. Diagnosis
Keluhan yang dirasakan pasien ruberkulosis dapat bermacam macam atau
malah banyak pasien ditemukan TB paru tanpa keluhan sama sekali dalam
pemeriksaan kesehtan, keluhan terbanyak adalah :

Demam : biasanya subfebrile menyerupai demam influenza tetapi kadang-kadang

panas badan dapat mencapai 41oC. Serangan demam pertama dapat sembuh
sebentar tetapi kemudian dapat timbul kembali. Begitulah seterusnya hilang
timbulnya demam influenza, sehingga pasien merasa tidak pernah terbebas dari
serengan demam influenza. Keadaan ini sangat dipengaruhi oleh daya tahan tubuh
pasien dan berat ringannya infeksi kuman tuberculosis yang masuk.

Batuk/batuk darah : gejala ini banyak ditemukan. Batuk terjadi karena adanya
iritasi pada bronkus. Batuk ini diperlukan untuk membuang produk-produk radang
keluar. Karena terlibatnya bronkus pada setiap penyakit tidak sama, mungkin saja
batuk baru ada setelah penyakit berkembang dalam jaringan paru yakni setelah
berminggu- minggu atau berbulan- bulan peradangan bermula. Sifat batuk dimulai
dari batuk kering (non-produktif) kemudian timbul peradangan menjadi produktif
(menghasilkan sputum). Keadaan yang lanjut adalah berupa batuk darah karena
terdapat pembuluh darah yang pecah. Kebanyakan batuk darah pada tuberculosis
terjadi pada kavitas, tetapi dapat juga pada ulkus dinding bronkus.

Sesak napas : pada penyakit yang ringan (baru tumbuh) belum dirasakan sesak
napas. Sesak napas akan ditemukan pada penyakit yang sudah lanjut, yang
infiltrasinya sudah meliputi setengah bagian paru-paru.

Nyeri dada : gejala ini agak jarang ditemukan. Nyeri dada timbul bila infiltrasi
radang sudah sampai ke pleura sehingga menimbulkan pleuritis. Terjadi gesekan
kedua pleura sewaktu pasien menarik/melepaskan napasnya.

Malaise : penyakit tuberculosis bersifat radang yang menahun, gejala malaise

sering ditemukan berupa anoreksia tidak ada nafsu makan, badan makin kurus
(berat badan turun), sakit kepala, meriang, nyeri otot, berkeringat malam,dll.

18
Gejala malaise ini makin lama makin berat dan terjadi hilang timbul secara tidak
teratur.

2.4.6.1. Pemeriksaan Fisis

Pada pemeriksaan fisis pasien sering tidak menunjukkan suatu kelainan pun
terutama pada kasus-kasus dini atau sudah terinfiltrasi secara asimptomati.
Demikian juga bila sarang penyakit terletak didalam, akan sulit menemukan
kelainan pada pemeriksaan fisis. Karena hantaran getaran/suara yang lebih dari 4
cm ke dalam paru sulit dinilai secara palpasi. Perkusi dan auskultasi. Secara
anamnesis dan pemfis, TB paru sulit dibedakan dengan pneumonia berat.

Tempat kelainan lesi TB paru yang paling dicurigai adalah bagian apeks
(puncak) paru. Bila dicurigai adanya infiltrate yang agak luas, maka didapatkan
perkusi yang redup dan auskultasi suara napas bronkial. Akan didapatkan juga
suara napas tambahan berupa berupa ronkhi basah kasar dan nyaring. Tetapi bila
infiltrate ini diliputi penebalan pleura, suara napasnya menjadi vesikuler melemah.
Bila terdapat kavitas yang cukup besar, perkusi memberikan suara hipersonor dan
auskultasi memberikan suara amforik.

Pada tuberculosis paru yang lanjut dengan fibrosis yang luas sering
ditemukan atrofi dan retraksi otot-otot intercostal. Bagian paru yang sakit jadi
menciut dan menarik isi mediastinum atau paru lainnya. Paru yang sehat menjadi
lebih hiperinflasi. Bila jaringan fibrotic amat luas sering yakni lebih dari setengah
jumlah jaringan paru – paru akan terjadi pengecilan daerah aliran darah paru dan
selanjutnya meningkatkan tekanan arteri pulmonalis (hipertensi pulmonal) diikuti
terjadinya kor-pulmonal dan gagal jantung kanan. Disini akan didapatkan tanda
tanda kor pulmonal dengan gagal jantung kanan seperti takipnea, sianosis, right
ventricular lift, right atrial gallop, murmur Graham-steei, bunyi P2 mengeras,
tekanan vena jugularis yang meningkat, hepatomegaly, asites, dan edema.

Bila tuberculosis mengenai pleura, sering terbentuk efusi pleura. Paru yang
sakit terlihat agak tertinggal dalam pernapasan. Perkusi memberikan suara pekak,

19
auskultasi memberikan suara napas yang lemah sampai tidak terdengar sama
sekali.

Dalam penampilan klinis, TB paru sering asimptomatik dan penyakit baru

dicurigai dengan didapatkannya kelainan radiologis dada pada pemeriksaan rutin
atau uji tuberculin yang positif.

2.4.6.2. Pemeriksaan Penunjang

 Pemeriksaan Radiologis
Lokasi lesi tuberculosis umumnya didaerah apeks paru (segmen
apical lobus atas atau segmen apical lobus bawah). Tetapi dapat juga
mengenai lobus bawah (bagian inferior) atau daerah hilus menyerupai
tumor paru (misalnya tuberculosis endobronkial).
Pada awal penyakit saat lesi masih menyerupai sarang sarang
pneumonia, gambaran radiologis berupa bercak bercak seperti awan dan
dengan batas batas yang tidak tegas. Bila lesi sudah diliputi jaringan ikat
maka bayangan terlihat berupa bulatan dengan batas yang tegas. Lesi ini
dikenal dengan tuberculoma.
Pada kavitas bayangannya berupa cincin yang mula mula
berdinding tipis. Lama lama dinding jadi sklerotik dan terlihat menebal.
Bila terjadi fibrosis terlihat bayangan yang bergaris garis. Pada kalsifikasi
bayangannya tampak sebagai bercak bercak padat dengan densitas tinggi.
Pada atelectasis terlihat seperti fibrotic yang luas disertai penciutan yang
dapat yang terjadi pada sebagian atau satu lobus maupun pada satu bagian
paru.
Gambaran tuberculosis milier terlihar berupa bercak bercak halus
yang umumnya tersebar merata pada seluruh lapangan paru.
Gambaran radiologis lain yang sering menyertai tuberculosis paru
adalah penebalan pleura (pleuritis), massa cairan dibagian bawah paru
(efusi pleura/empyema), bayangan hitam radiolusen dipinggir paru/pleura
(pneumothoraks).

20
 Pada satu foto dada sering didapatkan bermacam macam bayangan
sekaligus (pada tuberculosis yang sudah lanjut) seperti infiltrate, garis
garis fibrotic, kalsifikasi, kavitas (non sklerotik/sklerotik) maupun
atelectasis dan emfisema.
 Pemeriksaan Laboratorium
- Darah
Pemeriksaan ini kurang mendapat perhatian, karena
hasilnya kadang kadang meragukan, hasilnya tidak sensitive dan
juga tidak spesifik. Pada saat tuberculosis baru mulai (aktif) akan
didapatkan jumlah leukosit yang sedikit meninggi dengan hitung
jenis pergeseran kekiri. Jumlah limfosit masih dibawah normal.
Laju endap darah mulai meningkat. Bila penyakit ini mulai
menyembuh. Jumlah leukosit kembali normaldan jumlah limfosit
masih tinggi, laju endap darah mulai turun kearah normal lagi.
Hasil pemeriksaan darh lain didapatkan juga 1.) anemia
ringan dengan gambaran normokrom dan normositer 2.) Gama
globulin meningkat 3.) kadar natrium darah menurun. Pemeriksaan
tersebut diatas nilainya juga tidak spesifik.
Pemeriksaan serologis yang pernah dipakai adalah reaksi
takahashi. Pemeriksaan ini dapat menunjukkan proses tuberculosis
masih aktif atau tidak. Kriteria positif yang dipakai diindonesia
adalah titer 1/128. Pemeriksaan ini juga kurang mendapat perhatian
karena angka angka positif palsu dan negative palsunya masih
besar.
Belakangan ini terdapat pemeriksaan serologis yang banyak
juga dipakai yakni Peroksidase Anti Peroksida (PAP-TB) yang
oleh beberapa peneliti mendapatkan nilai sensitivitas dan
spesifitasnya cukup tinggi (85-95%) tetapi beberapa peneliti lain
meragukannya karena kurang bermanfaat bila digunakan sebagai
sarana tunggal untuk diagnosis TB. Prinsip dasar dari uji PAP-TB
ini adalah menentukan adanya IgG yang spesifik terhadap antigen

21
 M.Tuberculosae. hasil positif palsu kadang kadang masih
didapatkan pada pasien reumatik, kehamilan, dan masa 3 bulan
revaksinasi BCG.

- Sputum
Pemeriksaan sputum penting karena dengan
didapatkannnya kuma BTA, diagnosis tuberculosis sudah dapat
dipastikan. Disamping itu pemeriksaan sputum juga dapat
memberikan evaluasi terhadap pengobatan yang sudah diberikan.
Pemeriksaan ini mudah dan murah sehingga dapat dikerjakan
dilapangan (puskesmas) tetap kadang kadang tidak mudah untuk
mendapat sputum, terutama pasien yang tidak batuk atau batuk
yang non produktif. Dalam hal ini dianjurkan satu hari sebelum
pemeriksaan sputum, pasien dianjurkan minum air sebanyak + 2
liter dan diajarkan melakukan reflex batuk dapat juga dengan
memberikan tambahan obat obat mukolitik ekspektoran atau
dengan inhalasi larutan garam hipertonik selama 20-30 menit. Bila
masih sulit. Sputum dapat didapatkan dengan cara bronkoskopi
diambil dengan brushing atau bronkial washing atau BAL
(broncho alveolar lavage).
Bila sputum sudah didapat, kuman BTA pun kadang
kadang sulit ditemukan, kuman baru dapat ditemukan bila bronkus
yang terlibat proses penyakit ini terbuka keluar. Sehingga sputum
yang mengandung BTA mudah keluar. Diperkirakan di Indonesia
terdapat 50% pasien BTA positif tetapi kuman tersebut tidak
ditemukan dalam sputum mereka.
Kriteria sputum BTA positif adalah bila ditemukan 3
batang kuman BTA pada satu sediaan. Dengan kata lain diperlukan
5.000 kuman dalam 1mL sputum.

22
- Uji Tuberkulin

Pemeriksaan ini masih banyak dipakai untuk membantu

menegakkan diagnosis tuberculosis terutama pada anak anak
(balita). Biasanya dipakai tes Mantoux yakni dengan menyuntikkan
0,1 cc tuberculin P.P.D (purified protein derivate) intrakutan
berkekuatan 5 T.U (intermediate strength). Bila ditakutkan reaksi
hebat dengan 5 T.U dapat diberikan dulu 1 atau 2 T.U (first
strength). Kadang kadang bila 5 T.U masih memberikan hasil
negative dapat diulangi dengan 250 T.U (second strength). Bila
dengan 250 T.U masih memberikan hasil negative berarti
tuberculosis dapat disingkirkan, umumnya tes Mantoux dengan 5
T.U saja suadah cukup berarti.

Tes tuberculin hanya menyatakan apakah seseorang sedang

atau pernah mengalami infeksi M.tuberculosae, M.bovis, vaksinasi
BCG dan Mycobacterium pathogen lainnya. Dasar tes tuberculin
ini adalah reaksi alergi tipe lambat. Pada penularan denga kuman
pathogen baik yang virulen ataupun tidak (Mycobacterium
tuberculosae atau BCG) tubuh manusia akan mengadakan reaksi
imunologi dengan dibentuknya antibody seluler pada permulaan
dan kemudian diikuti oleh pembentukan antibody humoral yang
dalam perannya akan menekankan antibodi selular.

Setelah 48-72 jam tuberculin disuntikkan, akan timbul

reaksi berupa indurasi kemerahan yang terdiri dari infiltrate
limfosit yakni persenyawaan antara antibody selular dan antigen
tuberculin. Banyak sedikitnya reaksi persenyawaan antibody seliler
dan antigen tuberculin amat dipengaruhi oleh antibody humoral.
Makin besar pengaruh antibody humoral , makin kecil indurasi
yang ditimbulkan.

23
 Berdasarkan hal tersebut, hasil tes Mantoux ini dibagi
dalam : 1.) indurasi 0-5 mm (diameter) Mantoux negative =
golongan no sensitivity. Disini peran antibody humoral paling
menonjol 2.) indurasi 6-9 mm, hasil meragukan = golongan low
grade sensitivity. Disini peran antibody humoral masih menonjol.
3.) indurasi 10-15 mm, Mantoux positif = golongan normal
sensitivity. Disini peran kedua antibody seimbang. 4.) indurasi
lebih dari 15 mm, mantoux positif kuat = golongan
hypersensitivity. Disini peran antibody selular paling menonjol.

2.4.7. Penatalaksanaan
2.4.7.1 Medikamentosa

Pengobatan tuberkulosis terbagi menjadi 2 fase yaitu fase intensif (2-3

bulan) dan fase lanjutan 4 atau 7 bulan. Paduan obat yang digunakan terdiri dari
paduan obat utama dan tambahan.

Obat Anti Tuberkulosis (OAT)

Obat yang dipakai:

1. Jenis obat utama (lini 1) yang digunakan adalah:

• Rifampisin
• INH
• Pirazinamid
• Streptomisin
• Etambutol
2. Kombinasi dosis tetap (Fixed dose combination) ini terdiri dari :

• Empat obat antituberkulosis dalam satu tablet, yaitu rifampisin 150 mg,
isoniazid 75 mg, pirazinamid 400 mg dan etambutol 275 mg
• Tiga obat antituberkulosis dalam satu tablet, yaitu rifampisin 150 mg,
isoniazid 75 mg dan pirazinamid. 400 mg

24
3. Jenis obat tambahan lainnya (lini 2)

• Kanamisin
• Kuinolon
• Obat lain masih dalam penelitian ; makrolid, amoksilin + asam klavulanat
• Derivat rifampisin dan INH

Dosis OAT

• Rifampisin . 10 mg/ kg BB, maksimal 600mg 2-3X/ minggu atau BB > 60

kg : 600 mg, BB 40-60 kg : 450 mg. Dosis intermiten 600 mg / kali.
• INH 5 mg/kg BB, maksimal 300mg, 10 mg /kg BB 3 X seminggu, 15
mg/kgBB 2 X semingggu atau 300 mg/hari untuk dewasa. lntermiten : 600
mg / kali
• Pirazinamid : fase intensif 25 mg/kg BB, 35 mg/kg BB 3 X semingggu,
50mg /kg BB 2 X seminggu atau : BB > 60 kg : 1500 mg, BB 40-60 kg :
1000 mg BB < 40 kg : 750 mg.
• Etambutol : fase intensif 20mg /kg BB, fase lanjutan 15 mg /kg BB,
30mg/kgBB 3X seminggu, 45 mg/kg BB 2 X seminggu atau : BB >60kg :
1500 mg,BB 40 -60 kg : 1000 mg, BB < 40 kg : 750 mg. Dosis intermiten
40 mg/kgBB/ kali
• Streptomisin:15mg/kgBB atau BB >60kg : 1000mg, BB 40 - 60 kg : 750
mg,BB < 40 kg : sesuai BB

• Kombinasi dosis tetap:

Rekomendasi WHO 1999 untuk kombinasi dosis tetap, penderita hanya

minum obat 3-4 tablet sehari selama fase intensif, sedangkan fase lanjutan dapat
menggunakan kombinasi dosis 2 obat antituberkulosis seperti yang selama ini
telah digunakan sesuai dengan pedoman pengobatan. Pada kasus yang mendapat
obat kombinasi dosis tetap tersebut, bila mengalami efek samping serius harus
dirujuk ke rumah sakit / fasiliti yang mampu menanganinya.

25
Efek Samping OAT :

Sebagian besar penderita TB dapat menyelesaikan pengobatan tanpa efek

samping. Namun sebagian kecil dapat mengalami efek samping, oleh karena itu
pemantauan kemungkinan terjadinya efek samping sangat penting dilakukan
selama pengobatan. Efek samping yang terjadi dapat ringan atau berat, bila efek
samping ringan dan dapat diatasi dengan obat simtomatik maka pemberian OAT
dapat dilanjutkan.

1. Isoniazid (INH)

Efek samping ringan dapat berupa tanda-tanda keracunan pada syaraf tepi,
kesemutan, rasa terbakar di kaki dan nyeri otot. Efek ini dapat dikurangi dengan
pemberian piridoksin dengan dosis 100 mg perhari atau dengan vitamin B
kompleks. Pada keadaan tersebut pengobatan dapat diteruskan. Kelainan lain ialah
menyerupai defisiensi piridoksin (syndrom pellagra) Efek samping berat dapat
berupa hepatitis yang dapat timbul pada kurang lebih 0,5% penderita. Bila terjadi
hepatitis imbas obat atau ikterik, hentikan OAT dan pengobatan sesuai dengan
pedoman TB pada keadaan khusus.

2. Rifampisin

• Efek samping ringan yang dapat terjadi dan hanya memerlukan

pengobatan simtomatik ialah :
- Sindrom flu berupa demam, menggigil dan nyeri tulang
- Sindrom perut berupa sakit perut, mual, tidak nafsu makan, muntah
kadang-kadang diare
- Sindrom kulit seperti gatal-gatal kemerahan
• Efek samping yang berat tapi jarang terjadi ialah :
- Hepatitis imbas obat atau ikterik, bila terjadi hal tersebut OAT
harus distop dulu dan penatalaksanaan sesuai pedoman TB pada
keadaan khusus

26
 - Purpura, anemia hemolitik yang akut, syok dan gagal ginjal. Bila
salah satu dari gejala ini terjadi, rifampisin harus segera dihentikan
dan jangan diberikan lagi walaupun gejalanya telah menghilang
- Sindrom respirasi yang ditandai dengan sesak napas Rifampisin
dapat menyebabkan warna merah pada air seni, keringat, air mata,
air liur.
Warna merah tersebut terjadi karena proses metabolisme obat dan tidak
berbahaya. Hal ini harus diberitahukan kepada penderita agar dimengerti dan tidak
perlu khawatir.

3. Pirazinamid

Efek samping utama ialah hepatitis imbas obat (penatalaksanaan sesuai

pedoman TB pada keadaan khusus). Nyeri sendi juga dapat terjadi (beri aspirin)
dan kadang kadang dapat menyebabkan serangan arthritis Gout, hal ini
kemungkinan disebabkan berkurangnya ekskresi dan penimbunan asam urat.
Kadang-kadang terjadi reaksi demam, mual, kemerahan dan reaksi kulit yang lain.

4. Etambutol

Etambutol dapat menyebabkan gangguan penglihatan berupa

berkurangnya ketajaman, buta warna untuk warna merah dan hijau. Meskipun
demikian keracunan okuler tersebut tergantung pada dosis yang dipakai, jarang
sekali terjadi bila dosisnya 15-25 mg/kg BB perhari atau 30 mg/kg BB yang
diberikan 3 kali seminggu. Gangguan penglihatan akan kembali normal dalam
beberapa minggu setelah obat dihentikan. Sebaiknya etambutol tidak diberikan
pada anak karena risiko kerusakan okuler sulit untuk dideteksi

5. Streptomisin

Efek samping utama adalah kerusakan syaraf kedelapan yang berkaitan

dengan keseimbangan dan pendengaran. Risiko efek samping tersebut akan
meningkat seiring dengan peningkatan dosis yang digunakan dan umur penderita.

27
Risiko tersebut akan meningkat pada penderita dengan gangguan fungsi ekskresi
ginjal.

Gejala efek samping yang terlihat ialah telinga mendenging (tinitus),

pusing dan kehilangan keseimbangan. Keadaan ini dapat dipulihkan bila obat
segera dihentikan atau dosisnya dikurangi 0,25gr. Jika pengobatan diteruskan
maka kerusakan alat keseimbangan makin parah dan menetap (kehilangan
keseimbangan dan tuli).

Reaksi hipersensitiviti kadang terjadi berupa demam yang timbul tiba-tiba

disertai sakit kepala, muntah dan eritema pada kulit. Efek samping sementara dan
ringan (jarang terjadi) seperti kesemutan sekitar mulut dan telinga yang
mendenging dapat terjadi segera setelah suntikan. Bila reaksi ini mengganggu
maka dosis dapat dikurangi 0,25gr Streptomisin dapat menembus barrier plasenta
sehingga tidak boleh diberikan pada wanita hamil sebab dapat merusak syaraf
pendengaran janin.

Penanganan efek samping obat:

• Efek samping yang ringan seperti gangguan lambung yang dapat diatasi
secara simptomatik
• Gangguan sendi karena pirazinamid dapat diatasi dengan pemberian
salisilat /allopurinol
• Efek samping yang serius adalah hepatits imbas obat. Penanganan seperti
tertulis di atas
• Penderita dengan reaksi hipersensitif seperti timbulnya rash pada kulit
yang umumnya disebabkan oleh INH dan rifampisin, dapat dilakukan
pemberian dosis rendah dan desensitsasi dengan pemberian dosis yang
ditingkatkan perlahan-lahan dengan pengawasan yang ketat. Desensitisasi
ini tidak bias dilakukan terhadap obat lainnya
• Kelainan yang harus dihentikan pengobatannya adalah trombositopenia,
syok atau gagal ginjal karena rifampisin, gangguan penglihatan karena

28
 etambutol, gangguan nervus VIll karena streptomisin dan dermatitis
exfoliative dan agranulositosis karena thiacetazon
• Bila sesuatu obat harus diganti maka paduan obat harus diubah hingga
jangka waktu pengobatan perlu dipertimbangkan kembali dengan baik.

2.4.7.2 Edukasi

Edukasi kesehatan ini berupa penerapan hidup sehat pada penderita TB dan
keluarganya dalam ruang lingkup sehari-hari:

- Penyakit yang diderita adalah penyakit Tb yang menular dan bisa

menyerang siapa saja.
- Menjelaskan kepada pasien tentang gejala-gejala pada penyakit TB dan
cara penularannya
- Membuang dahak pada wadah tertutup yang berisi pasir dan air sabun
diganti minimal 1x sehari, kemudian menguburnya di tempat yang jarang
dilewati orang serta menggunakan masker.
- Menjelaskan kepada anggota keluarga pasien yang tinggal serumah
dengan pasien untuk memeriksakan dahaknya di laboratorium untuk
memastikan adanya anggota keluarga yang lain yang mengidap penyakit
TB seperti pasien atau tidak
- Menjelaskan kepada pasien agar tekun minum obat serta rutin
memeriksakan dirinya sampai dinyatakan sembuh untuk evaluasi
perkembangan penyakit TB di Puskesmas meskipun pasien sudah merasa
sehat sebelum dinayatakan sembuh.
- Jagalah kebersihan rumah dan pencahayaan di dalamnya, buka jendela
setiap hari pagi dan siang hari.
- Menganjurkan pasien mengkonsumsi sayur-sayuran dan buah-buahan
untuk meningkatkan daya tahan tubuh.

29
 BAB III
METODOLOGI DAN LOKASI STUDI KASUS
3.1 Metodologi
Studi kasus ini menggunakan desain studi Kohort untuk mempelajari
hubungan antara faktor risiko dan efek (penyakit atau masalah kesehatan), dengan
memilih kelompok studi berdasarkan perbedaan faktor risiko. Kemudian
mengikuti sepanjang periode waktu tertentu untuk melihat berapa banyak subjek
dalam masing-masing kelompok yang mengalami efek penyakit atau masalah
kesehatan untuk melakukan penerapan pelayanan dokter layanan primer secara
paripurna dan holistik terutama tentang penatalaksanaan penderita Tuberkulosis
dengan pendekatan kedokteran keluarga di Puskesmas Cendrawasih Kota
Makassar.
Metode pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan metode
wawancara dan observasi dengan pasien dimana wawancara merupakan suatu
cara mengumpulkan data dengan cara mengajukan pertanyaan langsung kepada
seorang informan atau autoritas atau seorang ahli yang berwenang dalam suatu
masalah. Sedangkan observasi adalah pengamatan dan juga pencatatan sistematik
atas unsur-unsur yang muncul dalam suatu gejala atau gejala-gejala yang muncul
dalam suatu objek penelitian. Hasil dari observasi tersebut akan dilaporkan dalam
suatu laporan yang tersusun secara sistematis mengikuti aturan yang berlaku.

3.2 Lokasi dan Waktu Studi Kasus

3.2.1 Lokasi
Studi kasus dilakukan di Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas)
Cendrawasih yang beralamat di Jl. Cendrawasih No.404, Kelurahan Sambung
jawa, Kecamatan Mamajang, Kota Makassar.
3.2.2 Waktu
Waktu pelaksanaan studi kasus dimulai saat pasien pertama kali datang
pada tanggal 19 Mei 2018, kemudian dilakukan observasi selama 5 hari hingga
tanggal 23 Mei 2018.

30
 3.2.3 Gambaran Umum Puskesmas Maccini Sawah
Puskesmas Cendrawasih sebagai pusat pembangunan kesehatan yang
berada di Kota Makassar, berfungsi mengembangkan dan membina
kesehatan masyarakat serta menyelenggarakan pelayanan kesehatan terdepan dan
terdekat dengan masyarakat melalui kegiatan -kegiatan pokok yang
menyeluruh dan terpadu.
Kegiatan pokok yang dilaksanakan Puskesmas Cendrawasih ditujukan
untuk mencapai dan meningkatkan derajat kesehatan bagi seluruh warga kota
Makassar pada umumnya dan masyarakat yang berada pada wilayah kerja
Puskesmas Cendrawasih pada khususnya.
Wilayah kerja Puskesmas Cendrawasih meliputi 7 kelurahan yaitu
Kelurahan Sambung jawa, Kelurahan Tamparang keke, dan Kelurahan Parang,
Kelurahan Karang anyar, Kelurahan Baji Mapasungu, Kelurahan Bonto lebang,
Kelurahan Pa’batang.

Gambar 3.1. Puskesmas Cendrawasih (Tampak Depan)

31
 BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1 Hasil Studi Kasus

4.1.1 Pasien
Identitas
Nama : Tn. A
Umur : 57 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl.Kakatua III
Pekerjaan :-
Anamnesis (Holistik)
Keluhan Utama
Batuk berdahak lama
Riwayat Penyakit Sekarang
Awalnya pasien mengeluhkan adanya batuk berdahak lama yang sifatnya
hilang timbul, batuk berdahak pernah disertai dengan pengeluaran darah,berupa
bercak darah. Sesak (-), demam (-) Pasien juga mengaku berkeringat pada malam
hari disertai rasa lemas dan pegal pegal otot, nafsu makan pasien dirasakan
menurun dan adanya penurunan berat badan.
Riwayat Penyakit Dahulu
-
Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada riwayat keluarga yang menderita penyakit yang sama dengan
pasien.
Riwayat Kebiasaan
Pasien mengaku memiliki kebiasaan Merokok.

Pemeriksaan Fisis
Keadaan umum
Sakit sedang/gizi cukup/compos mentis

32
Vital sign
Kesadaran : Compos Mentis
Tek. Darah : 120/80 mmHg
Frek. Nadi : 76 x/menit
Frek Pernapasan : 18 x/menit
Suhu : 36,5 C
Tinggi Badan : 170 cm
Berat Badan : 65 kg
Status generalis
- Kepala : Normocephal
- Mata : Konjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-),
pupil bulat, isokor
- THT : Dalam Batas Normal
- Mulut : Bibir kering (+), Lidah kotor (-)
- Leher : Pembesaran KGB dan tiroid (-), trakea berada di
tengah
- Paru-paru
Inspeksi : pergerakan dinding dada simetris kanan dan kiri
Palpasi : fremitus taktil dan vokal simetris kanan dan kiri
Perkusi : sonor seluruh lapang paru
Auskultasi : vesikuler kanan dan kiri, rhonki halus (+/+)
wheezing (-/-)
- Jantung
Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : iktus kordis tidak teraba
Perkusi : batas jantung kanan ICS IV linea sternalis dextra
batas jantung kiri ICS V linea midklavikula
sinistra
batas pinggang jantung ICS III linea parasternalis
sinistra
Auskultasi : bunyi jantung I dan II normal, murmur (-)
33
 - Abdomen
Inspeksi : simetris, datar, kelainan kulit (-)
Auskultasi : Peristaltik kesan normal
Palpasi : nyeri lepas (-), nyeri ketuk (-), hepatomegali(-)
spleenomegali (-)
Perkusi : timpani di semua lapang abdomen, nyeri ketuk (-)
Ekstremitas : akral hangat, edema   
 
  

Pemeriksaan Penunjang
Sputum BTA (+)
CXR : TB paru aktif
Rencana Tatalaksana
Medikamentosa:
Terapi OAT FDC kategori I tahap intensif RHZE selama 2 bulan.

Edukasi :
- Penyakit yang diderita adalah penyakit Tb yang menular dan bisa
menyerang siapa saja.
- Menjelaskan kepada pasien tentang gejala-gejala pada penyakit TB dan
cara penularannya
- Membuang dahak pada wadah tertutup yang berisi pasir dan air sabun
diganti minimal 1x sehari, kemudian menguburnya di tempat yang jarang
dilewati orang serta menggunakan masker.
- Menjelaskan kepada anggota keluarga pasien yang tinggal serumah
dengan pasien untuk memeriksakan dahaknya di laboratorium untuk
memastikan adanya anggota keluarga yang lain yang mengidap penyakit
TB seperti pasien atau tidak
- Menjelaskan kepada pasien agar tekun minum obat serta rutin
memeriksakan dirinya sampai dinyatakan sembuh untuk evaluasi
perkembangan penyakit TB di Puskesmas meskipun pasien sudah merasa
sehat sebelum dinayatakan sembuh.

34
 - Jagalah kebersihan rumah dan pencahayaan di dalamnya, buka jendela
setiap hari pagi dan siang hari.
- Menganjurkan pasien mengkonsumsi sayur-sayuran dan buah-buahan
untuk meningkatkan daya tahan tubuh.

4.1.2 Keluarga
Profil Keluarga
Pasien Tn.Y merupakan kepala keluarga yang beranggotakan 6 orang
Karakteristik Demografi Keluarga
− Identitas kepala keluarga : Tn. A
− Identitas Pasangan : Ny. S
− Alamat : Jl. Kakatua III
− Bentuk Keluarga : Nuclear family (Keluarga Inti)

Tabel 4.1. Anggota Keluarga (Tinggal Serumah)

Status Jenis
No Nama Usia Pendidikan Pekerjaan
Keluarga kelamin

1 Tn. A Kepala Laki-laki 57 Tahun SD -

Keluarga

2 Ny. S Istri Perempuan 43 Tahun SMA IRT

3 Tn. Im Anak Laki-laki 21 Tahun SMP -

pertama

4 Nn. N Anak Perempuan 20 Tahun SMP -

kedua

5 An. I Anak Laki-laki 17 Tahun SMP -

ketiga

6 An. H Anak Perempuan 12 Tahun SMP -

keempat

35
Penilaian Status Sosial Dan Kesejahteraan Keluarga
Status kepemilikan rumah : Milik
Daerah perumahan : Padat
Karakteristik Rumah dan Lingkungan Kesimpulan
Luas rumah : 10 x 7 m2 Tn. A tinggal di lingkungan
Jumlah penghuni dalam satu rumah : 6 orang padat penduduk. Ada listrik
Luas halaman rumah : - dan menggunakan air PAM
Tidak bertingkat sebagai sumber air untuk
Lantai rumah dari : tegel mandi, minum dan masak.
Dinding rumah dari : tembok
Jamban keluarga : ada
Tempat bermain : tidak ada
Penerangan listrik : ada
Ketersediaan air bersih : ada
Tempat pembuangan sampah : ada

Penilaian Perilaku Kesehatan

Jenis tempat berobat : Puskesmas
Asuransi/Jaminan Kesehatan : BPJS (KIS)
Pola Konsumsi Keluarga
Keluarga pasien memiliki pola makan 2-3 kali sehari dengan menu yang
dimasak sendiri ataupun dibeli jadi di luar.

Fungsi Fisiologis (skor APGAR)

Fungsi fisiologis adalah suatu penentu sehat tidaknya suatu dengan menilai
5 fungsi pokok keluarga, antara lain :
1. Adaptasi: Tingkat kepuasan anggota keluarga dalam menerima bantuan
yang dibutuhkan
2. Partnership: Tingkat kepuasan anggota keluarga terhadap komunikasi
dalam mengambil keputusan dan menyelesaikan masalah.

36
 3. Growth: Tingkat kepuasan anggota keluarga terhadap kebebasan yang
diberikan keluarga dalam mematangkan pertumbuhan dan kedewasaan
semua anggota keluarga
4. Affection: Tingkat kepuasan anggota keluarga terhadap kasih sayang serta
interaksi emosional yang berlangsung
5. Resolve: Tingkat kepuasan anggota keluarga terhadap kebersamaan dalam
membagi waktu, kekayaan dan ruang atas keluarga.
Penilaian:
− Hampir Selalu = skor 2
− Kadang-kadang = skor 1
− Hampir tidak pernah = skor 0
Total Skor:
− 8-10 = Fungsi keluarga sehat
− 4-7 = Fungsi keluarga kurang sehat
− 0-3 = Fungsi keluarga sakit
Tabel 4.2. Penilaian Fungsi Fisiologis Keluarga Pasien
Penilaian
No. Pertanyaan Hampir Selalu Kadang- Hampir Tidak
(2) kadang (1) Pernah (0)

1 Adaptasi 

Saya puas dengan

keluarga saya karena
masing-masing anggota
sudah menjalankan
kewajiban sesuai dengan
seharusnya

2 Partnership (Kemitraan) 

Saya puas dengan

keluarga saya karena
dapat membantu
memberikan solusi
terhadap permasalahan
yang saya hadapi

37
 3 Growth (Pertumbuhan) 

Saya puas dengan

kebebasan yang diberikan
keluarga saya untuk
mengembangkan
kemampuan yang saya
miliki

4 Affection (Kasih Sayang) 

Saya puas dengan

kehangatan/kasih sayang
yang diberikan keluarga
saya

5 Resolve (Kebersamaan) 

Saya puas dengan waktu

yang disediakan keluarga
untuk menjalin
kebersamaan

Total Skor 8

Dari Tabel APGAR diatas total Skor adalah 8 ini menunjukkan Fungsi
Keluarga Sehat.

Fungsi Patologis (skor SCREEM)

Aspek sumber daya patologi
1. Sosial: Pasien dapat hidup bermasyarakat dengan baik
2. Cultural: Keluarga pasien percaya akan adanya hal-hal gaib
3. Religious: Keluarga pasien rajin melakukan sholat 5 waktu.
4. Ekonomi: Keluarga pasien merasa kebutuhan ekonomi tercukupi
5. Edukasi: Tingkat pendidikan tertinggi di keluarga pasien yaitu SMA
6. Medikasi: Pasien dan keluarga menggunakan sarana pelayanan kesehatan
dari Puskesmas dan memiliki jaminan kesehatan

38
Genogram
Bentuk Keluarga
Bentuk keluarga pasien adalah keluarga inti (nuclear family) dengan Tn.A
(pasien) sebagai kepala keluarga, Ny.S sebagai isteri dan Ibu dari empat orang
anak yaitu Tn. Im, Nn.N, An.I, dan An.H.
Tahapan Siklus Keluarga
Pasien Tn.A merupakan kepala keluarga
Family Map

KETERANGAN
: Laki-laki
: Perempuan
A S : Keluarga Tn. A
: Kepala keluarga (Pasien TB)
: Isteri
: Anak ke-1
Im N I H : Anak ke-2
: Anak ke-3
: Anak ke-4

Gambar 4.1. Family Map Pasien

39
 4.2 Pembahasan
Pendekatan yang digunakan pada studi kasus ini mengutamakan prinsip-
prinsip kedokeran keluarga yang menilai pasien secara holistik dengan meninjauh
baik dari aspek biologis, psikologis, maupun sosial.
Analisis Kasus
Pasien seorang laki-laki usia 57 tahun datang ke Puskesmas Cendrawasih
dengan keluhan Batuk sejak 2 minggu. disertai lendir dan bercak darah. Keluhan
disertai rasa lemas dan pegal pegal otot, berkeringat pada malam hari, nafsu
makan menurun dan penurunan berat badan. Keluhan lain seperti demam, sesak
disangkal. Pasien tidak pernah mengalami keluhan yang sama sebelumnya.
4.2.1 Anamnesis
Aspek Personal
Pasien datang ke Puskesmas Cendrawasih bersama istrinya dengan
harapan mendapat terapi yang baik dan dapat sembuh secepatnya dari penyakit
yang ia derita saat ini.
Aspek Klinis
Pasien mengalami gejala tuberculosis yaitu batuk lama lebih 2 minggu
disertai lendir dan bercak darah. Berkeringat pada malam hari, penurunan berat
badan, nafsu makan yang menurun dan rasa lemas dan pegal pegal otot.
Aspek Faktor Risiko Internal
Dari anamnesis dan observasi yang dilakukan, diketahui bahwa pasien
memiliki kebiasaan merokok.
Aspek Faktor Risiko Eksternal
Faktor risiko eksternal yang dapat diidentifikasi buruknya ventilasi udara
disekitar lingkungan rumah.
Aspek Psikososial Keluarga
Didalam keluarga terdapat faktor-faktor yang dapat menghambat dan
mendukung kesembuhan pasien. Diantara faktor-faktor yang dapat menghambat
kesembuhan pasien yaitu, kurangnya pengetahuan keluarga penyakit yang diderita
pasien. Sedangkan faktor yang dapat mendukung kesembuhan pasien yaitu adanya
dukungan dan motivasi dari anggota keluarga baik secara moral dan materi.
40
 Aspek Fungsional
Sebelum menderita tuberculosis, pasien merupakan warga aktif
bersosialisasi lingkungan rumah. Namun akibat sakit, aktivitas keseharian pasien
terhambat.
Derajat Fungsional
Derajat 2 (Pasien mengalami sedikit kesulitan)
Rencana Tatalaksana
Hasil Yang Ket.
Aspek Kegiatan Sasaran Waktu Biaya
Diharapkan
Aspek personal Menginformasikan Pasien, Saat Pasien dapat Tidak Tidak
kepada keluarga Keluarga pasien sembuh ada menolak
pasien baik untuk pasien ke PKM dengan
memberikan dan dan saat sempurna
meminumkan home dan dapat
obat yang sudah visit ke melakukan
diberi sesuai rumah aktifitas
anjuran dokter pasien sehari-hari
puskesmas. dengan baik
Disamping itu,
rutin
memeriksakan
Tn.A ke
puskesmas
walaupun
kesehatannya
sudah membaik

Aspek Klinis Menganjurkan Pasien, Saat Keluhan asien Tidak Tidak

agar keluarga keluarga pasien dapat ada menolak
pasien pasien ke PKM membaik
memperhatikan dan saat
keadaan pasien, home
walaupun visit
keadaaan pasien kerumah
relative tidak pasien
berbahaya, namun
dapat
berkomplikasi
apabila tidak
41
 ditangani dengan
baik,
menganjurkan
minum obat
secara teratur .
Aspek Risiko - Memberi Pasien, Saat Untuk Tidak Tidak
Internal informasi kepada Keluarga pasien menjaga agar ada menolak
keluarga pasien pasien ke PKM penyakit yag
agar pasien selalu dan saat diderita
istirahat yang home pasien tidak
cukup di visit kambuh dan
rumah,berhenti kerumah tidak
merokok, pasien menularkan
meminumkan obat penyakit ke
yang teratur, orang lain.
memperhatikan
kebiasaan pasien
untuk memakai
masker karena
penyakit ini dapat
menular melalui
percik renik
(droplet).
Aspek Risiko Menjaga Keluarga Saat Mencegah Tidak Tidak
Eksternal kebersihan pasien pasien penularan ada menolak
lingkungan dan ke PKM penyakit
ventilasi rumah dan saat
termasuk kamar. home
visit
kerumah
pasien
Aspsek psikososial Menganjurkan Seluruh Saat Mengurangi Tidak Tidak
keluarga agar keluarga keluarga pasien faktor-faktor ada menolak
pasien ke PKM yang dapat
menyediakan dan saat memperberat
makanan yang home keadaan
dikonsumsi pasien visit klinis pasien.
terjaga kerumah Menjaga
higienitasannya, pasien keluarga
senantiasa tetap sehat
memberi motivasi

42
 kepada pasien
untuk
membiasakan
gaya hidup sehat
dan menggunakan
masker.
Aspek Fungsional Menganjurkan Pasien Saat Agar kondisi Tidak Tidak
agar setelah pasien tubuh tetap ada menolak
sembuh pasien ke PKM sehat
dapat melakukan dan saat
aktifitas namun home
pasien harus tetap visit
menjaga daya kerumah
tahan tubuhnya pasien
dengan
berolahraga dan
menjaga
kebersihan
lingkungan sekitar
dan higienitas
makanan

4.2.2 Pemeriksaan Fisis

Keadaan umum pasien sakit ringan, gizi cukup, compos mentis. Hasil
pemeriksaan tanda vital dalam batas normal. Hasil pemeriksaan kepala, leher,
dada, dan eksteremitas dalam normal. Hasil pemeriksaan fisis thorax ditemukan
Ronkhi pada apeks kedua paru.
4.2.3 Pemeriksaan Penunjang
Sputum BTA (+)
CXR : TB paru aktif
4.2.4 Diagnosis Holistik (Biopsikososial)
Diagnosis Klinis :Tuberkulosis
Diagnosis Psikososial :Rasa cemas baik pada pasien maupun
keluarganya, higien diri dan lingkungan kurang.

43
 4.3 Penatalaksanaan
Penatalakasanaan secara kedokteran keluarga pada pasien ini meliputi
pencegahan primer, pencegahan sekunder.
4.3.1 Pencegahan Primer
Langkah pencegahan primer yang dapat dilakukan untuk menghindari
penularan penyakit tuberculosis antara lain sebagai berikut:
 Membuang dahak pada wadah tertutup yang berisi pasir dan air sabun
diganti minimal 1x sehari, kemudian menguburnya di tempat yang jarang
dilewati orang serta menggunakan masker.
 Jaga kebersihan rumah dan pencahayaan di dalamnya, buka jendela setiap
hari pagi dan siang hari.
 Menganjurkan pasien mengkonsumsi sayur-sayuran dan buah-buahan untuk
meningkatkan daya tahan tubuh.
4.3.2 Pencegahan Sekunder
Pencegahan sekunder yang diberikan berupa OAT FDC kategori I tahap
intensif RHZE selama 2 bulan
4.3.3 Edukasi untuk Keluarga
Edukasi untuk keluarga berupa penyampaian/pemberian informasi
terutama yang berkaitan dengan emosi, psikis, dan proses pengobatan pasien.
Dimana anggota keluarga diberikan pemahaman agar bisa memberikan dukungan
dan motivasi kepada pasien untuk berobat secara teratur dan membantu memantau
terapi pasien serta pentingnya menjaga hygiene maupun ventilasi tempat tinggal.

44
 BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan
Dari studi kasus yang telah dilakukan, dapat ditarik kesimpulan sebagai
berkut:
− Dari hasil anamnesis dan pemeriksaan fisis dapat ditegakkan diagnosis
klinis pasien berupa Tuberculosis.
− Dari aspek psikososial dapat diidentifikasi terdapat kebiasaan kurang baik
pasien dalam menjaga kesehatan dan higienitas diri serta lingkungannya.
Ditemukan pula kekhawatiran pada diri pasien dan keluarga mengenai
perjalanan penyakit yang sedang diderita.
− Prinsip kedokteran keluarga yang memandang pasien secara holistik harus
senantiasa dijalankan dalam praktik sehari-hari karena ternyata banyak
faktor baik dari internal maupun eksternal pasien yang dapat memengaruhi
perjalanan suatu penyakit.
− Dengan mengetahui faktor-faktor risiko yang ada, makan pencegahan dapat
dilakukan dengan lebih efektif dan efisien.
5.2 Saran
Dari studi kasus yang telah dilakukan, dapat disarankan kepada puskesmas :
− Perlu upaya dari bagian program promosi kesehatan berupa penyuluhan
mengenai penyakit TB.
− Perlu upaya dari bagian program pemberantasan penyakit menular berupa
melakukan screening terhadap keluarga pasien dan orang yang kontak pada
pasien yang memiliki keluhan/gejala, pengelolaan dan pengontrolan
penyakit TB secara holistik dan komprehensif sehingga tujuan dari
pengelolaan itu sendiri dapat tercapai.
− Perlu upaya dari bagian program kesehatan lingkungan berupa perbaikan
ventilasi dan pencahayaan dilingkungan tempat tinggal pasien dalam
pemeliharaan dan pengendalian kualitas lingkungan, serta pengendalian
resiko penyebaran dari penyakit yang diderita oleh pasien.

45
 DAFTAR PUSTAKA
1. Rab T. Tuberkulosis Paru. In: Rab T, editor. Ilmu Penyakit Paru. 1st ed.
Jakarta: Trans Info Medika; 2010. p. 157-68.

2. Konsensus Perhimpuanan Dokter Paru Indonesia. 2011. Konsensus Pedoman

dan Penatalaksaan TB. Jakarta

3. Facsheet WHO Global Tuberculosis Report 2014. Diunduh tanggal 25 maet

2014 di www.who.int.

4. Gillespie SH, Bamford KB. Mycobacteria. In: Gillespie JP, editor. Medical
Microbiology and Infection at Glance. 1st ed. London: Blackwell Science; 2000.
p. 32-3.

5. WHO Global Tuberculosis Report 2014.

6. Menteri kesehatan republik Indonesia.Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia Nomor 364/MENKES/SK/V/2009 tentang Pedoman Penanggulangan
Tuberkulosis (TB). Menteri kesehatan republik Indonesia.

7. Aditama TY, Subuh M. Epidemiologi. In: Mustikawati DE, Surya A, editors.

Strategi Nasional Pengendalian TB di Indonesia 2010-2014. Jakarta: Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia; 2011. p. 12-3. Starnas

8. Amin Z, Bahar A. Tuberkulosis Paru. In: Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, K

MS, Setiati S, editors. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. 5th ed. Jakarta:
InternaPublishing; 2014. p. 2230-9.

46